{"product_id":"treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found","title":"Estratégias de Tratamento para Câncer de Mama Triplo Negativo em Mulheres Idosas: O Que uma Grande Revisão Descobriu","description":"\u003cp\u003eEsta revisão sistemática analisou 37 estudos para entender como mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo em estádio inicial são tratadas e quais desfechos elas apresentam. A revisão constatou que mulheres idosas com esse tipo de câncer frequentemente têm biologia tumoral mais favorável do que mulheres mais jovens, mas, ainda assim, recebem tratamento menos agressivo. A cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia foi relacionada a melhor sobrevida global e sobrevida câncer-específica em comparação com a mastectomia. Os autores concluíram que as decisões de tratamento devem se basear na biologia tumoral, e não apenas na idade, e devem envolver uma abordagem multidisciplinar centrada na paciente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eEstratégias de Tratamento para Câncer de Mama Triplo Negativo em Mulheres Idosas: O Que uma Grande Revisão Descobriu\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eÍndice\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePontos-Chave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eContexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#what-is-tnbc\"\u003eO Que é Câncer de Mama Triplo Negativo?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#study-methods\"\u003eComo a Pesquisa Foi Conduzida\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003eAvaliação da Qualidade dos Estudos Incluídos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgery\"\u003ePrincipais Achados: Cirurgia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation\"\u003ePrincipais Achados: Radioterapia Pós-Operatória\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#systemic\"\u003ePrincipais Achados: Terapia Sistêmica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#age-comparison\"\u003ePrincipais Achados: Comparações por Idade e Desfechos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas: O Que Isso Significa para as Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações: O Que o Estudo Não Pôde Provar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes e Familiares\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003ePerguntas Frequentes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePontos-Chave\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEm dois estudos SEER com cerca de 18.000 mulheres idosas, a cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia foi relacionada a melhor sobrevida global e sobrevida câncer-específica do que a mastectomia.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEm um estudo SEER, a incidência acumulada de morte em 5 anos foi de 8,35% após cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia, versus 18,56% após mastectomia.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eA omissão da radioterapia após a cirurgia conservadora da mama foi correlacionada com piores desfechos e com a duplicação das taxas futuras de mastectomia devido à recidiva locorregional.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOnze estudos retrospectivos com mais de 57.000 pacientes com 65 anos ou mais constataram que a terapia sistêmica adjuvante estava associada a melhores desfechos; em um deles (Guo et al.), os benefícios na sobrevida câncer-específica não foram observados em tumores T1a\/b ou em pacientes com mais de 80 anos, embora a sobrevida global ainda tenha melhorado em pacientes com mais de 80 anos.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eA revisão concluiu que as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia do tumor e não apenas na idade, utilizando uma abordagem multidisciplinar e centrada no paciente.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eContexto: Por que esta pesquisa é importante\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eGlobalmente, mais de 30% dos casos de câncer de mama ocorrem em mulheres com mais de 70 anos de idade. O câncer de mama triplo negativo representa aproximadamente 15% de todos os casos de câncer de mama. A proporção relativa do câncer de mama triplo negativo diminui com a idade, mas o número real de mulheres mais velhas com este câncer está aumentando. Este aumento se deve ao envelhecimento da população.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePacientes mais velhas são frequentemente excluídas dos ensaios clínicos randomizados controlados devido a restrições de idade. Esta exclusão dificulta a coleta de dados robustos sobre a melhor forma de tratá-las. Os autores desta revisão observam que é improvável que futuros ensaios clínicos randomizados controlados envolvendo esta população ocorram em um futuro próximo. Esta revisão sistemática visa preencher essa lacuna, sintetizando os padrões de tratamento e os desfechos do mundo real.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA revisão explora as diferenças no recebimento do tratamento e nos desfechos de sobrevida em três dimensões principais:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eIdade (pacientes mais velhas em comparação com pacientes mais jovens)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIntensidade do tratamento (tratadas em comparação com não tratadas)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTipo de tratamento\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eOs autores se concentraram na natureza potencialmente curável do câncer de mama triplo negativo em estádio inicial. Eles queriam entender se a idade afeta a terapia e os desfechos em mulheres mais velhas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"what-is-tnbc\"\u003eO que é o câncer de mama triplo negativo?