Dr. Anton Titov, MD. Hoe zou u de openhartoperatie om de aortaklep te vervangen vergelijken met de meer minimaal invasieve interventionele procedures zoals TAVI / TAVR? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Geweldige vraag! Deze nieuwe technologie wordt de transkatheterklep genoemd. In de Verenigde Staten noemen we het een transkatheter-aortaklepvervanging, TAVR. TAVR is een techniek om de aortaklep meestal via de lies te vervangen. Het wordt gedaan onder röntgenfoto's, zonder uw borstkas te openen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. We gebruiken geen hart-longmachine. Dan kunnen we de aortaklep verwisselen zonder dat er een open hartoperatie nodig is. De TAVR / TAVI-techniek wordt sinds 2011 commercieel gebruikt in de Verenigde Staten. Onlangs is het goedgekeurd voor een klep-in-klep procedure. Dit is een procedure die wordt gebruikt in een weefselaortaklep die is verslechterd. Soms heeft u eerder een aortaklepvervanging gehad met een varkensklep of een koe [runder]klep. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Na 10 jaar kan het zijn dat de aortaklep van varkens of runderen niet meer goed functioneert. Dan is er een optie om door de lies te gaan en die aortaklep te veranderen. Dat kan niet in een vorige mechanische klep. Je kunt het alleen doen in een weefselaortaklep. We hebben een paar jaar geleden gekeken naar onze herhalingsreeks voor het vervangen van aortakleppen. We vergeleken open chirurgie versus klep-in-klep transkatheter-aortaklepvervanging. Daaruit bleek dat het risico van operatie ongeveer hetzelfde was. Maar de verblijfsduur in het ziekenhuis en het herstel ging veel sneller met TAVR/TAVI [transkatheter aortaklep implantatie]. Ik voorzie in de toekomst dat de meeste gedegenereerde bioprothesen behandeld zullen worden met klep-in-klep TAVR. Vervanging van eerder geïmplanteerde weefselaortakleppen zal niet gebeuren via openhartchirurgie. Ik denk dat die tijd komt. Dr. Anton Titov, MD. Wat zijn de voordelen en risico's van elk type hartklepoperatie? Hoe kies je de juiste vervangende hartklep? Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Er zijn nu veel opties beschikbaar voor patiënten. Dat is een heel erg goede vraag. Dat is ook een heel erg moeilijke vraag. Om te beginnen zijn er twee soorten vervangende hartkleppen. Ik denk dat dat het belangrijkste antwoord op deze vraag zal zijn. Eén type hartklep wordt een mechanische hartklep genoemd. Deze kunstmatige klep is gemaakt van koolstof. Een andere hartklep die moet worden vervangen, wordt een weefselklep genoemd. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Weefselhartklep is gemaakt van een varkensklep of een pericardiaal weefsel van een koe. Het voordeel van mechanische kleppen is dit. Mechanische hartkleppen gaan lang mee nadat u ze hebt geïmplanteerd. Er zijn situaties waarin u de mechanische hartkleppen moet vervangen. Maar die situaties zijn zeer zeldzaam. Ofwel de mitraliskleptrombose treedt op, aortahartkleppen komen vast te zitten en moeten eruit. Of de vervangen aortaklep raakt geïnfecteerd. Dat zijn de twee gevallen waarin de mechanische klep moet worden geëxplanteerd [verwijderd]. Maar het aantal mechanische hartklepproblemen is heel erg laag. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Het nadeel van mechanische kleppen is dat je aan de bloedverdunner moet. Meestal wordt dit medicijn coumadin genoemd. U bent vastbesloten om een ​​leven lang coumadin [warfarine] te gebruiken. Dat is de grootste last van het ontvangen van een mechanische hartklep. Natuurlijk is het risico van coumadin bloeden. We zullen het later bespreken. Maar het is belangrijk op te merken dat coumadin [warfarine] geen onschuldig medicijn is. Nee dat is het niet. Aan de andere kant elimineren de weefsel mitralis- en aorta-hartkleppen de noodzaak voor coumadine. Dit zijn koeienhartkleppen of varkenshartkleppen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Het nadeel van weefselklep is dat het na verloop van tijd verslijt. Het hangt echt af van de tijdsperiode waarin een weefselvervangende hartklep verslijt. U implanteert op jongere leeftijd een weefselhartklep. Dan gaat de aorta- of mitralisklep veel meer open en dicht. Omdat je jong bent en actiever bent. De hartklep van een koe of een varken gaat misschien niet eens tien jaar mee. U bent misschien 75 en leidt een zeer zittend leven.Uw varkensaortaklep zal niet zo ver openen Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Daarom kan de mitralisklep van een koe tot 15 jaar meegaan. Het varieert echt hoe lang de weefselklep meegaat. American Heart Association en American College of Cardiology bieden richtlijnen voor welke klep u moet kiezen. Maar nu is de sterkste aanbeveling de voorkeur van de patiënt. Patiënten kunnen een aorta- of mitralisklep kiezen voor vervanging op basis van alle informatie die ze krijgen. Dr. Anton Titov, MD. De arts moet de patiënt de belangrijke informatie verstrekken. De patiënten kunnen uiteindelijk kiezen of ze weefsel of een mechanische hartklep willen voor vervangende chirurgie. