{"product_id":"understanding-bile-acid-diarrhoea-expert-guidance-on-diagnosis-and-treatment","title":"Comprendre la diarrhée aux acides biliaires : conseils d'experts pour le diagnostic et le traitement","description":"\u003cp\u003eLa diarrhée aux acides biliaires (DAB) est une cause fréquente mais souvent sous-diagnostiquée de symptômes digestifs chroniques, touchant des patients atteints de diverses affections allant du syndrome de l'intestin irritable à forme diarrhéique aux modifications digestives post-chirurgicales. Cette enquête auprès de 21 gastro-entérologues britanniques, tous auteurs de recherches publiées sur cette pathologie, révèle un large consensus sur les meilleures pratiques : le test SeHCAT est l'outil diagnostique de prédilection, les séquestrants des acides biliaires constituent des traitements très efficaces, et la majorité des patients présentant un test positif répondent bien au traitement. Ces résultats apportent des orientations claires aux médecins et de l'espoir à de nombreux patients qui subissent actuellement des années de retard diagnostique et d'incertitude.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eComprendre la diarrhée aux acides biliaires : conseils d'experts pour le diagnostic et le traitement\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eContexte : qu'est-ce que la diarrhée aux acides biliaires ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eComment cette enquête d'experts a été menée\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#terminology\"\u003eQuel nom devrait être donné à cette affection ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#associated\"\u003eAffections associées reconnues\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSymptômes orientant vers une diarrhée aux acides biliaires\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eExamens diagnostiques : comment la DAB est confirmée\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eDécisions thérapeutiques et taux de réponse attendus\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#medications\"\u003ePosologies et modes d'administration des médicaments\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#followup\"\u003eSuivi et amélioration de l'expérience patient\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#discussion\"\u003eDiscussion d'experts : ce que cela signifie pour les patients\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimites de l'étude\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations pour les patients\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa diarrhée aux acides biliaires est fréquente mais sous-diagnostiquée, avec souvent plus de 5 ans de retard au diagnostic.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe test SeHCAT est le test de référence ; tous les 21 experts interrogés l'utilisent.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSymptômes typiques : selles molles fréquentes, urgences fécales et incontinence fécale.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes séquestrants des acides biliaires sont efficaces ; les cas graves répondent dans plus de 70 % des cas.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDemandez à être évalué pour une malabsorption des acides biliaires (MAB) si vous avez de la diarrhée après l'ablation de la vésicule biliaire ou une chirurgie iléale.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eContexte : Qu'est-ce que la diarrhée aux acides biliaires ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes acides biliaires sont des fluides digestifs produits par le foie qui aident à décomposer les graisses dans l'intestin grêle. Normalement, la plupart de ces acides biliaires sont réabsorbés dans la dernière section de l'intestin grêle (l'iléon terminal) et recyclés vers le foie. Lorsque ce processus dysfonctionne, un excès d'acides biliaires déborde dans le côlon (gros intestin), où ils provoquent la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans l'intestin. Le résultat est une série de symptômes digestifs pénibles.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCette affection est reconnue depuis plus de 50 ans, sous le nom initial de « choléréique entéropathie ». Aujourd'hui, elle est connue sous plusieurs noms, notamment diarrhée aux acides biliaires (DAB), malabsorption des acides biliaires (MAB) et malabsorption des sels biliaires. La compréhension scientifique a considérablement évolué, et l'affection est désormais reconnue comme beaucoup plus fréquente qu'on ne le pensait précédemment.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl existe deux catégories principales de MAB. \u003cstrong\u003eLa MAB secondaire\u003c\/strong\u003e survient lorsqu'il existe une cause sous-jacente claire, telle que :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eL'ablation chirurgicale d'une partie de l'iléon (résection iléale), souvent pour maladie de Crohn\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne maladie de Crohn active affectant l'intestin grêle\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLa chimiothérapie anticancéreuse\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eL'irradiation pelvienne (radiothérapie de la région pelvienne)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa MAB primaire ou idiopathique\u003c\/strong\u003e survient lorsqu'aucune telle cause ne peut être identifiée. Cette forme est courante et représente un sous-ensemble significatif des personnes diagnostiquées avec une diarrhée fonctionnelle chronique ou un syndrome de l'intestin irritable à prédominance diarrhéique (SII-D). Chez la plupart de ces patients, il n'y a pas de défaut réel de l'absorption des acides biliaires. Au contraire, le problème est que le foie produit trop d'acides biliaires. Cela a été démontré par des études montrant des niveaux sanguins accrus d'un précurseur des acides biliaires appelé 7α-OH-4-cholestén-3-one (abrégé en C4) et une altération de la rétroaction exercée par une hormone appelée facteur de croissance des fibroblastes 19 (FGF19), produite dans l'iléon.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'une des constatations particulièrement préoccupantes issues des enquêtes auprès des patients est la \u003cstrong\u003efaible reconnaissance professionnelle\u003c\/strong\u003e de cette affection. De nombreux patients subissent des retards diagnostiques dépassant 5 ans, endurant des symptômes persistants tout en cherchant des réponses. Il existe un important besoin non satisfait en matière de contrôle des symptômes, et beaucoup de patients restent sans traitement efficace pendant des années.