{"product_id":"understanding-neurological-complications-in-sickle-cell-disease-a-patients-case-study","title":"Compreendendo as Complicações Neurológicas na Doença Falciforme: Um Estudo de Caso de um Paciente. A27","description":"\u003ch1\u003eComplicações Neurológicas na Doença Falciforme: Um Estudo de Caso\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eApresentação do Caso\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eHistórico Médico e Antecedentes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination-findings\"\u003eAchados do Exame Inicial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-testing\"\u003eResultados dos Exames Diagnósticos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging-results\"\u003eAchados de Imagem Cerebral\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Diferencial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-impressions\"\u003eImpressões Clínicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-implications\"\u003eO Que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eApresentação do Caso\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm homem de 21 anos com doença falciforme foi admitido no pronto-socorro após perder a consciência e cair. Na semana anterior, apresentava dor típica da doença no tórax, costas, braços e pernas, controlada com infusões ambulatoriais de hidromorfona.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo dia do incidente, fez uso de oxicodona oral e oxigênio suplementar para dor torácica. Sua família o encontrou caído no chão do quarto após ouvir um barulho. O paciente despertou ao ser chamado, mas ficou confuso por cerca de um minuto antes de recuperar plenamente a lucidez. Lembrou-se de ter sentido tontura ao acordar de um cochilo e tentou caminhar pelo quarto momentos antes da queda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO serviço de emergência registrou glicemia normal e Escala de Coma de Glasgow de 15 (consciência preservada). Como precaução, foi colocado colar cervical e o paciente foi transportado para avaliação hospitalar.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eHistórico Médico e Antecedentes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO paciente tinha doença falciforme homozigótica com múltiplas complicações, incluindo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEventos vaso-oclusivos (crises de dor por obstrução vascular)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEmbolia pulmonar e trombose de veia cava inferior\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOclusão de artéria retiniana (exigindo transfusões regulares para prevenção de AVC)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNefropatia falciforme\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNecrose avascular do quadril\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálculos biliares, sobrecarga de ferro e sequestro esplênico (com esplenectomia prévia)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSeu esquema medicamentoso incluía apixabana, deferasirox, amoxicilina, gabapentina, cetirizina, montelucaste, famotidina, oxicodona sob demanda e inaladores. Usava oxigênio suplementar quando necessário e recebia transfusões sanguíneas regulares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHistória familiar: mãe com esclerose múltipla e crises de ausência na infância; múltiplos familiares com hipertensão; avô paterno com história de AVC.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination-findings\"\u003eAchados do Exame Inicial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eNo exame, observou-se:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFC: 123 bpm (taquicardia)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePA: 149\/95 mmHg (discretamente elevada)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSpO₂: 97% em ar ambiente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAbrasão na testa direita e edema em face direita (devido à queda)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIcterícia leve\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTaquicardia com sopro mesossistólico\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFraqueza crônica em braço direito\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExame neurológico sem outras alterações\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-testing\"\u003eResultados dos Exames Diagnósticos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs exames laboratoriais revelaram:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAnemia moderada (Hb 9,8 g\/dL; normal: 13,5–17,5), que caiu para 8,2 g\/dL no dia seguinte. Leucocitose (20.860 células\/μL; normal: 4.500–11.000), elevando-se para 22.380 células\/μL, sugestiva de infecção ou inflamação.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO esfregaço sanguíneo mostrou células falciformes, células-alvo, células espiculadas e corpos de Howell-Jolly — compatíveis com doença falciforme pós-esplenectomia. Contagem de reticulócitos elevada (14,2%; normal: 0,5–2,5%), indicando produção medular aumentada de hemácias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApós o episódio convulsivo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCK: 4.431 U\/L (normal: 60–400) — sugestivo de lesão muscular\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLactato: 12,7 mmol\/L (normal: 0,5–2,0) — elevado, compatível com atividade convulsiva\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eD-dímero: \u0026gt;10.000 ng\/mL (normal: \u0026lt;500) — muito elevado, indicando atividade de coagulação\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eToxicologia urinária negativa, exceto para oxicodona (uso prescrito).