{"product_id":"a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","title":"Um Caso de Meningite Eosinofílica Relacionada a Viagens: Compreendendo os Sintomas Neurológicos Após Viagem Internacional.","description":"\u003ch1\u003eMeningite Eosinofílica Relacionada a Viagem: Entendendo os Sintomas Neurológicos Após Viagem Internacional\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eApresentação do Caso\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eHistórico Médico e Antecedentes de Viagem\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eAchados do Exame Hospitalar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-tests\"\u003eResultados dos Exames Diagnósticos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eConsiderações sobre Diagnóstico Diferencial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final: Angiostrongilíase\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações do Estudo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eApresentação do Caso\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUma mulher de 30 anos foi admitida no Massachusetts General Hospital com cefaleia e disestesia (sensações anormais de queimação). Os sintomas começaram oito dias antes, com uma sensação de queimação nos pés que progrediu para as pernas nos dois dias seguintes. As sensações pioravam com toque leve, condição conhecida como alodinia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO tratamento com ibuprofeno não trouxe alívio. A paciente apresentava fadiga concomitante, que inicialmente atribuiu ao jet lag após retornar de uma viagem de três semanas pela Tailândia, Japão e Havaí.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCinco dias antes da admissão, ela foi ao pronto-socorro de outro hospital, onde seus sinais vitais estavam estáveis: temperatura 37,2°C, pressão arterial 120\/60 mm Hg, pulso 106 bpm, frequência respiratória 18 rpm e saturação de oxigênio 100%. Exames de sangue iniciais mostraram função renal, eletrólitos, glicose e níveis de creatina quinase normais. Destacava-se a contagem de leucócitos de 8.680\/μL (intervalo de referência: 3.900-11.000) com eosinofilia de 870\/μL (referência: 0-450).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTrês dias antes da admissão, os sintomas sensoriais progrediram para o tronco e os braços, e ela desenvolveu cefaleia. Dois dias antes, mediu febre de 38,3°C em casa. Um dia antes, uma segunda ida ao pronto-socorro revelou eosinofilia persistente (1.050\/μL) e acidose metabólica leve.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eHistórico Médico e Antecedentes de Viagem\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA paciente tinha histórico de síndrome do intestino irritável e fazia uso de diciclomina e linaclotide. Morava no litoral da Nova Inglaterra, trabalhava em escritório e não usava tabaco, álcool ou drogas ilícitas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSeu histórico recente de viagem foi relevante: havia retornado 12 dias antes de uma viagem de três semanas que incluiu:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eBangkok, Tailândia: visitou a cidade e comeu diversas comidas de rua (nada cru)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTóquio, Japão: passou a maior parte do tempo em hotéis e consumiu várias refeições de sushi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHavaí: nadou no oceano várias vezes e frequentemente comeu salada e sushi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eAchados do Exame Hospitalar\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eNa admissão ao Massachusetts General Hospital, seus sinais vitais eram: temperatura 37,3°C, pressão arterial 131\/96 mm Hg, pulso 62 bpm, frequência respiratória 24 rpm e saturação de oxigênio 93%. Ela estava alerta, mas desorientada, inquieta e com respostas inconsistentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs achados notáveis incluíam pescoço flexível com movimento normal e ausência de erupções cutâneas. Seu IMC era de 26,3. Recebeu lorazepam intramuscular e fluidos intravenosos na admissão.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-tests\"\u003eResultados dos Exames Diagnósticos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs exames laboratoriais iniciais mostraram alterações progressivas:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eContagem de leucócitos aumentou de 8.680\/μL para 15.500\/μL em 5 dias\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEosinófilos inicialmente elevados (870\/μL; referência: 0-450), mas caíram para 10\/μL na admissão\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLinfócitos diminuíram de 1.880\/μL para 1.100\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePlaquetas aumentaram de 348.000\/μL para 471.000\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA tomografia computadorizada de crânio não mostrou anormalidades intracranianas agudas. O exame microscópico de esfregaços de sangue não revelou parasitas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAnálise do Líquido Cefalorraquidiano:\u003c\/strong\u003e A punção lombar revelou pressão de abertura de 25 cm de água (referência: 10-25). O LCR apresentou:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e694 células brancas\/μL (referência: 0-5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiferencial: 81% linfócitos, 9% monócitos, 8% eosinófilos, 2% neutrófilos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGlicose: 36 mg\/dL (2,0 mmol\/L; referência: 40-70 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProteína total: 101 mg\/dL (referência: 15-45 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eColoração de Gram: muitas células brancas, nenhuma bactéria\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEsse achado preencheu os critérios para meningite eosinofílica, definida como ≥10 eosinófilos\/μL de LCR ou eosinófilos representando \u0026gt;10% dos leucócitos no LCR.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eConsiderações sobre Diagnóstico Diferencial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica considerou várias condições que poderiam explicar os sintomas neurológicos e a eosinofilia:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSíndrome de Guillain-Barré:\u003c\/strong\u003e Condição autoimune que tipicamente envolve sintomas sensoriais e motores com hiporreflexia. O exame inicial normal da paciente tornou essa hipótese menos provável, embora a forma puramente sensorial já tenha sido relatada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMeningite Induzida por Medicamentos:\u003c\/strong\u003e O ibuprofeno pode causar meningite asséptica, mas os sintomas geralmente aparecem em 24 horas (não após 8 dias). Além disso, a meningite medicamentosa costuma apresentar predomínio neutrofílico no LCR, não eosinofílico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eGranulomatose Eosinofílica com Poliangiite (GEP):\u003c\/strong\u003e Condição autoimune que pode causar eosinofilia e sintomas sensoriais semelhantes à Guillain-Barré, mas a ausência de lesões purpúricas ou sinusite a tornou improvável.