{"product_id":"understanding-lung-carcinoid-tumors-current-practices-and-future-directions-in-specialist-centers","title":"Comprensión de los Tumores Carcinoideos Pulmonares: Prácticas Actuales y Futuras Direcciones en Centros Especializados","description":"\u003ch1\u003eComprensión de los tumores carcinoides pulmonares: Prácticas actuales y direcciones futuras en centros especializados\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué son los tumores carcinoides pulmonares?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#study-methods\"\u003eCómo se realizó la investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-findings\"\u003eResultados detallados de la encuesta: Prácticas actuales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eQué significa esto para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones del estudio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué son los tumores carcinoides pulmonares?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos tumores carcinoides pulmonares son un tipo poco frecuente de tumor neuroendocrino que se origina en células especializadas del tracto broncopulmonar. Estos tumores poco comunes representan solo el 1-3% de todos los cánceres de pulmón, pero constituyen aproximadamente el 30% de todos los tumores neuroendocrinos del organismo. En los últimos años, los médicos han observado un aumento en los diagnósticos de carcinoides pulmonares típicos y atípicos, probablemente debido a la mejora de los métodos de detección y a una mayor concienciación entre los profesionales médicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud reconoce actualmente tres categorías principales de carcinoides pulmonares. La clasificación más reciente incluye un subgrupo con morfología atípica que presenta un mayor índice mitótico (más de 10 divisiones celulares por 2mm²) y\/o un mayor índice de marcaje Ki67 (superior al 30%), lo que indica células con división más rápida. Esta distinción es clínicamente importante porque, a pesar de una cirugía adecuada, la tasa de supervivencia a 5 años para los carcinoides atípicos apenas supera el 50-70%, significativamente inferior a la tasa de supervivencia de aproximadamente el 90% para los carcinoides típicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con carcinoides pulmonares suelen presentar síntomas como tos, hemoptisis (expectoración de sangre) o infecciones respiratorias recurrentes. Sin embargo, una minoría significativa de estos tumores se descubren incidentalmente durante estudios de imagen por otras afecciones. En comparación con otros cánceres de pulmón, los pacientes con tumores neuroendocrinos pulmonares suelen ser diagnosticados a una edad más temprana, muestran un ligero predominio femenino y pueden expresar receptores de somatostatina que pueden ser diana de tratamientos específicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"study-methods\"\u003eCómo se realizó la investigación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara abordar la falta de consenso en las decisiones de tratamiento clínico de los tumores carcinoides pulmonares, la Sociedad Europea de Tumores Neuroendocrinos (SETNE, por sus siglas en inglés ENETS) inició una encuesta exhaustiva entre centros expertos. El Grupo de Trabajo de Tumores Neuroendocrinos Pulmonares de la SETNE, establecido en julio de 2021, reunió a un equipo diverso de expertos internacionales que incluía cirujanos, oncólogos médicos, patólogos, biólogos moleculares, endocrinólogos, radiólogos, médicos nucleares y gastroenterólogos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl proceso de desarrollo de la encuesta involucró múltiples etapas. Primero, los miembros del grupo de trabajo identificaron áreas clave de incertidumbre en el tratamiento de la enfermedad en estadio inicial durante las reuniones iniciales. Posteriormente, dos investigadores principales desarrollaron las preguntas, que fueron revisadas y validadas por todos los miembros del grupo de trabajo durante tres reuniones adicionales. La encuesta final abarcó diversos aspectos, incluidos los procesos de estudio diagnóstico, las intervenciones quirúrgicas, el uso de tratamientos adyuvantes y los protocolos de seguimiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl equipo de investigación invitó a 65 centros con experiencia en tumores neuroendocrinos a participar en la encuesta. Estos incluían Centros de Excelencia (CdE) de la SETNE o EURACAN-G6, o centros con miembros del Comité Asesor y Ejecutivo de la SETNE. Se solicitó a cada institución que proporcionara una única respuesta, preferiblemente completada por su comité de tumores multidisciplinar. La distribución de la encuesta se realizó de marzo a agosto de 2022, recogiéndose todas las respuestas dentro de este período.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos datos de la encuesta se limpiaron y prepararon cuidadosamente para el análisis. Los investigadores realizaron un análisis descriptivo de los datos cualitativos, presentando los hallazgos como recuentos de frecuencia y porcentajes correspondientes. El acuerdo entre los encuestados se definió como una concordancia de al menos el 75% de las respuestas. Las respuestas que indicaban \"No lo sé\" se incluyeron en el análisis para proporcionar una imagen completa de las áreas de incertidumbre clínica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-findings\"\u003eResultados detallados de la encuesta: Prácticas actuales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eTreinta y cuatro expertos de 20 centros especializados en tumores neuroendocrinos pulmonares respondieron a la encuesta. La mayoría de los encuestados eran oncólogos médicos (29,4%), seguidos de gastroenterólogos (20,5%) y endocrinólogos (20,5%). La mayoría de los centros informaron manejar más de 25 casos de TNE pulmonares al año (50%), lo que indica una experiencia considerable con estos tumores raros.