{"product_id":"ovarian-tissue-freezing-a-fertility-preservation-option-for-young-cancer-patients","title":"Criopreservación de Tejido Ovárico: Una Opción de Preservación de la Fertilidad para Pacientes Jóvenes con Cáncer","description":"\u003ch1\u003eCriopreservación de Tejido Ovárico: Una Opción de Preservación de la Fertilidad para Pacientes Jóvenes con Cáncer\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de Contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: Por qué es importante para pacientes jóvenes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cancer-treatment-effects\"\u003eCómo afecta el tratamiento oncológico a la fertilidad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#what-is-otc\"\u003e¿Qué es la criopreservación de tejido ovárico?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#who-qualifies\"\u003e¿Quiénes son candidatas a la criopreservación de tejido ovárico?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#suitability-criteria\"\u003eCriterios específicos de selección de pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#freezing-techniques\"\u003eTécnicas de criopreservación: Congelación lenta vs. Vitrificación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#transplantation-methods\"\u003eMétodos de trasplante: Ortotópico vs. Heterotópico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risks-considerations\"\u003eConsideraciones importantes sobre riesgos y seguridad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#conclusion\"\u003eConclusión y puntos clave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eFuentes de información\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: Por qué es importante para pacientes jóvenes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl cáncer infantil y adolescente sigue siendo un problema de salud significativo que afecta a una parte sustancial de este grupo de edad. Aunque los tratamientos modernos han mejorado drásticamente las tasas de supervivencia—alcanzando hasta el 90% para ciertos cánceres—estos avances conllevan un coste: efectos perjudiciales sobre la salud reproductiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe estima que 1 de cada 530 adultos de 20 a 39 años ha sobrevivido a un cáncer infantil. A medida que las tasas de supervivencia han aumentado, especialmente en América del Norte y Europa Occidental, la población de supervivientes de cáncer infantil ha crecido sustancialmente. Esto hace que la preservación de la fertilidad sea una consideración cada vez más importante para los pacientes jóvenes y sus familias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos tratamientos oncológicos, incluidos la quimioterapia y la radioterapia, suelen tener efectos gonadotóxicos que pueden conducir a fallo ovárico e infertilidad. La disminución resultante en la producción hormonal también puede aumentar los riesgos de hipertensión, enfermedad cardiovascular, osteoporosis y síntomas menopáusicos, afectando significativamente la calidad de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cancer-treatment-effects\"\u003eCómo afecta el tratamiento oncológico a la fertilidad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos ovarios son particularmente vulnerables a los agentes de quimioterapia citotóxica, que actúan de forma progresiva y con efectos irreversibles. Estos medicamentos causan apoptosis (muerte celular programada) de los folículos primordiales mientras disminuyen simultáneamente los niveles de hormona antimülleriana. Este proceso activa los folículos intactos restantes, conduciendo finalmente al agotamiento del contenido ovárico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos efectos finales sobre la capacidad reproductiva dependen de varios factores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDosis del medicamento y duración de la quimioterapia\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTipo específico de medicamento\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEdad de la paciente durante el tratamiento\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos medicamentos de quimioterapia se clasifican en tres categorías de riesgo según su toxicidad ovárica:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMedicamentos de Alto Riesgo:\u003c\/strong\u003e Ciclofosfamida, Ifosfamida, Clorambucilo, Melfalán, Busulfano, Mostaza nitrogenada, Procarbazina, Nitrosoureas\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMedicamentos de Riesgo Intermedio:\u003c\/strong\u003e Cisplatino, Carboplatino, Adriamicina, Doxorrubicina, Actinomicina D\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMedicamentos de Bajo Riesgo:\u003c\/strong\u003e Metotrexato, 5-Fluorouracilo, Vincristina, Vinblastina, Bleomicina, Mercaptopurina\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa radioterapia tiene efectos particularmente devastadores sobre los folículos primordiales, conduciendo a fallo ovárico precoz, disminución de la producción hormonal y anomalías uterinas. Cuando la pelvis o el abdomen están dentro de los límites de irradiación, el daño folicular puede aparecer cuando la dosis de radiación alcanza ≥10Gy en niñas pospúberes y ≥15Gy en prepúberes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSegún las guías del Children's Oncology Group, dosis acumuladas más altas de agentes alquilantes o combinaciones de alquilantes, especialmente cuando se combinan con radiación abdominal\/pélvica o cerebral\/craneal, aumentan significativamente el riesgo de deficiencias hormonales ováricas e infertilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"what-is-otc\"\u003e¿Qué es la criopreservación de tejido ovárico?