{"product_id":"understanding-malignant-pleural-mesothelioma-causes-diagnosis-and-treatment-advances","title":"Comprensione del Mesotelioma Pleurico Maligno: Cause, Diagnosi e Progressi nel Trattamento","description":"\u003cp\u003eQuesta revisione completa esamina il mesotelioma pleurico maligno, un tumore aggressivo causato principalmente dall'esposizione all'amianto con un tasso di sopravvivenza a 5 anni di appena il 5-10%. I risultati chiave includono il successo limitato della chirurgia e della radioterapia, la recente approvazione da parte della FDA di combinazioni di immunoterapia che migliorano la sopravvivenza a 18,1 mesi e le persistenti sfide dovute alla complessità tumorale. L'articolo dettaglia i metodi diagnostici, le limitazioni terapeutiche e le direzioni emergenti della ricerca, sottolineando che la prevenzione attraverso l'evitamento dell'amianto rimane cruciale.\u003c\/p\u003e\n\u003ch1\u003eComprendere il Mesotelioma Pleurico Maligno: Cause, Diagnosi e Progressi Terapeutici\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIndice\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroduzione\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes\"\u003eCause del Mesotelioma Pleurico Maligno\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#molecular\"\u003eTipi e Caratteristiche Molecolari del Mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSintomi e Presentazione Clinica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnosi del Mesotelioma Pleurico Maligno\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#staging\"\u003eStadiazione del Mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eOpzioni Terapeutiche Attuali\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future\"\u003eDirezioni Future nel Trattamento del Mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-findings\"\u003eRisultati Chiave della Revisione\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplicazioni Cliniche per i Pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitazioni della Ricerca Attuale\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRaccomandazioni per i Pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformazioni sulla Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroduzione\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl mesotelioma pleurico maligno è un tumore aggressivo che si sviluppa nelle pleure - le membrane protettive che circondano i polmoni. Questa patologia rappresenta il 90% di tutti i casi di mesotelioma e viene tipicamente diagnosticata in stadi avanzati, portando a scarsi tassi di sopravvivenza. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni rimane allarmantemente basso, solo il 5-10%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL'esposizione all'amianto è il principale fattore di rischio, causando una malattia con un lungo periodo di latenza di 20-50 anni. Sebbene gli sforzi di prevenzione abbiano ridotto i casi nei paesi occidentali (i decessi negli Stati Uniti sono diminuiti da 14 a 11 per milione tra il 2000-2015), il Regno Unito riporta ancora tassi elevati di 77 decessi per milione. Purtroppo, questi successi nella prevenzione non si sono tradotti in nuovi trattamenti efficaci per i pazienti già diagnosticati.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuesta revisione esamina perché il mesotelioma è stato così difficile da trattare, inclusi i recenti trial di immunoterapia e come le nuove intuizioni sulla biologia tumorale possano portare a terapie migliori. Gli autori sottolineano che nonostante decenni di ricerca, i progressi terapeutici rimangono limitati per questa malattia devastante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"causes\"\u003eCause del Mesotelioma Pleurico Maligno\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'esposizione all'amianto è responsabile della stragrande maggioranza dei casi di mesotelioma. Uno studio fondamentale degli anni '60 in Sudafrica ha confermato per primo questo legame identificando 33 casi in cui tutti i pazienti avevano avuto un'esposizione significativa all'amianto. L'amianto era ampiamente utilizzato perché resistente al fuoco, durevole ed economico, ma molti paesi lo hanno ora bandito a causa dei rischi di cancro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNonostante i divieti, l'estrazione globale continua con 710.200 tonnellate metriche estratte in Russia e 318.000 tonnellate metriche utilizzate in India ancora nel 2017. Questo uso continuativo nelle economie in via di sviluppo significa che l'esposizione all'amianto rimane una preoccupazione sanitaria mondiale. Sebbene l'amianto sia la causa principale, altri fattori contribuiscono allo sviluppo del mesotelioma:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMutazioni germinali\u003c\/strong\u003e (alterazioni genetiche ereditate) in geni come BAP1 accelerano lo sviluppo del mesotelioma nel 10% dei pazienti\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfiammazione cronica causata da fibre minerali persistenti nel tessuto polmonare\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSpecie reattive dell'ossigeno che danneggiano il DNA\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMutazioni in geni di riparazione del DNA come PALB2 e BRCA1\/2\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eIl processo esatto attraverso cui l'amianto causa il cancro rimane poco chiaro, sebbene studi su topi e analisi genetiche continuino a rivelare nuove intuizioni su questi meccanismi complessi.