{"product_id":"irreversible-electroporation-for-prostate-cancer-a-promising-but-unproven-treatment-option-what-patients-need-to-know","title":"L'électroporation irréversible pour le cancer de la prostate : une option de traitement prometteuse mais non prouvée – Ce que les patients doivent savoir","description":"\u003cp\u003eLe traitement du cancer de la prostate vise à équilibrer le contrôle de la tumeur avec la préservation de la qualité de vie. De nouvelles recherches sur l'électroporation irréversible (IRE) – une « thérapie focale » peu invasive qui détruit les tumeurs par des impulsions électriques – montrent des résultats encourageants tant dans le cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué que dans les récidives post-radiothérapie. La plus grande étude à ce jour a suivi 229 patients pendant une médiane de 5 ans et a trouvé un faible taux de récurrence dans la zone traitée (7 %), mais 24 % des patients biopsiés présentaient un cancer cliniquement significatif résiduel en dehors de cette zone. Un essai d'IRE de sauvetage chez 37 patients a montré que 76 % de ceux qui ont subi une biopsie étaient exempts de cancer significatif, tandis que 16 % ont développé des métastases. Les experts mettent en garde : le suivi est encore trop court et des essais contrôlés randomisés sont nécessaires avant que l'IRE ne devienne un standard de soins.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eL'électroporation irréversible pour le cancer de la prostate : une option de traitement prometteuse mais non prouvée – Ce que les patients doivent savoir\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eQu'est-ce que la thérapie focale et pourquoi est-elle importante ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ire\"\u003eComprendre l'électroporation irréversible (IRE)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eMéthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#primary\"\u003ePrincipaux résultats du traitement primaire (étude de 229 patients)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#salvage\"\u003ePrincipaux résultats du traitement de sauvetage (essai FIRE)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplications cliniques : que signifie cela pour les patients ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimites de la recherche actuelle\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eLa route à suivre : futurs essais et recommandations\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eL'IRE est une thérapie focale utilisant des impulsions électriques pour détruire les tumeurs de la prostate tout en épargnant les tissus environnants.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eChez 229 patients suivis pendant 5 ans, l'IRE a entraîné un taux de récurrence dans le champ traité de 7 %, mais 24 % des patients avaient un cancer significatif résiduel en dehors de ce champ.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL'IRE de sauvetage après radiothérapie a montré que 76 % des patients biopsiés étaient exempts de cancer significatif, mais 16 % ont développé des métastases.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLes effets secondaires de l'IRE incluent un faible risque de nouvelle incontinence urinaire, mais un risque de 18 % de perte de fonction érectile suffisante pour les pénétrations.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL'IRE n'est pas un standard de soins ; des essais contrôlés randomisés et un suivi plus long sont nécessaires pour prouver son efficacité.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eQu'est-ce que la thérapie focale et pourquoi est-elle importante ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa thérapie focale (TF) pour le cancer de la prostate, également appelée ablation partielle de la glande, est une stratégie de traitement qui vise à détruire uniquement la zone principale du cancer – la « lésion index » – tout en préservant le reste de la prostate. Cette approche est conçue pour réduire les effets secondaires des traitements de la glande entière, tels que l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile, tout en contrôlant toujours le cancer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa cible de la thérapie focale est le cancer de la prostate cliniquement significatif, généralement défini comme le groupe de grade (GG) 2 à 4 de la Société internationale de pathologie urologique (ISUP). Historiquement, la thérapie focale était réalisée par cryothérapie (congélation des tissus) ou par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), qui chauffent les tissus à l'aide d'ondes ultrasonores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMalgré un intérêt croissant, la thérapie focale n'est pas encore une norme de soins établie pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate intermédiaire. Sa popularité a augmenté ces dernières années, principalement grâce aux progrès de l'imagerie : l'IRMmp (imagerie par résonance magnétique multiparamétrique) et, plus récemment, la TEP\/TDM au PSMA (antigène membranaire spécifique de la prostate) peuvent désormais mieux identifier et stadier le cancer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"ire\"\u003eComprendre l'électroporation irréversible (IRE)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'électroporation irréversible (IRE) est un nouveau type de thérapie focale. Elle utilise des impulsions électriques à haute tension délivrées par plusieurs électrodes en forme d'aiguille placées directement dans la prostate. Ces impulsions créent des trous permanents dans les membranes extérieures des cellules cancéreuses, les rendant perméables, perdant leur équilibre interne et finissant par mourir.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDe petits essais cliniques précoces de phase I et II ont suggéré que l'IRE est sûre, avec peu d'effets secondaires graves. À court terme (biopsies réalisées dans l'année suivant le traitement), les taux de récidive dans la zone traitée – c'est-à-dire le retour du cancer dans la zone traitée – étaient inférieurs à 15 %. Cependant, ces résultats précoces provenaient d'études avec un suivi relativement court.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eMéthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCet éditorial discute de trois articles publiés par des équipes de recherche australiennes dans le même numéro de la revue \u003cem\u003eBJU International\u003c\/em\u003e. Ensemble, ils fournissent les données de suivi les plus importantes et les plus longues sur l'IRE pour le cancer de la prostate, à la fois en tant que traitement de première intention (primaire) et en tant que traitement de rattrapage (salvage) après l'échec de la radiothérapie.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa première étude, dirigée par Scheltema et ses collègues, a suivi \u003cstrong\u003e229 patients\u003c\/strong\u003e atteints d'un cancer de la prostate localisé traités par IRE focale. Le suivi médian était de \u003cstrong\u003e60 mois\u003c\/strong\u003e (5 ans). Une grande majorité des patients avaient une maladie à risque intermédiaire (86 %) et 7 % avaient une maladie à risque élevé. Les patients ont subi des IRMmp périodiques dans le cadre du protocole de l'étude, et une biopsie par cartographie template transpérinéale a été réalisée 12 mois après le traitement. La principale mesure de la progression était le début d'un traitement radical – c'est-à-dire un traitement de la glande entière comme la chirurgie ou la radiothérapie –, mais les critères exacts pour décider quand commencer un tel traitement n'ont pas été spécifiés.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes deuxième et troisième articles, de Geboers et ses collègues et Blazevski et ses collègues, se concentrent sur l'utilisation de l'IRE chez les patients atteints d'un cancer de la prostate récidivant après une radiothérapie (maladie radio-récidivante). L'essai clinique prospectif FIRE (Australian New Zealand Clinical Trials Registry numéro ACTRN12617000806369) a inclus \u003cstrong\u003e37 hommes\u003c\/strong\u003e atteints d'un cancer de la prostate radio-récidivant traités par IRE focale. Ces 37 hommes avaient tous une maladie de grade GG ≥ 2 basée sur l'IRMmp et la biopsie, et 64 % avaient une maladie de grade GG ≥ 3.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"primary\"\u003ePrincipaux résultats du traitement primaire (étude à 229 patients)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLes résultats à 5 ans de l'étude à 229 patients sont encourageants sous certains aspects, mais soulèvent des préoccupations sous d'autres.\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTaux faible de traitement radical :\u003c\/strong\u003e Seuls 17 % des patients ont ensuite nécessité un traitement radical (chirurgie ou radiothérapie), qui était la définition de la progression dans l'étude. Cependant, les critères pour commencer un tel traitement n'ont jamais été clairement définis.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBonne observance des biopsies :\u003c\/strong\u003e Au total, 82 % des patients ont subi la biopsie post-traitement planifiée à 12 mois.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFaible taux de récidive dans la zone traitée :\u003c\/strong\u003e La récidive à l'intérieur de la zone traitée n'était que de 7 %, similaire aux études précédentes sur l'IRE.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCancer résiduel en dehors de la zone traitée :\u003c\/strong\u003e Parmi les patients qui ont subi une biopsie, \u003cstrong\u003e24 % présentaient un cancer de la prostate cliniquement significatif résiduel\u003c\/strong\u003e, et la plupart de ces cancers se trouvaient en dehors du champ traité (hors champ). Cela signifie que bien que l'IRE ait été efficace pour tuer le cancer dans la zone traitée, elle n'a pas détecté tous les cancers significatifs ailleurs dans la glande.