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCausas Infecciosas:\u003c\/strong\u003e Dado o histórico de viagem, consideraram-se várias infecções parasitárias:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGnastostomíase:\u003c\/strong\u003e Causada por consumo de peixe cru, endêmica no Sudeste\/Leste Asiático, mas tipicamente provoca dor radicular migratória e inchaço cutâneo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eParagonimíase:\u003c\/strong\u003e Por ingestão de caranguejo cru, mas geralmente causa sintomas gastrointestinais e tosse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEsparganose:\u003c\/strong\u003e Por consumo de cobras, sapos ou peixes de água doce crus, o que ela negou\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEstrongiloidíase:\u003c\/strong\u003e Por água contaminada, mas tipicamente causa manifestações cutâneas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEsquistossomose:\u003c\/strong\u003e Quase erradicada na Tailândia e no Japão, e ela não apresentava sintomas característicos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final: Angiostrongilíase\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA paciente foi diagnosticada com angiostrongilíase, causada pelo nematódeo Angiostrongylus cantonensis, a principal causa de meningite eosinofílica no mundo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTransmissão:\u003c\/strong\u003e A infecção ocorre por:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eIngestão de caracóis ou lesmas infectados crus ou mal cozidos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsumo de produtos contaminados por caracóis\/lesmas ou seu muco\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIngestão de hospedeiros paratênicos infectados (caranguejos terrestres, camarões de água doce, sapos) que consumiram caracóis infectados\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDistribuição Geográfica:\u003c\/strong\u003e Originalmente descrita em Taiwan, agora encontrada em regiões tropicais\/subtropicais, incluindo Sudeste Asiático, Ilhas do Pacífico (como Havaí), e cada vez mais na Austrália, Europa, sul dos EUA e Caribe.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePeríodo de Incubação e Fisiopatologia:\u003c\/strong\u003e O período médio de incubação é de 1-2 semanas. As larvas migram para o sistema nervoso central via corrente sanguínea, chegando ao cérebro em horas. Em até duas semanas, atingem o espaço subaracnóideo, desencadeando respostas inflamatórias intensas, principalmente com eosinófilos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO Havaí registrou apenas 5 casos confirmados em 2024, mas, com 9-10 milhões de turistas anuais, muitas infecções podem se manifestar após o retorno.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso ilustra considerações importantes para pacientes com sintomas neurológicos pós-viagem:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA meningite eosinofílica deve ser considerada em pacientes com cefaleia, sintomas sensoriais e eosinofilia, especialmente com viagem recente a áreas endêmicas. A confirmação requer punção lombar, que apresenta riscos mínimos (5-10% de chance de cefaleia pós-punção; complicações graves são raras).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO histórico de viagem é crucial. Pacientes devem informar detalhadamente:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePaíses e regiões visitados\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHábitos alimentares durante a viagem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtividades com exposição à água\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMomento do início dos sintomas em relação à viagem\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA progressão de sintomas sensoriais periféricos para envolvimento do sistema nervoso central (cefaleia, confusão) é característica da migração parasitária na angiostrongilíase.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações do Estudo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste relato de caso tem limitações que os pacientes devem considerar:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo se trata de um único caso, os achados podem não ser generalizáveis. O diagnóstico baseou-se na apresentação clínica e no histórico de viagem, não na identificação definitiva do parasita no LCR ou tecido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA paciente usou zolpidem antes de desenvolver confusão, o que pode ter contribuído para as alterações mentais independentemente da infecção. Alguns valores laboratoriais (como a queda dos eosinófilos na admissão) foram atípicos para infecções parasitárias e podem refletir variabilidade da doença ou momento da coleta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base neste caso, os pacientes devem considerar:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrecauções de Viagem:\u003c\/strong\u003e Em regiões tropicais ou subtropicais, evite consumir:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCaracóis, lesmas ou frutos do mar de água doce crus ou mal cozidos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProdutos não lavados que possam ter muco de caracól\/lesma\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCaranguejos, camarões ou sapos de água doce crus\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsciência de Sintomas:\u003c\/strong\u003e Procure atendimento médico se apresentar:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSensações inexplicáveis de queimação ou formigamento após viagem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCefaleias progressivas com febre\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAlterações do estado mental após viagem internacional\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComunicação Médica:\u003c\/strong\u003e Ao buscar cuidado:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eForneça histórico detalhado de viagem (destinos e datas)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDescreva todos os alimentos consumidos durante a viagem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMencione atividades com exposição à água\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCompreensão Diagnóstica:\u003c\/strong\u003e Esteja ciente de que a punção lombar pode ser necessária e tem riscos mínimos quando bem indicada\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Caso 5-2025: Uma Mulher de 30 Anos com Cefaleia e Disestesia\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; e colegas\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 13 de fevereiro de 2025; 392:699-709\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412514\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo para pacientes é baseado em pesquisa revisada por pares a partir de registros do Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217334427804,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel-hero.png?v=1784498985","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}