{"product_id":"breast-cancer-and-pregnancy-why-special-considerations-before-treatment-are-essential","title":"Cancer du sein et grossesse : pourquoi des considérations particulières avant le traitement sont essentielles","description":"\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRésumé :\u003c\/strong\u003e Le cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse touche environ 1 femme sur 1 000, et ces taux sont en hausse. Cet article de synthèse explique pourquoi les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein nécessitent une prise en charge médicale particulière avant le début du traitement. Les auteurs soulignent que le diagnostic est souvent retardé en raison des modifications mammaires normales liées à la grossesse, que le cancer du sein associé à la grossesse a tendance à être plus agressif, et que les décisions thérapeutiques doivent soigneusement équilibrer la santé de la mère par rapport à la sécurité du fœtus en développement. Le message clé pour les patientes : une équipe pluridisciplinaire de spécialistes doit collaborer pour élaborer un plan de traitement personnalisé qui optimise les résultats tant pour la mère que pour le bébé.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eCancer du sein et grossesse : pourquoi des considérations particulières avant le traitement sont essentielles\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTable des matières\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003ePourquoi cette recherche est importante : le cancer du sein pendant la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#tumor-biology\"\u003eComprendre la biologie du cancer du sein lié à la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis-staging\"\u003eComment le cancer du sein est diagnostiqué et stadié pendant la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#pregnancy-monitoring\"\u003eSurveillance de la santé de la mère et du bébé\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#anesthesia\"\u003eComprendre les risques liés à l'anesthésie\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eOptions de traitement pendant la grossesse : un aperçu\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgery\"\u003eChirurgie pendant la grossesse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#systemic-treatment\"\u003eTraitements systémiques : chimiothérapie, thérapie ciblée et plus encore\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eCe que cette revue n'a pas pu répondre\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecommandations pour les patientes et leurs familles\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eFoire aux questions\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePoints clés\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLe cancer du sein affecte environ 1 grossesse sur 1 000 ; toute masse mammaire persistant plus de 2 semaines doit être évaluée.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa chirurgie pour le cancer du sein est sûre au cours des trois trimestres ; la reconstruction doit attendre l'accouchement.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa chimiothérapie est évitée au premier trimestre, mais peut être administrée plus tard ; la dernière dose doit être prise au moins 3 semaines avant l'accouchement.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLe tamoxifène, le trastuzumab, le pertuzumab et l'immunothérapie ne sont pas sûrs pendant la grossesse en raison des risques fœtaux.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUne équipe multidisciplinaire devrait élaborer un plan individualisé ; l'interruption de la grossesse n'est pas automatiquement requise.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003ePourquoi cette recherche est importante : Le cancer du sein pendant la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLe cancer du sein (\u003cstrong\u003eCS\u003c\/strong\u003e) est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, et environ 7 % des cas sont diagnostiqués avant l'âge de 40 ans. Bien que le cancer diagnostiqué pendant la grossesse soit rare — survenant dans environ 1 cas pour 1 000 accouchements — le cancer du sein est en réalité le cancer le plus fréquent affectant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'incidence du cancer du sein pendant la grossesse a augmenté ces dernières années. Parmi les femmes enceintes de moins de 45 ans, le taux de cancer du sein varie de \u003cstrong\u003e2,6 % à 6,9 %\u003c\/strong\u003e. Pour les femmes de moins de 35 ans, le cancer du sein représente \u003cstrong\u003e15,6 %\u003c\/strong\u003e de tous les cas de cancer du sein dans cette tranche d'âge.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe cancer du sein diagnostiqué pendant la grossesse présente un défi complexe pour la patiente et ses cliniciens. L'objectif est que les patientes enceintes soient traitées aussi efficacement que les patientes non enceintes, mais les thérapies standard doivent être modifiées pour équilibrer le bénéfice pour la mère par rapport au risque pour le fœtus. Les auteurs de cette revue soulignent qu'une approche par \u003cstrong\u003eéquipe multidisciplinaire (MDT)\u003c\/strong\u003e dans des centres spécialisés est cruciale. Cette équipe comprend généralement des chirurgiens du sein, des obstétriciens, des radiologues, des pathologistes et des anesthésistes qui collaborent pour poser un diagnostic précoce et évaluer de manière complète les patientes à différents stades de la grossesse et à différentes étapes du cancer du sein.