{"product_id":"lung-transplantation-a-comprehensive-guide-for-patients","title":"Transplantation pulmonaire ","description":"\u003ch1\u003eTransplantation pulmonaire : guide complet pour les patients\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroduction : qu'est-ce que la transplantation pulmonaire ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#candidate-assessment\"\u003eÉvaluation et sélection des candidats\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#donor-lungs\"\u003eSélection et utilisation des greffons pulmonaires\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lung-allocation\"\u003eSystèmes d'attribution des greffons\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-approaches\"\u003eApproches chirurgicales de la transplantation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#post-transplant-care\"\u003ePrise en charge post-transplantation et complications\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#multidisciplinary-team\"\u003eL'équipe pluridisciplinaire de soins\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-directions\"\u003ePerspectives futures en transplantation pulmonaire\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimites de l'étude\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations pour les patients\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eSources d'information\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroduction : qu'est-ce que la transplantation pulmonaire ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn soixante ans, la transplantation pulmonaire est passée d’une procédure expérimentale à un traitement standard pour les maladies pulmonaires potentiellement mortelles. Les candidats éligibles peuvent espérer une amélioration de leur survie et de leur qualité de vie, tout en devant faire face à plusieurs défis : dysfonction primaire du greffon (lésion pulmonaire précoce post-transplantation), dysfonction chronique du greffon pulmonaire (DCPG, fibrose à long terme des poumons transplantés), risque accru d’infections opportunistes, de cancers et de problèmes de santé liés à l’immunosuppression chronique.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMalgré une demande mondiale croissante, le nombre de transplantations réalisées reste insuffisant. Cet article dresse un état des lieux de la transplantation pulmonaire, présente les développements récents et les perspectives d’avenir de ce traitement exigeant mais potentiellement salvateur.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"candidate-assessment\"\u003eÉvaluation et sélection des candidats\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eFace à la rareté des greffons, les centres de transplantation doivent sélectionner avec soin les candidats les plus susceptibles de bénéficier de l’intervention. Traditionnellement, les critères d’éligibilité reposaient sur :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUn risque estimé de décès par maladie pulmonaire supérieur à 50 % dans les deux ans\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUne probabilité de survie à cinq ans après la transplantation supérieure à 80 %, avec une fonction pulmonaire satisfaisante\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes pathologies les plus fréquentes conduisant à une transplantation sont :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa fibrose pulmonaire (cicatrisation du tissu pulmonaire)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes maladies vasculaires pulmonaires\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa mucoviscidose\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes patients sont généralement adressés lorsqu’ils présentent une altération de la fonction pulmonaire, une réduction des capacités physiques et une progression de la maladie malgré des traitements médicaux et chirurgicaux optimisés. Une orientation précoce permet de mieux évaluer le rapport bénéfice-risque et d’anticiper d’éventuels obstacles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUne équipe pluridisciplinaire évalue la nécessité de la transplantation tout en examinant les risques liés à l’immunosuppression, notamment les infections potentiellement graves. Le bilan comprend :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa fonction des autres organes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa condition physique\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa santé mentale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL’immunité\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe dépistage du cancer\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL’évaluation des artères coronaires et cérébrales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa fonction rénale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa santé osseuse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa fonction œsophagienne\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa capacité psychosociale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe soutien social\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes critères de sélection ont considérablement évolué. Alors qu’un âge avancé était autrefois une contre-indication absolue, 34 % des receveurs aux États-Unis avaient plus de 65 ans en 2021, privilégiant désormais l’âge physiologique à l’âge chronologique. Le test de marche de six minutes est souvent complété par des évaluations plus formelles de la fragilité, centrées sur la réserve physique et la réponse au stress chirurgical.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa fragilité, souvent liée à la composition corporelle, est associée à de moins bons résultats après la transplantation. L’évaluation des candidats ne se limite plus à l’indice de masse corporelle (IMC) mais intègre une appréciation plus globale de l’adiposité et de la masse musculaire. Des outils prometteurs sont en développement pour quantifier la fragilité, la sarcopénie (perte musculaire) et la résilience, afin de mieux prédire la récupération post-opératoire.