{"product_id":"understanding-neoadjuvant-therapy-for-breast-cancer-a-comprehensive-patient-guide","title":"Entendendo a Terapia Neoadjuvante para o Câncer de Mama: Um Guia Completo para Pacientes","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo a Terapia Neoadjuvante para Câncer de Mama: Um Guia Abrangente para Pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#summary\"\u003eResumo e Recomendações\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntrodução à Terapia Neoadjuvante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#goals\"\u003eObjetivos do Tratamento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#terminology\"\u003eCompreendendo a Terminologia Médica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-selection\"\u003eCritérios de Seleção de Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pretreatment\"\u003eProcesso de Avaliação Pré-Tratamento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-options\"\u003eOpções de Tratamento Neoadjuvante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#post-treatment\"\u003eAvaliação e Conduta Pós-Tratamento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#axilla-management\"\u003eConduta da Axila (Região Axilar)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#special-considerations\"\u003eConsiderações Especiais\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações do Estudo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntrodução à Terapia Neoadjuvante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA terapia neoadjuvante consiste no tratamento sistêmico do câncer de mama administrado antes da cirurgia definitiva. Geralmente, envolve quimioterapia, embora o uso da terapia endócrina neoadjuvante esteja ganhando espaço em determinados grupos de pacientes. Originalmente indicada para casos localmente avançados, essa abordagem passou a ser considerada também para muitas pacientes com câncer de mama operável.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO objetivo principal é tratar o câncer de forma sistêmica antes da intervenção cirúrgica local. Essa sequência permite avaliar a resposta ao tratamento, fornecendo informações valiosas para o planejamento das etapas seguintes. A abordagem discutida aqui segue o sistema de estadiamento anatômico da oitava edição do Manual de Estadiamento do American Joint Committee on Cancer (AJCC).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"goals\"\u003eObjetivos do Tratamento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEmbora todo tratamento sistêmico para câncer de mama invasivo não metastático vise reduzir o risco de recorrência à distância, sua administração antes da cirurgia tem objetivos específicos. Os principais incluem reduzir o estadiamento do tumor (diminuindo seu tamanho) e obter informações sobre a resposta ao tratamento, que orientam decisões futuras.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA redução do tumor pode permitir cirurgias mamária e axilar menos extensas, possibilitando a conservação da mama em vez da mastectomia, com melhores resultados estéticos e menor risco de complicações como linfedema. Estudos mostram que a quimioterapia neoadjuvante aumenta as taxas de cirurgia conservadora de 49% para 65%, em comparação com a abordagem adjuvante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlém disso, a terapia neoadjuvante permite avaliar a eficácia do tratamento sistêmico. A presença e a extensão de doença invasiva residual após o tratamento são fortes indicadores do risco de recorrência, especialmente em casos de câncer de mama triplo-negativo (TNBC) ou HER2-positivo. Essa abordagem também possibilita a coleta de amostras tumorais e sanguíneas para identificar biomarcadores de resposta ou resistência ao tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApesar da expectativa inicial de que a terapia neoadjuvante pudesse melhorar a sobrevida global ao antecipar o tratamento sistêmico, ensaios randomizados mostram taxas de mortalidade equivalentes, independentemente de a terapia ser administrada antes ou após a cirurgia. Uma ampla análise com 4.756 mulheres em 10 ensaios realizados entre 1983 e 2002 revelou taxas idênticas de recorrência à distância em 15 anos (38% em ambos os grupos) e de mortalidade por câncer de mama (34% em ambos os grupos).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"terminology\"\u003eCompreendendo a Terminologia Médica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEsta discussão utiliza tanto o estadiamento clínico quanto o patológico. A terminologia-chave inclui:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEstadiamento patológico após terapia neoadjuvante\u003c\/strong\u003e: utiliza a designação \"y\" (ycTN para estágio clínico, ypTN ou ypTNM para estágio patológico)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eResposta patológica completa (RPC)\u003c\/strong\u003e: ausência de doença invasiva residual na mama e nos linfonodos axilares amostrados (ypT0\/is ypN0)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma in situ residual não afeta o risco de recorrência à distância na ausência de doença invasiva residual\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-selection\"\u003eCritérios de Seleção de Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDiscussões entre oncologistas cirúrgicos e clínicos são essenciais para identificar as pacientes que podem se beneficiar da terapia neoadjuvante. Candidatas em potencial incluem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePacientes com câncer de mama localmente avançado\u003c\/strong\u003e (estágio III, lesões T3 ou T4): muitas vezes não são passíveis de ressecção inicial, e o alto risco de recorrência à distância justifica o tratamento sistêmico\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePacientes selecionadas com câncer de mama em estágio inicial\u003c\/strong\u003e (estágio I ou