{"product_id":"a-camping-trip-leads-to-life-threatening-respiratory-failure-understanding-hantavirus-infection","title":"Uma Viagem de Acampamento Termina em Insuficiência Respiratória com Risco de Vida: Entendendo a Infecção por Hantavírus.","description":"\u003ch1\u003eUma Viagem de Acampamento Leva à Insuficiência Respiratória com Risco de Vida: Entendendo a Infecção por Hantavírus\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSumário\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntrodução: Por Que Este Caso é Importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003eA História do Paciente: Sintomas Iniciais e Apresentação\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination-findings\"\u003eExame e Resultados Iniciais dos Testes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging-results\"\u003eO Que os Exames de Imagem Mostraram: Achados de Radiografia e Tomografia Computadorizada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hospital-course\"\u003eDeterioração Rápida: Admissão na UTI e Cuidados Intensivos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eConsiderando as Possibilidades: O Que Poderia Ser Isso?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eChegando ao Diagnóstico: Hantavírus Confirmado\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#disease-background\"\u003eEntendendo o Hantavírus: Transmissão e Tipos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eO Que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntrodução: Por Que Este Caso é Importante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste relato de caso detalhado ilustra como uma viagem de acampamento aparentemente comum pode resultar em uma emergência médica com risco de vida. A síndrome cardiopulmonar por hantavírus é uma condição rara, mas grave, da qual pacientes e médicos devem estar cientes, especialmente aqueles que frequentam áreas rurais ou têm exposição a roedores. O caso demonstra a rápida progressão de sintomas gripais leves para insuficiência respiratória grave e mostra como uma investigação diagnóstica cuidadosa pode identificar a causa correta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003eA História do Paciente: Sintomas Iniciais e Apresentação\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUm homem previamente saudável de 52 anos procurou um pronto-socorro em Buenos Aires, Argentina, no início do outono com febre persistente há uma semana. Ele estava em sua saúde habitual até sete dias antes, quando a febre surgiu. Na primeira visita ao pronto-socorro, sua temperatura era de 38,0°C (100,4°F), e o teste para SARS-CoV-2 (o vírus que causa COVID-19) foi negativo. Ele recebeu alta com recomendações de cuidados de suporte.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNos sete dias seguintes, a febre persistiu e sintomas adicionais se desenvolveram, incluindo náuseas, dor abdominal e diarreia aquosa. Com baixa ingestão oral e preocupações sobre desidratação, ele retornou ao pronto-socorro. Desta vez, seus sinais vitais eram preocupantes: a saturação de oxigênio estava em 89% em ar ambiente (normal é 95-100%), melhorando apenas para 93% com oxigênio suplementar. Ele parecia confuso, mas não apresentava déficits neurológicos focais.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination-findings\"\u003eExame e Resultados Iniciais dos Testes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eO histórico médico do paciente incluía cálculos biliares tratados com remoção da vesícula biliar dois anos antes. Ele estava totalmente vacinado contra COVID-19, mas não contra influenza. Não tomava medicamentos regulares e não tinha alergias medicamentosas conhecidas. Morava em Buenos Aires com sua família, trabalhava em um escritório e não tinha animais de estimação ou exposições ocupacionais significativas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNotavelmente, cerca de um mês antes de ficar doente, ele havia feito um tratamento de canal dentário. Mais importante, ele havia visitado recentemente a região rural de Chascomús, na Argentina, onde acampou ao ar livre em uma barraca. Ele relatou não ter picadas de insetos conhecidas, contato com roedores ou outras exposições específicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNa admissão na UTI, ele apresentava níveis persistentemente baixos de oxigênio (saturação de 88%), exigindo oxigênio de alto fluxo. O exame físico revelou mucosas secas, sugerindo desidratação, higiene bucal precária com dentes cariados e crepitações na base de ambos os pulmões. Seu abdome estava mole, com leve sensibilidade epigástrica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOs exames laboratoriais revelaram várias anormalidades preocupantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHematócrito elevado\u003c\/strong\u003e (56,9%; normal 41-53%) indicando hemoconcentração\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eContagem elevada de leucócitos\u003c\/strong\u003e (16.500 células\/μL; normal 4.500-11.000) com predomínio de neutrófilos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eContagem baixa de plaquetas\u003c\/strong\u003e (54.000\/μL; normal 150.000-400.000)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUreia sanguínea elevada\u003c\/strong\u003e (49 mg\/dL; normal 8-25 mg\/dL) sugerindo comprometimento renal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNível de creatinina normal\u003c\/strong\u003e (1,23 mg\/dL; normal 0,60-1,50 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eA gasometria arterial mostrou níveis criticamente baixos de oxigênio (pressão parcial de oxigênio arterial 42 mm Hg; normal 80-100 mm Hg), níveis elevados de dióxido de carbono (70 mm Hg; normal 35-45 mm Hg) e pH sanguíneo ácido (7,14; normal 7,35-7,45).