Hoe goed is de overleving van patiënten met stadium 4 colorectale kanker vandaag? Wat zijn belangrijke factoren bij de genezing van patiënten met stadium 4 uitgezaaide darmkanker? "De hele filosofie van de behandeling van stadium 4 uitgezaaide colorectale kanker in de lever veranderde ongeveer 15 jaar geleden van de ene op de andere dag. Tot 40% van de patiënten met darmkanker in stadium 4 zou in aanmerking kunnen komen voor een operatie om levermetastasen te verwijderen." Levermetastasen in stadium 4 colorectale kanker. Dr. Anton Titov, MD. De chirurgische behandeling vordert. Dr. Graeme Poston, MD. Levermetastasen ontwikkelen zich in stadium 4 colorectale kankerpatiënten, de overlevingsprognose was voorheen somber. 25-30% van de patiënten die een leverkankeroperatie hadden ondergaan, leefde vijf jaar later zonder terugkeer van darmkanker. benadering van de behandeling van stadium 4 uitgezaaide colorectale kanker in de lever veranderde ongeveer 15 jaar geleden van de ene op de andere dag. responspercentage van uitgezaaide darmkanker stadium 4 bijna verdubbelt. Tot 40% van de patiënten met stadium 4 darmkanker zou in aanmerking kunnen komen voor een operatie om levermetastasen van darmkanker te verwijderen. Dr. Anton Titov, MD. Colorectale kanker levermetastasen behandeling. Dr. Graeme Poston, MD. Video-interview met toonaangevende Britse leverkankerchirurg gespecialiseerd in resectie van colorectale kankermetastasen Gevorderde stadium 4 colonkankerchirurgie voor levermetastasen. Medische second opinion bevestigt dat de diagnose van colorectale kanker in stadium 4 correct en volledig is. Medische second opinion bevestigt ook dat chirurgie van levermetastasen mogelijk is bij stadium 4 darmkanker. Beste behandeling voor gevorderd stadium 4 colonkanker met levermetastatische laesies. Medische second opinion helpt bij het kiezen van de beste behandeling voor stadium 4 colorectale kanker met levermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Vraag een medische second opinion over gevorderde colorectale kanker en vertrouw erop dat uw behandeling de beste is. Beste behandelcentrum voor dikkedarmkanker voor levermetastasen. Video-interview met toonaangevende expert in colorectale kanker levermetastasen behandeling chirurgie. Levermetastasen in stadium 4 colorectale kanker. chirurgische behandeling vordert. Waarom is levermetastatische ziekte bij colorectale kanker belangrijk? Dr. Anton Titov, MD. Omdat 25% van de patiënten op het moment van de diagnose van colorectale kanker al levermetastasen hebben ontwikkeld. In totaal ontwikkelt ongeveer 50% van de patiënten met colorectale kanker levermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Metastasen gebeuren vaak op een bepaald moment tijdens het verloop van darmkanker. Rechts. Je hebt meer dan 40 jaar ervaring met chirurgische behandeling van levermetastasen bij colorectale kanker. Dr. Anton Titov, MD. Hoe de situatie verbeterd voor patiënten met levermetastasen van colorectale kanker? Hoe behandel je uitgezaaide darmkanker in de lever? Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja, je moet dit zien in de context van darmkanker als een probleem voor de volksgezondheid. Het is de op één na meest voorkomende vorm van kanker in de westerse samenleving, na longkanker. Borstkanker bij vrouwen komt vaker voor. Maar het was duidelijk dat de mannen en vrouwen bij elkaar telden. Colorectale kanker is de tweede meest voorkomende kanker. Dikkedarmkanker stijgt in incidentie met 5% per jaar. In China en India neemt darmkanker onder de middenklasse toe. Dikkedarmkanker is een groot probleem voor de volksgezondheid. Dr. Graeme Poston, MD. Soms verspreidt colorectale kanker zich naar de lever. Als er niets wordt gedaan, is de prognose somber. Soms ontwikkelen zich levermetastasen bij stadium 4 colorectale kankerpatiënten. De overlevingsprognose is waarschijnlijk zes tot negen maanden, als er helemaal geen behandeling wordt aangeboden. Zoals we weten, heeft 25% van de patiënten al uitgezaaide darmkanker naar de lever op het moment van diagnose. We opereren op stadium 4 colorectale kankerpatiënten en we denken dat hun darmkanker beperkt is tot de darm, de dikke darm, het rectum. 50% van deze patiënten zal evolueren naar levermetastasen na verwijdering van primaire colorectale kankertumor. Historisch gezien gaan we 30 jaar terug, 35 jaar geleden. De prognose van uitgezaaide darmkanker in stadium 4 was waarschijnlijk zes maanden, als je geluk had. Na kanker uitgezaaid naar de lever. dr.Graeme Poston, MD Op dat moment was er geen effectieve behandeling voor stadium 4 uitgezaaide darmkanker. Er waren geen effectieve medicijnen voor de behandeling van darmkanker. Dr. Anton Titov, MD. Niemand bood een operatie aan voor de levermetastasen bij darmkanker. We zijn in de jaren 70 begonnen met leverchirurgie. Artsen dachten dat we gek waren. De lever is een zeer vasculair orgaan. Op elk moment bevindt 25% van uw bloed zich in de lever. Er is veel bloedverlies. Dr. Graeme Poston, MD. We hadden geluk als patiënten tijdens de operatie niet doodbloedden. Chirurgen zeiden dat opereren op stadium 4 uitgezaaide darmkanker in de lever krankzinnig was. We hadden geen overlevingsgegevens om te laten zien waarom we het überhaupt deden. We hadden ondoeltreffende medicijnen voor kankerbehandeling, 5 Fluorouracil, 5-FU. Dit was nutteloos bij de behandeling van uitgezaaide darmkanker. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Zeer weinig patiënten kregen enige vorm van actieve behandeling voor uitgezaaide stadium 4 colorectale kanker. Toen besefte iedereen dit. We hadden zelfs patiënten die vijf jaar na de leveroperatie leefden voor uitgezaaide darmkanker in stadium 4. Aanvankelijk was het ongeveer 25-30% van de patiënten die een leverkankeroperatie hadden ondergaan. Ze leefden vijf jaar later zonder ziekte. Dr. Graeme Poston, MD. Toen kregen we in de jaren negentig nieuwe medicijnen. Irinotecan, Oxaliplatine. Ze waren uiterst effectief voor de behandeling van uitgezaaide darmkanker in stadium 4. We hadden nieuwe medicijnen op de markt. Het belangrijkste is dat deze nieuwe medicijnen patiënten met niet-reseceerbare gemetastaseerde darmkanker in stadium 4 omzetten in resectabiliteit. Dan zouden patiënten een leverresectie kunnen ondergaan van hun uitgezaaide tumoren. Omdat de tumoren veel kleiner waren geworden. Soms worden levertumoren kleiner. Ze waren technisch te bedienen. Dr. Anton Titov, MD. Deze patiënten met levermetastasen uit stadium 4 dikkedarmkanker hadden kans op genezing. Opeens veranderde alles. Ook waren we in de jaren negentig erg conservatief. Dr. Graeme Poston, MD. We zeiden altijd dat als een patiënt meer dan drie uitgezaaide tumoren in de lever had, ze ongeneeslijk waren. