{"product_id":"breast-cancer-during-pregnancy-how-modern-treatments-can-be-safely-adapted-for-expectant-mothers","title":"Cancer du sein pendant la grossesse : comment les traitements modernes peuvent être adaptés en toute sécurité pour les futures mamans","description":"\u003cp\u003eLe cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse (BCP) est rare mais de plus en plus fréquent, et de nouvelles recherches montrent que la plupart des traitements modernes du cancer du sein peuvent être adaptés en toute sécurité pour les patientes enceintes. Un panel international d'experts a examiné les dernières preuves et a conclu que le traitement pendant la grossesse devrait être l'option prioritaire, en s'approchant au plus près des soins prodigués aux jeunes femmes non enceintes chaque fois que cela est possible. Bien que la chimiothérapie doive être évitée au premier trimestre, la plupart des autres traitements — y compris la chirurgie, le curage ganglionnaire axillaire sentinelles, la chimiothérapie à base de taxanes, les agents platines et les schémas posologiques denses — peuvent être administrés en toute sécurité au deuxième et au troisième trimestres après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices. Le panel souligne qu'il convient d'éviter autant que possible l'accouchement prématuré et que le report ou l'omission de la chimiothérapie peut en réalité augmenter le risque de rechute du cancer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eCancer du sein pendant la grossesse : comment les traitements modernes peuvent être adaptés en toute sécurité pour les futures mamans\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eContexte : pourquoi cette recherche est importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#epidemiology\"\u003eÉpidémiologie : quelle est la fréquence du cancer du sein pendant la grossesse ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003ePronostic : que signifie un diagnostic de BCP pour la survie ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnostic : comment le BCP est-il détecté et confirmé ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eImagerie diagnostique : examens sûrs pendant la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathology\"\u003eAnalyse pathologique : examen du tissu tumoral\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#brca-testing\"\u003eTest BRCA : considérations génétiques\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgery\"\u003eTraitement local : options chirurgicales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#sentinel-node\"\u003eCurage ganglionnaire axillaire sentinelles (SLNB)\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation\"\u003eRadiothérapie : quand elle peut et ne peut pas être utilisée\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#chemotherapy\"\u003eTraitement systémique : chimiothérapie pendant la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#anti-her2\"\u003eThérapie ciblée anti-HER2\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplications cliniques : ce que cela signifie pour les patientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitations : ce que cette revue n'a pas pu démontrer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations pour les patientes et les médecins\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTraitez le cancer du sein pendant la grossesse avec la même agressivité qu'en dehors de la grossesse ; les taux de survie sont similaires lorsque le traitement standard est administré.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa chimiothérapie est sûre au deuxième et au troisième trimestre ; évitez-la au premier trimestre car le risque de malformation est d'environ 14 %.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe report ou l'omission de la chimiothérapie peut augmenter le risque de rechute ; il convient d'éviter l'accouchement prématuré autant que possible.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa biopsie du ganglion sentinelle avec traceur radioactif est sûre et précise pendant la grossesse ; l'utilisation exclusive du colorant bleu n'est pas recommandée.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa radiothérapie et le trastuzumab sont généralement reportés jusqu'après l'accouchement en raison des risques fœtaux ; le carboplatin peut être envisagé pour les tumeurs triple négatif.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eContexte : Pourquoi cette recherche est importante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse (CSP) est une situation rare et émotionnellement accablante, mais ces dernières années ont apporté des nouvelles importantes : la sensibilisation aux options de traitement s'est accrue, et un traitement plus intensif du cancer du sein est désormais proposé pendant la grossesse comme jamais auparavant. Les lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du CSP ont été publiées pour la première fois en 2006 et mises à jour en 2010, et elles portent un message clair : \u003cstrong\u003ele traitement pendant la grossesse doit être l'option de première intention\u003c\/strong\u003e, et non l'interruption de la grossesse ou le report du traitement.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn groupe international de spécialistes, comprenant des membres du consortium de lignes directrices sur le cancer du sein de la Société allemande d'oncologie (DKG), du Réseau international sur le cancer et l'infertilité pendant la grossesse (INCIP) de la Société européenne de gynécologie oncologique, ainsi que des experts en cancer du sein et en recherche placentaire, s'est réuni pour examiner la littérature scientifique la plus récente. Leur objectif était de répondre à une question précise : comment les avancées récentes dans la prise en charge du cancer du sein, y compris l'utilisation du carboplatin, de la chimiothérapie à densité élevée, du trastuzumab, de la thérapie néoadjuvante et de la biopsie du ganglion sentinelle, peuvent-elles être adaptées en toute sécurité pour les patientes enceintes ?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa réponse, publiée dans \u003cem\u003eJAMA Oncology\u003c\/em\u003e, est rassurante pour de nombreuses patientes : la majorité des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein pendant la grossesse peuvent et doivent recevoir un traitement pendant la grossesse, en évitant l'accouchement prématuré autant que possible.