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eComment cette enquête d'experts a été menée\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eAfin d'établir à quoi ressemble réellement la meilleure pratique actuelle, le Réseau britannique sur la diarrhée liée aux acides biliaires (UK-BARDN) a été créé en 2017 en tant que forum pour les chercheurs ayant récemment publié des travaux sur la MAB\/la BAM. L'équipe de recherche a identifié les domaines de débat dans le diagnostic et la prise en charge, et a élaboré une enquête composée de 24 questions.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'enquête a été diffusée en ligne via Survey Monkey à la fin de l'année 2018 auprès de \u003cstrong\u003e21 cliniciens\u003c\/strong\u003e membres de l'UK-BARDN. Tous ces cliniciens avaient publié des recherches sur la MAB. Au moment de l'enquête, \u003cstrong\u003e95 % occupaient un poste de consultant au sein du NHS\u003c\/strong\u003e (le Service national de santé britannique) ; ce taux est depuis devenu de 100 %. Un remarquable \u003cstrong\u003etaux de réponse de 100 %\u003c\/strong\u003e a été obtenu.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl ne s'agissait pas de médecins ayant une exposition occasionnelle à cette affection. Lorsqu'on leur a demandé combien de patients ils avaient diagnostiqués avec une MAB :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e85 %\u003c\/strong\u003e avaient diagnostiqué plus de \u003cstrong\u003e50 patients\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e48 %\u003c\/strong\u003e avaient diagnostiqué plus de \u003cstrong\u003e100 patients\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eAu total, l'enquête représente l'expérience collective de plus de 20 gastro-entérologues britanniques qui ont traité plus de 1 000 patients atteints de BAD. Des comparaisons statistiques ont été effectuées à l'aide du test exact de Fisher, une valeur p de 0,05 étant considérée comme statistiquement significative.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"terminology\"\u003eComment cette affection devrait-elle être nommée ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa terminologie utilisée pour cette affection a considérablement varié au fil des ans, ce qui peut prêter à confusion pour les patients qui rencontrent différents termes dans leurs dossiers médicaux, sur Internet ou lors de consultations. Les experts ont été interrogés afin de savoir s'il existait un terme privilégié :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e57 %\u003c\/strong\u003e ont préféré « diarrhée aux acides biliaires » comme premier choix\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e14 %\u003c\/strong\u003e ont préféré « malabsorption des acides biliaires »\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e29 %\u003c\/strong\u003e ont utilisé l'un ou l'autre terme selon les circonstances cliniques\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eEn ce qui concerne la classification des différents types d'affection, \u003cstrong\u003e89 %\u003c\/strong\u003e ont préféré les termes « primaire ou secondaire » pour décrire la cause. La deuxième préférence était « types 1, 2 et 3 », et la troisième « surproduction ou malabsorption ». Cela signifie que les patients rencontreront très probablement les termes « BAD primaire » (aucune cause sous-jacente identifiable) ou « BAD secondaire » (provoquée par une autre affection ou une intervention chirurgicale).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"associated\"\u003eAffections associées reconnues\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes experts ont été interrogés sur les affections spécifiques qu'ils reconnaissent comme étant associées à une incidence plus élevée de BAD. La majorité a identifié un large éventail d'affections, présentées ici avec le pourcentage de répondants ayant reconnu chaque association :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eRésection iléale (ablation chirurgicale d'une partie de l'iléon)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003emaladie de Crohn\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHémicolectomie droite (ablation chirurgicale du côté droit du côlon)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eRadiothérapie pelvienne ou abdominale\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSyndrome de l'intestin irritable avec diarrhée prédominante (SII-D)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eMaladie fonctionnelle intestinale avec diarrhée\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eColite microscopique (un type d'inflammation intestinale visible uniquement au microscope)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003echirurgie bariatrique (chirurgie de la perte de poids)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003epullulation microbienne de l'intestin grêle (SIBO)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eGastrectomie partielle (ablation chirurgicale d'une partie de l'estomac)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCette liste est importante pour les patients car elle met en évidence le fait que la DAB peut se développer après une chirurgie, après un traitement contre le cancer ou en association avec d'autres affections digestives. Si vous présentez l'une de ces affections et souffrez de diarrhée chronique, la DAB doit être envisagée comme une cause possible.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSymptômes orientant vers la diarrhée aux acides biliaires\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eComprendre quels symptômes doivent déclencher un test de dépistage de la DAB est essentiel pour améliorer les taux de diagnostic. Les experts ont été interrogés sur les symptômes spécifiques qui les amèneraient à envisager un test diagnostique. