{"product_id":"treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found","title":"Estrategias de tratamiento para el cáncer de mama triple negativo en mujeres mayores: lo que encontró una revisión importante","description":"\u003cp\u003eEsta revisión sistemática analizó 37 estudios para comprender cómo se trata a las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano y qué resultados experimentan. La revisión encontró que las mujeres mayores con este tipo de cáncer a menudo tienen una biología tumoral más favorable que las mujeres más jóvenes, aunque con frecuencia reciben un tratamiento menos agresivo. La cirugía conservadora de mama más radioterapia se asoció con una mejor supervivencia global y supervivencia específica del cáncer de mama en comparación con la mastectomía. Los autores concluyeron que las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología tumoral y no solo en la edad, y deben implicar un enfoque multidisciplinario centrado en el paciente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eEstrategias de tratamiento para el cáncer de mama triple negativo en mujeres mayores: lo que encontró una revisión importante\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003ePuntos clave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eAntecedentes: por qué es importante esta investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#what-is-tnbc\"\u003e¿Qué es el cáncer de mama triple negativo?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#study-methods\"\u003eCómo se realizó la investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003eEvaluación de la calidad de los estudios incluidos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgery\"\u003eHallazgos clave: cirugía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation\"\u003eHallazgos clave: radioterapia posoperatoria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#systemic\"\u003eHallazgos clave: tratamiento sistémico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#age-comparison\"\u003eHallazgos clave: comparaciones por edad y resultados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eImplicaciones clínicas: qué significa esto para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones: lo que el estudio no pudo demostrar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes y familias\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003ePreguntas frecuentes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003ePuntos clave\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEn dos estudios de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales con aproximadamente 18 000 mujeres mayores, la cirugía conservadora de mama más radiación se asoció con una mejor supervivencia global y específica del cáncer de mama que la mastectomía.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEn un estudio de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales, la incidencia acumulada de muerte a 5 años fue del 8.35 % después de la cirugía conservadora de mama más radiación frente al 18.56 % después de la mastectomía.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa omisión de la radioterapia después de la cirugía conservadora de mama se correlacionó con peores resultados y con una duplicación de las tasas futuras de mastectomía debida a la recidiva locorregional.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOnce estudios retrospectivos con más de 57 000 pacientes de 65 años o más encontraron que el tratamiento sistémico adyuvante se asociaba con mejores resultados; en uno de ellos (Guo et al.), los beneficios en la supervivencia específica del cáncer de mama no se observaron en tumores T1a\/b ni en pacientes mayores de 80 años, aunque la supervivencia global sí mejoró en pacientes mayores de 80 años.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa revisión concluyó que las decisiones de tratamiento deberían basarse en la biología del tumor y no solo en la edad, mediante un enfoque multidisciplinario centrado en la paciente.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eAntecedentes: por qué es importante esta investigación\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eA nivel mundial, más del 30 % de los casos de cáncer de mama se presentan en mujeres mayores de 70 años. El cáncer de mama triple negativo representa aproximadamente el 15 % de todos los casos de cáncer de mama. La proporción relativa de cáncer de mama triple negativo disminuye con la edad, pero el número real de mujeres mayores con este cáncer está aumentando. Este aumento se debe al envejecimiento de la población.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLas pacientes mayores suelen quedar excluidas de los ensayos controlados aleatorizados debido a las restricciones de edad. Esta exclusión dificulta la recopilación de datos sólidos sobre la mejor manera de tratarlas. Los autores de esta revisión señalan que es poco probable que en el futuro cercano se realicen ensayos controlados aleatorizados que incluyan a esta población. Esta revisión sistemática pretende llenar ese vacío sintetizando los patrones de tratamiento y los resultados en el mundo real.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa revisión explora las diferencias en la recepción del tratamiento y en los resultados de supervivencia en tres dimensiones clave:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEdad (pacientes mayores en comparación con pacientes más jóvenes)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIntensidad del tratamiento (tratadas en comparación con no tratadas)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTipo de tratamiento\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLos autores se centraron en la naturaleza potencialmente curable del cáncer de mama triple negativo en estadio temprano. Querían comprender si la edad afecta el tratamiento y los resultados en las mujeres mayores.