{"product_id":"breast-cancer-during-pregnancy-a-patients-guide-to-the-2023-esmo-expert-consensus","title":"Déclarations de consensus d'experts de l'ESMO sur la prise en charge du cancer du sein pendant la grossesse","description":"\u003cp\u003eEn 2022, la Société européenne de médecine oncologique (ESMO) a réuni 24 experts en cancer du sein provenant de 13 pays pour répondre à des questions complexes concernant le traitement du cancer du sein pendant la grossesse (cancer du sein pendant la grossesse, PrBC). Des essais contrôlés randomisés ne peuvent pas être réalisés chez les patientes enceintes. Le groupe d'experts a donc élaboré ses recommandations à partir des meilleures études observationnelles disponibles, des données de registres et de l'avis d'experts. Le groupe a noté le nombre d'experts ayant approuvé chaque déclaration. Le groupe a conclu que le cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse constitue une maladie distincte de celle diagnostiquée après l'accouchement. Il a également conclu que le pronostic est similaire à celui des autres patientes jeunes présentant un stade et un sous-type identiques, lorsque le traitement est adapté. Le groupe a enfin établi que les schémas de chimiothérapie standard à base d'anthracyclines et de taxanes peuvent être administrés après 12 à 14 semaines de grossesse. La chimiothérapie reste absolument contre-indiquée au cours du premier trimestre, période durant laquelle l'exposition comporte un risque allant jusqu'à 20 % de malformations majeures chez l'enfant.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eDéclarations de consensus d'experts de l'ESMO sur la prise en charge du cancer du sein pendant la grossesse\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003ePourquoi cette recherche est importante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eComment le consensus a été élaboré\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#working-groups\"\u003eLes trois groupes de travail d'experts\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#pregnancy-vs-postpartum\"\u003eQuestion 1 : Le cancer pendant la grossesse est-il différent du cancer après l'accouchement ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#rising-trend\"\u003eQuestion 2 : Pourquoi le nombre de cas diagnostiqués augmente-t-il ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#genomic-tests\"\u003eQuestion 3 : Les tests génomiques peuvent-ils guider le traitement dans les cancers à récepteurs hormonaux positifs ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging-local\"\u003eQuestion 4 : Quels examens d'imagerie permettent de diagnostiquer et de stadier la tumeur elle-même ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging-staging\"\u003eQuestion 5 : Comment faut-il examiner l'ensemble du corps pour détecter une dissémination ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#biology\"\u003eQuestion 6 : Ces tumeurs sont-elles biologiquement différentes ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eQuestion 7 : Le pronostic est-il plus défavorable que celui des autres patientes jeunes ?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#chemotherapy-timing\"\u003eMoment de la chimiothérapie : pourquoi le premier trimestre est déterminant\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimites de ce travail\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations pratiques\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLe cancer du sein survenant pendant la grossesse est biologiquement distinct de celui apparaissant après l'accouchement ; le groupe d'experts a recommandé d'étudier ces deux groupes séparément, tous les 24 experts étant d'accord.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa chimiothérapie est contre-indiquée au premier trimestre, lorsque l'exposition comporte jusqu'à un risque de 20 % de malformations congénitales majeures ; elle peut être administrée après 12 à 14 semaines.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eL'échographie mammaire est l'examen d'imagerie de première intention pour la tumeur et les ganglions lymphatiques ; l'IRM avec injection de produit de contraste doit être évitée en raison de l'exposition du fœtus au gadolinium.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLorsqu'elle est correctement prise en charge, le pronostic est similaire à celui d'autres jeunes patients du même stade et sous-type ; cette affirmation bénéficiait du niveau de preuve le plus élevé dans le rapport.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eÉtant donné que les preuves sont limitées, le groupe a souligné que les préférences du patient et de son partenaire doivent avoir un poids supplémentaire dans chaque décision thérapeutique.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003ePourquoi cette recherche est importante\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLe cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse, désigné par les médecins comme \u003cstrong\u003ePrBC\u003c\/strong\u003e, est rare. Il s'agit également d'une des situations les plus difficiles en oncologie, car deux patients sont concernés simultanément : la mère et l'enfant à naître. Toute décision thérapeutique doit servir les deux.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes essais contrôlés randomisés (études où les patients sont attribués au hasard à différents traitements) ne peuvent pas être menés éthiquement chez les femmes enceintes. Cela signifie que la base de preuves est faible. Les avancées dans le traitement du cancer du sein en dehors de la grossesse ne peuvent souvent pas être simplement transposées à la grossesse, car un médicament qui aide la mère peut nuire au fœtus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'incidence (nombre de nouveaux cas) du cancer du sein chez les jeunes femmes est en hausse. Parallèlement, certaines questions concernant les patientes enceintes restent véritablement controversées. Pour combler ce manque, l'ESMO a organisé un processus virtuel d'établissement de consensus en 2022. L'objectif était de produire des déclarations d'experts sur des sujets que la ligne directrice clinique actuelle de l'ESMO ne pouvait pas couvrir avec des preuves solides.