{"product_id":"current-and-emerging-treatments-for-advanced-lung-neuroendocrine-tumors-a-comprehensive-patient-guide","title":"Tratamientos Actuales y Emergentes para los Tumores Neuroendocrinos de Pulmón Avanzados: Una Guía Integral para el Paciente","description":"\u003ch1\u003eTratamientos actuales y emergentes para los tumores neuroendocrinos pulmonares avanzados: una guía integral para pacientes\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: comprensión de los tumores neuroendocrinos pulmonares\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#classification\"\u003eClasificación y tipos tumorales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#current-treatments\"\u003eOpciones de tratamiento actuales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#emerging-therapies\"\u003eTerapias emergentes y experimentales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#combination-approaches\"\u003eEstrategias de tratamiento combinado\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-considerations\"\u003eConsideraciones clínicas importantes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eFuentes de información\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: comprensión de los tumores neuroendocrinos pulmonares\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos tumores neuroendocrinos (TNE) de pulmón constituyen un grupo diverso de cánceres que se originan en células neuroendocrinas especializadas. Estos tumores representan un espectro de enfermedades que abarca desde tumores carcinoides pulmonares de crecimiento lento hasta formas extremadamente agresivas como el cáncer de pulmón de células pequeñas. La incidencia de tumores carcinoides pulmonares ha aumentado, probablemente debido a mejores tecnologías de detección y al incremento del cribado de cáncer de pulmón, con tasas actuales de aproximadamente 1,49 casos por 100.000 personas según estudios de la base de datos SEER.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos tumores representan el 1-2% de todos los cánceres de pulmón y el 20-30% de todos los tumores neuroendocrinos del organismo. El aumento de la incidencia ha conducido a una mayor concienciación y a la necesidad urgente de más opciones terapéuticas para este tipo de cáncer poco frecuente. Este artículo explorará tanto los tratamientos establecidos como las nuevas terapias prometedoras que están cambiando el manejo médico de los TNE pulmonares avanzados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas decisiones terapéuticas para la enfermedad avanzada son complejas y dependen de múltiples factores, incluidos los síntomas, otras patologías concomitantes y la extensión del cáncer. Aunque muchos ensayos clínicos se han centrado en tumores neuroendocrinos gastrointestinales, sus resultados suelen aplicarse también a los TNE pulmonares, proporcionando a los médicos más evidencia para guiar las decisiones de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"classification\"\u003eClasificación y tipos tumorales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos tumores neuroendocrinos pulmonares se clasifican según el sistema de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2022, que los divide en categorías bien diferenciadas y pobremente diferenciadas. Esta clasificación ayuda a los médicos a predecir el comportamiento tumoral y determina el enfoque terapéutico más apropiado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLos tumores bien diferenciados incluyen:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoide típico (TNE grado 1): caracterizado por menos de 2 mitosis (células en división) por 2mm² y ausencia de necrosis (tejido muerto)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoide atípico (TNE grado 2): con 2-10 mitosis por 2mm² y\/o presencia de necrosis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoides con recuentos mitóticos elevados y\/o índice proliferativo Ki-67 elevado: morfología de carcinoide atípico con más de 10 mitosis por 2mm² y\/o Ki-67 superior al 30%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLos tumores pobremente diferenciados (carcinomas neuroendocrinos) incluyen:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma de pulmón de células pequeñas: con más de 10 mitosis por 2mm² y morfología característica de células pequeñas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCarcinoma neuroendocrino de células grandes: con más de 10 mitosis por 2mm² y morfología de células grandes\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eOtra entidad importante es la hiperplasia neuroendocrina pulmonar idiopática difusa (HNEPID), considerada una condición premaligna que puede aparecer junto con carcinoides pulmonares o de forma aislada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"current-treatments\"\u003eOpciones de tratamiento actuales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con TNE pulmonares avanzados disponen de varias opciones terapéuticas, cuya elección depende de las características tumorales, los síntomas y los factores individuales del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eAnálogos de somatostatina (ASS)\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos análogos de somatostatina se utilizan desde la década de 1980 para el control sintomático y siguen siendo el tratamiento de primera línea para los TNE avanzados. Estos medicamentos son efectivos porque los TNE pulmonares expresan el receptor de somatostatina 2 (SSTR2) en el 92% de los casos, con la mayor expresión observada en carcinoides típicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque los datos prospectivos específicos en carcinoides pulmonares son limitados, la evidencia de otros tipos de TNE guía el tratamiento:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo PROMID mostró mayor supervivencia libre de progresión con octreotida LAR frente a placebo en TNE de intestino medio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo CLARINET demostró mejoría en la supervivencia libre de progresión con lanreótida frente a placebo en TNE gastroenteropancreáticos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos datos específicos para carcinoides pulmonares proceden de estudios retrospectivos y un ensayo prospectivo:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUn estudio retrospectivo de 30 pacientes con TNE pulmonares metastásicos mostró una tasa de supervivencia global a 5 años del 53% y supervivencia libre de progresión de 11 meses con ASS de primera línea\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOtra revisión de 61 pacientes reveló supervivencia global de 58,4 meses y supervivencia libre de progresión de 17,4 meses con ASS de primera línea\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo aleatorizado fase III SPINET comparó lanreótida con placebo, mostrando mejoría en la supervivencia libre de progresión (16,6 vs 13,6 meses) y tasa de respuesta objetiva del 14% con lanreótida\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDestaca que los pacientes con carcinoides típicos presentaron mejor mediana de supervivencia libre de progresión (21,9 meses) comparados con aquellos con carcinoides atípicos (14,1 meses). Las guías del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomiendan los ASS como tratamiento de primera línea.