{"product_id":"a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","title":"Um Caso Complexo de Sintomas Neurológicos em um Paciente Imunocomprometido: Do Linfoma à Encefalite Transmitida por Carrapatos. A19","description":"\u003ch1\u003eUm Caso Complexo de Sintomas Neurológicos em um Paciente Imunocomprometido: Do Linfoma à Encefalite Transmitida por Carrapatos\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntrodução: Por Que Este Caso é Importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-history\"\u003eHistórico e Antecedentes do Paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSintomas e Apresentação Inicial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003eExames Diagnósticos e Resultados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eDiagnóstico Diferencial: Considerando Todas as Possibilidades\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final e Confirmação\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendações ao Paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntrodução: Por Que Este Caso é Importante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste estudo de caso detalhado ilustra os desafios diagnósticos que surgem quando pacientes imunocomprometidos desenvolvem sintomas neurológicos. O paciente apresentava múltiplos fatores médicos complexos, incluindo histórico de tratamento para linfoma, imunossupressão contínua e exposição significativa ao ar livre, o que resultou em um quadro diagnóstico intricado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEm pacientes com sistema imunológico comprometido, mesmo infecções raras podem se tornar graves, exigindo testes especializados e expertise para identificação. Este caso destaca como doenças transmitidas por carrapatos podem manifestar complicações neurológicas severas e a importância de uma avaliação diagnóstica minuciosa em pacientes com histórico médico complexo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-history\"\u003eHistórico e Antecedentes do Paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO paciente era um homem de 69 anos com histórico médico extenso, que influenciou significativamente sua condição atual. Ele havia sido diagnosticado com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) sistêmico três anos antes, tratado com quimioterapia à base de bendamustina e rituximabe.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUm ano após o diagnóstico inicial, o paciente apresentou recidiva do linfoma, que se disseminou para o sistema nervoso central (SNC). Esse linfoma do SNC foi positivo para o vírus Epstein-Barr (VEB). Seu tratamento incluiu metotrexato em alta dose, seguido por tisagenlecleucel (terapia com células CAR-T) e posteriormente ibrutinibe.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSuas condições médicas adicionais incluíam:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHipertensão arterial\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDislipidemia (níveis anormais de colesterol)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCardiomiopatia dilatada não isquêmica (doença do músculo cardíaco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRetenção urinária\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrombose da veia mesentérica superior (coágulo sanguíneo em veia abdominal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHipogamaglobulinemia (baixos níveis de anticorpos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTranstorno do déficit de atenção com hiperatividade\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTranstorno do humor\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO paciente fazia uso de múltiplas medicações, incluindo profilaxia com aciclovir, apixabana, atorvastatina, dextroanfetamina-anfetamina, empagliflozina, fluconazol, metoprolol succinato, sacubitril-valsartana, profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima, tansulosina e venlafaxina. Ele também recebia infusões periódicas de imunoglobulina intravenosa para prevenção de infecções.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSintomas e Apresentação Inicial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO paciente mantinha-se ativo e praticava esportes aquáticos até duas semanas antes da internação, quando sofreu uma queda durante a prática de vela, atingindo as costas. Após o acidente, desenvolveu dor na região torácica média e sobre as costelas inferiores direitas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNas duas semanas seguintes, apresentou sintomas progressivamente piores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFraqueza progressiva e dificuldades de coordenação nas mãos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIncapacidade de se alimentar devido a problemas de coordenação\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCefaleia semelhante a enxaquecas anteriores\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNo exame hospitalar, os médicos observaram:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTemperatura: 36,3°C, pressão arterial: 107\/65 mmHg, pulso: 86 batimentos por minuto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFala lenta e levemente hipofônica (baixa intensidade)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNistagmo de extremidade (movimentos oculares involuntários) em ambos os olhos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFasciculações (contrações musculares) nas pernas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTônus muscular aumentado no braço e perna direitos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFraqueza na abdução dos dedos em ambas as mãos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtaxia (problemas de coordenação) em ambas as mãos no teste dedo-nariz-dedo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFraqueza e hiperreflexia no braço direito\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDurante a internação, seus sintomas continuaram a piorar significativamente. No quarto dia, a hipofonia (fala baixa) agravou-se e ele desenvolveu letargia, com piora da ataxia das mãos e nova ataxia de tronco (problemas de coordenação do torso). No quinto dia, apresentou paralisia do sexto nervo craniano em ambos os olhos e dificuldade para engolir sólidos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003eExames Diagnósticos e Resultados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs exames sanguíneos iniciais revelaram contagem de leucócitos de 4860 por microlitro (intervalo de referência: 4500 a 11.000), com contagem de linfócitos de 260 por microlitro (intervalo de referência: 1000 a 4800), indicando linfopenia significativa (baixa contagem de linfócitos), compatível com seu estado imunocomprometido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstudos de imagem mostraram achados importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTC de crânio evidenciou alterações pós-cirúrgicas de craniotomia frontal esquerda prévia e lesão calcificada de 6mm no centrum semiovale esquerdo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAngio-TC revelou fraturas agudas das 11ª e 12ª costelas posteriores direitas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRM de crânio mostrou discreto aumento da intensidade de sinal no hemisfério cerebelar esquerdo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRM de acompanhamento no nono dia de internação evidenciou hiperintensidade de sinal em ambos os hemisférios cerebelares, fólias cerebelares e tronco cerebral\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA punção lombar realizada no sexto dia de internação revelou:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePressão de abertura: 15 cm de água (normal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e21 células nucleadas por microlitro (intervalo de referência: 0 a 5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eComposição celular: 77% linfócitos, 14% monócitos, 9% células não classificadas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGlicose no LCR: 51 mg\/dL (2,8 mmol\/L; intervalo de referência: 50-75 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProteína total no LCR: 74 mg\/dL (intervalo de referência: 5-55 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNenhuma bactéria na coloração de Gram\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNumerosos linfócitos com formas atípicas raras na citologia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNenhuma evidência de população monoclonal de células B na citometria de fluxo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstudos de eletromiografia e condução nervosa mostraram evidências de processo neurogênico subagudo envolvendo múltiplas raízes nervosas em níveis cranianos e cervicais.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eDiagnóstico Diferencial: Considerando Todas as Possibilidades\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica considerou múltiplas causas possíveis para a deterioração neurológica do paciente, focando em três categorias principais: condições imunomediadas, recidiva do câncer e infecções.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCondições Imunomediadas:\u003c\/strong\u003e Distúrbios autoimunes representam aproximadamente 6% das ataxias cerebelares esporádicas em adultos. A equipe avaliou várias condições mediadas por anticorpos, mas considerou-as improváveis devido à imunidade humoral e celular comprometida do paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRecidiva do Câncer:\u003c\/strong\u003e O histórico de linfoma do SNC do paciente tornou a recidiva uma possibilidade relevante. No entanto, a RM não mostrou lesões com realce típico, e a citometria de fluxo não revelou células B monoclonais. O envolvimento cerebelar simétrico também era incomum para linfoma.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCausas Infecciosas:\u003c\/strong\u003e Múltiplas infecções foram consideradas:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eInfecções fúngicas (improváveis devido ao tratamento contínuo com fluconazol)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecções bacterianas, incluindo doença de Lyme (teste negativo) e Listeria (improvável sem abscessos na RM)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecções virais, incluindo vírus JC, vírus do Nilo Ocidental e vírus do herpes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecções transmitidas por carrapatos, incluindo vírus Powassan\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA combinação de exposição a carrapatos, deterioração neurológica rápida, sintomas cerebelares e achados no LCR tornou a encefalite pelo vírus Powassan o diagnóstico mais provável.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico Final e Confirmação\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe diagnóstica concluiu que a encefalite pelo vírus Powassan era o diagnóstico mais provável, com base em vários fatores-chave:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO vírus Powassan é um flavivírus transmitido por artrópodes, intimamente relacionado ao vírus da encefalite transmitida por carrapatos. É transmitido por Ixodes scapularis (carrapatos-do-veado) e tem sido cada vez mais relatado nas regiões do Centro-Oeste Superior e Nova Inglaterra.