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'objectif de cet article est de mettre en évidence les considérations spéciales qui doivent être abordées avant de traiter les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein, et de passer en revue les preuves existantes pour la prise en charge sûre et efficace de ces patientes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"tumor-biology\"\u003eComprendre la biologie du cancer du sein lié à la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eBien que les caractéristiques cliniques du cancer du sein chez les femmes enceintes soient similaires à celles des femmes non enceintes, le diagnostic peut être retardé. Cela se produit parce que les changements normaux liés à la grossesse — tels que l'agrandissement des seins, la sécrétion de colostrum et d'autres altérations physiologiques — peuvent masquer ou imiter les signes du cancer. Il est important de comprendre que \u003cstrong\u003ela grossesse ne cause pas le cancer du sein\u003c\/strong\u003e ; plutôt, le cancer peut se développer par coïncidence pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCependant, la grossesse peut avoir un effet profond sur la biologie du cancer du sein. La plupart des cancers du sein qui se développent pendant la grossesse sont des \u003cstrong\u003ecarcinomes canalaires invasifs\u003c\/strong\u003e (cancer qui commence dans les canaux lactifères et s'étend aux tissus mammaires environnants). Le \u003cstrong\u003ecarcinome lobulaire invasif\u003c\/strong\u003e (cancer qui commence dans les glandes productrices de lait) se développe beaucoup moins fréquemment pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDes études ont rapporté que le \u003cstrong\u003ecancer du sein triple négatif (CS-TN)\u003c\/strong\u003e — un sous-type plus agressif qui manque de récepteurs aux œstrogènes, de récepteurs à la progestérone et de protéine HER2 — est plus prévalent pendant la grossesse. Par rapport au cancer du sein sporadique (cancer qui survient en dehors de la grossesse), le cancer du sein associé à la grossesse a tendance à avoir :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eUn grade histologique plus élevé (cellules d'apparence plus anormale)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUn profil plus agressif\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUn stade plus avancé au moment du diagnostic\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne taille tumorale plus importante\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne fréquence plus élevée d'atteinte des ganglions lymphatiques\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne expression moins fréquente des récepteurs aux œstrogènes (RE) et des récepteurs à la progestérone (RP)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUne probabilité plus grande d'être un cancer du sein inflammatoire\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLe pronostic ultime du cancer du sein pendant la grossesse fait l'objet de débats. Certaines études ont trouvé \u003cstrong\u003eaucune différence significative de pronostic\u003c\/strong\u003e entre les femmes enceintes et non enceintes atteintes d'un cancer du sein. Cependant, une méta-analyse récente (une analyse statistique combinant les résultats de multiples études) a noté un \u003cstrong\u003epronostic plus défavorable\u003c\/strong\u003e pour le cancer du sein chez les femmes enceintes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa grossesse peut également modifier les profils d'expression des gènes dans les cellules du cancer du sein. Les chercheurs ont observé une expression anormale de plusieurs gènes impliqués dans le développement du cancer, notamment :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eOnogènes\u003c\/strong\u003e (gènes favorisant le cancer) : MYC, SRC et FOS\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGènes suppresseurs de tumeurs\u003c\/strong\u003e (gènes qui empêchent normalement le cancer) : TP53, PTEN et CAV1\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRégulateurs de l'apoptose\u003c\/strong\u003e (gènes contrôlant la mort cellulaire programmée) : PDCD4, BCL2 et BIRC5\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRégulateurs de la transcription\u003c\/strong\u003e (gènes contrôlant l'activation ou l'inactivation d'autres gènes) : JUN, KLF1 et SP110\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGènes de réparation de l'ADN\u003c\/strong\u003e : Sig20, BRCA1, BRCA2 et FEN1\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGènes de prolifération cellulaire\u003c\/strong\u003e : AURKA et MKI67\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGènes de la réponse immunitaire\u003c\/strong\u003e : PD1 et PDL1\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eCes différences génétiques aident à expliquer pourquoi le cancer du sein associé à la grossesse peut se comporter différemment et peut nécessiter une approche thérapeutique adaptée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"diagnosis-staging\"\u003eComment le cancer du sein est diagnostiqué et stadié pendant la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eL'un des problèmes les plus critiques est le retard de diagnostic. Pendant la grossesse, le diagnostic du cancer du sein est souvent retardé de \u003cstrong\u003e1 à 13 mois\u003c\/strong\u003e en raison de l'augmentation du volume des seins, de la sécrétion de colostrum et d'autres changements liés à la grossesse qui peuvent masquer une masse suspecte. Bien que \u003cstrong\u003e80 % des masses mammaires palpables\u003c\/strong\u003e (masses que l'on peut sentir) détectées pendant la grossesse soient bénignes, toute masse qui persiste pendant plus de \u003cstrong\u003e2 semaines\u003c\/strong\u003e doit être prise au sérieux et évaluée.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eL'évaluation d'une masse mammaire suspecte se déroule de manière similaire que la femme soit enceinte ou non, mais le bilan de stadification standard doit prioriser la sécurité du fœtus. Voici ce que recommande l'examen à chaque étape :\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eImagerie : Qu'est-ce qui est sûr et qu'est-ce qu'il faut éviter ?\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eL'échographie mammaire (échographie)\u003c\/strong\u003e doit être le premier examen d'imagerie utilisé pour évaluer une masse mammaire pendant la grossesse, car elle est sûre et très sensible. Cependant, l'échographie peut être moins sensible pendant la grossesse car le tissu mammaire devient plus dense.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa mammographie avec protection abdominale appropriée\u003c\/strong\u003e peut être utile pour évaluer l'étendue de la maladie. Le bouclier abdominal protège le fœtus de l'exposition aux rayonnements.