{"product_id":"understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","title":"Comprensión del Hiperparatiroidismo Primario: Guía para el Paciente sobre Diagnóstico y Tratamiento. a97","description":"\u003ch1\u003eComprender el hiperparatiroidismo primario: guía para pacientes sobre diagnóstico y tratamiento\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-problem\"\u003eEl problema clínico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSíntomas y presentación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#complications\"\u003eComplicaciones potenciales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico y evaluación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-treatment\"\u003eOpciones de tratamiento quirúrgico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-management\"\u003eEnfoques de tratamiento médico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones importantes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-problem\"\u003eEl problema clínico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl hiperparatiroidismo primario se produce cuando una o más de las cuatro glándulas paratiroideas se vuelven hiperactivas, produciendo demasiada hormona paratiroidea (HPT). Esto conduce a niveles elevados de calcio en sangre. En sistemas sanitarios donde es común la analítica sanguínea rutinaria, la mayoría de pacientes se diagnostican con hipercalcemia leve-moderada (calcio sanguíneo elevado) junto con niveles de HPT inapropiadamente normales o altos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta afección afecta con mayor frecuencia a mujeres que a hombres, con una incidencia estimada de 66 casos por 100.000 personas-año en mujeres frente a 25 por 100.000 en hombres. Aproximadamente el 50% de los pacientes con hipercalcemia leve-moderada reciben tratamiento quirúrgico, y los estudios muestran que el 30-40% de los pacientes restantes eventualmente requieren cirugía dentro de los 15 años de seguimiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlrededor del 80% de los pacientes presentan un adenoma paratiroideo único (tumor benigno), mientras que el 10-11% tienen adenomas múltiples. Menos del 10% presentan hiperplasia de las cuatro glándulas, y el carcinoma paratiroideo causa menos del 1% de los casos. La presentación varía significativamente según los recursos sanitarios disponibles, siendo que los pacientes en entornos con recursos limitados suelen presentar enfermedad más avanzada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSíntomas y presentación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn sistemas sanitarios bien dotados, menos del 20% de los pacientes presentan síntomas evidentes. Cuando aparecen síntomas, pueden incluir:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eFatiga y debilidad general\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDepresión y ansiedad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProblemas de memoria y dificultad para concentrarse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEstreñimiento (especialmente con hipercalcemia moderada-severa)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDolor óseo o fracturas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálculos renales y cólico nefrítico (dolor por el paso de cálculos por las vías urinarias)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSíntomas graves como obnubilación (disminución del nivel de alerta) o debilidad neuromuscular significativa son muy infrecuentes y suelen asociarse con adenomas grandes o cáncer paratiroideo. Los pacientes también pueden experimentar aumento de la sed y micción frecuente debido a los efectos de los niveles altos de calcio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs importante señalar que, aunque muchos pacientes refieren síntomas neuropsiquiátricos, la relación causal directa entre estos síntomas y la enfermedad paratiroidea sigue siendo incierta. La deshidratación o la inmovilización pueden empeorar la hipercalcemia, por lo que mantener una buena hidratación es particularmente importante para los pacientes con esta afección.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"complications\"\u003eComplicaciones potenciales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl hiperparatiroidismo primario puede conducir a varias complicaciones graves si no se trata. Las preocupaciones más significativas afectan a los huesos y los riñones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePérdida ósea y riesgo de fractura\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa salud esquelética se ve significativamente afectada por el hiperparatiroidismo. La investigación muestra que el 23% de los pacientes tienen valores de densidad ósea en el fémur inferiores al 80% de lo normal, mientras que el 58% muestran densidad ósea reducida en el radio en comparación con individuos sanos de la misma edad. Otro estudio encontró que el 15% de los pacientes tenían osteopenia en la columna lumbar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn estudio más reciente de 4.016 pacientes sometidos a mediciones de densidad ósea encontró que 451 tenían densidad mineral ósea significativamente baja, y entre estos, 52 pacientes (12%) tenían hiperparatiroidismo primario. Esto sugiere que la afección es más común entre personas con baja densidad ósea de lo que se reconocía anteriormente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa masa ósea típicamente disminuye lentamente en pacientes con hiperparatiroidismo. Durante un estudio observacional de 15 años, la densidad mineral ósea espinal se mantuvo mientras que la densidad ósea en el cuello femoral y el radio disminuyó gradualmente. Es importante destacar que los estudios han mostrado mayor riesgo de fracturas en columna, muñeca, costillas y pelvis. El riesgo de fractura de cadera también puede estar aumentado, aunque la evidencia es menos concluyente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eCálculos renales y complicaciones renales\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa enfermedad sintomática por cálculos renales ocurre con menos frecuencia que en el pasado en sistemas sanitarios bien dotados, pero sigue siendo una preocupación significativa. Un estudio estadounidense encontró que el 3% de 1.190 adultos evaluados por cálculos renales tenían hiperparatiroidismo. La prevalencia estimada de cálculos renales identificados radiológicamente entre pacientes con hiperparatiroidismo oscila entre 7-20%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con hiperparatiroidismo y cálculos renales tienden a tener niveles más altos de calcio urinario en 24 horas y niveles más altos de 1,25-dihidroxivitamina D sérica en comparación con la población general con cálculos. Otros factores de riesgo incluyen hipocitraturia (citrato bajo en orina) e hiperoxaluria (oxalato alto en orina). El tipo de cálculos también importa: los pacientes con