{"product_id":"understanding-malignant-pleural-mesothelioma-causes-treatments-and-new-hope","title":"Comprensión del mesotelioma pleural maligno: causas, tratamientos y nuevas esperanzas","description":"### Summary\nMalignant pleural mesothelioma is an aggressive cancer affecting the lining of the lungs, with only 5-10% of patients surviving 5 years after diagnosis. Asbestos exposure causes 90% of cases, though emerging risks include genetic mutations and other minerals. Current treatments like surgery, chemotherapy, and radiotherapy show limited success, but recent immunotherapy trials (e.g., nivolumab + ipilimumab) improved survival to 18.1 months vs. 14.1 months with chemotherapy alone. Diagnosis remains challenging due to late symptoms and complex heterogeneity.\n\n\u003ch1\u003eComprensión del mesotelioma pleural maligno: causas, tratamientos y nuevas esperanzas\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePuntos clave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#intro\"\u003eIntroducción: ¿Qué es el mesotelioma pleural maligno?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes\"\u003eCausas del mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#types\"\u003eTipos y características moleculares del mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSíntomas y diagnóstico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#staging\"\u003eEstadificación y pronóstico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment\"\u003eOpciones de tratamiento actuales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#future\"\u003eEl futuro del tratamiento del mesotelioma\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones del conocimiento actual\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003ePreguntas frecuentes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePuntos clave\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa exposición al asbesto causa el 90 % de los casos de mesotelioma pleural maligno.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSolo el 5-10 % de los pacientes sobreviven 5 años después del diagnóstico.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa inmunoterapia con nivolumab más ipilimumab mejoró la supervivencia a 18,1 meses.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl papel de la cirugía es incierto; el ensayo MARS mostró una supervivencia más corta con la cirugía radical.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLas mutaciones del gen BAP1 se encuentran en más del 10% de los pacientes y pueden indicar un riesgo hereditario.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"intro\"\u003eIntroducción: ¿Qué es el mesotelioma pleural maligno?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl mesotelioma pleural maligno es un cáncer agresivo que se desarrolla en el revestimiento de los pulmones (pleura). Representa el 90% de todos los casos de mesotelioma y generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. Trágicamente, solo el 5-10% de los pacientes sobreviven 5 años después del diagnóstico. Si bien la exposición al asbesto es la causa principal, otros factores de riesgo como las mutaciones genéticas están emergiendo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstados Unidos ha experimentado una disminución en las muertes, pasando de 14 por cada 1 millón de personas en 2000 a 11 por cada 1 millón en 2015 debido a prácticas laborales más seguras. Sin embargo, el Reino Unido aún reporta 77 muertes por cada 1 millón. A pesar del progreso en la prevención, los avances en el tratamiento han quedado rezagados. Esta revisión examina por qué las terapias actuales tienen un impacto limitado y explora nuevos enfoques prometedores como la inmunoterapia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"causes\"\u003eCausas del mesotelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLa exposición al asbesto\u003c\/strong\u003e causa la mayoría de los casos de mesotelioma. Un estudio emblemático de la década de 1960 en Sudáfrica encontró que todos los 33 pacientes examinados tenían una exposición significativa al asbesto. El asbesto se utilizaba ampliamente porque es resistente al fuego y duradero, pero muchos países ahora lo prohíben debido a sus vínculos con el cáncer. La minería continúa en Rusia (710.200 toneladas métricas en 2017), Kazajstán (192.700 toneladas) y Brasil (135.000 toneladas), con exportaciones a países de alto consumo como la India (318.000 toneladas) y China (235.000 toneladas).