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe groupe a été explicite sur un point : en raison du manque de preuves solides, les préférences propres à la patiente et celles de son partenaire doivent avoir un poids supplémentaire dans chaque décision thérapeutique.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eComment le consensus a été élaboré\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eVingt-quatre experts de premier plan provenant de 13 pays ont participé. Le processus était présidé par le Dr Sibylle Loibl et le Dr Frédéric Amant. Les experts ont été répartis en groupes de travail, chacun couvrant un domaine thématique défini avec deux présidents désignés.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa planification, la préparation et l'exécution ont suivi les procédures opérationnelles standard de l'ESMO. Il est important de noter que le groupe n'a \u003cstrong\u003epas\u003c\/strong\u003e effectué de recherche systématique dans la littérature. Au lieu de cela, ils ont examiné les preuves disponibles et élaboré des déclarations par discussion d'experts.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eChaque déclaration du document comporte deux évaluations :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eUn \u003cstrong\u003eniveau de preuve\u003c\/strong\u003e et la force de recommandation, indiqués entre parenthèses après la déclaration (par exemple, \u003cem\u003eIII\u003c\/em\u003e ou \u003cem\u003eV\u003c\/em\u003e). Le groupe a utilisé le système de classification de la Société américaine des maladies infectieuses et du Service de santé publique des États-Unis.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUn \u003cstrong\u003epourcentage de consensus parmi les experts\u003c\/strong\u003e, calculé à partir du nombre de votes favorables ou défavorables. Les experts qui se sont abstenus n'ont été comptés ni comme pour, ni contre.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLe manuscrit final a été examiné et approuvé par tous les membres du groupe. Le groupe a reconnu ouvertement que le manque global de preuves de haut niveau signifie que beaucoup de déclarations reposent sur l'avis d'experts plutôt que sur des résultats d'essais.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"working-groups\"\u003eLes trois groupes de travail d'experts\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa section méthodes décrit trois groupes de travail, chacun avec deux présidents. Le résumé publié du processus fait également référence à quatre groupes ; les trois groupes détaillés étaient :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGroupe 1 — Incidence, épidémiologie, biologie et pathologie, bilan diagnostique, stadification et évaluation du risque, pronostic.\u003c\/strong\u003e Présidents : Vincent Vandecaveye et Fedro Peccatori.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGroupe 2 — Pharmacologie clinique des agents systémiques pendant la grossesse : prise en charge de la maladie localisée et des thérapies (néo)adjuvantes, et prise en charge de la maladie systémique (avancée).\u003c\/strong\u003e Présidents : Giuseppe Curigliano et Peter Schmid.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGroupe 3 — Soins obstétricaux, suivi fœtal et néonatal et issues, métastases au fœtus, prise en charge de la grossesse pendant le traitement anticancéreux, allaitement et soutien psychologique.\u003c\/strong\u003e Présidents : Elyce Cardonick et Mathilde van Gerwen.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eLes déclarations ci-dessous proviennent du Groupe de travail 1, ainsi que d'une déclaration clé sur le moment de la chimiothérapie provenant du groupe de pharmacologie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"pregnancy-vs-postpartum\"\u003eQuestion 1 : Le cancer pendant la grossesse est-il différent du cancer après l'accouchement ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel : oui.\u003c\/strong\u003e Les cancers du sein diagnostiqués dans la période postpartum (après l'accouchement) sont biologiquement distincts de ceux diagnostiqués pendant la grossesse. Le panel a recommandé que les études futures analysent chaque groupe séparément plutôt que de les regrouper (niveau de preuve III).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes 24 experts ont été d'accord, sans désaccord — un consensus de 100 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe cancer du sein lié à la grossesse est défini comme un cancer diagnostiqué pendant la grossesse ou dans l'année suivant l'accouchement. L'accouchement à tout âge provoque une augmentation à court terme du risque de cancer du sein juste après l'accouchement, suivie d'un risque plus faible au cours des premières années qui suivent.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePourquoi cette distinction est-elle importante ? La glande mammaire est un tissu hautement dynamique. Il atteint son état fonctionnel optimal pendant la lactation, lorsqu'il produit du lait et assure une protection immunitaire pour le bébé. Lorsque l'allaitement s'arrête, le tissu supplémentaire construit pendant la grossesse et la lactation n'est plus nécessaire, et la glande revient à son état avant la grossesse. Les médecins appellent ce processus \u003cstrong\u003einvolution postpartum\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe cancer du sein postpartum (CBSP), diagnostiqué jusqu'à 10 ans après une grossesse, est associé à un pronostic plus défavorable. Les chercheurs pensent que l'environnement mammaire pendant l'involution peut favoriser la croissance et la dissémination des tumeurs. L'involution est marquée par une mort cellulaire massive (apoptose), une activité de cicatrisation et une suppression des lymphocytes T (un type de cellule immunitaire).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes décisions de traitement divergent alors. Pour le cancer pendant la grossesse, les médecins doivent individualiser les soins en fonction du stade de la maladie et de la biologie tumorale, exactement comme pour tout autre cancer du sein, \u003cem\u003eet\u003c\/em\u003e doivent prendre en compte l'âge gestationnel et la sécurité fœtale. Pour le cancer postpartum, il n'y a pas de fœtus à protéger. Un traitement standard à pleine intensité pour les maladies à haut risque est obligatoire.