{"product_id":"heated-chemotherapy-during-surgery-for-abdominal-cancers-what-patients-need-to-know","title":"Quimioterapia Hipertérmica Intraoperatoria para Cánceres Abdominales: Lo que los Pacientes Necesitan Saber","description":"\u003ch1\u003eQuimioterapia Hipertérmica Intraoperatoria para Cánceres Abdominales: Lo que los Pacientes Deben Saber\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de Contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eAntecedentes: Comprender las Metástasis Peritoneales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003eCómo se Realizó la Investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#gastric-results\"\u003eResultados para Cáncer Gástrico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ovarian-results\"\u003eResultados para Cáncer de Ovario\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#colorectal-results\"\u003eResultados para Cáncer Colorrectal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#discussion\"\u003eQué Significan Estos Resultados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones del Estudio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones para Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la Fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eAntecedentes: Comprender las Metástasis Peritoneales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas metástasis peritoneales ocurren cuando el cáncer se disemina al revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). Esta es una progresión frecuente en los cánceres colorrectales, de ovario y gástricos, afectando al 8-50% de los pacientes diagnosticados con estos cánceres. Desafortunadamente, las metástasis peritoneales suelen indicar un pronóstico más desfavorable que cuando el cáncer se disemina a otros órganos como el hígado o los pulmones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHistóricamente, los pacientes con metástasis peritoneales enfrentaban opciones de tratamiento limitadas y una mediana de supervivencia de solo 6 a 24 meses. El enfoque estándar ha sido la quimioterapia sistémica (quimioterapia que circula por todo el organismo) sola o combinada con cirugía citorreductora (CCR), que tiene como objetivo eliminar todos los depósitos cancerosos visibles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn enfoque más agresivo denominado cirugía citorreductora más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica intraoperatoria (CCR + QIHI) implica la extirpación quirúrgica del cáncer visible seguida de la circulación de medicamentos de quimioterapia calentados directamente en la cavidad abdominal. El calor (típicamente 42°C\/107,6°F) puede potenciar la efectividad de la quimioterapia contra cualquier célula cancerosa microscópica residual.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste enfoque de tratamiento conlleva riesgos significativos, incluyendo tasas de complicaciones mayores del 10-15% y costes que oscilan entre 20.000 y 80.000 dólares por paciente. Dados estos riesgos y costes sustanciales, determinar si la QIHI proporciona beneficios significativos para los pacientes es de crucial importancia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003eCómo se Realizó la Investigación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos investigadores realizaron una revisión sistemática de todos los ensayos controlados aleatorizados disponibles (el estándar de referencia en investigación médica) publicados hasta el 14 de abril de 2022. Buscaron en múltiples bases de datos médicas, incluyendo MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library, para identificar todos los estudios relevantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl análisis incluyó ocho ensayos aleatorizados con 955 participantes en siete estudios (un ensayo no pudo incluirse en el análisis numérico debido a cómo se reportaron los datos). Los estudios compararon diferentes enfoques de tratamiento:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus CCR + quimioterapia sistémica\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus quimioterapia sistémica sola\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos investigadores evaluaron la calidad de los estudios utilizando estándares científicos rigurosos (herramienta ROB 2.0) y evaluaron la certeza de la evidencia mediante la metodología GRADE. Analizaron datos sobre supervivencia, eventos adversos graves, calidad de vida y tiempo hasta la progresión de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mayoría de las comparaciones contenían solo un ensayo, excepto para el cáncer de ovario, que tuvo tres ensayos. Esto limitó la capacidad de combinar resultados entre múltiples estudios para algunos tipos de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"gastric-results\"\u003eResultados para Cáncer Gástrico (Estómago)\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa evidencia para metástasis peritoneales de cáncer gástrico sigue siendo muy incierta. Un ensayo con 68 participantes proporcionó datos analizables, mientras que otro ensayo con 105 participantes no pudo incluirse en el análisis numérico pero reportó ninguna diferencia en supervivencia entre los grupos de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara CCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus CCR + quimioterapia sistémica, la evidencia se consideró de certeza muy baja. El efecto estimado mostró un hazard ratio de 0,38 (IC 95% 0,21 a 0,70), sugiriendo una posible reducción de la mortalidad con QIHI, pero la alta incertidumbre significa que no podemos extraer conclusiones fiables.