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"epidemiology\"\u003eÉpidémiologie : Quelle est la fréquence du cancer du sein pendant la grossesse ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe cancer du sein est l'une des tumeurs malignes les plus couramment diagnostiquées pendant la grossesse. Bien que le CSP reste rare dans l'ensemble, son incidence \u003cstrong\u003eaugmente régulièrement au cours des dernières décennies\u003c\/strong\u003e. L'âge maternel a augmenté dans les pays développés depuis les années 1970 — et par la suite dans plusieurs pays en développement — ce qui, combiné à la tendance à la hausse de l'incidence du cancer du sein et au report de la maternité, a conduit à un nombre plus élevé de cas de CSP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes chiffres sont frappants : environ \u003cstrong\u003e1 cancer du sein sur 5 diagnostiqué chez les femmes âgées de 25 à 29 ans\u003c\/strong\u003e est associé à la grossesse, ce qui signifie que le cancer est diagnostiqué soit pendant la grossesse, soit dans l'année suivant l'accouchement. Les études populationnelles indiquent que la survenue d'un cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse varie de \u003cstrong\u003e2,4 à 7,3 pour 100 000 grossesses\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUne étude danoise a montré que \u003cstrong\u003e81 % des grossesses touchées par un cancer du sein ont été interrompues au premier trimestre\u003c\/strong\u003e, tandis que d'autres rapports ont indiqué que seulement \u003cstrong\u003e19 % de tous les cas de CSP ont été diagnostiqués au premier trimestre\u003c\/strong\u003e. Un diagnostic tardif est une explication probable de cet écart : de nombreux cas ne sont tout simplement pas détectés avant plus tard dans la grossesse ou après l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003ePronostic : Que signifie un diagnostic de CSP pour la survie ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe cancer du sein pendant la grossesse se présente généralement à des stades plus avancés par rapport au cancer du sein chez les femmes non enceintes, et cela a historiquement soulevé des inquiétudes quant à des résultats moins favorables. Cependant, les preuves racontent une histoire plus nuancée.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePlusieurs études antérieures ont produit des résultats incohérents, principalement parce qu'elles n'incluaient que de petits nombres de patientes. La cohorte la plus importante à ce jour comprenait \u003cstrong\u003e313 patientes\u003c\/strong\u003e et, après avoir soigneusement contrôlé le stade du cancer, les facteurs pronostiques et le traitement adjuvant, a trouvé que \u003cstrong\u003ela survie était similaire pour les patientes avec CSP par rapport aux patientes non enceintes atteintes d'un cancer du sein\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIl est important de noter que, contrairement au cancer du sein diagnostiqué pendant la première année suivant l'accouchement, un diagnostic de cancer du sein pendant la grossesse ne semble \u003cstrong\u003epas\u003c\/strong\u003e être un facteur pronostique défavorable indépendant — à condition que le traitement standard soit administré. Malgré d'éventuels changements pharmacocinétiques (la façon dont le corps traite les médicaments de chimiothérapie), les taux de survie n'ont pas différé entre les patientes qui ont reçu une chimiothérapie pendant la grossesse et celles qui l'ont reçue après l'accouchement. Cela signifie que les patientes enceintes qui reçoivent un traitement approprié et en temps opportun peuvent s'attendre à des résultats comparables à ceux des jeunes femmes non enceintes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnostic : Comment le CSP est-il détecté et confirmé ?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLes recommandations générales pour le diagnostic du cancer du sein pendant la grossesse (BCP) n'ont pas changé depuis 2010, mais il existe des détails importants que chaque patiente enceinte doit comprendre. Un principe clé : \u003cstrong\u003etoutes les masses mammaires palpables nécessitent une imagerie et une biopsie guidée par imagerie sans délai\u003c\/strong\u003e. Aucune femme ne devrait se voir dire de « patienter et observer » simplement parce qu'elle est enceinte.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eDiagnostics par imagerie : des examens sûrs pendant la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'échographie mammaire et la mammographie peuvent être \u003cstrong\u003eréalisées en toute sécurité et avec efficacité pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. Une mammographie bilatérale (imagerie des deux seins) est recommandée chez toutes les femmes présentant une lésion maligne confirmée ou fortement suspectée.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa dose de radiation d'une mammographie est inférieure à \u003cstrong\u003e3 mGy\u003c\/strong\u003e (c'est-à-dire 3 milligray, une unité de mesure du rayonnement absorbé), ce qui correspond à environ \u003cstrong\u003e7 semaines d'exposition au rayonnement naturel de fond\u003c\/strong\u003e. La dose estimée pour l'utérus et le fœtus est inférieure à \u003cstrong\u003e0,03 μGy\u003c\/strong\u003e—une quantité extrêmement faible. Pour donner un ordre d'idée, le seuil d'effets néfastes du rayonnement sur le fœtus est d'environ \u003cstrong\u003e100 mGy\u003c\/strong\u003e, avec une certaine incertitude pour des doses comprises entre 50 et 100 mGy. Cela signifie qu'une mammographie délivre moins d'un trois-millième de la dose connue pour causer des dommages.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMalgré ces chiffres rassurants, de nombreuses patientes et médecins s'inquiètent encore de la sécurité liée aux radiations. Les auteurs soulignent que cette préoccupation doit être discutée ouvertement avec la patiente. Ils notent également que l'exposition aux radiations maternelle et fœtale dépend de l'âge gestationnel, du site anatomique examiné, de la modalité d'imagerie et de la technique utilisée.