{"product_id":"understanding-urinary-tract-infections-in-older-men-a-comprehensive-patient-guide","title":"Compreendendo as Infecções do Trato Urinário em Homens Idosos: Um Guia Abrangente para Pacientes. a105","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo as Infecções do Trato Urinário em Homens Idosos: Um Guia Abrangente para Pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntrodução: Por que as ITUs Importam para Homens Idosos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-problem\"\u003eO Problema Clínico: Quão Comuns São as ITUs em Homens Idosos?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis-evaluation\"\u003eDiagnóstico e Avaliação: Identificando a Fonte da Infecção\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#strategies-evidence\"\u003eEstratégias e Evidências: Abordagens de Tratamento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#management\"\u003eTratamento: Recomendações Específicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-points\"\u003ePontos Clínicos Essenciais para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações e Ações para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntrodução: Por que as ITUs Importam para Homens Idosos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste artigo aborda um problema de saúde comum, mas muitas vezes mal compreendido, em homens idosos: as infecções do trato urinário. O caso apresentado envolve um homem de 79 anos que vive de forma independente e desenvolveu aumento da frequência urinária, dor ao urinar (disúria) e febre. Sua urocultura detectou Escherichia coli produtora de beta-lactamase de espectro estendido, a mesma bactéria que causou uma infecção meses antes, tratada com sucesso com nitrofurantoína.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsse cenário ilustra a complexidade das infecções do trato urinário (ITUs) em homens idosos, que exigem avaliação e tratamento cuidadosos. Diferente dos homens mais jovens, os idosos apresentam taxas significativamente mais altas de ITUs devido a alterações relacionadas à idade no sistema urinário e a outros fatores de saúde.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-problem\"\u003eO Problema Clínico: Quão Comuns São as ITUs em Homens Idosos?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAs infecções do trato urinário em homens sem cateteres são raras antes dos 60 anos, mas tornam-se substancialmente mais frequentes a partir dessa idade. A incidência relatada mostra um padrão claramente relacionado à idade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e0,9 a 2,4 casos por 1000 homens com menos de 55 anos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e7,7 casos por 1000 homens com 85 anos ou mais\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA ocorrência de casos graves que exigem hospitalização também aumenta com a idade. As ITUs são a causa mais comum de bacteremia (bactérias na corrente sanguínea) em homens idosos, embora a morte diretamente atribuída à infecção seja incomum. Infecções recorrentes são mais frequentes em homens idosos do que em jovens, mas danos renais de longo prazo são raros, exceto quando há obstrução urinária.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEmbora a incidência geral de ITUs em homens idosos seja cerca de metade da observada em mulheres idosas, as taxas em homens acima de 80 anos se aproximam das das mulheres na mesma faixa etária. A bacteriúria assintomática (bactérias na urina sem sintomas) é incomum em homens jovens, mas afeta até 10% dos homens com mais de 80 anos que vivem na comunidade e 15-40% dos residentes masculinos em instituições de longa permanência.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO tratamento antimicrobiano da bacteriúria assintomática não é recomendado, pois favorece a resistência antibiótica. Com o envelhecimento, os homens desenvolvem anormalidades estruturais e funcionais que prejudicam a micção normal, mais comumente a hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada), que pode causar ITUs devido à obstrução e ao fluxo urinário turbulento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis-evaluation\"\u003eDiagnóstico e Avaliação: Identificando a Fonte da Infecção\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO diagnóstico adequado começa com o reconhecimento dos diferentes padrões de infecção. A cistite (infecção da bexiga) geralmente causa sintomas irritativos, como dor ao urinar, aumento da frequência urinária, urgência, micção noturna (noctúria), desconforto suprapúbico e, ocasionalmente, sangue visível na urina. A pielonefrite (infecção renal) costuma envolver febre, dor ou sensibilidade lombar e diversos sintomas do trato urinário inferior.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA prostatite bacteriana aguda (infecção da próstata) tipicamente se manifesta com febre e sintomas do trato urinário inferior, às vezes com uropatia obstrutiva. A prostatite bacteriana crônica pode se apresentar como cistite aguda recorrente, quando bactérias da próstata reentram na uretra e na bexiga.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA urocultura é essencial para o tratamento. Para evitar o tratamento excessivo da bacteriúria assintomática, as amostras de urina devem ser colhidas apenas de homens com sintomas possivelmente relacionados à ITU. As amostras devem ser coletadas antes do início da terapia antimicrobiana.