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe panel a ajouté un point pratique. Le nombre de grossesses (parité) d'une femme et son âge à la première et à la dernière accouchement doivent être soigneusement consignés dans l'antécédent médical de chaque patiente atteinte d'un cancer du sein. Ces détails informent le pronostic.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"rising-trend\"\u003eQuestion 2 : Pourquoi le nombre de cas diagnostiqués augmente-t-il ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel :\u003c\/strong\u003e La tendance croissante à reporter la maternité à un âge plus avancé semble être l'explication la plus probable de l'augmentation des diagnostics de cancer du sein pendant la grossesse (niveau de preuve III).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEncore une fois, 24 experts ont été d'accord et aucun n'a désapprouvé — un consensus de 100 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'incidence du cancer du sein chez les femmes préménopausées augmente dans de nombreuses populations. La plupart, mais pas toutes, des études ont trouvé une incidence croissante du cancer du sein associé à la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa tendance du CaSP dépend de deux choses à la fois : le taux sous-jacent de cancer du sein dans la population et les modes de procréation. Le risque de cancer du sein augmente avec l'âge. Ainsi, si les femmes reportent leur grossesse vers les années où le cancer du sein devient plus fréquent, le nombre de grossesses compliquées par un cancer du sein augmentera, indépendamment de toute autre tendance.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes études qui ont ajusté pour l'âge ont trouvé que l'augmentation du CaSP était moins prononcée. Le panel a également considéré les « facteurs de confusion » — des conditions liées à la fois à des taux de grossesse plus élevés et à des taux de cancer du sein plus élevés. Si le nombre de femmes dans ces groupes chevauchants augmente, l'incidence enregistrée peut augmenter pour cette raison également.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"genomic-tests\"\u003eQuestion 3 : Les tests génomiques peuvent-ils guider le traitement dans les maladies à récepteurs hormonaux positifs ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel :\u003c\/strong\u003e Les analyses génomiques — des tests de laboratoire qui lisent l'activité de multiples gènes dans une tumeur pour estimer le risque de rechute — peuvent être considérées pour aider à la prise de décision chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'estrogène positifs (ER+) et sans envahissement ganglionnaire. Cependant, les patients doivent être informés des limites de ces tests et de la faiblesse des preuves dans le contexte de la grossesse (niveau de preuve V).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe vote s'est élevé à 21 pour, 1 contre et 2 abstentions — soit un consensus de 95,45 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAucune étude n'a testé spécifiquement la capacité des signatures génomiques disponibles dans le commerce à prédire les résultats chez les femmes diagnostiquées pendant la grossesse. Une seule étude a examiné l'expression génique en utilisant la signature GENE70, et elle n'a trouvé aucune différence entre les groupes comparés.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eMême en dehors de la grossesse, les experts débattent de la performance de ces tests génomiques chez les patientes jeunes et de leur capacité à identifier de manière fiable les femmes qui peuvent éviter sûrement la chimiothérapie. Pourtant, des analyses critiques soulignent leur utilité clinique dans cette tranche d'âge.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCela importe car les tumeurs ER+ chez les jeunes femmes diffèrent de celles des femmes plus âgées. La plupart sont du \u003cstrong\u003egénotype luminal-B\u003c\/strong\u003e hautement prolifératif — un sous-type dont les cellules se divisent rapidement et qui bénéficie davantage de la chimiothérapie. Seuls 15 % à 20 % des cancers du sein chez les jeunes femmes sont de type luminal-A, le sous-type où une thérapie endocrinienne (hormonale) seule suffirait.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes données manquent pour les patientes enceintes atteintes d'une maladie ER+ à un stade précoce. Néanmoins, le panel a indiqué qu'un test génomique pourrait raisonnablement être envisagé chez les patientes sans atteinte des ganglions lymphatiques (pN0) pour confirmer une situation à faible risque. Si le faible risque est confirmé, une thérapie hormonale seule pourrait être appropriée — mais elle doit être reportée jusqu'après l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"imaging-local\"\u003eQuestion 4 : Quels examens d'imagerie permettent de diagnostiquer et de stadier la tumeur elle-même ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRéponse du panel :\u003c\/strong\u003e L'échographie mammaire est l'examen d'imagerie de première intention pour évaluer la tumeur primitive et pour stadier les ganglions lymphatiques de l'aisselle (axillaire) et au-dessus de la clavicule (supraclaviculaire) (niveau de preuve III). Elle est complétée par une mammographie, ou dans des cas sélectionnés, par une imagerie par résonance magnétique (IRM) avec une séquence pondérée en diffusion. Cela permet de définir l'étendue de la tumeur et d'identifier la présence de multiples foyers tumoraux (niveau de preuve IV).