{"product_id":"breast-cancer-hormone-therapy-lhrh-agonists-tamoxifen-serds-aromatase-inhibitors-serms-4","title":"Terapia hormonal para câncer de mama \n \n Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (LHRH) \n Tamoxifeno \n Degradadores seletivos do receptor de estrogênio (SERDs) \n","description":"\u003ch1\u003eTerapia Hormonal para Câncer de Mama: Tipos, Combinações e Duração do Tratamento\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eNavegação\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hormone-therapy-classes\"\u003eClasses de Terapia Hormonal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#choosing-the-right-treatment\"\u003eEscolha do Tratamento Adequado\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cdk4-6-inhibitors-combination\"\u003eCombinação com Inibidores de CDK4\/6\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-duration-metastatic\"\u003eDuração do Tratamento: Metástase\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-duration-adjuvant\"\u003eDuração do Tratamento: Adjuvante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#combination-therapy-rationale\"\u003eRacional da Terapia Combinada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"hormone-therapy-classes\"\u003eClasses de Terapia Hormonal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Marc Lippman, MD, identifica as duas principais fontes de estrogênio no corpo: os ovários e o tecido adiposo. Ele descreve as três principais classes de medicamentos hormonais usados no tratamento do câncer de mama: os agonistas de LHRH (também conhecidos como agonistas de GnRH), os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) e os inibidores da aromatase. O Dr. Lippman também ressalta que uma classe mais recente, os degradadores seletivos do receptor de estrogênio (SERDs), agora é reconhecida separadamente dos SERMs. O fulvestranto é o principal SERD, com versões orais em desenvolvimento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"choosing-the-right-treatment\"\u003eEscolha do Tratamento Adequado\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Marc Lippman, MD, explica que a escolha entre esses medicamentos para câncer de mama é baseada em ensaios clínicos randomizados. Esses estudos avaliam empiricamente a eficácia e a toxicidade para determinar a opção mais eficaz. Para mulheres na pós-menopausa com câncer de mama metastático, os inibidores da aromatase são ligeiramente mais eficazes que o tamoxifeno e costumam ser a primeira linha de tratamento. O Dr. Anton Titov, MD, conduz a discussão sobre os critérios de seleção.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cdk4-6-inhibitors-combination\"\u003eCombinação com Inibidores de CDK4\/6\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Marc Lippman, MD, destaca o avanço significativo da combinação da terapia endócrina com inibidores de CDK4\/6. Esses agentes bloqueiam uma via importante de resistência medicamentosa. Evidências robustas demonstram que a combinação de um inibidor de CDK4\/6 com um inibidor da aromatase aumenta drasticamente as taxas de resposta e duplica a duração da resposta no câncer de mama metastático. Essa abordagem é tão promissora que já avançou para ensaios clínicos adjuvantes, com resultados muito encorajadores. O Dr. Lippman sugere que o uso isolado de tamoxifeno ou inibidores da aromatase está se tornando obsoleto.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-duration-metastatic\"\u003eDuração do Tratamento: Cenário Metastático\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA duração da terapia hormonal varia entre os cenários metastático e adjuvante. O Dr. Marc Lippman, MD, explica que, no câncer de mama metastático, o tratamento é mantido até a progressão da doença. A toxicidade dessas terapias geralmente é mínima e é amplamente superada pelos riscos da doença metastática em evolução. Ele cita dados históricos nos quais pacientes responderam à ooforectomia por mais de uma década, enfatizando que a terapia endócrina eficaz pode ser administrada por longos períodos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-duration-adjuvant\"\u003eDuração do Tratamento: Cenário Adjuvante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eNo cenário adjuvante, a duração do tratamento foi estabelecida empiricamente ao longo de décadas. O Dr. Marc Lippman, MD, relata que estudos comprovaram que cinco anos de tamoxifeno são superiores a um ou dois anos, tornando-se um padrão consolidado. No entanto, ensaios adjuvantes mais recentes com inibidores de CDK4\/6 utilizam períodos de tratamento mais curtos. O Dr. Lippman observa que isso se deve em parte ao custo \"extremamente alto\" desses medicamentos, que pode chegar a US$ 3.000 a US$ 5.000 por mês, considerando lamentável que a despesa influencie decisões de eficácia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"combination-therapy-rationale\"\u003eRacional da Terapia Combinada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Marc Lippman, MD, explica o racional por trás da combinação de diferentes terapias hormonais. Para mulheres na pré-menopausa, estudos mostram que suprimir a produção de estrogênio ovariano com um agonista de GnRH (ou ooforectomia) e depois adicionar um inibidor da aromatase ou tamoxifeno é muito mais eficaz do que o tamoxifeno isolado. Essa combinação é indicada para mulheres com prognóstico desfavorável ou mais jovens, visando prevenir a recorrência do câncer de mama. Esses tratamentos combinados geralmente são administrados por cerca de três anos, pois é a duração que os pacientes costumam tolerar.