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"molecular\"\u003eTipi e Caratteristiche Molecolari del Mesotelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl mesotelioma pleurico maligno non è una malattia uniforme ma presenta sottotipi distinti con caratteristiche ed esiti diversi. Tradizionalmente, venivano riconosciuti tre tipi principali:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma epitelioide\u003c\/strong\u003e (50-60% dei casi): La forma più comune con la prognosi migliore\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma sarcomatoide\u003c\/strong\u003e (10% dei casi): Altamente aggressivo e resistente ai trattamenti\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma bifasico\u003c\/strong\u003e (30-40% dei casi): Un misto degli altri due tipi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eRecenti ricerche mostrano che questi sottotipi esistono su uno spettro piuttosto che essere categorie completamente separate. Studi molecolari rivelano che i tumori del mesotelioma presentano frequentemente mutazioni in geni oncosoppressori tra cui:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eBAP1 (mutato nel 60% dei casi epitelioidi)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCDKN2A\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNF2\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSETD2\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuesta complessità genetica spiega perché i trattamenti \"universali\" spesso falliscono. I ricercatori hanno anche identificato un possibile stato premaligno simile al cancro al seno o cervicale in stadio iniziale, particolarmente legato a mutazioni del gene BAP1, che potrebbe aprire nuove opportunità di prevenzione.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSintomi e Presentazione Clinica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa maggior parte dei pazienti non manifesta sintomi fino a quando il mesotelioma non è avanzato a causa del suo lento pattern di crescita. Quando compaiono, i sintomi tipicamente includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDispnea\u003c\/strong\u003e (causata da accumulo di liquidi o tumori che comprimono i polmoni)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDolore toracico\u003c\/strong\u003e (indica invasione tumorale nelle pareti toraciche)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAffaticamento e debolezza\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePerdita di appetito e calo ponderale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSudorazione notturna\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMalessere generale\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuesti sintomi tendono a peggiorare con la progressione della malattia. Il lungo periodo di latenza tra l'esposizione all'amianto e l'esordio dei sintomi (20-50 anni) significa che molti pazienti non collegano i loro sintomi all'esposizione avvenuta decenni prima.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnosi del Mesotelioma Pleurico Maligno\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa diagnosi del mesotelioma richiede approcci multipli. I medici tipicamente iniziano con esami di imaging:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTomografia computerizzata con mezzo di contrasto\u003c\/strong\u003e: Scelta primaria di imaging per torace e addome superiore\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTomografia a emissione di positroni-TC\u003c\/strong\u003e: Utile quando i risultati della TC non sono chiari ma può scambiare l'infiammazione per cancro\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRisonanza magnetica\u003c\/strong\u003e: Fornisce visualizzazioni dettagliate dell'invasione dei tessuti molli\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSe l'imaging suggerisce mesotelioma, una biopsia tissutale è essenziale per la conferma. I metodi diagnostici includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eBiopsia pleurica (metodo più affidabile)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAnalisi del liquido pleurico (funziona meglio per il sottotipo epitelioide)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProcedure invasive come la mediastinoscopia quando necessaria\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eI patologi utilizzano colorazioni speciali per identificare le cellule di mesotelioma al microscopio. I marcatori diagnostici chiave includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMarcatori mesoteliali positivi\u003c\/strong\u003e: Calretinina, cheratina 5\/6, antigene del tumore di Wilms 1\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAssenza di marcatori di adenocarcinoma\u003c\/strong\u003e: Fattore