{"product_id":"liver-disease-in-nafld-a-patients-guide-to-noninvasive-testing-and-what-it-means-for-your-care","title":"Maladie du foie dans la NAFLD : guide du patient sur les tests non invasifs et ce qu’ils signifient pour votre prise en charge","description":"\u003cp\u003eLa maladie du foie gras non alcoolique (MFGNA) touche environ 1 milliard de personnes dans le monde. Seule une minorité est confrontée au risque le plus élevé de complications hépatiques graves. Cette minorité comprend les personnes atteintes de la forme active appelée stéatohépatite non alcoolique (NASH) et d'une cicatrisation avancée. Cet examen par des experts explique que la biopsie hépatique était longtemps considérée comme l'étalon-or pour diagnostiquer la NASH et la fibrose avancée (cicatrisation). La biopsie hépatique est peu pratique à cette échelle car elle est invasive, coûteuse et sujette aux erreurs d'échantillonnage. Les auteurs évaluent toute la gamme d'alternatives non invasives. Celles-ci incluent des panels de biomarqueurs sanguins. Elles incluent également l'élastographie par ultrasons, y compris l'élastographie transitoire contrôlée par vibrations (TE) avec le paramètre d'atténuation contrôlé (CAP). Elles incluent également des techniques d'imagerie par résonance magnétique telles que l'IRM-PDFF et l'élastographie par résonance magnétique (ERM). Les auteurs décrivent la performance de chacune, leurs limites, et la manière dont les cliniciens pourraient les combiner en pratique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eÉvaluation non invasive de la maladie hépatique chez les patients atteints de maladie du foie gras non alcoolique\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eContexte : Pourquoi la maladie du foie gras est si importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#two-questions\"\u003eLes deux questions critiques que les médecins doivent répondre\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eComment fonctionnent les tests non invasifs : deux approches différentes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#biomarkers-overview\"\u003eBiomarqueurs sériques : forces et faiblesses\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#elastography\"\u003eTechniques d'imagerie : l'élastographie expliquée\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#steatosis-diagnosis\"\u003eDiagnostic et gradation de la stéatose (graisse du foie)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ultrasound\"\u003eÉchographie conventionnelle pour la graisse hépatique\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#cap\"\u003eParamètre d'atténuation contrôlé (CAP)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#mri-pdff\"\u003eFraction de graisse par densité protonique IRM (IRM-PDFF)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#nash-diagnosis\"\u003eDiagnostic de la NASH : approches basées sur le sang\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patients\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitations de la recherche\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations et prochaines étapes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa NAFLD touche environ 1 milliard de personnes dans le monde, mais seuls ceux qui présentent une NASH et une fibrose avancée courent le risque le plus élevé de complications hépatiques graves.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa biopsie hépatique est invasive, coûteuse et sujette aux erreurs d'échantillonnage, ce qui la rend peu pratique pour évaluer chaque patient à risque.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes scores sanguins comme le FIB-4 sont largement disponibles mais ne sont pas spécifiques au foie ; les résultats doivent donc être interprétés avec prudence.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDans une méta-analyse de 2 735 patients, le CAP a détecté de la graisse dans plus de 33 % des cellules hépatiques avec un AUCROC de 0,86.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eChez 78 patients américains atteints de NAFLD, l'IRM-PDFF a mesuré la graisse avec plus de précision que le CAP (AUCROC de 0,99 contre 0,85).\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eContexte : pourquoi la maladie du foie gras est si importante\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est une condition dans laquelle la graisse s'accumule dans le foie pour des raisons autres qu'une consommation excessive d'alcool. Elle touche environ un quart de la population générale dans le monde. Pour comparaison, cela représente environ 1 milliard de personnes dans le monde.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAu sein de ce grand groupe, une sous-population plus petite présente la forme active et progressive appelée stéatohépatite non alcoolique (NASH). La NASH est définie par des modifications spécifiques visibles au microscope : une inflammation lobulaire (inflammation dispersée dans le tissu hépatique) et un ballonnement des hépatocytes (cellules du foie qui deviennent enflées et endommagées). La NASH est associée à une progression plus rapide de la fibrose (cicatrisation) et touche environ \u003cstrong\u003e1,5 % à 6,5 % de la population générale\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa NAFLD survient rarement isolément. Elle est fréquemment accompagnée de conditions métaboliques. La revue rapporte les taux de conditions coexistantes chez les personnes atteintes de NAFLD :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eObésité : \u003cstrong\u003e51 %\u003c\/strong\u003e (intervalle de confiance à 95 % [IC], 41 %–61 %) — environ 1 patient sur 2\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDiabète de type 2 : \u003cstrong\u003e22 %\u003c\/strong\u003e (IC à 95 %, 18 %–28 %) — environ 1 patient sur 5\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHyperlipidémie (taux élevés de graisses\/cholestérol dans le sang) : \u003cstrong\u003e69 %\u003c\/strong\u003e (IC à 95 %, 50 %–83 %) — environ 7 patients sur 10\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHypertension