{"product_id":"understanding-spontaneous-brain-bleeds-a-comprehensive-patient-guide","title":"Comprensión de las hemorragias cerebrales espontáneas: una guía integral para pacientes. a14","description":"\u003ch1\u003eComprender las hemorragias cerebrales espontáneas: una guía integral para pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué es la hemorragia intracerebral espontánea?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eSíntomas y evaluación inicial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#epidemiology\"\u003e¿Qué frecuencia tienen las hemorragias cerebrales y quién está en riesgo?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eCausas y localización de las hemorragias cerebrales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003ePruebas de imagen para el diagnóstico de hemorragias cerebrales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#assessment\"\u003eEscalas de valoración de la gravedad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eEnfoques terapéuticos ante el deterioro precoz\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prevention\"\u003ePrevención secundaria y decisiones sobre anticoagulación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLo que aún desconocemos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones y medidas de actuación para pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué es la hemorragia intracerebral espontánea?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hemorragia intracerebral espontánea se refiere al sangrado súbito dentro del cerebro que ocurre sin traumatismo alguno. Este diagnóstico representa aproximadamente el 10-15% de todos los ictus, constituyendo una emergencia neurológica significativa. A diferencia de otros tipos de hemorragia cerebral causados por traumatismos, aneurismas o malformaciones vasculares, la hemorragia espontánea se origina en el propio tejido cerebral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta entidad ha ganado atención creciente porque la incidencia anual en Estados Unidos se ha duplicado en las últimas dos décadas, alcanzando aproximadamente 80.000 casos anuales. Lo que hace especialmente preocupante este diagnóstico es su alta mortalidad del 30-40%, y los supervivientes suelen enfrentar discapacidades significativas, deterioro cognitivo y mayor riesgo de ictus recurrentes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eSíntomas y evaluación inicial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes que experimentan una hemorragia cerebral espontánea suelen desarrollar síntomas neurológicos súbitos que evolucionan en minutos más que en segundos. A diferencia de los ictus isquémicos (que implican vasos sanguíneos obstruidos), los ictus hemorrágicos suelen presentar síntomas adicionales que incluyen cefalea, náuseas, vómitos y frecuentemente un nivel de conciencia disminuido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos síntomas específicos varían según la localización del sangrado cerebral:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia de ganglios basales:\u003c\/strong\u003e Provoca debilidad en el lado contralateral del cuerpo y desviación ocular hacia el lado del sangrado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia talámica:\u003c\/strong\u003e Produce debilidad más signos oculares inusuales que incluyen desviación hacia abajo y adentro, pupilas pequeñas y ocasionalmente \"ojos en dirección errónea\" donde la mirada se aleja del lado del sangrado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia lobar (hemisferios cerebrales):\u003c\/strong\u003e Los síntomas corresponden al área cerebral específica afectada y pueden incluir debilidad, pérdida sensorial y preferencia de la mirada\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia del tronco encefálico:\u003c\/strong\u003e Suele localizarse en la protuberancia, causando alteración de la conciencia, parálisis de pares craneales, pupilas puntiformes, alteración del movimiento ocular y debilidad facial\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia cerebelosa:\u003c\/strong\u003e Causa vértigo, vómitos y problemas de coordinación, especialmente al caminar\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa distinción entre ictus hemorrágico e isquémico debe realizarse mediante neuroimagen, ya que los síntomas por sí solos no permiten diferenciar de forma fiable estos dos tipos de ictus.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"epidemiology\"\u003e¿Qué frecuencia tienen las hemorragias cerebrales y quién está en riesgo?