di trascrizione tiroideo 1, antigene carcino-embrionario\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePerdita della colorazione nucleare di BAP1\u003c\/strong\u003e (nel 60% dei casi epitelioidi)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003ePurtroppo, i biomarcatori ematici non si sono dimostrati affidabili per la diagnosi o il monitoraggio dell'efficacia terapeutica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"staging\"\u003eStadiazione del Mesotelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa stadiazione determina quanto il cancro si è diffuso utilizzando il sistema TNM (dimensione del Tumore, coinvolgimento dei Linfonodi, Metastasi). L'ultimo sistema TNM dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Cancro del Polmone (8a edizione) categorizza la progressione come:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMalattia pleurica localizzata (stadio iniziale)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiffusione ai linfonodi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMetastasi a distanza (stadio avanzato)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eTuttavia, la stadiazione del mesotelioma è particolarmente difficile. Studi autoptici mostrano che il 53% dei pazienti aveva coinvolgimento linfonodale, il 58% aveva invasione cardiaca\/pericardica e il 24% aveva diffusione addominale - reperti spesso mancati dagli esami iniziali. Il sistema TNM inoltre non tiene conto di fattori prognostici critici come:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSottotipo istologico (epitelioide vs. sarcomatoide)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCaratteristiche molecolari del tumore\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEtà e salute generale del paziente\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuesta limitazione rende difficile una prognosi accurata utilizzando solo la stadiazione, richiedendo ai medici di considerare multipli fattori quando discutono le prospettive con i pazienti.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eOpzioni Terapeutiche Attuali\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl trattamento dipende dallo stadio del cancro, dal tipo tumorale e dalla salute del paziente. Tutti gli approcci dovrebbero includere la gestione dei sintomi, sebbene le cure palliative precoci non abbiano migliorato la qualità della vita nel trial RESPECT-Meso. Le strategie attuali includono:\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eGestione del Liquido Pleurico\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa maggior parte dei pazienti necessita di drenaggio dell'accumulo di liquidi (versamento pleurico). Le opzioni includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCateterizzazione temporanea\u003c\/strong\u003e con somministrazione di talco (tasso di successo simile alla chirurgia)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eCateteri a permanenza\u003c\/strong\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eProcedure chirurgiche\u003c\/strong\u003e come la pleurectomia parziale (tassi di complicanze più elevati)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLe opzioni chirurgiche richiedono degenze ospedaliere più lunghe (5-10 giorni) rispetto al drenaggio con catetere (1-2 giorni).\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eApprocci Chirurgici\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa chirurgia mira a rimuovere i tumori visibili ma non è curativa. Le opzioni vanno dalla meno alla più estensiva:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePleurectomia parziale\u003c\/strong\u003e: Rimuove parte del tumore e gestisce i liquidi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePleurectomia-decoriticazione\u003c\/strong\u003e: Asporta la pleura affetta dal polmone\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePleurectomia-decoriticazione estesa\u003c\/strong\u003e: Aggiunge la rimozione del pericardio e del diaframma\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePneumonectomia extrapleurica\u003c\/strong\u003e: Rimuove polmone, pleura, pericardio e diaframma\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eLa radicale pneumonectomia extrapleurica ha una sopravvivenza mediana di 18 mesi e una sopravvivenza a 5 anni del 14%. Il trial MARS ha mostrato una sopravvivenza più breve con la chirurgia (14,4 mesi) rispetto a nessuna chirurgia (19,5 mesi). L'ongoing trial MARS2 sta confrontando la pleurectomia-decoriticazione estesa più chemioterapia con la sola chemioterapia per chiarire il ruolo della chirurgia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eRadioterapia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa radioterapia non ha mostrato benefici di sopravvivenza in trial randomizzati. Gli studi chiave includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSAKK 17\/04\u003c\/strong\u003e: Nessun miglioramento nella sopravvivenza libera da recidiva dopo chirurgia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTrial PIT e SMART\u003c\/strong\u003e: Hanno mostrato nessun beneficio nella prevenzione dell'invasione della parete toracica\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNuove tecniche come la radioterapia a intensità modulata e la terapia protonica sono in studio per ridurre gli effetti collaterali. Il trial SYSTEMS-2 sta valutando la radioterapia per il controllo del dolore.