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe vote s'est élevé à 23 pour, 0 contre et 1 abstention — soit un consensus de 100 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'échographie vient en premier car elle sépare immédiatement les résultats manifestement bénins, tels que les kystes et les galactocèles (kystes remplis de lait), des masses mammaires solides nécessitant une biopsie au trocart. Chez les femmes non enceintes, l'échographie présente une sensibilité (capacité à détecter correctement le cancer) de 80,1 % et une spécificité (capacité à exclure correctement le cancer) de 88,4 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne mammographie supplémentaire, réalisée sous une seule vue oblique médio-latérale, est indiquée pour rechercher des microcalcifications ou une distorsion tissulaire lorsque la première évaluation suggère déjà un cancer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'échographie est également la méthode principale pour évaluer les ganglions lymphatiques enflés de l'aisselle et autour de la clavicule. La sensibilité rapportée chez les femmes non enceintes varie de 26,4 % à 92 %, et la spécificité de 55,6 % à 98,1 %. L'ajout d'une biopsie au trocart guidée par échographie ou d'une cytoponction à l'aiguille fine (PAF, où une aiguille fine prélève des cellules) des ganglions lymphatiques améliore la précision de la détermination du statut ganglionnaire avant la chirurgie. La sensibilité de la PAF guidée par échographie varie de 36 % à 86,4 %, avec une spécificité de 95,7 % à 100 %. Étant donné qu'un résultat positif de PAF est si fiable, il est très utile pour planter l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne mise en garde importante : les changements naturels du tissu mammaire pendant la grossesse réduisent la précision de tous ces examens d'imagerie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eL'IRM mammaire rehaussée par produit de contraste doit être évitée.\u003c\/strong\u003e L'exposition du fœtus au produit de contraste à base de gadolinium augmente le risque de troubles rhumatologiques, inflammatoires ou cutanés, ainsi que de mort in utero ou de décès du nouveau-né. Au lieu de cela, l'ajout d'imagerie pondérée en diffusion (DWI) permet une IRM sans produit de contraste. Pour la stadiation des ganglions lymphatiques régionaux, l'IRM sans produit de contraste avec DWI présente des sensibilités de 72,4 % à 97 % et des spécificités de 54,4 % à 91,7 %. Pour la détection de multiples foyers tumoraux ou d'un cancer dans le sein opposé, la sensibilité est de 75,7 % à 78,9 %. Néanmoins, l'IRM mammaire sans produit de contraste est rarement nécessaire et sert principalement de complément à l'échographie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eConcernant le blindage : la nécessité d'un blindage en plomb pendant les examens diagnostiques et de stadiation doit être discutée avec le radiologue. Les équipements modernes orientent précisément le faisceau, sans danger pour le fœtus. Lorsque le faisceau est moins précis, un blindage fœtal est conseillé.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"imaging-staging\"\u003eQuestion 5 : Comment le corps entier doit-il être vérifié pour détecter des métastases ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRéponse du panel :\u003c\/strong\u003e Le stade locorégional de la tumeur (l'étendue locale de la propagation du cancer) détermine la stratégie de stadiation pendant la grossesse. La radiographie pulmonaire et l'échographie abdominale sont facilement accessibles pour le dépistage initial. Si les résultats sont non concluants, ou si le risque de propagation est élevé, un imagerie supplémentaire est suggérée. Cette imagerie consiste en une IRM sans produit de contraste avec DWI de la colonne vertébrale complète, des os du bassin et du foie, combinée à un scanner thoracique (TDM). Lorsqu'une IRM corporelle totale avec séquence pondérée en diffusion (WB-DWI\/IRM) est disponible dans le centre de traitement, elle est recommandée comme méthode de stadiation en une seule étape (niveau de preuve III).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe vote s'est élevé à 22 pour, 0 contre et 2 abstentions — soit un consensus de 100 %.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe stade initial de la tumeur et le compte-rendu anatomopathologique déterminent généralement le nombre d'examens d'imagerie nécessaires. La plupart des patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ne bénéficieront probablement pas d'une stadiation étendue.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUn examen d'imagerie supplémentaire doit être envisagé en présence de facteurs de risque :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eGanglions lymphatiques axillaires cliniquement positifs\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eTumeurs volumineuses, par exemple de plus de 5 cm de diamètre\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBiologie tumorale agressive, telle que des tumeurs triple négatives, des tumeurs HER2-positives ou des tumeurs luminales avec un score Ki67 élevé (un marqueur de division cellulaire rapide)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSignes cliniques ou biologiques indiquant la dissémination du cancer\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes directives internationales actuelles ne s'accordent pas sur la manière et le moment de réaliser des examens d'imagerie pour détecter les métastases dans les sites les plus fréquemment touchés : os, foie et poumons. La radiographie pulmonaire et l'échographie hépatique sont rapides et faciles à réaliser, mais elles ont une sensibilité relativement faible pour détecter les métastases pulmonaires et hépatiques et ne permettent pas du tout de détecter le cancer des os.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLorsque la maladie métastatique est fortement suspectée, le bilan d'extension est élargi. Une IRM sans produit de contraste avec diffusion (DWI) de la colonne vertébrale, du bassin et du foie est associée à un scanner thoracique à faible dose. Le scanner thoracique offre une sensibilité supérieure avec une exposition minimale aux rayonnements pour le fœtus. Dans une méta-analyse mise à jour (une étude combinant les résultats de nombreuses études), l'IRM squelettique avec DWI a montré une sensibilité et une spécificité globales élevées pour les métastases osseuses. Cela était supérieur à la scintigraphie osseuse (une scintigraphie nucléaire des os). L'IRM hépatique avec DWI est aussi performante que l'IRM avec produit de contraste pour détecter les métastases hépatiques.