{"product_id":"preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","title":"Prevención de la hemorragia digestiva alta en pacientes hospitalizados: lo que los pacientes deben saber. a98","description":"\u003ch1\u003ePrevención de la hemorragia digestiva alta en pacientes hospitalizados: lo que los pacientes deben saber\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: por qué es importante para pacientes hospitalizados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#definitions\"\u003eComprensión de los diferentes tipos de hemorragia digestiva\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eCómo afecta el estrés a su estómago durante la enfermedad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#incidence\"\u003e¿Qué frecuencia tiene la hemorragia nosocomial?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003e¿Quién presenta mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eQué implica la hemorragia para la recuperación y la supervivencia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prophylaxis\"\u003eMedicamentos utilizados para prevenir la hemorragia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits\"\u003eBeneficios de los medicamentos antisecretores\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#harms\"\u003eRiesgos potenciales y efectos secundarios de la prevención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones actuales y perspectivas futuras\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLo que esta investigación no nos dice\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: por qué es importante para pacientes hospitalizados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDurante aproximadamente cuarenta años, los médicos han prescrito medicamentos antisecretores para prevenir la hemorragia digestiva alta en pacientes hospitalizados gravemente enfermos. Estos medicamentos se administran al 80-90% de los pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos (UCI) en todo el mundo. Sin embargo, investigaciones recientes han comenzado a cuestionar si los beneficios de estos medicamentos siempre superan los riesgos potenciales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artículo explica qué es la hemorragia digestiva alta, quién está en riesgo, cómo los médicos intentan prevenirla y qué dice la investigación más reciente sobre los mejores enfoques de protección. Comprender estos aspectos puede ayudar a pacientes y familiares a mantener discusiones más informadas con sus equipos sanitarios sobre estrategias de prevención durante la hospitalización.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"definitions\"\u003eComprensión de los diferentes tipos de hemorragia digestiva\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hemorragia digestiva alta se refiere al sangrado que ocurre en el esófago (el tubo que conecta la boca con el estómago), el estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Los médicos clasifican este sangrado en dos tipos principales:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia primaria\u003c\/strong\u003e: Sangrado que constituye el motivo principal de ingreso hospitalario\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemorragia secundaria\u003c\/strong\u003e: Sangrado que se desarrolla durante la hospitalización por otros problemas médicos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes que desarrollan hemorragia durante la hospitalización (hemorragia secundaria) tienden a ser mayores, más enfermos y más propensos a tener otras afecciones de salud como cardiopatía, neumopatía o insuficiencia renal crónica en comparación con los pacientes ingresados específicamente por problemas hemorrágicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mayoría de los esfuerzos de prevención se centran en detener la hemorragia secundaria antes de que comience, ya sea en pacientes con antecedentes de problemas digestivos o en aquellos que podrían desarrollar nuevas afecciones gástricas debido al estrés de la hospitalización.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eCómo afecta el estrés a su estómago durante la enfermedad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSu estómago normalmente produce ácido fuerte (con un pH de aproximadamente 2) para ayudar a digerir los alimentos y eliminar bacterias dañinas. A pesar de este entorno ácido, su estómago tiene varios sistemas de protección incorporados:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUna capa de moco protectora que recubre la mucosa gástrica\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProstaglandinas y óxido nítrico que ayudan a mantener esta barrera protectora\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBuen flujo sanguíneo que aporta oxígeno y bicarbonato para neutralizar el ácido\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSensores de ácido que reducen la producción ácida cuando el pH desciende demasiado\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDurante enfermedades graves, estos sistemas protectores pueden fallar. La inflamación, el pobre flujo sanguíneo al sistema digestivo, la hipovolemia, el shock o el bajo gasto cardíaco pueden dañar la mucosa gástrica. Este daño, combinado con la producción continua de ácido, puede conducir a erosiones (daño superficial) o úlceras (lesiones más profundas) que pueden sangrar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque frecuentemente se culpa al ácido de estos problemas, la investigación sugiere que la ruptura de la barrera protectora gástrica puede ser más importante que el ácido mismo en causar hemorragia durante la enfermedad crítica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"incidence\"\u003e¿Qué frecuencia tiene la hemorragia nosocomial?