artérielle (tension artérielle élevée) : \u003cstrong\u003e39 %\u003c\/strong\u003e (IC à 95 %, 33 %–46 %) — environ 4 patients sur 10\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSyndrome métabolique (un groupe de ces facteurs de risque) : \u003cstrong\u003e42 %\u003c\/strong\u003e (IC à 95 %, 30 %–56 %) — environ 4 patients sur 10\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLa cause la plus fréquente de décès chez les patients atteints de NAFLD est la maladie cardiovasculaire (maladie du cœur et des vaisseaux sanguins), indépendamment des autres conditions métaboliques. Néanmoins, la NAFLD devient une cause majeure de maladies liées au foie. Cela inclut la cirrhose (cicatrisation permanente du foie), l'insuffisance hépatique terminale, le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) et la nécessité d'une transplantation hépatique. Les auteurs prévoient que la NAFLD deviendra la principale raison de transplantation hépatique aux États-Unis au cours de la prochaine décennie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes chiffres de mortalité sont frappants. Parmi les patients atteints de NAFLD dans leur ensemble, la mort spécifique au foie se produit à un taux de \u003cstrong\u003e0,77 pour 1 000 années-personnes\u003c\/strong\u003e, et la mort due à toute cause se produit à \u003cstrong\u003e11,77 pour 1 000 années-personnes\u003c\/strong\u003e. Parmi les patients atteints de NASH, ces taux augmentent à \u003cstrong\u003e15,44 pour 1 000 années-personnes\u003c\/strong\u003e pour la mort spécifique au foie et à \u003cstrong\u003e25,56 pour 1 000 années-personnes\u003c\/strong\u003e pour la mort due à toute cause. En termes clairs : les patients atteints de NASH meurent de causes liées au foie environ 20 fois plus souvent que la population générale atteinte de NAFLD.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCependant, la grande majorité des patients atteints de NAFLD ne progresseront jamais vers une maladie grave. Seule une minorité — ceux qui présentent une NASH et une fibrose hépatique avancée (cicatrisation significative du foie) — courent le plus grand risque de développer des complications de la maladie chronique du foie. La fibrose avancée a été à plusieurs reprises démontrée comme le principal facteur déterminant des résultats à long terme et de la mortalité.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"two-questions\"\u003eLes deux questions critiques que les médecins doivent répondre\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eParce que tant de personnes ont la NAFLD mais relativement peu subiront de conséquences graves, les médecins se posent deux questions essentielles lors de l'évaluation d'un patient :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eCe patient présente-t-il une NASH, ou simplement une stéatose simple (graisse dans le foie sans inflammation significative) ?\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCe patient présente-t-il une fibrose hépatique avancée (cicatrisation significative) ?\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eJusqu'à présent, la biopsie hépatique était la référence pour répondre à ces deux questions. Mais la biopsie présente des inconvénients bien connus. Elle est invasive (elle nécessite l'introduction d'une aiguille à travers la peau jusqu'au foie). Elle comporte des complications rares mais potentiellement mortelles. Son acceptabilité par les patients est faible. Elle est sujette à une variabilité d'échantillonnage — c'est-à-dire que le petit échantillon prélevé peut ne pas représenter l'ensemble du foie. Et elle est coûteuse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCompte tenu du nombre considérable de patients à risque dans le monde, évaluer chacun d'eux par biopsie est tout simplement irréaliste. Ce manque a stimulé une recherche intense au cours de la dernière décennie sur des alternatives non invasives. Cet article résume l'état actuel de ces outils et propose des recommandations d'experts sur leur utilisation en pratique clinique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eFonctionnement des tests non invasifs : deux approches différentes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes méthodes non invasives se divisent en deux grandes catégories, fondées sur des principes fondamentalement différents.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa première est l'approche \u003cstrong\u003e\"biologique\"\u003c\/strong\u003e. Elle repose sur la mesure de biomarqueurs — protéines spécifiques, enzymes ou autres molécules — dans des échantillons sanguins. Ces marqueurs reflètent des processus biologiques liés à la NASH ou au stade de fibrose.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa seconde est l'approche \u003cstrong\u003e\"physique\"\u003c\/strong\u003e. Elle repose sur la mesure de la rigidité du foie par élastographie, une technique qui envoie une petite impulsion mécanique ou vibration dans le foie et mesure sa vitesse de propagation. Un tissu hépatique plus rigide signifie généralement davantage de cicatrisation. L'élastographie peut être basée sur l'échographie ou sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes deux approches sont complémentaires, mais elles mesurent des choses différentes. La rigidité du foie est une propriété physique intrinsèque et réelle du tissu hépatique. Les biomarqueurs sériques, en revanche, reflètent un mélange de paramètres cliniques et sanguins corrélés à la NASH ou au stade de fibrose — mais ils ne sont pas strictement spécifiques au foie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"biomarkers-overview\"\u003eBiomarqueurs sériques : forces et faiblesses\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDe nombreux outils basés sur le sang ont été développés. Parmi eux figurent des modèles prédictifs pour diagnostiquer ou évaluer la stéatose (comme l'index de stéatose hépatique). On trouve également des modèles pour stadifier la fibrose (comme le score de fibrose NAFLD). Il existe des mesures directes des lésions des cellules hépatiques (comme les fragments de kératine 18 circulants) pour distinguer la NASH de la stéatose simple. Enfin, il y a des mesures directes de la fibrose (comme le PIIINP ou le Pro-C3) pour identifier une fibrose avancée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCertains scores sont spécifiques à la NAFLD — par exemple, le score BARD et le score de fibrose NAFLD. D'autres ont été initialement conçus pour l'hépatite C, puis appliqués à la NAFLD. Il s'agit du rapport AST\/ALT (rapport des transaminases aspartique et alanine), de l'APRI (Aspartate Transaminase-to-Platelet Ratio Index) et du FIB-4. Quelques formules sont propriétaires (FibroTest, Fibrometer, Hepascore et le score Enhanced Liver Fibrosis [ELF]), mais la plupart ne sont pas brevetées et sont librement disponibles.