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eL'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec injection de produit de contraste est \u003cstrong\u003enon recommandée\u003c\/strong\u003e pendant la grossesse car l'utilisation d'agents de contraste à base d'iode et de gadolinium n'a pas été suffisamment étudiée chez les femmes enceintes. De même, l'IRM corps entier n'a pas été suffisamment étudiée dans le cadre du cancer du sein en général, et bien que les agents pharmacologiques utilisés pour la médecine nucléaire diagnostique et la tomographie par émission de positons (TEP) ne provoquent probablement pas d'exposition aux rayonnements dépassant 50 mGy, leur utilisation est \u003cstrong\u003enon recommandée pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. Les procédures d'imagerie et de stadification ne doivent être réalisées qu'aux stades avancés où elles pourraient modifier les décisions thérapeutiques.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"pathology\"\u003eAnalyse pathologique : examen du tissu tumoral\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eL'examen de référence pour le diagnostic du BCP est une \u003cstrong\u003ebiopsie à l'aiguille épaisse\u003c\/strong\u003e (prélèvement d'un petit échantillon de tissu avec une aiguille) de la lésion suspecte. Le pathologiste qui examine le tissu doit être informé de la grossesse, car cela peut influencer l'interprétation.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDans l'ensemble, les caractéristiques histologiques des tumeurs du BCP ne diffèrent pas de celles observées chez les jeunes femmes non enceintes atteintes d'un cancer du sein. Presque toutes les tumeurs du BCP sont \u003cstrong\u003einvasives canaliculaires\u003c\/strong\u003e (débutant dans les canaux lactifères et s'étendant vers l'extérieur), principalement \u003cstrong\u003enégatives pour les récepteurs hormonaux\u003c\/strong\u003e et \u003cstrong\u003eindifférenciées\u003c\/strong\u003e (ce qui signifie que les cellules cancéreuses ont un aspect très anormal et croissent de manière agressive).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn général, les mutations tumorales ne diffèrent pas entre les femmes enceintes et les jeunes femmes non enceintes, bien que de petites études aient montré des différences significatives dans les analyses d'expression génique. Les auteurs mettent en garde contre le fait qu'aucune conclusion définitive pour la pratique clinique quotidienne ne peut être tirée de ces analyses à ce jour. Un défi majeur pour la recherche future est de choisir le bon groupe témoin—l'appariement des cohortes par traitement, sous-type histologique et âge est essentiel.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"brca-testing\"\u003eTest BRCA : considérations génétiques\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa prise d'antécédents familiaux est une condition préalable pour toute patiente atteinte d'un cancer du sein, et un conseil génétique doit être proposé conformément aux directives nationales, qui diffèrent considérablement d'un pays à l'autre. \u003cstrong\u003eLe test BRCA devient pertinent pour le traitement\u003c\/strong\u003e, surtout parce que la majorité des cas de BCP sont des cancers du sein triple négatif (TNBC)—un sous-type qui manque de récepteurs aux œstrogènes, de récepteurs à la progestérone et d'amplification HER2.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVoici un chiffre important pour les jeunes patientes : chez les jeunes patientes atteintes d'un TNBC, la probabilité de détecter une \u003cstrong\u003emutation germinale du gène BRCA est d'environ 20 %\u003c\/strong\u003e. Cela signifie qu'une jeune femme sur cinq atteinte de ce sous-type de cancer du sein porte une mutation génétique héréditaire qui pourrait avoir des implications non seulement pour son propre traitement, mais aussi pour la planification familiale future et le risque de cancer chez les proches.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"surgery\"\u003eTraitement local : options chirurgicales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn général, l'approche chirurgicale pour les patientes enceintes est la même que pour les patientes non enceintes. \u003cstrong\u003eLa mastectomie n'est pas recommandée uniquement sur la base de la grossesse\u003c\/strong\u003e ou en raison d'un possible retard consécutif de la radiothérapie (RT). La chirurgie conservatrice du sein (prélèvement uniquement de la tumeur et d'une marge de tissu environnant) est une option valable lorsque cela est approprié.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa reconstruction mammaire immédiate après mastectomie est un composant essentiel du traitement des patientes atteintes d'un cancer du sein, en particulier pour les jeunes femmes. Sur la base d'une seule expérience publiée, \u003cstrong\u003el'insertion d'un expandeur tissulaire semble garantir un temps opératoire court\u003c\/strong\u003e et ne semble pas être associée à des dommages considérables pour la mère ou le fœtus. Par conséquent, cette technique chirurgicale pourrait être envisagée dans le cadre du traitement multidisciplinaire des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCependant, une reconstruction plus complexe, telle que la reconstruction par lambeau (utilisant du tissu provenant d'autres parties du corps), n'est \u003cstrong\u003epas une option standard pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. Une raison pratique importante : le volume mammaire diffère entre les états enceinte et non enceinte, de sorte qu'une reconstruction réalisée pendant la grossesse peut ne pas produire de résultats cosmétiques optimaux à long terme.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"sentinel-node\"\u003eBiopsie du ganglion sentinelle (BGS)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique vers lequel les cellules cancéreuses sont susceptibles de se propager. L'examen de ce ganglion aide les médecins à déterminer si le cancer s'est propagé, sans retirer tous les ganglions lymphatiques de l'aisselle. Les recommandations de la Société américaine d'oncologie clinique (ASCO) indiquaient historiquement que les patientes enceintes ne devraient \u003cstrong\u003epas\u003c\/strong\u003e subir de BGS, sur la base d'études de cohorte plus anciennes et d'un consensus informel. Mais les preuves ont évolué.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDes études montrent désormais que la BGS peut être \u003cstrong\u003eréalisée en toute sécurité pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. La procédure utilise de petites quantités de matériel radioactif injecté qui reste principalement au site d'injection, qui est ensuite retiré chirurgicalement. Les doses de rayonnement absorbées par le fœtus sont principalement \u003cstrong\u003einférieures à 20 μGy\u003c\/strong\u003e pour 10 à 20 MBq (mégabecquerels, l'unité d'activité radioactive)—environ 1 μGy par MBq, tel que mesuré dans des études expérimentales et les modèles du Medical Internal Radiation Dose Committee.