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging-results\"\u003eO Que os Exames de Imagem Mostraram: Achados de Radiografia e Tomografia Computadorizada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUma radiografia de tórax portátil realizada no pronto-socorro revelou opacidades em vidro fosco difusas (áreas nebulosas) em ambos os pulmões, predominantemente nos lobos inferiores, com opacidades reticulares associadas (padrões em rede). Esses achados sugeriam sobrecarga de líquidos ou possivelmente uma infecção subjacente, como pneumonia atípica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA tomografia computadorizada do tórax sem contraste mostrou anormalidades mais detalhadas:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEspessamento dos septos interlobulares (entre os segmentos pulmonares) em ambos os pulmões\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEspessamento peribroncovascular (ao redor das vias aéreas e vasos sanguíneos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOpacidades em vidro fosco irregulares e áreas de consolidação (áreas mais densas)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtenuação em mosaico (áreas irregulares de diferentes densidades) e aumento dos diâmetros dos vasos sanguíneos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUma opacidade nodular com alterações em vidro fosco circundantes no lobo superior direito (o \"sinal do halo\"), que pode sugerir infecção fúngica\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNo geral, esses achados eram consistentes com edema pulmonar (líquido nos pulmões), com a possibilidade de uma infecção superposta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"hospital-course\"\u003eDeterioração Rápida: Admissão na UTI e Cuidados Intensivos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA condição do paciente se deteriorou rapidamente, apesar dos tratamentos iniciais. Os médicos iniciaram terapia antimicrobiana empírica com quatro medicamentos: ceftriaxona, vancomicina, claritromicina e oseltamivir, para cobrir várias possíveis infecções bacterianas e virais.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApesar de receber oxigênio de alto fluxo a 50 litros por minuto com 100% de oxigênio inspirado, seus níveis de oxigênio permaneceram criticamente baixos. Ele precisou de intubação endotraqueal (colocação de tubo respiratório) e ventilação mecânica (máquina de suporte respiratório) dentro do primeiro dia de hospitalização.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEle desenvolveu choque refratário (falência circulatória grave), exigindo múltiplos medicamentos vasopressores (drogas para suporte da pressão arterial), incluindo norepinefrina e vasopressina. Também desenvolveu lesão renal aguda anúrica (cessação completa da produção de urina), exigindo terapia renal substitutiva contínua (diálise).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSua condição atendeu aos critérios de Berlim para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave, caracterizada por:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eOpacidades pulmonares bilaterais em imagens\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInício agudo dentro de uma semana\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHipoxemia grave com razão de oxigênio arterial para oxigênio inspirado \u0026lt;100 (a dele era 42)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAusência de insuficiência cardíaca como causa primária\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOs médicos usaram um cateter de artéria pulmonar para guiar a terapia, que mostrou:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePressão atrial direita: 7 mm Hg\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePressões da artéria pulmonar: 30\/20 mm Hg (sistólica\/diastólica) com média de 23 mm Hg\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePressão de capilar pulmonar: 11 mm Hg\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDébito cardíaco: 4,7 litros\/minuto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eÍndice cardíaco: 2,6 L\/min\/m²\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eResistência vascular sistêmica: 1405 dyn·seg·cm⁻⁵ (indicando choque hipovolêmico)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEle recebeu ressuscitação volêmica agressiva com solução de Ringer lactato, e suas medidas hemodinâmicas melhoraram. Embora a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO, um sistema avançado de suporte cardiorrespiratório) tenha sido considerada para sua insuficiência respiratória grave, sua oxigenação eventualmente melhorou com ventilação mecânica convencional.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eConsiderando as Possibilidades: O Que Poderia Ser Isso?