{"product_id":"advanced-imaging-in-spine-radiation-therapy-a-patients-guide-to-ct-and-mri-for-targeted-treatment","title":"דימות מתקדמת בטיפול קרינתי בעמוד השדרה: מדריך למטופל ל-CT ול-MRI לטיפול ממוקד","description":"\u003ch1\u003eדימות מתקדם בטיפול קרינתי בעמוד השדרה: מדריך למטופל ל-CT ול-MRI לטיפול ממוקד\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eתוכן עניינים\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eמבוא: הבנת גרורות בעמוד השדרה\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-comparison\"\u003eהשוואה בין רדיותרפיה קונבנציונלית לרדיותרפיה סטריאוטקטית גופית\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-selection\"\u003eתפקיד הדימות בבחירת מטופלים ל-SBRT\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pre-sbrt-imaging\"\u003eדימות טרום-SBRT: הכנה לטיפול\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-planning\"\u003eדימות לתכנון טיפול: מיפוי מדויק\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eמקור המידע\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eמבוא: הבנת גרורות בעמוד השדרה\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eעמוד השדרה הוא האתר השלישי בשכיחותו אליו מתפשט סרטן (גרורתי) לאחר הריאות והכבד. גרורות בעמוד השדרה נובעות לרוב מסרטן ריאות, ערמונית ושד, אם כי כמעט כל סוג סרטן יכול להתפשט לעמוד השדרה. כ-70% מהמטופלים עם סרטן שד וערמונית מפתחים גרורות בעמוד השדרה לפי מחקרים שלאחר המוות.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eשיעור גבוה זה של מעורבות חוליתית מתרחש מכיוון שעצמות החוליות מכילות מח עצם אדום בשפע ויש להן רשתות כלי דם ייחודיות המאפשרות התפשטות סרטן דרך מחזור הדם. כאשר סרטן מתפשט לעמוד השדרה, הוא יכול לגרום לכאבי גב משתקים ולפגוע באיכות החיים באמצעות מספר מנגנונים.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eכאב עלול לנבוע משברי דחיסה חולייתיים פתולוגיים (VCFs) שבהם עצמות מוחלשות קורסות, או מלחץ על עצבים עקב התפשטות גידול אפידורלית. בכ-20% מהמקרים, עלולה להתרחש דחיסה גרורתית אפידורלית של חוט השדרה (MESCC), המייצגת מצב חירום אונקולוגי הדורש טיפול מיידי כאשר קיימים תסמינים נוירולוגיים.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eאפשרויות הטיפול בגרורות חוליתיות כוללות גישות שונות של רדיותרפיה, ניתוח (גלוי וזעיר-פולשני), פרוצדורות נוירו-התערבותיות וטיפולים משולבים - במיוחד ניתוח לשחרור לחץ עםייצוב ולאחריו רדיותרפיה ממוקדת.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-comparison\"\u003eהשוואה בין רדיותרפיה קונבנציונלית לרדיותרפיה סטריאוטקטית גופית\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eרדיותרפיה מועילה לרוב המטופלים עם גרורות חוליתיות, עם מעט יוצאים מן הכלל. מחקרים מראים ששילוב של ניתוח ורדיותרפיה מספק תוצאות קליניות טובות יותר מאשר רדיותרפיה בלבד במטופלים נבחרים עם דחיסה גרורתית אפידורלית של חוט השדרה (MESCC).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eרדיותרפיה סטריאוטקטית גופית (SBRT) הפכה לטיפול מבוסס בגרורות חוליתיות, עם עדויות הולכות וגדלות התומכות ביעילותה להקלת תסמינים מקומיים ולשליטה במחלה. כמעט 50% מהאונקולוגים הקרינתיים משלבים כיום SBRT בפרקטיקה היומית שלהם.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSBRT משתמשת בטכניקות קרינה מתקדמות כדי לספק מינוני קרינה אבלטיביים (המשמידים גידול) לרקמת המטרה תוך מזעור החשיפה הקרינתית לאיברים נורמליים סמוכים. גישה זו הדגימה תוצאות מבטיחות כ:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eטיפול ראשוני לאבחנות חדשות\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפול לאחר כישלונות רדיותרפיה קונבנציונלית בקרן חיצונית (cEBRT)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפול בגידול שיורי לאחר ניתוח\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפול בגידולים חוליתיים שפירים\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSBRT משיגה תוצאות מרשימות בתרחישי טיפול שונים:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eשיעור תגובה לכאב:\u003c\/strong\u003e 74.3% מהמטופלים חווים הקלה משמעותית בכאב\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eשיעורי שליטה מקומית:\u003c\/strong\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eטיפול