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUma amostra de jato médio de urina, obtida com higiene adequada (retração do prepúcio e limpeza da glande com gaze úmida), geralmente é suficiente. Para o diagnóstico quantitativo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e≥100.000 unidades formadoras de colônias (UFCs) de um único organismo por mililitro confirmam infecção\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e≥1.000 UFCs\/ml de um único organismo também podem indicar infecção, dependendo do contexto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePara amostras de cateterização ureteral, ≥100 UFCs\/ml são diagnósticas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA piúria (leucócitos na urina) é inespecífica em pacientes idosos, mas sua ausência tem valor preditivo negativo de 95% ou mais para excluir infecção.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara episódios iniciais de ITU, recomenda-se a avaliação de todo o trato urinário devido à alta prevalência de anormalidades urológicas em homens com ITUs. O volume residual de urina deve ser avaliado por ultrassonografia não invasiva, sendo 100 ml ou mais geralmente considerado anormal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes febris exigem avaliação imediata do trato urinário superior por tomografia computadorizada (TC) com contraste ou ultrassonografia renal para descartar obstrução. Em um estudo sueco, 15 de 85 homens com ITU febril apresentavam lesões previamente não identificadas que requeriam intervenção cirúrgica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA identificação da mesma cepa bacteriana em infecções repetidas sugere persistência bacteriana no trato urinário. A prostatite bacteriana crônica pode ser confirmada pelo teste de quatro amostras de Meares-Stamey ou pelo teste mais simples de duas amostras, que apresenta correlação superior a 95% com o método mais complexo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"strategies-evidence\"\u003eEstratégias e Evidências: Abordagens de Tratamento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA escolha do tratamento antimicrobiano depende da apresentação clínica, do organismo suspeito, dos efeitos colaterais da medicação e da função renal. Devem ser usados agentes com alta excreção urinária. Para cistite, as terapias de primeira linha incluem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNitrofurantoína (7 dias)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrimetoprima-sulfametoxazol (7 dias)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCiprofloxacino ou levofloxacino (7 dias)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA nitrofurantoína é eficaz para cistite, mas tem penetração tecidual limitada e não atua contra infecções renais ou prostáticas. O tratamento inicial para pielonefrite aguda geralmente utiliza ciprofloxacino, levofloxacino, ceftriaxona ou gentamicina por 7-14 dias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe as culturas revelarem resistência à terapia inicial, agentes alternativos eficazes devem ser administrados independentemente da resposta clínica, pois a melhora inicial pode ocorrer devido aos altos níveis de antibiótico na urina, seguida de recaída após o tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApesar da probabilidade de envolvimento prostático, os resultados do tratamento para ITU febril são semelhantes com cursos de 2 e 4 semanas. A prostatite bacteriana aguda requer antibióticos intravenosos de amplo espectro, como penicilinas de espectro estendido, ceftriaxona com ou sem aminoglicosídeo, ou fluoroquinolonas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCerca de 25% dos pacientes com prostatite bacteriana aguda apresentam bacteremia, e 5-10% podem desenvolver abscessos prostáticos. A dificuldade para urinar é comum, e a terapia com alfa-bloqueadores pode ajudar, com alguns pacientes necessitando temporariamente de cateterização.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"management\"\u003eTratamento: Recomendações Específicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA prostatite bacteriana crônica se desenvolve após infecção aguda em aproximadamente 5% dos homens e geralmente requer 30 dias de antibióticos, normalmente fluoroquinolonas ou trimetoprima-sulfametoxazol. Levofloxacino e ciprofloxacino são igualmente eficazes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePesquisas comparando diferentes regimes de levofloxacino (750 mg diários por 2 semanas, 750 mg diários por 3 semanas ou 500 mg diários por 4 semanas) em homens com prostatite crônica mostraram eficácia imediata similar (63-69% de resposta), mas em 6 meses a taxa de resposta foi significativamente maior com o regime de 4 semanas (45% vs. 28% com regimes mais curtos).