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA equipe médica considerou vários diagnósticos possíveis antes de chegar ao correto:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePneumonia Adquirida na Comunidade:\u003c\/strong\u003e Isso foi inicialmente considerado devido à sua febre e sintomas respiratórios. No entanto, testes negativos para SARS-CoV-2, influenza, pneumococo e a ausência de tosse produtiva ou consolidação focal em imagens tornaram a pneumonia bacteriana ou viral típica menos provável.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTranstorno Mieloproliferativo:\u003c\/strong\u003e Seu hematócrito elevado e contagem de leucócitos inicialmente sugeriram condições como policitemia vera, que poderia predispor a infecções fúngicas. No entanto, sua contagem baixa de plaquetas e ausência de aumento de órgãos no ultrassom tornaram isso improvável.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSíndrome Pulmão-Rim:\u003c\/strong\u003e Condições como distúrbios autoimunes (síndrome de Goodpasture, vasculite ou lúpus) que afetam tanto pulmões quanto rins foram consideradas, mas consideradas improváveis devido à ausência de hematúria, cilindros hemáticos ou outros sinais autoimunes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSíndrome Cardiopulmonar por Hantavírus:\u003c\/strong\u003e Isso surgiu como a principal possibilidade, dada sua recente viagem de acampamento para uma área endêmica, progressão rápida para insuficiência respiratória, edema pulmonar não cardiogênico, hemoconcentração, trombocitopenia e leucocitose. O padrão de síndrome de extravasamento capilar correspondia à infecção por hantavírus.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eChegando ao Diagnóstico: Hantavírus Confirmado\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs testes diagnósticos confirmaram a infecção por hantavírus. As culturas iniciais de sangue e escarro não mostraram crescimento. Testes para HIV, vírus da dengue e leptospira foram negativos. No entanto, testes especializados revelaram:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eAnticorpos IgM específicos para hantavírus positivos (indicando infecção recente)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTeste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) positivo detectando RNA viral\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePosterior soroconversão com anticorpos IgG detectáveis em teste de acompanhamento 6 dias após os testes iniciais\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEsses achados confirmaram o diagnóstico de infecção por hantavírus manifestando-se como síndrome cardiopulmonar por hantavírus.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA linha do tempo diagnóstica para hantavírus segue um padrão específico:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eAnticorpos IgM tornam-se detectáveis 1-3 dias após o início dos sintomas, atingem o pico por volta do dia 10 e declinam aproximadamente no dia 30\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAnticorpos IgG começam a subir 3-5 dias após o início dos sintomas e permanecem elevados a longo prazo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eO RNA viral pode ser detectado por NAAT antes e até aproximadamente 10 dias após o início dos sintomas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNa Argentina, o teste de ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) para hantavírus tem uma sensibilidade de 96,6% e especificidade de 90,6%, aproximando-se de 100% de sensibilidade durante a fase cardiopulmonar da doença.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"disease-background\"\u003eEntendendo o Hantavírus: Transmissão e Tipos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eOs hantavírus são vírus RNA pertencentes à família Bunyaviridae, encontrados em todo o mundo. Nas Américas, mais de 20 genótipos foram identificados. Esses vírus são hospedados por roedores da família Muridae (incluindo várias espécies de camundongos e ratos), que carregam infecções assintomáticas crônicas e excretam o vírus através da urina, saliva e fezes, contaminando seu ambiente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA infecção humana normalmente ocorre através de:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eInalação de partículas virais aerossolizadas de excreções de roedores\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eContato direto com urina, fezes ou materiais de nidificação de roedores\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRaramente, mordidas de roedores infectados\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNa Argentina, oito genótipos de hantavírus foram associados à síndrome cardiopulmonar por hantavírus, incluindo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eVírus Andes (único por transmissão potencial de humano para humano)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVírus Lechiguanas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVírus Laguna Negra\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVírus Orán\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSurtos do vírus Andes na região da Patagônia foram associados a taxas de mortalidade de até 40%. A Argentina tem a maior incidência de síndrome cardiopulmonar por hantavírus nas Américas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA doença progride através de quatro fases:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePeríodo de incubação:\u003c\/strong\u003e 2-4 semanas após a exposição, sem sintomas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFase prodrômica:\u003c\/strong\u003e 3-5 dias de febre, fadiga, mialgia e, às vezes, sintomas gastrointestinais\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFase cardiopulmonar:\u003c\/strong\u003e 2-4 dias de deterioração respiratória rápida, edema pulmonar e choque\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConvalescença:\u003c\/strong\u003e Recuperação gradual que pode levar semanas, com fadiga persistente e poliúria (micção excessiva)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eA doença grave resulta tanto da infecção viral direta quanto de uma resposta imunológica desregulada que causa síndrome de extravasamento capilar profundo, levando ao acúmulo de líquido nos pulmões e insuficiência circulatória.