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa frecuencia de la hemorragia digestiva en pacientes hospitalizados varía significativamente dependiendo de su gravedad y de las medidas preventivas que reciban:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDatos históricos (hace 50 años)\u003c\/strong\u003e: Estudios de los años 70 encontraron que el 75-100% de los pacientes críticos, lesionados o quemados mostraban daño gástrico durante procedimientos endoscópicos. En aquel momento, el 15-50% de los pacientes críticos presentaban sangrado oculto, mientras que el 5-25% tenía sangrado visible si no recibían medicación preventiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDatos actuales en pacientes de UCI\u003c\/strong\u003e: Un amplio estudio internacional de 2015 con 1.034 pacientes diversos de UCI encontró que el 4,7% (49 pacientes) presentaban sangrado visible. Sin embargo, solo el 2,8% (29 pacientes) tenían lo que los médicos consideran hemorragia \"clínicamente importante\": sangrado suficientemente grave como para requerir transfusiones de sangre u otras intervenciones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCiertos grupos de alto riesgo presentan tasas mucho más elevadas. Pacientes con trastornos hemorrágicos o aquellos que reciben soporte vital extracorpóreo (máquinas de soporte vital avanzado) presentaron tasas de hemorragia del 13,6% en un estudio con 132 pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePacientes hospitalizados no críticos\u003c\/strong\u003e: La hemorragia es mucho menos común en pacientes de plantas de hospitalización convencionales. Los estudios muestran tasas que oscilan entre el 0,005% y el 0,4% en pacientes médicos generales. Sin embargo, grupos específicos de alto riesgo, como pacientes con lesión renal aguda, pueden presentar tasas de hasta el 7,8%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003e¿Quién presenta mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación ha identificado varios factores que aumentan significativamente el riesgo de que un paciente desarrolle hemorragia digestiva durante la hospitalización:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePrincipales factores de riesgo para pacientes de UCI\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eVentilación mecánica durante 48 horas o más (15,6 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatía (problemas de coagulación sanguínea) (4,5 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTres o más enfermedades coexistentes (8,9 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHepatopatía (7,6 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTerapia de reemplazo renal (diálisis) (6,9 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatía aguda (4,2 veces mayor riesgo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePuntuaciones elevadas de fallo orgánico (1,4 veces mayor riesgo por cada punto de aumento)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOtros factores de riesgo significativos incluyen lesiones neurológicas (como traumatismo craneoencefálico) combinadas con estrés fisiológico severo, soporte vital extracorpóreo y ciertos medicamentos como los antisecretores (que pueden prescribirse porque los pacientes ya presentan alto riesgo).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFactores de riesgo para pacientes no críticos\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEdad superior a 60 años\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSexo masculino\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHepatopatía\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInsuficiencia renal aguda\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSepsis (infección grave del torrente sanguíneo)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTratamiento por servicios médicos (en lugar de quirúrgicos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAnticoagulación profiláctica (anticoagulantes)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCoagulopatía con o sin agentes antiplaquetarios\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTerapia anticoagulante\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMedicación con clopidogrel\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos investigadores han identificado que aproximadamente el 13% de los pacientes hospitalizados caen en una categoría de alto riesgo donde el beneficio potencial de la medicación preventiva podría ser mayor.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eQué implica la hemorragia para la recuperación y la supervivencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa hemorragia digestiva durante la hospitalización puede impactar significativamente en los resultados de los pacientes:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de UCI\u003c\/strong\u003e: La hemorragia clínicamente importante se asocia con 4-8 días adicionales en UCI y puede aumentar el riesgo de muerte. Un estudio encontró que la hemorragia se asociaba con un 70% más de riesgo de mortalidad a los 90 días, aunque este resultado no fue estadísticamente definitivo (odds ratio 1,7; intervalo de confianza 95% 0,7 a 4,3). Para pacientes en soporte vital extracorpóreo, la hemorragia digestiva se asoció con casi 6 veces más riesgo de morir en el hospital.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes no críticos\u003c\/strong\u003e: El impacto de la hemorragia depende de las enfermedades subyacentes del paciente y de la cantidad de pérdida sanguínea. El shock, la sepsis, la insuficiencia renal y la cirrosis se asocian con mayor riesgo de muerte en pacientes que experimentan hemorragia durante la hospitalización.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prophylaxis\"\u003eMedicamentos utilizados para prevenir la hemorragia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos médicos utilizan dos tipos principales de medicamentos antisecretores para prevenir la hemorragia relacionada con el estrés:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAntagonistas de los receptores H2 de la histamina\u003c\/strong\u003e: Estos fueron los fármacos más comúnmente utilizados durante muchos años. Reducen la producción de ácido bloqueando los receptores de histamina en el estómago.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInhibidores de la bomba de protones (IBP)\u003c\/strong\u003e: Estos son ahora los medicamentos más frecuentemente prescritos para la prevención de hemorragias. Actúan bloqueando más completamente la producción de ácido.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eOtro enfoque es la \u003cstrong\u003enutrición enteral\u003c\/strong\u003e (alimentación mediante sonda al estómago o intestino). Los alimentos en el estómago pueden tamponar el ácido, estimular la producción de prostaglandinas y mejorar el flujo sanguíneo a la mucosa gástrica. Algunas investigaciones sugieren que la alimentación temprana podría aumentar el pH gástrico más efectivamente que la supresión ácida y teóricamente podría reducir el riesgo de hemorragia mientras previene la desnutrición nosocomial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits\"\u003eBeneficios de los medicamentos antisecretores\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn análisis exhaustivo de 57 ensayos clínicos que involucran a miles de pacientes proporciona la mejor evidencia sobre la efectividad de diferentes estrategias de prevención:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInhibidores de la bomba de protones vs. antagonistas de los receptores