cálculos mixtos de oxalato cálcico-apatita o cálculos puros de apatita tienen más probabilidad de tener hiperparatiroidismo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003ePreocupaciones cardiovasculares y neuropsiquiátricas\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con hiperparatiroidismo primario pueden experimentar mayores tasas de hipertensión, cambios en la masa y función del ventrículo izquierdo, y otros cambios cardíacos adversos. Estudios observacionales han reportado mayores riesgos de muerte por cualquier causa y específicamente por causas cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDepresión, ansiedad y dificultades cognitivas se reportan frecuentemente, aunque la relación exacta entre estos síntomas y la enfermedad paratiroidea sigue siendo incierta. Algunos estudios sugieren que estos síntomas pueden mejorar después del tratamiento exitoso, pero la evidencia no es consistente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico y evaluación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico de hiperparatiroidismo primario se basa en encontrar niveles elevados de calcio sanguíneo con niveles de hormona paratiroidea inapropiadamente normales o altos. Su médico typically solicitará varias pruebas para confirmar el diagnóstico y evaluar complicaciones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa evaluación debe incluir:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de calcio sérico (generalmente elevados)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de hormona paratiroidea intacta (inapropiadamente normales o altos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de 25-hidroxivitamina D (generalmente normales o bajos-normales)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTasa de filtración glomerular (función renal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExcreción urinaria de calcio en 24 horas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMedición de densidad ósea (incluyendo el tercio distal del radio)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEcografía renal para detectar cálculos si existe preocupación clínica\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEs importante distinguir el hiperparatiroidismo primario de otras afecciones que pueden causar niveles altos de HPT, incluyendo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHiperparatiroidismo secundario (respuesta al calcio bajo por deficiencia de vitamina D o enfermedad renal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHipercalcemia hipocalciúrica familiar (una condición genética que generalmente no requiere tratamiento)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSíndromes genéticos como neoplasia endocrina múltiple tipos 1 y 2\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEfectos medicamentosos (la terapia prolongada con litio puede causar hallazgos similares)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-treatment\"\u003eOpciones de tratamiento quirúrgico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa cirugía sigue siendo el único tratamiento definitivo para el hiperparatiroidismo primario. Las guías actuales recomiendan cirugía para:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePacientes menores de 50 años\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAquellos con calcio sérico más de 1,0 mg\/dL por encima del límite superior normal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMujeres posmenopáusicas y hombres mayores de 50 con puntuaciones T de densidad ósea de -2,5 o inferior en sitios centrales o el radio distal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes que han tenido una fractura por fragilidad reciente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAquellos con tasa de filtración glomerular por debajo de 60 mL\/minuto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePacientes con cálculos renales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAquellos con calcio urinario en 24 horas superior a 400 mg\/día\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eVarios métodos de imagen ayudan a los cirujanos a localizar tejido paratiroideo anormal antes de la cirugía:\u003c\/p\u003e\n\u003ctable\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003cth\u003eMétodo de imagen\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eSensibilidad\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eValor predictivo positivo\u003c\/th\u003e\n\u003cth\u003eCaracterísticas\u003c\/th\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eEcografía\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e70,4-81,4%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e90,7-95,3%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eSegura, sin radiación; no puede detectar adenomas mediastínicos\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eGammagrafía con tecnecio-99m sestamibi\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e64-90,6%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e83,5-96,0%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eAyuda a detectar tejido ectópico\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eImagen dinámica (4D) por TC\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e89,4%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e93,5%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eÚtil para adenomas múltiples o ectópicos; implica radiación\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003ctr\u003e\n\u003ctd\u003eResonancia magnética\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e88%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003e90%\u003c\/td\u003e\n\u003ctd\u003eIgual que TC pero sin preocupaciones por radiación\u003c\/td\u003e\n\u003c\/tr\u003e\n\u003c\/table\u003e\n\u003cp\u003eDurante la cirugía, los cirujanos suelen utilizar mediciones intraoperatorias de HPT para confirmar que han eliminado todo el tejido anormal. El nivel de HPT debería descender al menos un 50% y entrar en el rango normal después de extirpar la(s) glándula(s) afectada(s). En centros expertos, las tasas de curación superan el 95%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas posibles complicaciones incluyen lesión del nervio laríngeo recurrente (afectando la voz, ocurre en menos del 1% de los casos), infección de la herida, sangrado e hipocalcemia temporal (calcio bajo) que ocurre en el 15-30% de los casos. La hipocalcemia temporal generalmente puede manejarse con calcitriol y suplementos de calcio.