{"product_id":"how-to-treat-aortic-valve-stenosis-tavr-tavi-or-open-heart-surgery-1","title":"Como tratar a estenose da válvula aórtica? TAVI (Implante de Valva Aórtica Transcateter) ou cirurgia cardíaca aberta? \n A escolha entre o  Implante de Valva Aórtica Transcateter","description":"\u003ch1\u003eTAVR vs. Cirurgia Cardíaca Aberta no Tratamento da Estenose Aórtica\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eIr para a Seção\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-tavi-terminology\"\u003eTerminologia TAVR e TAVI\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evolution-tavr-technology\"\u003eEvolução da Tecnologia TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-high-risk-patients\"\u003eTAVR para Pacientes de Alto Risco\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-intermediate-risk-patients\"\u003eTAVR para Pacientes de Risco Intermediário\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#unanswered-questions-tavr\"\u003ePerguntas não Respondidas sobre TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-tavr-research\"\u003ePesquisas Futuras sobre TAVR\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-tavi-terminology\"\u003eTerminologia TAVR e TAVI Explicada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Jeffrey Popma esclarece a terminologia desse procedimento minimamente invasivo de válvula aórtica. TAVR significa Substituição Percutânea da Válvula Aórtica (Transcatheter Aortic Valve Replacement), termo mais comum nos Estados Unidos. Já TAVI refere-se ao Implante Percutâneo da Válvula Aórtica (Transcatheter Aortic Valve Implantation), nomenclatura adotada na Europa para o mesmo procedimento. A diferença está relacionada principalmente a questões de reembolso e contexto histórico. Ambos os termos descrevem o mesmo tratamento para estenose aórtica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"evolution-tavr-technology\"\u003eEvolução da Tecnologia e Adoção do TAVR\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO desenvolvimento de uma técnica menos invasiva para substituição da válvula aórtica remonta a 10–15 anos. O Dr. Jeffrey Popma observa que a tecnologia atual é muito superior aos sistemas iniciais. O objetivo sempre foi aliviar eficazmente a estenose aórtica com menor invasividade. Esse avanço tecnológico levou a uma adoção clínica rápida. Em seu hospital, o volume de procedimentos TAVR aumentou significativamente: de dois casos a cada duas semanas para seis casos por semana.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-high-risk-patients\"\u003eResultados do TAVR em Pacientes de Alto Risco Cirúrgico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs primeiros ensaios clínicos de TAVR focaram em pacientes considerados inoperáveis ou de risco extremamente alto para cirurgia aberta. O Dr. Jeffrey Popma explica que esses estudos randomizados produziram resultados expressivos: o TAVR mostrou-se superior ao tratamento clínico, melhorando tanto a qualidade quanto a expectativa de vida. Por ser menos invasivo, o procedimento permite recuperação mais rápida e mobilidade precoce, consolidando-se como opção crucial para pacientes sem alternativas cirúrgicas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-intermediate-risk-patients\"\u003eTAVR em Pacientes com Estenose Aórtica de Risco Intermediário\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePosteriormente, a pesquisa incluiu pacientes de risco intermediário, ou seja, com risco cirúrgico estimado acima de 3% para mortalidade em 30 dias. O estudo SURTAVI, usando o dispositivo CoreValve, comparou TAVR à substituição cirúrgica. O Dr. Jeffrey Popma relata os resultados apresentados no congresso da ACC e publicados no New England Journal of Medicine: o TAVR mostrou-se não inferior à cirurgia, com melhora mais rápida na qualidade de vida e redução numérica de AVCs em 30 dias.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"unanswered-questions-tavr\"\u003ePerguntas não Respondidas sobre Durabilidade e Segurança do TAVR\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eApesar do sucesso, questões importantes permanecem em aberto. Uma delas é a durabilidade de longo prazo das válvulas percutâneas em comparação às cirúrgicas. O Dr. Jeffrey Popma destaca outros aspectos: o acesso à artéria coronária após TAVR pode ser mais desafiador, e a necessidade de implante de marca-passo é mais frequência do que na cirurgia. Esses fatores são cruciais para definir a melhor opção em pacientes mais jovens e saudáveis.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-tavr-research\"\u003ePesquisas Futuras com TAVR em Pacientes de Baixo Risco\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEnsaios clínicos em andamento avaliam o TAVR em pacientes de baixo risco cirúrgico. O Dr. Jeffrey Popma participa de estudos nos EUA, Europa, Canadá e Austrália, que comparam a substituição cirúrgica ao TAVR usando dispositivos como o sistema Evolut e a válvula Sapien (no estudo PARTNER 3). O objetivo é determinar se o TAVR é não inferior à cirurgia nessa população. Pesquisas adicionais são necessárias para grupos específicos, como portadores de válvula aórtica bicúspide. O Dr. Anton Titov enfatiza que, embora muito tenha sido aprendido, ainda há muito a descobrir sobre o TAVR.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Como comparar esses dois métodos?