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"what-is-tnbc\"\u003e¿Qué es el cáncer de mama triple negativo?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEl cáncer de mama triple negativo es un subtipo heterogéneo. Heterogéneo significa que los tumores no son todos iguales. Este subtipo se caracteriza por la ausencia de tres receptores: el receptor de estrógenos, el receptor de progesterona y la expresión del receptor ERBB2 (antes conocido como HER2). Debido a que estos tres receptores están ausentes, los tratamientos dirigidos contra ellos, como la terapia hormonal o los fármacos dirigidos contra HER2, no funcionan para este tipo de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl cáncer de mama triple negativo suele asociarse a un peor pronóstico. Es más prevalente entre las mujeres afroamericanas, las personas más jóvenes y los tumores de mayor grado y estadio. El subtipo histológico más común es el carcinoma ductal infiltrante sin tipo especial. Le siguen el carcinoma lobulillar infiltrante metaplásico y pleomórfico.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLos subtipos poco frecuentes representan menos del 2 % de los casos. Estos subtipos poco frecuentes suelen ser tumores bien diferenciados y de bajo grado. Se observan con mayor frecuencia en pacientes mayores en comparación con la categoría sin tipo especial. Estos subtipos más raros de cáncer de mama triple negativo incluyen:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma adenoescamoso de bajo grado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma de células fusiformes similar a la fibromatosis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTumores similares a los de las glándulas salivales (carcinoma adenoide quístico y carcinoma mucoepidermoide)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma apocrino\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma secretor\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eLa recurrencia a distancia en el cáncer de mama triple negativo alcanza su punto máximo aproximadamente 3 años después del diagnóstico. Estas recurrencias a menudo afectan a las vísceras. Además, entre el 11.5% y el 14% de los casos de cáncer de mama triple negativo metastásico de novo se presentan con metástasis cerebrales. De novo significa que el cáncer ya era metastásico en el momento del primer diagnóstico. Las recurrencias a distancia reducen sustancialmente la supervivencia. Requieren enfoques de tratamiento más agresivos y expeditos, incluso para mujeres mayores, porque estas recurrencias afectan directamente la duración de la vida.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl estándar de atención médica para el cáncer de mama temprano incluye el control local mediante cirugía conservadora de mama con radioterapia posoperatoria o mastectomía con o sin radioterapia. Esto se combina con o sin tratamiento sistémico. Para el cáncer de mama triple negativo, se recomienda el tratamiento sistémico primario (también llamado tratamiento sistémico neoadyuvante) para la enfermedad T2N0 o cualquier TN1+ y superior. Esta terapia generalmente implica regímenes citotóxicos, como el tratamiento sistémico secuencial basado en antraciclina y taxanos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa evidencia reciente respalda la integración de agentes basados en platino en el contexto del tratamiento sistémico primario. Esto es particularmente para mejorar las tasas de respuesta patológica completa. La respuesta patológica completa significa que no se encuentran células cancerosas en el tejido extirpado durante la cirugía. Ensayos como CALGB 40603 (Alliance) y GeparSixto demostraron mejores tasas de respuesta patológica completa al agregar carboplatino a los regímenes de cáncer de mama triple negativo. Este enfoque se adopta cada vez más en la práctica clínica para pacientes mayores seleccionadas apropiadamente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eRecientemente, se han introducido los inhibidores de puntos de control inmunitario, como pembrolizumab, para los contextos sistémico primario y adyuvante. Adyuvante significa tratamiento administrado después del tratamiento principal para reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Los inhibidores de la poli(ADP-ribosa) polimerasa (PARP), como olaparib, han demostrado eficacia en el contexto del tratamiento sistémico primario o adyuvante para pacientes con mutaciones germinales en BRCA. Germinal significa que la mutación es hereditaria. Sin embargo, estos agentes no están aprobados para uso rutinario en el contexto del tratamiento sistémico primario.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl tratamiento sistémico puede provocar toxicidad que puede ser menos tolerable en mujeres mayores. Esta toxicidad puede afectar sustancialmente la calidad de vida debido a las comorbilidades, la polifarmacia y la fragilidad. Las comorbilidades son otras afecciones médicas que un paciente tiene al mismo tiempo. La polifarmacia significa tomar múltiples medicamentos. La fragilidad significa un estado de mayor vulnerabilidad a los factores estresantes debido a una reserva fisiológica reducida.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl uso del tratamiento sistémico primario y la cirugía conservadora de mama para el cáncer de mama triple negativo disminuye con la edad. Esta disminución ocurre incluso después de considerar el estadio del cáncer y las comorbilidades. El uso apropiado de las terapias puede verse influenciado por evaluaciones subjetivas erróneas de fragilidad por parte de los médicos. Esto resalta la necesidad de herramientas objetivas de medición de la fragilidad. La integración de estas herramientas con otros factores relevantes asegura que las decisiones de tratamiento prioricen las características biológicas de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"study-methods\"\u003eCómo se realizó la investigación\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisión se adhirió a las guías de los Ítems de referencia para publicar revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA). Los autores desarrollaron criterios de inclusión y exclusión utilizando el marco de población, intervención, comparación, resultados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa población fueron mujeres con cáncer de mama triple negativo como subtipo, de 70 años o más, según la definición de la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG). Dada la variabilidad en la definición de mayor, también se incluyeron estudios que definían esta población como de 65 años o más.