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Als de uitgezaaide tumor beide zijden van de lever omvatte, waren de patiënten ongeneeslijk. Toen beseften we dat dat niet waar was. Er kwamen meer gegevens naar voren dat het aantal uitgezaaide laesies er niet toe deed. Dr. Graeme Poston, MD. Wat het belangrijkst was voor gemetastaseerde darmkankeroperaties in stadium 4, was dit. Hoeveel lever had geen kanker. Je zou de kankerlever kunnen verwijderen. Patiënten moeten ongeveer 30% van hun gezonde lever hebben met een goede bloedtoevoer die vrij was van kanker. Toen was het redelijk om de kankerlever te verwijderen. Dr. Anton Titov, MD. Je zou de 70% van de in wezen zieke lever kunnen verwijderen. De lever was aangetast door uitzaaiingen van colorectale kanker. Maar de 30% gezonde lever zou voldoende zijn om de stofwisseling op peil te houden en te regenereren? Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. De lever zou regenereren. We wisten dat hun prognose niet zo goed was. We kennen de factoren die een patiënt met uitgezaaide darmkanker stadium 4 een slechtere prognose geven. Deze factoren zijn: hogere aantallen tumoren, grootte van tumoren, differentiatiegraad van de primaire darmkankertumor. Soms is de primaire darmkankertumor slecht gedifferentieerd. De metastasen zullen slecht gedifferentieerd zijn. Dr. Graeme Poston, MD. Belangrijke prognostische factoren voor uitgezaaide darmkanker zijn deze. Het CA-125-gehalte in het bloed is erg hoog. Lymfeklierstatus van de primaire darmkankertumor. Soms waren zowel lymfeklieren als de lever betrokken. Dat beïnvloedde de prognose in het slechtste geval. Dr. Anton Titov, MD. Het laatste is cruciaal. De leverchirurg kan de grootte van de resectiemarge op de lever rond de uitgezaaide darmkankertumor regelen. Dr. Graeme Poston, MD. Vroeger zeiden we dat het een centimeter gezond leverweefsel moest zijn. Inmiddels weten we dat dat niet nodig is. We nemen twee of drie millimeter gezond leverweefsel rond de uitgezaaide darmkankertumor die we verwijderen. Soms kunnen we de kanker eruit krijgen. dr.Graeme Poston, MD Zelfs als die kanker andere anatomische structuren binnendringt. Dat helpt patiënten enorm. Dr. Anton Titov, MD. De hele filosofie van de behandeling van stadium 4 uitgezaaide colorectale kanker in de lever veranderde ongeveer 15 jaar geleden van de ene op de andere dag. Dan hadden we nog enkele belangrijkere ontwikkelingen. In het bijzonder de EGFR-receptorantilichamen, Cetuximab (Erbitux), Panitumumab (Vectibix). Deze gerichte medicijnen tegen darmkanker hebben een zeer hoge respons. Soms wordt gerichte chemotherapie toegevoegd aan conventionele chemotherapie voor colorectale kanker. Het responspercentage van uitgezaaide darmkanker in stadium 4 verdubbelt bijna. Verdubbel het aantal patiënten dat voorheen niet geschikt was voor een operatie om levermetastasen te verwijderen. Ze hadden nu reseceerbare levermetastatische laesies. Dr. Graeme Poston, MD. We noemen dat "omzetting" van irresectabele naar reseceerbare darmkanker levermetastasen. We denken nu dat waarschijnlijk het volgende waar is. Patiënten met leverbeperkte stadium 4 gemetastaseerde ziekte. Waarschijnlijk zou tot 40% van de patiënten in aanmerking kunnen komen voor een operatie om levermetastasen van darmkanker te verwijderen. Dit is de echte verandering geweest in de hele behandeling van gevorderde darmkanker in de afgelopen 20 jaar. Dr. Anton Titov, MD. Dat zijn zeer dramatische resultaten, dat is duidelijk. Dr. Graeme Poston, MD. Dat is de primaire rol voor de chirurg om uitgezaaide darmkanker op gemetastaseerd niveau chirurgisch te genezen. Dr. Graeme Poston, MD. Toonaangevende chirurg voor leverkanker. Ja. 40% van de patiënten met darmkanker in stadium 4 komt in aanmerking voor een operatie om levermetastasen te verwijderen. Chirurgische behandeling van uitgezaaide colorectale kanker verbeterde veel.