{"product_id":"understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","title":"Compreendendo o Hiperparatiroidismo Primário: Um Guia para Pacientes sobre Diagnóstico e Tratamento.","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo o Hiperparatireoidismo Primário: Um Guia do Paciente para Diagnóstico e Tratamento\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-problem\"\u003eO Problema Clínico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSintomas e Apresentação\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#complications\"\u003eComplicações Potenciais\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico e Avaliação\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-treatment\"\u003eOpções de Tratamento Cirúrgico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-management\"\u003eAbordagens de Tratamento Clínico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações Clínicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações Importantes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-problem\"\u003eO Problema Clínico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO hiperparatireoidismo primário ocorre quando uma ou mais das quatro glândulas paratireoides se tornam hiperativas, produzindo excesso de hormônio paratireoideo (PTH). Isso resulta em níveis elevados de cálcio no sangue. Em sistemas de saúde onde exames de sangue de rotina são comuns, a maioria dos pacientes recebe o diagnóstico de hipercalcemia leve a moderada (cálcio elevado no sangue) associada a níveis de PTH inapropriadamente normais ou elevados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA condição afeta mais mulheres do que homens, com uma incidência estimada de 66 casos por 100.000 pessoas-ano em mulheres, comparada a 25 por 100.000 em homens. Cerca de 50% dos pacientes com hipercalcemia leve a moderada são submetidos à cirurgia, e estudos indicam que 30-40% dos demais pacientes acabam necessitando de intervenção cirúrgica em até 15 anos de acompanhamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAproximadamente 80% dos pacientes apresentam um único adenoma paratireoideo (tumor benigno), enquanto 10-11% têm múltiplos adenomas. Menos de 10% apresentam hiperplasia das quatro glândulas, e o carcinoma paratireoideo é responsável por menos de 1% dos casos. A apresentação clínica varia conforme os recursos de saúde disponíveis, sendo que pacientes em ambientes com recursos limitados costumam apresentar a doença em estágio mais avançado.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSintomas e Apresentação\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEm sistemas de saúde bem estruturados, menos de 20% dos pacientes apresentam sintomas evidentes. Quando presentes, os sintomas podem incluir:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFadiga e fraqueza generalizada\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDepressão e ansiedade\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProblemas de memória e dificuldade de concentração\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConstipação (especialmente em casos de hipercalcemia moderada a grave)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDor óssea ou fraturas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálculos renais e cólica renal (dor causada pela movimentação de cálculos no trato urinário)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSintomas graves como obnubilação (redução do nível de consciência) ou fraqueza neuromuscular significativa são raros e geralmente associados a adenomas grandes ou câncer paratireoideo. Os pacientes também podem sentir aumento da sede e urinar com frequência devido aos efeitos do excesso de cálcio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVale ressaltar que, embora muitos pacientes relatem sintomas neuropsiquiátricos, uma relação causal direta entre esses sintomas e a doença paratireoidea ainda é incerta. Desidratação ou imobilização podem agravar a hipercalcemia, por isso manter uma boa hidratação é especialmente importante para quem tem essa condição.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"complications\"\u003eComplicações Potenciais\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO hiperparatireoidismo primário pode levar a diversas complicações graves se não for tratado. As mais significativas envolvem os ossos e os rins.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePerda Óssea e Risco de Fratura\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eA saúde óssea é bastante afetada pelo hiperparatireoidismo. Pesquisas mostram que 23% dos pacientes têm densidade óssea no fêmur inferior a 80% do normal, enquanto 58% apresentam densidade reduzida no rádio em comparação com indivíduos saudáveis da mesma idade. Outro estudo constatou que 15% dos pacientes tinham osteopenia na coluna lombar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUm estudo mais recente com 4.016 pacientes submetidos a densitometria óssea revelou que 451 tinham densidade mineral óssea significativamente baixa, e entre esses, 52 (12%) apresentavam hiperparatireoidismo primário. Isso sugere que a condição é mais comum em pessoas com baixa densidade óssea do que se imaginava.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA massa óssea geralmente diminui lentamente em pacientes com hiperparatireoidismo. Em um estudo observacional de 15 anos, a densidade mineral óssea espinhal manteve-se preservada, enquanto a do colo do fêmur e do rádio declinou gradualmente. É importante destacar que estudos demonstram maior risco de fraturas na coluna, punho, costela e pelve. O risco de fratura de quadril também pode estar aumentado, embora as evidências sejam menos conclusivas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eCálculos Renais e Complicações Renais\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEm sistemas de saúde bem estruturados, a ocorrência sintomática de cálculos renais é menos frequente que no passado, mas ainda representa uma preocupação significativa. Um estudo norte-americano constatou que 3% de 1.190 adultos avaliados para cálculos renais tinham hiperparatireoidismo. A prevalência estimada de cálculos renais identificados por exames de imagem entre pacientes com a doença varia de 7 a 20%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com hiperparatireoidismo e cálculos renais tendem a apresentar níveis urinários de cálcio em 24 horas mais elevados e níveis séricos de 1,25-di-hidroxivitamina D mais altos em comparação com a população geral com cálculos. Outros fatores de risco incluem hipocitratúria (baixo citrato na urina) e hiperoxalúria (alto oxalato na urina). O tipo de cálculo também é