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eO câncer de mama triplo negativo é um subtipo heterogêneo. Heterogêneo significa que os tumores não são todos iguais. Este subtipo é caracterizado pela ausência de três receptores: receptor de estrogênio, receptor de progesterona e expressão do receptor ERBB2 (anteriormente conhecido como HER2). Como esses três receptores estão ausentes, os tratamentos que os têm como alvo, como a hormonioterapia ou os medicamentos direcionados ao HER2, não funcionam para este tipo de câncer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO câncer de mama triplo negativo está frequentemente associado a um pior prognóstico. É mais prevalente entre mulheres afro-americanas, indivíduos mais jovens e tumores de maior grau e estádio. O subtipo histológico mais comum é o carcinoma ductal infiltrante sem outra especificação. Este é seguido pelo carcinoma lobular invasivo metaplásico e pleomórfico.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eOs subtipos raros representam menos de 2% dos casos. Esses subtipos raros são geralmente tumores bem diferenciados e de baixo grau. São observados com mais frequência em pacientes mais velhas em comparação com a categoria sem outra especificação. Esses subtipos mais raros de câncer de mama triplo negativo incluem:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma adenoescamoso de baixo grau\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma de células fusiformes semelhante à fibromatose\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTumores semelhantes aos de glândula salivar (carcinoma adenoide cístico e mucoepidermoide)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma apócrino\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma secretor\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eA recidiva à distância no câncer de mama triplo negativo atinge o pico aproximadamente 3 anos após o diagnóstico. Essas recidivas frequentemente envolvem vísceras. Além disso, 11,5% a 14% dos casos de câncer de mama triplo negativo metastático de novo apresentam metástases cerebrais. De novo significa que o câncer já era metastático no momento do primeiro diagnóstico. Recidivas à distância reduzem substancialmente a sobrevida. Elas exigem abordagens de tratamento mais agressivas e rápidas, inclusive para mulheres mais velhas, porque essas recidivas afetam diretamente o tempo de vida.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO padrão de cuidado para o câncer de mama inicial inclui controle local por meio de cirurgia conservadora da mama com radioterapia pós-operatória ou mastectomia com ou sem radioterapia. Isso é combinado com ou sem terapia sistêmica. Para o câncer de mama triplo negativo, a terapia sistêmica primária (também chamada de terapia sistêmica neoadjuvante) é recomendada para doença T2N0 ou qualquer TN1+ e acima. Essa terapia normalmente envolve regimes citotóxicos, como terapia sistêmica sequencial baseada em antraciclina e taxano.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEvidências recentes apoiam a integração de agentes à base de platina no cenário de terapia sistêmica primária. Isso é particularmente para aumentar as taxas de resposta patológica completa. Resposta patológica completa significa que nenhuma célula cancerígena é encontrada no tecido removido durante a cirurgia. Ensaios como CALGB 40603 (Alliance) e GeparSixto demonstraram taxas de resposta patológica completa melhoradas ao adicionar carboplatina aos regimes de câncer de mama triplo negativo. Essa abordagem é cada vez mais adotada na prática clínica para pacientes mais velhas adequadamente selecionadas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eRecentemente, inibidores de checkpoint imunológico, como pembrolizumab, foram introduzidos para os cenários sistêmico primário e adjuvante. Adjuvante significa tratamento administrado após o tratamento principal para reduzir o risco de o câncer retornar. Inibidores da poli(ADP-ribose) polimerase (PARP), como olaparib, demonstraram eficácia no cenário de terapia sistêmica primária ou adjuvante para pacientes com mutações germinativas no BRCA. Germinativa significa que a mutação é herdada. Esses agentes, no entanto, não são aprovados para uso rotineiro no cenário de terapia sistêmica primária.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA terapia sistêmica pode levar à toxicidade que pode ser menos tolerável em mulheres mais velhas. Essa toxicidade pode prejudicar substancialmente a qualidade de vida devido a comorbidades, polifarmácia e fragilidade. Comorbidades são outras condições médicas que um paciente tem ao mesmo tempo. Polifarmácia significa tomar múltiplos medicamentos. Fragilidade significa um estado de vulnerabilidade aumentada a estressores devido à reserva fisiológica reduzida.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO uso de terapia sistêmica primária e cirurgia conservadora da mama para câncer de mama triplo negativo diminui com a idade. Essa diminuição ocorre mesmo após considerar o estádio do câncer e as comorbidades. O uso apropriado de terapias pode ser influenciado por avaliações subjetivas errôneas de fragilidade por parte dos clínicos. Isso destaca a necessidade de ferramentas objetivas de medição de fragilidade. A integração dessas ferramentas com outros fatores relevantes garante que as decisões de tratamento priorizem as características biológicas da doença.