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes avantages pratiques des tests de biomarqueurs sériques sont considérables :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eHaute applicabilité — plus de \u003cstrong\u003e95 %\u003c\/strong\u003e des patients peuvent subir le test\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBonne reproductibilité entre les laboratoires\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003ePotentiel de large disponibilité (beaucoup ne sont pas brevetés)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eMais il existe des inconvénients réels. Aucun de ces marqueurs n'est spécifique au foie, donc les résultats peuvent être faussés par d'autres affections dont le patient peut souffrir. Cela signifie que les cliniciens doivent interpréter les résultats de manière critique plutôt que de les prendre à la lettre.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"elastography\"\u003eTechniques d'imagerie : explication de l'élastographie\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eL'élastographie se décline en deux familles : basée sur l'échographie et basée sur l'IRM. L'élastographie échographique détecte la vitesse des ondes de cisaillement microscopiques (petites ondulations latérales) induites dans le tissu hépatique. L'élastographie par IRM utilise un scanner IRM pour accomplir la même tâche. Dans les deux cas, la vitesse de l'onde est convertie en une mesure de rigidité du foie (LSM), exprimée en kilopascals (kPa) ou en mètres par seconde.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'élastographie transitoire contrôlée par vibration (TE) a été la première technique basée sur l'échographie et reste la plus utilisée dans le monde. De nouvelles méthodes d'élastographie émergent désormais et sont directement intégrées aux machines à ultrasons conventionnelles. Parmi celles-ci :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL'élastographie par ondes de cisaillement ponctuelle (pSWE)\u003c\/strong\u003e, qui comprend l'imagerie par impulsion de force de radiation acoustique (ARFI)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003cstrong\u003eÉlastographie par ondes de cisaillement bidimensionnelle (2D-SWE)\u003c\/strong\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eL'élastographie par transmission (TE) et l'élastographie par résonance magnétique (ERM) présentent un avantage supplémentaire dans la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) : le même appareil peut également déterminer si du gras est présent dans le foie. Pour la TE, cela se fait avec le paramètre d'atténuation contrôlée (CAP). Pour l'ERM, cela se fait en calculant la fraction de graisse par densité de protons (PDFF).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"steatosis-diagnosis\"\u003eDiagnostic et évaluation du degré de stéatose (graisse hépatique)\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003ePlusieurs scores sanguins ont été proposés pour détecter la graisse hépatique. Il s'agit notamment du SteatoTest, de l'\u003cstrong\u003eindex de stéatose hépatique\u003c\/strong\u003e, de l'Index de stéatose hépatique (Hepatic Steatosis Index), du produit d'accumulation lipidique, de l'Index de NASH et du NAFLD Liver Fat Score.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUn problème majeur est que ces scores sont difficiles à comparer directement, car ils ont été conçus et validés par rapport à différentes normes de référence : biopsie hépatique, échographie ou spectroscopie par résonance magnétique. Dans une comparaison rétrospective, des chercheurs ont appliqué l'\u003cstrong\u003eindex de stéatose hépatique\u003c\/strong\u003e, le NAFLD Liver Fat Score et l'Index de stéatose hépatique (Hepatic Steatosis Index) à un même groupe de \u003cstrong\u003e324 patients\u003c\/strong\u003e présentant une suspicion de NAFLD ayant subi une biopsie hépatique. Leurs valeurs AUROC (aire sous la courbe ROC — une mesure de l'exactitude diagnostique, où 1,0 est parfaite) pour détecter une stéatose supérieure à 5 % étaient similaires : \u003cstrong\u003e0,83, 0,80 et 0,81\u003c\/strong\u003e, respectivement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes auteurs notent toutefois que ces scores n'ont pas gagné en popularité dans la pratique, car ils apportent peu de valeur ajoutée par rapport à ce que fournissent déjà l'examen clinique de routine, les analyses de laboratoire et l'imagerie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"ultrasound\"\u003eÉchographie conventionnelle pour la graisse hépatique\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eL'échographie conventionnelle est la méthode d'imagerie la plus couramment utilisée pour diagnostiquer la stéatose hépatique. Elle est largement disponible, bien établie, bien tolérée et peu coûteuse. Les caractéristiques typiques incluent l'hypéréchogénicité (une apparence plus brillante par rapport au rein droit), l'atténuation distale (l'affaiblissement du signal échographique lorsqu'il traverse la graisse) et des zones d'épargne focale.