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes que não podem receber terapias padrão, as opções são limitadas, pois muitos antibióticos não atingem níveis eficazes na próstata. Macrolídeos, fosfomicina e minociclina ou outras tetraciclinas podem penetrar na próstata e auxiliar em organismos suscetíveis em alguns pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com uropatia obstrutiva podem considerar ressecção transuretral para melhorar o fluxo, embora os resultados cirúrgicos não tenham sido criticamente avaliados. Terapia supressiva de longo prazo ou terapia antimicrobiana autoiniciada quando os sintomas surgem podem ser prescritas, embora faltem dados de ensaios randomizados para orientar essa abordagem.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-points\"\u003ePontos Clínicos Essenciais para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrevalência aumenta com a idade:\u003c\/strong\u003e A incidência de bacteriúria e ITU é substancialmente maior entre homens idosos do que entre homens mais jovens\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAnormalidades subjacentes comuns:\u003c\/strong\u003e A maioria dos homens idosos com ITU tem anormalidades urológicas subjacentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLocalização importa:\u003c\/strong\u003e O tratamento eficaz requer determinar se a infecção está no rim, bexiga ou próstata\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTerapia guiada por cultura:\u003c\/strong\u003e O tratamento exige seleção antimicrobiana baseada nos resultados da urocultura\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTratamento prolongado necessário:\u003c\/strong\u003e A prostatite bacteriana crônica requer 30 dias de terapia antimicrobiana\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eOpção de terapia supressiva:\u003c\/strong\u003e Homens com episódios recorrentes sem anormalidades corrigíveis podem necessitar de terapia antimicrobiana supressiva de longo prazo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEsta revisão reconhece várias limitações importantes no entendimento atual das ITUs em homens idosos. Ensaios randomizados não compararam especificamente os resultados do tratamento entre homens e mulheres, pois a maioria dos resultados de estudo não é estratificada por sexo. A taxa de falso negativo para testes iniciais de localização da infecção na próstata não está bem estabelecida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlém disso, são necessários dados de ensaios clínicos randomizados para comparar terapias para prostatite bacteriana aguda e definir a duração ideal do tratamento. Para terapia supressiva de longo prazo em pacientes com infecções recorrentes, existem dados limitados de ensaios randomizados para orientar decisões de tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA avaliação clínica é particularmente desafiadora em pacientes institucionalizados devido ao comprometimento funcional, dificuldades de comunicação e a alta frequência de sintomas urinários crônicos decorrentes de condições como aumento da próstata ou incontinência relacionada a doenças neurológicas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações e Ações para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base nesta revisão abrangente, os pacientes devem:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBuscar avaliação pronta\u003c\/strong\u003e para sintomas urinários, incluindo frequência, dor, febre ou desconforto lombar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGarantir coleta adequada de urina\u003c\/strong\u003e antes de iniciar antibióticos para diagnóstico preciso\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCompletar cursos completos de antibióticos\u003c\/strong\u003e conforme prescrito, especialmente para infecções prostáticas que requerem 30 dias de tratamento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeguir com avaliação urológica\u003c\/strong\u003e para infecções recorrentes a fim de identificar anormalidades subjacentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscutir preocupações com resistência antibiótica\u003c\/strong\u003e com profissionais de saúde, especialmente se infecções anteriores envolveram organismos resistentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsiderar estratégias preventivas\u003c\/strong\u003e para infecções recorrentes, incluindo possível terapia supressiva de longo prazo quando apropriado\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eOs pacientes devem estar cientes de que a bacteriúria assintomática geralmente não deve ser tratada, pois o uso de antibióticos nesses casos promove resistência sem oferecer benefício.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Urinary Tract Infections in Older Men\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Anthony J. Schaeffer, M.D. e Lindsay E. Nicolle, M.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 2016;374:562-71\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcp1503950\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eEste artigo voltado para o paciente baseia-se em pesquisas revisadas por pares do The New England Journal of Medicine e fornece informações abrangentes sobre infecções do trato urinário em homens idosos, incluindo todos os dados principais, estatísticas e recomendações clínicas da publicação original.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45246751441052,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-urinary-tract-infections-in-older-men-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}