{"product_id":"understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study","title":"Compreendendo o Herpes Gladiatorum: Um Estudo de Caso sobre Infecção Cutânea em Atletas de Luta.","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo o Herpes Gladiatorum: Um Estudo de Caso de Infecção Cutânea em Lutadores\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eApresentação do Caso: O Lutador de 20 Anos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eHistórico Médico e Achados do Exame\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-results\"\u003eResultados de Exames Laboratoriais\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003ePossíveis Causas: Diagnóstico Diferencial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-impression\"\u003eImpressão Clínica do Médico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#infection-control\"\u003eConsiderações sobre Controle de Infecção\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing-treatment\"\u003eAbordagem Diagnóstica e Terapêutica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final e Discussão\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-implications\"\u003eO que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eApresentação do Caso: O Lutador de 20 Anos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm lutador universitário de 20 anos procurou o pronto-socorro com uma erupção pustulosa em expansão que se desenvolveu ao longo de vários dias. As lesões surgiram inicialmente no antebraço esquerdo três dias antes, causando ardência durante os banhos. Como atleta estudantil, ele consultou seu preparador físico, que o encaminhou à clínica de saúde da universidade.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo dia seguinte, a erupção havia se espalhado para o braço direito. Os profissionais de saúde prescreveram trimetoprima-sulfametoxazol oral (uma combinação antibiótica) e mupirocina tópica (uma pomada antibiótica). Apesar do tratamento, a erupção continuou a progredir, com novas lesões surgindo no tórax, rosto e orelhas no dia seguinte.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApós consultar seu médico de atenção primária, que o encaminhou a um dermatologista, o paciente não conseguiu agendar uma consulta imediata e decidiu procurar o pronto-socorro. Ele relatou que a erupção era muito pruriginosa (com coceira) e continuava a se espalhar, apesar da terapia antimicrobiana. De modo relevante, revelou ter tido contato próximo com outro homem que apresentava uma erupção semelhante dias antes do início dos sintomas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eHistórico Médico e Achados do Exame\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO histórico médico do paciente incluía infecção por vírus do herpes simplex (VHS) oral, rinite alérgica, tendinose patelar e amigdalectomia. Três anos antes, ele havia sido tratado para uma infecção por Staphylococcus aureus sensível à meticilina no braço direito com antibióticos tópicos. Suas medicações atuais eram a trimetoprima-sulfametoxazol prescrita, loratadina (um anti-histamínico) e salbutamol inalatório conforme necessário.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle havia recebido duas doses da vacina contra SARS-CoV-2, mas não havia sido vacinado contra mpox (varíola dos macacos) por não apresentar fatores de risco identificados. O paciente relatou ser sexualmente ativo com mulheres, tinha histórico de uso de cigarros eletrônicos, mas não consumia álcool, tabaco ou substâncias ilícitas. Morava em um dormitório universitário e era membro ativo da equipe de luta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo exame, seus sinais vitais estavam normais: temperatura 36,2°C, frequência cardíaca 88 batimentos por minuto, pressão arterial 129\/74 mm Hg, frequência respiratória 18 respirações por minuto e saturação de oxigênio 98% em ar ambiente. Ele pesava 77 kg e aparentava ser musculoso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO exame da pele revelou dezenas de lesões vesiculopustulares agrupadas e elevadas (bolhas com pus) com bases avermelhadas em vários estágios de desenvolvimento. Algumas lesões eram pustulosas, outras umbilicadas (com depressão central) e algumas já haviam formado crostas ou escaras (crostas secas e escuras). Em algumas áreas, as lesões haviam se fundido (confluência).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAs lesões estavam distribuídas em múltiplas regiões, incluindo:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFossas antecubitais (parte interna dos cotovelos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBochechas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTórax e costas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAxila esquerda\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAbdome inferior direito\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePanturrilhas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOccipício (parte posterior da cabeça)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eÁrea atrás das orelhas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO paciente também apresentava vermelhidão em áreas intertriginosas (dobras cutâneas onde a pele se esfrega). O restante do exame físico estava normal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-results\"\u003eResultados de Exames Laboratoriais\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs exames de sangue mostraram níveis normais de eletrólitos, glicose, albumina, globulina, enzimas hepáticas (alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase) e bilirrubina. Os testes de função renal também estavam dentro dos parâmetros normais. Outros achados laboratoriais incluíram:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eResultados do Hemograma Completo:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHemoglobina: 15,3 g\/dL (intervalo normal: 13,5-17,5 g\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHematócrito: 46,8% (intervalo normal: 41,0-53,0%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eContagem