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eD’un point de vue oncologique maternel, le curage ganglionnaire axillaire sentinelle (SLNB) apparaît précis et sûr, avec seulement \u003cstrong\u003e1 cartographie infructueuse et 1 récidive parmi 97 patientes atteintes d’un cancer du sein pendant la grossesse (BCP)\u003c\/strong\u003e. Les patientes enceintes devraient se voir proposer un SLNB plutôt qu’un curage ganglionnaire axillaire complet chaque fois que cela est indiqué, conformément aux pratiques générales pour les patientes non enceintes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRecommandations pratiques pour les patientes enceintes recevant un SLNB :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eInjectez le colloïde radioactif le matin (protocole sur 1 jour) afin de minimiser l’exposition aux rayonnements du fœtus.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUtilisez le \u003cstrong\u003etraceur radioactif\u003c\/strong\u003e comme méthode de prédilection.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL’utilisation exclusive du colorant bleu n’est pas recommandée\u003c\/strong\u003e — elle comporte un risque faible (environ 1 %) mais potentiellement grave de réaction allergique sévère (anaphylactique) chez la mère.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDans une petite série de 25 femmes ayant subi un SLNB pendant la grossesse, 7 ont reçu du colorant bleu pour la cartographie. Les auteurs notent que le colorant bleu n’est pas recommandé, même en dehors de la grossesse, comme procédure unique ; l’éviter chez les patientes enceintes est donc cohérent avec les bonnes pratiques.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"radiation\"\u003eRadiothérapie : quand elle peut et ne peut pas être utilisée\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa radiothérapie pendant la grossesse est \u003cstrong\u003erarement indiquée\u003c\/strong\u003e pour le cancer du sein pendant la grossesse (BCP). En règle générale, il est recommandé de reporter la radiothérapie jusqu’après l’accouchement. Les informations disponibles sur les conséquences à long terme de l’exposition aux rayonnements in utero sont limitées, et deux facteurs doivent être pris en compte : la dose reçue par le fœtus et le risque que cette exposition provoque des effets indésirables.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComprendre le risque lié aux rayonnements nécessite de distinguer deux types d’effets :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEffets déterministes ( tératogènes)\u003c\/strong\u003e : Ils sont dépendants de la dose et ne surviennent qu’au-dessus d’un certain seuil. Ils incluent les fausses couches, les malformations congénitales et les troubles du neurodéveloppement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEffets stochastiques ( cancérigènes)\u003c\/strong\u003e : La gravité de ces effets est indépendante de la dose, mais leur probabilité est dépendante de la dose et ne présente pas de seuil. L’effet stochastique principal est l’induction d’un cancer de l’enfant et de leucémies.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSi l’exposition aux rayonnements survient au tout début de la grossesse (souvent avant que celle-ci ne soit diagnostiquée), elle entraîne généralement un avortement spontané. À partir de la troisième semaine de grossesse, des malformations peuvent survenir. L’exposition aux rayonnements peut également affecter le système nerveux central en développement, potentiellement en provoquant des dysfonctionnements neuropsychologiques et comportementaux.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe point rassurant : à faibles doses, l’incidence des cancers de l’enfant et des leucémies (naturellement \u003cstrong\u003ede 0,2 % à 0,3 % pour les âges de 0 à 15 ans\u003c\/strong\u003e) ne semble pas augmentée. Après une dose de \u003cstrong\u003e10 mGy\u003c\/strong\u003e, le risque relatif augmente à \u003cstrong\u003e1,4\u003c\/strong\u003e — ce qui reste un risque absolu très faible. L’effet des rayonnements sur les mutations de la lignée germinale dans les ovocytes n’a pas été démontré comme provoquant d’effets néfastes chez l’humain.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa dose de radiation reçue par le fœtus dépend de la distance entre le champ de radiation et la position du fœtus (qui évolue avec l’âge gestationnel), de la quantité de fuite de radiation en dehors du champ, et de l’utilisation d’un blindage efficace, qui peut réduire la dose de \u003cstrong\u003e50 % à 75 %\u003c\/strong\u003e. Au cours des premiers mois de la grossesse, l’utérus ne s’étend pas hors du vrai bassin ; avec des techniques appropriées et un blindage, la dose au fœtus ne sera que de \u003cstrong\u003e0,1 % à 0,3 % de la dose prescrite au sein\u003c\/strong\u003e — ce qui entraîne un risque très faible d’induction de malformations.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePlusieurs observations cliniques décrivent une radiothérapie administrée pour un cancer du sein pendant la grossesse avec de faibles doses fœtales et des bébés en bonne santé à la naissance. Par conséquent, la radiothérapie \u003cstrong\u003epourrait être envisagée au premier trimestre ou au début du deuxième trimestre\u003c\/strong\u003e si le risque de retarder ou d’omettre la radiothérapie est jugé supérieur au risque de nuire au fœtus. En pratique, il s’agit d’une décision profondément individualisée qui doit être prise par l’équipe soignante entière avec la patiente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"chemotherapy\"\u003eThérapie systémique : chimiothérapie pendant la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl s’agit de la section la plus détaillée et cliniquement importante de la revue. Le principe général : \u003cstrong\u003etraiter les patientes enceintes atteintes d’un cancer du sein pendant la grossesse au cours des deuxième et troisième trimestres, en suivant les lignes directrices pour les jeunes patientes non enceintes aussi étroitement que possible\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAvertissement concernant le premier trimestre.