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn metaanálisis exhaustivo de estudios de 21 países realizado entre 1983 y 2006 encontró una incidencia global de hemorragia intracerebral de 24,6 casos por 100.000 personas-año. El riesgo aumenta significativamente con la edad y muestra importantes disparidades raciales y étnicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas poblaciones asiáticas experimentan aproximadamente el doble de riesgo que las poblaciones caucásicas. En Estados Unidos, los individuos negros e hispanos tienen aproximadamente 1,6 veces más riesgo comparado con los individuos caucásicos. Los principales factores de riesgo identificados incluyen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHipertensión:\u003c\/strong\u003e El factor de riesgo atribuible más importante para la mayoría de poblaciones\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAngiopatía amiloide cerebral:\u003c\/strong\u003e Acumulación de proteínas en los vasos sanguíneos cerebrales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTerapia anticoagulante:\u003c\/strong\u003e Los anticoagulantes aumentan el riesgo hemorrágico\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEdad avanzada:\u003c\/strong\u003e El riesgo aumenta significativamente después de los 60 años\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFactores genéticos:\u003c\/strong\u003e Ciertos genotipos de apolipoproteína (ApoE2 y ApoE4) confieren 3-5 veces mayor riesgo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eInvestigaciones importantes de ensayos sobre control de la presión arterial (ensayos PROGRESS y SPS3) demostraron que reducir la presión arterial disminuye la incidencia de hemorragia intracerebral. Aunque el uso de anticoagulantes orales directos ha reducido el riesgo comparado con los antiguos inhibidores de la vitamina K, el riesgo sigue siendo significativo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eCausas y localización de las hemorragias cerebrales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hemorragia intracerebral espontánea ocurre típicamente en estructuras cerebrales profundas como consecuencia del daño en las paredes de los pequeños vasos sanguíneos cerebrales. Estas pequeñas arterias y arteriolas suelen ser ramas de grandes vasos que irrigan áreas críticas incluyendo los ganglios basales, tálamo, protuberancia y cerebelo profundo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDos procesos patológicos principales dañan estos pequeños vasos:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eVasculopatía cerebral hipertensiva:\u003c\/strong\u003e La hipertensión arterial crónica causa lo que el neurólogo C.M. Fisher denominó \"cambio lipohialinótico\" - una combinación de hialinización y depósito lipídico en las paredes vasculares que las debilita\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAngiopatía amiloide cerebral:\u003c\/strong\u003e Depósito de proteína β-amiloide en arteriolas y capilares, predominantemente asociado con hemorragias lobares o cerebelosas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eCuriosamente, la hemorragia intracerebral lobar (localizada en regiones cerebrales externas) se ha vuelto más común en series médicas recientes que las hemorragias profundas. Aunque la hipertensión crónica sigue siendo un factor de riesgo para la hemorragia lobar, la anticoagulación y las malformaciones vasculares explican una proporción mayor de estos casos comparado con las hemorragias profundas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn pacientes con angiopatía amiloide cerebral, la resonancia magnética (RM) suele revelar múltiples pequeñas hemorragias asintomáticas de diferentes edades, espacios perivasculares dilatados y siderosis superficial (depósito de hierro por episodios hemorrágicos previos).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003ePruebas de imagen para el diagnóstico de hemorragias cerebrales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) son ambas altamente sensibles y específicas para diagnosticar la hemorragia intracerebral aguda. Estas técnicas de imagen establecen la localización exacta y el volumen del coágulo sanguíneo, lo cual es crítico para las decisiones terapéuticas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas guías de la American Heart Association recomiendan la angiografía por TC para grupos específicos de pacientes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePacientes menores de 70 años con hemorragia intracerebral lobar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes menores de 45 años con hemorragia profunda o de fosa posterior\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes de 45-70 años sin antecedentes de hipertensión\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEsta imagen adicional puede detectar aneurismas subyacentes o malformaciones vasculares que podrían haber causado el sangrado, aunque estos hallazgos son infrecuentes cuando el coágulo está completamente contenido dentro del tejido cerebral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl volumen del coágulo sanguíneo al ingreso hospitalario es un predictor potente del resultado funcional a los 3 meses. Aproximadamente el 25% de los casos espontáneos muestran expansión del hematoma entre la primera TC y una TC de control (generalmente dentro de las 6-24 horas). Esta expansión ocurre incluso más frecuentemente (30-40%) en casos asociados con medicamentos anticoagulantes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"assessment\"\u003eEscalas de valoración de la gravedad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos profesionales médicos utilizan escalas