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eCampi di Trattamento Tumorale\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eQuesto approccio approvato dalla FDA utilizza campi elettrici combinati con chemioterapia. L'approvazione si basava su uno studio di fase 2 che mostrava attività nel mesotelioma epitelioide, sebbene manchino ancora dati randomizzati che confermino i benefici.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eTerapie Sistemiche\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eI progressi terapeutici sono stati limitati. Studi fondamentali includono:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTrial EMPHACIS (2004)\u003c\/strong\u003e: Primo regime approvato dalla FDA (cisplatino + pemetrexed) ha migliorato la sopravvivenza da 9,3 a 12,1 mesi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTrial MAPS\u003c\/strong\u003e: L'aggiunta di bevacizumab alla chemioterapia ha aumentato la sopravvivenza a 18,8 mesi vs 16,1 mesi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTrial CheckMate 743\u003c\/strong\u003e: L'immunoterapia con nivolumab + ipilimumab ha mostrato una sopravvivenza di 18,1 mesi vs 14,1 mesi con chemioterapia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTrial CONFIRM\u003c\/strong\u003e: Il nivolumab da solo ha migliorato la sopravvivenza in pazienti recidivati di 3 mesi rispetto al placebo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eL'immunoterapia è ora l'unico nuovo trattamento approvato dalla FDA dal 2004. Per i pazienti che rispondono inizialmente alla chemioterapia, il ritrattamento con platino-pemetrexed o vinorelbina può essere un'opzione successiva.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future\"\u003eDirezioni Future nel Trattamento del Mesotelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa ricerca sta esplorando diverse aree promettenti:\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCombinazioni di immunoterapia\u003c\/strong\u003e: Basandosi sul successo di nivolumab+ipilimumab\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTerapie mirate\u003c\/strong\u003e: Concentrandosi su BAP1 e altre vie di mutazione\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eIntervento precoce\u003c\/strong\u003e: Indirizzato alle lesioni premaligne in pazienti ad alto rischio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTerapie di mantenimento\u003c\/strong\u003e: Gemcitabina dopo chemioterapia iniziale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTecniche di radioterapia migliorate\u003c\/strong\u003e: Riduzione del danno ai tessuti sani\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa scoperta di uno stadio premaligno di \"carcinoma in situ\" simile ad altri tumori offre nuove opportunità di prevenzione. Le conoscenze genetiche potrebbero inoltre portare a trattamenti personalizzati basati sui profili molecolari del tumore.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-findings\"\u003ePrincipali Risultati della Revisione\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eQuesta analisi della ricerca sul mesotelioma rivela diversi fatti critici:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa sopravvivenza a 5 anni rimane del 5-10% nonostante decenni di ricerca\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL'esposizione all'amianto causa \u0026gt;90% dei casi, con una latenza di 20-50 anni\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEsistono tre sottotipi istologici: epitelioide (50-60%), bifasico (30-40%), sarcomatoide (10%)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe mutazioni germinali (BAP1, BRCA) accelerano lo sviluppo nel 10% dei pazienti\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa chirurgia non mostra un chiaro beneficio di sopravvivenza (studio MARS: 14,4 vs 19,5 mesi)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa combinazione di immunoterapia (nivolumab+ipilimumab) prolunga la sopravvivenza a 18,1 mesi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOltre il 50% dei pazienti statunitensi non riceve mai chemioterapia a causa di età\/comorbidità\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe autopsie rivelano una diffusione linfonodale del 53%, cardiaca del 58% e addominale del 24% non rilevata dalle scansioni\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplicazioni Cliniche per i Pazienti\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eQuesti risultati hanno un significato diretto per i pazienti:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u0026lt;\u003c\/ul\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45201796038812,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/it\/products\/understanding-malignant-pleural-mesothelioma-causes-diagnosis-and-treatment-advances","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}