{"product_id":"understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms","title":"Compreendendo a Psicose Pós-Ictal: Um Caso Complexo de Sintomas Psiquiátricos Associados a Convulsões.","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo a Psicose Pós-Ictal: Um Caso Complexo de Sintomas Psiquiátricos Relacionados a Crises Epilépticas\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eContexto e Introdução\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003eApresentação do Caso: Um Homem de 41 Anos com Crises Epilépticas e Agitação\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eHistórico Médico e Sintomas Iniciais\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hospital-course\"\u003eEvolução Hospitalar e Progressão dos Sintomas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-testing\"\u003eExames Diagnósticos e Resultados de Imagem\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Diferencial: Explorando Possíveis Causas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-findings\"\u003eAchados Principais e Diagnóstico Final\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes com Epilepsia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003eFatores de Risco para Psicose Pós-Ictal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-approaches\"\u003eAbordagens de Tratamento e Manejo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes e Familiares\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eContexto e Introdução\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso do Massachusetts General Hospital ilustra a complexa relação entre epilepsia e sintomas psiquiátricos. Aproximadamente 7,8% dos pacientes internados em unidades de monitoramento de epilepsia (UME) apresentam psicose pós-ictal, condição em que sintomas psicóticos surgem após crises epilépticas. Pacientes com epilepsia têm um risco 8 vezes maior de desenvolver psicose em comparação com a população geral, o que torna essa uma área crucial de compreensão tanto para pacientes quanto para profissionais de saúde.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA relação bidirecional significa que pessoas com transtornos psicóticos crônicos também apresentam um risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver epilepsia. Este caso demonstra como a atividade convulsiva pode influenciar diretamente os sintomas de saúde mental e por que o cuidado integrado entre neurologia e psiquiatria é essencial para pacientes com epilepsia de difícil controle.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003eApresentação do Caso: Um Homem de 41 Anos com Crises Epilépticas e Agitação\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm homem de 41 anos foi admitido na unidade de monitoramento de epilepsia (UME) do Massachusetts General Hospital devido ao aumento da frequência de crises epilépticas. O paciente apresentava possível atividade convulsiva desde os 4 anos de idade, quando sua mãe notou episódios de olhar fixo e falta de responsividade. Aos 19 anos, envolveu-se em um acidente de veículo único, no qual o carro capotou, embora não se lembrasse dos eventos nem tenha procurado avaliação médica posteriormente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAproximadamente 15 anos antes desta admissão, recebeu o diagnóstico formal de epilepsia, quando começou a apresentar episódios de olhar fixo para a esquerda com falta de responsividade. Essas crises eram precedidas por uma \"sensação ruim\" na região epigástrica (abdome superior) e seguidas por confusão, agitação ou sonolência. Seu eletroencefalograma (EEG) inicial mostrou ondas agudas bitemporais, e a ressonância magnética (RM) revelou possível assimetria nos cornos temporais do cérebro.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eHistórico Médico e Sintomas Iniciais\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAs crises focais do paciente começaram a ocorrer semanalmente e progrediram para crises tônico-clônicas generalizadas (convulsões de todo o corpo). Ao longo de 15 anos, recebeu tratamento com várias medicações anticrise em doses ajustadas, apresentando crises aproximadamente uma vez por mês, apesar do tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNos 3 meses anteriores à admissão, a frequência de crises aumentou para até três vezes mensais, mesmo com a adesão às medicações prescritas, que incluíam:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarbamazepina\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLevetiracetam\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTopiramato\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuatro semanas antes da admissão, ele apresentou cinco crises em 2 semanas. Duas semanas antes da admissão, colegas de trabalho testemunharam tremores em seus braços e pernas, levando os serviços de emergência médica a transportá-lo para o pronto-socorro de outro hospital. Recebeu prescrição de diazepam para insônia e teve alta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"hospital-course\"\u003eEvolução Hospitalar e Progressão dos Sintomas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eNo dia seguinte à alta, o neurologista do paciente o avistou tropeçando na beira da estrada durante seu trajeto. O paciente estava se comportando de forma errática e não respondia a perguntas ou comandos. A polícia foi chamada, e o paciente tentou fugir antes de ser contido e levado ao pronto-socorro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApós a resolução do comportamento confuso, foi encaminhado à UME para avaliação adicional. No dia da admissão, o paciente relatou estresse no trabalho, sono inadequado, mas adesão às suas medicações anticrise. Descreveu \"embaçamento\" da memória por alguns dias após cada crise, mas manteve seu funcionamento laboral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDurante a entrevista de admissão, relatou que \"algo estranho estava prestes a acontecer\", experimentou visão turva e apresentou movimentos não rítmicos em ambas as coxas enquanto permanecia consciente desses eventos—sintomas não típicos de suas crises habituais.