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"study-methods\"\u003eComo a Pesquisa Foi Conduzida\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisão aderiu às diretrizes Principais itens para relatar revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA). Os autores desenvolveram critérios de inclusão e exclusão usando a estrutura de população, intervenção, comparação, desfechos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA população foi de mulheres com câncer de mama triplo negativo como subtipo, com 70 anos ou mais, conforme a definição da International Society of Geriatric Oncology (SIOG). Dada a variabilidade na definição de mais velho, estudos que definem essa população como tendo 65 anos ou mais também foram incluídos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA intervenção foram pacientes que foram submetidas ou receberam a opção de cirurgia, radioterapia pós-operatória ou terapia sistêmica. A comparação foram outras opções terapêuticas, pacientes mais jovens ou nenhum tratamento. Os desfechos foram qualquer métrica que avaliasse um ou mais desfechos, incluindo desfechos câncer-específicos (sobrevida livre de doença ou recidiva), toxicidade ou sobrevida (câncer de mama específica ou global).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA busca foi limitada a estudos em língua inglesa. Os critérios de exclusão incluíram relatos de caso, estudos envolvendo pacientes do sexo masculino (devido à literatura limitada) e artigos sobre anormalidades genéticas pré-identificadas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTermos Medical Subject Headings (MeSH) e palavras-chave de texto livre foram usados para pesquisar cinco bases de dados: MEDLINE, Embase, PubMed, Web of Science e Scopus. Os autores pesquisaram essas bases de dados por publicações da última década (2014-2023). Esse período foi escolhido para se alinhar com os avanços recentes no tratamento de pacientes, independentemente da idade, e com as diretrizes de tratamento atualizadas. Além disso, os autores pesquisaram manualmente as listas de referências dos artigos identificados durante a triagem de resumos em busca de estudos relevantes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDois revisores triaram independentemente os estudos para elegibilidade e extraíram os dados. Quaisquer discrepâncias foram resolvidas por meio de discussão entre os revisores. Se nenhum consenso fosse alcançado, um terceiro revisor independente era consultado.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eOs dados extraídos incluíram identificadores do estudo: autores, ano, país, tipo de estudo e fonte de dados. Os dados extraídos também incluíram características da população: faixa etária e número de pacientes. Os dados extraídos também incluíram características do tumor: estádio, grau e status do receptor. Os dados extraídos também incluíram modalidades de tratamento avaliadas: cirurgia, radioterapia e terapia sistêmica. Os dados extraídos também incluíram medidas de desfecho: sobrevida global, sobrevida câncer de mama específica, sobrevida livre de doença, recidiva e toxicidade. Os autores também registraram as limitações do estudo relatadas pelos autores como parte da avaliação de qualidade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA busca, conduzida em dezembro de 2023, identificou 10.807 registros. Após a remoção de duplicatas, restaram 7.171 registros. Seguindo as diretrizes de triagem PRISMA, a revisão de títulos e resumos reduziu esse número para 37 relatos que atendiam aos critérios de inclusão. No entanto, 8 relatos foram excluídos porque apenas os resumos foram publicados. As razões para exclusão durante a triagem de texto completo incluíram especificidade insuficiente para câncer de mama triplo negativo ou estratificação etária inadequada (por exemplo, definir mais velho como 50 anos ou mais).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eA busca não rendeu ensaios clínicos randomizados controlados. A maioria dos estudos incluídos eram estudos de coorte retrospectivos conduzidos nos Estados Unidos, Ásia e Reino Unido. Um estudo de coorte retrospectivo analisa dados existentes para examinar desfechos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003eAvaliação da Qualidade dos Estudos Incluídos\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eO risco de viés foi avaliado usando a ferramenta Risk of Bias in Non-Randomised Studies of Interventions (ROBINS-I). A maioria dos estudos era retrospectiva e classificada como tendo um risco de viés geral moderado. Preocupações comuns incluíram confusão e viés de seleção. Confusão significa que outros fatores poderiam explicar os resultados. Viés de seleção significa que os grupos sendo comparados podem diferir de maneiras importantes. Esses vieses foram principalmente devido a fatores não medidos, como fragilidade e comorbidades.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO viés relacionado à classificação da intervenção, dados ausentes e medição de desfechos foi geralmente baixo. Alguns estudos mostraram preocupações moderadas nesses domínios. O relato seletivo foi classificado como moderado na maioria dos estudos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"surgery\"\u003ePrincipais Achados: Cirurgia\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eA literatura cirúrgica sobre câncer de mama triplo negativo compara a cirurgia conservadora da mama mais radioterapia e a mastectomia com ou sem radioterapia em várias faixas etárias. Três estudos abordaram este tópico. Dois foram baseados nos estudos de coorte do Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) dos EUA. Um foi de um banco de dados institucional na China.