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-management\"\u003eEnfoques de tratamiento médico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes que no pueden o eligen no someterse a cirugía, varios enfoques médicos pueden ayudar a manejar la afección. Las recomendaciones de monitorización incluyen mediciones anuales de calcio sérico y mediciones de densidad ósea cada 1-2 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas terapias médicas se centran en tres áreas principales:\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eAbordaje de la hipercalcemia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eCinacalcet es un medicamento que puede reducir los niveles de calcio sérico aumentando la sensibilidad de los receptores sensores de calcio. Sin embargo, no previene la pérdida ósea ni reduce el riesgo de fractura. Se utiliza principalmente para pacientes con hipercalcemia significativa que no son candidatos quirúrgicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eManejo de la enfermedad ósea\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos bifosfonatos pueden mejorar la densidad ósea en pacientes con hiperparatiroidismo, pero si realmente reducen el riesgo de fractura sigue siendo desconocido. Estos medicamentos se utilizan típicamente con cautela ya que la densidad ósea a menudo mejora significativamente después de la cirugía exitosa por sí sola.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos estudios muestran que la cura quirúrgica típicamente resulta en aumentos del 2-4% en la masa ósea durante el primer año postoperatorio. Por lo tanto, excepto en casos severos, los médicos usually esperan para ver cuánto mejora la masa ósea naturalmente después de la cirugía antes de iniciar medicamentos antiosteoporóticos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eApoyo nutricional\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eAbordar las deficiencias de vitamina D y calcio es crucial ya que estas deficiencias pueden empeorar el hiperparatiroidismo. Sin embargo, la suplementación debe manejarse cuidadosamente bajo supervisión médica para evitar exacerbar la hipercalcemia o la hipercalciuria (exceso de calcio en orina).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes deben mantener una ingesta adecuada pero no excesiva de calcio (generalmente 1000-1200 mg\/día de todas las fuentes) y asegurar niveles suficientes de vitamina D (objetivo de 25-hidroxivitamina D por encima de 20 ng\/mL).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en la evidencia actual, aquí están las recomendaciones clave para pacientes con hiperparatiroidismo primario:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEvaluación completa exhaustiva\u003c\/strong\u003e que incluya niveles de calcio, PTH, vitamina D, pruebas de función renal, calcio en orina de 24 horas, medición de densidad ósea (incluyendo antebrazo) y ecografía renal si hay síntomas de litiasis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsidere consulta quirúrgica\u003c\/strong\u003e si cumple alguno de estos criterios:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEdad inferior a 50 años\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNivel de calcio \u0026gt;1,0 mg\/dL por encima del rango normal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePuntuación T de densidad ósea ≤ -2,5 en columna, cadera o antebrazo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAntecedente de fractura por fragilidad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCálculos renales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCalcio en orina de 24 horas \u0026gt;400 mg\/día\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFunción renal reducida (TFG \u0026lt;60 mL\/minuto)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara candidatos no quirúrgicos\u003c\/strong\u003e, el tratamiento médico debe incluir:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMonitorización regular de calcio y densidad ósea\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCorrección de deficiencias de vitamina D y calcio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eConsideración de cinacalcet para hipercalcemia significativa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePosible terapia con bifosfonatos para osteoporosis\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eModificaciones del estilo de vida\u003c\/strong\u003e que incluyan:\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMantener una buena hidratación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIngesta moderada de calcio (1000-1200 mg\/día)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSuplementación adecuada de vitamina D para mantener niveles \u0026gt;20 ng\/mL\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEjercicio regular con carga de peso para apoyar la salud ósea\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones Importantes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque contamos con buena evidencia para muchos aspectos del tratamiento del hiperparatiroidismo, varias cuestiones importantes permanecen sin respuesta:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa relación entre el hiperparatiroidismo y los síntomas neuropsiquiátricos sigue siendo incierta. Los ensayos controlados aleatorizados no han demostrado consistentemente mejoría en los síntomas cognitivos y emocionales tras la cura quirúrgica, aunque algunos pacientes refieren mejoría subjetiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDel mismo modo, sigue sin estar claro si la cirugía reduce los riesgos cardiovasculares asociados al hiperparatiroidismo. Estudios observacionales y datos de seguimiento de ensayos aleatorizados no han mostrado mejoría significativa en la presión arterial o marcadores metabólicos tras la cirugía, con solo cambios modestos en las medidas de función cardiaca como máximo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos beneficios a largo plazo del tratamiento médico frente al quirúrgico continúan en estudio, particularmente para pacientes con enfermedad leve. La decisión entre cirugía y monitorización debe tomarse mediante discusión detallada con su equipo sanitario, considerando sus factores de riesgo individuales, preferencias y estado de salud general.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la Fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del Artículo Original:\u003c\/strong\u003e Hiperparatiroidismo Primario\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Karl L. Insogna, MD\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 13 de septiembre de 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcp1714213\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artículo adaptado para pacientes se basa en investigación revisada por pares publicada en The New England Journal of Medicine. Mantiene el contenido completo y la precisión científica de la publicación original mientras hace la información accesible para pacientes y sus familias.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223804993692,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment-hero.png?v=1784499521","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/understanding-primary-hyperparathyroidism-a-patients-guide-to-diagnosis-and-treatment","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}