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe degré de graisse peut être évalué de manière subjective comme léger, modéré ou sévère, ou à l'aide de scores échographiques ordinaux. Dans une grande méta-analyse de \u003cstrong\u003e34 études et 2 815 patients\u003c\/strong\u003e présentant une suspicion ou un diagnostic connu de maladie hépatique, l'échographie a montré une sensibilité groupée de \u003cstrong\u003e85 %\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 80 %–89 %) et une spécificité de \u003cstrong\u003e93 %\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 87 %–97 %) pour distinguer une stéatose hépatique modérée à sévère de l'absence de stéatose, en utilisant la biopsie hépatique comme référence.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eMalgré ces chiffres, l'échographie présente des limites claires dans la pratique. La plupart des cliniciens se contentent d'enregistrer si une stéatose est présente ou absente. L'échographie ne peut détecter la stéatose que lorsque la teneur en graisse du foie est approximativement supérieure à 2,5 %–20 %, ce qui signifie qu'un nombre important de patients dont la maladie commence à 5 % de graisse hépatique peuvent être manqués. La précision diminue également chez les patients obèses ou atteints d'une maladie rénale concomitante. De nouvelles approches échographiques quantitatives ont montré de meilleurs résultats. Néanmoins, les directives européennes pour la prise en charge de la NAFLD recommandent l'échographie comme premier examen d'imagerie de choix pour les adultes à risque.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"cap\"\u003eParamètre d'atténuation contrôlée (CAP)\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLe CAP est une fonctionnalité intégrée aux appareils d'élastographie transitoire. Le CAP mesure la quantité d'énergie ultrasonore atténuée (absorbée) par la graisse hépatique. Le CAP donne une estimation de la teneur en graisse au même moment où la rigidité est mesurée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDans l'étude originale sur le CAP portant sur \u003cstrong\u003e115 patients\u003c\/strong\u003e atteints d'une maladie hépatique chronique (seulement 15 % avaient une NAFLD), le CAP a détecté une stéatose ≥11 %, ≥33 % et ≥66 % avec des AUROCs de \u003cstrong\u003e0,91, 0,95 et 0,89\u003c\/strong\u003e, respectivement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne méta-analyse plus large sur des données individuelles de patients a regroupé \u003cstrong\u003e19 études\u003c\/strong\u003e utilisant la sonde M, couvrant \u003cstrong\u003e2 735 patients\u003c\/strong\u003e, dont 537 avaient une NAFLD (19,6 %). Pour une stéatose ≥11 %, ≥33 % et ≥66 %, les AUROCs étaient de \u003cstrong\u003e0,82, 0,86 et 0,88\u003c\/strong\u003e ; les sensibilités étaient de \u003cstrong\u003e0,69, 0,77 et 0,88\u003c\/strong\u003e ; et les spécificités étaient de \u003cstrong\u003e0,82, 0,81 et 0,78\u003c\/strong\u003e. Les auteurs ont proposé des seuils optimaux de :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e248 dB\/m\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 237–261 dB\/m) pour une stéatose ≥11 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e268 dB\/m\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 257–284 dB\/m) pour une stéatose ≥33 %\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e280 dB\/m\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 268–294 dB\/m) pour une stéatose ≥66 %\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes valeurs de CAP sont influencées par plusieurs facteurs, notamment la présence d'une NAFLD, le diabète et l'indice de masse corporelle (IMC). En utilisant l'IRM-PDFF comme référence, un groupe a suggéré \u003cstrong\u003e288 dB\/m\u003c\/strong\u003e comme seuil optimal pour détecter 5 % ou plus de graisse hépatique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne limitation majeure est que le CAP ne peut pas séparer de manière fiable les grades adjacents de stéatose, car les résultats se chevauchent entre les grades. La plupart des études sur la NAFLD concernant le CAP étaient petites (moins de 100 patients) avec des taux d'IMC et de diabète mixtes, ce qui aide à expliquer la variation des seuils proposés. Un résultat constant : le seuil lié à une stéatose significative (graisse dans plus de 33 % des cellules hépatiques) est presque toujours supérieur à \u003cstrong\u003e250 dB\/m\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa plupart des études ont utilisé la sonde M. Dans une récente étude multicentrique américaine utilisant la sonde XL chez \u003cstrong\u003e393 patients atteints de NAFLD\u003c\/strong\u003e, le CAP avait un AUROC de \u003cstrong\u003e0,76\u003c\/strong\u003e pour détecter une stéatose supérieure à 5 %, avec une \u003cstrong\u003evaleur prédictive positive de 96 %\u003c\/strong\u003e à un seuil de \u003cstrong\u003e263 dB\/m\u003c\/strong\u003e. Cependant, sa précision pour séparer les stéatoses ≥33 % et ≥66 % était sous-optimale.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSeules deux études ont comparé les sondes M et XL en tête-à-tête avec la biopsie comme référence, et leurs résultats étaient contradictoires. L'une (236 patients occidentaux atteints de maladie hépatique chronique, IMC moyen de 24,4 ± 6,3 kg\/m²) a trouvé des performances et des seuils similaires. L'autre (57 patients chinois NAFLD, IMC moyen de 30,2 ± 5,0 kg\/m²) a trouvé des performances similaires mais des valeurs de seuil plus élevées avec la sonde XL.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDeux études ont comparé le CAP à l'échographie avec la biopsie comme référence : l'une chez 72 patients atteints de maladie hépatique chronique, l'autre chez 366 patients atteints d'hépatite B chronique. Les deux ont trouvé le CAP supérieur pour détecter et classer la stéatose. Mais le CAP surestimait la stéatose beaucoup plus souvent que l'échographie (\u003cstrong\u003e30,5 % vs 12,4 % ; P \u0026lt; ,05\u003c\/strong\u003e).