de leucócitos: 4.650 por μL (intervalo normal: 4.500-11.000 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNeutrófilos: 2.390 por μL (intervalo normal: 1.800-8.100 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLinfócitos: 1.150 por μL (intervalo normal: 1.200-5.200 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMonócitos: 740 por μL (intervalo normal: 200-1.400 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEosinófilos: 210 por μL (intervalo normal: 0-1.000 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGranulócitos imaturos: 1,5% (intervalo normal: 0-0,9%), incluindo metamielócitos, mielócitos e promielócitos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eContagem de plaquetas: 198.000 por μL (intervalo normal: 150.000-400.000 por μL)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOs testes para SARS-CoV-2 e HIV tipos 1 e 2 foram negativos. A presença de granulócitos imaturos gerou preocupação, exigindo investigação adicional com contagem diferencial manual.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003ePossíveis Causas: Diagnóstico Diferencial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica considerou várias causas possíveis para a erupção vesiculopustular do paciente, categorizadas em causas não infecciosas e infecciosas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePossibilidades não infecciosas incluíram:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDoenças autoimunes (sarcoidose, dermatoses perfurantes, porfiria)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCondições cancerosas (leucemia cutis ou outros cânceres hematológicos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eReações medicamentosas (especialmente a antimicrobianos contendo sulfa)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEritema multiforme (uma reação alérgica cutânea)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDermatoses neutrofílicas (como síndrome de Sweet)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePitiríase rósea vesicular\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEczema vaccinatum\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCausas infecciosas consideradas:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInfecções virais:\u003c\/strong\u003e Herpesvírus (VHS-1, VHS-2, vírus varicela-zoster), poxvírus (molusco contagioso, vírus mpox), parvovírus, enterovírus, vírus do sarampo e HIV\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInfecções bacterianas:\u003c\/strong\u003e Foliculite por Staphylococcus aureus, foliculite por pseudomonas, infecção por rickettsia, antraz, infecção por micobactéria não tuberculosa, sífilis e tifo do mato\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInfecções fúngicas:\u003c\/strong\u003e Criptococose, histoplasmose e talaromicose\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInfestação parasitária:\u003c\/strong\u003e Escabiose nodular\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eOs sintomas leves do paciente, sem febre ou doença sistêmica, tornaram muitas infecções graves improváveis. Seu histórico de luta e o relato de contato com alguém com erupção semelhante sugeriram uma infecção transmitida por contato pele a pele. A progressão da erupção dos braços para o tronco (distribuição centrípeta) e as lesões em diferentes estágios de desenvolvimento ajudaram a restringir as possibilidades.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-impression\"\u003eImpressão Clínica do Médico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO médico consultor observou que, embora a apresentação do paciente inicialmente sugerisse herpes gladiatorum (infecção por VHS em lutadores), a extensão da erupção era preocupante. Durante o surto global de mpox que ocorria na época, mesmo pacientes sem fatores de risco típicos estavam desenvolvendo infecções por mpox.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO médico entrou em contato com o técnico de luta do paciente e soube que vários colegas de equipe haviam apresentado recentemente erupções semelhantes, que regrediram com tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol. Essa informação foi crucial, mas também alarmante, já que a equipe estava viajando para competir enquanto os testes diagnósticos estavam pendentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA decisão de testar para mpox foi complexa, pois exigia manuseio especial que poderia atrasar outros exames. A equipe médica contatou o Departamento de Saúde Pública de Massachusetts e o programa de patógenos especiais do hospital para agilizar os testes para mpox e infecção por VHS.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"infection-control\"\u003eConsiderações sobre Controle de Infecção\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDiante da possível infecção por mpox, o hospital implementou medidas rigorosas de controle de infecção. Utilizou uma ferramenta eletrônica de suporte à decisão para orientar as avaliações de mpox, e este paciente preencheu os critérios de preocupação.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs protocolos de controle de infecção para mpox suspeito incluíram:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eColocar o paciente em um quarto individual com banheiro dedicado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUsar equipamento de proteção individual específico: avental, luvas, proteção ocular e respirador N95\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSeguir a abordagem \"identificar-isolar-informar\" para doenças infecciosas emergentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eComunicar-se com as autoridades de saúde pública\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO sistema de apoio à decisão clínica do hospital, implantado durante o surto de mpox, demonstrou um valor preditivo positivo de 35% e valor preditivo negativo de 99% na identificação de casos de mpox, com base na análise de 668 usos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing-treatment\"\u003eAbordagem