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa WB-DWI\/IRM est une option émergente. Elle identifie la tumeur primitive et stadifie les métastases ganglionnaires et à distance plus précisément en une seule étape que le stadification conventionnelle, en particulier chez les patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein. Elle est très précise pour les métastases osseuses, hépatiques et péritonéales (revêtement abdominal). Elle détecte également des métastases ganglionnaires supplémentaires indépendamment de la forme des ganglions. La WB-DWI\/IRM ne doit être complétée par un scanner thoracique sans produit de contraste que si les nodules pulmonaires visibles à l'IRM sont incertains.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eConcernant les rayonnements :\u003c\/strong\u003e les traceurs d'imagerie nucléaire exposent le fœtus à des doses de rayonnement relativement faibles. Mais l'imagerie hybride standard qui combine une scintigraphie nucléaire avec un scanner augmente la dose totale entre 10 et 50 mGy (milligray, une unité de dose de rayonnement). Pour cette raison, la TEP\/CT à faible dose (tomographie par émission de positons combinée au scanner) et la scintigraphie osseuse ne sont recommandées qu'en deuxième intention. Elles doivent être utilisées de manière sélective, lorsque des résultats à distance restent non résolus et que l'avantage pour la mère l'emporte clairement sur le risque pour le fœtus, ou lorsque l'IRM n'est pas disponible. Le plan de stadification doit être discuté conjointement avec le radiologue et un physicien médical. L'objectif est de maintenir l'exposition du fœtus aussi basse que possible, une dose cumulée de 100 mGy étant considérée comme le maximum.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"biology\"\u003eQuestion 6 : Ces tumeurs sont-elles biologiquement différentes ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel :\u003c\/strong\u003e Seules des différences biologiques limitées existent dans les tumeurs diagnostiquées pendant la grossesse. À ce jour, ces différences ne semblent pas avoir d'impact important sur la prise en charge des patientes (niveau de preuve III).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe vote a été de 21 pour, 1 contre et 2 abstentions — 95,45 % de consensus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePlusieurs études ont comparé les caractéristiques cliniques et pathologiques standard entre les patientes atteintes d'un cancer du sein pendant la grossesse et les jeunes patientes non enceintes. Le grade histologique (à quel point les cellules apparaissent anormales) et le sous-type étaient systématiquement comparables entre les deux groupes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eQuelques études ont noté une tendance à une proportion plus élevée de tumeurs négatives pour le récepteur aux œstrogènes (ER−) chez les patientes enceintes, mais les différences n'ont atteint la signification statistique que marginalement. La plus grande étude a comparé 311 patientes enceintes à 865 patientes non enceintes. Dans cette étude, la proportion de tumeurs ER− était presque doublée dans le groupe des femmes enceintes : \u003cstrong\u003e53,4 % contre 25,5 %\u003c\/strong\u003e — environ 53 sur 100 par rapport à 26 sur 100.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl a également été démontré que les tumeurs diagnostiquées pendant la grossesse présentent des niveaux élevés de ligand RANK (RANKL, ligand activateur du facteur nucléaire kappa B des cellules nucléaires). Ces résultats soulignent comment la grossesse peut modifier l'environnement microscopique du sein, ce qui à son tour altère la biologie tumorale.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAu niveau génomique, le profil des mutations somatiques courantes (changements génétiques acquis au cours de la vie, tels que dans TP53 et PIK3CA) semble comparable entre les patientes enceintes et les patientes non enceintes d'âge similaire. Cependant, l'analyse par séquençage du génome entier a montré une fréquence plus élevée de mutations non silencieuses (changements qui altèrent la structure des protéines). L'analyse par séquençage du génome entier a également montré plus de mutations dans la famille des gènes de la mucine. L'analyse par séquençage du génome entier a également montré un enrichissement pour une signature mutationnelle de déficit de réparation des mésappariements (un motif de lésions de l'ADN typique d'un défaut de réparation de l'ADN).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa signification clinique de ces résultats n'est pas claire. Une possibilité est que certains sous-clones préexistants (petits groupes de cellules tumorales) acquièrent un avantage de croissance pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eQuestion 7 : Le pronostic est-il pire que pour les autres jeunes patientes ?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel : non — à condition que le cancer soit pris en charge de manière adéquate.\u003c\/strong\u003e Le pronostic du cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse est similaire à celui des jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein avec le même stade et le même sous-type de maladie (niveau de preuve II). Il s'agit du niveau de preuve le plus élevé attribué à toute déclaration de ce groupe.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eHistoriquement, de nombreuses études ont rapporté que le cancer du sein associé à la grossesse avait un pronostic pire que celui du cancer du sein non lié à la grossesse. Une étude basée sur un registre national de 234 patientes diagnostiquées avec un CSAG entre 1970 et 2018 a trouvé un hazard ratio (HR) de décès de 1,80, avec un intervalle de confiance à 95 % (IC) de 1,43 à 2,28. Un hazard ratio de 1,80 signifie que le risque de décès à tout moment donné était d'environ 80 % plus élevé dans ce groupe que dans le groupe de comparaison.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne méta-analyse récente et importante de 76 études a trouvé un HR de décès de 1,46 (IC à 95 % 1,12 à 1,90) pour les patientes atteintes de CSAG.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eMais le panel a souligné un défaut clé dans ces analyses plus anciennes. Les patientes n'étaient pas nécessairement traitées de manière adéquate pendant la grossesse, et certaines analyses ont inclus des cancers diagnostiqués dans l'année suivant l'accouchement — mélangeant ainsi les cas post-partum avec leur pronostic plus sombre.