{"product_id":"a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","title":"Un caso di meningite eosinofila correlato ai viaggi: comprendere i sintomi neurologici dopo un viaggio internazionale. a28","description":"\u003ch1\u003eUn caso di meningite eosinofila correlato a viaggi: comprendere i sintomi neurologici dopo viaggi internazionali\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIndice\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003ePresentazione del caso\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eAnamnesi e storia dei viaggi\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eRiscontri all'esame ospedaliero\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-tests\"\u003eRisultati degli esami diagnostici\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eConsiderazioni sulla diagnosi differenziale\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eDiagnosi finale: Angiostrongilosi\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicazioni cliniche per i pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitazioni dello studio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRaccomandazioni per i pazienti\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformazioni sulla fonte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003ePresentazione del caso\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna donna di 30 anni è stata ricoverata al Massachusetts General Hospital con cefalea e disestesia (sensazioni anomale di bruciore). I sintomi sono iniziati 8 giorni prima con una sensazione di bruciore ai piedi che si è estesa alle gambe nei successivi 2 giorni. Le sensazioni peggioravano con il tatto leggero, condizione nota come allodinia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIl trattamento con ibuprofene non ha fornito sollievo. La paziente ha manifestato concomitante affaticamento, inizialmente attribuito al jet lag dopo il rientro da un viaggio di 3 settimane che includeva Tailandia, Giappone e Hawaii.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCinque giorni prima del ricovero, ha visitato il pronto soccorso di un altro ospedale dove i segni vitali erano stabili: temperatura 37,2°C, pressione arteriosa 120\/60 mm Hg, polso 106 battiti\/minuto, frequenza respiratoria 18 atti\/minuto e saturazione di ossigeno 100%. Gli esami ematici iniziali mostravano funzionalità renale, elettroliti, glucosio e livelli di creatin chinasi nella norma. Significativamente, la conta leucocitaria era 8.680\/μL (intervallo di riferimento 3.900-11.000) con eosinofili elevati a 870\/μL (intervallo di riferimento 0-450).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTre giorni prima del ricovero, i sintomi sensitivi sono progrediti coinvolgendo tronco e braccia, e ha sviluppato cefalea. Ha misurato febbre a 38,3°C a casa due giorni prima del ricovero. Un giorno prima del ricovero, una seconda visita al pronto soccorso ha mostrato eosinofilia persistente (1.050\/μL) e lieve acidosi metabolica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eAnamnesi e storia dei viaggi\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa paziente aveva un'anamnesi di sindrome dell'intestino irritabile e assumeva dicyclomina e linaclotide. Viveva nel New England costiero, lavorava in ufficio e non faceva uso di tabacco, alcol o droghe illecite.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa sua recente storia di viaggi era significativa: era rientrata 12 giorni prima da un viaggio di 3 settimane che includeva:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eBangkok, Tailandia: ha visitato la città e consumato vari cibi di strada (nessun cibo crudo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTokyo, Giappone: ha trascorso la maggior parte del tempo in hotel e consumato diversi pasti di sushi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHawaii: ha nuotato nell'oceano più volte e frequentemente consumato insalata e sushi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eRiscontri all'esame ospedaliero\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAll'ammissione al Massachusetts General Hospital, i segni vitali mostravano: temperatura 37,3°C, pressione arteriosa 131\/96 mm Hg, polso 62 battiti\/minuto, frequenza respiratoria 24 atti\/minuto e saturazione di ossigeno 93%. Era vigile ma disorientata, appariva irrequieta con risposte incoerenti alle domande.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRiscontri significativi all'esame includevano collo mobile con movimento normale e assenza di rash. Il suo indice di massa corporea era 26,3. Ha ricevuto lorazepam intramuscolare e fluidi per via endovenosa all'ammissione.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-tests\"\u003eRisultati degli esami diagnostici\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eGli studi di laboratorio iniziali mostravano cambiamenti progressivi:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa conta leucocitaria è aumentata da 8.680\/μL a 15.500\/μL in 5 giorni\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa conta eosinofila inizialmente elevata a 870\/μL (riferimento 0-450) è scesa a 10\/μL all'ammissione\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eI linfociti sono diminuiti da 1.880\/μL a 1.100\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa conta piastrinica è aumentata da 348.000\/μL a 471.000\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa TC cranio non mostrava anomalie intracraniche acute. L'esame microscopico degli strisci ematici non mostrava parassiti.