ראשוני: 80-95% שליטה בגידול\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפול לאחר ניתוח: 70-100% שליטה בגידול\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפולי הקרנה חוזרת: 66-93% שליטה בגידול\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eלמרות תוצאות מצוינות אלה, עדיין מתרחשות הישנויות מקומיות לאחר SBRT, בעיקר בחלל האפידורלי (האזור סביב חוט השדרה). הסיכון לכישלון מקומי מתואם strongly עם ציון דחיסת חוט השדרה האפידורלית (ESCC) לפני SBRT:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eללא מחלה אפידורלית (דרגה 0): 5% שיעור כישלון מקומי\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eמחלה אפידורלית בדרגה נמוכה (דרגה 1a–c): 19% שיעור כישלון מקומי\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eמחלה אפידורלית בדרגה גבוהה (דרגה 2\/3): 30% שיעור כישלון מקומי\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eשיעורי כישלון גבוהים יותר אלה עלולים להתרחש מכיוון שאונקולוגים קרינתיים חייבים לתת מינון נמוך מדי למחלה אפידורלית כדי לכבד את מגבלות הבטיחות של חוט השדרה, או מכיוון שגרורות עם הרחבה אפידורלית עשויות להיות ביולוגית אגרסיביות יותר.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eרדיותרפיה קונבנציונלית בקרן חיצונית (cEBRT) מספקת בדרך כלל עד 5 Gy לשבריר, בעוד SBRT מספקת מינונים ביולוגיים אפקטיביים גבוהים יותר ב-1 עד 5 שברירים לאזור מטרה מוגדר בצורה מדויקת יותר. הגיאומטריה הייחודית ומדרגות מינון הקרינה התלולות ב-SBRT תורמים significantly להשפעותיה הטיפוליות בהשוואה לרדיותרפיה קונבנציונלית.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eבעוד שמדרגות מינון תלולות אלה חוסכות אזורים מחוץ לשדה הטיפול, וריאציות תנוחה קטנות כמילימטר אחד עלולות לגרום לתופעות לוואי על רקמות קריטיות נורמליות. מסיבה זו, cEBRT נותרת מועדפת עבור מטופלים עם מצב בריאותי כללי ירוע ופרוגנוזה גרועה, כולל אלה עם מחלה גרורתית נרחבת סימפטומטית, ציוני תפקוד נמוכים מאוד (מצב תפקוד Karnofsky ≤40), או תוחלת חיים של פחות מ-2 חודשים.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-selection\"\u003eתפקיד הדימות בבחירת מטופלים ל-SBRT\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eלאחר הערכת הפרוגנוזה הכללית של המטופל ועומס המחלה, נגעים גרורתיים המועמדים לרדיותרפיה מוערכים באמצעות אלגוריתם MNOP, אשר מעריך:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eיציבות מכנית\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eסיכון נוירולוגי\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eפרמטרים אונקולוגיים\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eטיפול מועדף\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eלהערכת יציבות חוליתית, קלינאים משתמשים בקריטריוני ציון חוסר יציבות חוליתית נאופלסטית (SINS), הכוללים שישה מאפיינים דימותיים וקליניים המדורגים מ-0-18:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eסוג כאב (ללא, לא מכני, או מכני)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eמיקום מקטע עמוד השדרה המעורב\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eצפיפות עצם (בלסטית, מעורבת, או ליטית)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eהיקף המעורבות החוליתית\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eמעורבות פוסטרולטרלית (חד-צדדית או דו-צדדית)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eיישור חוליתי\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eלציון SINS של 12 ומעלה, יש להתייעץ עם מנתחי עמוד שדרה לגבי הצורך בהתערבות מייצבת לפני SBRT. התפקיד הספציפי של ניתוח עבור ציוני SINS בינוניים נותר תחום מחקר פעיל, אך מומלצת התייעצות.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eסיכון נוירולוגי מוערך באמצעות ציון דחיסת חוט השדרה האפידורלית (ESCC), סולם דימותי של שש קטגוריות המודד מחלה גרורתית אפידורלית הגורמת לחדירה לחוט השדרה. מערכת דירוג זו עוזרת לקבוע האם SBRT יכול לשמש כטיפול ראשוני עם סיכון מוגבל לפגיעה בחוט השדרה.