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe contrôle urinaire a été préservé :\u003c\/strong\u003e Il n'y a pratiquement eu aucune nouvelle incontinence urinaire pendant la période de l'étude, ce qui est cohérent avec d'autres études sur la thérapie focale.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa fonction sexuelle a été affectée :\u003c\/strong\u003e Cependant, \u003cstrong\u003e18 % des hommes\u003c\/strong\u003e qui ont commencé l'étude avec des érections suffisantes pour les pénétrations ont perdu cette capacité pendant l'étude.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes auteurs notent que bien qu'un suivi de 5 ans soit plus long que dans les études précédentes sur l'IRE, il peut encore être trop court. Les données des études de surveillance active montrent que le délai avant une défaillance locale ou à distance sur l'imagerie est souvent supérieur à 5 ans, même pour les maladies à faible et intermédiaire risque. De plus, une seule biopsie à 12 mois peut manquer de nombreuses défaillances tardives. Une étude récente sur l'HIFU a montré qu'un nombre important d'échecs définis par biopsie n'ont été détectés que lors de la deuxième biopsie imposée par le protocole à 24 mois après le traitement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"salvage\"\u003eRésultats clés du traitement de rattrapage (Essai FIRE)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eTraiter un cancer de la prostate qui récidive après une radiothérapie est difficile. Les patients ont des options efficaces limitées, et les effets secondaires des traitements de rattrapage de la glande entière peuvent être sévères.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePour contextualiser, l'éditorial cite des données sur la prostatectomie radicale de rattrapage (chirurgie consistant à retirer la prostate après l'échec de la radiothérapie). Chez les hommes ayant subi cette intervention, les taux rapportés de récidive biochimique à 10 ans (RBC) – une augmentation de l'\u003cstrong\u003eantigène spécifique de la prostate\u003c\/strong\u003e (PSA) indiquant la persistance du cancer – et de survie sans métastase sont de \u003cstrong\u003e37 % et 77 %\u003c\/strong\u003e, respectivement. Cela signifie qu'après 10 ans, seulement environ 37 % des hommes étaient exempts de RBC, et environ 77 % étaient exempts de métastase. Mais le coût est élevé : des taux importants d'\u003cstrong\u003eincontinence urinaire\u003c\/strong\u003e, de dysfonction érectile et de \u003cstrong\u003esténoses\u003c\/strong\u003e urétrales, que la chirurgie soit réalisée par voie ouverte ou mini-invasive.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eD'autres options de rattrapage incluent la radiothérapie de rattrapage, la thérapie de privation d'androgènes (TAP), ou simplement l'observation jusqu'à ce que des métastases se développent, puis le début de la TAP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL'essai FIRE a examiné 37 hommes atteints d'un cancer de la prostate récidivant après radiothérapie traités par IRE focale. Résultats clés :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSuivi médian :\u003c\/strong\u003e 29 mois.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa conformité aux biopsies était faible :\u003c\/strong\u003e Seuls 46 % des patients ont subi une biopsie à 12 mois après le traitement, ce qui soulève des questions sur la fiabilité des résultats.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eExemption de cancer significatif :\u003c\/strong\u003e Parmi les hommes ayant effectivement subi une biopsie, 76 % étaient exempts de \u003cstrong\u003ecancer de la prostate cliniquement significatif\u003c\/strong\u003e (défini comme Groupe de Grade ≥ 2) à ce moment-là.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRésultats d'imagerie :\u003c\/strong\u003e 29 patients ont subi soit une TEP\/CT au PSMA et\/ou une \u003cstrong\u003eIRMmp\u003c\/strong\u003e ; parmi ceux-ci, 22 patients (76 %) ont été interprétés comme ne présentant aucune preuve de maladie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRécidive biochimique :\u003c\/strong\u003e 7 patients ont présenté une RBC pendant l'étude, définie selon les critères de Phoenix (une augmentation du PSA au-dessus d'un certain seuil).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaladie métastatique :\u003c\/strong\u003e 6 patients (16 %) ont développé une maladie métastatique.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLes auteurs décrivent ces données comme encourageantes, mais loin d'être définitives. Ils soulignent que les critères de Phoenix sous-estiment probablement le taux réel de RBC car les niveaux de PSA après IRE sont déjà faibles, et le PSA de départ avant le traitement de rattrapage est souvent bas également. Sans biopsies systématiques post-traitement, il est difficile de savoir si les ablations ont réellement modifié l'histoire naturelle de la maladie – ou si certains patients auraient progressé de manière similaire s'ils avaient simplement été observés ou traités par une thérapie de la glande entière.