{"product_id":"understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives","title":"Compreendendo a Urticária Crônica: Um Guia Abrangente para Pacientes sobre Urticária","description":"\u003ch1\u003eCompreendendo a Urticária Crônica: Um Guia Abrangente para Pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eO que é Urticária Crônica?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prevalence\"\u003eQuão Comum é Este Diagnóstico?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#classification\"\u003eTipos de Urticária Crônica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes\"\u003eO que Causa as Urticas?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eReconhecendo os Sintomas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eComo os Médicos Diagnosticam a Urticária\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#associated\"\u003eCondições Associadas à Urticária Crônica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eOpções de Tratamento e Manejo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eO que Esperar a Longo Prazo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future\"\u003eDireções Futuras de Pesquisa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#conclusions\"\u003ePrincipais Pontos para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eO que é Urticária Crônica?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA urticária crônica é caracterizada por urticas (pápulas), inchaço (angioedema) ou ambos que persistem por pelo menos 6 semanas. Diferencia-se da urticária aguda, que dura menos de 6 semanas e geralmente tem causas identificáveis, como alimentos, medicamentos ou infecções.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com essa condição costumam ser acompanhados por especialistas em alergia-imunologia ou dermatologia, mas os profissionais de atenção primária geralmente são o primeiro contato para avaliação e tratamento. A doença envolve episódios recorrentes que podem afetar significativamente a vida diária devido aos surtos imprevisíveis e à coceira intensa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prevalence\"\u003eQuão Comum é Este Diagnóstico?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEstima-se que 500.000 pessoas nos Estados Unidos tenham urticária crônica, o que representa uma prevalência de 0,23% na população. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a maioria dos pacientes são mulheres, e pessoas de ambos os sexos tendem a ter mais de 40 anos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO impacto na qualidade de vida é considerável. A ocorrência imprevisível dos episódios, a coceira intensa que atrapalha o sono e as limitações físicas e emocionais prejudicam significativamente o dia a dia. Pesquisas mostram que o grau de comprometimento em pacientes com urticária crônica é comparável ao de pacientes com doença arterial coronariana aguardando cirurgia de revascularização miocárdica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes com urticária crônica também apresentam taxas mais altas de condições psiquiátricas em comparação com a população geral ou pessoas com outras doenças crônicas. A validação de medidas relatadas pelos pacientes tem ajudado os profissionais de saúde a entender melhor essa carga significativa nos últimos anos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"classification\"\u003eTipos de Urticária Crônica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEspecialistas categorizam a urticária crônica em dois tipos principais, baseados em diretrizes de consenso. A urticária espontânea (anteriormente chamada de urticária idiopática crônica) envolve urticas, inchaço ou ambos sem desencadeantes óbvios. A urticária induzível (anteriormente conhecida como urticária física) é provocada por fatores específicos, como frio, calor ou pressão.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAs formas mais comuns de urticária induzível incluem dermografismo (\"escrita na pele\") e urticária colinérgica. O dermografismo afeta até 5% da população geral, embora poucas pessoas tenham sintomas graves o suficiente para necessitar de atenção médica. A urticária colinérgica representa cerca de 5% de todos os casos de urticária crônica e até 30% dos casos induzíveis.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"causes\"\u003eO que Causa as Urticas?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAs lesões resultam da desgranulação dos mastócitos cutâneos, o que leva à liberação de histamina – o principal mediador das pápulas pruriginosas e do angioedema. O processo também envolve a liberação de leucotrienos cisteinílicos, prostaglandinas, fator ativador de plaquetas e outras substâncias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCitocinas pró-inflamatórias e fatores vasoativos também são liberados, causando vasodilatação e extravasamento de plasma dos vasos sanguíneos para a pele e tecidos subcutâneos. As lesões mostram um infiltrado predominantemente linfocítico, com possível presença de eosinófilos e neutrófilos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEnquanto a urticária aguda geralmente tem causas identificáveis, como medicamentos, alimentos ou infecções, a urticária crônica normalmente não tem uma causa específica. Nos tipos induzíveis, estímulos físicos provocam a liberação de histamina, criando a característica resposta de pápula-eritema pruriginosa. Algumas