relevante—pacientes com cálculos mistos de oxalato de cálcio-apatita ou cálculos puros de apatita têm maior probabilidade de ter hiperparatireoidismo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePreocupações Cardiovasculares e Neuropsiquiátricas\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com hiperparatireoidismo primário podem apresentar taxas mais altas de hipertensão, alterações na massa e função do ventrículo esquerdo e outras mudanças cardíacas adversas. Estudos observacionais relataram riscos aumentados de morte por qualquer causa, especialmente por causas cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDepressão, ansiedade e dificuldades cognitivas são frequentemente relatadas, embora a relação exata entre esses sintomas e a doença paratireoidea permaneça incerta. Alguns estudos sugerem que esses sintomas podem melhorar após o tratamento bem-sucedido, mas as evidências não são consistentes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico e Avaliação\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO diagnóstico de hiperparatireoidismo primário baseia-se na constatação de níveis elevados de cálcio no sangue com níveis de hormônio paratireoideo inapropriadamente normais ou elevados. Seu médico normalmente solicitará vários exames para confirmar o diagnóstico e avaliar possíveis complicações.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA avaliação deve incluir:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDosagem sérica de cálcio (geralmente elevada)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNíveis de hormônio paratireoideo intacto (inapropriadamente normais ou elevados)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNíveis de 25-hidroxivitamina D (geralmente normais ou no limite inferior)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTaxa de filtração glomerular (função renal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExcreção urinária de cálcio em 24 horas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDensitometria óssea (incluindo o terço distal do rádio)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUltrassonografia renal para detectar cálculos, se houver suspeita clínica\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eÉ importante diferenciar o hiperparatireoidismo primário de outras condições que podem elevar os níveis de PTH, incluindo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHiperparatireoidismo secundário (resposta a cálcio baixo por deficiência de vitamina D ou doença renal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHipercalcemia hipocalciúrica familiar (condição genética que geralmente não requer tratamento)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSíndromes genéticas como neoplasia endócrina múltipla tipos 1 e 2\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEfeitos de medicamentos (uso prolongado de lítio pode causar achados semelhantes)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-treatment\"\u003eOpções de Tratamento Cirúrgico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA cirurgia continua sendo o único tratamento definitivo para o hiperparatireoidismo primário. As diretrizes atuais recomendam a intervenção cirúrgica para:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePacientes com menos de 50 anos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAqueles com cálcio sérico mais de 1,0 mg\/dL acima do limite superior normal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMulheres pós-menopáusicas e homens acima de 50 anos com escores T de densidade óssea ≤ -2,5 na coluna, quadril ou antebraço\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes com fratura por fragilidade recente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAqueles com taxa de filtração glomerular abaixo de 60 mL\/minuto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes com cálculos renais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAqueles com cálcio urinário em 24 horas acima de 400 mg\/dia\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eVários métodos de imagem auxiliam os cirurgiões a localizar tecido paratireoideo anormal antes da cirurgia:\u003c\/p\u003e\n\u003ctable\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003cth\u003eMétodo de Imagem\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eSensibilidade\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eValor Preditivo Positivo\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eCaracterísticas\u003c\/th\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eUltrassonografia\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e70,4-81,4%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e90,7-95,3%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eSegura, sem radiação; não detecta adenomas mediastinais\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eCintilografia com tecnécio-99m sestamibi\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e64-90,6%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e83,5-96,0%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eAjuda a detectar tecido ectópico\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eTomografia computadorizada dinâmica (4D)\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e89,4%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e93,5%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eÚtil para adenomas múltiplos ou ectópicos; envolve radiação\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eRessonância magnética\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e88%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e90%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eComparável à TC, mas sem radiação\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003c\/table\u003e\n\u003cp\u003eDurante a cirurgia, os cirurgiões frequentemente usam dosagens intraoperatórias de PTH para confirmar a remoção completa do tecido anormal. O nível de PTH deve cair pelo menos 50% e entrar na faixa normal após a remoção da(s) glândula(s) afetada(s). Em centros especializados, as taxas de cura ultrapassam 95%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePossíveis complicações incluem lesão do nervo laríngeo recorrente (afetando a voz, em menos de 1% dos casos), infecção da ferida, sangramento e hipocalcemia temporária (cálcio baixo), que ocorre em 15-30% dos casos. A hipocalcemia temporária geralmente pode ser controlada com calcitriol e suplementos de cálcio.