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO estudo SEER de Mburu et al. usou ponderação de probabilidade inversa de tratamento para investigar desfechos em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo com mais de 66 anos de idade. A análise deles revelou a menor incidência acumulada de morte em pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama mais radioterapia. Isso foi particularmente verdadeiro entre mulheres com mais de 75 anos de idade. Esses achados persistiram após análise multivariada e ajustes para terapia sistêmica. Melhora da sobrevida global e da sobrevida câncer-específica foi observada em pacientes com tumores em estádio III submetidas à cirurgia conservadora da mama mais radioterapia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAs incidências específicas de morte cumulativa em 5 anos relatadas no estudo de Mburu et al. foram:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCirurgia conservadora da mama mais radioterapia: 8,35%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMastectomia: 18,56%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMastectomia mais radioterapia: 36,02%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCirurgia conservadora da mama isolada: 20,44%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eO segundo estudo SEER empregou pareamento por escore de propensão e focou em mulheres idosas. O segundo estudo SEER também demonstrou melhora da sobrevida global em 5 anos e da sobrevida câncer-específica. Essa melhora foi para pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama mais radioterapia. Essa melhora foi comparada com pacientes tratadas apenas com mastectomia. É importante notar que ambos os estudos SEER, com um tamanho de amostra combinado de 18.000, cobriram períodos sobrepostos. Isso levanta preocupações potenciais sobre duplicação de dados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm contraste, o estudo de Zhong et al. comparou mastectomia com dissecção de linfonodos axilares com cirurgia conservadora da mama sem dissecção de linfonodos axilares, biópsia de linfonodo sentinela ou radioterapia. Eles não observaram diferenças estatisticamente significativas na sobrevida livre de doença entre essas abordagens cirúrgicas. O estudo observou taxas mais altas de recidiva ipsilateral de câncer de mama em pacientes tratadas com cirurgia conservadora da mama sem radioterapia, no entanto, particularmente para câncer de mama triplo negativo, em comparação com subtipos luminais. Ipsilateral significa no mesmo lado. Notavelmente, este estudo não focou exclusivamente no câncer de mama triplo negativo e não ajustou para o impacto da terapia sistêmica. Isso indica que algumas pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama podem também ter recebido terapia sistêmica.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEsses achados se alinham com a observação de Mburu et al. de que as taxas de sobrevida foram menores em pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama sem radioterapia do que em pacientes submetidas apenas à mastectomia. Isso pode ser devido ao aumento das taxas de recidiva local.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eÉ importante ressaltar que essas observações não se estendem necessariamente a faixas etárias mais jovens. Em uma coorte de pacientes com menos de 60 anos de idade, desfechos semelhantes em termos de sobrevida câncer-específica e sobrevida global foram observados entre cirurgia conservadora da mama e mastectomia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"radiation\"\u003ePrincipais Achados: Radioterapia Pós-operatória\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eOito estudos de coorte retrospectivos avaliaram o papel da radioterapia pós-operatória em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo. Esses estudos incluíram trabalhos baseados nos registros SEER e do National Cancer Database (NCDB) dos EUA. Eles analisaram desfechos após cirurgia conservadora da mama, mastectomia ou ambas. Dois pares de estudos usaram períodos de estudo idênticos (2004-2015). Outro estudo usou dados de hospitais em Hong Kong, Malásia e Singapura entre 2006 e 2012.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eQuando relatada, a radioterapia nos estudos incluídos referia-se principalmente à irradiação de toda a mama após cirurgia conservadora da mama. Alguns estudos, no entanto, também incluíram radioterapia pós-mastectomia, especialmente em doença com linfonodos positivos. Nem todos os estudos especificaram claramente os volumes-alvo, como a parede torácica. Nem todos os estudos especificaram claramente os níveis de linfonodos regionais com ou sem a cadeia mamária interna. Nem todos os estudos especificaram claramente se um reforço (boost) foi aplicado, por exemplo, um reforço no leito tumoral ou um reforço na cicatriz. Nem todos os estudos especificaram claramente a dose e o fracionamento. Todos esses fatores são conhecidos por serem significativos para os desfechos, incluindo desfechos do câncer de mama e toxicidade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSeis desses estudos relataram melhorias na sobrevida global e na sobrevida câncer-específica. Por exemplo, Tang et al. viram a idade e a radioterapia como fatores prognósticos independentes para a sobrevida global. Eles também demonstraram o papel da radioterapia na melhora da sobrevida câncer-específica.