H2\u003c\/strong\u003e: Los IBP reducen el riesgo de hemorragia en un 60% (odds ratio 0,4; IC 95% 0,2 a 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInhibidores de la bomba de protones vs. ningún tratamiento\/placebo\u003c\/strong\u003e: Los IBP reducen el riesgo de hemorragia en un 80% (odds ratio 0,2; IC 95% 0,1 a 0,6)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInhibidores de la bomba de protones vs. sucralfato\u003c\/strong\u003e: Los IBP reducen el riesgo de hemorragia en un 70% (odds ratio 0,3; IC 95% 0,1 a 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste análisis de 31 ensayos que involucran a 5.283 pacientes proporciona evidencia de calidad moderada de que los inhibidores de la bomba de protones son el medicamento más efectivo para prevenir la hemorragia digestiva clínicamente importante. Es importante destacar que ninguna de las opciones de prevención mostró diferencias significativas en el riesgo de mortalidad general basándose en datos de 36 ensayos con 5.498 pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"harms\"\u003eRiesgos potenciales y efectos secundarios de la prevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eExiste una creciente preocupación de que los medicamentos antisecretores puedan aumentar el riesgo de infecciones nosocomiales, particularmente neumonía:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMecanismo\u003c\/strong\u003e: El ácido gástrico ayuda a proteger contra bacterias dañinas. Reducir el ácido puede alterar el microbioma intestinal (la colección de bacterias en su sistema digestivo) y permitir que crezcan bacterias peligrosas, que luego podrían ser inhaladas hacia los pulmones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEvidencia del aumento del riesgo de neumonía\u003c\/strong\u003e: El análisis de red encontró evidencia de calidad moderada de que tanto los inhibidores de la bomba de protones como los antagonistas de los receptores H2 pueden aumentar el riesgo de neumonía en comparación con ningún tratamiento, aunque los intervalos de confianza fueron amplios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstudios adicionales apoyan esta preocupación:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEn 35.312 pacientes con ventilación mecánica, aquellos que recibían IBP tenían un 20% más de riesgo de neumonía asociada a ventilador (odds ratio 1,2; IC 95% 1,03 a 1,41)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEn 21.214 pacientes de cirugía cardíaca, los IBP aumentaron el riesgo de neumonía nosocomial en un 19% comparado con antagonistas de los receptores H2 (riesgo relativo 1,19; IC 95% 1,03 a 1,38)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstas infecciones son preocupantes porque son más comunes que los eventos hemorrágicos y se asocian con mayor morbilidad, mortalidad y costes sanitarios.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones actuales y perspectivas futuras\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en la evidencia actual, los investigadores sugieren un enfoque más reflexivo para la prevención de hemorragias:\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de alto riesgo en UCI\u003c\/strong\u003e: Aquellos con ventilación mecánica durante ≥48 horas o coagulopatía probablemente se beneficien de la profilaxis, siendo los inhibidores de la bomba de protones los que parecen más eficaces.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePara pacientes de menor riesgo\u003c\/strong\u003e: Los beneficios de la supresión ácida rutinaria son menos claros, y los riesgos potenciales de neumonía pueden superar los beneficios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNutrición enteral\u003c\/strong\u003e: La alimentación temprana mediante sondas puede proporcionar protección contra el sangrado, evitando al mismo tiempo los riesgos de infección asociados a la supresión ácida. Sin embargo, este enfoque no se ha comparado directamente con la medicación en ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNecesidades de investigación futura\u003c\/strong\u003e: Los estudios deberían centrarse en identificar mejor qué pacientes se benefician realmente de la prevención, comparar directamente la nutrición enteral con la supresión ácida y desarrollar enfoques más dirigidos que maximicen los beneficios minimizando los riesgos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLo que esta investigación no nos dice\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque esta revisión proporciona información exhaustiva, persisten varias limitaciones importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa mayoría de los estudios compararon diferentes estrategias de prevención en lugar de comparar la prevención con la ausencia de tratamiento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eExiste evidencia directa limitada sobre los beneficios de la nutrición enteral específicamente para la prevención del sangrado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl equilibrio exacto entre beneficios y daños puede diferir en subgrupos específicos de pacientes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLos resultados a largo plazo más allá de la estancia hospitalaria no están bien estudiados\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSe necesita más investigación sobre cómo identificar mejor a los pacientes que se beneficiarán más de la prevención\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstas limitaciones implican que los médicos deben individualizar las decisiones sobre la prevención del sangrado basándose en los factores de riesgo específicos y la situación clínica de cada paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original\u003c\/strong\u003e: Profilaxis de la hemorragia digestiva alta en pacientes hospitalizados\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores\u003c\/strong\u003e: Deborah Cook, M.D., y Gordon Guyatt, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación\u003c\/strong\u003e: The New England Journal of Medicine, 28 de junio de 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI\u003c\/strong\u003e: 10.1056\/NEJMra1605507\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artículo de divulgación se basa en investigación revisada por pares de The New England Journal of Medicine. Mantiene todos los datos, estadísticas y hallazgos originales, traduciendo la información médica técnica a un lenguaje accesible para pacientes y familias.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223811973276,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know-hero.png?v=1784499223","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}