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Como escolher entre esses medicamentos para reduzir os efeitos do estrogênio no câncer de mama?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHá duas principais fontes de estrogênio: os ovários e o tecido adiposo. Existem três principais classes de medicamentos hormonais para tratar o câncer de mama: agonistas de LHRH, ou agonistas de GnRH; moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs); e inibidores da aromatase.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSua lista está incompleta porque agora se separam medicamentos como tamoxifeno ou SERMs de uma classe chamada SERDs, degradadores seletivos do receptor de estrogênio. O fulvestranto é o principal SERD. Em breve, haverá SERDs orais disponíveis, nos próximos meses. Eles são ainda mais ativos que o fulvestranto. Os SERDs orais são muito promissores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Lippman, MD:\u003c\/strong\u003e Mas a resposta exata à sua pergunta vem de ensaios clínicos randomizados. São questões empíricas que avaliam tanto a eficácia quanto a toxicidade e buscam identificar o medicamento mais eficaz.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo câncer de mama metastático em mulheres na pós-menopausa, os inibidores da aromatase são ligeiramente mais eficazes que o tamoxifeno. Eles geralmente são a primeira linha.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAgora há outros ensaios clínicos randomizados bem conduzidos com outra classe de medicamentos, os inibidores de CDK4\/6. Esses inibidores bloqueiam uma via de resistência medicamentosa. Está comprovado de forma esmagadora que, quando combinados com um inibidor da aromatase, os inibidores de CDK4\/6 aumentam drasticamente as taxas de resposta e duplicam a duração da resposta. Isso é extremamente animador.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsses medicamentos agora avançaram para ensaios clínicos adjuvantes, onde os resultados também são muito encorajadores. Portanto, o uso isolado de tamoxifeno ou inibidores da aromatase provavelmente está ficando para trás. Parece que combinações de inibidores da aromatase ou tamoxifeno com inibidores de CDK4\/6 são muito mais eficazes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Por que esses medicamentos, como tamoxifeno, inibidores da aromatase ou agonistas de LHRH\/GnRH, são usados em combinação? Qual é o racional para seu uso conjunto? E talvez haja situações em que não devam ser combinados?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Lippman, MD:\u003c\/strong\u003e A melhor resposta à sua pergunta exige separar se estamos falando de câncer de mama metastático ou do tratamento adjuvante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo cenário metastático, a menos que a toxicidade intervenha — o que é raro —, os medicamentos são mantidos até a progressão da doença. Não há motivo para interrompê-los.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEm geral, como já disse, a toxicidade dessas terapias é muito baixa e amplamente compensada pelos riscos da doença metastática progressiva. Portanto, as terapias endócrinas podem ser administradas indefinidamente até os pacientes progredirem.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAntigamente, pacientes com câncer de mama eram tratadas com ooforectomia. Houve casos de resposta por mais de uma década. Obviamente, a terapia atual é mantida até os pacientes não responderem mais.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNa quimioterapia adjuvante do câncer de mama, a maioria dos estudos foi feita empiricamente ao longo de décadas. Quando o tamoxifeno foi usado pela primeira vez para prevenir recorrência, era administrado por um ano. E funcionou.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDepois, estudos compararam dois anos com um ano, e dois anos foram melhores. Em seguida, compararam cinco anos com dois anos de tamoxifeno. Cinco anos de terapia com tamoxifeno foram superiores a dois anos. Assim, cinco anos se tornaram um padrão empírico estabelecido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlguns dos novos estudos adjuvantes com inibidores de CDK4\/6 usam períodos mais curtos. Em parte, isso se deve ao custo extremamente alto desses medicamentos — ninguém quer pagar US$ 3.000 a US$ 5.000 por mês.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMuito disso não é uma questão de eficácia, mas de custo. E, na minha opinião, é extremamente lamentável que decisões sejam tomadas nessas circunstâncias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuanto à combinação dessas terapias, recentemente uma série de estudos comprovou que, em mulheres na pré-menopausa, interferir na produção de estrogênio ovariano com um agonista de GnRH ou ooforectomia, e depois administrar um inibidor da aromatase ou tamoxifeno, é muito mais eficaz do que apenas tamoxifeno.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePortanto, para mulheres com prognóstico desfavorável ou mais jovens, em tratamento para prevenir recorrência, geralmente combinamos tamoxifeno ou inibidores da aromatase, quando possível, com agentes GnRH para suprimir o ovário. Esses tratamentos costumam durar cerca de três anos, pois é o período que os pacientes estão dispostos a tolerar.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":42435492774044,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/breast-cancer-hormone-therapy-lhrh-agonists-tamoxifen-serds-aromatase-inhibitors-serms-4","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}