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTrois études ont comparé le CAP à l'IRM-PDFF ou à la spectroscopie par résonance magnétique (SRM) pour classer la stéatose, en utilisant la biopsie comme référence. Le CAP a été surpassé à chaque fois. Dans une étude de \u003cstrong\u003e78 patients américains NAFLD\u003c\/strong\u003e, l'IRM-PDFF était meilleure que le CAP pour diagnostiquer tous les grades de stéatose (AUROC \u003cstrong\u003e0,99 vs 0,85\u003c\/strong\u003e ; P = ,0091). Des résultats similaires ont été observés chez des patients NAFLD \u003cstrong\u003ejaponais (127)\u003c\/strong\u003e et \u003cstrong\u003enéerlandais (55)\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne grande étude longitudinale a suivi \u003cstrong\u003e4 282 patients\u003c\/strong\u003e ayant à la fois une mesure fiable de la rigidité hépatique et au moins 10 mesures CAP réussies. Ni la présence ni la sévérité de la stéatose hépatique ne prédisaient les événements liés au foie, le cancer ou les \u003cstrong\u003eévénements cardiovasculaires\u003c\/strong\u003e à court terme. En revanche, la rigidité hépatique et la cause sous-jacente de la maladie hépatique prédisaient indépendamment les événements liés au foie. Les analyses de sous-groupes des hépatites virales (hépatite B : 37,0 % ; hépatite C : 2,9 %) et des patients NAFLD (40,7 % de la cohorte entière) ont montré des résultats similaires.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes auteurs concluent que le CAP est une technique prometteuse au point de soin pour une quantification rapide et standardisée de la graisse. Mais il nécessite une meilleure validation dans la NAFLD avec la sonde XL. L'IRM-PDFF le surpasse, et les comparaisons avec l'échographie — qui reste l'outil de première ligne le plus largement utilisé — restent limitées.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"mri-pdff\"\u003eFraction lipidique par densité protonique IRM (IRM-PDFF)\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa spectroscopie par résonance magnétique a été utilisée dans plusieurs grandes études épidémiologiques. Avec le développement de l'IRM-PDFF, la quantification de la graisse hépatique est devenue beaucoup plus pratique tant en recherche qu'en milieu clinique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePlusieurs études monocentriques ont montré que l'utilisation de l'IRM-PDFF permet de suivre utilement les changements de la graisse hépatique sur une période de 24 semaines lorsqu'elle est associée à la SRM et à l'histologie hépatique. Ces études suggéraient que l'IRM-PDFF était \u003cem\u003eplus sensible\u003c\/em\u003e que la biopsie hépatique pour détecter les changements de la graisse hépatique — une découverte notable, car la biopsie est le standard de référence traditionnel. Ces résultats ont depuis été confirmés dans des études multicentriques chez les adultes et les enfants.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe changement longitudinal de l'IRM-PDFF corrèle très fortement avec le changement longitudinal de la SRM-PDFF, avec des coefficients de corrélation allant de \u003cstrong\u003e0,96 à 0,99\u003c\/strong\u003e, lorsque les deux mesures à chaque point temporel sont soigneusement co-localisées (prises exactement dans la même région du foie).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePlusieurs essais précoces sur la NASH ont adopté l'IRM-PDFF comme critère d'évaluation pour tester l'efficacité des médicaments. L'essai MOZART signifie Imagerie par Résonance Magnétique et Élastographie en Ezetimibe versus Placebo pour l'Évaluation de la Réponse au Traitement dans la NASH. L'essai MOZRT a démontré la nécessité de co-localiser les régions d'intérêt avant et après le traitement. Cela est dû au fait que la graisse hépatique est distribuée de manière inégale dans tout le foie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDe manière cruciale, l'IRM-PDFF ne peut pas évaluer l'inflammation hépatique, le ballonnement cellulaire, la résolution de la NASH ou l'amélioration de la \u003cstrong\u003efibrose\u003c\/strong\u003e. Elle mesure uniquement la graisse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eÀ mesure que les données des essais s’accumulaient, les experts ont remarqué une amélioration variable de la stéatose hépatique selon les études. En utilisant les données d’imagerie par résonance magnétique avec pondération en différence de phase (MRI-PDFF) et d’histologie appariées issues de l’essai MOZART, les chercheurs ont constaté qu’à un seuil de \u003cstrong\u003eréduction relative de 30 % de la MRI-PDFF\u003c\/strong\u003e, les patients présentaient des probabilités significativement plus élevées d’une amélioration de 2 points du score d'activité de la NAFLD (NAS) sur l’histologie hépatique. Ces résultats nécessitent une validation supplémentaire, qui est en cours dans un contexte multicentrique. Une teneur plus élevée en graisse hépatique à la base chez les patients sans fibrose a également été associée à des probabilités significativement plus élevées de progression de la fibrose. Cela suggère que la graisse hépatique pourrait avoir une valeur pronostique, en particulier au début du processus de cicatrisation.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes méthodes d'estimation de l'IRM-PDFF sont désormais approuvées par la FDA et disponibles commercialement sur les scanners de plusieurs fabricants, dont GE Healthcare, Siemens et Philips, ce qui les rend plus accessibles sur les machines plus récentes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"nash-diagnosis\"\u003eDiagnostic de la NASH : Approches basées sur le sang\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDe nombreux biomarqueurs sériques ont été étudiés pour diagnostiquer la NASH, mais la cytokératine (CK)-18 est de loin la plus largement étudiée. Les fragments de CK-18 sont libérés lorsque les cellules hépatiques subissent une apoptose (mort cellulaire programmée) par l'action de l'enzyme caspase 3. Ils peuvent être mesurés dans le sérum par immunoessai.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDeux essais existent : l'essai immunoenzymatique M30 mesure les fragments K18 clivés par la caspase et détecte l'apoptose, une caractéristique de la \u003cstrong\u003estéatohépatite\u003c\/strong\u003e ; l'essai M65 détecte la mort cellulaire totale.