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa intervención fueron pacientes que se sometieron o se les dio la opción de cirugía, radioterapia posoperatoria o tratamiento sistémico. La comparación fueron otras opciones terapéuticas, pacientes más jóvenes o ningún tratamiento. Los resultados fueron cualquier métrica que evaluara uno o más resultados, incluidos los resultados específicos del cáncer (supervivencia libre de enfermedad o recurrencia), la toxicidad o la supervivencia (específica del cáncer de mama o global).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa búsqueda se limitó a estudios en idioma inglés. Los criterios de exclusión incluyeron reportes de casos, estudios con pacientes masculinos (debido a la literatura limitada) y artículos sobre anomalías genéticas preidentificadas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSe utilizaron términos de descriptores MeSH y palabras clave de texto libre para buscar en cinco bases de datos: MEDLINE, Embase, PubMed, Web of Science y Scopus. Los autores buscaron en estas bases de datos publicaciones de la última década (2014-2023). Este período se eligió para alinearse con los avances recientes en el tratamiento de pacientes independientemente de la edad y las guías de tratamiento actualizadas. Además, los autores buscaron manualmente en las listas de referencias de los artículos identificados durante el cribado de resúmenes estudios relevantes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDos revisores examinaron de forma independiente los estudios para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos. Cualquier discrepancia se resolvió mediante discusión entre los revisores. Si no se llegaba a un consenso, se consultaba a un tercer revisor independiente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLos datos extraídos incluyeron identificadores del estudio: autores, año, país, tipo de estudio y fuente de datos. Los datos extraídos también incluyeron características de la población: rango de edad y número de pacientes. Los datos extraídos también incluyeron características del tumor: estadio, grado y estado de los receptores. Los datos extraídos también incluyeron las modalidades de tratamiento evaluadas: cirugía, radioterapia y tratamiento sistémico. Los datos extraídos también incluyeron medidas de resultado: supervivencia global, supervivencia específica del cáncer de mama, supervivencia libre de enfermedad, recurrencia y toxicidad. Los autores también registraron las limitaciones del estudio informadas por los autores como parte de la evaluación de la calidad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa búsqueda, realizada en diciembre de 2023, identificó 10 807 registros. Después de eliminar los duplicados, quedaron 7 171 registros. Siguiendo las guías de cribado PRISMA, la revisión de títulos y resúmenes redujo este número a 37 informes que cumplían los criterios de inclusión. Sin embargo, se excluyeron 8 informes porque solo se publicaron los resúmenes. Las razones de exclusión durante el cribado del texto completo incluyeron especificidad insuficiente para el cáncer de mama triple negativo o estratificación por edad inadecuada (por ejemplo, definir mayor como 50 años o más).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa búsqueda no arrojó ensayos controlados aleatorizados. La mayoría de los estudios incluidos fueron estudios de cohorte retrospectivos realizados en los Estados Unidos, Asia y el Reino Unido. Un estudio de cohorte retrospectivo examina datos existentes para analizar los resultados.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003eEvaluación de la calidad de los estudios incluidos\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEl riesgo de sesgo se evaluó utilizando la herramienta Riesgo de Sesgo en Estudios No Aleatorizados de Intervenciones (ROBINS-I). La mayoría de los estudios fueron retrospectivos y se calificaron con un riesgo de sesgo general moderado. Las preocupaciones comunes incluyeron el sesgo de confusión y de selección. Confusión significa que otros factores podrían explicar los resultados. El sesgo de selección significa que los grupos que se comparan pueden diferir en aspectos importantes. Estos sesgos se debieron principalmente a factores no medidos como la fragilidad y las comorbilidades.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl sesgo relacionado con la clasificación de la intervención, los datos faltantes y la medición de resultados fue generalmente bajo. Algunos estudios mostraron preocupaciones moderadas en estos dominios. El informe selectivo se calificó como moderado en la mayoría de los estudios.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"surgery\"\u003eHallazgos clave: Cirugía\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eLa literatura quirúrgica sobre el cáncer de mama triple negativo compara la cirugía conservadora de mama más radioterapia con la mastectomía con o sin radioterapia en diversos grupos de edad. Tres estudios abordaron este tema. Dos se basaron en estudios de cohortes del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de EE. UU. Uno provino de una base de datos institucional en China.