{"product_id":"understanding-endometrial-cancer-risks-treatments-and-new-research","title":"Comprendere il Carcinoma Endometriale: Fattori di Rischio, Trattamenti e Nuove Ricerche. a71","description":"\u003ch1\u003eComprendere il Cancro Endometriale: Fattori di Rischio, Trattamenti e Nuove Ricerche\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIndice\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroduzione: Perché il Cancro Endometriale è Importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#epidemiology\"\u003eEpidemiologia e Fattori di Rischio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prevention\"\u003eOpzioni di Prevenzione e Diagnosi Precoce\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#racial-disparities\"\u003eDisparità Razziali nel Cancro Endometriale\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathology\"\u003eTipi di Cancro Endometriale\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#molecular\"\u003eClassificazione Molecolare e Test\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgery\"\u003eTrattamento Chirurgico e Stadiazione\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicazioni per le Pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitazioni delle Conoscenze Attuali\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRaccomandazioni per le Pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformazioni sulla Fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroduzione: Perché il Cancro Endometriale è Importante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl cancro endometriale, che si sviluppa nel rivestimento dell'utero, rappresenta una preoccupazione sanitaria crescente negli Stati Uniti. A differenza della maggior parte degli altri tumori, sia l'incidenza che i tassi di mortalità del cancro endometriale sono in aumento. Questo incremento è strettamente legato all'epidemia di obesità, poiché il sovrappeso è uno dei fattori di rischio più significativi per questa malattia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNegli ultimi anni, gli approcci terapeutici si sono evoluti significativamente. I chirurghi utilizzano ora tecniche avanzate, tra cui la mappatura del linfonodo sentinella insieme alla rimozione minimamente invasiva dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Ricerche rivoluzionarie del progetto Cancer Genome Atlas (TCGA) hanno rivelato la complessità biologica del cancro endometriale, portando a opzioni di trattamento più personalizzate.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNonostante questi progressi, persistono disparità preoccupanti. Le donne di colore presentano tassi sproporzionatamente più alti di sottotipi aggressivi di cancro endometriale e esiti peggiori, anche quando diagnosticate in stadi simili. Poiché i tassi di obesità continuano a salire, sono urgentemente necessarie nuove strategie di prevenzione e trattamento per affrontare questa sfida sanitaria crescente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"epidemiology\"\u003eEpidemiologia e Fattori di Rischio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl cancro endometriale dimostra una forte relazione con diversi fattori di rischio modificabili. L'obesità e le condizioni associate alla sindrome metabolica, tra cui diabete e sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), aumentano significativamente il rischio di cancro endometriale. Inoltre, condizioni che comportano un'esposizione eccessiva agli estrogeni—come tumori secernenti estrogeni e terapia ormonale sostitutiva con estrogeni senza progesterone—predispongono le donne a sviluppare questo tumore.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAumenti specifici del rischio sono stati quantificati attraverso ricerche estese:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eL'uso di tamoxifene raddoppia approssimativamente il rischio sia dei carcinomi endometrioidi che non endometrioidi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL'uso di tamoxifene per più di 5 anni aumenta il rischio fino a quattro volte\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe donne con un indice di massa corporea (BMI) normale hanno un rischio del 3% nel corso della vita di cancro endometriale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePer ogni aumento di 5 unità nel BMI, il rischio di cancro endometriale aumenta di oltre il 50%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eFattori protettivi includono l'avere figli (parità), con una relazione inversa tra numero di figli e rischio di cancro endometriale. L'uso di contraccettivi orali riduce il rischio del 30-40%, con un uso più prolungato che fornisce una protezione aumentata che può persistere per decenni dopo l'interruzione.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL'età media alla diagnosi è di 63 anni, ma i dati di sorveglianza mostrano un aumento sostenuto dei casi tra le donne sotto i 50 anni. Questa tendenza è particolarmente preoccupante poiché le giovani donne obese diagnosticate con cancro endometriale spesso desiderano preservare la fertilità, creando decisioni terapeutiche complesse.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prevention\"\u003eOpzioni di Prevenzione e Diagnosi Precoce\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePer le giovani donne obese diagnosticate con cancro endometriale precoce o il suo precursore (iperplasia atipica complessa o CAH), esistono opzioni di trattamento conservativo oltre all'isterectomia immediata. Molte di queste donne sperimentano anovulazione (mancanza di ovulazione), che causa una sovrastimolazione endometriale da eccesso di estrogeni senza il progesterone protettivo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlternative terapeutiche includono terapia con progestinici orali o dispositivi intrauterini (IUD) contenenti progestinici. Le ricerche mostrano tassi di successo variabili:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eProgestinici orali: 65,8% di risposta completa in CAH e 48,2% in cancro endometriale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTassi di recidiva: 23,2% per CAH e 35,4% per cancro endometriale dopo trattamento con progestinici orali\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIUD contenenti progestinici: 91% di risposta completa in CAH e 54% in cancro endometriale a 12 mesi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLe donne con tumori di grado più alto o tumori che invadono la parete muscolare uterina (miometrio) non sono candidate per un trattamento conservativo e richiedono isterectomia come cura standard.