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa criopreservación de tejido ovárico (CTO) implica la extirpación quirúrgica de tiras de tejido ovárico o de toda la corteza ovárica antes de comenzar los tratamientos oncológicos. Este método ofrece varias ventajas distintivas, especialmente para pacientes prepúberes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA diferencia de otros métodos de preservación de la fertilidad, la CTO no requiere estimulación ovárica, permitiendo la administración inmediata del tratamiento antitumoral. Esto evita los riesgos potenciales de estimular cánceres sensibles al estrógeno y representa la única opción viable para niñas prepúberes con cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl procedimiento preserva los folículos primordiales en la corteza ovárica, que muestran mejor resistencia a la criolesión en comparación con los ovocitos maduros. Este método también captura un mayor número de folículos primordiales, aumentando las posibilidades de fertilidad a lo largo de la vida del injerto y reduciendo la necesidad de múltiples intentos de fecundación in vitro (FIV).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa línea temporal histórica de la CTO es notable. El concepto se describió por primera vez en ratas en 1954, pero el primer trasplante ovárico humano con tejido previamente preservado no se realizó hasta 1999 por el Dr. Kutluk Oktay. El primer nacimiento humano vivo a partir de tejido ovárico criopreservado usando la técnica de congelación lenta fue reportado en 2004 por Donnez et al.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHasta 2018, se han realizado 360 autotrasplantes con embarazos exitosos alcanzando el 30%. Se han reportado más de 130 nacimientos vivos después de criopreservación de tejido ovárico y autotrasplante, con números que superan los 200 para 2020. La literatura reciente muestra tasas de embarazo y nacimiento vivo que alcanzan el 50% y 41% respectivamente en una serie de 60 mujeres en tres centros clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"who-qualifies\"\u003e¿Quiénes son candidatas a la criopreservación de tejido ovárico?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa CTO es esencialmente la única opción de preservación de la fertilidad para niñas antes de la pubertad y adolescentes que se someterán a tratamiento oncológico gonadotóxico. Las indicaciones se han expandido significativamente desde los primeros casos reportados en 2007 que involucraban solo niñas con cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas indicaciones más comunes incluyen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTratamiento con agentes alquilantes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAcondicionamiento pre-trasplante alogénico y autólogo de células madre hematopoyéticas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRadioterapia focalizada en ovarios\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGonadectomía\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNeoplasias hematológicas (leucemia, síndromes mielodisplásicos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLinfomas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTumores óseos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNeoplasias neurológicas (neuroblastoma, cáncer del sistema nervioso central)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSarcomas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSíndrome de Turner\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHemoglobinopatías benignas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa frecuencia relativa de neoplasias malignas como indicación para criopreservación oscila entre el 67% y el 95%. Para enfermedades no malignas, el síndrome de Turner y las hemoglobinopatías benignas son las indicaciones más comunes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque aún no cubierta por guías generales, la CTO puede beneficiar a niñas jóvenes con enfermedades metabólicas que causan degeneración ovárica, como la galactosemia. Estas pacientes mantienen folículos sanos en edad temprana pero requieren mayor evaluación de las tasas de fertilidad a partir del tejido preservado, haciendo que este enfoque sea experimental para este grupo de pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"suitability-criteria\"\u003eCriterios específicos de selección de pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque la CTO ofrece ventajas significativas, deben considerarse criterios específicos de idoneidad antes de recomendar este procedimiento. El riesgo de insuficiencia ovárica prematura debe exceder el 50%, estimado en base a la cantidad y calidad del tejido ovárico restante más el tipo de terapia antitumoral planificada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque la literatura sugiere los 15 años como un límite de edad adecuado para la CTO antes del tratamiento antitumoral, algunos estudios muestran que la exposición a la terapia antes de la criopreservación no necesariamente daña los resultados finales, incluso en casos como la leucemia aguda donde el tratamiento inmediato es necesario.