\u003c\/strong\u003e La chimiothérapie est \u003cstrong\u003econtre-indiquée au cours du premier trimestre\u003c\/strong\u003e en raison d’un risque plus élevé d’induction de malformations fœtales. La monographie du Programme national de toxicologie des États-Unis rapporte une prévalence de malformations de \u003cstrong\u003e14 % si la chimiothérapie est administrée au premier trimestre\u003c\/strong\u003e, diminuant à \u003cstrong\u003e3 % si elle est appliquée plus tard dans la grossesse\u003c\/strong\u003e. Pour comparaison, le taux rapporté de malformations majeures dans la population générale est d’environ \u003cstrong\u003e3 % aux États-Unis et 6,7 % dans un registre allemand\u003c\/strong\u003e. Cela signifie que la chimiothérapie au deuxième et troisième trimestre ne comporte pas de risque plus élevé de malformations majeures que le taux de base dans la population générale.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePourquoi ne pas attendre jusqu’après l’accouchement ?\u003c\/strong\u003e Reporter la chimiothérapie jusqu’après l’accouchement peut sembler être une option sûre, mais les données chez les jeunes femmes non enceintes indiquent que \u003cstrong\u003ele fait de retarder ou de reporter la chimiothérapie pourrait augmenter le risque de rechute\u003c\/strong\u003e. C’est pourquoi la recommandation est de traiter pendant la grossesse plutôt que d’attendre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eQuels médicaments sont sûrs et recommandés ?\u003c\/strong\u003e La combinaison adjuvante (post-chirurgicale) ou néoadjuvante (pré-chirurgicale) standard recommandée pour les patientes non enceintes comprend :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAnthracyclines\u003c\/strong\u003e (epirubicin ou doxorubicin)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003cstrong\u003eCyclophosphamide\u003c\/strong\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTaxanes\u003c\/strong\u003e (paclitaxel ou docetaxel)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eL'un des schémas les plus couramment utilisés—également utilisé pendant la grossesse—is \u003cstrong\u003el'épirubicine chlorhydrate associée au cyclophosphamide, suivie d'une administration hebdomadaire de paclitaxel\u003c\/strong\u003e. La séquence inverse (en commençant par un taxane) est également possible ; la décision peut reposer sur l'âge gestationnel et d'autres facteurs cliniques.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLe fluorouracile n'est \u003cstrong\u003eplus indiqué\u003c\/strong\u003e dans le traitement du cancer du sein car il n'apporte aucun bénéfice supplémentaire par rapport à un schéma basé sur les anthracyclines et les taxanes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAgents platins (carboplatin).\u003c\/strong\u003e Les dérivés du platine peuvent jouer un rôle dans le traitement des patientes atteintes de cancer du sein triple négatif. Des essais néoadjuvants ont démontré des \u003cstrong\u003etaux de réponse pathologique complète significativement plus élevés\u003c\/strong\u003e (signifiant qu'aucune cellule cancéreuse ne subsiste dans les tissus retirés) lorsque le carboplatin était ajouté, bien que les données de survie soient encore incomplètes. La thérapie au carboplatin \u003cstrong\u003epeut être envisagée pendant le deuxième et le troisième trimestre\u003c\/strong\u003e de la grossesse. Il reste incertain quel agent platine est le plus efficace, mais le carboplatin pourrait présenter une toxicité globale moindre que celle du cisplatine.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSchémas à densité de dose élevée.\u003c\/strong\u003e La chimiothérapie à densité de dose élevée (la même dose administrée sur un intervalle plus court, par exemple toutes les 2 semaines au lieu de toutes les 3 semaines) conduit à une meilleure survie que les schémas à posologie conventionnelle, en particulier chez les patients à haut risque. \u003cstrong\u003eLa chimiothérapie à densité de dose élevée semble être une option acceptable pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. Cependant, la \u003cstrong\u003echimiothérapie à intensification de la densité de dose (IDD)\u003c\/strong\u003e—une dose plus élevée sur un intervalle plus court—n'a pas été étudiée systématiquement pendant la grossesse. Le taux élevé d'anémie de grade 2 à 4 (\u003cstrong\u003e59 %\u003c\/strong\u003e), nécessitant une transfusion chez \u003cstrong\u003e28 %\u003c\/strong\u003e des patientes, ainsi que le risque élevé de neutropénie fébrile (\u003cstrong\u003e7 % malgré une prophylaxie primaire par G-CSF\u003c\/strong\u003e) imposent une analyse stricte du rapport risque\/bénéfice. \u003cstrong\u003eL'IDD ne peut généralement pas être recommandée dans le cadre d'une grossesse (BCP).\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eComment la chimiothérapie est dosée pendant la grossesse\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa grossesse entraîne des changements physiologiques importants qui affectent la façon dont les médicaments circulent dans l'organisme. Une activité accrue des enzymes majeures impliquées dans le métabolisme des taxanes et des anthracyclines—y compris les isoformes du cytochrome P450 telles que CYP3A4 et CYP2C8—a été observée au cours des derniers trimestres de la grossesse, ce qui pourrait entraîner une diminution de l'exposition aux médicaments. Étant donné que les concentrations d'albumine (protéines sanguines qui se lient aux médicaments) varient également de manière significative pendant la grossesse, et que les taxanes sont fortement liés aux protéines, cela peut entraîner des changements importants dans la pharmacocinétique des taxanes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes données pharmacocinétiques comparant les anthracyclines et les taxanes chez les patientes enceintes par rapport à celles non enceintes ont montré que \u003cstrong\u003eles taux sériques de taxanes étaient significativement diminués pendant la grossesse, en particulier pour le paclitaxel\u003c\/strong\u003e. En revanche, l'exposition aux anthracyclines n'était \u003cstrong\u003epas significativement modifiée par la grossesse\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes doses doivent-elles être augmentées ? Les auteurs répondent \u003cstrong\u003enon\u003c\/strong\u003e, pour plusieurs raisons importantes :\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eL'augmentation des doses pourrait entraîner des effets toxiques sévères, avec un risque potentiel de préjudice pour la mère et le nouveau-né.