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik had twee vergelijkbare 90-jarige patiënten. De eerste 90-jarige patiënt die ongeveer tien jaar geleden werd behandeld, kreeg een openhartoperatie om de aortaklep te vervangen. Hij was een heel erg gezonde 90-jarige. Hij was erg functioneel. Hij deed het heel goed na de operatie. Hij heeft ongeveer een week in het ziekenhuis gelegen. Na ongeveer zes weken werd hij weer opgenomen in het ziekenhuis. Hij probeerde nog steeds te herstellen, hij had wat vocht in de borst. We hebben veel Lasix geïnjecteerd, een diureticum. Uiteindelijk herstelde hij. Maar het kostte hem meer dan zes maanden. Het duurde ongeveer zes tot acht maanden voordat hij weer helemaal op krachten was en zich beter voelde. Dit is een 90-jarige patiënt. Dus hij verspilde in feite zes maanden van zijn resterende tijd. Aan de andere kant heb ik onlangs een andere 90-jarige man behandeld. Hij was heel gezond. Maar vandaag kunnen we aortastenose behandelen met TAVR. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Deze zeer oude patiënt kreeg TAVR. TAVR is de minimaal invasieve transkatheter-aortaklepvervanging. Dat is correct. We gingen door de lies om via de dijbeenslagader een katheter te plaatsen. Een open thoraxoperatie was niet nodig. We hebben dit gedaan zonder algemene verdoving. Patiënt was wakker gedurende de hele tijd van TAVR (Transcatheter Aortic Valve Replacement). Na de TAVI-procedure maakte hij het goed. Hij vertrok de volgende dag, op postoperatieve dag #1. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. We zagen hem ongeveer een maand later op de polikliniek. Hij ging naar zijn tuin, hij werkte aan zijn tuin, het ging heel goed met hem. Een jaar na de minimaal invasieve TAVR-hartprocedure voelt hij zich beter dan ooit. Ik zeg niet dat TAVR helemaal beter is dan chirurgische vervanging van de aortaklep. Dr. Anton Titov, MD. Maar je ziet dat het herstel totaal anders is. Voor een 90-jarige patiënt is een snelle hersteltijd na de procedure iets dat echt niet voorkomt in de medische literatuur. Het belang van sneller herstel wordt niet besproken. Ik denk dat sneller herstel na TAVR erg belangrijk is. Dr. Anton Titov, MD. Patiënten brengen minder tijd door in het ziekenhuis en gaan terug naar wat ze vroeger leuk vonden. Ik denk dat die kwaliteit van leven-component iets is dat echt ondergewaardeerd wordt in TAVI / TAVR. Het is heel moeilijk te meten, maar het wordt ondergewaardeerd. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik denk dat er in de toekomst steeds meer van deze minimaal invasieve procedures zullen zijn. Er zijn meerdere transkatheter-apparaten voor de mitralisklep. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Ik denk dat er in de toekomst steeds meer van deze minimaal invasieve procedures zullen zijn. Er zijn meerdere transkatheter-apparaten voor de mitralisklep. Er zijn transkatheter-apparaten voor de tricuspidalisklep. Er zijn transkatheter-apparaten voor oplopende aorta-aneurismen. Die worden momenteel allemaal onderzocht. Ik denk dat al deze minimaal invasieve procedures worden ontwikkeld. We zullen binnenkort een dramatische verandering zien in de richting van minimaal invasieve hartchirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Dat wil zeggen, gelukkig of helaas zal de traditionele openhartoperatie afnemen. We moeten nog weten hoe we een openhartoperatie moeten doen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD. Maar ik denk dat de traditionele methode van openhartchirurgie zal afnemen. We moeten voorbereid zijn. Maar dat zorgt tegelijkertijd voor betere zorg voor de patiënten. Daarom zijn we hier. Ik denk dat we erg opgewonden zijn om nu op het gebied van hartchirurgie te zijn. Ik ben erg enthousiast over de hartziektepatiënten in de toekomst.