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eמערכת הדירוג ESCC כוללת:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 0: ללא מחלה אפידורלית גסה\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 1a: התפשטות גידול לחלל האפידורלי ללא שקע של השק התת-עכבישי\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 1b: גידול הגורם לשקע של השק התת-עכבישי ללא מגע עם חוט השדרה\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 1c: מגע עם חוט השדרה ללא דחיסה\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 2: דחיסת חוט השדרה ללא מחיקה מלאה של חלל הנוזל השדרתי\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eדרגה 3: דחיסת חוט השדרה עם מחיקה מלאה של חלל הנוזל השדרתי\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eכאשר משולב עם מאפיינים קליניים והיסטופתולוגיים, ציון ESCC מספק הדרכה שימושית לטיפול בגרורות חוליתיות. ציוני ESCC של ≤1b מייצגים מועמדים אופטימליים ל-SBRT ראשוני. הטיפול האופטימלי במקרים של ESCC 1c-3 הוא ספציפי לכל מצב, בעוד שעמודות שדרה עם ציוני ESCC של 2 או 3 עשויות לעבור התערבות ניתוחית לפני SBRT כדי להימנע מסיבוכים עצביים, בהתאם לרדיו-רגישות הגידול.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eלסרטן ממאיר הרגיש מאוד לרדיותרפיה ו\/או לטיפולים מערכתיים (כגון לימפומה ומיאלומה), מומלצת רדיותרפיה קונבנציונלית בקרן חיצונית (cEBRT). לעומת זאת, סוגי גידולים עמידים לקרינה (סרקומה, מלנומה, וקרצינומה של תאים כלייתיים) עשויים להפיק תועלת רבה ממינוני SBRT אבלטיביים, במיוחד כאשר עומס הגידול מוגבל.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eמטופלים שאינם יכולים לעבור MRI לתכנון טרום-SBRT או להדרכת רדיותרפיה אינם מועמדים טובים ל-SBRT. לסיכום, SBRT לגרורות חוליתיות מועדף עבור מטופלים עם פרוגנוזה כללית טובה, כולל:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eמחלה מערכתית מוגבלת (מחלה אוליגומטסטטית)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eאתר מעורבות חוליתית קטן (מוגבל ל-1-3 מפלסים חוליתיים\/פראספינליים רציפים)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eמחלה אפידורלית מוגבלת (כפי שנמדדת על ידי ציון ESCC)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eעמוד שדרה יציב יחסית (כפי שמוגדר על ידי קריטריוני SINS)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eבפרקטיקה קלינית, רדיולוגים מדווחים על ציוני SINS ו-ESCC עבור כל בדיקות חתך רוחב של גרורות חוליתיות כדי ליידע על דחיפות הטיפול והגישות. עבור SINS, הם מדווחים בדרך כלל על המפלס עם הציון הגבוה ביותר כאשר מעורבים מספר מפלסים, בעוד עבור ESCC, מדווח כל מפלס עם מחלה אפידורלית.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pre-sbrt-imaging\"\u003eדימות טרום-SBRT: הכנה לטיפול\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eתכנון טיפול עם דימות טרום-SBRT ותיחום גידול הוא קריטי כדי להגביל את מינוני הקרינה האבלטיביים במדויק לנפח המטרה ולמנוע מינון יתר בלתי מכוון של רקמות נורמליות. זה דורש מיקום מטופל מדויק ושחזיר.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eלדוגמה, מינון יתר של חוט השדרה יכול להתרחש עם תנועות מטופל קטנות מאוד (קטנות כמילימטר אחד) או אם גידול אפידורלי נוגע או דוחק את חוט השדרה. מיאליטיס הנגרמת מקרינה (דלקת של חוט השדרה), אם כי נדירה ב-0.4%, היא אחת הסיבוכים המאוחרים המפחידים והמשתקים ביותר לאחר SBRT.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eברוב המוסדות, מטופלים עוברים דימות טרום-SBRT בתוך שבוע מהטיפול, רצוי קרוב ככל האפשר לתאריך הטיפול. קבוצת SPINE response assessment in Neuro-Oncology (SPINO) ממליצה להשתמש הן ב-CT והן ב-MRI קונבנציונלי בדימות טרום-SBRT.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eסריקת CT עדיפה לתיחום שינוי צורה או שחיקה של עצם על ידי גידול ונחוצה לדירוג SINS, אך יש לה דיוק מוגבל בתיחום חדירת גידול לרקמה רכה ולמח עצם. קווי הנחיה קונצנזוס SPINO ממליצים על עובי פרוסת CT של לפחות ≤2 מ\"מ, רצוי ≤1 מ\"מ, לתכנון טיפול.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMRI הוא מודל הדימות המוביל לגילוי ואפיון גרורות חוליתיות ומומלץ לדימות טרום-SBRT. הן עבור מקרים של גרורות חוליתיות בודדות מבודדות והן עבור אלה עם גרורות מרובות, מומלץ MRI עמוד שדרה מלא, מכיוון שמציאת נגעים חוליתיים נוספים אינה נדירה.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eסורקי MRI של 1.5-טסלה ו-3-טסלה משמשים באופן שגרתי בפרקטיקה קלינית. רצפי ה-MRI המומלצים לתכנון SBRT הם דימות T1-weighted ו-T2-weighted נפחי ללא חומר ניגוד. רצפי T1-weighted sagittal ו-STIR הם בדרך כלל רצפי ה-MR הלא-מוגברים האינפורמטיביים ביותר לגילוי גרורות.