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnfoques diagnósticos:\u003c\/strong\u003e Para un TNE pulmonar periférico detectado incidentalmente por TC, casi todos los investigadores (94%) indicaron que la imagen de elección sería una PET\/TC con receptores de somatostatina, seguida de una TC abdominal (71%) y una PET\/TC con [18F]FDG (29%). Para pacientes con TNE pulmonar central que presentan síntomas, la mayoría (88%) recomendó una PET\/TC con receptores de somatostatina, seguida de una TC torácica y abdominal superior con medio de contraste (77%) y una PET\/TC con [18F]FDG (50%).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eToma de decisiones quirúrgicas:\u003c\/strong\u003e La encuesta reveló una variación significativa en los enfoques quirúrgicos. Ante un caso clínico de tumor carcinoide confirmado, las respuestas incluyeron \"no lo sé\" (35%), segmentectomía con linfadenectomía (32%) y resección en cuña amplia (15%). Para casos complejos que requieren decisiones difíciles, la mayoría de los especialistas (67%) indicaron que evitarían la neumonectomía y preferirían procedimientos de preservación del parénquima pulmonar como la resección en manguito combinada con linfadenectomía.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eBrechas en la atención multidisciplinar:\u003c\/strong\u003e Un hallazgo preocupante fue que 24 centros (70,6%) informaron carecer de comités de tumores multidisciplinares dedicados específicamente a pacientes con tumores neuroendocrinos pulmonares. La cirugía fue la especialidad que actuó como primer punto de contacto en el 65% de los casos, seguida de la neumología (53%).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePreferencias de tratamiento adyuvante:\u003c\/strong\u003e La mayoría de los centros (69%) no solían proponer terapia adyuvante tras la escisión completa de un tumor carcinoide pulmonar primario con exploraciones negativas. Cuando se consideró el tratamiento adyuvante, las respuestas variaron según las características del tumor:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePara carcinoide típico con ganglios positivos: 14 centros nunca recomendarían tratamiento adyuvante, 2 a veces lo harían y 1 a menudo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePara carcinoide atípico con ganglios negativos: 14 centros nunca recomendarían, 2 a veces lo harían y 1 a menudo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePara carcinoide atípico con ganglios positivos: 9 nunca, 9 a veces, 1 a menudo y 1 siempre recomendarían tratamiento adyuvante\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eCuando se recomendó terapia adyuvante, casi la mitad de los especialistas indicaron preferencia por el tratamiento sistémico sin radioterapia. Los análogos de somatostatina (42%) y la quimioterapia basada en temozolomida (29%) fueron las recomendaciones más comunes. Ningún especialista votó por quimioterapia adyuvante con platino-etopósido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eApoyo a ensayos clínicos:\u003c\/strong\u003e Una abrumadora mayoría de expertos (91%) creyó que es factible un estudio prospectivo aleatorizado sobre terapia adyuvante. La mayoría propuso incluir pacientes con carcinoide atípico con ganglios positivos tras resección completa o con márgenes microscópicamente afectados, con supervivencia libre de enfermedad a 3-5 años como endpoint primario. El 85% de los expertos indicó su capacidad para participar con hasta 10 pacientes por año en dicho ensayo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eProtocolos de seguimiento:\u003c\/strong\u003e La encuesta investigó las prácticas de seguimiento tras la resección quirúrgica. Para un paciente de 75 años con carcinoide típico (Ki67\u0026lt;1%, 0 mitosis, exploraciones negativas), la mayoría de los especialistas (85%) prefirieron seguimiento radiológico\/clínico en lugar de tratamiento adicional.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eQué significa esto para los pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEsta encuesta revela varias implicaciones importantes para los pacientes diagnosticados con tumores carcinoides pulmonares. La variabilidad significativa en los enfoques de tratamiento entre centros expertos significa que el lugar donde se recibe atención puede influir sustancialmente en el plan de tratamiento. Esta variabilidad subraya la importancia de buscar atención en centros con experiencia específica en tumores neuroendocrinos y aquellos que utilizan comités de tumores multidisciplinares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes deben ser conscientes de que, para carcinoides típicos sin afectación ganglionar, la mayoría de los expertos no recomiendan tratamientos adicionales tras la extirpación quirúrgica completa. Sin embargo, para situaciones de mayor riesgo como carcinoides atípicos o aquellos con afectación ganglionar, existe un desacuerdo considerable entre especialistas sobre si la terapia adicional es beneficiosa. Esta incertidumbre destaca la necesidad de más investigación y la importancia de discutir todas las opciones exhaustivamente con el equipo médico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl fuerte consenso (91%) entre expertos de que los ensayos clínicos son factibles y necesarios indica que la comunidad médica reconoce estas lagunas de conocimiento y está motivada para abordarlas. Los pacientes pueden querer informarse sobre oportunidades de ensayos clínicos, particularmente si presentan características de enfermedad de mayor riesgo donde el beneficio de tratamientos adicionales sigue siendo incierto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl hallazgo de que el 70,6% de los centros carece de comités de tumores multidisciplinares dedicados a tumores neuroendocrinos pulmonares sugiere que los pacientes deberían buscar activamente centros que