Diagnóstica e Terapêutica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEnquanto aguardava os resultados dos testes, o paciente recebeu dois tratamentos:\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003eTecovirimato através de um protocolo de acesso expandido para possível infecção por mpox\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eValaciclovir para possível infecção por herpesvírus\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eO Laboratório do Departamento de Saúde Pública de Massachusetts realizou testes de ácido nucleico para ortopoxvírus não variola (incluindo vírus mpox) para garantir os resultados mais rápidos possíveis. O paciente recebeu alta com instruções para isolar-se em casa até que os resultados dos testes ficassem disponíveis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAutoridades de saúde pública confirmaram que os colegas de equipe em viagem não apresentavam sintomas de mpox. Os resultados dos testes retornaram mostrando:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNegativo para ortopoxvírus não variola (mpox)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNegativo para VHS-2\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNegativo para vírus varicela-zoster (VVZ)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePositivo para VHS-1\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEsses resultados confirmaram a infecção por vírus do herpes simplex tipo 1 como a causa. O tratamento com tecovirimato foi interrompido e a terapia com valaciclovir foi mantida para a infecção por VHS.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final e Discussão\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO diagnóstico final foi herpes gladiatorum causado por infecção por VHS-1. Esta condição foi descrita pela primeira vez em 1964 entre lutadores e está bem documentada em esportes de contato, incluindo luta e rúgbi (onde às vezes é chamada de \"herpes rugbiorum\").\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUm surto significativo ocorreu em 1989 em um acampamento de luta do ensino médio em Minnesota, afetando 60 participantes. A transmissão normalmente ocorre por contato direto pele a pele ou contato com superfícies contaminadas, como tatames de luta. A natureza da luta proporciona contato próximo prolongado, o que facilita a transmissão.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAutoinoculação (autodisseminação) pode ocorrer, explicando por que as lesões aparecem em múltiplos estágios de desenvolvimento. As lesões tipicamente surgem em áreas de pele exposta que entram em contato com oponentes durante a luta, especialmente rosto, pescoço e antebraços.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAs diretrizes de tratamento recomendam:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eValaciclovir duas vezes ao dia por 10-14 dias para infecção primária\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eValaciclovir duas vezes ao dia por 5-7 dias para infecções recorrentes\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-implications\"\u003eO que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso ilustra vários pontos importantes para os pacientes, particularmente atletas em esportes de contato:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara lutadores e atletas de esportes de contato:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHerpes gladiatorum é um risco conhecido em esportes de contato pele a pele\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eReconhecimento precoce e tratamento são importantes para prevenir a disseminação\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLesões tipicamente aparecem em áreas de pele exposta que contactam oponentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInforme os profissionais de saúde sobre a participação esportiva ao buscar cuidados para condições cutâneas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEm relação a preocupações com doenças infecciosas:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSintomas semelhantes podem representar diagnósticos diferentes que exigem tratamentos distintos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInformações completas sobre exposições e atividades auxiliam no diagnóstico preciso\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMedidas de saúde pública durante surtos podem influenciar as abordagens terapêuticas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eO isolamento pode ser necessário enquanto se aguardam os resultados de exames para certas infecções\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOrientações gerais de saúde:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eComunique qualquer sintoma semelhante em contatos próximos aos profissionais de saúde\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eComplete os tratamentos prescritos mesmo que os sintomas pareçam melhorar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSiga as recomendações de isolamento para evitar a disseminação de infecções para outras pessoas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiscuta as opções de vacinação com profissionais de saúde com base nas atividades e exposições\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Caso 16-2024: Um Homem de 20 Anos com Erupção Pustular\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Demetre C. Daskalakis, Howard M. Heller, Erica S. Shenoy, Katherine Hsu\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 30 de maio de 2024\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2312737\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo em linguagem acessível é baseado em pesquisa revisada por pares dos registros de casos do Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220519837852,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study-hero.png?v=1784499418","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-herpes-gladiatorum-a-wrestlers-skin-infection-case-study","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}