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa radioterapia pélvica requiere consideración especial. El sistema reproductivo es altamente sensible a la radiación directa \u0026gt;25Gy durante la infancia, conduciendo frecuentemente a infertilidad. Los nacimientos vivos después de radioterapia pélvica son altamente improbables debido a los efectos de la irradiación local y el potencial rechazo del tejido trasplantado por el desarrollo de tejido fibroso inducido por radiación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa edad de la paciente en el momento del trasplante es crucial, siendo la edad inversamente asociada con resultados exitosos. Treinta y cinco años se considera generalmente el límite superior para las técnicas de criopreservación debido a la reducción de la cantidad de folículos primordiales a medida que las mujeres envejecen.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCriterios adicionales de idoneidad incluyen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSupervivencia esperada superior a 5 años\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAusencia de metástasis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSin contraindicaciones para cirugía\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"freezing-techniques\"\u003eTécnicas de criopreservación: Congelación lenta vs. Vitrificación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa CTO implica la extirpación quirúrgica de tiras de tejido ovárico o de toda la corteza ovárica. La cantidad de tejido extirpado se relaciona con el tamaño del ovario y el riesgo de insuficiencia ovárica prematura. Aunque la extirpación de ambos ovarios es una opción, las biopsias ováricas a menudo son suficientes para la retención de fertilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe utilizan tres técnicas principales para la criopreservación de tejido ovárico:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eVitrificación:\u003c\/strong\u003e Reportada por primera vez en 1985, esta técnica solidifica las células en una forma tipo vidrio sin cristalización de hielo usando altas concentraciones de agentes crioprotectores y velocidades de enfriamiento rápido que alcanzan 5000°C\/min. Aunque efectiva, requiere concentraciones más altas de crioprotector aumentando el riesgo de toxicidad celular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCongelación Ultra-Rápida:\u003c\/strong\u003e Esta técnica implica la exposición directa de los contenedores de muestra a nitrógeno líquido usando cantidades más bajas de crioprotector que la vitrificación. Se usa principalmente para la congelación de ovocitos y embriones más que para la preservación de tejido ovárico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTécnica de Congelación Lenta:\u003c\/strong\u003e Introducida en 1966, este método utiliza congeladores programables con velocidades de enfriamiento controladas de 1.5°C\/min y concentraciones más bajas de crioprotector en comparación con la vitrificación. El procedimiento requiere muchas horas pero representa el método más comúnmente usado y exitoso para la CTO.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa congelación lenta sigue siendo la técnica preferida mundialmente para la preservación exitosa de folículos ováricos y nacimientos vivos después del trasplante. Hasta la fecha actual, se reportan 131 embarazos y 75 nacimientos vivos después de congelación lenta y trasplante, en comparación con solo 4 nacimientos siguiendo técnicas de vitrificación. La congelación lenta también restaura con éxito la función endocrina dentro de 1-20 meses después del trasplante (tiempo medio: 3-5 meses).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"transplantation-methods\"\u003eMétodos de trasplante: Ortotópico vs. Heterotópico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl reimplante de tejido ovárico puede lograrse mediante dos métodos primarios, cada uno con ventajas y consideraciones distintivas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrasplante Ortotópico:\u003c\/strong\u003e Esto implica implantar tejido ovárico dentro de la cavidad peritoneal en el ovario restante, fosa ovárica o ligamento peritoneal ancho. La ventaja significativa es la posibilidad de embarazo espontáneo conduciendo a nacimientos vivos. La recuperación de la función endocrina ocurre en más del 95% de los casos, comenzando 2-9 meses después del injerto y manteniendo funcionalidad hasta 7 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas tasas de nacimiento vivo alcanzan hasta el 41.6% con esta técnica. Sin embargo, como procedimiento quirúrgico, las tasas de complicación oscilan entre 2 y 7.1 por 1000 casos. Actualmente, el trasplante ortotópico sigue siendo el método de elección cuando el nacimiento vivo es el objetivo principal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTrasplante Heterotópico:\u003c\/strong\u003e Este método implanta tejido ovárico en ubicaciones fuera de la cavidad peritoneal, como la pared abdominal subcutánea, debajo del peritoneo, el músculo recto o el antebrazo. Las ventajas incluyen simplicidad, coste-efectividad, procedimiento menos invasivo y viabilidad cuando las adherencias pélvicas impiden el trasplante ortotópico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa principal limitación es que el embarazo espontáneo no es posible, y aunque la FIV sigue siendo una opción, la experiencia es muy limitada. El trasplante heterotópico se prefiere cuando la recuperación de la función endocrina natural es el objetivo principal del tratamiento.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eEl trasplante heterotópico de tejido ovárico criopreservado (TOC) se ha descrito con éxito, logrando la recuperación de la función endocrina y la pubertad cuando el tejido se criopreservó a los 10 años de edad. Aunque la experiencia sigue siendo limitada, las tasas de funcionalidad ovárica, embarazo exitoso y nacidos vivos parecen aproximarse a las documentadas en pacientes adultas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risks-considerations\"\u003eRiesgos importantes y consideraciones de seguridad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eComo cualquier procedimiento médico invasivo, la criopreservación de tejido ovárico conlleva riesgos específicos y posibles complicaciones que pacientes y familias deben comprender.