{"product_id":"preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","title":"Prevenção de Hemorragia Digestiva Alta em Pacientes Internados: O que os Pacientes Precisam Saber.","description":"\u003ch1\u003ePrevenção de Hemorragia Digestiva Alta em Pacientes Hospitalizados: O que os Pacientes Precisam Saber\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntrodução: Por que Isso é Importante para Pacientes Hospitalizados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#definitions\"\u003eCompreendendo os Diferentes Tipos de Hemorragia Digestiva\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eComo o Estresse Afeta seu Estômago Durante a Doença\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#incidence\"\u003eQuão Comum é a Hemorragia Adquirida no Hospital?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003eQuem Tem Maior Risco de Complicações Hemorrágicas?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eO que a Hemorragia Significa para a Recuperação e Sobrevida\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prophylaxis\"\u003eMedicamentos Utilizados para Prevenir Hemorragia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits\"\u003eOs Benefícios dos Medicamentos Supressores de Ácido\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#harms\"\u003eRiscos Potenciais e Efeitos Colaterais da Prevenção\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações Atuais e Direções Futuras\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eO que Esta Pesquisa Não Nos Diz\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntrodução: Por que Isso é Importante para Pacientes Hospitalizados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHá cerca de quarenta anos, os médicos prescrevem medicamentos supressores de ácido para prevenir hemorragia digestiva alta em pacientes hospitalizados gravemente enfermos. Esses medicamentos são administrados a 80-90% dos pacientes críticos em unidades de terapia intensiva (UTIs) em todo o mundo. No entanto, pesquisas recentes começaram a questionar se os benefícios desses medicamentos sempre superam os riscos potenciais.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artigo explica o que é hemorragia digestiva alta, quem está em risco, como os médicos tentam preveni-la e o que as pesquisas mais recentes indicam sobre as melhores abordagens de proteção. Compreender essas questões pode ajudar pacientes e familiares a ter discussões mais informadas com suas equipes de saúde sobre estratégias de prevenção durante a hospitalização.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"definitions\"\u003eCompreendendo os Diferentes Tipos de Hemorragia Digestiva\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHemorragia digestiva alta refere-se ao sangramento que ocorre no esôfago (o tubo que conecta a boca ao estômago), estômago ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado). Os médicos classificam esse sangramento em dois tipos principais:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia primária\u003c\/strong\u003e: Sangramento que é o principal motivo de internação hospitalar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia secundária\u003c\/strong\u003e: Sangramento que se desenvolve durante a hospitalização por outros problemas médicos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003ePacientes que desenvolvem sangramento durante a hospitalização (hemorragia secundária) tendem a ser mais idosos, mais enfermos e mais propensos a ter outras condições de saúde, como doença cardíaca, doença pulmonar ou insuficiência renal crônica, em comparação com pacientes internados especificamente por problemas hemorrágicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA maioria dos esforços de prevenção concentra-se em evitar a hemorragia secundária antes que ela comece, seja em pacientes com histórico de problemas digestivos ou naqueles que possam desenvolver novos problemas gástricos devido ao estresse da hospitalização.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eComo o Estresse Afeta seu Estômago Durante a Doença\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSeu estômago normalmente produz ácido forte (com pH de aproximadamente 2) para ajudar a digerir alimentos e eliminar bactérias nocivas. Apesar desse ambiente ácido, seu estômago possui vários sistemas de proteção incorporados:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUma camada protetora de muco que reveste a mucosa gástrica\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProstaglandinas e óxido nítrico que ajudam a manter essa barreira protetora\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBom fluxo sanguíneo que traz oxigênio e bicarbonato para neutralizar o ácido\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSensores de ácido que reduzem a produção ácida quando o pH cai muito\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDurante doenças graves, esses sistemas protetores podem falhar. Inflamação, fluxo sanguíneo inadequado para o sistema digestivo, baixo volume sanguíneo, choque ou baixo débito cardíaco podem danificar a mucosa gástrica. Esse dano, combinado com a produção contínua de ácido, pode levar a erosões (danos superficiais) ou úlceras (feridas mais profundas) que podem sangrar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEmbora o ácido seja frequentemente apontado como causa desses problemas, pesquisas sugerem que a falha da barreira protetora do estômago pode ser mais importante que o próprio ácido em causar sangramento durante doenças críticas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"incidence\"\u003eQuão Comum é a Hemorragia Adquirida no Hospital?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA frequência de hemorragia digestiva em pacientes hospitalizados varia significativamente dependendo de quão enfermos estão e quais medidas preventivas recebem:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDados históricos (50 anos atrás)\u003c\/strong\u003e: Estudos da década de 1970 mostraram que 75-100% dos pacientes críticos, lesionados ou queimados apresentavam dano gástrico durante procedimentos endoscópicos. Naquela época, 15-50% dos pacientes críticos tinham sangramento oculto, enquanto 5-25% tinham sangramento visível se não estivessem recebendo medicação preventiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDados atuais em pacientes de UTI\u003c\/strong\u003e: Um grande estudo internacional de 2015 com 1.034 pacientes diversos de UTI descobriu que 4,7% (49 pacientes) tinham sangramento visível. No entanto, apenas 2,8% (29 pacientes) tinham o que os médicos consideram sangramento \"clinicamente importante\" – sangramento suficientemente grave para requerer transfusões sanguíneas ou outras intervenções.