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDe manera similar, los eventos adversos graves mostraron un risk ratio de 1,25 (IC 95% 0,37 a 4,26), indicando un posible aumento de complicaciones con QIHI, pero nuevamente con evidencia de certeza muy baja.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara CCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus quimioterapia sistémica sola, solo estuvo disponible un pequeño ensayo con 17 participantes. Sugirió que la QIHI podría disminuir la mortalidad (hazard ratio 0,40, IC 95% 0,30 a 0,52), pero el tamaño muestral muy pequeño crea una alta incertidumbre.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"ovarian-results\"\u003eResultados para Cáncer de Ovario\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara mujeres con cáncer epitelial de ovario en estadio III o superior que requieren cirugía citorreductora intervalar (cirugía tras quimioterapia inicial), la evidencia apoya firmemente considerar la QIHI.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCombinando datos de tres ensayos con 500 participantes, los investigadores encontraron que CCR + QIHI + quimioterapia sistémica probablemente disminuye la mortalidad por todas las causas en comparación con CCR + quimioterapia sistémica sola. El hazard ratio fue 0,73 (IC 95% 0,57 a 0,93), lo que se traduce en un 46,3% de mortalidad en el grupo QIHI versus 57,4% en el grupo de cirugía más quimioterapia sola tras 32-70 meses de seguimiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRespecto a la calidad de vida, un ensayo con 71 participantes encontró poca o ninguna diferencia entre grupos (diferencia media 4,85, IC 95% -7,74 a 17,44 en una escala de 0-100).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara eventos adversos graves:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa proporción de personas que experimentaron eventos adversos graves no mostró diferencias significativas (26,7% con QIHI vs. 25,2% sin; risk ratio 1,06, IC 95% 0,73 a 1,54)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSin embargo, el número de eventos adversos graves por participante fue mayor con QIHI (41,4 eventos por 100 participantes vs. 32,6 eventos; rate ratio 1,27, IC 95% 1,09 a 1,49)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl tiempo hasta la progresión de la enfermedad también favoreció al grupo QIHI con un hazard ratio de 0,73 (IC 95% 0,60 a 0,89), lo que significa que los pacientes experimentaron períodos más largos antes de que su cáncer empeorara.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"colorectal-results\"\u003eResultados para Cáncer Colorrectal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara metástasis peritoneales de cáncer colorrectal, los resultados presentan un panorama más complejo que depende de con qué tratamiento se compara la QIHI.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAl comparar CCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus CCR + quimioterapia sistémica (sin QIHI), un gran ensayo con 265 participantes encontró:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNinguna diferencia en mortalidad por todas las causas (hazard ratio 1,00, IC 95% 0,63 a 1,58; 60,6% de mortalidad en ambos grupos tras 64 meses)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAumento de eventos adversos graves con QIHI (25,6% vs. 15,2%; risk ratio 1,69, IC 95% 1,03 a 2,77)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNinguna diferencia en el tiempo hasta la progresión de la enfermedad (hazard ratio 0,91, IC 95% 0,72 a 1,16)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, al comparar CCR + QIHI + quimioterapia sistémica versus quimioterapia sistémica sola, un ensayo con 105 participantes encontró:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eProbable disminución de la mortalidad con QIHI (hazard ratio 0,55, IC 95% 0,32 a 0,95; 40,8% de mortalidad con QIHI vs. 60,8% con quimioterapia sola tras 22 meses)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"discussion\"\u003eQué Significan Estos Resultados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos hallazgos sugieren diferentes recomendaciones de tratamiento según el tipo de cáncer. Para pacientes con cáncer de ovario avanzado sometidas a cirugía citorreductora intervalar, CCR + QIHI + quimioterapia sistémica probablemente debería considerarse el estándar de atención basado en el beneficio de supervivencia demostrado en múltiples ensayos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara cáncer colorrectal, la adición de QIHI a CCR + quimioterapia sistémica no parece mejorar la supervivencia pero aumenta los riesgos de complicaciones. Sin embargo, la combinación de CCR + QIHI + quimioterapia sistémica sí parece