formas, como a urticária aquagênica (desencadeada por água), têm mecanismos pouco claros, mas podem envolver a interação da água com componentes da pele para formar compostos que ativam os mastócitos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eReconhecendo os Sintomas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA urticária crônica é caracterizada por pápulas pruriginosas com vermelhidão ao redor, que podem aparecer em qualquer parte do corpo. As lesões variam de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro e geralmente desaparecem em até 24 horas, sem deixar hematomas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePesquisas mostram que aproximadamente dois terços dos pacientes apresentam tanto urticas quanto angioedema, enquanto o terço restante tem apenas um ou outro. O angioedema envolve inchaço mais profundo, que normalmente afeta o rosto, extremidades ou tronco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA aparência pode variar conforme o tom de pele. Em peles negras ou morenas, as lesões eritematosas (avermelhadas) e elevadas podem ser menos visíveis devido à semelhança de tonalidade com a pele ao redor, embora permaneçam igualmente sintomáticas. Pacientes podem não ter lesões ativas durante as consultas, mas o diagnóstico pode ser baseado no histórico e em fotos tiradas durante os surtos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eComo os Médicos Diagnosticam a Urticária\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA avaliação inicial envolve uma história clínica detalhada para determinar a duração, frequência e natureza dos episódios. Os médicos verificam se a aparência das lesões corresponde às características da urticária crônica. Sensações dolorosas ou de queimação, combinadas com lesões não branqueáveis que persistem por mais de 24 horas e deixam hematomas, podem sugerir diagnósticos alternativos, como vasculite cutânea.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara urticária induzível, os médicos podem confirmar o diagnóstico por meio de testes de provocação. Testes comuns incluem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDermografismo:\u003c\/strong\u003e Friccionar a pele com um objeto firme produz pápulas em 1-3 minutos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUrticária ao frio:\u003c\/strong\u003e Aplicação de cubo de gelo ou bolsa de gelo por 5 minutos causa urticária durante o reaquecimento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUrticária colinérgica:\u003c\/strong\u003e Injeção de metacolina ou imersão em água quente produz pequenas pápulas \"puntiformes\"\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUrticária por pressão tardia:\u003c\/strong\u003e Aplicação de peso causa angioedema 2-12 horas depois\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA urticária induzida por exercício requer atenção especial, pois pode evoluir para anafilaxia. Pacientes com essa condição devem se exercitar com acompanhante e telefone celular, e podem precisar de prescrição de epinefrina.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"associated\"\u003eCondições Associadas à Urticária Crônica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEmbora a maioria dos casos de urticária crônica seja idiopática, associações foram relatadas com várias condições, incluindo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eInfecções (hepatite B e C, vírus Epstein-Barr, herpes simplex, mycoplasma, Helicobacter pylori, infestações por helmintos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDoenças reumatológicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide juvenil)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDoença tireoidiana (tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNeoplasias (especialmente cânceres linforreticulares e distúrbios linfoproliferativos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTumores ovarianos e uso de contraceptivos orais\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNo entanto, essas associações são raras. Para pacientes com histórico médico e exame físico inexpressivos, exames laboratoriais extensos de rotina não são recomendados, pois não são custo-efetivos e raramente alteram o tratamento. Em um estudo com 356 casos, apenas um paciente teve resultados que levaram a mudanças significativas no tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eOpções de Tratamento e Manejo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO tratamento segue uma abordagem escalonada, semelhante para adultos e crianças. Fatores que podem baixar o limiar para episódios incluem álcool, estresse, opioides e ciclos menstruais. Pacientes devem evitar AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais), que podem piorar os sintomas, usando paracetamol em vez disso para alívio da dor ou febre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEtapa 1:\u003c\/strong\u003e Iniciar com monoterapia de anti-histamínico H1 de segunda geração, tomado regularmente, e não apenas quando necessário. Esses medicamentos causam menos efeitos colaterais que os anti-histamínicos de primeira geração. No entanto, essa abordagem alcança controle completo em menos de 50% dos pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEtapa 2:\u003c\/strong\u003e Aumentar a dose de anti-histamínicos de segunda geração até quatro vezes a dose aprovada pela FDA. Terapias adjuvantes podem incluir anti-histamínicos H1 adicionais ou agentes antileucotrienos. Glicocorticoides orais de curto prazo podem restaurar o controle, mas podem levar à recaída após a suspensão.