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAnche i fattori genetici svolgono un ruolo. Le donne con sindrome di Lynch (causata da mutazioni nei geni MLH1, MSH2, MSH6 o PMS2) affrontano un rischio del 40-60% nel corso della vita di cancro endometriale, tipicamente sviluppandosi a un'età mediana più giovane di 48 anni rispetto ai 63 anni nella popolazione generale. La sindrome di Lynch rappresenta circa il 3% di tutti i cancri endometriali e il 9% dei casi in donne sotto i 50 anni.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"racial-disparities\"\u003eDisparità Razziali nel Cancro Endometriale\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSono emerse disparità razziali preoccupanti negli esiti del cancro endometriale. Mentre i tassi aumentano tra tutte le donne, le donne di colore sperimentano gli incrementi più marcati. I dati di sorveglianza dal 1990-2017 mostrano:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDonne bianche: aumento annuale dell'incidenza dello 0,3% (P\u0026lt;0,05)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDonne di colore: aumento annuale dell'incidenza del 2,3% (P\u0026lt;0,05)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTutte le donne combinate: aumento annuale dello 0,5% (P\u0026lt;0,05)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQueste disparità diventano più pronunciate considerando che le donne di colore hanno tassi più alti di isterectomia. Adeguando per la prevalenza dell'isterectomia, l'aumento sproporzionato dell'incidenza del cancro endometriale tra le donne di colore diventa ancora più evidente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eParticolarmente preoccupante è il tasso più alto di tumori aggressivi non endometrioidi tra le donne di colore. Studi di popolazione mostrano che le donne di colore sotto i 50 anni hanno maggiori probabilità di presentare tumori di grado più alto, non endometrioidi, in stadi più avanzati rispetto alle donne bianche della stessa età. Anche dopo aver aggiustato per stadio e caratteristiche del tumore, le giovani donne di colore con tumori in stadio precoce avevano una probabilità del 24% più alta di morire rispetto alle loro controparti bianche.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe cause di queste disparità sono multifattoriali, potenzialmente coinvolgendo differenze biologiche, accesso a cure appropriate e disuguaglianze sistemiche nell'assistenza sanitaria. È necessaria un'attenzione urgente per comprendere e affrontare queste disparità preoccupanti negli esiti del cancro endometriale.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathology\"\u003eTipi di Cancro Endometriale\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eI cancri endometriali sono ampiamente classificati in due tipi principali con caratteristiche ed esiti distinti. I carcinomi endometrioidi rappresentano circa l'80% dei casi e tipicamente originano da iperplasia atipica complessa (CAH) con atipia epiteliale. Questi tumori sono spesso guidati dagli ormoni e associati a eccesso di estrogeni da obesità, terapia estrogenica non contrastata o tumori produttori di estrogeni.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eI tumori non endometrioidi comprendono circa il 20% dei casi e includono tre sottotipi principali:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma sieroso endometriale (tipo non endometrioide più comune)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma a cellule chiare\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinosarcoma (tumori mülleriani misti maligni)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuesti tumori aggressivi hanno modelli di sviluppo indipendenti dagli ormoni e nessuna lesione precursore nota. Tipicamente si verificano in donne anziane in postmenopausa e portano prognosi peggiori. Il carcinoma sieroso endometriale mostra diffusione di malattia extrauterina in fino al 37% dei pazienti senza evidenza di invasione nella parete uterina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eI tumori endometrioidi sono graduati utilizzando il sistema della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO):\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eGrado 1: meno del 6% di componente tumorale solida\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGrado 2: 6-50% di componente tumorale solida\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGrado 3: più del 50% di componente tumorale solida\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eI gradi 1 e 2 sono considerati di basso grado con prognosi generalmente buona, mentre i tumori di grado 3 hanno esiti da intermedi a scadenti. La prognosi è tipicamente peggiore con i carcinosarcomi, seguiti dai carcinomi a cellule chiare e sierosi.