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCertos grupos de alto risco têm taxas muito mais altas. Pacientes com distúrbios hemorrágicos ou aqueles recebendo suporte vital extracorpóreo (máquinas avançadas de suporte vital) tiveram taxas de sangramento de 13,6% em um estudo com 132 pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePacientes hospitalizados não-UTI\u003c\/strong\u003e: O sangramento é muito menos comum em pacientes em enfermarias regulares. Estudos mostram taxas variando de 0,005% a 0,4% em pacientes clínicos gerais. No entanto, grupos específicos de alto risco, como pacientes com lesão renal aguda, podem ter taxas de até 7,8%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003eQuem Tem Maior Risco de Complicações Hemorrágicas?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePesquisas identificaram vários fatores que aumentam significativamente o risco de um paciente desenvolver hemorragia digestiva durante a hospitalização:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePrincipais fatores de risco para pacientes de UTI\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eVentilação mecânica por 48 horas ou mais (15,6 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatia (problemas de coagulação sanguínea) (4,5 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrês ou mais doenças coexistentes (8,9 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDoença hepática (7,6 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTerapia renal substitutiva (diálise) (6,9 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatia aguda (4,2 vezes maior risco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEscores elevados de falência orgânica (1,4 vezes maior risco para cada ponto de aumento)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOutros fatores de risco significativos incluem lesões neurológicas (como traumatismo cranioencefálico) combinadas com estresse fisiológico grave, suporte vital extracorpóreo e certos medicamentos como supressores de ácido (que podem ser prescritos porque os pacientes já estão em alto risco).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFatores de risco para pacientes não-UTI\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eIdade acima de 60 anos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSexo masculino\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDoença hepática\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInsuficiência renal aguda\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSepse (infecção sanguínea grave)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTratamento por serviços médicos (em vez de cirúrgicos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAnticoagulação profilática (diluidores do sangue)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatia com ou sem agentes antiplaquetários\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTerapia anticoagulante\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMedicação com clopidogrel\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003ePesquisadores identificaram que aproximadamente 13% dos pacientes hospitalizados se enquadram em uma categoria de alto risco onde o benefício potencial da medicação preventiva pode ser maior.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eO que a Hemorragia Significa para a Recuperação e Sobrevida\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA hemorragia digestiva durante a hospitalização pode impactar significativamente os desfechos dos pacientes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de UTI\u003c\/strong\u003e: O sangramento clinicamente importante está associado a 4-8 dias adicionais na UTI e pode aumentar o risco de morte. Um estudo descobriu que o sangramento estava associado a um risco 70% maior de mortalidade em 90 dias, embora este resultado não fosse estatisticamente definitivo (razão de chances 1,7; intervalo de confiança de 95% 0,7 a 4,3). Para pacientes em suporte vital extracorpóreo, a hemorragia digestiva estava associada a quase 6 vezes maior risco de morrer no hospital.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes não-UTI\u003c\/strong\u003e: O impacto do sangramento depende das doenças subjacentes do paciente e da quantidade de perda sanguínea. Choque, sepse, insuficiência renal e cirrose estão associados ao aumento do risco de morte em pacientes que experimentam sangramento durante a hospitalização.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prophylaxis\"\u003eMedicamentos Utilizados para Prevenir Hemorragia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs médicos usam dois tipos principais de medicamentos supressores de ácido para prevenir sangramento relacionado ao estresse:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAntagonistas dos receptores H2 da histamina\u003c\/strong\u003e: Foram os medicamentos mais usados por muitos anos. Reduzem a produção de ácido bloqueando os receptores de histamina no estômago.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInibidores da bomba de prótons (IBPs)\u003c\/strong\u003e: Atualmente são os medicamentos mais prescritos para prevenção de sangramento. Funcionam bloqueando mais completamente a produção de ácido.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eOutra abordagem é a \u003cstrong\u003enutrição enteral\u003c\/strong\u003e (alimentação através de sonda no estômago ou intestino). Alimentos no estômago podem tamponar o ácido, estimular a produção de prostaglandinas e melhorar o fluxo sanguíneo para a mucosa gástrica. Algumas pesquisas sugerem que a alimentação precoce pode aumentar o pH gástrico mais efetivamente que a supressão ácida e pode teoricamente reduzir o risco de sangramento, além de prevenir a desnutrição adquirida no hospital.