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'étude initiale de Feldstein et ses collègues a rapporté que les niveaux circulants de CK-18 prédisaient la NASH chez les patients NAFLD avec un AUROC de \u003cstrong\u003e0,83\u003c\/strong\u003e, une sensibilité de \u003cstrong\u003e0,75\u003c\/strong\u003e et une spécificité de \u003cstrong\u003e0,81\u003c\/strong\u003e à une valeur de CK-18 d'environ \u003cstrong\u003e250 U\/L\u003c\/strong\u003e. De nombreuses études ultérieures ont confirmé ces résultats, bien que dans des populations relativement petites. Deux méta-analyses ont trouvé que la CK-18 avait un AUROC groupé de \u003cstrong\u003e0,82\u003c\/strong\u003e (IC 95 %, 0,76–0,88) pour prédire la NASH, avec une sensibilité médiane de \u003cstrong\u003e66 %–78 %\u003c\/strong\u003e et une spécificité de \u003cstrong\u003e82 %–87 %\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCependant, la CK-18 présente plusieurs problèmes :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eAucun test clinique commercialement disponible\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSensibilité limitée au niveau du patient individuel\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne variabilité considérable des seuils suggérés et de la précision diagnostique entre les études, ce qui rend le choix du seuil difficile\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCes limites ont restreint l'utilité clinique du CK-18. Pour augmenter la sensibilité, certains chercheurs ont combiné le CK-18 avec d'autres marqueurs tels que les niveaux de sFas, l'acide urique, l'adiponectine et la réistin (le panel « diagnostics NASH »). D'autres ont combiné l'ALT avec la présence du syndrome métabolique (le « Modèle Nice »).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eD'autres modèles prédictifs combinant des données cliniques et biologiques ont été proposés pour le diagnostic de la NASH, notamment :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHAIR\u003c\/strong\u003e — hypertension artérielle, augmentation de l'ALT et résistance à l'insuline\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eScore de Palekar\u003c\/strong\u003e — âge, sexe, AST, IMC, rapport AST\/ALT et acide hyaluronique\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eScore de Gholam\u003c\/strong\u003e — AST et diabète sucré\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eoxNASH\u003c\/strong\u003e — rapport hydroxyacide 13-hydroxyl-octadécadiénoïque\/acide linoléique, âge, IMC et AST\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eScore NAFIC\u003c\/strong\u003e — ferritine, insuline et collagène de type IV 7s\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNashTest\u003c\/strong\u003e — une formule propriétaire incluant 12 variables (âge, sexe, taille, poids, triglycérides, cholestérol, α2-macroglobuline, apolipoprotéine A1, haptoglobine, γ-glutamyltransférase, ALT, AST et bilirubine totale)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eDans une méta-analyse réalisée par le développeur du test, portant sur \u003cstrong\u003e494 patients obèses\u003c\/strong\u003e avec une prévalence de NASH de \u003cstrong\u003e17,2 %\u003c\/strong\u003e, l'AUROC pondéré du NashTest était de \u003cstrong\u003e0,84\u003c\/strong\u003e. Cependant, la plupart de ces modèles reposent sur des populations petites et fortement sélectionnées (fréquemment des patients atteints d'obésité morbide) et n'ont pas été validées en externe.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDe nouvelles approches génétiques ont également été proposées. Celles-ci incluent les polymorphismes nucléotidiques simples (petites variations génétiques) situés dans le gène PNPLA3, tels que :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLe \u003cstrong\u003eScore NASH\u003c\/strong\u003e — génotype PNPLA3, AST et insuline à jeun\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLe \u003cstrong\u003eScore NASH ClinLipMet\u003c\/strong\u003e — glutamate, isoleucine, glycine, lysophosphatidylcholine 16:0, phosphoéthanolamine 40:6, AST, insuline à jeun et génotype PNPLA3\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eL'expression des ARN non codants, en particulier les microARN tels que le miR-122, est également à l'étude. À ce jour, toutefois, les informations fournies par ces marqueurs n'ont eu qu'une utilité clinique modérée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe message principal des auteurs : \u003cstrong\u003eaucun marqueur sérique actuellement disponible ne peut différencier la NASH de la stéatose simple avec une sensibilité et une spécificité élevées\u003c\/strong\u003e. Cependant, la combinaison de différentes approches peut améliorer la précision diagnostique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patients\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSi l'on vous a dit que vous souffrez d'une maladie du foie gras, le point le plus important à comprendre est que la plupart des personnes atteintes de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ne développent jamais de problèmes hépatiques graves. Le risque est concentré chez ceux qui ont une NASH associée à une fibrose avancée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCela signifie que l'objectif des tests n'est pas de diagnostiquer le « foie gras » — l'échographie le fait souvent facilement. L'objectif est de répondre à deux questions plus difficiles : y a-t-il une inflammation active et y a-t-il un cicatrisation significative ?\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePlusieurs points pratiques découlent de cette revue :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes scores de fibrose basés sur le sang\u003c\/strong\u003e (tels que FIB-4 ou le score de fibrose NAFLD) sont largement disponibles et peuvent être appliqués à plus de 95 % des patients. Ils constituent une première étape raisonnable, mais ils ne sont pas spécifiques au foie et doivent être interprétés avec prudence.