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eXu et al. desenvolveram um nomograma para estratificar mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo por risco de radioterapia. Um nomograma é uma ferramenta visual que prevê o risco com base em múltiplos fatores. Seus achados sugeriram benefícios na sobrevida global e na sobrevida câncer-específica em pacientes de alto risco. Eles encontraram benefícios na sobrevida global apenas em grupos de risco intermediário. Eles não observaram benefícios em pacientes de baixo risco. Os grupos de risco foram definidos com base em uma categorização numérica de idade, raça, status de ERBB2, estádio T e estádio N. Esses achados ressaltam a importância de adaptar as recomendações de radioterapia aos perfis de risco individuais.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDisparidades relacionadas à idade no tratamento também foram observadas. A radioterapia foi mais frequentemente omitida em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo que têm mais comorbidades ou após terapia sistêmica. Mesmo após pareamento por escore de propensão, a omissão da radioterapia foi um fator independente correlacionado com pior sobrevida global. Além disso, a cirurgia conservadora da mama sem radioterapia viu uma duplicação nas taxas futuras de mastectomia devido à recidiva locorregional. Locorregional significa na mesma área do câncer original.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePacientes mais velhas eram mais propensas a aceitar a radioterapia pós-operatória do que a terapia sistêmica. Esse fator poderia racionalizar parcialmente as mudanças observadas na sobrevida global.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUm estudo que teve um tamanho de amostra menor (n=1.138) não observou benefício de sobrevida da radioterapia em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo. As diferenças nos achados podem ser atribuídas ao poder estatístico limitado, variações nos subtipos tumorais ou diferenças regionais nos regimes de tratamento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"systemic\"\u003ePrincipais Achados: Terapia Sistêmica\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eOnze estudos de coorte retrospectivos exploraram as associações entre terapia sistêmica e desfechos em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo. Coletivamente, esses estudos incluíram mais de 57.000 pacientes com 65 anos ou mais. Possível duplicação de dados é possível devido a seis estudos usarem o banco de dados SEER e potencial sobreposição com o National Cancer Database (NCDB). A maioria das pesquisas focou em terapia sistêmica adjuvante, com apenas um estudo investigando terapia neoadjuvante.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTodos os estudos incluídos demonstraram associações entre terapia sistêmica adjuvante e melhores desfechos. Quatro estudos identificaram melhor sobrevida global. Dois também relataram melhorias na sobrevida câncer-específica. Essas observações persistiram mesmo após pareamento por escore de propensão. Tang et al. observaram o recebimento de terapia sistêmica como um fator prognóstico favorável independente para sobrevida global.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eOs esquemas de terapia sistêmica variaram conforme a idade. Pacientes mais jovens (com menos de 70 anos) eram mais propensas a receber esquemas baseados em antraciclina e taxano. Pacientes mais velhas (70 anos ou mais) receberam com mais frequência esquemas baseados em carboplatina. Não foram observadas diferenças substanciais na sobrevida livre de recidiva ou na sobrevida câncer-específica entre os esquemas dentro dos grupos etários.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSchreiber et al. relataram que pacientes com 76 anos ou mais eram menos propensas a receber esquemas baseados em antraciclina e taxano. Isso provavelmente se deveu a preocupações com a toxicidade do tratamento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eO uso reduzido de terapia sistêmica foi independentemente associado ao aumento da idade e a comorbidades. Isso pode refletir maiores riscos de hospitalização durante e após o tratamento. Guo et al. encontraram melhorias na sobrevida global e na sobrevida câncer-específica com terapia sistêmica adjuvante em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo. No entanto, os benefícios na sobrevida câncer-específica não foram observados em tumores em estádio inicial (T1a\/b) ou em pacientes com mais de 80 anos de idade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"age-comparison\"\u003ePrincipais Achados: Comparações por Idade e Desfechos\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eNo geral, os desfechos não mostraram diferenças significativas entre mulheres com 70 anos ou mais e mulheres com menos de 70 anos em uma mediana de seguimento de 46 meses. Mediana de seguimento significa que metade das pacientes foi acompanhada por mais tempo que esse período e metade por menos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eMulheres idosas com câncer de mama triplo negativo exibiram características menos agressivas. Essas características incluíram menor Ki67, maior receptor de andrógeno e maior expressão de Bcl2. Ki67 é um marcador da rapidez com que as células cancerosas estão se dividindo. Menor Ki67 significa divisão celular mais lenta. Maior expressão de receptor de andrógeno e Bcl2 também está associada a comportamento tumoral menos agressivo.