{"product_id":"understanding-cancer-associated-hypercalcemia-a-patients-guide","title":"Comprensión de la Hipercalcemia Asociada al Cáncer: Guía para el Paciente. a66","description":"\u003ch1\u003eComprender la hipercalcemia asociada al cáncer: guía para pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eÍndice\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué es la hipercalcemia asociada al cáncer?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-problem\"\u003eEl problema clínico: prevalencia y pronóstico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eCómo se desarrolla la hipercalcemia: alteración del sistema de calcio corporal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico de la hipercalcemia: pruebas y mediciones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-approaches\"\u003eEnfoques terapéuticos: tres principios clave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hydration-treatment\"\u003eHidratación: el primer paso\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#bone-medications\"\u003eMedicamentos para proteger los huesos: bifosfonatos y denosumab\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-comparison\"\u003eComparación de opciones terapéuticas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas para pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eComprensión de las limitaciones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eFuente de información\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: ¿Qué es la hipercalcemia asociada al cáncer?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hipercalcemia significa tener demasiado calcio en la sangre y, cuando ocurre en pacientes con cáncer, se denomina hipercalcemia asociada al cáncer. Esta afección se desarrolla cuando el cáncer altera el equilibrio normal de calcio del organismo, que está cuidadosamente regulado por los huesos, los riñones y los intestinos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl caso que inicia esta investigación involucra a una mujer de 60 años con carcinoma urotelial (cáncer de vejiga) que llegó al servicio de urgencias con somnolencia y falta de apetito. Sus análisis de sangre revelaron niveles peligrosamente altos de calcio en 16,1 mg\/dL (el rango normal es de 8,8-10,2 mg\/dL), junto con otros valores anormales que apuntaban a hipercalcemia relacionada con el cáncer en lugar de otras causas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-problem\"\u003eEl problema clínico: prevalencia y pronóstico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hipercalcemia complica con frecuencia la atención oncológica, afectando hasta al 30% de los pacientes durante su enfermedad. Sin embargo, estudios recientes muestran que la prevalencia podría estar disminuyendo a aproximadamente el 2-3% de los pacientes con cáncer, con un descenso de un punto porcentual documentado entre 2009 y 2013, probablemente debido a mejores tratamientos preventivos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta afección es más común en pacientes con tipos específicos de cáncer:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCáncer de pulmón de células no pequeñas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCáncer de mama\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMieloma múltiple\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinomas de células escamosas de cabeza y cuello\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinomas uroteliales (cáncer de vejiga)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCáncer de ovario\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDesafortunadamente, la hipercalcemia asociada al cáncer suele indicar enfermedad avanzada y conlleva un pronóstico desfavorable. Estudios antiguos mostraban una mediana de supervivencia de solo 30 días tras el inicio de la hipercalcemia. A pesar de los tratamientos modernos, los resultados siguen siendo preocupantes, con una mediana de supervivencia de 25 a 52 días después del inicio de la hipercalcemia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunos pacientes evolucionan mejor que otros. Aquellos con cánceres hematológicos o cáncer de mama tienden a tener una supervivencia mejorada en comparación con otros tipos tumorales. Los pacientes que logran normalizar los niveles de calcio y reciben quimioterapia también experimentan tiempos de supervivencia más prolongados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eCómo se desarrolla la hipercalcemia: alteración del sistema de calcio corporal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHistóricamente, los investigadores clasificaron la hipercalcemia asociada al cáncer en cuatro tipos según cómo el cáncer altera el equilibrio del calcio:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHipercalcemia humoral (la más común)\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nEste tipo representa la mayoría de los casos y ocurre cuando los tumores secretan proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP, por sus siglas en inglés). Normalmente, la PTHrP actúa localmente como factor de crecimiento, pero las células cancerosas pueden liberarla al torrente sanguíneo donde imita a la hormona paratiroidea, provocando que los huesos liberen calcio y los riñones lo retengan.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHipercalcemia osteolítica local\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nEste tipo ocurre cuando el cáncer se disemina a los huesos (metástasis óseas), particularmente en cáncer de mama o mieloma múltiple. Las células tumorales en el hueso producen sustancias que aumentan la descomposición ósea, liberando calcio al torrente sanguíneo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHipercalcemia mediada por 1,25-dihidroxivitamina D\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nAlgunos tumores, particularmente linfomas, producen un exceso de vitamina D activa, lo que aumenta la absorción de calcio de los alimentos y la descomposición ósea.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHiperparatiroidismo ectópico\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nTumores muy raros pueden producir hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en inglés) real, causando efectos similares al hiperparatiroidismo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eInvestigaciones recientes sugieren que estas categorías podrían ser demasiado simplistas. Hasta el 30% de los pacientes pueden tener múltiples mecanismos actuando simultáneamente, y algunos estudios encontraron PTHrP elevada en solo el 32-38% de los casos de hipercalcemia, lo que sugiere que nuestra comprensión continúa evolucionando.