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL'élastographie transiente à contrôle des vibrations (TE)\u003c\/strong\u003e avec CAP est la méthode de mesure de la rigidité la plus utilisée dans le monde et peut fournir des informations sur la graisse et la rigidité lors d'une seule visite.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes techniques basées sur l'IRM\u003c\/strong\u003e (IRM-PDFF et MRE) sont plus précises pour mesurer la graisse que la CAP, et l'IRM-PDFF est approuvée par la FDA et de plus en plus disponible.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa biopsie hépatique\u003c\/strong\u003e reste le seul examen permettant d'évaluer pleinement l'inflammation et le ballonnement, mais elle n'est plus pratique comme outil de dépistage systématique.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes patients doivent également savoir que leur santé métabolique est importante. L'obésité, le diabète de type 2, l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle accompagnent fréquemment la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), et les événements cardiovasculaires — et non les maladies du foie — sont la principale cause de décès dans cette population.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimites de la recherche\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa revue est honnête quant aux lacunes des preuves disponibles.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa plupart des études sur la CAP dans la NAFLD étaient de petite taille — moins de 100 patients — et ont inclus des populations hétérogènes avec des indices de masse corporelle (IMC) et des taux de diabète variables. Cela explique probablement pourquoi différentes études proposent des valeurs seuil différentes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSeules deux études ont comparé directement les versions M-probe et XL-probe de la CAP, et elles ont divergé sur les valeurs seuil. Les comparaisons entre la CAP et l'échographie se limitent à deux études. Les données longitudinales sur la CAP ne font que d'émerger.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePour les biomarqueurs sanguins, la plupart des modèles de prédiction de la NASH ont été développés dans de petits groupes hautement sélectionnés, en particulier des patients souffrant d'obésité morbide, et n'ont pas été validés de manière externe.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa CK-18, le marqueur sanguin de la NASH le plus étudié, ne dispose pas de test clinique commercialement disponible et présente une variabilité importante des valeurs seuil suggérées selon les études.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'IRM-PDFF, bien que très précise pour la graisse, ne peut pas évaluer l'inflammation, le ballonnement, la résolution de la NASH ou l'amélioration de la fibrose. La constatation selon laquelle une réduction relative de 30 % de l'IRM-PDFF prédit une amélioration histologique nécessite encore d'être validée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes auteurs notent également qu'il reste beaucoup à faire pour établir des stratégies de dépistage rentables pour la NASH, la fibrose avancée et la cirrhose.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations et prochaines étapes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSur la base de cette revue, les cliniciens et les chercheurs devraient considérer ce qui suit :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUtiliser les outils non invasifs en séquence, et non isolément.\u003c\/strong\u003e Les auteurs soulignent que la combinaison de différentes approches améliore la précision diagnostique, en particulier pour la NASH.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eS'appuyer sur la mesure de la rigidité pour le pronostic.\u003c\/strong\u003e La grande étude longitudinale de 4 282 patients a montré que la rigidité hépatique — et non la sévérité de la stéatose — prédit indépendamment les événements liés au foie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePréférer l'IRM-PDFF à la CAP lorsque une quantification précise de la graisse est nécessaire\u003c\/strong\u003e, en particulier dans les essais cliniques, car l'IRM-PDFF a surpassé la CAP dans toutes les comparaisons directes.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePoursuivre l'utilisation de l'échographie comme première imagerie\u003c\/strong\u003e pour les adultes à risque, conformément aux directives européennes, tout en reconnaissant ses limites en cas d'obésité et dans la détection de faibles niveaux de graisse.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eValider la CAP dans la NAFLD avec la sonde XL\u003c\/strong\u003e, car la taille du corps affecte ses performances.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrioriser la recherche\u003c\/strong\u003e sur les stratégies de dépistage rentables et sur la validation externe des modèles sanguins de NASH.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eLes auteurs soulignent également une priorité plus large : il reste beaucoup à faire pour établir des voies de dépistage pratiques et abordables pour les grandes populations. En attendant, la combinaison de tests sanguins facilement disponibles, d'élastographie et — le cas échéant — de techniques basées sur l'IRM offre la meilleure alternative disponible à la biopsie hépatique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eAi-je besoin d'une biopsie hépatique pour savoir si je souffre d'une maladie du foie gras ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003ePas nécessairement. La biopsie hépatique est invasive, coûteuse et peut manquer de détecter la fibrose car elle ne prélève qu'une petite partie du foie. Comme environ 1 milliard de personnes dans le monde souffrent d'un foie gras, la biopsie n'est pas pratique pour tout le monde. Les médecins utilisent désormais des tests sanguins, l'élastographie par ultrasons et des techniques basées sur l'IRM pour évaluer la graisse et la fibrose sans recourir à une biopsie.