Прямые оральные антикоагулянты или антагонисты витамина К? Когда использовать? 6

Прямые оральные антикоагулянты или антагонисты витамина К? Когда использовать? 6

Прямые оральные антикоагулянты или антагонисты витамина К? Когда использовать? 6

Can we help?

Этот веб-сайт защищается reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования Google.

Новые пероральные антикоагулянты, НОАКС (НОАК), широко используются для терапии венозных тромбоэмболий и, конечно же, для профилактики вторичных тромбозов. Такие препараты, как дабигатран, апиксабан, ривароксабан и эдоксабан, используются для предотвращения осложнений, связанных с образованием тромбов. Каковы нюансы использования нового перорального антикоагулянта? Как сравнить их со старыми антикоагулянтными препаратами? И должны ли новые пероральные коагулянты полностью заменить варфарин или кумадин?

Ответ на ваш последний вопрос почти решен, почти решен. Почему? Из-за удобства прямых пероральных антикоагулянтов больше, чем из-за их эффективности. Потому что опорные исследования установили эффективность прямых оральных антикоагулянтов, а затем, естественно, применения в реальных условиях. Эффективность этих препаратов (ПОАК) обычно эквивалентна при их изучении. Это известная эквивалентность и отсутствие превосходства [старых антикоагулянтов]. Однако есть два основных факта о прямых пероральных антикоагулянтах. Во-первых, это приверженность лечению, потому что прямые пероральные антикоагулянты можно назначать перорально без мониторинга, что является преимуществом. Это большое преимущество. Существуют и другие преимущества прямых пероральных антикоагулянтов.

Дело в том, что их антикоагулянтное действие проявляется вскоре после приема прямых пероральных антикоагулянтов. Это дает то преимущество, что можно начать раннее лечение при наличии острого тромбоза. Но в то же время это выгодно, когда вам нужно отменить препарат DOC, потому что антикоагулянтный эффект проходит очень быстро. Антикоагулянтный эффект ПОАК снижается гораздо быстрее, чем у препаратов, с которыми нам необходимо сравнить прямые пероральные антикоагулянты. Это антагонисты витамина К (варфарин, кумадин). И есть еще одно преимущество прямых пероральных антикоагулянтов. Это преимущество показано очень четко. Это более низкая частота внутримозговых кровотечений. Это, безусловно, самое серьезное осложнение любой антикоагулянтной терапии, особенно антагонистами витамина К. Итак, вот причины преимущества прямых пероральных антикоагулянтов: лучшее удобство, лучшая практичность и отсутствие необходимости ходить в больницу для лабораторного контроля. Меньше основного побочного эффекта и наиболее опасного побочного эффекта антикоагулянтной терапии — церебрального кровотечения.