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"molecular\"\u003eClassificazione Molecolare e Test\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl progetto Cancer Genome Atlas (TCGA) ha rivoluzionato la nostra comprensione della biologia del cancro endometriale analizzando in modo completo i genomi del cancro. Questa ricerca ha identificato quattro sottogruppi molecolari distinti con comportamenti clinici e risposte al trattamento differenti:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGruppo ultramutato\u003c\/strong\u003e: Caratterizzato da mutazioni POLE, numeri di mutazione più alti e sopravvivenza significativamente più lunga\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGruppo ipermutato\u003c\/strong\u003e: Principalmente carcinomi endometrioidi con alta instabilità dei microsatelliti (MSI) e alti tassi di mutazione\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGruppo a basso numero di copie\u003c\/strong\u003e: Categoria più grande, principalmente carcinomi endometrioidi microsatellite-stabili\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGruppo ad alto numero di copie\u003c\/strong\u003e: Caratterizzato da mutazioni TP53, bassi tassi di mutazione e frequenti alterazioni del numero di copie (principalmente carcinomi sierosi)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eQuesta classificazione molecolare confuta la precedente assunzione che tutte le giovani donne obese abbiano una malattia guidata dagli ormoni con buona prognosi. Alcuni pazienti hanno cancri endometrioidi guidati dall'attivazione della via di segnalazione WNT-β-catenina piuttosto che dagli ormoni.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlterazioni genetiche specifiche portano significato prognostico:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMutazioni TP53: Associate a sopravvivenza più povera, specialmente in tumori di grado 3\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMutazioni CTNNB1: Associate a esiti peggiori in tumori endometrioidi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMutazioni POLE: Associate a sopravvivenza prolungata\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDeficit di riparazione degli appaiamenti errati: Influisce sulla prognosi e sulle opzioni di trattamento\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eIl test molecolare ha importanti implicazioni cliniche, particolarmente per identificare pazienti con sindrome di Lynch che hanno aumentato rischio di cancro del colon e familiari che possono beneficiare di test genetici predittivi e screening potenziato.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surgery\"\u003eTrattamento Chirurgico e Stadiazione\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa chirurgia rimane la pietra angolare del trattamento iniziale del cancro endometriale. Gli approcci standard attuali coinvolgono la rimozione laparoscopica o robotica dell'utero, della cervice, delle tube di Falloppio e delle ovaie combinata con valutazione del linfonodo sentinella. Questo rappresenta un avanzamento significativo rispetto alle pratiche chirurgiche precedenti.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDue studi randomizzati hanno dimostrato che la chirurgia minimamente invasiva fornisce importanti benefici rispetto alla chirurgia addominale aperta tradizionale:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTassi significativamente più bassi di complicanze postoperatorie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMigliorata qualità della vita a breve termine\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEsiti di sopravvivenza a lungo termine equivalenti\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eL'evoluzione della valutazione dei linfonodi rappresenta un altro grande avanzamento. Precedentemente, la linfadenectomia standard (rimozione dei linfonodi pelvici e paraaortici) causava linfedema in oltre il 30% dei pazienti insieme a aumento del tempo chirurgico e perdita di sangue. L'attuale approccio del linfonodo sentinella coinvolge:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eIniezione di colorante verde di indocianina nella cervice\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIdentificazione e rimozione dei linfonodi sentinella bilaterali\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEsecuzione di linfadenectomia lato-specifica se non viene identificato alcun linfonodo sentinella\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEsecuzione di ultra-stadiazione patologica dei linfonodi sentinella\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eQuesto approccio si è dimostrato altamente accurato negli studi clinici. Uno studio prospettico multicentrico ha mostrato una mappatura riuscita del 86% di almeno un linfonodo sentinella con un tasso di falsi negativi di solo il 2,8%. Anche in pazienti a più alto rischio (tumori di grado 3 o istologia sierosa), i tassi di successo hanno raggiunto l'89% con un tasso di falsi negativi del 4,3%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDopo la chirurgia, il cancro endometriale è stadia\u003cp\u003eQuesta ricerca ha implicazioni significative per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento del carcinoma endometriale. Il forte legame con l'obesità (responsabile del 57% dei casi) sottolinea l'importanza del controllo del peso come strategia preventiva. Le donne dovrebbero essere consapevoli che ogni aumento di 5 unità dell'indice di massa corporea (BMI) aumenta il rischio di carcinoma endometriale di oltre il 50%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePer le giovani donne con diagnosi di malattia in stadio iniziale che desiderano preservare la fertilità, i trattamenti a base di progestinici offrono alternative valide all'isterectomia immediata. Tassi di successo del 54-91%, a seconda del metodo di trattamento e della diagnosi (iperplasia atipica vs. carcinoma), forniscono aspettative realistiche per il trattamento conservativo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIl sistema di classificazione molecolare consente approcci terapeutici più personalizzati, in particolare per la malattia recidivante. I pazienti con deficit di riparazione dei mismatch (dMMR) possono essere candidati per gli inibitori dei checkpoint immunitari, mentre quelli con specifiche mutazioni genetiche potrebbero beneficiare di terapie mirate.