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-testing\"\u003eExames Diagnósticos e Resultados de Imagem\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA RM inicial da cabeça revelou diminuição do volume do hipocampo esquerdo e giro para-hipocampal, com aumento da intensidade de sinal. Havia dilatação ex-vacuo (alargamento devido à perda tecidual) do corno temporal esquerdo, provavelmente secundária à perda volumétrica. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) interictal mostrou redução sutil da captação de 18F-fluorodeoxiglicose no lobo temporal mesial esquerdo, indicando atividade metabólica reduzida nessa região.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDurante a hospitalização, o monitoramento contínuo por EEG capturou cinco crises com olhar fixo e movimentos sutis em ambas as pernas, com duração de até 3 minutos. A maioria dos eventos eletroclínicos teve origem no foco do lobo temporal esquerdo, enquanto um evento se originou no lobo temporal direito, indicando focos de crise independentes bilaterais.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntre as crises, o paciente apresentou alterações comportamentais graves, incluindo tentativas de remover os eletrodos de EEG, mordendo e chutando clínicos, necessitando de intervenção de segurança e administração de medicação. Posteriormente, expressou pensamentos paranoides, acreditando que a equipe tentava matá-lo, e alucinações auditivas de um teclado tocando.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Diferencial: Explorando Possíveis Causas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica considerou várias explicações possíveis para as alterações comportamentais do paciente:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAgitação pós-ictal\u003c\/strong\u003e: Mais comum em crises temporolímbicas, tipicamente ocorrendo imediatamente após as crises, sem intervalo lúcido\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEstado de mal epiléptico não convulsivo\u003c\/strong\u003e: Atividade convulsiva contínua sem convulsões, mas descartado pelo monitoramento contínuo por EEG\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCrises funcionais ou não epilépticas\u003c\/strong\u003e: Crises psicológicas em vez de neurológicas, mas o paciente tinha crises epilépticas documentadas no EEG\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePsicose interictal\u003c\/strong\u003e: Psicose que ocorre entre crises, em vez de relacionada a elas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePsicose ictal\u003c\/strong\u003e: Psicose como manifestação direta das crises, mas tipicamente breve (20 segundos a 3 minutos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePsicose pós-ictal\u003c\/strong\u003e: Psicose que surge após crises, seguindo o retorno à função mental normal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNormalização forçada\u003c\/strong\u003e: Normalização paradoxal do EEG com surgimento de sintomas psiquiátricos quando as crises são controladas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"key-findings\"\u003eAchados Principais e Diagnóstico Final\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica diagnosticou \u003cstrong\u003epsicose pós-ictal\u003c\/strong\u003e com base em vários fatores-chave:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA psicose começou 16 horas após o retorno à função mental normal, seguindo um agrupamento de cinco crises focais com comprometimento da consciência. O paciente tinha focos de crise independentes bilaterais (ambos os lobos temporal esquerdo e direito), documentados pelo monitoramento por EEG. Seu histórico de epilepsia abrangia pelo menos 15 anos (possivelmente 22 ou 37 anos, se considerados os sintomas iniciais), consistente com a linha do tempo típica para o desenvolvimento de psicose pós-ictal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle exibiu sintomas característicos, incluindo alucinações auditivas, paranoia, agressão e verbalizações peculiares. O diagnóstico do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, revisão de texto (DSM-5-TR) foi \"transtorno psicótico devido a outra condição médica (epilepsia) com delírios\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA equipe também notou possível \"poriomania\"—uma forma específica de delírio pós-ictal envolvendo vagueação com amnésia—com base em seu comportamento de vaguear confuso na beira da estrada antes da admissão.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes com Epilepsia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso destaca várias implicações importantes para pacientes com epilepsia:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSintomas psiquiátricos podem emergir como consequência direta da atividade convulsiva, não apenas como uma condição separada. Agrupamentos de crises (múltiplas crises em curto período) aumentam significativamente o risco de psicose pós-ictal. Ajustes medicamentosos, particularmente mudanças rápidas nas medicações anticrise, podem contribuir para sintomas psiquiátricos por meio da normalização forçada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com focos de crise bilaterais (crises originando-se de ambos os lados do cérebro) enfrentam maior risco de complicações psiquiátricas. A linha do tempo para o desenvolvimento de psicose tipicamente envolve muitos anos de epilepsia antes do surgimento de sintomas psiquiátricos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003eFatores de Risco para Psicose Pós-Ictal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base em pesquisas e neste caso, vários fatores