{"product_id":"atrial-fibrillation-in-elderly-patients-thrombosis-vs-bleeding-risk-7","title":"Fibrilação atrial em idosos: equilíbrio entre risco trombótico e risco hemorrágico.","description":"\u003ch1\u003eTratamento da Fibrilação Atrial em Idosos: Equilibrando os Riscos de AVC e Sangramento\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eIr para a Seção\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#atrial-fibrillation-elderly-prevalence\"\u003eFibrilação Atrial em Idosos: Uma Prevalência Crescente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anticoagulation-must-have\"\u003eAnticoagulação: Terapia Essencial para Prevenção de AVC\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-ineffective-prevention\"\u003eA Ineficácia da Aspirina na Prevenção de AVC\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#bleeding-risk-management\"\u003eEstratégias para o Controle do Risco de Sangramento em Idosos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#doac-advantages-elderly\"\u003eVantagens dos Anticoagulantes Orais Diretos em Idosos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"atrial-fibrillation-elderly-prevalence\"\u003eFibrilação Atrial em Idosos: Uma Prevalência Crescente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA incidência de fibrilação atrial aumenta drasticamente com a idade. O Dr. Pier Mannucci observa que impressionantes 70% dos pacientes com essa arritmia comum têm entre 65 e 85 anos. O problema é particularmente relevante entre os mais idosos, nos quais aproximadamente uma em cada dez pessoas com 80 anos ou mais apresenta fibrilação atrial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEssa alta prevalência representa uma grande preocupação clínica, impulsionada pelo envelhecimento populacional em países de alta renda. A conversa entre o Dr. Anton Titov e o Dr. Pier Mannucci ressalta que o manejo dessa condição em uma população que envelhece é uma questão de saúde pública cada vez mais crítica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anticoagulation-must-have\"\u003eAnticoagulação: Terapia Essencial para Prevenção de AVC\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Pier Mannucci é categórico: a anticoagulação é um tratamento indispensável para a maioria dos idosos com fibrilação atrial. O principal motivo é o risco significativamente elevado de acidente vascular cerebral e tromboembolismo sistêmico associado à condição.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle descreve o dilema clínico como estar \"entre a cruz e a espada\", uma metáfora clássica para estar preso entre dois perigos. No entanto, defende firmemente que o risco de um AVC devastador supera em muito o risco de um evento hemorrágico grave. Portanto, o risco de sangramento é algo que clínicos e pacientes devem aceitar para obter o benefício maior da prevenção de AVC.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-ineffective-prevention\"\u003eA Ineficácia da Aspirina na Prevenção de AVC\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm ponto crucial destacado pelo Dr. Pier Mannucci é a inadequação da aspirina para proteger idosos com fibrilação atrial contra AVC. Ele manifesta preocupação com a tendência de alguns médicos de abandonar a anticoagulação adequada em pacientes muito idosos por receio, optando por prescrever aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEssa abordagem, embora possa parecer mais segura, não oferece proteção eficaz contra tromboembolismo. A análise do Dr. Mannucci confirma que a aspirina não substitui adequadamente a terapia anticoagulante nessa população de alto risco, uma conclusão fundamental de sua discussão com o Dr. Anton Titov.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"bleeding-risk-management\"\u003eEstratégias para o Controle do Risco de Sangramento em Idosos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAo defender a anticoagulação, o Dr. Pier Mannucci reconhece que o risco de sangramento é de fato maior em octogenários e nonagenários em comparação com pacientes mais jovens. Esse risco aumentado inclui eventos hemorrágicos cerebrais e gastrointestinais.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle delineia estratégias práticas para mitigar esse risco, que envolvem o uso de anticoagulantes \"com muita cautela\". Uma abordagem comum é prescrever doses mais baixas de anticoagulantes orais direticos (DOACs) para idosos. Além disso, enfatiza a necessidade de monitorar esses pacientes vulneráveis de perto durante todo o tratamento para garantir segurança e eficácia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"doac-advantages-elderly\"\u003eVantagens dos Anticoagulantes Orais Diretos em Idosos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO Dr. Pier Mannucci destaca as vantagens específicas dos anticoagulantes orais diretos para a população geriátrica. Ele observa que, paradoxalmente, em idades muito avançadas, o risco de um AVC catastrófico torna-se ainda maior em relação ao risco de sangramento, tornando os DOACs especialmente indicados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle aponta benefícios práticos significativos que melhoram a qualidade de vida e a adesão do paciente. Para um paciente de 80 anos, deslocar-se com frequência a uma clínica para monitoramento pode ser um grande incômodo. Os DOACs eliminam a necessidade de controle laboratorial regular (teste de INR), simplificando o tratamento. Essa facilidade de uso resulta em taxas de adesão muito mais altas, assegurando proteção contínua contra AVC.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscrição Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e A incidência de fibrilação atrial aumenta com a idade. 70% dos pacientes com fibrilação atrial têm entre 65 e 85 anos. Pacientes com fibrilação atrial apresentam maior risco de coágulos sanguíneos e tromboembolismo. Mas, ao mesmo tempo, idosos com fibrilação atrial têm maior risco de sangramento como complicação da anticoagulação.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo equilibrar corretamente esses riscos? Como escolher medicamentos e regimes para a profilaxia de coágulos em idosos com fibrilação atrial?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e Como você mencionou, em pessoas com 80 anos ou mais, uma em cada dez tem fibrilação atrial, se não mais. Além disso, em adultos mais jovens ou idosos, a fibrilação atrial é um grande problema e um problema crescente, provavelmente devido ao envelhecimento da população, pelo menos em países de alta renda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo você disse, estamos entre a cruz e a espada, como escrevi em um dos artigos que você leu. Acredito que a anticoagulação é obrigatória em pacientes com fibrilação atrial. Isso porque o risco de AVC é muito maior do que o de sangramento. Portanto, o sangramento é um risco que se deve correr.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNão gosto da tendência entre alguns médicos de abandonar a anticoagulação em idosos, principalmente nos muito idosos, por medo, e receitar aspirina. A aspirina não protege contra o risco de AVC e tromboembolismo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor isso, acho que o risco de sangramento deve ser assumido e os anticoagulantes usados. Claro, é preciso considerar outros fatores. O risco de sangramento, especialmente cerebral e gastrointestinal, é menor em pacientes mais jovens com trombose venosa profunda ou fibrilação atrial do que em pacientes na faixa dos 80 anos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMesmo assim, esse risco deve ser assumido, inclusive em pacientes com mais de 90 anos. Claro, usamos anticoagulantes com muita cautela. Normalmente, empregamos doses mais baixas de anticoagulantes orais diretos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eE, evidentemente, monitoramos esses pacientes de perto. Mas diria que, paradoxalmente, nessa idade avançada, o risco de AVC é maior do que o de sangramento. Portanto, os anticoagulantes, especialmente os orais diretos, merecem ser usados na fibrilação atrial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePelos motivos que citei, para um paciente de 80 anos, ir à clínica de anticoagulação pode ser complicado. A adesão tornou-se muito maior com o uso de anticoagulantes orais diretos, que são administrados por via oral. Assim, não há necessidade de monitoramento laboratorial.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852097757340,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/atrial-fibrillation-in-elderly-patients-thrombosis-vs-bleeding-risk-7","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}