validadas para evaluar rápidamente la gravedad de la hemorragia intracerebral. La herramienta más utilizada es la escala de hemorragia intracerebral (HIC), que incorpora:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePuntuación en la escala de coma de Glasgow (medida del nivel de conciencia)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEdad del paciente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePresencia de hemorragia infratentorial (sangrado en áreas cerebrales inferiores)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePresencia de hemorragia intraventricular (sangrado en los ventrículos cerebrales)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVolumen del coágulo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEste sistema de puntuación ayuda a estimar el riesgo de muerte precoz, muerte a los 12 meses y resultados funcionales. Sin embargo, su propósito principal es la mejora de la calidad y ayudar a los profesionales a discutir la gravedad clínica con las familias más que determinar decisiones terapéuticas individuales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eEnfoques terapéuticos ante el deterioro precoz\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl enfoque principal tras una hemorragia cerebral es prevenir el daño cerebral secundario. Tres elementos principales atraen la atención clínica: aumento del coágulo, edema cerebral secundario y hemorragia intraventricular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eManejo de la expansión del hematoma\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa expansión del hematoma típicamente ocurre dentro de las primeras 6 horas tras el inicio de los síntomas y causa destrucción tisular adicional. El ensayo FAST probó el factor VIIa recombinante administrado dentro de las 4 horas del inicio de síntomas y encontró una reducción del 15% en la expansión del tamaño del coágulo a las 24 horas con la dosis más alta. Sin embargo, esto no se tradujo en diferencias en las tasas de discapacidad grave o muerte. El ensayo FASTEST en curso está probando la administración de factor VIIa dentro de las 2 horas de los síntomas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes bajo anticoagulantes, el riesgo de expansión hemorrágica es 3-6 veces mayor. La investigación muestra que el concentrado de complejo protrombínico de cuatro factores funciona mejor que el plasma fresco congelado para normalizar la coagulación sanguínea en pacientes bajo antagonistas de la vitamina K. Existen agentes de reversión específicos (idarucizumab y andexanet alfa) para los nuevos anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuriosamente, el ensayo PATCH encontró que las transfusiones de plaquetas en pacientes bajo terapia antiplaquetaria realmente duplicaron la mortalidad y aumentaron las tasas de discapacidad. Por tanto, las guías actuales recomiendan contra las transfusiones de plaquetas excepto en pacientes que necesitan procedimientos neuroquirúrgicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eManejo de la presión arterial\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDos ensayos principales examinaron el control de la presión arterial tras hemorragia intracerebral:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEnsayo ATACH-2:\u003c\/strong\u003e 1000 pacientes recibieron control intensivo (110-139 mm Hg) o estándar (140-180 mm Hg) de la presión arterial durante 24 horas. Los resultados fueron similares a los 90 días, pero algunos pacientes del grupo de tratamiento intensivo experimentaron daño renal.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEnsayo INTERACT2:\u003c\/strong\u003e 2783 pacientes recibieron objetivos similares de presión arterial durante 7 días. Los hallazgos fueron neutrales respecto a muerte o discapacidad grave a los 90 días.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en estos resultados, la práctica actual suele buscar una presión arterial sistólica de 130-150 mm Hg, especialmente si las lecturas exceden 220 mm Hg dentro de las 2 horas de la hemorragia, con monitorización cuidadosa de la función renal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eManejo de la hemorragia intraventricular y efecto de masa\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa hemorragia intraventricular (sangrado en los ventrículos cerebrales) ocurre en el 30-50% de los pacientes y suele causar hidrocefalia (acumulación de líquido) que disminuye la conciencia. El ensayo CLEAR III probó la administración de alteplasa para disolver coágulos ventriculares en 500 pacientes. Aunque los resultados globales no difirieron, la trombólisis podría mejorar la supervivencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa extracción quirúrgica del coágulo ha mostrado resultados inconsistentes. El ensayo STICH II encontró resultados similares entre el tratamiento quirúrgico y conservador para la mayoría de pacientes, aunque la extracción de coágulos lobares superficiales podría ser beneficiosa. Para hemorragias cerebelosas, la extracción quirúrgica se realiza típicamente cuando existen signos clínicos o de imagen de compresión del tronco encefálico o cuando el volumen del coágulo excede 15 ml.