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuelle est la différence entre la NAFLD et la NASH ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa NAFLD signifie la présence de graisse dans le foie sans autre cause telle qu'une consommation excessive d'alcool. La NASH est la forme active, définie au microscope par une inflammation lobulaire et un ballonnement des hépatocytes (cellules hépatiques enflées et endommagées). La NASH est associée à une progression plus rapide de la fibrose et touche environ 1,5 % à 6,5 % de la population générale. La plupart des personnes atteintes de NAFLD ne développent jamais de problèmes hépatiques graves.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQue signifient réellement mes résultats de test sanguin pour la fibrose hépatique ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDes scores tels que le FIB-4 ou le NAFLD Fibrosis Score estiment la fibrose à partir de valeurs sanguines de routine. Ils peuvent être appliqués à plus de 95 % des patients et constituent une première étape raisonnable. Mais ils ne sont pas spécifiques au foie, donc d'autres affections peuvent fausser les résultats. Ils doivent être interprétés avec prudence et nécessitent souvent d'être combinés à des examens d'imagerie.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuelle est la précision de l'élastographie par ultrasons (FibroScan) pour la graisse et la fibrose hépatiques ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eL'élastographie transitoire contrôlée par vibration (TE) mesure la rigidité du foie et, avec le CAP, estime la graisse en une seule visite. Dans une méta-analyse de 2 735 patients, le CAP a détecté de la graisse dans plus de 33 % des cellules hépatiques avec un AUROC de 0,86. Cependant, le CAP ne peut pas séparer de manière fiable les grades de graisse adjacents, et l'IRM-PDFF l'a surpassé dans des comparaisons directes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eL'IRM-PDFF est-elle meilleure que d'autres tests pour mesurer la graisse hépatique ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDans plusieurs études, l'IRM-PDFF a mesuré la graisse hépatique avec plus de précision que le CAP. Par exemple, chez 78 patients américains atteints de NAFLD, l'IRM-PDFF avait un AUROC de 0,99 contre 0,85 pour le CAP. L'IRM-PDFF est approuvée par la FDA et de plus en plus disponible. Cependant, elle ne mesure que la graisse et ne peut pas évaluer l'inflammation, le ballonnement, la résolution de la NASH ou l'amélioration de la fibrose.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eUn test sanguin peut-il indiquer si je souffre de NASH (inflammation hépatique active) ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eAucun marqueur sanguin actuellement disponible ne peut distinguer de manière fiable la NASH de la stéatose simple. La cytokératine-18 est la plus étudiée, avec un AUROC moyen de 0,82 dans deux méta-analyses, mais elle ne dispose pas de test commercial et présente des seuils variables. La combinaison de différentes approches non invasives peut améliorer la précision diagnostique, mais la biopsie hépatique reste le seul test qui évalue pleinement l'inflammation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eOn m'a dit que je souffrais d'une maladie du foie gras — quand devrais-je demander un deuxième avis pour savoir si j'ai une NASH ou de la fibrose ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUn deuxième avis mérite d'être considéré lorsque les questions clés sont de savoir si vous avez une inflammation active (NASH) et une fibrose significative. La plupart des personnes atteintes d'un foie gras ne développent jamais de problèmes hépatiques graves. Le risque est concentré dans ces deux constatations. Les scores de fibrose basés sur le sang tels que le FIB-4 ou le NAFLD Fibrosis Score constituent une première étape raisonnable mais ne sont pas spécifiques au foie. Aucun marqueur sérique ne peut séparer la NASH de la stéatose simple avec une sensibilité et une spécificité élevées. La mesure de la rigidité prédit indépendamment les événements liés au foie, il est donc important de la confirmer. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Noninvasive Assessment of Liver Disease in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Laurent Castera, Mireen Friedrich-Rust, and Rohit Loomba\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Hepatology, Hôpital Beaujon, Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale Unité Mixte de Recherche 1149, University of Paris-VII, Clichy, France; Department of Internal Medicine 1, Division of Gastroenterology, Hepatology, Goethe University Hospital, Frankfurt, Germany; Nonalcoholic Fatty Liver Disease Research Center, Division of Gastroenterology, Department of Medicine, University of California at San Diego, La Jolla, California\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublished in:\u003c\/strong\u003e Gastroenterology, April 2019; volume 156, issue 5, pages 1264–1281.e4. doi:10.1053\/j.gastro.2018.12.036\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKeywords:\u003c\/strong\u003e NAFLD; Steatosis; NASH; Fibrosis; Noninvasive; VCTE; CAP; MRI-PDFF; MRE; Serum Biomarkers; ARFI; SWE\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDisclosure:\u003c\/strong\u003e The authors disclosed relationships with multiple pharmaceutical and device companies, including AbbVie, Echosens, Intercept, Gilead, Siemens, and others. One author is a co-founder of Liponexus Inc.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eCet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47461163204764,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-liver-disease-in-nafld-a-patients-guide-to-noninvasive-testing-and-what-it-means-for-your-care-hero.png?v=1790200158","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/liver-disease-in-nafld-a-patients-guide-to-noninvasive-testing-and-what-it-means-for-your-care","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}