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEl estudio SEER de Mburu et al. utilizó ponderación por probabilidad inversa de tratamiento para investigar los resultados en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo de más de 66 años. Su análisis reveló la incidencia acumulada de muerte más baja en pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama más radioterapia. Esto fue particularmente cierto entre las mujeres mayores de 75 años. Estos hallazgos persistieron después del análisis multivariante y los ajustes por tratamiento sistémico. Se observó una mejora en la supervivencia global y en la supervivencia específica del cáncer de mama en pacientes con tumores en estadio III sometidas a cirugía conservadora de mama más radioterapia.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLas incidencias acumuladas de muerte específicas a 5 años reportadas en el estudio de Mburu et al. fueron:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCirugía conservadora de mama más radioterapia: 8.35%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMastectomía: 18.56%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMastectomía más radioterapia: 36.02%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCirugía conservadora de mama sola: 20.44%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eEl segundo estudio SEER empleó emparejamiento por puntuación de propensión y se centró en mujeres mayores. El segundo estudio SEER también demostró una mejora en la supervivencia global a 5 años y en la supervivencia específica del cáncer de mama. Esta mejora fue para las pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama más radioterapia. Esta mejora se comparó con las pacientes tratadas solo con mastectomía. Es importante señalar que ambos estudios SEER, con un tamaño de muestra combinado de 18 000, cubrieron períodos superpuestos. Esto plantea posibles preocupaciones sobre la duplicación de datos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn contraste, el estudio de Zhong et al. comparó la mastectomía con disección de los ganglios linfáticos axilares con la cirugía conservadora de mama sin disección de los ganglios linfáticos axilares, biopsia del ganglio centinela o radioterapia. No observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia libre de enfermedad entre estos enfoques quirúrgicos. El estudio observó tasas más altas de recurrencia ipsilateral del cáncer de mama en pacientes tratadas con cirugía conservadora de mama sin radioterapia, sin embargo, particularmente para el cáncer de mama triple negativo, en comparación con los subtipos luminales. Ipsilateral significa en el mismo lado. Cabe destacar que este estudio no se centró exclusivamente en el cáncer de mama triple negativo y no ajustó por el impacto del tratamiento sistémico. Esto indica que algunas pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama también pueden haber recibido tratamiento sistémico.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEstos hallazgos se alinean con la observación de Mburu et al. de que las tasas de supervivencia fueron más bajas en pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama sin radioterapia que en pacientes sometidas solo a mastectomía. Esto puede deberse al aumento de las tasas de recurrencia local.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEs importante destacar que estas observaciones no se extienden necesariamente a grupos de edad más jóvenes. En una cohorte de pacientes menores de 60 años, se observaron resultados similares en términos de supervivencia específica del cáncer de mama y supervivencia global entre la cirugía conservadora de mama y la mastectomía.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"radiation\"\u003eHallazgos clave: Radioterapia posoperatoria\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eOcho estudios de cohortes retrospectivos evaluaron el papel de la radioterapia posoperatoria en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Estos estudios incluyeron trabajos basados en los registros SEER y de la Base de Datos Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCDB). Examinaron los resultados después de la cirugía conservadora de mama, la mastectomía o ambas. Dos pares de estudios utilizaron períodos de estudio idénticos (2004-2015). Otro estudio utilizó datos de hospitales en Hong Kong, Malasia y Singapur entre 2006 y 2012.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eCuando se informó, la radioterapia en los estudios incluidos se refirió principalmente a la irradiación de toda la mama después de la cirugía conservadora de mama. Sin embargo, algunos estudios también incluyeron radioterapia posmastectomía, especialmente en la enfermedad con afectación ganglionar. No todos los estudios especificaron claramente los volúmenes objetivo, como la pared torácica. No todos los estudios especificaron claramente los niveles de los ganglios regionales con o sin la cadena mamaria interna. No todos los estudios especificaron claramente si se aplicó una sobredosificación, por ejemplo, una sobredosificación en el lecho tumoral o una sobredosificación en la cicatriz. No todos los estudios especificaron claramente la dosis y el fraccionamiento. Se sabe que todos estos factores son significativos para los resultados, incluidos los resultados del cáncer de mama y la toxicidad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSeis de estos estudios informaron mejoras en la supervivencia global y en la supervivencia específica del cáncer de mama. Por ejemplo, Tang et al. consideraron la edad y la radioterapia como factores pronósticos independientes para la supervivencia global. También demostraron el papel de la radioterapia en la mejora de la supervivencia específica del cáncer de mama.