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa plus grande étude cas-témoins à ce jour étaye cette conclusion. Elle comprenait 311 patients diagnostiqués avec un CaBC et 865 témoins non enceintes, tous recevant des traitements similaires indépendamment de leur statut de grossesse. Le HR pour la survie globale était \u003cstrong\u003e1,06 (IC à 95 % 0,66 à 1,68)\u003c\/strong\u003e — essentiellement aucune différence. Des résultats similaires ont été obtenus dans une série de 58 cancers du sein associés à la grossesse triple négatifs, où une analyse appariée avec 92 patients non enceintes n'a trouvé aucune différence de survie. Une étude récente portant sur plus de 600 patients atteints de CaBC traités par chimiothérapie pendant la grossesse étaye ces résultats antérieurs.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAinsi, si elles sont correctement traitées, les patientes enceintes atteintes d'un cancer du sein semblent avoir un pronostic hautement comparable à celui des autres patients du même âge et au même stade.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa situation est différente pour le cancer du sein post-partum. Là-bas, l'involution mammaire et son environnement immunologique inhabituel sont considérés comme responsables d'un pronostic moins favorable. C'est pourquoi il est essentiel de traiter les maladies post-partum à haut risque avec une intensité standard complète.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"chemotherapy-timing\"\u003eCalendrier de la chimiothérapie : pourquoi le premier trimestre est déterminant\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa réponse du panel :\u003c\/strong\u003e La chimiothérapie est contre-indiquée (ne doit pas être administrée) au cours du premier trimestre de la grossesse, afin d'éviter d'interférer avec la formation des organes (niveau de preuve V). Le bénéfice fœtal du report du traitement jusqu'au deuxième trimestre doit être pondéré par rapport au risque pour la mère. Bien que le début précoce de la chimiothérapie soit associé à une altération de la croissance fœtale, les enfants atteignent leurs étapes de développement. La chimiothérapie peut donc être administrée au cours des deuxième et troisième trimestres.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne exposition précoce à la chimiothérapie a été associée à un \u003cstrong\u003erisque de malformations majeures allant jusqu'à 20 %\u003c\/strong\u003e — environ 20 cas sur 100 grossesses exposées. Le risque de malformations congénitales est augmenté uniquement pendant les 12 premières semaines de grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAprès 12 à 14 semaines d'aménorrhée, un certain nombre de médicaments de chimiothérapie sont sûrs et réalisables à administrer. Les schémas (néo)adjuvants standards basés sur les anthracyclines et les taxanes (familles de médicaments de chimiothérapie) peuvent être administrés exactement comme ils le seraient en dehors de la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAprès 35 semaines d'aménorrhée, la chimiothérapie selon un calendrier de trois semaines est généralement déconseillée, afin que les taux sanguins de la mère puissent se rétablir et que l'accouchement puisse être planifié en toute sécurité.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl s'agit d'un exercice d'équilibre, et le panel a souligné que les décisions devraient être prises conjointement avec la patiente, en pondérant le risque maternel d'attendre contre le risque fœtal de traiter.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patientes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLe message global est rassurant, avec des limites claires. Un diagnostic de cancer du sein pendant la grossesse n'est pas automatiquement un diagnostic moins bon que celui du même cancer chez une femme non enceinte du même âge. Cela vaut tant que le traitement suit l'approche standard à intensité complète appropriée au stade et au type de tumeur.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe calendrier est plus important que tout autre facteur.\u003c\/strong\u003e La chimiothérapie doit attendre après le premier trimestre. Après 12 à 14 semaines, des schémas standards basés sur les anthracyclines et les taxanes peuvent être utilisés.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL'échographie mène la voie pour l'imagerie.\u003c\/strong\u003e C'est le test de première intention pour la masse mammaire et les ganglions lymphatiques.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL'IRM avec injection de produit de contraste est exclue\u003c\/strong\u003e en raison de l'exposition du fœtus au gadolinium, mais l'IRM sans contraste avec imagerie pondérée par diffusion est une alternative sûre dans des cas sélectionnés.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe bilan d'extension doit être proportionné.\u003c\/strong\u003e La plupart des cancers du sein précoces n'ont pas besoin d'imagerie extensive. Des caractéristiques à haut risque déclenchent un bilan d'extension élargi.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa thérapie endocrinienne seule n'est pas une option pendant la grossesse.\u003c\/strong\u003e Même lorsque les tests génomiques suggèrent un faible risque, la thérapie endocrinienne doit être reportée jusqu'après l'accouchement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDocumentez votre histoire de grossesse.\u003c\/strong\u003e La parité et l'âge à la première et dernière accouchement affectent le pronostic et devraient faire partie du dossier de chaque patiente atteinte d'un cancer du sein.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eParce que les preuves dans ce domaine sont limitées, le panel a souligné que les valeurs et les préférences de la patiente et de son partenaire devraient peser lourdement dans la prise de décision partagée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimites de ce travail\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eIl est important d'être clair sur ce que ce document est et n'est pas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAucun essai randomisé n'existe\u003c\/strong\u003e et aucun ne peut être mené chez les patientes enceintes. La base de preuves est donc limitée et, dans certains domaines, contradictoire.