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cstrong\u003eSymptômes conduisant systématiquement à envisager un test diagnostique de la DAB :\u003c\/strong\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrésence constante de selles molles\u003c\/strong\u003e – 86 % des répondants\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFréquence des selles supérieure à 6 fois par jour\u003c\/strong\u003e – 86 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFréquence des selles de 3 à 6 fois par jour\u003c\/strong\u003e – 81 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSelles molles intermittentes\u003c\/strong\u003e – 76 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePoussées d'impérieux besoin de déféquer au moins une fois par semaine\u003c\/strong\u003e (le besoin soudain et intense d'atteindre les toilettes) – 67 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eIncontinence fécale au moins une fois par semaine\u003c\/strong\u003e (fuites accidentelles de selles) – 62 %\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eDe manière intéressante, la majorité des experts ont indiqué qu'ils n'envisageraient \u003cstrong\u003epas\u003c\/strong\u003e systématiquement un test de dépistage de la DAB sur la base de plusieurs autres symptômes, notamment :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003ePrise ou perte de poids associée à des selles molles\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eAlternance de selles molles et dures\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eMaculation fécale anale (fuite mineure sans incontinence complète)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eFréquence des selles de seulement 1 à 3 fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDouleurs abdominales associées ou soulagées par la défécation\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSelles spécifiquement de couleur jaune ou verte (une croyance couramment répétée qui ne s'est pas confirmée dans la pratique des experts)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCes résultats sont précieux pour les patients et les médecins généralistes : si vous présentez des selles molles persistantes à plusieurs reprises par jour, un impérieux besoin de déféquer ou une incontinence, il est utile d'aborder avec votre médecin la possibilité d'un test de dépistage de la DAB, même si l'on vous a dit que vos symptômes n'étaient « qu'un syndrome de l'intestin irritable ».\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eTests diagnostiques : comment la DAB est confirmée\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eL'enquête a demandé aux experts quels tests diagnostiques ils utilisent pour la DAB. Il y a eu un vainqueur clair : \u003cstrong\u003etous les répondants (100 %) ont sélectionné le test SeHCAT\u003c\/strong\u003e comme test diagnostique de la DAB.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eQu'est-ce que le test SeHCAT ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLe test au SeHCAT (scintigraphie à l'acide tauroselcholique) utilise une petite quantité de matériau radioactif — spécifiquement, du 75Se-sélénahomotaurolcholate marqué par radiomarquage au sélénium-23 — lié à un acide biliaire synthétique. Cette méthode a été développée dans les années 1980. Le patient avale une capsule contenant cette substance, et une caméra gamma spéciale mesure la quantité de celle-ci qui est retenue dans l'organisme sur 7 jours. Un taux de rétention faible signifie que les acides biliaires fuient vers le côlon au lieu d'être réabsorbés — confirmant ainsi le diagnostic de BAD.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe test SeHCAT a montré sa capacité à prédire la réponse à divers traitements, y compris la colestyramine, le colestipol, le colésévélam, un régime pauvre en graisses et même un médicament appelé acide obéticholique. Son utilisation au Royaume-Uni a considérablement augmenté, en particulier au cours de la dernière décennie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eAutres tests diagnostiques\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLes analyses sanguines ont également été reconnues comme des outils diagnostiques utiles par une majorité d'experts, bien que moins couramment que le SeHCAT :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTest sanguin FGF19\u003c\/strong\u003e – reconnu par 61 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTest sanguin C4\u003c\/strong\u003e – reconnu par 57 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEssai thérapeutique\u003c\/strong\u003e (administration d'un traitement pour voir si les symptômes s'améliorent) – reconnu par 47 %\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes collectes fécales d'acides biliaires sont considérées comme peu populaires auprès des patients, mais elles ont été optimisées par les chercheurs du Mayo Clinic aux États-Unis pour inclure le pourcentage d'acides biliaires primaires. Il est important de noter que le test SeHCAT \u003cstrong\u003en'est pas disponible aux États-Unis\u003c\/strong\u003e et n'y est pas agréé, ce qui a considérablement entravé la compréhension et la reconnaissance mondiales de la BAD. Cette disponibilité limitée a également freiné le développement de nouveaux médicaments et de lignes directrices formelles de consensus. Les experts de cette enquête avaient une expérience personnelle limitée des tests fécaux d'acides biliaires, du C4 et du FGF19, de sorte qu'ils n'étaient pas des éléments majeurs pris en compte dans cette enquête.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eQui devrait avoir accès au test SeHCAT ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eDisposer d'un test diagnostique est une chose ; pouvoir y accéder en est une autre. Les experts ont été interrogés sur l'accès au SeHCAT, au FGF19, au C4 et aux tests fécaux dans les hôpitaux — tous ont été jugés appropriés. Cependant, un résultat frappant a été que seulement \u003cstrong\u003e50 %\u003c\/strong\u003e des experts estimaient que les médecins généralistes (MG, c'est-à-dire les médecins de famille) devraient avoir un accès direct au test SeHCAT. Il a été reconnu que tant les hôpitaux que les MG réaliseraient également des essais thérapeutiques.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eÀ quelle fréquence le SeHCAT est-il utilisé dans différentes situations cliniques ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eL'enquête a dépassé la simple disponibilité et a demandé aux experts à quelle fréquence ils demanderaient effectivement un SeHCAT ou un essai thérapeutique dans des scénarios cliniques spécifiques. Les résultats sont détaillés dans le tableau 2 de l'article original et résumés ci-dessous. Les experts ont été invités à classer leur utilisation comme « toujours » (\u0026gt;99 % du temps), « généralement » (\u0026gt;70 %), « parfois » (30–70 %), « rarement » (\u0026lt;30 %) ou « jamais » (0 %).