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging-results\"\u003eAchados de Imagem Cerebral\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA ressonância magnética (RM) de crânio, realizada cerca de 7 horas após a convulsão, revelou:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eImagens T2 FLAIR com áreas de hiperintensidade em regiões posteriores do cérebro, incluindo lobos frontais, parietais, occipitais e temporais bilaterais. Também foram observadas alterações na região lenticulocapsular esquerda e hemisfério cerebelar direito, sugestivas de edema vasogênico com discreto efeito de massa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eImagens de difusão sem restrição, afastando AVC isquêmico agudo. Imagens T1 com contraste mostraram realce irregular em algumas áreas, indicando ruptura da barreira hematoencefálica. Sequências de susceptibilidade magnética evidenciaram múltiplas micro-hemorragias difusas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAngio-RM sem alterações vasculares. O conjunto de achados foi compatível com síndrome da encefalopatia posterior reversível (SEPR).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Diferencial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eForam consideradas as seguintes hipóteses:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSíncope vs. Convulsão:\u003c\/strong\u003e O evento inicial poderia ser síncope ou convulsão. A breve confusão pós-evento ocorre em ambos os casos. Ausência de mordedura de língua ou incontinência não afasta crise convulsiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrauma craniano:\u003c\/strong\u003e A queda poderia causar hemorragia intracraniana, principalmente pelo uso de anticoagulante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSíndrome de embolia gordurosa:\u003c\/strong\u003e Complicação rara da doença falciforme, mas geralmente cursa com sintomas respiratórios, não presentes neste caso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSEPR:\u003c\/strong\u003e Edema cerebral associado à hipertensão, medicamentos ou doenças de base como anemia falciforme. Achados de imagem e apresentação clínica tornaram essa a hipótese mais provável.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOutras possibilidades, como trombose de seio venoso, vasoconstrição cerebral reversível, encefalite autoimune ou infecciosa, foram consideradas e descartadas com base nos achados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-impressions\"\u003eImpressões Clínicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eConcluiu-se que o paciente apresentou SEPR relacionada à doença falciforme. fatores que corroboraram o diagnóstico:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com doença falciforme têm risco de 24% de sofrer AVC até os 40 anos. A SEPR pode mimetizar um AVC e deve ser lembrada no diagnóstico diferencial. Doença falciforme e disfunção renal são fatores de risco para SEPR.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs achados de imagem de edema vasogênico simétrico em regiões posteriores, associados à convulsão e alteração do nível de consciência, foram altamente sugestivos. O d-dímero muito elevado refletiu disfunção endotelial e atividade vascular, comuns tanto na crise falciforme quanto na SEPR.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEmbora a epilepsia seja mais frequente em pacientes falciformes, e houvesse história familiar de convulsões, a apresentação global foi mais compatível com SEPR que com epilepsia de início recente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-implications\"\u003eO Que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso ilustra pontos importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSintomas neurológicos exigem atenção imediata:\u003c\/strong\u003e Qualquer perda de consciência, convulsão ou alteração neurológica em pacientes falciformes deve ser avaliada urgentemente, pois pode indicar AVC, SEPR ou outras emergências.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSEPR é uma complicação reconhecida:\u003c\/strong\u003e Pacientes e profissionais devem saber que a síndrome pode ocorrer na doença falciforme. Os sintomas incluem cefaleia, alterações visuais, convulsões e confusão mental. Diagnóstico precoce é fundamental.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMonitoramento e prevenção:\u003c\/strong\u003e Acompanhamento regular com hematologista e outros especialistas é essencial. Controle da pressão arterial, hidratação adequada e evitar fatores desencadeantes de crises ajudam a reduzir o risco de complicações neurológicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePreparação para emergências:\u003c\/strong\u003e Pacientes devem ter um plano de emergência com informações sobre sua condição, medicações e complicações potenciais, para agilizar o atendimento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEmbora este caso tenha evoluído favoravelmente, ressalta a gravidade das complicações neurológicas na doença falciforme e a importância do manejo integral.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArtigo Original:\u003c\/strong\u003e \"Caso 2-2025: Um Homem de 21 Anos com Perda de Consciência e Queda\"\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Eric F. Shappell, M.D., Brooks P. Applewhite, M.D., Sharl S. Azar, M.D., e David J. Lin, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 16 de janeiro de 2025, Volume 392, Edição 3, Páginas 268–276\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412511\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artigo para pacientes baseia-se em pesquisa revisada por pares do The New England Journal of Medicine. Preserva todos os achados médicos relevantes, dados e interpretações clínicas do estudo original, tornando as informações acessíveis a pacientes e cuidadores.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217328038044,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-neurological-complications-in-sickle-cell-disease-a-patients-case-study-hero.png?v=1784499480","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-neurological-complications-in-sickle-cell-disease-a-patients-case-study","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}