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAucune recherche systématique de la littérature n'a été réalisée.\u003c\/strong\u003e Le groupe a élaboré ses recommandations par discussion d'experts plutôt que par une revue formelle et exhaustive de toutes les études publiées.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDe nombreuses recommandations reposent sur l'avis d'experts.\u003c\/strong\u003e Le groupe a lui-même souligné le « niveau d'avis d'expert » des recommandations et a publiquement communiqué les pourcentages de consensus et d'abstention à cette fin.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes niveaux de preuve varient.\u003c\/strong\u003e La recommandation pronostique (niveau II) est plus solide que plusieurs recommandations concernant l'imagerie et le traitement (niveaux III à V).\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe test génomique pendant la grossesse n'est pas prouvé.\u003c\/strong\u003e Aucune étude n'a validé ces tests spécifiquement chez les patientes enceintes.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa précision de l'imagerie est réduite pendant la grossesse\u003c\/strong\u003e car le tissu mammaire subit des changements naturels durant cette période.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCertains sujets dépassent le cadre de ce rapport.\u003c\/strong\u003e Les soins obstétricaux, le suivi fœtal et néonatal, l'allaitement, le soutien psychologique et la discussion complète sur la pharmacologie ont été traités par d'autres groupes de travail et ne sont pas détaillés ici.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations pratiques\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSur la base des recommandations du groupe, voici ce que les patientes et leurs équipes soignantes peuvent attendre :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDemandez une équipe multidisciplinaire.\u003c\/strong\u003e Le groupe a souligné que la stratégie de stadification doit être discutée avec un radiologue et un physicien médical afin de minimiser l'exposition aux rayonnements fœtaux, avec une dose cumulée maximale de 100 mGy.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAttendez-vous à une échographie en première intention, associée à une mammographie en vue unique\u003c\/strong\u003e lorsqu'un cancer est suspecté, et à une IRM sans contraste avec imagerie pondérée par diffusion uniquement dans des cas sélectionnés.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eN'attendez pas d'IRM avec injection de produit de contraste.\u003c\/strong\u003e Le gadolinium doit être évité pendant la grossesse.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAttendez-vous à une stadification limitée sauf si des facteurs de risque sont présents\u003c\/strong\u003e — ganglions axillaires positifs, tumeurs supérieures à 5 cm, biologie agressive (triple négatif, HER2-positif ou Ki67 élevé), ou signes de dissémination.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePlanifiez la chimiothérapie pour le deuxième et le troisième trimestre.\u003c\/strong\u003e Évitez-la complètement pendant les 12 premières semaines.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscutez soigneusement du test génomique\u003c\/strong\u003e si vous avez une maladie ganglionnaire négative et ER-positif. Cela peut être utile, mais il n'est pas prouvé pendant la grossesse.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRetardez le traitement hormonal jusqu'après l'accouchement,\u003c\/strong\u003e même si les tests suggèrent que vous êtes à faible risque.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSachez que la maladie post-partum est différente.\u003c\/strong\u003e Si un cancer est détecté dans l'année suivant l'accouchement — ou jusqu'à 10 ans plus tard — un traitement standard complet pour une maladie à haut risque est requis.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrenez des décisions en équipe.\u003c\/strong\u003e Le groupe a explicitement déclaré que les préférences de la patiente et de son partenaire sont particulièrement importantes lorsque les preuves sont rares.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eJe viens d'être diagnostiquée avec un cancer du sein pendant ma grossesse. Mon pronostic est-il pire que celui des autres jeunes femmes ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUn panel international d'experts a conclu que, lorsque le cancer est correctement pris en charge, le pronostic est similaire à celui des autres jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein avec le même stade et le même sous-type. Cette affirmation repose sur le niveau de preuve le plus élevé attribué dans le rapport. Les analyses plus anciennes qui suggéraient des résultats moins bons incluaient souvent des patientes n'ayant pas reçu un traitement adéquat pendant la grossesse ou mélangeant des cas post-partum, qui ont un pronostic plus sombre.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePuis-je recevoir une chimiothérapie pendant la grossesse, et quand est-il sûr de commencer ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa chimiothérapie est contre-indiquée au premier trimestre car l'exposition à ce stade comporte jusqu'à 20 % de risque de malformations congénitales majeures. Après 12 à 14 semaines, les schémas standard à base d'anthracycline et de taxanes peuvent être administrés comme ils le seraient en dehors de la grossesse. Après 35 semaines, un calendrier trihebdomadaire est généralement déconseillé afin que les numérations sanguines puissent récupérer et que l'accouchement puisse être planifié en toute sécurité.