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa enfermedad tiene un período de latencia de 20 a 50 años. Si bien las fibras de asbesto y la inflamación crónica desencadenan el cáncer, los mecanismos exactos permanecen desconocidos. Las especies reactivas de oxígeno dañan el ADN, creando mutaciones. Los factores genéticos también desempeñan un papel:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLas mutaciones germinales (cambios hereditarios en el ADN) ocurren en \u0026gt;10% de los pacientes\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLas mutaciones del gen BAP1\u003c\/strong\u003e aceleran el mesotelioma en ratones y humanos\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLos defectos en los genes de reparación del ADN PALB2 y BRCA1\/2 aumentan el riesgo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"types\"\u003eTipos y características moleculares del mesotelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eExisten tres subtipos principales, con pronósticos distintos:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma epitelioide\u003c\/strong\u003e (50-60% de los casos): Mejor perspectiva de supervivencia\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma sarcomatoide\u003c\/strong\u003e (10%): Altamente invasivo y resistente al tratamiento\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMesotelioma bifásico\u003c\/strong\u003e (30-40%): Mezcla de ambos subtipos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eInvestigaciones recientes muestran que estos subtipos existen en un espectro en lugar de como categorías separadas. El análisis molecular revela mutaciones frecuentes en genes supresores de tumores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eBAP1 (perdido en el 60% de los casos epiteloides)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCDKN2A\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eNF2\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eSETD2\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa pérdida de BAP1 está vinculada a cambios premalignos, lo que sugiere oportunidades de intervención temprana.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSíntomas y diagnóstico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa mayoría de los pacientes buscan ayuda tarde debido al crecimiento lento en las etapas iniciales. Los síntomas clave incluyen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eDificultad para respirar (por acumulación de líquido o recubrimiento pulmonar)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDolor torácico (indica invasión tumoral)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eFatiga, pérdida de peso y sudores nocturnos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico implica imágenes y pruebas de tejido:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePaso 1:\u003c\/strong\u003e Tomografía computarizada (TC) de tórax, a veces con PET-TC o resonancia magnética para mayor detalle.\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003ePaso 2:\u003c\/strong\u003e Análisis de líquido (derrame pleural) o biopsia. La biopsia es más confiable para los tipos sarcomatoides.\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003ePaso 3:\u003c\/strong\u003e Pruebas de inmunohistoquímica utilizando marcadores como:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003ePositivo: Calretinina, antígeno del tumor de Wilms\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eNegativo: Factor 1 de transcripción tiroidea (descarta cáncer de pulmón)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa pérdida de la tinción nuclear de BAP1 ayuda a confirmar el diagnóstico en el 60 % de los casos epitelioides.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"staging\"\u003eEstadificación y pronóstico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl sistema TNM más reciente de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (8.ª edición) estadifica el cáncer en función de:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eTamaño\/invasión del tumor (T)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eInvolucramiento de los ganglios linfáticos (N)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eMetástasis (M)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, la estadificación tiene limitaciones. Los estudios de autopsia revelan diseminación oculta a:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eGanglios linfáticos (53 % de los casos)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHígado (32 %)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHueso (14 %)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCerebro (3%)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl subtipo histológico afecta enormemente la supervivencia, pero no se tiene en cuenta en la estadificación TNM. Los pacientes con subtipo epitelioide suelen vivir más tiempo que los pacientes con subtipo sarcomatoide.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"treatment\"\u003eOpciones de tratamiento actuales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento depende del estadio del cáncer, el subtipo y la salud del paciente. Todos los enfoques incluyen el manejo de los síntomas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eManejo del líquido pleural\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDrenar el líquido (derrame pleural) alivia la falta de aire. Opciones:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eDrenaje temporal + administración de talco (tasa de éxito similar a la cirugía)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCatheters permanentes\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eCirugía (mayor riesgo de complicaciones)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch3\u003eCirugía\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa cirugía tiene como objetivo extirpar el tumor visible, pero no es curativa. Cuatro enfoques:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePleurectomía parcial:\u003c\/strong\u003e Elimina parte de la