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prevention\"\u003ePrevención secundaria y decisiones sobre anticoagulación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara supervivientes de hemorragia intracerebral que necesitan anticoagulación por otras condiciones (particularmente fibrilación auricular), las decisiones sobre reiniciar anticoagulantes son complejas. Ensayos clínicos en curso están abordando esta cuestión crítica:\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEstudio ASPIRE (NCT03907046):\u003c\/strong\u003e Evaluación de nuevos anticoagulantes orales frente a aspirina en supervivientes de hemorragia intracerebral\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eENRICH-AF (NCT03950076):\u003c\/strong\u003e Evaluación de edoxabán frente a ningún tratamiento en pacientes con fibrilación auricular y hemorragias cerebrales previas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstos estudios ayudarán a determinar si los anticoagulantes más recientes pueden proporcionar prevención de ictus con menores tasas de resangrado cerebral en comparación con las opciones actuales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLo que aún desconocemos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de las investigaciones significativas, persisten importantes interrogantes sin resolver sobre la hemorragia intracerebral:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEl objetivo ideal de presión arterial, la elección de la medicación y la duración del tratamiento tras la hemorragia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSi el monitoreo intensivo en unidades especializadas mejora los resultados\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl papel de la medicación profiláctica anticonvulsivante\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCómo predecir mejor los resultados sin retirar prematuramente los tratamientos de soporte vital\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa seguridad de reiniciar la anticoagulación en supervivientes que la necesitan para otras afecciones\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa evidencia actual sugiere que es apropiado posponer la determinación del pronóstico durante los primeros días tras la hemorragia, ya que algunos pacientes que podrían sobrevivir podrían fallecer si se retiran los tratamientos de soporte vital demasiado pronto.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones y medidas para pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCon base en la evidencia actual, los pacientes pueden tomar varias medidas importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eControlar la presión arterial:\u003c\/strong\u003e Sigue siendo el factor de riesgo modificable más significativo para prevenir hemorragias primarias y recurrentes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDebatir los riesgos de la anticoagulación:\u003c\/strong\u003e Si toma anticoagulantes, mantenga conversaciones periódicas con su médico sobre los riesgos de sangrado versus los beneficios\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConocer los síntomas:\u003c\/strong\u003e Reconozca los signos de hemorragia intracerebral: síntomas neurológicos súbitos, cefalea, náuseas, vómitos y disminución del nivel de conciencia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBuscar atención inmediata:\u003c\/strong\u003e Si aparecen síntomas, busque atención médica de urgencia inmediatamente, ya que el tratamiento precoz puede limitar el daño\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eParticipar en la toma de decisiones compartida:\u003c\/strong\u003e Los supervivientes deben mantener discusiones exhaustivas con los profesionales sanitarios sobre las opciones de tratamiento y los objetivos asistenciales\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con angiopatía amiloide cerebral (sugerida frecuentemente por múltiples pequeños sangrados cerebrales en la resonancia magnética), se recomienda especial precaución con los medicamentos anticoagulantes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Hemorragia Intracerebral Espontánea\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Kevin N. Sheth, M.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 27 de octubre de 2022; 387:1589-1596\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra2201449\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artículo adaptado para pacientes se basa en investigación revisada por pares de The New England Journal of Medicine. Preserva todos los datos significativos, estadísticas y hallazgos clínicos de la revisión científica original mientras hace la información accesible para pacientes y cuidadores.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45212591653020,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-spontaneous-brain-bleeds-a-comprehensive-patient-guide-hero.png?v=1784499539","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/understanding-spontaneous-brain-bleeds-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}