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eXu et al. desarrollaron un nomograma para estratificar a las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo según el riesgo de la radioterapia. Un nomograma es una herramienta visual que predice el riesgo basándose en múltiples factores. Sus hallazgos sugirieron beneficios en la supervivencia global y en la supervivencia específica del cáncer de mama en pacientes de alto riesgo. Encontraron beneficios en la supervivencia global solo en los grupos de riesgo intermedio. No observaron beneficios en pacientes de bajo riesgo. Los grupos de riesgo se definieron basándose en una categorización numérica de la edad, la raza, el estado de ERBB2, el estadio T y el estadio N. Estos hallazgos subrayan la importancia de adaptar las recomendaciones de radioterapia a los perfiles de riesgo individuales.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTambién se observaron disparidades relacionadas con la edad en el tratamiento. La radioterapia se omitió con mayor frecuencia en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo que tienen más comorbilidades o después del tratamiento sistémico. Incluso después del emparejamiento por puntuación de propensión, la omisión de la radioterapia fue un factor independiente correlacionado con una peor supervivencia global. Además, la cirugía conservadora de mama sin radioterapia experimentó una duplicación en las tasas futuras de mastectomía debido a la recidiva locorregional. Locorregional significa en la misma área que el cáncer original.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLas pacientes mayores tenían más probabilidades de aceptar la radioterapia posoperatoria que el tratamiento sistémico. Este factor podría racionalizar parcialmente los cambios observados en la supervivencia global.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUn estudio que tenía un tamaño de muestra más pequeño (n=1,138) no observó ningún beneficio de supervivencia de la radioterapia en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Las diferencias en los hallazgos podrían atribuirse a un poder estadístico limitado, variaciones en los subtipos tumorales o diferencias regionales en los regímenes de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"systemic\"\u003eHallazgos clave: Tratamiento sistémico\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eOnce estudios de cohorte retrospectivos exploraron las asociaciones entre el tratamiento sistémico y los resultados en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. En conjunto, estos estudios incluyeron a más de 57 000 pacientes de 65 años o más. Es posible que exista duplicación de datos debido a que seis estudios utilizaron la base de datos SEER y a una posible superposición con la Base de Datos Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCDB). La mayoría de las investigaciones se centraron en el tratamiento sistémico adyuvante, y solo un estudio investigó la terapia neoadyuvante.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eTodos los estudios incluidos demostraron asociaciones entre el tratamiento sistémico adyuvante y mejores resultados. Cuatro estudios identificaron una mejor supervivencia global. Dos también informaron mejoras en la supervivencia específica del cáncer de mama. Estas observaciones persistieron incluso después del emparejamiento por puntuación de propensión. Tang et al. consideraron la recepción de tratamiento sistémico como un factor pronóstico favorable independiente para la supervivencia global.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLos regímenes de tratamiento sistémico variaron según la edad. Las pacientes más jóvenes (menores de 70 años) tenían más probabilidades de recibir regímenes basados en antraciclina y taxanos. Las pacientes mayores (de 70 años o más) recibieron con mayor frecuencia regímenes basados en carboplatino. No se observaron diferencias sustanciales en la supervivencia libre de recidiva ni en la supervivencia específica del cáncer de mama entre los regímenes dentro de los grupos de edad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSchreiber et al. informaron que las pacientes de 76 años o más tenían menos probabilidades de recibir regímenes basados en antraciclina y taxanos. Esto probablemente se debió a preocupaciones sobre la toxicidad del tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLa reducción del uso de tratamiento sistémico se asoció de forma independiente con el aumento de la edad y las comorbilidades. Esto puede reflejar mayores riesgos de hospitalización durante y después del tratamiento. Guo et al. encontraron mejoras en la supervivencia global y la supervivencia específica del cáncer de mama con el tratamiento sistémico adyuvante en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Sin embargo, los beneficios en la supervivencia específica del cáncer de mama no se observaron en tumores en estadio temprano (T1a\/b) ni en pacientes mayores de 80 años.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"age-comparison\"\u003eHallazgos clave: comparaciones por edad y resultados\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEn general, los resultados no mostraron diferencias significativas entre las mujeres de 70 años o más y las mujeres menores de 70 años en una mediana de seguimiento de 46 meses. La mediana de seguimiento significa que la mitad de las pacientes fueron seguidas durante más tiempo que este período y la otra mitad durante menos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLas mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo exhibieron características menos agresivas. Estas características incluyeron un Ki67 más bajo, un receptor de andrógenos más alto y una mayor expresión de Bcl2. El Ki67 es un marcador de la rapidez con la que se dividen las células cancerosas. Un Ki67 más bajo significa una división celular más lenta. Una mayor expresión del receptor de andrógenos y de Bcl2 también se asocia con un comportamiento tumoral menos agresivo.