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eOs autores observaram que a falta de melhorias gerais nos desfechos para mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo após o tratamento pode não ser devida apenas à ausência de receptores-alvo. A biologia intrínseca em pacientes idosas pode ser relativamente favorável. Em vez disso, vieses de seleção de tratamento contra o tratamento ativo devido a fatores relacionados à idade podem contribuir substancialmente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas: O Que Isso Significa para as Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisão tem várias implicações importantes para mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo e suas equipes de cuidado.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePrimeiro, a cirurgia conservadora da mama mais radioterapia foi associada a melhora da sobrevida global e da sobrevida câncer-específica em comparação com mastectomia com ou sem radioterapia. O estudo de Mburu et al. descobriu que a incidência acumulada de morte em 5 anos foi de 8,35% para cirurgia conservadora da mama mais radioterapia, em comparação com 18,56% para mastectomia e 36,02% para mastectomia mais radioterapia. Isso sugere que a cirurgia conservadora da mama seguida de radioterapia pode ser a abordagem preferida para muitas mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo em estádio inicial.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSegundo, a falta de radioterapia após cirurgia conservadora da mama foi correlacionada com piores desfechos. O estudo de Mburu et al. descobriu que a cirurgia conservadora da mama isolada teve uma incidência acumulada de morte em 5 anos de 20,44%, em comparação com 8,35% para cirurgia conservadora da mama mais radioterapia. Além disso, a cirurgia conservadora da mama sem radioterapia apresentou uma duplicação nas taxas futuras de mastectomia devido à recidiva locorregional.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTerceiro, a terapia sistêmica foi associada a melhores desfechos em mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo. Todos os estudos incluídos demonstraram associações entre terapia sistêmica adjuvante e melhores desfechos. No entanto, os benefícios não foram observados em tumores em estádio inicial (T1a\/b) ou em pacientes com mais de 80 anos de idade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eQuarto, mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo eram mais propensas a receber radioterapia do que terapia sistêmica. A falta de radioterapia foi correlacionada com piores desfechos. Esse achado sugere que a radioterapia pode estar subutilizada nessa população.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eQuinto, as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia e guiadas por uma abordagem multidisciplinar, holística e centrada na paciente. Essa abordagem deve considerar cuidadosamente comorbidades, estado funcional, suporte social e preferências da paciente. Os autores enfatizam que a idade por si só não deve determinar o tratamento. Em vez disso, as características biológicas do tumor e a saúde geral da paciente devem guiar as decisões.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eOs autores também observam que o uso apropriado das terapias pode ser influenciado por avaliações subjetivas errôneas de fragilidade por parte dos clínicos. Isso destaca a necessidade de ferramentas objetivas de medição de fragilidade. A integração dessas ferramentas com outros fatores relevantes garante que as decisões de tratamento priorizem as características biológicas da doença.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações: O Que o Estudo Não Pôde Provar\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisão sistemática tem várias limitações que pacientes e clínicos devem considerar.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePrimeiro, a busca não identificou ensaios clínicos randomizados controlados. A maioria dos estudos incluídos eram estudos de coorte retrospectivos. Estudos retrospectivos analisam dados existentes. Eles não podem provar causa e efeito. Eles só podem mostrar associações.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm segundo lugar, a maioria dos estudos foi classificada como tendo um risco de viés geral moderado. As preocupações comuns incluíram fatores de confusão e viés de seleção. Fatores de confusão significam que outros fatores poderiam explicar os resultados. Viés de seleção significa que os grupos comparados podem diferir de maneiras importantes. Esses vieses foram principalmente devidos a fatores não medidos, como fragilidade e comorbidades.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm terceiro lugar, a potencial duplicação de dados é possível. Seis estudos usaram o banco de dados SEER e houve potencial sobreposição com o National Cancer Database (NCDB). Dois estudos do SEER, com um tamanho de amostra combinado de 18.000, cobriram períodos sobrepostos. Isso levanta preocupações sobre a duplicação de dados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm quarto lugar, nem todos os estudos especificaram claramente os volumes-alvo da radioterapia, se um reforço (boost) foi aplicado, ou a dose e o fracionamento. Todos esses fatores são conhecidos por serem significativos para os desfechos, incluindo desfechos do câncer de mama e toxicidade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm quinto lugar, o estudo de Zhong et al. não se concentrou exclusivamente no câncer de mama triplo negativo e não ajustou para o impacto da terapia sistêmica. Isso indica que algumas pacientes submetidas à cirurgia conservadora da mama podem também ter recebido terapia sistêmica.