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEtapa 3:\u003c\/strong\u003e Para casos resistentes ao tratamento, as opções incluem:\n\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eOmalizumabe:\u003c\/strong\u003e O único biológico aprovado pela FDA para urticária crônica resistente a anti-histamínicos, com respaldo de evidências de alta qualidade de múltiplos ensaios clínicos randomizados. Na dose de 300 mg a cada 4 semanas, mostra melhorias clinicamente significativas nos sintomas e na qualidade de vida.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCiclosporina:\u003c\/strong\u003e Demonstrou eficácia em vários ensaios clínicos randomizados se o omalizumabe falhar após 6 meses.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAgentes alternativos:\u003c\/strong\u003e Incluindo dapsona, hidroxicloroquina, estanozolol, micofenolato, sulfassalazina e colchicina, embora as evidências variem para essas opções.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eEnsaios clínicos em andamento estão investigando novos tratamentos direcionados a interleucina-4\/interleucina-13, interleucina-5, linfopoietina estromal tímica, Siglec-8, anticorpos anti-IgE mais potentes e inibidores da tirosina quinase de Bruton.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eO que Esperar a Longo Prazo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEstudos prospectivos mostram que, um ano após iniciar o tratamento, 35% dos pacientes com urticária crônica ficam livres de sintomas, enquanto 29% experimentam sintomas reduzidos. As taxas de remissão variam significativamente entre os tipos: 47% para urticária espontânea crônica, mas apenas 16% para urticária induzível crônica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFatores associados a maior duração da doença incluem presença de angioedema, maior gravidade da doença e doença tireoidiana autoimune. O curso imprevisível e as respostas variáveis ao tratamento significam que os pacientes devem manter acompanhamento regular com seus profissionais de saúde.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future\"\u003eDireções Futuras de Pesquisa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesquisa continua a explorar por que alguns pacientes desenvolvem urticária crônica. Um subgrupo de pacientes tem vários autoanticorpos, mas seu papel exato em causar a doença, orientar o tratamento ou prever resultados permanece pouco claro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDados emergentes sugerem que a responsividade ao tratamento e o curso da doença podem estar relacionados à presença de autoanticorpos, marcadores inflamatórios, marcadores clínicos e níveis séricos de IgE. Testes laboratoriais futuros podem ajudar a prever a duração da doença e a probabilidade de resposta a terapias específicas, embora, atualmente, exames extensivos de rotina não sejam recomendados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"conclusions\"\u003ePrincipais Pontos para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEmbora os profissionais de saúde muitas vezes não consigam identificar uma causa específica para a urticária crônica, estratégias eficazes de manejo podem melhorar significativamente a qualidade de vida. O tratamento segue uma abordagem escalonada, e os pacientes devem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTomar os medicamentos regularmente, conforme prescrito, e não apenas durante os surtos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEvitar desencadeantes conhecidos, incluindo AINEs, álcool e estresse, quando possível\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrabalhar com seu profissional de saúde para identificar quaisquer desencadeantes induzíveis por meio de testes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eManter expectativas realistas sobre prazos e resultados do tratamento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsiderar carregar epinefrina se tiverem urticária induzida por exercício ou risco de anafilaxia\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO campo continua a evoluir, com novos tratamentos em investigação, oferecendo esperança para pacientes com sintomas de difícil controle.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArtigo Original:\u003c\/strong\u003e Urticária Crônica\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutor:\u003c\/strong\u003e David M. Lang, M.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine 2022;387:824-31\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2120166\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eEste artigo voltado para o paciente baseia-se em pesquisa revisada por pares do The New England Journal of Medicine. Ele mantém todos os achados significativos, pontos de dados e recomendações clínicas da publicação original, ao mesmo tempo que traduz a terminologia médica para facilitar a compreensão do paciente.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221712691356,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives-hero.png?v=1784499378","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/understanding-chronic-urticaria-a-comprehensive-patient-guide-to-hives","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}