superior a la quimioterapia sistémica sola. Esto sugiere que la cirugía sigue siendo importante, pero el valor de añadir QIHI es cuestionable para la mayoría de pacientes colorrectales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara cáncer gástrico, la evidencia sigue siendo demasiado incierta para hacer recomendaciones firmes. Los datos limitados y conflictivos significan que los pacientes deberían considerar la QIHI solo en el contexto de ensayos clínicos donde se pueda recopilar datos adicionales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos investigadores abordaron controversias alrededor del ensayo PRODIGE-7 (el principal estudio de cáncer colorrectal), explicando por qué creen que sus hallazgos deberían guiar la práctica a pesar de algunas críticas expertas. Enfatizaron que fue un ensayo de alta calidad con metodología apropiada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones del Estudio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEsta revisión tiene varias limitaciones importantes que los pacientes deben entender. La mayoría de las comparaciones incluyeron solo un ensayo por tipo de cáncer (excepto cáncer de ovario), lo que limita la solidez de las conclusiones. La evidencia para cáncer gástrico fue particularmente escasa e incierta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdicionalmente, los estudios utilizaron diferentes medicamentos de quimioterapia y protocolos para QIHI, incluyendo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMitomicina C\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOxaliplatino con 5-fluorouracilo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCisplatino\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEsta variación dificulta determinar si medicamentos o protocolos específicos podrían ser más efectivos que otros. Los investigadores no pudieron realizar análisis de subgrupos planificados debido a datos insuficientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos datos de calidad de vida fueron limitados, solo disponibles para cáncer de ovario, lo cual es una consideración importante para pacientes sopesando opciones de tratamiento y efectos secundarios potenciales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones para Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasado en esta revisión exhaustiva, los pacientes deberían considerar las siguientes recomendaciones:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara cáncer de ovario\u003c\/strong\u003e con metástasis peritoneales: Discuta CCR + QIHI + quimioterapia sistémica con su equipo de atención, ya que parece proporcionar beneficios de supervivencia para enfermedad avanzada que requiere cirugía citorreductora intervalar.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara cáncer colorrectal\u003c\/strong\u003e con metástasis peritoneales: CCR + quimioterapia sistémica debería ser el cuidado estándar. La QIHI solo debería considerarse en entornos de investigación centrados en subgrupos específicos de pacientes o protocolos de tratamiento.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara cáncer gástrico\u003c\/strong\u003e con metástasis peritoneales: La evidencia sigue siendo demasiado incierta para recomendar QIHI fuera de ensayos clínicos donde se pueda recoger más datos.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePara todos los pacientes\u003c\/strong\u003e: Discuta tanto los beneficios potenciales como los riesgos de aumento de eventos adversos graves con QIHI. Considere buscar atención en centros de alto volumen con experiencia en estos procedimientos complejos, ya que las tasas de complicaciones son significativamente menores en centros especializados.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eParticipe en la toma de decisiones compartida con su equipo de oncología, considerando su situación individual, valores y preferencias al elegir entre opciones de tratamiento.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la Fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del Artículo Original:\u003c\/strong\u003e Cirugía citorreductora más quimioterapia intraperitoneal hipertérmica intraoperatoria para personas con metástasis peritoneales de origen colorrectal, ovárico o gástrico: Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Kurinchi Gurusamy, Jeffrey Leung, Claire Vale, Danielle Roberts, Audrey Linden, Xiao Wei Tan, Priyal Taribagil, Sonam Patel, Elena Pizzo, Brian Davidson, Mark Saunders, Omer Aziz, Sarah T. O'Dwyer\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e World Journal of Surgery, 2024;48:1385–1403\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1002\/wjs.12186\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste artículo adaptado para pacientes se basa en investigación revisada por pares financiada por el National Institute for Health and Care Research (Reino Unido) y United Kingdom Research and Innovation Medical Research Council.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210289111196,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/heated-chemotherapy-during-surgery-for-abdominal-cancers-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}