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eL'imagerie par résonance magnétique (IRM) sans produit de contraste au gadolinium\u003c\/strong\u003e peut être utilisée pour une évaluation complémentaire. Le gadolinium (le produit de contraste utilisé en IRM) peut traverser la barrière placentaire et est considéré comme potentiellement tératogène (capable de provoquer des malformations congénitales), il doit donc être évité pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes examens à éviter pendant la grossesse incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes scintigraphies osseuses et la tomographie par émission de positons (TEP)\u003c\/strong\u003e — Les directives de l'ESMO (Société européenne d'oncologie médicale) indiquent qu'elles doivent être évitées pendant la grossesse\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLes scanners en tomodensitométrie (TDM) avec injection de produit de contraste\u003c\/strong\u003e — doivent être évités\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa TEP\/IRM\u003c\/strong\u003e — Bien que quelques études suggèrent que la TEP au 18F-FDG et la TEP\/IRM impliquent une faible exposition aux rayonnements pour le fœtus, il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir leur utilisation pour la stadification du cancer du sein pendant la grossesse\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eUn radiologue doit être un membre clé de l'équipe médicale pour calculer la dose totale de rayonnement, examiner les indications de chaque examen et évaluer le rapport risque-bénéfice.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eBiopsie : Comment les échantillons de tissu sont prélevés\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eUne \u003cstrong\u003ebiopsie à l'aiguille épaisse\u003c\/strong\u003e réalisée sous anesthésie locale est la méthode privilégiée pour prélever un échantillon de toute masse mammaire cliniquement suspecte pendant la grossesse. Cela implique l'utilisation d'une aiguille creuse pour retirer un petit cylindre de tissu afin d'être examiné au microscope.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes ganglions lymphatiques métastatiques suspects (ganglions lymphatiques qui pourraient avoir des cellules cancéreuses) doivent être évalués par échographie et \u003cstrong\u003ecytologie par ponction à l'aiguille fine\u003c\/strong\u003e pour confirmation.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUn détail important : \u003cstrong\u003eles pathologistes doivent être informés que la patiente est enceinte.\u003c\/strong\u003e En effet, la présence de cellules hyperplasiques (cellules qui se multiplient de manière excessive) pendant la grossesse peut simuler une atypie (cellules anormales), entraînant une augmentation des résultats faux positifs — c'est-à-dire qu'une biopsie peut sembler anormale alors qu'elle est en réalité bénigne.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDes études de stadification systémique (examens pour déterminer si le cancer s'est propagé) sont recommandées pour les cancers avancés, mais uniquement si les résultats pourraient modifier les options de traitement. Si nécessaire, les tests de stadification doivent inclure une radiographie thoracique avec protection abdominale, une échographie hépatique et\/ou une IRM squelettique sans produit de contraste.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"pregnancy-monitoring\"\u003eSurveillance de la santé de la mère et du bébé\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein doivent toujours être considérées comme un \u003cstrong\u003egroupe à haut risque\u003c\/strong\u003e. Cela signifie qu'elles nécessitent une surveillance plus rigoureuse et continue tout au long de leur grossesse, y compris :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMorphométrie par échographie\u003c\/strong\u003e — mesures échographiques détaillées de la croissance et du développement du fœtus\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eÉvaluation Doppler de l'artère ombilicale\u003c\/strong\u003e — un examen qui mesure le débit sanguin à travers le cordon ombilical pour vérifier dans quelle mesure le placenta délivre l'oxygène et les nutriments au bébé\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLe calcul de \u003cstrong\u003el'âge gestationnel\u003c\/strong\u003e (le stade d'avancement de la grossesse) et de la \u003cstrong\u003edate prévue d'accouchement\u003c\/strong\u003e est d'une importance cruciale, car ces facteurs influencent directement la planification du traitement du cancer du sein. Il est fortement recommandé de permettre à la grossesse d'atteindre le \u003cstrong\u003eterme complet (37 semaines)\u003c\/strong\u003e chaque fois que cela est possible.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLe gynécologue-obstétricien doit faire partie de l'équipe multidisciplinaire et déterminera le \u003cstrong\u003emode d'accouchement\u003c\/strong\u003e (accouchement par voie basse ou césarienne) en fonction des indications obstétricales — c'est-à-dire que les décisions concernant la manière dont le bébé est délivré sont prises pour des raisons liées à la grossesse, et non pour des raisons liées au cancer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDe possibles \u003cstrong\u003emicrométastases dans le placenta\u003c\/strong\u003e (minuscules amas de cellules cancéreuses qui se seraient déplacées vers le placenta) doivent être examinées après l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAfin d'éviter une toxicité hématologique (compte sanguin dangereusement bas) chez la mère et le fœtus, la dernière cure de chimiothérapie doit être administrée \u003cstrong\u003e3 semaines avant la date prévue d'accouchement\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIl y a des nouvelles encourageantes pour les patientes. De plus en plus de preuves montrent que le traitement du cancer du sein pendant la grossesse n'a \u003cstrong\u003eaucun effet néfaste clair sur la croissance, les fonctions cognitives ou la fonction cardiaque dans la petite enfance\u003c\/strong\u003e. Cela suggère qu'un diagnostic de cancer pendant la grossesse ne devrait \u003cstrong\u003epas être une indication automatique d'interruption de la grossesse\u003c\/strong\u003e. Le seul facteur associé à un résultat cognitif moins bon chez les enfants était la \u003cstrong\u003eprématurité\u003c\/strong\u003e — et cela était indépendant du fait que la mère ait reçu ou non un traitement contre le cancer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"anesthesia\"\u003eComprendre les risques de l'anesthésie\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSi une intervention chirurgicale est nécessaire pendant la grossesse, la sécurité de l'anesthésie pour la mère et le fœtus est un facteur majeur. La grossesse entraîne des changements importants dans l'anatomie et la physiologie d'une femme qui augmentent les dangers potentiels de l'anesthésie. Ces changements maternels incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eAugmentation du débit cardiaque (la quantité de sang que le cœur pompe)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eRéduction de la capacité résiduelle fonctionnelle (la quantité d'air restant dans les poumons après une expiration normale)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDilatation du système pyélocaliciel (élargissement du système de drainage des reins)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eAnémie dilutionnelle (une diminution de la concentration en globules rouges due à une augmentation du volume sanguin)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eReflux gastro-œsophagien (remontée de l'acide gastrique vers l'œsophage)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eModifications du métabolisme du glucose et des glandes surrénales\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes principaux risques liés à l'anesthésie pendant la grossesse concernent \u003cstrong\u003el'œdème des voies aériennes\u003c\/strong\u003e (gonflement des tissus des voies respiratoires), \u003cstrong\u003ela physiologie pulmonaire restrictive\u003c\/strong\u003e (réduction de la capacité des poumons à se dilater complètement) et \u003cstrong\u003el'inhalation de contenus gastriques\u003c\/strong\u003e (pénétration du contenu de l'estomac dans les poumons).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUne étude précédente a suggéré que les résultats fœtaux défavorables après une intervention chirurgicale pendant la grossesse pourraient être liés à la condition médicale sous-jacente de la mère plutôt qu'aux effets de l'anesthésie elle-même — un résultat rassurant.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePour la sécurité du patient, la revue note que la patiente doit être positionnée avec une \u003cstrong\u003einclinaison latérale gauche de 15 à 30°\u003c\/strong\u003e pendant l'intervention. Cette position réduit la compression aortocave (pression sur les gros vaisseaux sanguins) et diminue l'incidence du syndrome hypotensif en décubitus dorsal (une chute dangereuse de la tension artérielle lorsque l'on est allongé à plat sur le dos).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eOptions de traitement pendant la grossesse : vue d'ensemble\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes directives indiquent que le cancer du sein pendant la grossesse doit être traité conformément à la prise en charge des tumeurs mammaires chez les femmes non enceintes, y compris le contrôle local de la maladie et la prévention des métastases systémiques (dans tout le corps). Cependant, plusieurs facteurs importants doivent être pris en compte avant le début du traitement :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eCaractéristiques clinicopathologiques (les caractéristiques spécifiques de la tumeur)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eÂge gestationnel au moment du diagnostic du cancer du sein\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDate prévue de l'accouchement\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLes souhaits de la patiente elle-même\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes objectifs de l'équipe multidisciplinaire sont triple : \u003cstrong\u003eguérir la patiente enceinte\u003c\/strong\u003e du cancer du sein, \u003cstrong\u003esoutenir la grossesse\u003c\/strong\u003e et \u003cstrong\u003ene pas nuire au fœtus\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"surgery\"\u003eChirurgie pendant la grossesse\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa chirurgie peut être considérée comme \u003cstrong\u003esûre à tous les stades de la grossesse\u003c\/strong\u003e. L'âge gestationnel au moment du diagnostic est un facteur important dans l'élaboration du plan chirurgical. Deux options chirurgicales principales sont disponibles :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMastectomie modifiée radicale (MMR)\u003c\/strong\u003e — ablation de l'intégralité du sein ainsi que d'une partie des ganglions lymphatiques de l'aisselle\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eChirurgie conservatrice du sein\u003c\/strong\u003e (également appelée tumorectomie) — ablation uniquement de la tumeur et d'une petite marge de tissu sain environnant\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes deux sont des options raisonnables pour une femme enceinte atteinte d'un cancer du sein, avec quelques réserves importantes :\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAu premier trimestre :\u003c\/strong\u003e Si la chirurgie conservatrice du sein est choisie, la radiothérapie qui l'accompagne normalement devra peut-être être reportée pour des raisons de sécurité fœtale. Par conséquent, \u003cstrong\u003eune mastectomie devrait être recommandée aux patientes souhaitant poursuivre la grossesse\u003c\/strong\u003e — l'ablation du sein entier élimine le besoin d'une radiothérapie de suivi.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAu deuxième et troisième trimestres :\u003c\/strong\u003e La chirurgie conservatrice du sein pourrait être une option pour les cancers du sein à un stade précoce.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eChirurgie reconstructrice\u003c\/strong\u003e (chirurgie visant à restaurer la forme du sein) doit être reportée jusqu'après l'accouchement. En effet, les modifications mammaires normales liées à la grossesse pourraient influencer de manière inattendue les résultats esthétiques.