pleura\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003epleurectomía-decorticación:\u003c\/strong\u003e Elimina la pleura afectada\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003epleurectomía-decorticación extendida:\u003c\/strong\u003e Añade la extirpación del diafragma\/pericardio\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNeumonectomía extrapleural:\u003c\/strong\u003e Elimina el pulmón, la pleura, el diafragma y el pericardio\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eEl ensayo MARS mostró una supervivencia más corta con cirugía radical (14.4 frente a 19.5 meses sin cirugía). El ensayo MARS2, actualmente en curso, está evaluando una cirugía menos radical combinada con quimioterapia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eRadioterapia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eNo se ha demostrado un beneficio en la supervivencia. El ensayo SAKK 17\/04 no encontró mejoras en la supervivencia libre de recaída tras la cirugía. La radioterapia se utiliza en ocasiones para prevenir la invasión del trayecto tumoral, pero dos ensayos importantes (PIT y SMART) no mostraron ningún beneficio.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eCampos eléctricos tumorales\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEste dispositivo aprobado por la FDA utiliza campos eléctricos con quimioterapia. Fue aprobado basándose en un estudio de fase 2 (sin grupo de comparación), por lo que su verdadera eficacia sigue siendo incierta.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003eTerapia sistémica\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eQuimioterapia de primera línea:\u003c\/strong\u003e Cisplatin + pemetrexed mejora la supervivencia a 12.1 meses frente a 9.3 meses con cisplatin solo (ensayo EMPHACIS). La adición de bevacizumab (ensayo MAPS) prolongó la supervivencia a 18.8 meses, pero aumentó los efectos secundarios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAvance en inmunoterapia:\u003c\/strong\u003e La combinación de nivolumab e ipilimumab mejoró la supervivencia hasta los 18,1 meses frente a los 14,1 meses con quimioterapia (aprobación de la FDA en 2020). En enfermedad recurrente, el uso exclusivo de nivolumab mejoró la supervivencia en 3 meses frente al placebo (ensayo CONFIRM).\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"future\"\u003eEl futuro del tratamiento del mesothelioma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas áreas clave de investigación incluyen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eCombinaciones de inmunoterapia (por ejemplo, inhibidores de puntos de control)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eTerapias de mantenimiento después de la quimioterapia inicial\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eEnsayos con quimioterapia con vinorelbina (resultados esperados en 2021)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDiana de BAP1 y otras vías genéticas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eComprender la heterogeneidad molecular del mesotelioma podría permitir tratamientos personalizados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEstos hallazgos significan:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eLa inmunoterapia (nivolumab + ipilimumab) es ahora una opción de primera línea con beneficios en la supervivencia\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eEl papel de la cirugía es incierto; busque segundas opiniones para las recomendaciones quirúrgicas\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLas pruebas genéticas pueden revelar riesgos hereditarios (mutaciones BAP1)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLos ensayos clínicos ofrecen acceso a terapias emergentes\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSiempre discuta la toxicidad del tratamiento; por ejemplo, la bevacizumab combinada con quimioterapia aumenta los efectos secundarios a pesar de las modestas ganancias en supervivencia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones del conocimiento actual\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAún existen brechas críticas:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003eNo se ha identificado una firma mutacional específica del asbesto\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLos sistemas de estadificación pasan por alto metástasis ocultas encontradas en las autopsias\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eEnsayos de cirugía con potencia estadística insuficiente (MARS contó solo con 50 participantes)\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eDatos a largo plazo sobre inmunoterapia pendientes\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eLos biomarcadores como PD-L1 no predicen la respuesta al tratamiento\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa heterogeneidad molecular hace que los tratamientos \"talla única\" sean ineficaces.