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDiarrhée fonctionnelle (diarrhée sans douleur abdominale ni ballonnements importants, persistant depuis plus de 6 mois) :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT serait demandé \u003cstrong\u003egénéralement\u003c\/strong\u003e (plus de 70 % du temps) par \u003cstrong\u003e80 %\u003c\/strong\u003e des répondants\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUn essai thérapeutique serait généralement utilisé par seulement \u003cstrong\u003e10 %\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCette différence était hautement statistiquement significative (p\u0026lt;0,001), ce qui signifie qu'il est extrêmement peu probable qu'elle soit due au hasard\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSyndrome de l'intestin irritable avec diarrhée prédominante (SII-D) — plus de 25 % des selles étant de type 6\/7 sur l'échelle de Bristol (BSFS) au cours des 3 derniers mois :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT a été généralement demandé par \u003cstrong\u003e70 %\u003c\/strong\u003e des répondants\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCela était significativement plus élevé que ceux qui utiliseraient un essai thérapeutique (p\u0026lt;0,002)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSyndrome de l'intestin irritable avec transit mixte (plus de 25 % des selles de type 6\/7 et plus de 25 % de type 1\/2) :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT a généralement été demandé par \u003cstrong\u003e43 %\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eAu moins parfois (plus de 30 % du temps) par \u003cstrong\u003e62 %\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eRarement utilisé par \u003cstrong\u003e38 %\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSyndrome de l'intestin irritable avec constipation (moins de 25 % des selles de type 6\/7, plus de 25 % de type 1\/2) :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT a rarement été utilisé par \u003cstrong\u003e50 %\u003c\/strong\u003e des répondants\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDiarrhée post-cholécystectomie (diarrhée débutant après l'ablation de la vésicule biliaire) :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT a généralement été utilisé par \u003cstrong\u003e71 %\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUn essai thérapeutique a généralement été utilisé par \u003cstrong\u003e36 %\u003c\/strong\u003e (p=0,08, une tendance mais pas tout à fait statistiquement significative)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eEn incluant ceux qui utiliseraient le test au moins parfois, le SeHCAT a été significativement plus utilisé qu'un essai (\u003cstrong\u003e90 % contre 50 %\u003c\/strong\u003e, p=0,02)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMaladie de Crohn avec diarrhée, résection iléale de 50 à 100 cm et marqueurs inflammatoires négatifs :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eUn essai thérapeutique serait utilisé aussi souvent que le SeHCAT par environ la moitié des répondants\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eL'un ou l'autre test a été considéré au moins parfois par au moins 70 % des répondants\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMême scénario clinique mais avec des marqueurs inflammatoires élevés (protéine C-réactive sérique et calprotectine fécale) :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe SeHCAT a été utilisé par plus de 50 % au moins parfois\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCependant, l'utilisation d'un essai thérapeutique était beaucoup moins probable que lorsque les marqueurs inflammatoires étaient négatifs (p=0,02)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCette tendance est cliniquement logique : lorsqu'un patient présente une maladie de Crohn active avec une inflammation claire, les médecins sont plus prudents à propos des traitements avant de confirmer la cause de la diarrhée par un test formel.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eDécisions thérapeutiques et taux de réponse attendus\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eUne fois la malabsorption des acides biliaires confirmée, que se passe-t-il ensuite ? Les experts ont été interrogés sur la probabilité d'offrir un traitement (avec des séquestrants des acides biliaires) en fonction du résultat du SeHCAT du patient. Les résultats sont frappants et cliniquement importants.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes résultats du SeHCAT sont exprimés en pourcentage d'acide biliaire radioactif retenu à 7 jours. Une rétention plus faible signifie une fuite d'acides biliaires plus sévère. L'approche des experts était la suivante :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaladie sévère (rétention de SeHCAT 0–5 %) :\u003c\/strong\u003e Tous les répondants (100 %) \u003cstrong\u003etoujours\u003c\/strong\u003e traiteraient ces patients\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaladie modérée (SeHCAT 5–10 %) :\u003c\/strong\u003e 86 % traiteraient toujours ; le reste traiterait habituellement\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaladie légère (SeHCAT 10–15 %) :\u003c\/strong\u003e 86 % traiteraient habituellement\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLimite (SeHCAT 15–20 %) :\u003c\/strong\u003e 80 % proposeraient parfois un traitement\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNormal (SeHCAT \u0026gt;20 %) :\u003c\/strong\u003e Le traitement était rarement proposé\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch3\u003eTaux de réponse prévus au traitement\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLes experts ont également été interrogés sur le taux de réponse qu'ils attendraient après optimisation du traitement par séquestrants des acides biliaires (BAS) pour chaque catégorie de SeHCAT. Le taux de réponse prévu varie inversement avec les valeurs de SeHCAT — c'est-à-dire que plus la rétention est faible, meilleure est la réponse attendue. La distribution complète est indiquée ci-dessous :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cstrong\u003eTaux de réponse en pourcentage prévus au traitement par BAS selon le résultat du SeHCAT :\u003c\/strong\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeHCAT 0–5 % :\u003c\/strong\u003e 53 % des experts ont prévu une réponse ≥90 % ; 48 % ont prévu une réponse de 70 à 90 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeHCAT 5–10 % :\u003c\/strong\u003e 24 % ont prévu une réponse ≥90 % ; 58 % ont prévu une réponse de 70 à 90 % ; 14 % ont prévu une réponse de 50 à 70 % ; 5 % ont prévu une réponse \u0026lt;30 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeHCAT 10–15 % :\u003c\/strong\u003e 5 % ont prévu une réponse ≥90 % ; 14 % ont prévu une réponse de 70 à 90 % ; 48 % ont prévu une réponse de 50 à 70 % ; 29 % ont prévu une réponse de 30 à 50 % ; 5 % ont prévu une réponse \u0026lt;30 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeHCAT 15–20 % :\u003c\/strong\u003e 10 % ont prévu une réponse de 50 à 70 % ; 45 % ont prévu une réponse de 30 à 50 % ; 45 % ont prévu une réponse \u0026lt;30 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSeHCAT \u0026gt;20 % :\u003c\/strong\u003e 100 % des experts ont prévu un taux de réponse \u0026lt;30 %\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eEn termes simples : les patients atteints de la BAD la plus sévère (rétention de SeHCAT la plus faible) ont la probabilité la plus élevée de bien répondre au traitement. Les taux de réponse attendus pour la maladie sévère dépassent 70 % chez les patients les plus touchés. Même ceux qui présentent une maladie légère (rétention de 10 à 15 %) ont une chance raisonnable d'amélioration, la plupart des experts prévoyant un taux de réponse de 50 à 70 %. Ceci constitue un encouragement important pour les patients envisageant de se faire tester.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"medications\"\u003ePosologies et administration des médicaments\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes séquestrants des acides biliaires (BAS) constituent le traitement de fond de la BAD. Ces médicaments se lient aux acides biliaires dans l'intestin, empêchant ainsi qu'ils ne provoquent une sécrétion de liquide dans le côlon. L'enquête a fourni des informations détaillées sur les pratiques de prescription.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eQuel médicament est utilisé en première intention ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eColestyramine\u003c\/strong\u003e était le BAS de première ligne utilisé par \u003cstrong\u003e95 %\u003c\/strong\u003e des répondants. Il s'agit d'une poudre à mélanger avec de l'eau ou du jus. \u003cstrong\u003eColésévélam\u003c\/strong\u003e était le deuxième choix, et \u003cstrong\u003ecolestipol\u003c\/strong\u003e a également été mentionné. Le colésévélam est disponible sous forme de comprimés, ce qui le rend plus acceptable pour de nombreux patients, mais il reste le deuxième choix. Les experts ont reconnu l'importance d'essayer un autre BAS si le premier produit une réponse incomplète.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003ePosologies initiales de colestyramine\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003ePour un patient typique pesant 70 kg, la posologie initiale de colestyramine variait considérablement parmi les experts :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e29 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 2 g une fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e38 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 4 g une fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e24 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 4 g deux fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e10 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 4 g trois fois par jour\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch3\u003ePosologies initiales de colésévélam\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e29 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 625 mg une fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e24 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 1,25 g une fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e29 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 1,25 g deux fois par jour\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e10 %\u003c\/strong\u003e ont commencé à 1,25 g trois fois par jour (ou un autre schéma posologique)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch3\u003eMoment de la prise du médicament\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eIl y avait une préférence pour administrer ces médicaments \u003cstrong\u003een toute dernière chose le soir\u003c\/strong\u003e (38 % des répondants) plutôt qu'avec les repas (29 %). Il est utile d'en discuter avec votre médecin si vous trouvez que le moment actuel de votre prise ne convient pas bien. De plus, \u003cstrong\u003e76 %\u003c\/strong\u003e des experts donnaient généralement des avertissements pour prendre les autres médicaments \u003cstrong\u003e1 heure avant ou 4 heures après\u003c\/strong\u003e le séquestrant des acides biliaires (BAS), afin d'éviter les interactions. Cela est particulièrement important car les séquestrants des acides biliaires peuvent se lier à d'autres médicaments et réduire leur absorption.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eQue faire si la réponse est incomplète ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eDe nombreux patients ressentent une certaine amélioration mais pas une résolution complète des symptômes. Les experts étaient unanimes dans leur approche de cette situation. Lorsque les patients présentaient une réponse incomplète, les recommandations suivantes étaient courantes :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAugmentation de la dose\u003c\/strong\u003e – recommandée par 100 % des répondants\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAugmentation de l'utilisation de médicaments tels que le lopéramide\u003c\/strong\u003e (Imodium, un médicament anti-diarrhéique) – recommandée par 80 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eChangement vers un autre BAS alternatif\u003c\/strong\u003e (par exemple, colésévélam ou colestipol) – recommandée par 71 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConseils pour un régime pauvre en graisses\u003c\/strong\u003e (40 g\/jour) – recommandés par 71 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eÉvitation des aliments riches en FODMAP\u003c\/strong\u003e – recommandée par 29 %\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eIl est à noter qu'il y avait peu de différence dans ces recommandations que le patient ait un résultat SeHCAT de 3 % ou de 13 %. En d'autres termes, la même stratégie de traitement étape par étape s'applique sur toute l'étendue de la sévérité de la BAD.