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa réhabilitation pulmonaire préopératoire peut améliorer la composition corporelle et la fragilité, avec un impact positif potentiel sur les résultats. Évaluer la capacité de récupération est particulièrement complexe pour les patients nécessitant une ventilation mécanique ou une assistance circulatoire extracorporelle, bien que des patients sélectionnés dans ces situations obtiennent désormais des résultats comparables à ceux ne nécessitant pas de tels supports.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes contre-indications autrefois absolues sont maintenant évaluées au cas par cas. L’exigence traditionnelle de cinq ans sans cancer avant l’inscription a été remplacée par une évaluation individualisée du risque de récidive. De même, les maladies auto-immunes systémiques ne sont plus des obstacles automatiques, sous réserve d’évaluations et de traitements adaptés.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCertains patients présentent des anticorps dirigés contre des sous-classes HLA spécifiques (protéines importantes pour la reconnaissance immunitaire), les rendant « sensibilisés » à certains organes donneurs. Cela entraîne des délais d’attente plus longs, une probabilité de transplantation réduite et un risque accru de rejet aigu et de DCPG. Des résultats similaires ont toutefois été obtenus grâce à des protocoles de désensibilisation préopératoire incluant échanges plasmatiques, immunoglobulines intraveineuses et thérapies anti-cellules B.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"donor-lungs\"\u003eSélection et utilisation des greffons pulmonaires\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe don d’organe reste un acte altruiste, où le consentement et le respect de l’autonomie du donneur sont primordiaux. Les poumons de donneurs peuvent être endommagés par diverses causes : traumatisme thoracique, manœuvres de réanimation, aspiration, embolie, lésion ou infection liée au ventilateur, ou lésion neurogène, rendant beaucoup inaptes à la transplantation.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL’International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) a défini des critères généralement acceptables pour les donneurs, bien que ceux-ci varient selon les centres. Très peu de donneurs répondent aux critères « idéaux », mais l’utilisation des greffons continue d’augmenter grâce à :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eL’utilisation de donneurs à critères étendus (ne répondant pas aux critères idéaux)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUne évaluation minutieuse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUne prise en charge active du donneur\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL’évaluation ex vivo (hors du corps)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes antécédents de tabagisme actif du donneur sont un facteur de risque de dysfonction primaire du greffon, bien que l’augmentation du risque de décès soit limitée et doive être pondérée avec le risque lié à l’attente de poumons de non-fumeurs.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL’utilisation de poumons soigneusement sélectionnés de donneurs âgés (\u0026gt;70 ans) sans autres facteurs de risque donne des résultats de survie et de fonction similaires à ceux de donneurs plus jeunes. L’utilisation de poumons provenant de dons après arrêt circulatoire (DAC) atteint 30 à 40 % dans certains pays, avec des taux comparables de rejet aigu, de DCPG et de survie.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa transplantation d’organes de donneurs infectés par des virus transmissibles est devenue plus courante. Les antiviraux à action directe contre le VHC ont permis la transplantation sécurisée de poumons de donneurs VHC-positifs vers des receveurs VHC-négatifs. De même, les poumons de donneurs VIH-positifs peuvent être transplantés à des receveurs VIH-positifs, et ceux de donneurs VHB-positifs à des receveurs vaccinés avec une immunité préexistante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa transplantation de poumons de donneurs avec une infection active ou passée par le SARS-CoV-2 a été rapportée, mais davantage de preuves sont nécessaires pour en confirmer la sécurité. L’évaluation de la qualité pulmonaire peut être difficile lors du prélèvement multi-organes, mais les systèmes de perfusion pulmonaire ex vivo permettent une évaluation fonctionnelle détaillée et un éventuel reconditionnement avant transplantation.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCes systèmes offrent une plateforme pour administrer des traitements biologiques visant à réparer les poumons lésés. Deux essais randomisés ont montré que la perfusion pulmonaire ex vivo normothermique (maintien à température corporelle hors du corps) pour les greffons de donneurs standard est sûre et permet des temps de préservation prolongés.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes nouvelles techniques de préservation incluent le maintien des poumons à des températures hypothermiques élevées (6-10°C) plutôt qu’à 0-4°C sur glace, ce qui améliore la santé mitochondriale, réduit les lésions et optimise la fonction pulmonaire. Des résultats prometteurs ont été rapportés avec une préservation prolongée nocturne pour une transplantation semi-élective diurne.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn vaste essai de non-infériorité comparant la préservation à 10°C au stockage froid standard est en cours. L’utilisation croissante de centres de soins des donneurs multi-organes facilite la récupération rapide des organes, et des centres de réparation améliorent la fonction organique avant transplantation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lung-allocation\"\u003eSystèmes d'attribution des greffons\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn 2005, les États-Unis sont passés d’un système d’attribution basé sur le temps d’attente à un score pondéré par l’urgence, intégrant un ratio de survie estimée à un an avec versus sans transplantation. D’autres pays ont adopté des approches similaires pour réduire la mortalité sur liste d’attente et augmenter l’activité de transplantation.