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAnalisi del liquido cerebrospinale:\u003c\/strong\u003e La puntura lombare ha rivelato una pressione di apertura di 25 cm di acqua (intervallo di riferimento 10-25). Il LCS mostrava:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e694 cellule bianche\/μL (intervallo di riferimento 0-5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDifferenziale: 81% linfociti, 9% monociti, 8% eosinofili, 2% neutrofili\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGlucosio: 36 mg\/dL (2,0 mmol\/L; riferimento 40-70 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProteine totali: 101 mg\/dL (riferimento 15-45 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eColorazione di Gram: molte cellule bianche, nessun batterio\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eQuesto riscontro soddisfava i criteri per meningite eosinofila, definita come ≥10 eosinofili\/μL di LCS o eosinofili che rappresentano \u0026gt;10% dei leucociti del LCS.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eConsiderazioni sulla diagnosi differenziale\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'équipe medica ha considerato multiple condizioni che potessero spiegare sia i sintomi neurologici che l'eosinofilia:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSindrome di Guillain-Barré:\u003c\/strong\u003e Questa condizione autoimmune nervosa tipicamente coinvolge sintomi sia sensitivi che motori con iporeflessia. L'esame inizialmente normale della paziente rendeva questo meno probabile, sebbene la Guillain-Barré puramente sensitiva sia stata riportata raramente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMeningite indotta da farmaci:\u003c\/strong\u003e L'ibuprofene può causare meningite asettica, ma i sintomi tipicamente compaiono entro 24 ore dall'assunzione (non 8 giorni dopo). La meningite da farmaci di solito mostra predominanza neutrofila nel LCS, non eosinofila.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eGranulomatosi eosinofila con poliangioite (GEPA):\u003c\/strong\u003e Questa condizione autoimmune può causare eosinofilia e sintomi sensitivi che mimano la Guillain-Barré, ma l'assenza di lesioni purpuriche o sinusite rendeva questo improbabile.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCause infettive:\u003c\/strong\u003e Data la sua storia di viaggi, sono state considerate diverse infezioni parassitarie:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGnathostomiasi:\u003c\/strong\u003e Causata dal consumo di pesce crudo, endemica nel Sudest\/Est Asia, ma tipicamente causa dolore radicolare migrante e gonfiore cutaneo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eParagonimiasi:\u003c\/strong\u003e Da consumo di granchi crudi, ma di solito causa sintomi gastrointestinali e tosse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSparganosi:\u003c\/strong\u003e Da consumo di serpenti, rane o pesci d'acqua dolce crudi, che ha negato\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eStrongiloidiasi:\u003c\/strong\u003e Da acqua contaminata, ma tipicamente causa manifestazioni cutanee\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchistosomiasi:\u003c\/strong\u003e Quasi eradicata in Tailandia e Giappone, e mancava sintomi caratteristici\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eDiagnosi finale: Angiostrongilosi\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa paziente è stata diagnosticata con angiostrongilosi, causata dal nematode Angiostrongylus cantonensis. Questa è la causa più comune di meningite eosinofila a livello mondiale.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrasmissione:\u003c\/strong\u003e L'infezione avviene attraverso:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eConsumo di lumache o limacce infette crude o poco cotte\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsumo di prodotti contaminati da lumache\/limacce infette o loro bava\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsumo di ospiti paratenici infetti (granchi terrestri, gamberi d'acqua dolce, rane) che hanno consumato lumache infette\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDistribuzione geografica:\u003c\/strong\u003e Originariamente descritta a Taiwan, ora trovata in regioni tropicali\/subtropicali incluso Sudest Asia, Isole del Pacifico (inclusive Hawaii), e sempre più in Australia, Europa, Stati Uniti meridionali e Caraibi.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eIncubazione e fisiopatologia:\u003c\/strong\u003e Il periodo di incubazione medio è 1-2 settimane. Le larve migrano al sistema nervoso centrale via torrente ematico, apparendo nel cervello entro ore dall'ingestione. Entro 2 settimane, le larve raggiungono lo spazio subaracnoideo, provocando severe risposte infiammatorie che coinvolgono principalmente eosinofili.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe Hawaii hanno riportato solo 5 casi confermati nel 2024, ma con 9-10 milioni di turisti annuali, molte infezioni possono manifestarsi dopo il rientro a casa dei viaggiatori.