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits\"\u003eOs Benefícios dos Medicamentos Supressores de Ácido\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUma análise abrangente de 57 ensaios clínicos envolvendo milhares de pacientes fornece a melhor evidência sobre a efetividade de diferentes estratégias de prevenção:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInibidores da bomba de prótons vs. antagonistas dos receptores H2\u003c\/strong\u003e: IBPs reduzem o risco de sangramento em 60% (razão de chances 0,4; IC 95% 0,2 a 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInibidores da bomba de prótons vs. nenhum tratamento\/placebo\u003c\/strong\u003e: IBPs reduzem o risco de sangramento em 80% (razão de chances 0,2; IC 95% 0,1 a 0,6)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInibidores da bomba de prótons vs. sucralfato\u003c\/strong\u003e: IBPs reduzem o risco de sangramento em 70% (razão de chances 0,3; IC 95% 0,1 a 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta análise de 31 ensaios envolvendo 5.283 pacientes fornece evidência de qualidade moderada de que inibidores da bomba de prótons são o medicamento mais efetivo para prevenir hemorragia digestiva clinicamente importante. Importante, nenhuma das opções de prevenção mostrou diferenças significativas no risco geral de mortalidade com base em dados de 36 ensaios com 5.498 pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"harms\"\u003eRiscos Potenciais e Efeitos Colaterais da Prevenção\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHá crescente preocupação de que medicamentos supressores de ácido possam aumentar o risco de infecções adquiridas no hospital, particularmente pneumonia:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMecanismo\u003c\/strong\u003e: O ácido estomacal ajuda a proteger contra bactérias nocivas. Reduzir o ácido pode alterar o microbioma intestinal (a coleção de bactérias em seu sistema digestivo) e permitir que bactérias perigosas cresçam, que poderiam então ser aspiradas para os pulmões.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEvidência para aumento do risco de pneumonia\u003c\/strong\u003e: A análise de rede encontrou evidência de qualidade moderada de que tanto inibidores da bomba de prótons quanto antagonistas dos receptores H2 podem aumentar o risco de pneumonia comparado a nenhum tratamento, embora os intervalos de confiança fossem amplos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstudos adicionais apoiam esta preocupação:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEm 35.312 pacientes em ventilação mecânica, aqueles recebendo IBPs tiveram 20% de aumento no risco de pneumonia associada à ventilação (razão de chances 1,2; IC 95% 1,03 a 1,41)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEm 21.214 pacientes de cirurgia cardíaca, IBPs aumentaram o risco de pneumonia nosocomial em 19% comparado a antagonistas dos receptores H2 (razão de risco 1,19; IC 95% 1,03 a 1,38)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEssas infecções são preocupantes porque são mais comuns que eventos hemorrágicos e estão associadas com maior morbidade, mortalidade e custos de saúde.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações Atuais e Direções Futuras\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base na evidência atual, pesquisadores sugerem uma abordagem mais criteriosa para a prevenção de sangramento:\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de alto risco na UTI\u003c\/strong\u003e: Aqueles com ventilação mecânica por ≥48 horas ou coagulopatia provavelmente se beneficiam da profilaxia, com os inibidores da bomba de prótons aparentando ser os mais eficazes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de menor risco\u003c\/strong\u003e: Os benefícios da supressão ácida de rotina são menos claros, e os riscos potenciais de pneumonia podem superar os benefícios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNutrição enteral\u003c\/strong\u003e: A alimentação precoce por sonda pode oferecer proteção contra sangramento, evitando os riscos de infecção associados à supressão ácida. No entanto, essa abordagem não foi comparada diretamente com medicação em ensaios clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNecessidades de pesquisas futuras\u003c\/strong\u003e: Estudos devem focar em identificar melhor quais pacientes realmente se beneficiam da prevenção, comparar diretamente a nutrição enteral com a supressão ácida e desenvolver abordagens mais direcionadas que maximizem os benefícios enquanto minimizam os riscos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eO Que Esta Pesquisa Não Nos Diz\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEmbora esta revisão forneça informações abrangentes, várias limitações importantes permanecem:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eA maioria dos estudos comparou diferentes estratégias de prevenção em vez de comparar prevenção com nenhum tratamento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHá evidência direta limitada sobre os benefícios da nutrição enteral especificamente para prevenção de sangramento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eO equilíbrio exato de benefícios e danos pode diferir para subgrupos específicos de pacientes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDesfechos de longo prazo além da internação hospitalar não são bem estudados\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMais pesquisas são necessárias sobre como melhor identificar pacientes que se beneficiarão mais da prevenção\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEssas limitações significam que os médicos devem individualizar as decisões sobre prevenção de sangramento com base nos fatores de risco específicos e na situação clínica de cada paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original\u003c\/strong\u003e: Prophylaxis against Upper Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized Patients\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores\u003c\/strong\u003e: Deborah Cook, M.D., e Gordon Guyatt, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação\u003c\/strong\u003e: The New England Journal of Medicine, 28 de junho de 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI\u003c\/strong\u003e: 10.1056\/NEJMra1605507\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo de linguagem acessível é baseado em pesquisa revisada por pares do The New England Journal of Medicine. Mantém todos os dados, estatísticas e achados originais, enquanto traduz as informações médicas técnicas para uma linguagem acessível a pacientes e familiares.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223811973276,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know-hero.png?v=1784499223","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}