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"followup\"\u003eSuivi et amélioration de l'expérience du patient\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eL'enquête a également demandé des informations sur les soins de suivi pour un patient typique traité par un BAS. Les experts ont accordé une importance globalement similaire aux approches suivantes :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRevue annuelle\u003c\/strong\u003e par un spécialiste (gastro-entérologue) ou par le médecin généraliste\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eGroupes de soutien aux patients\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eRevue diététique (consultation avec un diététicien inscrit)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eRevue par le pharmacien\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSurveillance des vitamines sanguines et des lipides\u003c\/strong\u003e (car les séquestrants des acides biliaires peuvent affecter l'absorption des vitamines liposolubles et les taux de cholestérol)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eIl s'agit de points pratiques que les patients peuvent soulever lors de leur prochain rendez-vous. Si vous prenez un BAS à long terme, demander à votre médecin des analyses sanguines annuelles pour vérifier les vitamines et les taux de lipides est une démarche raisonnable.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eAmélioration de l'expérience globale du patient\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eOn a demandé aux experts ce qui améliorerait le plus l'expérience des patients atteints de BAD. La majorité a estimé que tous les éléments suivants étaient importants :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUne meilleure reconnaissance de la BAD par divers groupes professionnels\u003c\/strong\u003e, en particulier les gastro-entérologues\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne meilleure reconnaissance dans la presse populaire\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne meilleure reconnaissance par les médecins généralistes\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003cstrong\u003eUn meilleur diagnostic\u003c\/strong\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDes médicaments améliorés\u003c\/strong\u003e pour traiter la maladie\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCela renforce l'idée que la sensibilisation est l'un des plus grands obstacles à la prise en charge rapide et efficace des patients.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"discussion\"\u003eDiscussion d'experts : Ce que cela signifie pour les patients\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes experts discutent de plusieurs implications importantes de leurs résultats.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePremièrement, la nécessité du test SeHCAT est fortement soutenue.\u003c\/strong\u003e L'enquête démontre clairement que poser un diagnostic formel grâce au test SeHCAT est l'approche privilégiée. Un seul groupe de patients spécifique — ceux atteints de maladie de Crohn, d'une résection iléale et avec des marqueurs inflammatoires négatifs — a vu un essai thérapeutique recevoir un soutien similaire à celui du test SeHCAT. Cela s'explique par le fait que les données accumulées montrent que plus de 90 % de ces patients ont probablement un résultat anormal au SeHCAT. Le soutien limité aux essais thérapeutiques ailleurs indique que les médecins valorisent l'obtention d'un diagnostic clair avant de commencer un traitement, plutôt que de simplement essayer un traitement et d'observer ce qui se passe.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDeuxièmement, la sensibilisation à la BAD dans les troubles fonctionnels intestinaux est en croissance.\u003c\/strong\u003e Les dernières recommandations Rome IV (les critères internationalement reconnus pour le diagnostic des troubles gastro-intestinaux fonctionnels) incluent désormais la prise en compte de la BAD dans les troubles intestinaux fonctionnels avec diarrhée. Les experts de cette enquête fournissent des données concrètes soutenant cela : ils considèrent que le test SeHCAT est généralement nécessaire chez les patients qui répondent aux critères de diarrhée fonctionnelle et de SII-D. Ils le recommandent également parfois pour les patients atteints de SII avec des habitudes intestinales mixtes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTroisièmement, il existe d'importants avantages économiques à un diagnostic précoce.\u003c\/strong\u003e Des études récentes ont montré qu'un diagnostic précoce de la BAD par le test SeHCAT réduit les examens inutiles — en particulier l'imagerie en coupes transversales (comme les scanners CT), les coloscopies répétées et les essais inutiles de médicaments coûteux. C'est une bonne nouvelle pour les systèmes de santé et pour les patients qui, autrement, subiraient un long et inconfortable parcours diagnostique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eQuatrièmement, la disponibilité internationale du SeHCAT constitue un problème majeur.\u003c\/strong\u003e Les taux de MAB sont probablement similaires dans le monde entier, mais le test au SeHCAT n'est disponible que dans certains pays et n'est pas homologué aux États-Unis. Cela a « considérablement entravé la compréhension de sa valeur », comme le soulignent les auteurs, et a freiné la reconnaissance de la MAB, le développement de nouveaux médicaments et l'élaboration de lignes directrices de consensus. Si l'homologation du SeHCAT ne peut être étendue, des tests alternatifs tels que les mesures des acides biliaires fécaux sur 48 heures, le C4 et le FGF19 devront faire l'objet de développements et de validations supplémentaires. Les travaux menés à la clinique Mayo sur la mesure des acides biliaires primaires fécaux constituent un développement intéressant lié à la sécrétion et à l'absorption des acides biliaires.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCinquièmement, les analyses sanguines jouent un rôle dans le parcours diagnostique.\u003c\/strong\u003e Des résultats antérieurs suggèrent que des taux faibles de C4 et élevés de FGF19 présentent tous deux une bonne valeur prédictive négative (ce qui signifie que des résultats normaux aident à exclure la MAB) et pourraient aider à sélectionner les patients pour des examens complémentaires. Cependant, le test au SeHCAT présente un avantage unique : parce qu'il mesure la rétention sur 7 jours, il intègre plusieurs cycles de sécrétion et de réabsorption des acides biliaires, ce qui le rend moins sensible aux variations quotidiennes et aux effets alimentaires.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnfin, les approches thérapeutiques sont bien établies.