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico de la hipercalcemia: pruebas y mediciones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico de hipercalcemia implica análisis de sangre para medir los niveles de calcio e identificar la causa subyacente. Dado que los niveles bajos de albúmina pueden afectar las mediciones de calcio, los médicos suelen utilizar una fórmula de corrección:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNivel de calcio corregido = calcio medido + 0,8 × (4,0 - nivel de albúmina sérica)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas pruebas diagnósticas clave incluyen:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de hormona paratiroidea (PTH) - típicamente bajos en hipercalcemia por cáncer\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP) - frecuentemente elevada\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de vitamina D (tanto 25-hidroxi como 1,25-dihidroxi)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNiveles de fósforo - frecuentemente bajos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePruebas de función renal\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEs importante destacar que el 6-21% de los pacientes con cáncer e hipercalcemia pueden tener en realidad hiperparatiroidismo primario coincidente (una afección no cancerosa), por lo que las pruebas exhaustivas son esenciales para el tratamiento adecuado.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-approaches\"\u003eEnfoques terapéuticos: tres principios clave\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento de la hipercalcemia asociada al cáncer sigue tres principios fundamentales:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCorrección de la deshidratación\u003c\/strong\u003e - La hipercalcemia causa micción excesiva y pérdida de líquidos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInhibición de la resorción ósea\u003c\/strong\u003e - Uso de medicamentos para reducir la liberación de calcio de los huesos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTratamiento del cáncer subyacente\u003c\/strong\u003e - En última instancia, controlar el cáncer es esencial para el manejo a largo plazo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eLas decisiones de tratamiento dependen de cuán altos sean los niveles de calcio, la rapidez con que aumenten y si los pacientes presentan síntomas como confusión o alteración del estado mental. Si el calcio corregido supera los 13 mg\/dL, los niveles aumentan rápidamente (más de 1 mg\/dL por día) o los pacientes presentan cambios en el estado mental, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"hydration-treatment\"\u003eHidratación: el primer paso\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hipercalcemia típicamente causa deshidratación severa a través de varios mecanismos:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePérdida de apetito y vómitos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDiabetes insípida nefrogénica (afección donde los riñones no pueden concentrar la orina)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFunción renal reducida por deshidratación\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa solución salina intravenosa (agua con sal) es el primer tratamiento, ayudando a restaurar el volumen de líquidos y permitiendo que los riñones excreten más calcio. La velocidad y duración inicial de los fluidos dependen de cuán deshidratado esté el paciente, la gravedad de la hipercalcemia y cualquier afección cardíaca subyacente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos médicos a veces añaden diuréticos de asa (como furosemida) después de la rehidratación para promover la excreción de calcio, pero la investigación no ha demostrado que funcionen mejor que la hidratación sola. Es importante destacar que los diuréticos NUNCA deben administrarse antes de restaurar el volumen, ya que esto puede empeorar la deshidratación y la hipercalcemia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa hidratación agresiva puede reducir típicamente los niveles de calcio en 1-2 mg\/dL, pero este efecto es temporal sin tratamientos adicionales dirigidos a la resorción ósea y al cáncer subyacente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"bone-medications\"\u003eMedicamentos para proteger los huesos: bifosfonatos y denosumab\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDado que la mayoría de la hipercalcemia asociada al cáncer resulta de una excesiva descomposición ósea, los medicamentos que inhiben este proceso son esenciales:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eBifosfonatos\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nEstos fármacos (pamidronato, zoledronato, ibandronato) actúan interfiriendo con la función de los osteoclastos (células que descomponen el hueso). La administración intravenosa normaliza los niveles de calcio en el 60-90% de los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación muestra que el zoledronato es particularmente efectivo:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa dosis de 4mg normalizó el calcio en el 88,4% de los pacientes para el día 10\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa dosis de 8mg normalizó el calcio en el 86,7% de los pacientes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl pamidronato (90mg) normalizó el calcio en solo el 69,7% de los pacientes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl zoledronato actuó más rápido, con el 50% de los pacientes normalizados para el día 4 frente al 33,3% con pamidronato\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa mediana de duración de la respuesta fue de 32 días con 4mg de zoledronato frente a 18 días con pamidronato\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa dosis de 4mg de zoledronato se administra típicamente cada 3-4 semanas según sea necesario para la hipercalcemia recurrente. Sin embargo, los bifosfonatos pueden empeorar los problemas renales y no se recomiendan para pacientes con deterioro renal severo (aclaramiento de creatinina inferior a 35 ml\/minuto).