aumentam o risco de psicose pós-ictal:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eEpilepsia de difícil controle que não responde bem às medicações\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAgrupamentos de crises (pelo menos três crises dentro de 24 horas)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSexo masculino (a psicose pós-ictal é mais comum em homens que em mulheres)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDuração das crises excedendo 10 anos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExperiência de aura convulsiva (sensações de alerta antes das crises)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFocos de crise independentes bilaterais (crises originando-se de ambos os lados cerebrais)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHistórico de episódios anteriores de psicose pós-ictal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHistórico familiar de psicose (embora não presente neste caso)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eEste paciente exibiu todos esses fatores de risco, exceto histórico familiar de psicose, tornando-o particularmente vulnerável ao desenvolvimento de psicose pós-ictal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-approaches\"\u003eAbordagens de Tratamento e Manejo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica empregou múltiplas estratégias de tratamento:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAjustaram as medicações anticrise, inicialmente diminuindo e depois aumentando as doses de carbamazepina, parando e reiniciando levetiracetam, e eventualmente transitando para lacosamida intravenosa. Para agitação aguda, usaram medicações antipsicóticas, incluindo haloperidol e risperidona, além de benzodiazepínicos (lorazepam) para ansiedade e agitação.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara sintomas autonômicos, incluindo pressão arterial aumentada (160\/100 mmHg) e pulso rápido (120 batimentos por minuto), implementaram tratamento com labetalol. Medidas de segurança incluíram uso temporário de contenções de dois e quatro pontos durante agitação extrema para proteger tanto o paciente quanto a equipe.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA abordagem de tratamento enfatizou que o manejo da psicose pós-ictal requer tanto o controle de crises quanto o manejo de sintomas psiquiátricos simultaneamente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste estudo de caso tem várias limitações importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo um relato de caso único, os achados não podem ser generalizados para todos os pacientes com epilepsia. A natureza retrospectiva significa que algumas informações podem estar incompletas ou sujeitas a viés de recordação. As complexas mudanças medicamentosas durante a hospitalização tornam difícil isolar efeitos específicos do tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA possibilidade de crises funcionais ou não epilépticas coexistindo com crises epilépticas não pôde ser completamente descartada, já que aproximadamente 20% das pessoas com epilepsia farmacorresistente também apresentam crises funcionais. O longo histórico de possível atividade convulsiva começando na infância torna desafiador determinar a linha do tempo precisa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes e Familiares\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base neste caso, pacientes com epilepsia e seus familiares devem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMonitorar alterações comportamentais após crises epilépticas, especialmente após agrupamentos de crises\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRelatar imediatamente quaisquer novos sintomas psiquiátricos (paranoia, alucinações, agressividade) aos profissionais de saúde\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCompreender que ajustes medicamentosos podem temporariamente piorar sintomas psiquiátricos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eManter comunicação consistente entre os profissionais de neurologia e psiquiatria\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDesenvolver planos de segurança para manejar agitação ou confusão após crises\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eManter diários detalhados de crises anotando tanto a atividade convulsiva quanto mudanças comportamentais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBuscar atendimento integral que aborde tanto os aspectos neurológicos quanto psiquiátricos da epilepsia\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOs familiares devem observar especialmente que a psicose pós-ictal geralmente surge após o retorno à função mental normal seguinte às crises, não imediatamente após. Este intervalo lúcido pode variar de horas a dias antes do aparecimento dos sintomas psiquiátricos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Caso 37-2024: Um Homem de 41 Anos com Crises Epilépticas e Agitação\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Sheldon Benjamin, M.D., Lara Basovic, M.D., Javier M. Romero, M.D., Alice D. Lam, M.D., Ph.D., e Caitlin Adams, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 28 de novembro de 2024, Volume 391, Número 21, Páginas 2036-2046\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402500\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artigo de linguagem acessível baseia-se em pesquisa revisada por pares dos registros de casos do Massachusetts General Hospital publicados no The New England Journal of Medicine.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217315750044,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms-hero.png?v=1784499512","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-postictal-psychosis-a-complex-case-of-seizure-related-psychiatric-symptoms","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}