\u003c\/strong\u003e Les séquestrants des acides biliaires, en particulier la cholestyramine, constituent le pilier du traitement. De bons taux de réponse sont prédits chez les patients atteints de formes sévères de la maladie. Il est recommandé de commencer par une faible dose, d'administrer le médicament juste avant le coucher et d'envisager un régime pauvre en graisses (40 g\/jour) pour aider à réduire les symptômes. Les thérapies médicamenteuses alternatives et les régimes alimentaires deviennent particulièrement pertinents lorsque l'approvisionnement en médicaments est interrompu — un problème que de nombreux patients ont connu pendant les périodes de pénurie de médicaments.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimites de l'étude\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eIl est important de comprendre les limites de cette recherche. L'étude reflète \u003cstrong\u003euniquement un avis d'experts\u003c\/strong\u003e, et non des preuves directes issues d'essais cliniques. Elle est également limitée géographiquement au Royaume-Uni, où l'utilisation du test au SeHCAT est plus répandue et où l'expérience en matière de diagnostic et de prise en charge de la MAB est donc plus grande que dans la plupart des autres pays.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl est possible que d'autres gastro-entérologues britanniques, qui ne faisaient pas partie de ce réseau, aient des opinions différentes. Cependant, le fait que tous les répondants aient publié des recherches sur la MAB et aient diagnostiqué un grand nombre de patients (la plupart plus de 50, près de la moitié plus de 100) confère un poids considérable à leur avis collectif, en particulier lorsqu'il y avait un fort consensus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDe plus, l'expérience des experts concernant les nouveaux tests (acides biliaires fécaux, C4, FGF19) était limitée, de sorte que ceux-ci n'étaient pas des éléments majeurs dans le cadre du sondage. L'analyse coût-efficacité des différentes stratégies diagnostiques n'a également pas été évaluée directement, bien que les experts notent que des études publiées montrent des avantages économiques à un test précoce au SeHCAT.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations pour les patients\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSur la base de ce sondage d'experts, voici ce que les patients doivent savoir et considérer :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSi vous souffrez de diarrhée chronique, ne acceptez pas passivement le diagnostic « c'est juste un syndrome de l'intestin irritable » sans explorer davantage.\u003c\/strong\u003e La MAB est une cause fréquente de symptômes chez les personnes diagnostiquées avec un SII-D ou une diarrhée fonctionnelle. Si vous avez des selles fréquentes molles (plus de 3 fois par jour), une urgency fécale ou une incontinence fécale, demandez à votre médecin si la diarrhée aux acides biliaires a été envisagée.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe test au SeHCAT est l'étalon-or pour le diagnostic.\u003c\/strong\u003e Il s'agit d'un test relativement simple : vous avalez une capsule et passez une analyse sur 7 jours. S'il n'est pas disponible dans votre hôpital, renseignez-vous sur les analyses sanguines (FGF19, C4) ou un essai thérapeutique. Cependant, soyez conscient qu'un diagnostic formel est préféré avant de commencer un traitement à long terme.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSi vous avez subi une ablation de la vésicule biliaire, des irradiations prostatiques ou abdominales, une chirurgie iléale ou une chirurgie bariatrique, et que vous souffrez désormais de diarrhée, la MAB est une possibilité forte\u003c\/strong\u003e et un test devrait être envisagé.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe traitement est efficace.\u003c\/strong\u003e Si votre test au SeHCAT est positif, la probabilité d'amélioration avec une thérapie par séquestrant des acides biliaires est élevée — plus de 70 % chez les patients les plus gravement touchés. Même les patients atteints d'une MAB légère (rétention de 10 à 15 %) ont une chance raisonnable d'amélioration.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes séquestrants des acides biliaires exigent de la patience et une optimisation.\u003c\/strong\u003e Votre médecin peut commencer par une dose faible et l'augmenter progressivement. Si un médicament ne fonctionne pas bien, demandez s'il est possible de passer à un autre. Prendre le médicament juste avant de dormir peut aider. Prenez les autres médicaments soit 1 heure avant, soit 4 heures après les BAS pour éviter les interactions.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUn régime pauvre en graisses (environ 40 g de graisses par jour) peut aider à réduire les symptômes\u003c\/strong\u003e et mérite d'être discuté avec un diététicien, en particulier si vous avez une réponse incomplète au seul traitement médicamenteux.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDemandez un suivi annuel.\u003c\/strong\u003e Une surveillance à long terme des taux de vitamines et des lipides est raisonnable, et un examen régulier par un spécialiste, un médecin généraliste ou un pharmacien peut aider à optimiser votre traitement et votre expérience globale.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEnvisagez des groupes de soutien aux patients.\u003c\/strong\u003e Ceux-ci ont été valorisés par les experts dans le cadre de l'expérience globale du patient. Entrer en contact avec d'autres personnes atteintes de MAB peut fournir des conseils pratiques et un soutien émotionnel.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eQu'est-ce que la diarrhée aux acides biliaires (MAB) et pourquoi est-elle souvent manquée ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa MAB se produit lorsque des excès d'acides biliaires débordent dans le côlon, provoquant une diarrhée aqueuse, une urgency fécale et une incontinence. Elle est sous-diagnostiquée car les symptômes imitent le syndrome de l'intestin irritable, et de nombreux patients subissent des retards de diagnostic supérieurs à cinq ans. Les experts recommandent d'envisager la MAB chez toute personne présentant des selles chroniquement molles, en particulier après une ablation de la vésicule biliaire, une chirurgie iléale ou des irradiations.