{"product_id":"triple-negative-breast-cancer-therapy-neoadjuvant-therapy-indications-5","title":"Tratamento do Câncer de Mama Triplo-Negativo \n Indicações da Terapia Neoadjuvante \n \n Tumores localmente avançados (estágio IIB a IIIC) \n Pacientes com tumores maiores que 2 cm ou","description":"\u003ch1\u003eOpções e Estratégias de Tratamento Avançado para Câncer de Mama Triplo Negativo\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eNavegar para a Seção\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#immunotherapy-triple-negative-breast-cancer\"\u003eImunoterapia para Câncer de Mama Triplo Negativo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#sacituzumab-govitecan-adc\"\u003eSacituzumab Govitecan ADC\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#parp-inhibitors-brca-mutations\"\u003eInibidores de PARP para Mutações BRCA\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLimiares de Teste para PD-L1\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#targeted-therapy-challenges\"\u003eDesafios da Terapia Direcionada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#neoadjuvant-chemotherapy-indications\"\u003eIndicações de Quimioterapia Neoadjuvante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathological-complete-response\"\u003eResposta Patológica Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"immunotherapy-triple-negative-breast-cancer\"\u003eImunoterapia para Câncer de Mama Triplo Negativo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA imunoterapia representa um avanço significativo no tratamento do câncer de mama triplo negativo. Segundo o Dr. Giuseppe Curigliano, a combinação de quimioterapia com um inibidor de checkpoint imunológico oferece benefício claro na sobrevida global para pacientes cujos tumores expressam PD-L1. Essa estratégia aproveita o sistema imunológico do próprio paciente para combater as células cancerígenas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"sacituzumab-govitecan-adc\"\u003eSacituzumab Govitecan ADC\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Sacituzumab Govitecan é um conjugado anticorpo-medicamento (ADC) que demonstrou melhora significativa na sobrevida global em casos metastáticos de câncer de mama triplo negativo. Conforme explica o Dr. Giuseppe Curigliano, essa terapia direcionada administra quimioterapia especificamente às células cancerígenas, representando uma nova e potente alternativa para essa doença de difícil tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"parp-inhibitors-brca-mutations\"\u003eInibidores de PARP para Mutações BRCA\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes com mutação no gene BRCA, os inibidores de PARP oferecem uma estratégia de tratamento direcionada. O Dr. Giuseppe Curigliano destaca que, no contexto metastático, esses medicamentos proporcionam benefício na sobrevida livre de progressão, representando um avanço importante rumo à medicina personalizada para esse subgrupo genético específico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pd-l1-testing-thresholds\"\u003eLimiares de Teste para PD-L1\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA determinação da positividade para PD-L1 é crucial para a seleção da imunoterapia. O Dr. Giuseppe Curigliano esclarece que o limiar varia conforme o medicamento utilizado. Para o atezolizumabe, considera-se positiva uma expressão de PD-L1 superior a 1%. Já para o pembrolizumabe, é necessário um Escore Combinado Positivo (CPS) maior que 10 para observar benefício significativo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"targeted-therapy-challenges\"\u003eDesafios da Terapia Direcionada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm dos principais desafios no câncer de mama triplo negativo é o número limitado de alvos terapêuticos além de PD-L1 e BRCA. O Dr. Giuseppe Curigliano enfatiza a importância do sequenciamento de nova geração (NGS), mas ressalta que achados como fusões NTRK ou RET são raros. Ele espera que, no futuro, o sequenciamento genômico avançado permita uma melhor estratificação de risco e personalização do tratamento, podendo até dispensar a quimioterapia em alguns pacientes com linfócitos infiltrantes de tumor.