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplications cliniques : Qu'est-ce que cela signifie pour les patients ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePour les hommes envisageant l'IRE comme traitement primaire, les données suggèrent que la procédure est raisonnablement sûre et peut détruire la tumeur ciblée dans la plupart des cas. Le faible taux de nouvelle \u003cstrong\u003eincontinence urinaire\u003c\/strong\u003e est un avantage majeur. Mais le risque de laisser un cancer significatif en dehors de la zone traitée (observé chez 24 % des patients biopsiés) est un rappel important que le succès d'une \u003cstrong\u003ethérapie focale\u003c\/strong\u003e dépend d'une imagerie précise et d'un cartographiage par biopsie – et que même avec des outils modernes, certains cancers sont manqués.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePour les hommes atteints d'un cancer de la prostate récidivant après radiothérapie, l'IRE offre une option de rattrapage potentielle qui pourrait être mieux tolérée que la chirurgie ou la radiothérapie de rattrapage. L'essai FIRE a montré que 76 % des patients biopsiés étaient exempts de cancer significatif à 12 mois, avec des taux relativement faibles de complications sévères. Cependant, le faible taux de biopsies (46 %) et l'apparition de métastases chez 16 % des patients montrent clairement que l'IRE n'est pas une garantie de guérison.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes auteurs de l'éditorial – dirigés par le Dr Jonathan Fainberg du Memorial Sloan Kettering Cancer Center – soulignent que ces résultats sont encourageants mais non concluants. « Les données présentées ici représentent l'étude IRE avec la plus grande cohorte de patients et le suivi le plus long à ce jour », écrivent-ils. Mais ils mettent également en garde : 5 ans est trop court pour qualifier l'IRE d'oncologiquement efficace, compte tenu de la longue histoire naturelle du cancer de la prostate.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitations de la recherche actuelle\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'éditorial identifie plusieurs limitations spécifiques dans les études examinées :\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDonnées de biopsie incomplètes :\u003c\/strong\u003e Dans toutes les études, une partie des hommes n'a pas subi la biopsie à 12 mois post-traitement. Cela limite la généralisabilité des résultats car ces biopsies manquantes auraient pu contenir des informations importantes sur la récidive.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDurée de suivi inadéquate :\u003c\/strong\u003e Un suivi médian de 5 ans dans le contexte primaire est plus long que les études IRE antérieures, mais reste bien en dessous du temps nécessaire pour une échec local ou distant observé dans les études de \u003cstrong\u003esurveillance active\u003c\/strong\u003e pour les maladies à faible et intermédiaire risque.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCalendrier de la biopsie unique :\u003c\/strong\u003e Une seule biopsie à 12 mois peut ne pas détecter tous les échecs. Une étude récente sur l'HIFU a montré que de nombreux échecs définis par biopsie n'ont été détectés qu'à une deuxième biopsie à 24 mois.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCritères de progression imprécis :\u003c\/strong\u003e Dans l'étude principale, les critères de début d'un traitement radical n'ont jamais été spécifiés, ce qui rend difficile l'interprétation du taux de progression de 17 %.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLimites des essais de sauvegarde :\u003c\/strong\u003e Les critères de Phoenix pour la récurrence biochimique peuvent sous-estimer les vrais taux de récurrence après une IRE de sauvegarde, car les nadirs du PSA sont bas. L'absence de biopsie systématique post-traitement dans l'essai de sauvegarde est particulièrement préoccupante.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAbsence d'essais contrôlés randomisés :\u003c\/strong\u003e Aucun essai randomisé n'a encore montré que la thérapie focale peut retarder en toute sécurité le besoin d'un traitement radical par rapport à la surveillance active.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eLa route à suivre : futurs essais et recommandations\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'éditorial met en évidence un pipeline de recherche en pleine expansion. Aux États-Unis, l'essai clinique PRESERVE (identifiant clinicaltrials.gov NCT04972097) recrute actuellement des patients atteints d'un cancer de la prostate primitif pour être traités par IRE. Cet essai exigera également une biopsie systématique post-traitement. Les auteurs indiquent qu'ils « attendent la fermeture du recrutement et la maturation des données ».