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eChez les femmes en surpoids, qui présentent également une pharmacocinétique altérée, la dose n'est pas non plus augmentée.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLa chimiothérapie semble aussi active pendant la grossesse qu'en dehors de celle-ci, malgré des taux sanguins plus faibles.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eLa pratique standard consiste à \u003cstrong\u003edosser selon le poids corporel réel\u003c\/strong\u003e et à éviter le sous-dosage. Sur la base de 11 cas rapportés sans données sur les issues, l'augmentation de la dose ne peut pas être recommandée.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLes données sur le transfert transplacentaire (la quantité de médicament qui traverse du mère au bébé) sont rassurantes pour les deux classes d'anthracyclines et de taxanes, bien qu'il existe une variabilité marquée entre les patientes, en particulier avec le docetaxel. Pour la sécurité fœtale, \u003cstrong\u003ele paclitaxel devrait probablement être préféré au docetaxel\u003c\/strong\u003e chez les patientes enceintes. Un transfert transplacentaire significatif de carboplatin a été démontré, et les données à long terme concernant les enfants exposés in utero restent limitées.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn résultat qui mérite une attention particulière : une \u003cstrong\u003eincidence significativement plus élevée de nouveau-nés petits pour l'âge gestationnel\u003c\/strong\u003e est observée lorsque la chimiothérapie est administrée pendant la grossesse. Cela suggère que la chimiothérapie peut avoir une influence toxique sur le développement placentaire, entraînant un dysfonctionnement placentaire—par exemple, par une invasion trophoblastique incomplète dans l'utérus, résultant en un transfert réduit de nutriments vers le fœtus. L'organogenèse (la formation des organes) est complète à environ la \u003cstrong\u003e10e semaine de gestation\u003c\/strong\u003e, c'est pourquoi la chimiothérapie peut être envisagée à partir de ce moment-là. Cependant, l'invasion trophoblastique du placine n'est pas achevée avant environ la \u003cstrong\u003esemaine 20\u003c\/strong\u003e—donc commencer la chimiothérapie à la semaine 14 pourrait interférer avec les étapes ultérieures du développement placentaire.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eRègles générales pour une chimiothérapie sûre pendant la grossesse\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMaintenir l'intensité de dose.\u003c\/strong\u003e Le moment du début de la chimiothérapie par rapport à l'accouchement nécessite une planification minutieuse.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUtiliser les protocoles standard publiés.\u003c\/strong\u003e Ne ni diminuer ni augmenter la dose, et ne pas augmenter les intervalles de traitement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDose selon le poids corporel réel.\u003c\/strong\u003e Ceci est crucial pour éviter un sous-dosage, qui est un facteur de risque pendant la grossesse en raison des variations physiologiques du métabolisme des médicaments.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNe pas augmenter la dose.\u003c\/strong\u003e Certaines données montrent une aire sous la courbe concentration-temps plus faible et une concentration sérique maximale plus basse chez les femmes traitées par des taxanes pendant la grossesse, mais l'escalade de la dose ne peut pas être recommandée sur la base des preuves actuelles.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eArrêter la chimiothérapie vers la semaine 35 à 37 de gestation.\u003c\/strong\u003e Cela permet à la moelle osseuse de récupérer et prévient la toxicité hématologique (baisse des comptes sanguins) chez la mère et l'enfant au moment de l'accouchement.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"anti-her2\"\u003eThérapie ciblée anti-HER2\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe trastuzumab (Herceptin) fait partie intégrante du traitement primaire des femmes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif. Chez les patientes non enceintes, le début précoce du trastuzumab — et son association à la chimiothérapie plutôt que son administration séquentielle — est associé à de meilleurs résultats à long terme.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCependant, \u003cstrong\u003ele trastuzumab n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e en raison de sa toxicité fœtale potentielle. Dans une revue récente, les auteurs ont identifié 18 rapports dans la littérature sur l'utilisation du trastuzumab pendant la grossesse. Les principales préoccupations sont \u003cstrong\u003ela toxicité fœtale et une condition appelée oligohydramnios\u003c\/strong\u003e (oligohydramnios) ou \u003cstrong\u003eanhydramnios\u003c\/strong\u003e (absence de liquide amniotique), qui peuvent affecter sévèrement le développement fœtal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUne analyse minutieuse des risques et des bénéfices doit être discutée avec la patiente, car le début précoce du trastuzumab améliore la survie mais peut nuire au fœtus. Il n'y a \u003cstrong\u003eaucune donnée pour le pertuzumab\u003c\/strong\u003e (un autre médicament ciblant HER2) pendant la grossesse, donc son utilisation n'est pas recommandée. Les traitements endocriniens (tels que le tamoxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase) sont également \u003cstrong\u003econtre-indiqués pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e. Pour les femmes qui nécessitent ces agents, le traitement est généralement reporté jusqu'après l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplications cliniques : Ce que cela signifie pour les patientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLe message central de cette revue est encourageant : un diagnostic de cancer du sein pendant la grossesse n'est plus une raison de terminer la grossesse ou de reporter tout traitement contre le cancer. Les recommandations actualisées du groupe d'experts international peuvent être résumées comme suit :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTraiter le cancer avec la même agressivité pendant la grossesse que hors de celle-ci.