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eConcernant la \u003cstrong\u003ebiopsie du ganglion sentinelle\u003c\/strong\u003e (une procédure consistant à retirer et examiner le premier ganglion lymphatique vers lequel le cancer est susceptible de se propager) : le cancer du sein pendant la grossesse présente une forte incidence de métastases des ganglions lymphatiques axillaires (propagation du cancer aux ganglions lymphatiques de l'aisselle). Cependant, il n'existe \u003cstrong\u003eaucune preuve de niveau 1\u003c\/strong\u003e (le grade le plus élevé de preuve issu d'essais contrôlés randomisés) pour soutenir l'utilisation systématique de la biopsie du ganglion sentinelle chez les patientes atteintes d'un cancer du sein pendant la grossesse. Les lignes directrices de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) ne soutiennent pas cette procédure pendant la grossesse, tandis que les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) en reconnaissent la sécurité selon les souhaits de la patiente. D'autres recommandations conseillent la biopsie du ganglion sentinelle lorsque l'échographie axillaire et la biopsie d'un ganglion suspect sont négatives.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLorsque la biopsie du ganglion sentinelle est réalisée, elle doit être effectuée à l'aide de \u003cstrong\u003enanocollïdes d'albumine 99mTc\u003c\/strong\u003e (un traceur radioactif considéré comme sûr). Les colorants suivants doivent être évités :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eColorant bleu et bleu isosulfane\u003c\/strong\u003e — à éviter en raison du risque de réaction allergique ou anaphylactique (réaction allergique grave) chez la mère\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBleu de méthylène\u003c\/strong\u003e — contre-indiqué pendant le premier trimestre car il est tératogène (peut provoquer des malformations congénitales)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"systemic-treatment\"\u003eTraitements systémiques : chimiothérapie, thérapie ciblée et plus encore\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes traitements systémiques — y compris la chimiothérapie, l'hormonothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie — sont généralement \u003cstrong\u003eévités au premier trimestre\u003c\/strong\u003e en raison du risque élevé de tératogénicité (malformations congénitales) et d'avortement. Les données disponibles sur les risques de ces médicaments pendant la grossesse se limitent à des observations cliniques, des études animales et des études avec de petits échantillons.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAvant tout traitement oncologique (cancéreux), une \u003cstrong\u003eéchographie fœtale doit être réalisée\u003c\/strong\u003e pour écarter toute anomalie préexistante. Les principaux facteurs à évaluer avant le début d'un traitement systémique incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLes changements physiologiques pendant la grossesse\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eL'âge gestationnel\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLe passage placentaire (la facilité avec laquelle le médicament traverse le placenta pour atteindre le fœtus)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLes caractéristiques pharmacocinétiques du médicament (la façon dont l'organisme l'absorbe, le distribue, le métabolise et l'élimine)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch3\u003eChimiothérapie : les options les plus sûres\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLes \u003cstrong\u003eanthracyclines\u003c\/strong\u003e sont considérées comme le traitement de choix pendant la grossesse en raison de leur très faible transfert placentaire. Une étude a rapporté que \u003cstrong\u003ela doxorubicine et l'épirubicine\u003c\/strong\u003e ne sont pas tératogènes (ne provoquent pas de malformations congénitales), tandis qu'une autre étude a trouvé qu'elles peuvent augmenter le risque de prématurité et de faible poids de naissance.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDe multiples schémas de chimiothérapie ont été étudiés pendant la grossesse, notamment :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFAC\u003c\/strong\u003e — 5-fluorouracile, doxorubicine (Adriamycin) et cyclophosphamide, administrés par cycles de 3 semaines\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFEC\u003c\/strong\u003e — 5-fluorouracile, épirubicine et cyclophosphamide\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAC\u003c\/strong\u003e — doxorubicine (Adriamycin) et cyclophosphamide\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEC\u003c\/strong\u003e — épirubicine et cyclophosphamide\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eL'épirubicine hebdomadaire\u003c\/strong\u003e en monothérapie\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes \u003cstrong\u003eschémas AC et EC\u003c\/strong\u003e sont ceux les plus souvent utilisés pour traiter le cancer du sein pendant la grossesse. Une étude de cohorte rétrospective (une étude qui examine des données patients existantes) a indiqué que la \u003cstrong\u003echimiothérapie à dose dense\u003c\/strong\u003e — administrée plus fréquemment que les schémas standards — était sûre chez 10 femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein. Cependant, l'examen note qu'un schéma à dose dense n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBien que la chimiothérapie soit considérée comme sûre et bien tolérée au cours des deuxième et troisième trimestres, l'équipe multidisciplinaire doit surveiller de près la sécurité fœtale et la tension artérielle maternelle tout au long du traitement. Il est important de noter que \u003cstrong\u003ela chimiothérapie ne doit pas être administrée après 35 semaines d'aménorrhée\u003c\/strong\u003e pour prévenir les complications hématologiques (complications liées au sang) lors de l'accouchement.