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jeffrey Popma:\u003c\/strong\u003e Um método minimamente invasivo de substituição da válvula aórtica e a cirurgia cardíaca aberta para substituir a válvula aórtica. Você trouxe uma terminologia interessante para começar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePrimeiro, mencionou a substituição percutânea da válvula aórtica, ou TAVR. Essa é a versão norte-americana, ligada a questões de reembolso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambém citou o Implante Percutâneo da Válvula Aórtica, TAVI, que é a terminologia europeia para o mesmo procedimento, por ser considerado mais uma intervenção do que uma substituição. Usamos TAVR e TAVI como sinônimos, mas isso pode confundir as pessoas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Uma abreviação é de origem norte-americana, a outra, europeia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jeffrey Popma:\u003c\/strong\u003e Essa jornada em busca de técnicas menos invasivas tem 10 a 15 anos de história. Para nós, aqui no hospital, são oito anos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eInicialmente, acreditávamos que uma técnica menos invasiva seria benéfica. Queríamos aliviar a estenose aórtica, um objetivo muito nobre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA tecnologia que tínhamos no início era muito diferente. A de hoje é bem melhor. As coisas mudaram bastante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComeçamos comparando cirurgia de válvula aórtica com TAVR nos EUA. Incluímos pacientes considerados inoperáveis, que não podiam passar por uma substituição convencional.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEles eram de risco extremamente alto. Realizamos ensaios clínicos randomizados nesse grupo. O TAVR mostrou-se superior em melhorar tanto a qualidade quanto a expectativa de vida — métricas muito importantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlém disso, por ser menos invasivo, os pacientes se recuperavam mais rápido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCerca de cinco anos atrás, iniciamos o estudo SURTAVI com o dispositivo CoreValve, envolvendo pacientes de risco intermediário — aqueles com risco acima de 3% de mortalidade em 30 dias pós-cirurgia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eConduzimos um ensaio randomizado com TAVR. Os resultados foram apresentados no congresso da ACC e publicados no New England Journal of Medicine.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCom certeza, o TAVR mostrou-se não inferior à substituição cirúrgica. Associou-se a uma melhora mais rápida na qualidade de vida e a reduções numéricas de AVCs em 30 dias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eConcluímos que o TAVR é uma terapia preferencial para estenose aórtica. Mas a durabilidade da válvula ainda não é totalmente conhecida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo entanto, o TAVR é menos invasivo, permitindo que os pacientes se tornem móveis mais cedo. Houve uma aceleração rápida no uso de válvulas percutâneas, especialmente em pacientes de risco intermediário ou alto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO TAVR é quase a terapia de escolha. Acompanhamos resultados, observamos pacientes e vemos quantos são tratados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePassamos de dois casos de TAVR a cada duas semanas para seis casos por semana.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Realmente houve uma aceleração no crescimento para os pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jeffrey Popma:\u003c\/strong\u003e Mas ainda há perguntas sem resposta sobre TAVR versus cirurgia. Não sabemos se o TAVR é não inferior à cirurgia em alguns pacientes, especialmente os de baixo risco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Às vezes digo: “Sua chance de chegar a 30 dias sem AVC é de 97% ou mais.” Isso vale para a cirurgia em pacientes de baixo risco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVocê pensa: “Parece um bom negócio!” Recebo uma válvula aórtica que conhecemos bem, durável. Essa tem sido a opção padrão por um tempo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNão sabemos sobre a durabilidade das novas válvulas. Não estamos totalmente seguros quanto ao acesso coronário.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHá questões relacionadas ao implante de marca-passo, mais comum com TAVR do que com a cirurgia. Não conhecemos bem esses aspectos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstamos realizando um ensaio clínico randomizado nos EUA, Europa, Canadá e Austrália. Pacientes de baixo risco serão randomizados para cirurgia ou TAVR com sistemas como o Evolut.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO dispositivo Sapien TAVI está sendo testado no estudo PARTNER 3, um ensaio similar global. Fizemos muito progresso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEm pacientes de alto risco, o TAVR é provavelmente uma escolha muito razoável. Para aqueles acima de 80–85 anos, também, porque a recuperação é mais rápida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMas ainda não sabemos como a válvula TAVR se comporta em pacientes de menor risco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov:\u003c\/strong\u003e Como a válvula TAVI se comporta em pacientes com válvula aórtica bicúspide? E em pacientes mais jovens?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jeffrey Popma:\u003c\/strong\u003e Porque não entendemos a durabilidade da válvula TAVR. Muito está em fluxo. Aprendemos muito, mas ainda há muito a descobrir.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852106997916,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/how-to-treat-aortic-valve-stenosis-tavr-tavi-or-open-heart-surgery-1","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}