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm sexto lugar, um estudo que teve um tamanho de amostra menor (n=1.138) não observou benefício de sobrevida com a radioterapia em mulheres mais velhas com câncer de mama triplo negativo. As diferenças nos achados podem ser atribuídas ao poder estatístico limitado, variações nos subtipos tumorais ou diferenças regionais nos regimes de tratamento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm sétimo lugar, a revisão foi limitada a estudos no idioma inglês. Isso pode introduzir viés de idioma.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEm oitavo lugar, a revisão excluiu relatos de caso e estudos envolvendo pacientes do sexo masculino. Isso limita a generalização dos achados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes e Famílias\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eCom base nesta revisão, mulheres mais velhas com câncer de mama triplo negativo e suas famílias devem considerar o seguinte:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eDiscuta a gama completa de opções de tratamento com sua equipe de cuidados. Isso inclui cirurgia conservadora da mama mais radioterapia, mastectomia com ou sem radioterapia e terapia sistêmica.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePergunte sobre os potenciais benefícios e riscos de cada opção de tratamento. A revisão constatou que a cirurgia conservadora da mama mais radioterapia foi associada à melhora da sobrevida global e da sobrevida câncer-específica em comparação com a mastectomia.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiscuta o papel da radioterapia após a cirurgia conservadora da mama. A revisão constatou que a falta de radioterapia se correlacionou com piores desfechos.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePergunte sobre as opções de terapia sistêmica. A revisão constatou que a terapia sistêmica foi associada a melhores desfechos em mulheres mais velhas com câncer de mama triplo negativo. No entanto, os benefícios não foram observados em tumores em estádio inicial (T1a\/b) ou em pacientes com mais de 80 anos de idade.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSolicite uma avaliação objetiva de sua saúde geral, incluindo comorbidades, estado funcional e fragilidade. Os autores enfatizam que as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia e guiadas por uma abordagem multidisciplinar, holística e centrada no paciente.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiscuta seu suporte social e preferências pessoais com sua equipe de cuidados. Esses fatores devem ser cuidadosamente considerados nas decisões de tratamento.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePergunte se uma equipe multidisciplinar está envolvida em seu cuidado. Os autores recomendam uma abordagem multidisciplinar que inclua a contribuição de cirurgiões, radio-oncologistas, oncologistas clínicos e especialistas em geriatria.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eOs autores concluem que as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia e guiadas por uma abordagem multidisciplinar, holística e centrada no paciente. Essa abordagem deve considerar cuidadosamente as comorbidades, o estado funcional, o suporte social e as preferências do paciente. A idade por si só não deve determinar o tratamento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003ePerguntas Frequentes\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eTenho 78 anos e acabei de ser diagnosticada com câncer de mama triplo negativo em estádio inicial. Minha idade significa que devo receber menos tratamento?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eA revisão concluiu que as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia do tumor e não apenas na idade. Constatou que mulheres mais velhas frequentemente têm biologia tumoral mais favorável, mas recebem tratamento menos agressivo. As decisões devem envolver uma abordagem multidisciplinar e centrada no paciente, considerando comorbidades, estado funcional, suporte social e suas preferências. Peça à sua equipe de cuidados uma avaliação objetiva de fragilidade.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuais opções cirúrgicas a revisão descreve para mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo em estádio inicial?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eA revisão comparou a cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia com a mastectomia, com ou sem radioterapia. Em dois estudos do SEER com cerca de 18.000 mulheres, a cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia foi associada a melhor sobrevida global e sobrevida câncer-específica do que a mastectomia. Um estudo menor não encontrou diferença significativa na sobrevida livre de doença entre certas abordagens cirúrgicas, mas não se concentrou apenas no câncer de mama triplo negativo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eO que a incidência de morte de 8,35% versus 18,56% significa para mim?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEm um estudo do SEER com mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo, a incidência acumulada de morte em 5 anos foi de 8,35% após cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia, em comparação com 18,56% após mastectomia. Essas são médias de grupo desse estudo, não previsões individuais. Seu próprio risco depende do estádio do tumor, da biologia, da saúde geral e do tratamento que você recebe.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eA radioterapia é necessária após a cirurgia conservadora da mama?