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe donne di colore e i loro operatori sanitari dovrebbero essere particolarmente vigili riguardo ai sintomi del carcinoma endometriale, dato l'aumento sproporzionato dell'incidenza e della mortalità in questa popolazione. La diagnosi precoce e il trattamento appropriato sono cruciali per affrontare queste disparità.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitazioni delle conoscenze attuali\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eNonostante i significativi progressi nella comprensione del carcinoma endometriale, permangono importanti lacune conoscitive. Le ragioni alla base delle crescenti disparità razziali, in particolare il motivo per cui le donne di colore sviluppano tumori non endometrioidi più aggressivi, non sono completamente comprese. Sono necessari studi più ampi per esaminare le differenze biologiche in base alla razza e ai fattori socioeconomici.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa traduzione della classificazione molecolare nella pratica clinica routinaria è rimasta indietro rispetto ai risultati della ricerca. Sebbene The Cancer Genome Atlas (TCGA) abbia identificato quattro distinti sottogruppi molecolari, l'implementazione dell'analisi genomica completa nell'assistenza quotidiana ai pazienti rimane difficile a causa dei costi e della complessità.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eApprocci semplificati di test biomarcatori sono in valutazione in studi clinici come lo studio europeo PORTEC-4a, che sta valutando la profilazione del rischio molecolare per guidare le decisioni sul trattamento adiuvante. Tuttavia, questi approcci non sono ancora pratica standard nella maggior parte dei contesti clinici.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eÈ necessaria più ricerca per comprendere i cambiamenti molecolari in alcuni sottotipi di carcinoma endometriale, in particolare il carcinoma a cellule chiare, che appare eterogeneo dal punto di vista genomico con sottoinsiemi che assomigliano sia ai carcinomi endometrioidi che sierosi.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRaccomandazioni per i pazienti\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSulla base di questa ricerca completa, i pazienti dovrebbero considerare le seguenti raccomandazioni:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eControllo del peso\u003c\/strong\u003e: Mantenere un BMI sano, poiché l'obesità è il fattore di rischio modificabile più forte per il carcinoma endometriale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eControlli regolari\u003c\/strong\u003e: Essere consapevoli dei sintomi inclusi il sanguinamento anomalo e discutere tempestivamente le preoccupazioni con il proprio operatore sanitario\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsulenza genetica\u003c\/strong\u003e: Considerare il test genetico se si ha una storia personale o familiare di carcinoma endometriale o del colon, specialmente se diagnosticati prima dei 50 anni\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscussioni sul trattamento\u003c\/strong\u003e: Per le giovani donne che desiderano preservare la fertilità, discutere le opzioni di trattamento conservativo con il proprio oncologo ginecologico\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeconde opinioni\u003c\/strong\u003e: Cercare assistenza da specialisti esperti nella mappatura del linfonodo sentinella e nelle tecniche chirurgiche minimamente invasive\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAdvocacy\u003c\/strong\u003e: Essere proattivi nel discutere le disparità razziali nell'assistenza con il proprio team sanitario se si appartiene a un gruppo minoritario\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTest molecolari\u003c\/strong\u003e: Informarsi sulla profilazione molecolare del tumore, specialmente per la malattia recidivante o avanzata, per identificare opzioni di trattamento mirate\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eI pazienti dovrebbero anche essere consapevoli che l'uso di contraccettivi orali fornisce una protezione significativa contro il carcinoma endometriale (riduzione del rischio del 30-40%), con un uso più lungo che offre una protezione maggiore che persiste per anni dopo l'interruzione.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformazioni sulla fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTitolo originale dell'articolo:\u003c\/strong\u003e Endometrial Cancer\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutori:\u003c\/strong\u003e Karen H. Lu, M.D., e Russell R. Broaddus, M.D., Ph.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePubblicazione:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eData:\u003c\/strong\u003e 19 novembre 2020\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eVolume e numero:\u003c\/strong\u003e 383;21\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePagine:\u003c\/strong\u003e 2053-2064\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra1514010\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuesto articolo divulgativo si basa su ricerche sottoposte a revisione paritaria originariamente pubblicate su The New England Journal of Medicine. Mantiene tutti i risultati significativi, le statistiche e le informazioni cliniche della revisione scientifica originale rendendo al contempo i contenuti accessibili a pazienti istruiti.\u003c\/p\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221717803164,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-endometrial-cancer-risks-treatments-and-new-research-hero.png?v=1784499400","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/it\/products\/understanding-endometrial-cancer-risks-treatments-and-new-research","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}