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eThérapies ciblées : ce qui est contre-indiqué\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrastuzumab\u003c\/strong\u003e (Herceptin) est strictement \u003cstrong\u003econtre-indiqué\u003c\/strong\u003e tout au long de la grossesse en raison du risque élevé d'\u003cstrong\u003eoligoamnios\u003c\/strong\u003e (faible volume de liquide amniotique) et\/ou d'\u003cstrong'anhydramnios\u003c\/strong\u003e (absence de liquide amniotique). Le gène erbB2\/neu, que ce médicament cible, est lié à l'organogenèse fœtale (le développement des organes du fœtus). Une revue systématique et une méta-analyse ont conclu que davantage d'événements indésirables se produisent lorsque le trastuzumab est utilisé au cours du deuxième\/troisième trimestre par rapport au premier trimestre.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePertuzumab\u003c\/strong\u003e et \u003cstrong\u003eT-DM1\u003c\/strong\u003e (ado-trastuzumab emtansine) sont également contre-indiqués car aucune donnée n'est disponible sur leur utilisation chez les femmes enceintes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLapatinib\u003c\/strong\u003e (un inhibiteur de la tyrosine kinase de petite molécule) est présumé traverser le placenta pendant toutes les phases de la grossesse. Les données limitées disponibles ne soutiennent pas son utilisation chez les patientes enceintes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLes inhibiteurs de CDK4 et CDK6\u003c\/strong\u003e (une classe de médicaments ciblés utilisés dans le cancer du sein) n'ont aucune donnée disponible concernant leur utilisation pendant la grossesse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eThérapie hormonale (endocrinienne) : non sûre pendant la grossesse\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa thérapie endocrinienne\u003c\/strong\u003e — y compris le tamoxifène et les analogues de l'hormone libérant les gonadotrophines (LHRH) — est \u003cstrong\u003econtre-indiquée\u003c\/strong\u003e pour traiter le cancer du sein pendant la grossesse en raison du risque élevé de malformations congénitales, pouvant atteindre \u003cstrong\u003e17,6 %\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLe tamoxifène\u003c\/strong\u003e est tératogène et augmente le risque de cancer du sein chez la descendance, comme vérifié dans des expériences animales. Une revue systématique a identifié des malformations majeures associées à l'exposition au tamoxifène pendant la grossesse, notamment :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eGénitalia ambigüe (organes génitaux qui ne sont pas clairement masculins ou féminins)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSéquence de Pierre Robin (une condition caractérisée par une mâchoire sous-développée, une fente palatine et une langue qui tombe vers l'arrière)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDysplasie oculo-auriculo-vertébrale (également appelée syndrome de Goldenhar, affectant le visage, les oreilles et la colonne vertébrale)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes malformations mineures incluent des appendices cutanés préauriculaires (petites excroissances cutanées devant l'oreille) et une hypermétropie sévère (hypermétropie sévère).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLes inhibiteurs de l'aromatase\u003c\/strong\u003e — une autre classe de thérapie hormonale — n'ont aucune donnée disponible sur l'exposition humaine pendant la grossesse, bien que des données provenant de modèles animaux existent.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eRadiothérapie : le timing est essentiel\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLe rayonnement a des \u003cstrong\u003eeffets dépendants de la dose et du nombre de semaines d'aménorrhée\u003c\/strong\u003e sur le fœtus. En raison de ses effets tératogènes, la radiothérapie n'est généralement \u003cstrong\u003epas considérée comme une option de traitement sûre\u003c\/strong\u003e pendant la grossesse. Cependant, la radiothérapie pourrait être réalisée au premier trimestre et au début du deuxième trimestre avec un ajustement prudent de la dose — une exposition de 0,01 mGy (milligray, une unité d'absorption des rayonnements) est inférieure à la dose seuil — et avec un blindage abdominal approprié. L'équipe multidisciplinaire doit équilibrer soigneusement les risques et les avantages de la radiothérapie pour la mère et le fœtus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eImmunothérapie : non recommandée\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003eLa voie PD-1\/PD-L1 — la cible de nombreux médicaments d'immunothérapie modernes — est impliquée dans la tolérance immunitaire pendant la grossesse (le processus qui empêche le système immunitaire de la mère de rejeter le fœtus). Dans des études impliquant des animaux enceints, \u003cstrong\u003ele traitement anti-PD-1\/PD-L1 a augmenté le risque de fausses couches, d'accouchements prématurés et de mortalité à la naissance\u003c\/strong\u003e. Par conséquent, \u003cstrong\u003el'immunothérapie pendant la grossesse est contre-indiquée\u003c\/strong\u003e.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eCe que cela signifie pour les patientes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003ePour une femme diagnostiquée avec un cancer du sein pendant la grossesse, cette revue offre plusieurs points importants à retenir :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUn diagnostic de cancer ne signifie pas automatiquement l'interruption de la grossesse.\u003c\/strong\u003e Les preuves montrent que le traitement peut être sans danger pour le bébé, en particulier lorsque la chimiothérapie est administrée au cours du deuxième et du troisième trimestre.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eIl faut un village entier.\u003c\/strong\u003e L'approche multidisciplinaire n'est pas une option — elle est essentielle. Les patients doivent s'attendre à consulter plusieurs spécialistes qui collaborent pour planifier leurs soins.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLe timing est important.\u003c\/strong\u003e L'âge gestationnel au moment du diagnostic oriente de nombreuses décisions thérapeutiques. Connaître la date prévue de l'accouchement est aussi important que de connaître le stade du cancer.