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDenosumab\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nEste medicamento es un anticuerpo monoclonal que se dirige al RANKL, una proteína clave involucrada en la descomposición ósea. A diferencia de los bifosfonatos, el denosumab no afecta la función renal y puede usarse en pacientes con deterioro renal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos estudios muestran que el denosumab normaliza los niveles de calcio en aproximadamente el 70% de los pacientes con hipercalcemia asociada al cáncer. Retrasa significativamente el tiempo hasta el primer evento hipercalcémico y reduce el riesgo de recurrencia en comparación con el zoledronato. Para pacientes que no responden a los bifosfonatos, el denosumab normalizó con éxito el calcio en el 63,6% de los casos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCalcitonina\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\nEsta hormona reduce rápidamente los niveles de calcio (en 4-6 horas) al disminuir la descomposición ósea y aumentar la excreción renal. Sin embargo, su efecto es de corta duración (2-3 días) debido a la regulación negativa de los receptores, lo que la hace más útil para el manejo agudo mientras se espera que los medicamentos de acción más lenta surtan efecto.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-comparison\"\u003eComparación de opciones terapéuticas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDiferentes tratamientos ofrecen beneficios variables:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eSolución salina intravenosa\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\n- Reduce el calcio en 1-2 mg\/dL\u003cbr\/\u003e\n- El efecto es transitorio sin tratamientos adicionales\u003cbr\/\u003e\n- Paso inicial esencial para todos los pacientes\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDiuréticos de asa (Furosemida)\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\n- Pueden añadirse después de la rehidratación\u003cbr\/\u003e\n- Sin beneficio probado sobre la hidratación sola\u003cbr\/\u003e\n- Riesgo de desequilibrios electrolíticos\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eZoledronato (4mg IV)\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\n- Bifosfonato más efectivo (88,4% de tasa de respuesta)\u003cbr\/\u003e\n- Mediana de duración de respuesta: 32 días\u003cbr\/\u003e\n- No recomendado para deterioro renal severo\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDenosumab (120mg SC)\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\n- Efectivo en deterioro renal\u003cbr\/\u003e\n- 70% de tasa de respuesta general\u003cbr\/\u003e\n- 63,6% de respuesta en casos resistentes a bifosfonatos\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCalcitonina (4-8 UI\/kg)\u003c\/strong\u003e\u003cbr\/\u003e\n- Acción rápida (4-6 horas)\u003cbr\/\u003e\n- Duración corta (2-3 días)\u003cbr\/\u003e\n- Terapia puente útil\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas para pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en la evidencia, esto es lo que los pacientes deben saber sobre el manejo de la hipercalcemia asociada al cáncer:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eBusque atención médica inmediata\u003c\/strong\u003e si experimenta síntomas como sed excesiva, micción frecuente, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, dolor óseo, debilidad muscular, confusión o letargo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eComprenda que la hidratación es el primer paso crítico\u003c\/strong\u003e en el tratamiento - no rechace los fluidos intravenosos cuando se recomienden\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePregunte sobre medicamentos protectores óseos\u003c\/strong\u003e - el zoledronato es actualmente el bifosfonato más efectivo, pero el denosumab puede ser mejor si tiene problemas renales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eReconozca que el tratamiento del cáncer es esencial\u003c\/strong\u003e - controlar el cáncer subyacente es lo que finalmente manejará la hipercalcemia a largo plazo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eVigile los efectos secundarios\u003c\/strong\u003e - todos estos tratamientos pueden causar desequilibrios electrolíticos que necesitan manejo cuidadoso\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSepa que la recurrencia es común\u003c\/strong\u003e - la hipercalcemia a menudo reaparece, requiriendo tratamientos repetidos cada 3-4 semanas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eComprensión de las limitaciones\u003c\/h2\u003e\u003cp\u003eAunque los tratamientos pueden reducir eficazmente los niveles de calcio, existen varias limitaciones importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn primer lugar, el mal pronóstico asociado a la hipercalcemia asociada al cáncer (supervivencia mediana de 25-52 días) subraya que se trata típicamente de una complicación de cánceres avanzados y de difícil tratamiento. Incluso con un control exitoso del calcio, el cáncer subyacente sigue siendo la principal preocupación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn segundo lugar, algunos pacientes responden mejor al tratamiento que otros. Aquellos con ciertos tipos tumorales (especialmente cánceres de pulmón y de vías respiratorias superiores) y niveles más elevados de PTHrP (péptido relacionado con la hormona paratiroidea) pueden ser más resistentes a los bifosfonatos y experimentar una recurrencia más rápida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn tercer lugar, todos los tratamientos conllevan riesgos. La hidratación agresiva puede causar sobrecarga de líquidos, especialmente en pacientes con problemas cardíacos. Los bifosfonatos pueden dañar la función renal. Todas las medicaciones pueden causar alteraciones electrolíticas que requieren una monitorización cuidadosa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor último, la mayoría de los estudios sobre el tratamiento de la hipercalcemia son relativamente pequeños, y se necesita más investigación para optimizar las estrategias terapéuticas, especialmente para pacientes que no responden a las terapias iniciales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Cancer-Associated Hypercalcemia\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Theresa A. Guise, M.D. y John J. Wysolmerski, M.D.\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 14 de abril de 2022\u003cbr\/\u003e\n\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcp2113128\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artículo de divulgación para pacientes se basa en investigación revisada por pares de The New England Journal of Medicine, adaptada para hacer accesible la información médica compleja a pacientes y cuidadores, preservando todos los datos científicos, estadísticas y recomendaciones clínicas de la investigación original.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45221707579548,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-understanding-cancer-associated-hypercalcemia-a-patients-guide-hero.png?v=1784499361","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/understanding-cancer-associated-hypercalcemia-a-patients-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}