II): indicado quando a cirurgia conservadora não é possível devido à relação tumor-mama desfavorável ou localização que compromete o resultado estético\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePacientes com câncer triplo-negativo ou HER2-positivo\u003c\/strong\u003e: mesmo tumores menores (T1c) podem se beneficiar, especialmente se a identificação de doença residual orientar tratamentos adicionais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePacientes com doença linfonodal clinicamente positiva limitada\u003c\/strong\u003e (cN1): a terapia neoadjuvante pode reduzir o estadiamento dos linfonodos, possivelmente evitando dissecção axilar extensa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePacientes com contraindicações temporárias à cirurgia\u003c\/strong\u003e: como gestantes ou aquelas que necessitam de anticoagulação de curto prazo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO papel da terapia neoadjuvante em cânceres positivos para receptor hormonal e HER2-negativos é menos definido. Embora a quimioterapia raramente alcance resposta patológica completa nesses casos (geralmente menos de 10-15%), frequentemente induz redução tumoral suficiente para permitir a conservação da mama.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pretreatment\"\u003eProcesso de Avaliação Pré-Tratamento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAntes de iniciar a terapia neoadjuvante, são realizadas avaliações abrangentes para confirmar a patologia e documentar a extensão da doença:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAvaliação tumoral\u003c\/strong\u003e: requer confirmação histopatológica e avaliação do status dos receptores (estrogênio, progesterona e HER2). Um clipe radiopaco deve ser colocado no tumor durante a biópsia para marcar o local e orientar a cirurgia e a avaliação patológica futuras.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEstudos de imagem\u003c\/strong\u003e: documentam a extensão da doença antes do tratamento. A ultrassonografia geralmente basta para medir o tamanho do tumor, mas a ressonância magnética mamária pode auxiliar na avaliação de doença multifocal\/multicêntrica, especialmente em mamas densas. Tomografias, cintilografias ósseas ou PET\/CT são tipicamente omitidas em estágios clínicos I\/II, mas indicadas para estágio III ou câncer inflamatório.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAvaliação linfonodal\u003c\/strong\u003e: inclui exame físico axilar em todas as pacientes recém-diagnosticadas. Para linfonodos palpáveis, punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou biópsia por agulha grossa (BAG) guiadas por ultrassom confirmam o envolvimento patológico. Para linfonodos não palpáveis, a ultrassonografia axilar é rotineira. Linfonodos suspeitos são submetidos a PAAF ou BAG, com taxas de falso-negativo de 20-25% para PAAF e um pouco menores para BAG.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara linfonodos comprometidos confirmados por biópsia, recomenda-se a colocação de um clipe radiopaco ou marcador para permitir sua identificação após a terapia neoadjuvante. A remoção de linfonodos marcados durante a biópsia do linfonodo sentinela pós-tratamento reduz as taxas de falso-negativo de 10,1% para 1,4%, conforme estudos prospectivos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-options\"\u003eOpções de Tratamento Neoadjuvante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA quimioterapia permanece a abordagem padrão para a maioria das pacientes, incluindo aquelas com doença localmente avançada positiva para receptor hormonal. No entanto, a terapia endócrina pode ser apropriada para alguns casos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA escolha do tratamento depende do subtipo de câncer:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCânceres HER2-negativos\u003c\/strong\u003e: recebem regimes de quimioterapia neoadjuvante adaptados às circunstâncias individuais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCânceres HER2-positivos\u003c\/strong\u003e: recebem agentes direcionados ao HER2 em conjunto com parte ou toda a quimioterapia\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA decisão entre quimioterapia e terapia endócrina neoadjuvante para pacientes positivas para receptor hormonal considera fatores como idade, comorbidades, estágio clínico, grau tumoral, intensidade da expressão do receptor hormonal e índices de proliferação (Ki-67 ou resultados de ensaios de expressão gênica).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"post-treatment\"\u003eAvaliação e Conduta Pós-Tratamento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA cirurgia definitiva deve ser realizada assim que as pacientes se recuperarem das toxicidades do tratamento, geralmente dentro de 3-6 semanas após o término da terapia neoadjuvante. A avaliação pós-tratamento inclui exame físico e estudos de imagem usando a modalidade que melhor demonstrou a extensão inicial da doença.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA correlação entre as medidas do tumor por exame físico, imagem (mamografia, ultrassom ou ressonância) e análise patológica final é moderada, devido aos padrões variáveis de resposta tumoral. Esses padrões variam desde retração simétrica em torno de um núcleo central até aparente resolução completa, apesar de focos microscópicos persistentes de câncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNovas imagens mamárias podem não ser necessárias para pacientes com contraindicações claras à cirurgia conservadora ou que optam pela mastectomia independentemente da elegibilidade. PET scans não são suficientemente sensíveis para avaliação rotineira de doença residual após terapia neoadjuvante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"axilla-management\"\u003eConduta da Axila (Região Axilar)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA conduta axilar pós-terapia neoadjuvante depende do status linfonodal pré-tratamento, resultados de biópsia e status linfonodal clínico pós-tratamento:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAxila clinicamente negativa antes do tratamento\u003c\/strong\u003e: Pacientes sem evidência de envolvimento linfonodal antes ou durante a terapia neoadjuvante devem ser submetidas à biópsia do linfonodo sentinela (BLS) pós-tratamento. Uma meta-análise de 16 estudos (1.456 mulheres) mostrou taxa de identificação do linfonodo sentinela de 96% e taxa de falso-negativo de 6% nessa população.