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTous les traitements ne se valent pas pendant la grossesse.\u003c\/strong\u003e Certains médicaments de chimiothérapie (comme les anthracyclines) disposent de décennies de données de sécurité pendant la grossesse, tandis que d'autres traitements (comme le trastuzumab, le tamoxifène et l'immunothérapie) sont strictement contre-indiqués.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUn diagnostic précoce sauve des vies et réduit les complications.\u003c\/strong\u003e La grossesse pouvant masquer les symptômes mammaires, les patients ne doivent pas ignorer une masse persistante au sein. Une masse qui dure plus de 2 semaines doit être évaluée par échographie.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eCe que cette revue n'a pas pu répondre\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLes auteurs reconnaissent des lacunes importantes dans les preuves. Les essais cliniques sur les traitements du cancer du sein excluent systématiquement \u003cstrong\u003eles femmes enceintes\u003c\/strong\u003e, ce qui signifie qu'une grande partie des données disponibles provient d'observations cliniques, d'études animales et de petites revues rétrospectives plutôt que d'essais contrôlés randomisés de grande envergure.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLes questions spécifiques sans réponse incluent :\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLa sécurité de la chimiothérapie à densité de dose élevée pendant la grossesse (une seule petite étude portant sur 10 femmes existe)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLa sécurité des nouvelles thérapies ciblées telles que le pertuzumab, le T-DM1, le lapatinib et les inhibiteurs de CDK4\/6\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLes effets des inhibiteurs de l'aromatase pendant la grossesse (aucune donnée humaine disponible)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSi le pronostic plus défavorable observé dans le cancer du sein associé à la grossesse est dû à la biologie du cancer lui-même ou aux retards inévitables dans le diagnostic\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLes résultats à long terme pour les enfants exposés à un traitement anticancéreux dans l'utérus — en particulier la fonction cardiaque, la fertilité et le risque de cancer plus tard dans la vie — nécessitent davantage de recherches, bien que les preuves actuelles sur la croissance, la cognition et la santé cardiaque dans la petite enfance soient rassurantes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecommandations pour les patients et leurs familles\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSur la base de cette revue, voici ce que les patients doivent savoir et considérer :\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsultez dans un centre spécialisé.\u003c\/strong\u003e La prise en charge du cancer du sein pendant la grossesse doit être assurée par une équipe multidisciplinaire expérimentée dans cette situation complexe. Demandez si votre hôpital dispose d'une équipe comprenant des chirurgiens mammaires, des obstétriciens, des radiologues, des anatomopathologistes et des anesthésistes qui collaborent régulièrement.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSignalez immédiatement toute masse persistante au sein.\u003c\/strong\u003e Ne supposez pas qu'un nodule est simplement un changement normal de la grossesse. Bien que 80 % des masses mammaires pendant la grossesse soient bénignes, une masse qui dure plus de 2 semaines mérite une évaluation appropriée.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscutez de toutes les options de traitement avec votre équipe avant de décider.\u003c\/strong\u003e Renseignez-vous sur les schémas de chimiothérapie spécifiques recommandés, les fenêtres gestationnelles pour un traitement sans danger, et pourquoi certains médicaments (comme la thérapie hormonale ou les médicaments ciblant HER2) ne sont pas recommandés pendant la grossesse.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePlanifiez soigneusement le calendrier de l'accouchement.\u003c\/strong\u003e Votre équipe devrait vous aider à coordonner le moment de la chimiothérapie afin que la dernière dose soit administrée au moins 3 semaines avant la date prévue de l'accouchement, et la chimiothérapie ne doit pas être administrée après 35 semaines d'aménorrhée.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSi possible, laissez la grossesse atteindre le terme.\u003c\/strong\u003e Le terme (37 semaines) est fortement recommandé. Le seul facteur associé à de moins bons résultats cognitifs chez les enfants était la prématurité, et non le traitement du cancer lui-même.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRenseignez-vous sur la surveillance fœtale.\u003c\/strong\u003e Votre grossesse doit être suivie comme une grossesse à haut risque, avec des échographies régulières et des évaluations Doppler de l'artère ombilicale.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSachez que l'avortement n'est pas la seule option.\u003c\/strong\u003e Les preuves ne soutiennent pas une interruption automatique de la grossesse. De nombreuses femmes peuvent mener à bien leur traitement du cancer tout en poursuivant leur grossesse, et donner naissance à des bébés en bonne santé.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrévoyez une reconstruction mammaire après l'accouchement.\u003c\/strong\u003e La chirurgie reconstructive doit attendre la fin de la grossesse pour obtenir les meilleurs résultats esthétiques.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eQuestions fréquemment posées\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003ePourquoi le diagnostic du cancer du sein est-il souvent retardé pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLes changements normaux de la grossesse, comme l'augmentation du volume des seins, la sécrétion de colostrum et la densité tissulaire accrue, peuvent masquer une masse suspecte. Cela peut retarder le diagnostic de 1 à 13 mois. Bien que 80 % des masses mammaires pendant la grossesse soient bénignes, toute masse persistant plus de 2 semaines doit être évaluée par échographie.