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl riesgo más significativo es la posible reimplantación de células malignas junto con el tejido ovárico. Este riesgo es particularmente relevante ya que la mayoría de las pacientes se someten a criopreservación antes de iniciar el tratamiento oncológico. Los niveles de riesgo varían considerablemente según el tipo de cáncer y la afectación ovárica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNeoplasias de bajo riesgo (\u0026lt;0,2% de riesgo):\u003c\/strong\u003e Cáncer de mama en estadio inicial (estadio I-III), carcinoma de células escamosas de cuello uterino, linfoma de Hodgkin y tumor de Wilms.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNeoplasias de riesgo moderado (0,2-11% de riesgo):\u003c\/strong\u003e Cáncer de mama en estadio IV, sarcoma de Ewing, adenocarcinoma cervical y linfoma no Hodgkin.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNeoplasias de alto riesgo (\u0026gt;11% de riesgo):\u003c\/strong\u003e Leucemia, neuroblastoma y linfoma de Burkitt. Las pacientes con leucemia aguda presentan especial preocupación ya que se pueden rastrear células malignas en la sangre, aumentando el riesgo de reimplantación durante el injerto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas pacientes consideradas de alto riesgo para reimplantación de células malignas generalmente no deben someterse a TOC y trasplante posterior. Alternativamente, podría resecarse tejido ovárico después de múltiples ciclos de quimioterapia para reducir la presencia de células malignas en los ovarios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque se han descrito cuatro nacidos vivos en pacientes con tejido ovárico obtenido después de quimioterapia por leucemia, existe el riesgo de que la quimioterapia dañe el tejido ovárico y pueda afectar negativamente la calidad y longevidad del injerto. El análisis histológico exhaustivo del tejido ovárico antes de la criopreservación y antes de la reimplantación es esencial para evitar transplantar células cancerosas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos métodos actuales de detección incluyen análisis histológicos, pruebas inmunohistoquímicas para marcadores específicos de la enfermedad, hibridación fluorescente in situ y métodos moleculares. Sin embargo, incluso con pacientes en remisión completa teórica, el riesgo—aunque bajo—no puede eliminarse completamente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"conclusion\"\u003eConclusión y puntos clave\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa criopreservación de tejido ovárico representa un avance significativo en la preservación de la fertilidad para pacientes oncológicas jóvenes, particularmente niñas prepúberes que no pueden someterse a métodos convencionales de vitrificación de ovocitos. El procedimiento ofrece ventajas distintivas que incluyen no requerir estimulación ovárica, preservar numerosos folículos primordiales y potencialmente restaurar tanto la fertilidad como la función endocrina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCon más de 200 nacidos vivos exitosos reportados mundialmente y tasas de embarazo que alcanzan el 50% en algunos estudios, el TOC ha demostrado eficacia clínica. La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva reconoció este método como seguro y clínicamente aceptado desde 2019.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa selección de pacientes sigue siendo crucial, considerando el tipo de cáncer, tratamientos planificados, edad y factores de riesgo específicos. Aunque la reimplantación de células malignas representa la preocupación más significativa, el cribado cuidadoso y los avances en los métodos de detección continúan mejorando los perfiles de seguridad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDado que las tasas de supervivencia del cáncer continúan mejorando para pacientes pediátricas y adolescentes, opciones de preservación de la fertilidad como la criopreservación de tejido ovárico jugarán un papel cada vez más importante en la atención oncológica integral y la calidad de vida de las supervivientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Criopreservación de Tejido Ovárico en Niñas y Adolescentes\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Angeliki Arapaki, Panagiotis Christopoulos, Emmanouil Kalampokas, Olga Triantafyllidou, Alkis Matsas, Nikolaos F. Vlahos\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e Children 2022, 9(8), 1256\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAfiliación:\u003c\/strong\u003e Segundo Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital \"Aretaieion\", Facultad de Medicina, Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas, Grecia\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artículo de divulgación para pacientes se basa en investigación revisada por pares y mantiene todos los hallazgos significativos, puntos de datos y recomendaciones clínicas de la publicación científica original.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210344849564,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/ovarian-tissue-freezing-a-fertility-preservation-option-for-young-cancer-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}