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-management\"\u003eAbordagens de Tratamento Clínico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes que não podem ou optam por não fazer cirurgia, diversas abordagens clínicas podem ajudar no manejo da condição. As recomendações de monitoramento incluem dosagem anual de cálcio sérico e densitometria óssea a cada 1-2 anos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAs terapias clínicas focam em três áreas principais:\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eControle da Hipercalcemia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eO cinacalcete é um medicamento que pode reduzir os níveis séricos de cálcio ao aumentar a sensibilidade dos receptores sensores de cálcio. No entanto, não previne a perda óssea nem reduz o risco de fratura. É usado principalmente em pacientes com hipercalcemia significativa que não são candidatos à cirurgia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eManejo da Doença Óssea\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eBisfosfonatos podem melhorar a densidade óssea em pacientes com hiperparatireoidismo, mas ainda não está claro se reduzem efetivamente o risco de fratura. Esses medicamentos são usados com cautela, uma vez que a densidade óssea frequentemente melhora significativamente após a cirurgia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstudos mostram que a cura cirúrgica geralmente resulta em aumento de 2-4% na massa óssea durante o primeiro ano pós-operatório. Portanto, exceto em casos graves, os médicos costumam aguardar a melhora natural da massa óssea após a cirurgia antes de iniciar medicamentos antiosteoporóticos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eSuporte Nutricional\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eCorrigir deficiências de vitamina D e cálcio é crucial, pois podem agravar o hiperparatireoidismo. No entanto, a suplementação deve ser cuidadosamente monitorada sob supervisão médica para evitar exacerbar a hipercalcemia ou a hipercalciúria (excesso de cálcio na urina).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs pacientes devem manter uma ingestão adequada, mas não excessiva, de cálcio (geralmente 1000-1200 mg\/dia de todas as fontes) e garantir níveis suficientes de vitamina D (meta de 25-hidroxivitamina D acima de 20 ng\/mL).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações Clínicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base nas evidências atuais, seguem as principais recomendações para pacientes com hiperparatireoidismo primário:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAvaliação completa\u003c\/strong\u003e incluindo dosagens de cálcio, PTH, níveis de vitamina D, exames de função renal, cálcio urinário de 24 horas, densitometria óssea (com antebraço) e ultrassonografia renal se houver sintomas sugestivos de cálculo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsiderar consulta com cirurgião\u003c\/strong\u003e se você atender a qualquer um destes critérios:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eIdade inferior a 50 anos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNível de cálcio \u0026gt;1,0 mg\/dL acima do intervalo normal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEscore T de densidade óssea ≤ -2,5 na coluna, quadril ou antebraço\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHistórico de fratura por fragilidade\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálculos renais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálcio urinário de 24 horas \u0026gt;400 mg\/dia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFunção renal reduzida (TFG \u0026lt;60 mL\/minuto)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara candidatos não cirúrgicos\u003c\/strong\u003e, o tratamento clínico deve incluir:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMonitoramento regular do cálcio e da densidade óssea\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCorreção de deficiências de vitamina D e cálcio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsideração de cinacalcete para hipercalcemia significativa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePossível terapia com bisfosfonatos para osteoporose\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eModificações no estilo de vida\u003c\/strong\u003e incluindo:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eManter boa hidratação\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIngestão moderada de cálcio (1000-1200 mg\/dia)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSuplementação adequada de vitamina D para manter níveis \u0026gt;20 ng\/mL\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExercícios regulares com carga para saúde óssea\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações Importantes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEmbora existam boas evidências para muitos aspectos do tratamento do hiperparatireoidismo, várias questões importantes permanecem sem resposta:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA relação entre hiperparatireoidismo e sintomas neuropsiquiátricos ainda é incerta. Ensaios clínicos randomizados não demonstraram consistentemente melhora nos sintomas cognitivos e emocionais após a cura cirúrgica, embora alguns pacientes relatem melhora subjetiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDa mesma forma, não está claro se a cirurgia reduz os riscos cardiovasculares associados ao hiperparatireoidismo. Estudos observacionais e dados de acompanhamento de ensaios randomizados não mostraram melhora significativa na pressão arterial ou em marcadores metabólicos após a cirurgia, com apenas mudanças modestas nas medidas de função cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs benefícios de longo prazo do tratamento clínico versus cirúrgico continuam em estudo, especialmente para pacientes com doença leve. A decisão entre cirurgia e monitoramento deve ser tomada em discussão detalhada com sua equipe de saúde, considerando seus fatores de risco individuais, preferências e estado geral de saúde.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Hiperparatireoidismo Primário\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Karl L. Insogna, MD\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 13 de setembro de 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcp1714213\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo de linguagem acessível baseia-se em pesquisa revisada por pares publicada no The New England Journal of Medicine. Mantém o conteúdo completo e a precisão científica da publicação original, tornando a informação acessível para pacientes e suas famílias.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223804993692,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment-hero.png?v=1784499521","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}