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLos autores señalaron que la falta de mejoras generales en los resultados para las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo después del tratamiento puede no deberse únicamente a la ausencia de receptores a los que dirigirse. La biología intrínseca en las pacientes mayores puede ser relativamente favorable. En cambio, los sesgos en la selección del tratamiento en contra de la terapia activa debido a factores relacionados con la edad pueden contribuir sustancialmente.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eImplicaciones clínicas: qué significa esto para las pacientes\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisión tiene varias implicaciones importantes para las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo y sus equipos de atención.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn primer lugar, la cirugía conservadora de mama más radioterapia se asoció con una mejor supervivencia global y supervivencia específica del cáncer de mama en comparación con la mastectomía con o sin radioterapia. El estudio de Mburu et al. encontró que la incidencia acumulada de muerte a 5 años fue del 8.35 % para la cirugía conservadora de mama más radioterapia, en comparación con el 18.56 % para la mastectomía y el 36.02 % para la mastectomía más radioterapia. Esto sugiere que la cirugía conservadora de mama seguida de radioterapia puede ser el enfoque preferido para muchas mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn segundo lugar, la falta de radioterapia después de la cirugía conservadora de mama se correlacionó con peores resultados. El estudio de Mburu et al. encontró que la cirugía conservadora de mama sola tuvo una incidencia acumulada de muerte a 5 años del 20.44 %, en comparación con el 8.35 % para la cirugía conservadora de mama más radioterapia. Además, la cirugía conservadora de mama sin radioterapia experimentó una duplicación en las tasas futuras de mastectomía debido a la recidiva locorregional.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn tercer lugar, el tratamiento sistémico se asoció con mejores resultados en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Todos los estudios incluidos demostraron asociaciones entre el tratamiento sistémico adyuvante y mejores resultados. Sin embargo, los beneficios no se observaron en tumores en estadio temprano (T1a\/b) ni en pacientes mayores de 80 años.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn cuarto lugar, las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo tenían más probabilidades de recibir radioterapia que tratamiento sistémico. La falta de radioterapia se correlacionó con peores resultados. Este hallazgo sugiere que la radioterapia puede estar infrautilizada en esta población.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn quinto lugar, las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología y guiarse por un enfoque multidisciplinario, holístico y centrado en la paciente. Este enfoque debe considerar cuidadosamente las comorbilidades, el estado funcional, el apoyo social y las preferencias de la paciente. Los autores enfatizan que la edad por sí sola no debe determinar el tratamiento. En cambio, las características biológicas del tumor y la salud general de la paciente deben guiar las decisiones.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLos autores también señalan que el uso adecuado de las terapias puede verse influido por las evaluaciones subjetivas erróneas de fragilidad que realizan los clínicos. Esto resalta la necesidad de herramientas objetivas de medición de la fragilidad. La integración de estas herramientas con otros factores relevantes garantiza que las decisiones de tratamiento prioricen las características biológicas de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones: lo que el estudio no pudo demostrar\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEsta revisión sistemática tiene varias limitaciones que las pacientes y los médicos deben considerar.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn primer lugar, la búsqueda no arrojó ensayos controlados aleatorizados. La mayoría de los estudios incluidos fueron estudios de cohorte retrospectivos. Los estudios retrospectivos analizan datos existentes. No pueden probar causa y efecto. Solo pueden mostrar asociaciones.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn segundo lugar, la mayoría de los estudios se calificaron con un riesgo de sesgo global moderado. Las preocupaciones comunes incluyeron factores de confusión y sesgo de selección. Los factores de confusión significan que otros factores podrían explicar los resultados. El sesgo de selección significa que los grupos que se comparan pueden diferir en aspectos importantes. Estos sesgos se debieron principalmente a factores no medidos como la fragilidad y las comorbilidades.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn tercer lugar, es posible la duplicación de datos. Seis estudios utilizaron la base de datos SEER y hubo una posible superposición con la Base de Datos Nacional del Cáncer de Estados Unidos (NCDB). Dos estudios de SEER, con un tamaño de muestra combinado de 18 000, cubrieron períodos superpuestos. Esto plantea preocupaciones sobre la duplicación de datos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn cuarto lugar, no todos los estudios especificaron claramente los volúmenes objetivo de la radioterapia, si se aplicó una sobredosificación, o la dosis y el fraccionamiento. Se sabe que todos estos factores son significativos para los resultados, incluidos los resultados del cáncer de mama y la toxicidad.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn quinto lugar, el estudio de Zhong et al. no se centró exclusivamente en el cáncer de mama triple negativo y no ajustó el impacto del tratamiento sistémico. Esto indica que algunas pacientes sometidas a cirugía conservadora de mama también pueden haber recibido tratamiento sistémico.