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"neoadjuvant-chemotherapy-indications\"\u003eIndicações de Quimioterapia Neoadjuvante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA quimioterapia neoadjuvante é a abordagem padrão para a maioria dos pacientes com câncer de mama triplo negativo em estágio 2 e 3. O Dr. Giuseppe Curigliano afirma que o objetivo vai além da redução do tumor para a cirurgia, visando também melhorar a sobrevida global. Ele sugere que alguns pacientes em estágio 1 podem evitar completamente a quimioterapia, seguindo diretamente para cirurgia e radioterapia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathological-complete-response\"\u003eResposta Patológica Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAlcançar uma resposta patológica completa (RPC) após terapia neoadjuvante é um indicador robusto de melhores resultados em longo prazo. O Dr. Giuseppe Curigliano explica que, com a combinação de quimioterapia e imunoterapia, a taxa de RPC no câncer de mama triplo negativo pode chegar a 70%. Entretanto, ele observa que certos subtipos, como carcinoma adenoide cístico ou mucinoso, podem não responder à quimioterapia, mas ainda assim apresentam excelente prognóstico com tratamentos locais.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Câncer de mama triplo negativo significa que o tumor não expressa receptores de estrogênio e progesterona, além de ser HER2\/neu-negativo. Historicamente, esse tipo tem sido difícil de tratar, com prognóstico desfavorável. Quais são as novas terapias atualmente disponíveis?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e Imunoterapia, sem dúvida. Para câncer de mama triplo negativo com expressão de PD-L1, pode-se combinar quimioterapia com um inibidor de checkpoint imunológico, com benefício claro na sobrevida global.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOutra opção é o Sacituzumab Govitecan, um conjugado anticorpo-medicamento que demonstrou melhorar a sobrevida global. Por fim, há os inibidores de PARP para pacientes com mutação BRCA, que no cenário metastático trazem benefícios na sobrevida livre de progressão.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Qual nível de expressão de PD-L1 é considerado positivo na histologia desses tumores?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e Boa pergunta. Para o atezolizumabe, a expressão deve ser superior a 1%. Para o pembrolizumabe, o benefício é significativo com CPS maior que 10.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Isso é crucial, pois os escores de PD-L1 variam entre os tumores. Quais são os desafios na terapia direcionada para esse tipo de câncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e Os benefícios na sobrevida global ainda são limitados. Precisamos fazer sequenciamento de nova geração (NGS), mas além de mutações em NTRK, RET e BRCA, é raro encontrar outros alvos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEspero que no futuro tenhamos tecnologia mais sensível para sequenciamento genômico profundo. Assim, poderemos estratificar melhor o risco e personalizar o tratamento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSabemos que, no câncer de mama triplo negativo inicial, tumores com infiltração linfocitária têm melhor prognóstico. No futuro, com melhor estratificação, talvez possamos evitar quimioterapia em alguns casos e adotar tratamentos personalizados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Para um novo diagnóstico, como decidir entre quimioterapia neoadjuvante e cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e Pacientes em estágio 2 ou 3 devem receber quimioterapia neoadjuvante. Já alguns em estágio 1 podem evitá-la, indo direto para cirurgia e radioterapia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e A indicação de terapia neoadjuvante era historicamente para reduzir o estágio cirúrgico. Hoje, baseia-se apenas na sobrevida em longo prazo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e Certamente, o objetivo não se restringe à redução do tumor. A terapia neoadjuvante também pode melhorar a sobrevida global. Há fortes evidências de que a resposta patológica completa após o tratamento está associada a melhores resultados, inclusive na sobrevida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Alguns tumores com bom prognóstico atingem resposta patológica completa em menor proporção. Como isso se explica?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Giuseppe Curigliano:\u003c\/strong\u003e No triplo negativo, a taxa de RPC chega a 70% com quimioterapia e inibidores de checkpoint. Outros subtipos, como carcinoma adenoide cístico ou mucinoso, geralmente não respondem à quimioterapia, mas têm excelente desfecho com cirurgia e radioterapia.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852079177884,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/triple-negative-breast-cancer-therapy-neoadjuvant-therapy-indications-5","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}