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicazioni cliniche per i pazienti\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eQuesto caso illustra diverse importanti considerazioni cliniche per pazienti con sintomi neurologici dopo viaggi:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa meningite eosinofila dovrebbe essere considerata in pazienti con cefalea, sintomi sensitivi ed eosinofilia, specialmente con recente viaggio in aree endemiche. La condizione richiede puntura lombare per diagnosi definitiva, che comporta rischi minimi (5-10% probabilità di cefalea, complicazioni serie molto rare).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa storia di viaggi è critica nella valutazione diagnostica. I pazienti dovrebbero fornire informazioni dettagliate su:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePaesi e regioni specifici visitati\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAbitudini alimentari durante il viaggio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAttività di esposizione all'acqua\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTempistica dell'esordio sintomatologico relativo al viaggio\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa progressione da sintomi sensitivi periferici a coinvolgimento del sistema nervoso centrale (cefalea, confusione) è caratteristica delle migrazioni parassitarie nell'angiostrongilosi.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitazioni dello studio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eQuesto caso clinico ha diverse limitazioni che i pazienti dovrebbero comprendere:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCome singolo caso clinico, i riscontri rappresentano l'esperienza di un paziente e potrebbero non generalizzarsi a tutti i casi di meningite eosinofila. La diagnosi era basata su presentazione clinica e storia di viaggi piuttosto che identificazione parassitaria definitiva nel LCS o tessuto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa paziente ha assunto zolpidem prima di sviluppare confusione, che avrebbe potuto contribuire ai cambiamenti dello stato mentale indipendentemente dall'infezione. Alcuni valori di laboratorio (specialmente il calo della conta eosinofila all'ammissione) erano insoliti per tipiche infezioni parassitarie e potrebbero riflettere variabilità della malattia o tempistica di misurazione.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRaccomandazioni per i pazienti\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIn base a questo caso, i pazienti dovrebbero considerare le seguenti raccomandazioni:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrecauzioni di viaggio:\u003c\/strong\u003e Quando si visitano regioni tropicali o subtropicali, evitare di consumare:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLumache, limacce o frutti di mare d'acqua dolce crudi o poco cotti\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProdotti non lavati che possono essere contaminati da bava di lumaca\/limaccia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGranchi d'acqua dolce, gamberi o rane crudi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsapevolezza dei sintomi:\u003c\/strong\u003e Cercare assistenza medica se si sviluppano:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSensazioni di bruciore o formicolio inspiegabili dopo viaggi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCefalee progressive con febbre\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCambiamenti dello stato mentale dopo viaggi internazionali\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComunicazione medica:\u003c\/strong\u003e Quando si cerca assistenza:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFornire storia dettagliata dei viaggi inclusi destinazioni e date\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDescrivere tutti i cibi consumati durante il viaggio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMenzionare qualsiasi attività di esposizione all'acqua\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComprensione diagnostica:\u003c\/strong\u003e Essere consapevoli che la puntura lombare può essere necessaria per la diagnosi e ha rischi minimi quando eseguita appropriatamente\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformazioni sulla fonte\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTitolo originale dell'articolo:\u003c\/strong\u003e Caso 5-2025: Una donna di 30 anni con cefalea e disestesia\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutori:\u003c\/strong\u003e Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; e colleghi\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePubblicazione:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 13 febbraio 2025; 392:699-709\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412514\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eQuesto articolo per pazienti è basato su ricerca revisionata tra pari dai registri casi del Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217334427804,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel-hero.png?v=1784498985","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/it\/products\/a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}