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eA revisão constatou que a omissão da radioterapia após a cirurgia conservadora da mama foi correlacionada com piores desfechos. Em um estudo do SEER, a cirurgia conservadora da mama isolada teve uma incidência acumulada de morte em 5 anos de 20,44%, em comparação com 8,35% com radioterapia. A omissão da radioterapia também foi associada a uma duplicação nas taxas futuras de mastectomia devido à recidiva locorregional. Discuta o papel da radioterapia com sua equipe de cuidados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eA terapia sistêmica ajuda mulheres idosas com câncer de mama triplo negativo?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOnze estudos de coorte retrospectivos incluindo mais de 57.000 pacientes com 65 anos ou mais encontraram associações entre a terapia sistêmica adjuvante e melhores desfechos. No entanto, os benefícios na sobrevida câncer-específica não foram observados em tumores em estádio inicial T1a\/b ou em pacientes com mais de 80 anos. A terapia sistêmica pode causar toxicidade que pode ser menos tolerável em mulheres idosas com comorbidades, polifarmácia ou fragilidade.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuais são os riscos da terapia sistêmica para mulheres idosas?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eA revisão observa que a terapia sistêmica pode levar a toxicidade que pode ser menos tolerável em mulheres idosas. Essa toxicidade pode prejudicar substancialmente a qualidade de vida devido a comorbidades, polifarmácia e fragilidade. O uso reduzido da terapia sistêmica foi independentemente associado ao aumento da idade e a comorbidades, possivelmente refletindo maiores riscos de hospitalização durante e após o tratamento. Discuta os potenciais benefícios e riscos com sua equipe de cuidados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDevo solicitar uma avaliação de fragilidade antes de decidir sobre o tratamento?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eSim. A revisão afirma que o uso apropriado das terapias pode ser influenciado por avaliações subjetivas errôneas de fragilidade feitas pelos clínicos. Ela destaca a necessidade de ferramentas objetivas de medição de fragilidade. A integração dessas ferramentas com outros fatores relevantes garante que as decisões de tratamento priorizem as características biológicas da doença. Peça à sua equipe de cuidados uma avaliação objetiva de sua saúde geral, incluindo comorbidades, estado funcional e fragilidade.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eTenho 74 anos e acabei de ser diagnosticada com câncer de mama triplo negativo em estádio inicial — devo obter uma segunda opinião antes de concordar com a cirurgia?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUma segunda opinião pode ajudar a confirmar se a cirurgia conservadora da mama associada à radioterapia é apropriada para você, uma vez que essa abordagem foi associada a melhor sobrevida global e sobrevida câncer-específica do que a mastectomia em mulheres idosas. Ela também pode esclarecer se a radioterapia após a cirurgia conservadora da mama está sendo incluída, porque a omissão dela foi correlacionada com piores desfechos. Como as decisões de tratamento devem ser baseadas na biologia do tumor e não apenas na idade, uma revisão independente de sua patologia e estado de saúde pode apoiar um plano multidisciplinar e centrado no paciente. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Treatment strategies for triple-negative primary breast cancer in older women: a systematic review.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Buraq Ahmed, BA; Qutaiba Al-Khames Aga, PhD; Kwok-Leung Cheung, DM, FACS; Jana de Boniface, MD, PhD; Michael Gnant, MD; Maria-Joao Cardoso, MD, PhD; Emad Rakha, PhD; Thiraviyam Elumalai, MD; Nadia Harbeck, MD, PhD; Orit Kaidar-Person, MD, PhD; Amit Agrawal, MS, DM\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e JNCI Cancer Spectrum, 2025, Volume 9, Issue 3, pkaf049\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.1093\/jncics\/pkaf049\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAdvance Access Publication Date:\u003c\/strong\u003e May 15, 2025\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom; Cambridge University Hospitals, Cambridge, United Kingdom; University of Waterloo, Waterloo, Canada; University of Nottingham, Derby, United Kingdom; Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; Capio St Göran's Hospital, Stockholm, Sweden; Medical University of Vienna, Vienna, Austria; Austrian Breast \u0026amp; Colorectal Cancer Study Group, Vienna, Austria; Champalimaud Foundation and Lisbon University Faculty of Medicine, Lisbon, Portugal; Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, United Kingdom; LMU University Hospital, Munich, Germany; Sheba Tel Hashomer, Ramat Gan, Israel; Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCorresponding author:\u003c\/strong\u003e Amit Agrawal, MS, DM, FRCS, Cambridge University Hospitals, Hills Rd, Cambridge CB2 0QQ, United Kingdom\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNota:\u003c\/strong\u003e Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisa revisada por pares. O artigo original é um artigo de Acesso Aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons, que permite reutilização, distribuição e reprodução irrestritas em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807314755740,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found-hero.png?v=1792732896","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}