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eרכישות MRI נפחיות איזוטרופיות תלת-ממדיות מקלות על מיזוג עם CT לתכנון טרום-SBRT. עם טכנולוגיה זו, ניתן לבצע שחזורים רב-מישוריים ללא הידרדרות איכות תמונה. שיטות האצת MRI תלת-ממדיות עדכניות, כגון חישה דחוסה ושחזורי ניקוי רעשים בינה מלאכותית, הראו את יתרונות איכות התמונה של MRI תלת-ממדי על פני דו-ממדי לתכנון SBRT.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-planning\"\u003eדימות לתכנון טיפול: מיפוי מדויק\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eקבוצת SPINO מייעצת לשלב הן CT והן MRI קונבנציונלי בדימות לתכנון טיפול עבור SBRT כדי להבטיח הערכה מקיפה של מעורבות עצם ורקמה רכה. כדי לשמור על קרינה לרקמות קריטיות ברמות נסבלות, יש לתתם במדויק איברים בסיכון.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eתכנון טיפול כולל הגדרת מספר נפחים ספציפיים:\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eנפח הגידול הגולמי (GTV - Gross Tumor Volume):\u003c\/strong\u003e כולל את הגידול הגרורתי וההשתרשויות האפידורליות\/פראספינליות שלו כפי שהם נראים ב-MRI\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eנפח המטרה הקליני (CTV - Clinical Target Volume):\u003c\/strong\u003e כולל את כל המדור האנטומי המכיל את ה-GTV בתוספת המדורים האנטומיים הסמוכים לו כדי לכלול פלישה מיקרוסקופית פעילה פוטנציאלית\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eנפח המטרה לתכנון (PTV - Planning Target Volume):\u003c\/strong\u003e מוסיף שוליים נוספים של רקמה תקינה ל-CTV כדי לפצות על תנועה, כולל תנועה נשימתית-לבנית ותנועת מסת הגוף של המטופל\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eהכללת גוף חולייתי שלם שחולה ב-CTV נקשרה לבקרה מקומית טובה יותר לאחר SBRT (הקרנה סטריאוטקטית גופית) בגרורות שדרתיות. מרכזים אונקולוגיים שונים שוקלים טווח הרחבה של 0 עד 3 מ\"מ עבור ה-PTV.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eבמטופלים לאחר ניתוח עם הישנות או שארית גידול, ה-CTV צריך לכלול את כל האזור של מעורבות גידולית גרמית ואפידורלית טרום-טיפולית, כמו גם את המבנים הגרמיים הסובבים הנמצאים בסיכון לחדירה גידולית מיקרוסקופית. תיחום ה-CTV במצב הבתר-ניתוחי יכול להיות מונחה לפי דפוסי כשל אפידורלי שנצפו במקרים קודמים.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSBRT (הקרנה סטריאוטקטית גופית) דורשת מיקום ומיקום מדויקים של המטופל ונפח המטרה כדי להבטיח כיסוי מלא של ה-CTV תוך הפחתת הקרינה לאיברים בסיכון. תנועת מסת הגוף של המטופל יכולה להיות מטופלת על ידי הרחבת ה-PTV ל-1.5 מ\"מ מעבר ל-CTV ושימוש במכשירי קיבוע כמעט-קשיחים של הגוף.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eמידע מקור\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eכותרת המאמר המקורי:\u003c\/strong\u003e The Role of CT and MR Imaging in Stereotactic Body Radiotherapy of the Spine: From Patient Selection and Treatment Planning to Post-Treatment Monitoring\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eמחברים:\u003c\/strong\u003e Javid Azadbakht, Amy Condos, David Haynor, Wende N. Gibbs, Pejman Jabehdar Maralani, Arjun Sahgal, Samuel T. Chao, Matthew C. Foote, John Suh, Eric L. Chang, Matthias Guckenberger, Mahmud Mossa-Basha, Simon S. Lo\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eפרסום:\u003c\/strong\u003e Cancers 2024, 16(21), 3692\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eהערה:\u003c\/strong\u003e מאמר ידידותי זה למטופל מבוסס על מחקר שעבר ביקורת עמיתים ומטרתו להנגיש מידע רפואי מורכב למטופלים משכילים ולבני משפחותיהם.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210480279708,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-advanced-imaging-in-spine-radiation-therapy-a-patients-guide-to-ct-and-mri-for-targeted-treatment-hero.png?v=1784478926","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/he\/products\/advanced-imaging-in-spine-radiation-therapy-a-patients-guide-to-ct-and-mri-for-targeted-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}