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eLa chirurgie est-elle sans danger pendant la grossesse pour le cancer du sein ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui, la chirurgie pour le cancer du sein est considérée comme sûre au cours des trois trimestres de la grossesse. Une mastectomie ou une chirurgie conservatrice du sein peut être envisagée selon votre stade et l'âge gestationnel. La chirurgie reconstructive doit être reportée jusqu'après la naissance, afin de laisser les modifications mammaires liées à la grossesse se stabiliser.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuels traitements du cancer du sein ne sont pas sans danger pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa thérapie endocrinienne comme le tamoxifène est contre-indiquée en raison du risque de malformations congénitales. Les médicaments ciblant HER2, tels que trastuzumab, pertuzumab et T-DM1, sont également dangereux. L'immunothérapie n'est pas recommandée. La radiothérapie est généralement évitée. Votre équipe médicale vous aidera à choisir des options sûres adaptées à votre situation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eQuand la chimiothérapie peut-elle être administrée pendant le traitement du cancer du sein en cas de grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa chimiothérapie est généralement évitée au premier trimestre en raison du risque de malformations congénitales. Elle peut être administrée aux deuxième et troisième trimestres. Les schémas à base d'anthracyclines, tels que AC ou EC, sont souvent utilisés. La dernière dose doit être administrée au moins 3 semaines avant l'accouchement, et non après 35 semaines de gestation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDois-je interrompre ma grossesse si je suis atteinte d'un cancer du sein ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eNon. Les preuves montrent que le traitement peut être sans danger pour le bébé, en particulier lorsque la chimiothérapie est administrée aux deuxième et troisième trimestres. La revue indique qu'un cancer pendant la grossesse ne doit pas constituer une raison automatique d'interruption de grossesse. De nombreuses femmes poursuivent leur grossesse et donnent naissance à des bébés en bonne santé.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eComment le bébé est-il surveillé pendant le traitement du cancer du sein ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eVotre grossesse est considérée comme à haut risque. La surveillance comprend des mesures échographiques détaillées de la croissance fœtale, une évaluation Doppler de l'artère ombilicale pour vérifier le flux sanguin, et un suivi attentif de l'âge gestationnel. L'équipe vise un accouchement au terme, à 37 semaines, chaque fois que possible. La dernière chimiothérapie est calibrée pour protéger le bébé.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eDois-je obtenir un deuxième avis avant de commencer le traitement du cancer du sein pendant la grossesse ?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOui, un deuxième avis est fortement conseillé avant de débuter un traitement pour le cancer du sein pendant la grossesse. Cette situation nécessite une équipe multidisciplinaire pour équilibrer un traitement anticancéreux efficace et la sécurité fœtale. Un deuxième avis peut confirmer le diagnostic et s'assurer que le plan de traitement proposé — tel que le moment de la chimiothérapie ou le choix entre mastectomie et chirurgie conservatrice du sein — est approprié pour votre âge gestationnel. Il peut également vérifier que les médicaments recommandés sont sans danger pendant la grossesse, car certains traitements sont contre-indiqués. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformations sur la source\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Breast cancer and pregnancy- Why special considerations prior to treatment are needed in multidisciplinary care\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Mingdi Zhang, Jing Zhou, Ling Wang\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAffiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Breast Surgery, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai, China; Laboratory for Reproductive Immunology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai, China; The Academy of Integrative Medicine of Fudan University, Shanghai, China; Shanghai Key Laboratory of Female Reproductive Endocrine-related Diseases, Shanghai, China\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e BioScience Trends, 2021; 15(5):276-282. DOI: 10.5582\/bst.2021.01187\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle type:\u003c\/strong\u003e Review\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding:\u003c\/strong\u003e The original research was supported by grants from the Shanghai Municipal Commission of Health, the Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, the Shanghai Municipal Commission for Science and Technology, the Shanghai Natural Science Fund, and the Chinese Association of Integration of Traditional and Western Medicine.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eConflicts of interest:\u003c\/strong\u003e The authors declared no conflicts of interest.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eRemarque : Cet article à destination des patients est basé sur des recherches publiées dans BioScience Trends et ayant fait l'objet d'une évaluation par les pairs. Il est destiné à un usage éducatif et ne doit pas remplacer les conseils médicaux personnalisés de votre équipe soignante. Discutez toujours de votre situation spécifique avec vos médecins.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47427812819100,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-breast-cancer-and-pregnancy-why-special-considerations-before-treatment-are-essential-hero.png?v=1790203947","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/fr\/products\/breast-cancer-and-pregnancy-why-special-considerations-before-treatment-are-essential","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}