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSegún la evidencia actual:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConfirmar el diagnóstico\u003c\/strong\u003e con biopsia y prueba de BAP1\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscutir la inmunoterapia\u003c\/strong\u003e como tratamiento de primera línea si es elegible\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBuscar centros de alto volumen\u003c\/strong\u003e para una estadificación precisa\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsiderar ensayos clínicos\u003c\/strong\u003e para terapias novedosas\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAfrontar los síntomas temprano:\u003c\/strong\u003e Manejar la disnea y el dolor de manera proactiva\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAsesoramiento genético:\u003c\/strong\u003e Si los antecedentes familiares sugieren el síndrome BAP1\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003ePara la enfermedad recidivante, las opciones incluyen rechallenge con platino-pemetrexed o vinorelbina.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003ePreguntas frecuentes\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003e¿Qué causa el mesotelioma pleural maligno?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa exposición al asbesto es la causa principal, responsable del 90% de los casos. La enfermedad tiene un período de latencia largo de 20 a 50 años. Los factores de riesgo emergentes incluyen mutaciones genéticas como BAP1, PALB2 y defectos en BRCA1\/2. La minería de asbesto continúa en países como Rusia y Brasil, con exportaciones a naciones de alto consumo como India y China.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos síntomas comunes incluyen disnea, dolor torácico, fatiga, pérdida de peso y sudores nocturnos. El diagnóstico implica tomografías computarizadas de tórax, análisis de líquido o biopsia, y pruebas de inmunohistoquímica. Los marcadores clave incluyen calretinina positiva y antígeno del tumor de Wilms 1 positivos, y la pérdida de la tinción nuclear de BAP1 ayuda a confirmar los casos epitelioide.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Qué tratamientos están disponibles?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos tratamientos actuales incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. La quimioterapia de primera línea con cisplatin y pemetrexed mejora la supervivencia a 12,1 meses. La inmunoterapia con nivolumab más ipilimumab es ahora una opción de primera línea, mejorando la supervivencia a 18,1 meses. El beneficio de la cirugía es incierto, y la radioterapia no tiene un beneficio demostrado en la supervivencia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Por qué el mesotelioma regresa después del tratamiento?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEl mesotelioma a menudo recurre porque los tratamientos actuales no son curativos. La enfermedad es altamente heterogénea, con subtipos moleculares que resisten la terapia. La cirugía deja enfermedad microscópica, y la quimioterapia puede no eliminar todas las células cancerosas. La inmunoterapia puede mejorar los resultados, pero los datos a largo plazo están pendientes, y biomarcadores como PD-L1 no predicen de manera confiable la respuesta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Cuál es el papel de la cirugía en el tratamiento del mesotelioma?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa cirugía tiene como objetivo eliminar el tumor visible, pero no es curativa. El ensayo MARS mostró una supervivencia más corta con cirugía radical (14,4 meses) en comparación con sin cirugía (19,5 meses). El papel de la cirugía menos radical combinada con quimioterapia aún se está evaluando en el ensayo MARS2.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Cuándo debe un paciente con mesotelioma pleural maligno buscar una segunda opinión sobre la cirugía o la inmunoterapia?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUna segunda opinión es especialmente valiosa cuando se recomienda la cirugía, porque el ensayo MARS mostró una supervivencia más corta con cirugía radical (14,4 meses) que sin ella (19,5 meses), y el papel de la cirugía menos radical aún se está evaluando. También es útil al considerar la inmunoterapia de primera línea, ya que nivolumab más ipilimumab mejoró la supervivencia a 18,1 meses frente a 14,1 meses con quimioterapia. Las pruebas genéticas pueden revelar mutaciones heredadas en BAP1, lo que podría afectar el asesoramiento familiar. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones independientes de expertos.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal Article Title:\u003c\/strong\u003e Perspectives on the Treatment of Malignant Pleural Mesothelioma\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Sam M. Janes, M.D., Ph.D., Doraid Alrifai, M.D., Ph.D., and Dean A. Fennell, M.D., Ph.D.\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003ePublication Date:\u003c\/strong\u003e September 23, 2021\u003cbr\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMra1912719\u003cbr\u003e\n\u003cem\u003eThis patient-friendly article is based on peer-reviewed research from the original publication.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45201762812060,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-malignant-pleural-mesothelioma-causes-treatments-and-new-hope-hero.png?v=1784499450","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/understanding-malignant-pleural-mesothelioma-causes-treatments-and-new-hope","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}