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn sexto lugar, un estudio con un tamaño de muestra más pequeño (n=1 138) no observó ningún beneficio de supervivencia de la radioterapia en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Las diferencias en los hallazgos podrían atribuirse a un poder estadístico limitado, variaciones en los subtipos tumorales o diferencias regionales en los regímenes de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn séptimo lugar, la revisión se limitó a estudios en idioma inglés. Esto puede introducir un sesgo de idioma.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEn octavo lugar, la revisión excluyó los reportes de casos y los estudios con pacientes masculinos. Esto limita la generalización de los hallazgos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes y familias\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eSegún esta revisión, las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo y sus familias deben considerar lo siguiente:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003eHable con su equipo de atención médica sobre toda la gama de opciones de tratamiento. Esto incluye cirugía conservadora de mama más radioterapia, mastectomía con o sin radioterapia y tratamiento sistémico.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePregunte sobre los posibles beneficios y riesgos de cada opción de tratamiento. La revisión encontró que la cirugía conservadora de mama más radioterapia se asoció con una mejor supervivencia global y supervivencia específica del cáncer en comparación con la mastectomía.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHable sobre el papel de la radioterapia después de la cirugía conservadora de mama. La revisión encontró que la falta de radioterapia se correlacionó con peores resultados.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePregunte sobre las opciones de tratamiento sistémico. La revisión encontró que el tratamiento sistémico se asoció con mejores resultados en mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo. Sin embargo, los beneficios no se observaron en tumores en estadio temprano (T1a\/b) ni en pacientes mayores de 80 años.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSolicite una evaluación objetiva de su salud general, incluidas las comorbilidades, el estado funcional y la fragilidad. Los autores enfatizan que las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología y guiarse por un enfoque multidisciplinario, holístico y centrado en el paciente.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHable sobre su apoyo social y sus preferencias personales con su equipo de atención médica. Estos factores deben considerarse cuidadosamente en las decisiones de tratamiento.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePregunte si un equipo multidisciplinario participa en su atención. Los autores recomiendan un enfoque multidisciplinario que incluya la participación de cirujanos, oncólogos radioterápicos, oncólogos médicos y especialistas en geriatría.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eLos autores concluyen que las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología y guiarse por un enfoque multidisciplinario, holístico y centrado en el paciente. Este enfoque debe considerar cuidadosamente las comorbilidades, el estado funcional, el apoyo social y las preferencias del paciente. La edad por sí sola no debe determinar el tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003ePreguntas frecuentes\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eTengo 78 años y me acaban de diagnosticar cáncer de mama triple negativo en estadio temprano. ¿Significa mi edad que debería recibir menos tratamiento?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa revisión concluyó que las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología del tumor y no solo en la edad. Encontró que las mujeres mayores a menudo tienen una biología tumoral más favorable y, sin embargo, reciben un tratamiento menos agresivo. Las decisiones deben implicar un enfoque multidisciplinario y centrado en el paciente que considere las comorbilidades, el estado funcional, el apoyo social y sus preferencias. Pida a su equipo de atención médica una evaluación objetiva de la fragilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Qué opciones de cirugía describe la revisión para mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa revisión comparó la cirugía conservadora de mama más radioterapia con la mastectomía, con o sin radioterapia. En dos estudios de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de aproximadamente 18,000 mujeres, la cirugía conservadora de mama más radiación se asoció con una mejor supervivencia global y específica del cáncer de mama que la mastectomía. Un estudio más pequeño no encontró diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad entre ciertos enfoques quirúrgicos, pero no se centró únicamente en el cáncer de mama triple negativo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Qué significa para mí la incidencia de muerte del 8.35% frente al 18.56%?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEn un estudio de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales de mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo, la incidencia acumulada de muerte a 5 años fue del 8.35% después de la cirugía conservadora de mama más radioterapia, en comparación con el 18.56% después de la mastectomía. Estos son promedios grupales de ese estudio, no predicciones individuales. Su propio riesgo depende del estadio de su tumor, su biología, su salud general y el tratamiento que reciba.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Es necesaria la radioterapia después de la cirugía conservadora de mama?