Прямые пероральные антикоагулянты также имеют несколько недостатков, поскольку я думаю, что появляется все больше доказательств того, что прямые пероральные антикоагулянты вызывают больше желудочно-кишечных кровотечений, чем антагонисты витамина К. Но в целом преимущества ПОАК заключаются в ужасных кровотечениях. Конечно, все антикоагулянты вызывают кровотечение при особых обстоятельствах. Но я думаю, что в целом с желудочно-кишечными кровотечениями справиться легче, чем с мозговыми. В целом, он реже возникает как осложнение антикоагулянтной терапии пероральными антикоагулянтами прямого действия. Поэтому я думаю, что именно поэтому DOAC (NOAC) выгодны. Я думаю, что они также очень выгодны для этого факта. Действие прямых пероральных антикоагулянтов можно отменить легче, чем действие антагонистов витамина К (кумадин, варфарин). Антагонисты витамина К имеют более длительный период полувыведения. Прямые пероральные антикоагулянты имеют более короткий период полувыведения, составляющий несколько часов. Таким образом, в большинстве случаев, когда у пациента кровотечение, вы можете просто прекратить прием препарата DOC, и антикоагулянтный эффект будет усилен очень скоро. В то время как с антагонистом витамина К на это уйдут часы, если не дни. Итак, вам нужно противоядие или реверсивное средство. В частности, это введение витамин К-зависимых факторов свертывания крови. Несмотря на то, что может произойти кровотечение, в большинстве случаев кровотечение не является драматичным; это не очень тяжело. Таким образом, вам не нужны реверсивные агенты. Они также разработали противоядие для всех этих прямых пероральных антикоагулянтов. Это идаруцизумаб, реверсивный агент ингибиторов тромбина. Андексанет нейтрализует прямые пероральные антикоагулянты, такие как апиксабан, эдоксабан, ривароксабан.Andexanet используется для отмены действия всех анти-факторных агентов Ten A (apixaban, edoxaban, rivaroxaban). Это также продукт под названием Ciraparantag, который, я думаю, еще не лицензирован. Название лекарства Цирапарантаг. Он полезен для реверсии всех трех прямых антикоагулянтов (апиксабан, эдоксабан, ривароксабан). Но я не хочу особо это подчеркивать. В общем, это те противоядия, которые полезны больному после автокатастрофы, у которого активно идет кровь из раны. Вам повезло, что у вас есть противоядие. Но в большинстве случаев кровотечения, включая, возможно, внутримозговое кровотечение, которое встречается реже, вам не нужны реверсивные препараты. Потому что вы просто прекращаете прием препарата. А преимущество прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) заключается в том, что через несколько часов препараты выводятся из крови. Таким образом, прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) полностью заменят старые пероральные антикоагулянты. В нашем центре это точно. Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) почти заменили [варфарин и кумадин], особенно у пожилых пациентов и других групп пациентов с повышенным риском кровотечения, особенно желудочно-кишечного кровотечения.

Я думаю, что в конечном итоге прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) полностью заменят антагонисты витамина К. Потому что, конечно, если я смотрю на список самых дорогих лекарств в Италии, то среди 20 самых дорогих лекарств первым является антигемофильный препарат, но есть и прямой пероральный антикоагулянт (ПОАК). Но теперь DOAC даются без ограничений. Врачи общей практики также могут назначать прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Вероятно, регулирующее агентство следит за назначением ПОАК, чтобы не было чрезмерного потребления. Поэтому я думаю, что использование антагонистов витамина К (варфарин, кумадин) продолжится, потому что они дешевле. Их можно использовать в странах, не являющихся странами с высоким уровнем дохода. Но в целом единственная ситуация, в которой они все еще необходимы, — это лечение пациентов с механическими клапанами сердца. Это связано с заболеванием клапанов сердца. Это большая проблема, но не такая большая в странах с высоким уровнем дохода. Это более важно в странах с низким уровнем дохода, где у кардиохирургов есть проблема мониторинга этих механических сердечных клапанов. И, конечно же, в Судане или Африке очень сложно пойти в медицинский центр, чтобы сделать МНО. Так что я думаю, что есть место для антагонистов витамина К. Но в большинстве стран с высоким уровнем дохода их заменят прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК). И вы упомянули мерцательную аритмию. Безусловно, при фибрилляции предсердий можно использовать прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Но ПОАК также можно использовать при тромбозе глубоких вен, для вторичной профилактики тромбоза вен и профилактики инсульта при мерцательной аритмии.

.
How to select drug combinations for multiple myeloma treatment? 7
$0
Multiple myeloma. Message of hope for cancer treatment and for life. 14
$0
Multiple myeloma. Patient’s story: elderly woman and ‘last hope’ CAR T-cell therapy. 13
$0
Multiple myeloma. FAQ: Immunization, Vitamin D and bone health, quality of life. 12
$0
Future in multiple myeloma treatment. When will it be a ‘curable disease’? 11
$0
Castleman Disease. Subtypes and treatment options. 10
$0
Recently viewed Expert Conversations

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.


Can we help?

Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.

Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.


How it works
Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.