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuels examens d'imagerie devrai-je subir pour diagnostiquer et stadifier le cancer pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eL'échographie mammaire est l'examen de première intention pour la tumeur et pour les ganglions lymphatiques de l'aisselle et au-dessus de la clavicule. Elle est complétée par une mammographie, ou dans certains cas sélectionnés par une IRM avec une séquence pondérée en diffusion. L'IRM avec injection de produit de contraste doit être évitée car l'exposition du fœtus au gadolinium augmente les risques. La stadification est généralement limitée sauf s'il existe des facteurs de risque tels que des ganglions positifs ou une tumeur volumineuse.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eLes tests génomiques peuvent-ils indiquer si je peux éviter en toute sécurité la chimiothérapie pour une maladie à récepteurs hormonaux positifs ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDes panels d'expression génique peuvent être envisagés chez les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs et sans atteinte ganglionnaire, mais les patientes doivent être informées que les preuves disponibles pendant la grossesse sont faibles. Aucune étude n'a spécifiquement testé la capacité de ces tests à prédire les résultats pendant la grossesse. Si le test confirme une situation à faible risque, une thérapie endocrinienne seule pourrait être appropriée, mais elle doit être retardée jusqu'après l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eLe cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse est-il différent de celui diagnostiqué après l'accouchement ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui. Le panel a conclu que les cancers du sein diagnostiqués pendant la grossesse sont biologiquement distincts de ceux diagnostiqués après l'accouchement, et a recommandé d'étudier ces deux groupes séparément. Les 24 experts ont été unanimes. Le cancer du sein post-partum, diagnostiqué jusqu'à 10 ans après une grossesse, est associé à un pronostic plus sombre, donc un traitement standard complet pour les maladies à haut risque est requis lorsqu'il est détecté.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePourquoi le nombre de cas de cancer du sein pendant la grossesse augmente-t-il ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLe panel a conclu que le report de la maternité à un âge plus avancé est l'explication la plus probable. Le risque de cancer du sein augmente avec l'âge ; ainsi, si les femmes retardent leur grossesse jusqu'à des années où le cancer du sein est plus fréquent, davantage de grossesses seront compliquées par cette maladie. Les études ajustées pour l'âge ont montré que cette augmentation était moins prononcée. Les 24 experts ont approuvé cette affirmation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eComment mon corps entier sera-t-il examiné pour détecter une dissémination, et qu'en est-il de l'exposition aux rayonnements pour mon bébé ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUne radiographie pulmonaire et une échographie abdominale sont utilisées pour le dépistage initial. Si les résultats sont inconclusifs ou si le risque est élevé, une IRM sans injection avec imagerie pondérée en diffusion de la colonne vertébrale, du bassin et du foie ainsi qu'un scanner thoracique sont suggérés. Une IRM corporelle totale avec séquence pondérée en diffusion est recommandée comme méthode en une seule étape là où elle est disponible. Le plan de stadification doit être discuté avec un radiologue et un physicien médical, en maintenant la dose fœtale cumulée sous 100 mGy.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eOn m'a diagnostiqué un cancer du sein pendant ma grossesse — quand devrais-je obtenir un deuxième avis ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDemandez un deuxième avis lorsque le plan ne correspond pas aux normes de consensus pour la grossesse : chimiothérapie prévue au cours des 12 premières semaines, IRM avec injection de produit de contraste, ou thérapie endocrinienne avant l'accouchement. Un réexamen est également justifié si la stadification est étendue sans caractéristiques à haut risque telles que des ganglions axillaires positifs, des tumeurs de plus de 5 cm, ou une biologie agressive. Un réexamen est également justifié si un test génomique est utilisé pour justifier le report de la chimiothérapie. Parce que les preuves disponibles pendant la grossesse sont limitées et que de nombreuses recommandations reposent sur l'avis d'experts, les préférences de la patiente et de son partenaire revêtent un poids supplémentaire. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e ESMO Expert Consensus Statements on the management of breast cancer during pregnancy\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e S. Loibl, H. A. Azim Jr, T. Bachelot, P. Berveiller, A. Bosch, E. Cardonick, C. Denkert, M. J. Halaska, M. Hoeltzenbein, A. L. V. Johansson, C. Maggen, U. R. Markert, F. Peccatori, P. Poortmans, E. Saloustros, C. Saura, P. Schmid, E. Stamatakis, M. van den Heuvel-Eibrink, M. van Gerwen, V. Vandecaveye, G. Pentheroudakis, G. Curigliano, and F. Amant.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e \u003cem\u003eAnnals of Oncology\u003c\/em\u003e, Volume 34, Issue 10, 2023, starting at page 849. Available online 10 August 2023. DOI: 10.1016\/j.annonc.2023.08.001. Copyright 2023 European Society for Medical Oncology, published by Elsevier Ltd.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePanel composition:\u003c\/strong\u003e 24 experts from 13 countries, chaired by S. Loibl and F. Amant. The consensus process followed ESMO standard operating procedures.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eCet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il reflète les déclarations de consensus et leurs niveaux de preuve et d'accord rapportés. Comme le traitement pendant la grossesse dépend des circonstances individuelles, les patientes doivent discuter de toutes les décisions avec leur propre équipe médicale.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47458775728284,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-breast-cancer-during-pregnancy-a-patients-guide-to-the-2023-esmo-expert-consensus-hero.png?v=1790201610","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/breast-cancer-during-pregnancy-a-patients-guide-to-the-2023-esmo-expert-consensus","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}