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn mars 2023, les États-Unis ont adopté un nouveau score composite priorisant cinq domaines :\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eL’urgence médicale (basée sur l’espérance de survie à un an sans transplantation)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes résultats post-transplantation (survie à cinq ans)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes désavantages biologiques (groupe sanguin, taille, sensibilisation)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL’accès du patient (statut pédiatrique, antécédent de don de son vivant)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL’efficacité de la transplantation (distance de transport, coût, efficacité)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eLa pratique actuelle ne quantifie pas formellement les risques de mauvais résultats associés à l’organe donneur, ce qui représente une piste d’amélioration future.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-approaches\"\u003eApproches chirurgicales de la transplantation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa transplantation pulmonaire bilatérale séquentielle est la procédure la plus courante, toutes indications confondues. La transplantation unipulmonaire a diminué mais reste une option valable, avec des résultats similaires et moins de complications postopératoires, notamment chez les patients âgés.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe débat se poursuit sur le bénéfice de la transplantation bilatérale versus unipulmonaire, les données étant limitées par des biais de sélection et d’indication dans les études observationnelles. La transplantation cœur-poumons a également diminué et est réservée aux patients présentant à la fois une insuffisance cardiaque et pulmonaire terminale non corrigeable par une transplantation pulmonaire bilatérale avec réparation cardiaque concomitante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes approches chirurgicales varient selon les centres, en fonction des préférences et de l’expérience. La thoracotomie bilatérale avec sternotomie transverse (incision « en coquille Saint-Jacques ») facilite l’exposition mais peut être associée à une douleur accrue et une récupération retardée. Les approches alternatives incluent la thoracotomie antérieure bilatérale sans sternotomie ou la thoracotomie postérolatérale pour la transplantation unipulmonaire.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"post-transplant-care\"\u003ePrise en charge post-transplantation et complications\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAprès la transplantation, les patients nécessitent une immunosuppression à vie pour prévenir le rejet, ce qui implique un équilibre entre la protection des nouveaux poumons et la gestion des effets secondaires des médicaments. Les complications courantes incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDysfonction primaire du greffon (DPG) :\u003c\/strong\u003e Principale cause de complications précoces et de décès, survenant dans les 72 premières heures. Il s’agit d’une forme de lésion pulmonaire aiguë de sévérité variable.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDysfonction chronique du greffon pulmonaire (DCPG) :\u003c\/strong\u003e Principal obstacle à la survie à long terme, touchant environ 50 % des patients à cinq ans. La DCPG implique une fibrose progressive et un déclin de la fonction pulmonaire.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInfections :\u003c\/strong\u003e Les patients immunodéprimés présentent un risque accru d’infections opportunistes, nécessitant une surveillance attentive et des stratégies préventives.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCancer :\u003c\/strong\u003e L’immunosuppression augmente le risque de cancer, notamment cutané et lymphoprolifératif, nécessitant un dépistage régulier.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutres complications :\u003c\/strong\u003e Dysfonction rénale, atteinte osseuse, diabète et problèmes cardiovasculaires liés aux immunosuppresseurs.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUne surveillance attentive et une gestion fine des niveaux d’immunosuppression sont cruciales pour équilibrer prévention du rejet et minimisation des effets secondaires.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"multidisciplinary-team\"\u003eL'Équipe Pluridisciplinaire de Soins\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa transplantation pulmonaire nécessite une approche d’équipe tout au long du processus. L’équipe pluridisciplinaire comprend :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePneumologues de transplantation\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eChirurgiens de transplantation\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoordinateurs de transplantation\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePharmaciens\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNutritionnistes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSpécialistes en réadaptation pulmonaire\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKinésithérapeutes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAssistants sociaux\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSpécialistes en soins intensifs\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEndocrinologues\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eImmunologistes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSpécialistes en maladies infectieuses\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGastro-entérologues\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePsychiatres\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoordinateurs financiers\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eCette équipe accompagne les patients lors de l’évaluation, des soins pré-transplantation, des soins post-transplantation immédiats et de la prise en charge à long terme, en visant l’amélioration de la fonction et de la qualité de vie.