\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePour les maladies récurrentes après radiothérapie, les données australiennes sont suffisamment encourageantes pour justifier le lancement d'un essai clinique sur une IRE focale de sauvegarde aux États-Unis, où la thérapie focale de sauvegarde reste peu étudiée.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCependant, les auteurs sont clairs : la charge de la preuve repose sur le traitement du cancer de la prostate primitif. « Il n'y a eu aucun essai contrôlé randomisé (ECR) qui ait montré que la TF peut retarder en toute sécurité les indications d'un traitement radical par rapport à la SA », écrivent-ils. Ils notent également que la Food and Drug Administration américaine a souligné que des données matures issues d'essais contrôlés randomisés seront essentielles pour déterminer les avantages et les risques de la thérapie focale, et décideront in fine si la thérapie focale a sa place en tant qu'option de standard de soins pour le cancer de la prostate localisé.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePour les patients envisageant une IRE aujourd'hui :\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eDiscutez avec votre urologue de votre éligibilité à la thérapie focale, et renseignez-vous sur votre groupe de grade ISUP et vos résultats d'imagerie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eComprenez que l'IRE n'est pas encore un standard de soins, et que les données à long terme sur le contrôle du cancer sont encore en cours de maturation.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSi vous avez subi une radiothérapie et envisagez une IRE de sauvegarde, renseignez-vous sur la probabilité de nécessiter un traitement supplémentaire et sur l'importance des biopsies post-traitement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eEnvisagez de vous inscrire à des essais cliniques tels que PRESERVE, ou demandez à votre médecin s'il existe d'autres recherches en cours.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003ePesez les compromis : l'IRE peut mieux préserver la continence urinaire qu'un traitement de la glande entière, mais elle comporte toujours un risque de dysfonction érectile (18 % dans la plus grande étude sur le cancer primitif), et il existe un risque réel que du cancer significatif persiste en dehors de la zone traitée.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eQu'est-ce que l'électroporation irréversible (IRE) pour le cancer de la prostate ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eL'IRE est une thérapie focale mini-invasive qui utilise des impulsions électriques à haute tension délivrées via des électrodes en forme d'aiguille placées directement dans la prostate. Les impulsions créent des trous permanents dans les membranes des cellules cancéreuses, provoquant leur mort. Contrairement aux traitements de la glande entière, l'IRE cible uniquement la tumeur principale, visant à préserver les tissus sains environnants et à réduire les effets secondaires tels que l'incontinence urinaire et la dysfonction érectile.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDans quelle mesure l'IRE contrôle-t-elle le cancer chez les patients nouvellement diagnostiqués ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDans la plus grande étude à ce jour, 229 patients atteints d'un cancer de la prostate localisé ont été traités par IRE et suivis pendant une médiane de 5 ans. La récurrence dans la zone traitée était faible, à 7 %. Cependant, 24 % des patients ayant subi une biopsie présentaient un cancer cliniquement significatif résiduel en dehors de la zone traitée, et 17 % ont par la suite nécessité un traitement radical.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuels sont les effets secondaires de l'IRE pour le cancer de la prostate ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDans une étude portant sur 229 patients, pratiquement aucune nouvelle incontinence urinaire n'a été signalée au cours du suivi. Cependant, 18 % des hommes qui avaient initialement des érections suffisantes pour les pénétrations ont perdu cette capacité pendant l'étude. L'IRE est généralement considérée comme sûre avec peu d'effets secondaires graves, mais la dysfonction érectile reste un risque possible.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eL'IRE peut-elle être utilisée si la radiothérapie a échoué ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui, une étude appelée essai FIRE a examiné 37 hommes atteints d'un cancer de la prostate récidivant après une radiothérapie. Ils ont été traités par IRE focale. Parmi ceux qui ont subi une biopsie, 76 % étaient exempts de cancer de la prostate cliniquement significatif à 12 mois. Cependant, 16 % de tous les patients ont développé des métastases, et l'observance aux biopsies était faible à 46 %.