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA BLS geralmente ocorre junto com a cirurgia mamária. As pacientes devem ser informadas de que a dissecção de linfonodos axilares (DLA) pode ser realizada durante a mesma operação se a análise intraoperatória mostrar doença persistente nos linfonodos amostrados.\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSe a BLS pós-tratamento for negativa (ypN0), nenhum tratamento axilar adicional é necessário\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSe for positiva (ypN+), a dissecção de linfonodos axilares é tipicamente recomendada\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"special-considerations\"\u003eConsiderações Especiais\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePacientes com BLS antes do tratamento\u003c\/strong\u003e: Embora geralmente desencorajada, se a biópsia do linfonodo sentinela foi realizada antes da terapia neoadjuvante, os resultados impactam a conduta pós-tratamento. A remoção de linfonodos sentinela positivos antes do tratamento impede a avaliação completa da resposta axilar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eResposta pobre ou progressão\u003c\/strong\u003e: Pacientes com resposta inadequada ou progressão da doença durante a terapia neoadjuvante requerem planos individualizados, podendo incluir mudança de regimes de quimioterapia ou cirurgia imediata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eConsiderações da pandemia de COVID-19\u003c\/strong\u003e: Protocolos de tratamento podem ser ajustados durante pandemias para equilibrar as necessidades do tratamento do câncer com a mitigação do risco de infecção.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA terapia neoadjuvante oferece vários benefícios potenciais:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaiores taxas de conservação mamária\u003c\/strong\u003e: A quimioterapia neoadjuvante aumenta a cirurgia conservadora de 49% para 65% em comparação com a abordagem adjuvante\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRedução de complicações da cirurgia axilar\u003c\/strong\u003e: Converter linfonodos clinicamente positivos em patologicamente negativos pode permitir BLS em vez de DLA, reduzindo o risco de linfedema\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eOrientação de tratamento personalizado\u003c\/strong\u003e: A resposta à terapia neoadjuvante fornece informações prognósticas valiosas para adaptar tratamentos subsequentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTratamento sistêmico mais precoce\u003c\/strong\u003e: Aborda possíveis micrometástases mais cedo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eNo entanto, as pacientes devem estar cientes de que a terapia neoadjuvante está associada a um risco ligeiramente maior de recorrência local (taxa de 21,4% versus 15,9% com terapia adjuvante em 15 anos), atribuído principalmente ao maior uso de cirurgia conservadora.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações do Estudo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eVárias limitações devem ser consideradas ao interpretar dados sobre terapia neoadjuvante:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eA maioria dos estudos utilizou edições anteriores de sistemas de estadiamento para definir as populações\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eA meta-análise incluiu ensaios realizados entre 1983-2002, anteriores a muitos avanços recentes no tratamento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAs taxas de falso-negativo para avaliação linfonodal variam de 20-25% para PAAF e são um pouco menores para BAG\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eA correlação entre imagens e achados patológicos é moderada devido aos padrões variáveis de resposta tumoral\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEnsaios randomizados adicionais comparando terapia neoadjuvante versus adjuvante na sobrevida global podem não ser viáveis\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Princípios gerais do manejo neoadjuvante do câncer de mama\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e William M Sikov, MD, FACP, FNCBC; Judy C Boughey, MD, FACS; Zahraa Al-Hilli, MD, FACS, FRCSI\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eEditor de Seção:\u003c\/strong\u003e Harold J Burstein, MD, PhD\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eEditores Adjuntos:\u003c\/strong\u003e Sadhna R Vora, MD; Wenliang Chen, MD, PhD\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eRevisão da Literatura Atualizada Até:\u003c\/strong\u003e Fevereiro de 2021\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eTópico Atualizado Pela Última Vez:\u003c\/strong\u003e 10 de fevereiro de 2021\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo de linguagem acessível baseia-se em pesquisas revisadas por pares da UpToDate, um recurso de apoio à decisão clínica baseado em evidências. O conteúdo não se destina a substituir aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Sempre consulte seu médico em relação a qualquer questão ou condição médica.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210116522140,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-neoadjuvant-therapy-for-breast-cancer-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}