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa revisión encontró que omitir la radiación después de la cirugía conservadora de mama se correlacionó con peores resultados. En un estudio de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales, la cirugía conservadora de mama sola tuvo una incidencia acumulada de muerte a 5 años del 20.44%, en comparación con el 8.35% con radiación. La omisión de la radiación también se vinculó con una duplicación en las tasas futuras de mastectomía debido a la recidiva locorregional. Discuta el papel de la radiación con su equipo de atención médica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿El tratamiento sistémico ayuda a las mujeres mayores con cáncer de mama triple negativo?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eOnce estudios de cohorte retrospectivos que incluyeron a más de 57,000 pacientes de 65 años o más encontraron asociaciones entre el tratamiento sistémico adyuvante y mejores resultados. Sin embargo, no se observaron beneficios en la supervivencia específica del cáncer en tumores T1a\/b en estadio temprano ni en pacientes mayores de 80 años. El tratamiento sistémico puede causar toxicidad que puede ser menos tolerable en mujeres mayores con comorbilidades, polifarmacia o fragilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Cuáles son los riesgos del tratamiento sistémico para las mujeres mayores?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa revisión señala que el tratamiento sistémico puede provocar toxicidad que puede ser menos tolerable en mujeres mayores. Esta toxicidad puede afectar sustancialmente la calidad de vida debido a las comorbilidades, la polifarmacia y la fragilidad. La reducción del uso del tratamiento sistémico se asoció de forma independiente con el aumento de la edad y las comorbilidades, lo que posiblemente refleje mayores riesgos de hospitalización durante y después del tratamiento. Discuta los posibles beneficios y riesgos con su equipo de atención médica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e¿Debo solicitar una evaluación de fragilidad antes de decidir el tratamiento?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eSí. La revisión afirma que el uso apropiado de las terapias puede verse influenciado por evaluaciones subjetivas erróneas de fragilidad por parte de los médicos. Destaca la necesidad de herramientas objetivas de medición de la fragilidad. La integración de estas herramientas con otros factores relevantes garantiza que las decisiones de tratamiento prioricen las características biológicas de la enfermedad. Pida a su equipo de atención médica una evaluación objetiva de su salud general, incluidas las comorbilidades, el estado funcional y la fragilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eTengo 74 años y me acaban de diagnosticar cáncer de mama triple negativo en estadio temprano, ¿debería buscar una segunda opinión antes de aceptar la cirugía?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eUna segunda opinión puede ayudar a confirmar si la cirugía conservadora de mama más radioterapia es apropiada para usted, ya que ese enfoque se asoció con una mejor supervivencia global y específica del cáncer de mama que la mastectomía en mujeres mayores. También puede aclarar si se está incluyendo la radiación después de la cirugía conservadora de mama, porque omitirla se correlacionó con peores resultados. Debido a que las decisiones de tratamiento deben basarse en la biología del tumor y no solo en la edad, una revisión independiente de su patología y estado de salud puede respaldar un plan multidisciplinario centrado en el paciente. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Treatment strategies for triple-negative primary breast cancer in older women: a systematic review.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Buraq Ahmed, BA; Qutaiba Al-Khames Aga, PhD; Kwok-Leung Cheung, DM, FACS; Jana de Boniface, MD, PhD; Michael Gnant, MD; Maria-Joao Cardoso, MD, PhD; Emad Rakha, PhD; Thiraviyam Elumalai, MD; Nadia Harbeck, MD, PhD; Orit Kaidar-Person, MD, PhD; Amit Agrawal, MS, DM\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e JNCI Cancer Spectrum, 2025, Volume 9, Issue 3, pkaf049\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.1093\/jncics\/pkaf049\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAdvance Access Publication Date:\u003c\/strong\u003e May 15, 2025\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom; Cambridge University Hospitals, Cambridge, United Kingdom; University of Waterloo, Waterloo, Canada; University of Nottingham, Derby, United Kingdom; Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; Capio St Göran's Hospital, Stockholm, Sweden; Medical University of Vienna, Vienna, Austria; Austrian Breast \u0026amp; Colorectal Cancer Study Group, Vienna, Austria; Champalimaud Foundation and Lisbon University Faculty of Medicine, Lisbon, Portugal; Nottingham University Hospitals NHS Trust, Nottingham, United Kingdom; LMU University Hospital, Munich, Germany; Sheba Tel Hashomer, Ramat Gan, Israel; Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCorresponding author:\u003c\/strong\u003e Amit Agrawal, MS, DM, FRCS, Cambridge University Hospitals, Hills Rd, Cambridge CB2 0QQ, United Kingdom\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNota:\u003c\/strong\u003e Este artículo para pacientes se basa en investigaciones revisadas por pares. El artículo original es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons, que permite la reutilización, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite correctamente.\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807314755740,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found-hero.png?v=1792732896","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/treatment-strategies-for-triple-negative-breast-cancer-in-older-women-what-a-major-review-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}