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eComment le diagnostic de diarrhée aux acides biliaires est-il établi ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLe test SeHCAT est l'outil diagnostique privilégié, utilisé par les 21 experts interrogés. Vous avalez une capsule contenant un traceur radioactif, et une analyse mesure la rétention sur 7 jours. Dans l'enquête, les experts ont classé une rétention de SeHCAT inférieure à 15 % comme correspondant à une maladie légère à sévère, entre 15 et 20 % comme limite, et supérieure à 20 % comme normale. Des analyses sanguines (FGF19, C4) et des essais thérapeutiques sont également utilisés, mais le SeHCAT reste la référence là où il est disponible.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuels symptômes doivent vous amener à demander à votre médecin de vérifier une diarrhée aux acides biliaires ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLes experts effectueraient un test pour la BAD si vous avez systématiquement des selles molles, si vous allez aux toilettes plus de 3 fois par jour, si vous avez des épisodes intermittents de selles molles, ou si vous ressentez une envie urgente ou des incontinences fécales au moins une fois par semaine. Ils ne se baseraient pas uniquement sur la couleur des selles. Si vous présentez ces symptômes et que vous avez des antécédents d'ablation de la vésicule biliaire, de résection iléale ou de syndrome de l'intestin irritable, demandez à votre médecin s'il convient de vérifier la BAD.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuelle est l'efficacité du traitement contre la diarrhée aux acides biliaires ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLes séquestrants des acides biliaires sont très efficaces. Chez les patients atteints d'une BAD sévère (rétention de SeHCAT de 0 à 5 %), plus de 70 % des experts ont prédit un taux de réponse de 70 à 90 % ou plus. Même dans les cas légers (rétention de 10 à 15 %), les taux de réponse prévus étaient de 50 à 70 %. Le traitement nécessite une optimisation des doses et parfois le changement de médicament ou l'ajout d'un régime pauvre en graisses.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuel est le médicament de première intention pour la diarrhée aux acides biliaires et comment doit-il être pris ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa colestyramine était le traitement de première intention pour 95 % des experts. Il s'agit d'une poudre à mélanger avec de l'eau ou du jus. Les doses initiales variaient, mais beaucoup préfèrent la prendre juste avant le coucher. Si les symptômes persistent, les experts recommandent d'augmenter la dose, d'ajouter du lopéramide, de passer au colésévélam ou au colestipol, ou d'essayer un régime pauvre en graisses à 40 g\/jour.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eUne diarrhée aux acides biliaires peut-elle survenir après une ablation de la vésicule biliaire ou d'autres chirurgies ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui. Les experts ont reconnu que la BAD est associée à la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), à la résection iléale, à l'hémicolectomie droite, à la chirurgie bariatrique et à la gastrectomie partielle. Si vous développez une diarrhée chronique après l'une de ces interventions, demandez à votre médecin si un test pour la BAD, tel que le SeHCAT, est approprié. Le traitement peut considérablement améliorer les symptômes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuels soins de suivi sont recommandés pour les personnes prenant des séquestrants des acides biliaires ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLes experts soutiennent un bilan annuel par un spécialiste ou le médecin généraliste, une consultation diététique, un suivi par le pharmacien et la surveillance des vitamines sanguines et des lipides, car les séquestrants peuvent affecter l'absorption. Ils valorisent également les groupes de soutien aux patients. Demandez à votre médecin des analyses sanguines annuelles et des rendez-vous de suivi pour optimiser la prise en charge à long terme.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuand un patient suspecté de diarrhée aux acides biliaires devrait-il chercher un deuxième avis médical ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eSi vous souffrez de diarrhée chronique et qu'on vous a dit qu'il s'agit simplement d'un syndrome de l'intestin irritable, ou si vous avez des symptômes depuis des années sans diagnostic clair, un deuxième avis peut être utile. Les experts recommandent de considérer la diarrhée aux acides biliaires (BAD) chez toute personne présentant des selles molles fréquentes, une envie urgente ou des incontinences, surtout après une ablation de la vésicule biliaire ou une chirurgie iléale. Le test SeHCAT est l'outil diagnostique privilégié, et le traitement par séquestrants des acides biliaires est efficace chez plus de 70 % des cas sévères. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis médicaux indépendants d'experts.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Diagnosis and management of bile acid diarrhoea\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Julian R F Walters, Ramesh Arasaradnam, H Jervoise N Andreyev, for the UK Bile Acid Related Diarrhoea Network\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e Frontline Gastroenterology, 2020; volume 11, pages 358–363. doi:10.1136\/flgastro-2019-101301\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eReceived:\u003c\/strong\u003e 27 July 2019 | \u003cstrong\u003eRevised:\u003c\/strong\u003e 16 August 2019 | \u003cstrong\u003eAccepted:\u003c\/strong\u003e 2 September 2019 | \u003cstrong\u003ePublished online:\u003c\/strong\u003e 11 September 2019\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding:\u003c\/strong\u003e The authors declared no specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or not-for-profit sectors.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNote:\u003c\/strong\u003e This patient-friendly article is based on peer-reviewed research. It is intended for educational purposes and does not replace individual medical advice. Always consult your healthcare provider about your specific condition and treatment options.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47458879570076,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-bile-acid-diarrhoea-expert-guidance-on-diagnosis-and-treatment-hero.png?v=1790201590","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/understanding-bile-acid-diarrhoea-expert-guidance-on-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}