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-directions\"\u003ePerspectives Futures en Transplantation Pulmonaire\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa recherche continue de relever les défis majeurs de la transplantation pulmonaire. Les domaines clés incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePrévention et Traitement de la CLAD :\u003c\/strong\u003e Des recherches supplémentaires sur les mécanismes de la CLAD (bronchiolite oblitérante chronique du transplanté pulmonaire) et des essais cliniques multicentriques sur les stratégies préventives et thérapeutiques sont urgemment nécessaires.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePréservation des Organes :\u003c\/strong\u003e Les technologies émergentes permettant des évaluations ex situ et in situ montrent un potentiel pour prolonger le temps de préservation tout en réduisant le risque de dysfonction primaire du greffon (DPG).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOptimisation de l'Immunosuppression :\u003c\/strong\u003e Développer de meilleures stratégies pour équilibrer les effets protecteurs et indésirables de l'immunosuppression à long terme.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eÉlargissement du Pool de Donneurs :\u003c\/strong\u003e Affinement continu des critères pour les donneurs à critères étendus et amélioration des techniques de réparation d'organes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSystèmes d'Allocation :\u003c\/strong\u003e Affinement supplémentaire des algorithmes d'allocation pour améliorer l'efficacité et l'équité.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimites de l'Étude\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCet article de synthèse résume les connaissances actuelles mais présente plusieurs limites. En tant que revue plutôt que recherche originale, il dépend des études publiées disponibles, qui peuvent avoir leurs propres limites. Une grande partie des données provient d'études observationnelles plutôt que d'essais contrôlés randomisés, limitant les conclusions définitives sur la cause et l'effet.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe domaine continue d'évoluer rapidement, et certaines recommandations peuvent changer avec l'émergence de nouvelles preuves. Les pratiques varient parmi les centres de transplantation, et toutes les approches décrites ne sont pas disponibles dans chaque établissement. Les données à long terme sur les techniques et approches plus récentes restent limitées.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations pour les Patients\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePour les patients envisageant ou subissant une transplantation pulmonaire :\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRecherchez une orientation précoce :\u003c\/strong\u003e Discutez de la transplantation avec votre pneumologue tôt dans l'évolution de votre maladie, même si vous n'êtes pas immédiatement éligible.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eParticipez à la réadaptation :\u003c\/strong\u003e La réadaptation pulmonaire préopératoire peut améliorer votre condition physique et potentiellement optimiser les résultats.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConstruisez votre système de soutien :\u003c\/strong\u003e Assurez-vous d'avoir un soutien adéquat des aidants et des ressources sociales avant de procéder à la transplantation.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAbordez les facteurs de risque modifiables :\u003c\/strong\u003e Travaillez avec votre équipe soignante pour optimiser des conditions comme la nutrition, le contrôle du diabète et d'autres problèmes de santé avant la transplantation.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComprenez l'engagement :\u003c\/strong\u003e Reconnaissez que la transplantation nécessite un traitement médicamenteux, une surveillance et des ajustements du mode de vie à vie.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eChoisissez un centre expérimenté :\u003c\/strong\u003e Sélectionnez un programme de transplantation ayant une vaste expérience et un soutien pluridisciplinaire complet.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaintenez des attentes réalistes :\u003c\/strong\u003e Bien que la transplantation puisse significativement améliorer la qualité de vie et la survie, ce n'est pas un remède et elle implique des défis continus.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la Source\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTitre de l'Article Original :\u003c\/strong\u003e Lung Transplantation\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAuteurs :\u003c\/strong\u003e Jason D. Christie, M.D., Dirk Van Raemdonck, M.D., Ph.D., et Andrew J. Fisher, Ph.D., B.M., B.S.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePublication :\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 14 novembre 2024\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI :\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2401039\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCet article adapté aux patients est basé sur des recherches évaluées par des pairs de la Division de Médecine Pulmonaire, Allergique et de Soins Critiques de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, du Département de Chirurgie Thoracique des University Hospitals Leuven, et du Département de Transplantation et Médecine Régénérative de l'Université de Newcastle.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223733821596,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-lung-transplantation-a-comprehensive-guide-for-patients-hero.png?v=1784498896","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/lung-transplantation-a-comprehensive-guide-for-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}