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAs características clínicas que apoiaram este diagnóstico incluíram:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePicadas recentes de carrapatos relatadas pelo paciente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDeterioração neurológica progressiva rápida ao longo de semanas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEnvolvimento cerebelar com ataxia e problemas de coordenação\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eParalisias de nervos cranianos (envolvimento do sexto nervo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLCR mostrando pleocitose linfocítica (21 células\/μL com 77% linfócitos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRM mostrando anormalidades cerebelares e do tronco cerebral simétricas sem efeito de massa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFalta de resposta a múltiplos tratamentos antimicrobianos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eO teste confirmatório foi realizado por meio de reação em cadeia da polimerase (PCR) no LCR para vírus Powassan, que é o método de escolha para pacientes imunocomprometidos com suspeita dessa infecção.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplicações Clínicas para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso tem várias implicações importantes para pacientes, especialmente aqueles com sistema imunológico comprometido:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes imunocomprometidos enfrentam riscos aumentados de infecções que podem causar sintomas mínimos em indivíduos saudáveis. O vírus Powassan, embora raro, pode causar doença grave em pacientes com função imunológica prejudicada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO diagnóstico exigiu testes especializados não incluídos em painéis padrão de doenças infecciosas. Isso destaca a importância de discutir exposições potenciais a carrapatos com profissionais de saúde e considerar doenças raras transmitidas por carrapatos em cenários clínicos apropriados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes com histórico de linfoma e sintomas neurológicos, o processo diagnóstico deve equilibrar cuidadosamente preocupações sobre recidiva do câncer com a avaliação de causas infecciosas, especialmente quando há imunossupressão.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitações e Considerações\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eVárias limitações devem ser consideradas ao interpretar este caso:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO diagnóstico dependeu de testes especializados que podem não estar prontamente disponíveis em todos os centros médicos. Isso pode atrasar o diagnóstico e o tratamento em áreas onde o vírus Powassan está emergindo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEm hospedeiros imunocompetentes, o RNA do vírus Powassan é frequentemente transitório e pode ser indetectável quando os pacientes procuram atendimento, tornando o diagnóstico mais desafiador.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eO histórico médico complexo do paciente e as múltiplas medicações criaram potenciais fatores de confusão que complicaram o processo diagnóstico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTestes para doenças transmitidas por carrapatos podem ser menos confiáveis em pacientes profundamente imunocomprometidos, que podem não desenvolver respostas típicas de anticorpos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendações ao Paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCom base neste caso, pacientes com sistema imunológico comprometido devem considerar as seguintes recomendações:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrevenção de Carrapatos:\u003c\/strong\u003e Use repelente de insetos apropriado, roupas protetoras e faça verificações minuciosas de carrapatos após atividades ao ar livre em áreas endêmicas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRelato de Exposições:\u003c\/strong\u003e Informe quaisquer picadas de carrapatos ou exposições ao ar livre aos profissionais de saúde, especialmente quando sintomas neurológicos se desenvolvem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAvaliação Precoce:\u003c\/strong\u003e Procure atenção médica pronta para sintomas neurológicos, incluindo cefaleia, problemas de coordenação ou fraqueza\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHistórico Abrangente:\u003c\/strong\u003e Forneça histórico médico completo, incluindo todas as medicações, tratamentos e status imunológico aos profissionais de saúde\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConscientização sobre Testes Especializados:\u003c\/strong\u003e Esteja ciente de que algumas infecções exigem testes especializados não incluídos em painéis padrão\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes com históricos médicos semelhantes, este caso enfatiza a importância de manter comunicação contínua com especialistas em oncologia e doenças infecciosas sobre quaisquer novos sintomas ou exposições.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Caso 19-2025: Um Homem de 69 Anos com Cefaleia e Ataxia\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Arun Venkatesan, M.D., Ph.D., Javier M. Romero, M.D., G. Kyle Harrold, M.D., e Erik H. Klontz, M.D., Ph.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 2025;393:176-84\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412528\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo de linguagem acessível é baseado em pesquisa revisada por pares dos Registros de Casos do Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45212799336604,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis-hero.png?v=1784498931","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}