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eO Que Isso Significa para os Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso destaca vários pontos importantes para os pacientes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHistórico de Viagem é Relevante:\u003c\/strong\u003e Sempre informe seus médicos sobre viagens recentes, especialmente para áreas rurais ou regiões onde doenças específicas são conhecidas. A viagem de acampamento deste paciente para a região endêmica de hantavírus de Chascomús foi informação crucial para o diagnóstico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eReconheça os Sintomas Iniciais:\u003c\/strong\u003e A infecção inicial por hantavírus apresenta sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe — febre, fadiga, mialgia — que podem incluir sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e dor abdominal. Esses sintomas geralmente se desenvolvem 1-5 semanas após a exposição a roedores ou suas excretas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eProcure Atendimento Médico Imediato:\u003c\/strong\u003e Se desenvolver sintomas respiratórios (tosse, falta de ar) junto com febre após possível exposição a roedores, busque cuidados médicos imediatamente. O reconhecimento precoce e os cuidados de suporte são essenciais para a sobrevivência.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePrevenção é Fundamental:\u003c\/strong\u003e Ao passar tempo em áreas rurais ou locais com atividade de roedores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEvite áreas com sinais de infestação por roedores (fezes, ninhos, roedores mortos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAreje edificações fechadas antes de entrar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUse luvas ao manusear madeira, feno ou outros materiais que possam abrigar roedores\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDesinfete áreas com evidências de roedores com solução de água sanitária\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVede furos e frestas em residências para evitar a entrada de roedores\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eArmazene alimentos em recipientes à prova de roedores\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAbordagem de Tratamento:\u003c\/strong\u003e Não há tratamento antiviral específico para infecção por hantavírus. Os cuidados são de suporte, com foco em:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eManejo cuidadoso de fluidos para abordar o extravasamento capilar sem agravar o edema pulmonar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOxigenoterapia e ventilação mecânica para insuficiência respiratória\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSuporte pressórico com medicamentos vasopressores quando necessário\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTerapia renal substitutiva (diálise) para insuficiência renal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTratamento de infecções secundárias, se ocorrerem\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eCom cuidados de suporte avançados em unidades de terapia intensiva, as taxas de sobrevivência melhoraram, embora a doença permaneça grave com risco significativo de mortalidade, especialmente nas primeiras 24-48 horas de internação.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformações da Fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo do Artigo Original:\u003c\/strong\u003e Caso 15-2025: Um Homem de 52 Anos com Febre, Náuseas e Insuficiência Respiratória\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Martín Hunter, M.D., Ignacio Lopez Saubidet, M.D., Tomás Amerio, M.D., e Maria V. Leone, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicação:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine (29 de maio de 2025; 392:2049-2057)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412526\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artigo voltado para pacientes baseia-se em pesquisa revisada por pares do The New England Journal of Medicine. Mantém todos os achados médicos significativos, pontos de dados e detalhes clínicos do relato de caso original, tornando a informação acessível para pacientes e cuidadores.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217370505372,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-camping-trip-leads-to-life-threatening-respiratory-failure-understanding-hantavirus-infection-hero.png?v=1784478918","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/pt\/products\/a-camping-trip-leads-to-life-threatening-respiratory-failure-understanding-hantavirus-infection","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}