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eL'IRE est-elle un traitement standard éprouvé pour le cancer de la prostate ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eNon, l'IRE n'est pas encore une norme de prise en charge. Les experts notent que le suivi est encore trop court et qu'aucun essai contrôlé randomisé n'a montré que la thérapie focale peut retarder en toute sécurité le besoin d'un traitement radical par rapport à la surveillance active. Les données de contrôle du cancer à long terme sont encore en cours de maturation, et davantage de recherches sont nécessaires.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQue signifie pour moi un cancer résiduel de 24 % en dehors de la zone traitée ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDans une étude portant sur 229 patients traités par IRE, 24 % de ceux qui ont subi une biopsie présentaient un cancer de la prostate cliniquement significatif en dehors de la zone traitée. Cela signifie que l'IRE détruit efficacement la tumeur cible, mais qu'une imagerie précise et un cartographiage par biopsie sont cruciaux car certains cancers peuvent être manqués ailleurs dans la prostate.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuel suivi est nécessaire après une IRE ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eAprès une IRE, des IRM multiparamétriques périodiques et une biopsie par cartographiage transpérinéal à 12 mois font généralement partie du protocole de recherche. Cependant, une seule biopsie à 12 mois peut manquer des échecs tardifs ; certaines études sur les ultrasons focalisés de haute intensité ont trouvé des échecs détectés uniquement lors d'une deuxième biopsie à 24 mois. Discutez de votre plan de suivi avec votre urologue.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDevrais-je obtenir un second avis avant de choisir l'électroporation irréversible (IRE) pour le cancer de la prostate ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui, un second avis est conseillé avant de choisir l'IRE, car elle n'est pas encore un traitement standard. Dans la plus grande étude, 24 % des patients avaient un cancer significatif résiduel en dehors de la zone traitée, et 18 % ont perdu leur fonction érectile. Pour le cancer récidivant après radiothérapie, 16 % ont développé des métastases. Parce que les résultats à long terme ne sont pas prouvés et qu'il manque des essais randomisés, un expert indépendant peut vous aider à peser l'IRE par rapport à la surveillance active ou au traitement de la glande entière, et à clarifier le besoin de biopsies post-traitement. Diagnostic Detectives Network fournit des seconds avis d'experts indépendants.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCet article destiné aux patients est basé sur l'éditorial peer-reviewed suivant :\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTitle:\u003c\/strong\u003e “Focal therapy using irreversible electroporation: reported successes, with clear limitations, in both primary and salvage settings”\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor:\u003c\/strong\u003e Jonathan Fainberg, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e \u003cem\u003eBJU International\u003c\/em\u003e, 2023;131(Supplement 4):34–35. doi:10.1111\/bju.16006\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL'éditorial discute de trois études publiées dans le même numéro :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eScheltema MJ, Geboers B, Blazevski A et al. Median 5-year outcomes of primary focal irreversible electroporation for localised prostate cancer. \u003cem\u003eBJU Int\u003c\/em\u003e 2023. doi:10.1111\/bju.15946\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eGeboers B, Scheltema MJ, Blazevski A et al. Median 4-year outcomes of salvage irreversible electroporation for localized radio-recurrent prostate cancer. \u003cem\u003eBJU Int\u003c\/em\u003e 2023. doi:10.1111\/bju.15948\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBlazevski A, Geboers B, Scheltema MJ et al. Salvage irreversible electroporation for radio-recurrent prostate cancer – the prospective FIRE trial. \u003cem\u003eBJU Int\u003c\/em\u003e 2023. doi:10.1111\/bju.15947\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eNote : Cet article est une traduction d'un commentaire éditorial, et non d'un article de recherche primaire. Il est fourni à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié concernant votre diagnostic individuel et vos options de traitement.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47458960900252,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-irreversible-electroporation-for-prostate-cancer-a-promising-but-unproven-treatment-option-what-patients-need-to-know-hero.png?v=1790201560","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/irreversible-electroporation-for-prostate-cancer-a-promising-but-unproven-treatment-option-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}