ofrezcan este enfoque integral. Se ha demostrado que la atención multidisciplinar mejora los resultados en cánceres complejos al garantizar que se consideren todas las perspectivas de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones del estudio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque esta encuesta proporciona información valiosa sobre las prácticas actuales, se deben considerar varias limitaciones. La tasa de respuesta de los 65 centros invitados fue relativamente baja, con solo 20 centros (34 expertos) participando. Esto puede introducir un sesgo de selección, ya que los centros respondedores podrían tener prácticas diferentes a los no respondedores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl diseño de la encuesta capturó opiniones de expertos en lugar de datos objetivos de resultados. Aunque las opiniones de especialistas son valiosas, no siempre coinciden con lo que la evidencia demuestra finalmente como más efectivo. Los escenarios presentados eran hipotéticos, y la toma de decisiones en el mundo real podría diferir al enfrentarse a pacientes reales con circunstancias únicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa encuesta incluyó principalmente centros de excelencia europeos, lo que puede limitar la generalización a otros entornos sanitarios con diferentes recursos y patrones de práctica. Además, el pequeño número de encuestados en ciertas categorías de especialistas (solo respondió un cirujano torácico) significa que algunas perspectivas pueden estar infrarrepresentadas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFinalmente, esta encuesta proporciona una instantánea en el tiempo (2022) de las prácticas clínicas, y los enfoques de tratamiento continúan evolucionando a medida que surge nueva evidencia. Los hallazgos representan la opinión de expertos en lugar de guías establecidas basadas en evidencia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCon base en los hallazgos de la encuesta, los pacientes con tumores carcinoides pulmonares deberían considerar las siguientes recomendaciones:\u003c\/p\u003e\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBusque atención especializada:\u003c\/strong\u003e Dada la variabilidad en los enfoques de tratamiento, solicite evaluación en centros con experiencia específica en tumores neuroendocrinos. Estos centros tienen mayor probabilidad de contar con experiencia en los matices de su tipo específico de cáncer.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGarantice una revisión multidisciplinar:\u003c\/strong\u003e Solicite que su caso sea revisado por un equipo multidisciplinar que incluya oncólogos médicos, cirujanos, endocrinólogos, radiólogos y patólogos con experiencia en tumores neuroendocrinos.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiscuta todas las opciones exhaustivamente:\u003c\/strong\u003e En situaciones de mayor riesgo (histología atípica, afectación ganglionar), mantenga conversaciones detalladas con su equipo médico sobre los beneficios potenciales y las limitaciones de la terapia adyuvante, dado que las opiniones de los expertos varían significativamente.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConsulte sobre ensayos clínicos:\u003c\/strong\u003e Pregunte a su equipo médico sobre ensayos clínicos en curso, especialmente si presenta características de enfermedad de mayor riesgo. Muchos expertos consideran que los ensayos son viables y necesarios para establecer mejores pautas de tratamiento.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComprenda los planes de seguimiento:\u003c\/strong\u003e Discuta con su equipo médico un plan de seguimiento personalizado y claro, incluyendo qué pruebas de imagen se utilizarán y con qué frecuencia se realizarán.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBusque segundas opiniones:\u003c\/strong\u003e Dada la falta de consenso en muchos aspectos del tratamiento, considere buscar segundas opiniones, especialmente para decisiones complejas sobre terapia adyuvante o abordaje quirúrgico.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eRecuerde que los tumores carcinoides pulmonares generalmente tienen un crecimiento más lento que otros cánceres de pulmón, lo que permite tiempo para una consideración exhaustiva de las opciones de tratamiento. No dude en hacer preguntas y asegúrese de comprender completamente el razonamiento detrás de su plan de tratamiento recomendado.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Clinical management of typical and atypical carcinoids\/neuroendocrine tumors in ENETS centres of excellence (CoE): Survey from the ENETS lung NET task force\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Anna Koumarianou, Pier Luigi Filosso, Lisa Bodei, Justo P. Castano, Lynnette Fernandez-Cuesta, Christophe M. Deroose, Matthieu Foll, Clarisse Dromain, Nicholas Simon Reed, Martyn Caplin, Jaume Capdevila, Jenny Falkerby, Antongiulio Faggiano, Andrea Frilling, Enrique Grande, Rodney J. Hicks, Atsuko Kasajima, Beata Kos-Kudla, B. A. Krishna, Eric Lim, Anja Rinke, Simron Singh, Chrissie Thirlwell, Marco Volante, Thomas Walter\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e Journal of Neuroendocrinology, 2024;36:e13412\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNota:\u003c\/strong\u003e Este artículo orientado a pacientes se basa en investigación revisada por pares realizada por expertos líderes en tumores neuroendocrinos y representa la primera investigación exhaustiva de los patrones de práctica en el mundo real para el tratamiento de carcinoides pulmonares en centros especializados internacionales.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210122223772,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/understanding-lung-carcinoid-tumors-current-practices-and-future-directions-in-specialist-centers","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}