\u003c\/strong\u003e Les taux de survie sont similaires lorsque le traitement standard est administré.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eÉviter l'accouchement prématuré.\u003c\/strong\u003e Accoucher un bébé prématurément pour commencer le traitement contre le cancer n'est généralement pas nécessaire et peut nuire au bébé. La chimiothérapie peut se poursuivre en toute sécurité jusqu'à environ les semaines 35 à 37.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa chimiothérapie aux deuxième et troisième trimestres est sans danger pour le bébé\u003c\/strong\u003e, avec aucun risque plus élevé de malformations congénitales majeures que dans la population générale (3 % avec chimiothérapie au deuxième\/troisième trimestre contre 14 % au premier trimestre et 3 %–6,7 % dans la population générale).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes schémas thérapeutiques standards sont efficaces.\u003c\/strong\u003e L'épirubicine-cyclophosphamide suivie de paclitaxel hebdomadaire est le schéma préféré. Le carboplatin peut être ajouté pour les tumeurs triple négatif.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa chirurgie est sans danger.\u003c\/strong\u003e Une chirurgie conservatrice du sein ou une mastectomie sont proposées selon les mêmes indications que chez les femmes non enceintes. La biopsie du ganglion sentinelle avec traceur radioactif est sans danger pour la mère et le fœtus.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa radiothérapie et le trastuzumab sont généralement reportés jusqu'après l'accouchement\u003c\/strong\u003e, à de rares exceptions près au début de la grossesse où les bénéfices peuvent l'emporter sur les risques.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimites : Ce que cette revue n'a pas pu prouver\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eIl s'agit d'une revue narrative, et non d'un essai contrôlé randomisé. Les auteurs notent plusieurs limites importantes :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLes données sur le cancer du sein pendant la grossesse proviennent principalement de petites études de cohorte et d'observations cliniques, ce qui limite la force des preuves.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLes données pharmacocinétiques pendant la grossesse sont limitées ; l'observation selon laquelle les niveaux de taxanes sont plus bas chez les femmes enceintes repose sur de petits effectifs, et aucune donnée sur les résultats ne soutient l'augmentation de la dose.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLes résultats à long terme des enfants exposés à la chimiothérapie in utero ne sont pas encore entièrement connus. Une étude a trouvé un taux plus élevé de bébés petits pour l'âge gestationnel, indiquant un effet possible sur la fonction placentaire qui nécessite une investigation supplémentaire.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eIl n'y a \u003cstrong\u003eaucune donnée sur la pertuzumab\u003c\/strong\u003e ou le nab-paclitaxel pendant la grossesse, de sorte que ces agents ne peuvent pas être recommandés.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eL'IRM corporelle totale n'a pas été suffisamment étudiée dans le cancer du sein en général, et son utilisation pendant la grossesse n'est pas établie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDes différences d'expression génique entre les tumeurs survenant pendant la grossesse (BCP) et celles survenant hors grossesse ont été observées dans de petites séries, mais aucune conclusion définitive pour la pratique clinique ne peut encore être tirée. Le choix d'une cohorte témoin appropriée reste un défi pour la recherche future.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations pour les patientes et les médecins\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLes auteurs appellent à une approche multidisciplinaire impliquant des spécialistes du cancer du sein, des experts en médecine materno-fœtale, des pathologistes et des néonatologues. Ils exhortent également à la collecte systématique de données chaque fois que possible, afin que chaque cas puisse contribuer au corpus croissant de connaissances sur le BCP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePour les patientes confrontées à ce diagnostic, les enseignements pratiques sont les suivants :\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eObtenez une biopsie sans délai.\u003c\/strong\u003e L'échographie et la mammographie sont sûres pendant la grossesse ; ne remettez pas à plus tard l'évaluation d'une masse mammaire.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRenseignez-vous sur la biopsie du ganglion sentinelle.\u003c\/strong\u003e Elle est sûre et précise pendant la grossesse lorsqu'elle est réalisée avec un traceur radioactif selon le protocole en une journée.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDéterminez le moment de la chimiothérapie.\u003c\/strong\u003e Si vous êtes au premier trimestre, la chimiothérapie sera probablement retardée jusqu'à la semaine 10–14. Si vous êtes au deuxième ou troisième trimestre, le traitement peut commencer rapidement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePlanifiez l'accouchement autour de la chimiothérapie.\u003c\/strong\u003e La chimiothérapie est généralement arrêtée aux semaines 35 à 37 pour permettre la récupération des numérations sanguines avant l'accouchement. Évitez une induction prématurée sauf si elle est médicalement nécessaire.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRenseignez-vous sur les essais cliniques et les registres.\u003c\/strong\u003e Votre équipe de soins peut vous aider à comprendre si votre plan de traitement peut contribuer aux efforts de recherche qui aident les patientes futures.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eChaque cas est unique, et le plan de traitement final doit être adapté à la biologie du cancer de la patiente, à l'âge gestationnel et à ses valeurs personnelles. Mais le principe général dégagé par ce panel d'experts est clair : \u003cstrong\u003ela grossesse ne doit pas constituer un obstacle à la réception de soins optimaux pour le cancer du sein\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003ePuis-je recevoir un traitement contre le cancer du sein pendant ma grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui. Les experts recommandent désormais de traiter le cancer du sein pendant la grossesse plutôt que de retarder le traitement ou d'interrompre la grossesse. La chirurgie, la biopsie du ganglion sentinelle et certaines chimiothérapies peuvent être administrées en toute sécurité au deuxième et troisième trimestres. La chimiothérapie est évitée au premier trimestre. Votre équipe de soins adaptera le traitement à votre cancer et à l'âge gestationnel.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eLa chimiothérapie est-elle sans danger pour mon bébé pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa chimiothérapie administrée au deuxième et troisième trimestres n'augmente pas le risque de malformations congénitales majeures au-delà du taux général de la population d'environ 3 %. Au premier trimestre, cependant, le risque est d'environ 14 %. Les médecins arrêtent la chimiothérapie aux alentours des semaines 35 à 37 afin que vos numérations sanguines récupèrent avant l'accouchement. Le médecin discutera avec vous des risques et des avantages.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePourquoi la chimiothérapie n'est-elle pas retardée jusqu'après la naissance de mon bébé ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eRetarder ou reporter la chimiothérapie peut augmenter le risque de rechute du cancer du sein. Les données provenant de jeunes femmes non enceintes montrent que l'attente peut être nocive. Traiter pendant la grossesse, lorsque cela est possible, donne des résultats similaires à ceux des patientes non enceintes. Votre oncologue planifiera le moment le plus sûr pour vous et votre bébé.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePuis-je subir une opération pour un cancer du sein pendant ma grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui. Une mastectomie ou une chirurgie conservatrice du sein est proposée selon les mêmes indications que pour les femmes non enceintes. La grossesse en elle-même n'est pas une raison de choisir une mastectomie. Une biopsie du ganglion sentinelle avec un traceur radioactif peut être réalisée en toute sécurité et avec précision pendant la grossesse. L'utilisation exclusive d'un colorant bleu n'est pas recommandée en raison du risque d'allergie.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eLa radiothérapie est-elle sans danger pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa radiothérapie est généralement reportée jusqu'après l'accouchement. Elle peut être envisagée au premier trimestre ou au début du deuxième trimestre dans de rares cas si l'on estime que les bénéfices l'emportent sur les risques. La dose fœtale peut être réduite par un blindage, mais les effets à long terme ne sont pas bien étudiés. Cette décision est prise individuellement par votre équipe soignante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuel est le pronostic vital pour un cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLorsqu'un traitement standard est administré, la survie est similaire à celle des jeunes femmes non enceintes atteintes d'un cancer du sein. La plus grande étude de cohorte, portant sur 313 patientes, n'a trouvé aucune différence de survie après prise en compte du stade du cancer et du traitement. Un diagnostic pendant la grossesse n'est pas un facteur pronostique défavorable indépendant si vous bénéficiez d'un traitement approprié et opportun.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eComment le cancer du sein est-il diagnostiqué pendant la grossesse sans nuire au bébé ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eL'échographie mammaire et la mammographie sont sans danger pendant la grossesse. La dose de rayonnement fœtale provenant d'une mammographie est extrêmement faible, inférieure à 0,03 μGy, bien en dessous du seuil de 100 mGy pour les dommages. Une biopsie au trocart est l'examen de référence. Ne retardez pas l'évaluation d'une masse mammaire ; toutes les masses palpables nécessitent une imagerie et une biopsie sans délai.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDevrais-je obtenir un deuxième avis sur mon plan de traitement du cancer du sein si je suis enceinte et préoccupée par le fait que la chimiothérapie pourrait nuire à mon bébé ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui, un deuxième avis peut aider à confirmer que votre plan de traitement suit les recommandations actuelles des experts, qui préconisent de traiter le cancer du sein pendant la grossesse avec la même agressivité que chez les patientes non enceintes. La chimiothérapie est sans danger au deuxième et au troisième trimestre, sans risque plus élevé de malformations congénitales majeures que dans la population générale (environ 3 %). Retarder ou omettre la chimiothérapie peut augmenter le risque de rechute. Un deuxième avis peut examiner votre anatomopathologie, vos images et le régime proposé pour garantir que vous recevez des soins optimaux. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Breast Cancer Diagnosed During Pregnancy Adapting Recent Advances in Breast Cancer Care for Pregnant Patients\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Sibylle Loibl, MD, PhD; André Schmidt, PhD; Oreste Gentilini, MD; Bella Kaufman, MD; Christine Kuhl, MD; Carsten Denkert, MD; Gunter von Minckwitz, MD; Anastasia Parokonnaya, MD; Hanne Stensheim, MD, PhD; Christoph Thomssen, MD; Kristel Van Calsteren, MD, PhD; Philip Poortmans, MD, PhD; Paul Berveiller, MD; Udo R. Markert, MD; Frederic Amant, MD, PhD\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e \u003cem\u003eJAMA Oncology\u003c\/em\u003e, November 2015, Volume 1, Number 8, pages 1145–1153. doi:10.1001\/jamaoncol.2015.2413. Published online August 6, 2015; corrected November 12, 2015.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNote:\u003c\/strong\u003e This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in a leading medical journal. It is intended for educational purposes and does not replace individualized medical advice from your oncology and obstetrics care teams.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47400024768668,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-breast-cancer-during-pregnancy-how-modern-treatments-can-be-safely-adapted-for-expectant-mothers-hero.png?v=1790205377","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/breast-cancer-during-pregnancy-how-modern-treatments-can-be-safely-adapted-for-expectant-mothers","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}