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eTerapia con radionúclidos unidos a péptidos (TRUP)\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa TRUP representa un avance significativo para pacientes con tumores positivos para SSTR2. La forma más utilizada es 177Lu-DOTATATE, aprobada por la FDA en 2018 para TNE gastroenteropancreáticos basándose en los resultados del ensayo NETTER-1.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHallazgos clave de estudios clínicos:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo NETTER-1 mostró mejoría dramática en la supervivencia libre de progresión (no alcanzada vs 8,4 meses) con 177Lu-DOTATATE comparado con octreotida en dosis altas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl análisis actualizado mostró supervivencia global de 48 meses versus 36,3 meses (aunque sin significación estadística debido al cruce de pacientes entre grupos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa tasa de supervivencia libre de progresión a 20 meses fue del 65,2% versus 10,8% a favor del grupo TRUP\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstudios específicos en pacientes con TNE pulmonares muestran resultados prometedores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUn estudio holandés de 443 pacientes (incluyendo 23 con TNE bronquiales) mostró mediana de supervivencia libre de progresión de 20 meses y supervivencia global de 52 meses en el grupo de TNE bronquiales\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUn análisis retrospectivo de 25 pacientes con TNE bronquiales encontró mediana de supervivencia libre de progresión de 17 meses y supervivencia global de 42 meses\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOtra revisión de 48 pacientes mostró mediana de supervivencia libre de progresión de 23 meses (IC 95% 18-28) en una institución y 59 meses (IC 95% 50-no alcanzado) en otra\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eAunque generalmente bien tolerada, los eventos adversos grado 3\/4 incluyen linfopenia (9%) y vómitos (7%), con un 2% de pacientes desarrollando síndrome mielodisplásico. La TRUP es ahora una opción estándar en las guías NCCN.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eEverolimus\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEl everolimus actúa sobre la vía mTOR que estimula el crecimiento y proliferación celular. La aprobación de la FDA para carcinoides pulmonares se basó en los ensayos RADIANT:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eRADIANT-2 incluyó 44 pacientes con carcinoides pulmonares entre 429 participantes totales, mostrando mejoría en la supervivencia libre de progresión con everolimus (16,4 vs 11,3 meses global; 13,7 vs 5,6 meses en la cohorte pulmonar)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRADIANT-4 mostró mejoría significativa en la supervivencia libre de progresión con everolimus versus placebo (11 vs 3,9 meses), con beneficio similar en la cohorte pulmonar\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl ensayo fase II LUNA evaluó everolimus en monoterapia y en combinación con pasireótida en 124 pacientes (116 con carcinoides pulmonares). La combinación mostró los mejores resultados con supervivencia libre de progresión de 16,5 meses comparado con 12,5 meses para everolimus en monoterapia y 8,4 meses para pasireótida en monoterapia. Los eventos adversos grado 3\/4 incluyeron hiperglucemia (22%), estomatitis (10%) y diarrea (7%).\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eOpciones de quimioterapia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa quimioterapia juega un papel importante, particularmente para tumores más agresivos o aquellos sin expresión de receptores de somatostatina:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRegímenes basados en platino:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSe utilizan típicamente para carcinoides atípicos que tienden a ser más agresivos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUna revisión retrospectiva de 18 pacientes mostró tasa de respuesta del 20% con quimioterapia basada en etopósido\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOtro estudio de 39 pacientes mostró respuesta en el 19% de los pacientes\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTemozolomida y capecitabina (CAPTEM):\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMuestra efectos sinérgicos con tasas de respuesta alrededor del 30% en estudios\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUn estudio retrospectivo de 20 pacientes con TNE pulmonares reveló tasa de respuesta objetiva del 30%, supervivencia libre de progresión de 13 meses y supervivencia global de 68 meses\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUn ensayo fase II mostró supervivencia libre de progresión de 22 meses en el grupo de carcinoide pulmonar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa monoterapia con temozolomida en 31 pacientes mostró supervivencia libre de progresión de 5,3 meses y supervivencia global de 23,2 meses\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa duración del tratamiento sigue siendo incierta debido a la falta de datos prospectivos, y debe considerarse el riesgo de síndrome mielodisplásico, especialmente cuando se secuencia después de TRUP.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"emerging-therapies\"\u003eTerapias emergentes y experimentales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSe están desarrollando varios enfoques nuevos prometedores para mejorar los resultados en pacientes con TNE pulmonares avanzados.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eTerapia alfa dirigida (TAD)\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLa terapia alfa dirigida representa un avance emocionante diseñado para superar la resistencia a los tratamientos actuales de TRUP. A diferencia de las terapias emisoras beta como 177Lu-DOTATATE, los emisores alfa liberan radiación de mayor energía en distancias más cortas, causando daño celular más focalizado mientras minimizan los efectos sobre el tejido sano circundante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe están investigando tres radionúclidos:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e213Bi\u003c\/strong\u003e: tiene una vida media muy corta (45 minutos) que requiere producción in situ pero muestra eficacia prometedora\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e225Ac\u003c\/strong\u003e: actualmente en estudio en el ensayo global ACTION-1 (NCT05477576) para pacientes que han progresado tras terapias basadas en 177Lu\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e212Pb\u003c\/strong\u003e: otro emisor alfa prometedor bajo investigación\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eLa evidencia temprana muestra promesa:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEn estudios de laboratorio, 213Bi-DOTATOC fue más efectivo que 177Lu-DOTATOC para eliminar células cancerosas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUn reporte de caso describió a un paciente de 40 años con carcinoide pulmonar que alcanzó respuesta parcial duradera de 34 meses tras 5 ciclos de 213Bi-DOTATOC tras progresión con otros tratamientos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa fase 1b del ensayo ACTION-1 encontró que los pacientes toleraron bien 120kBq\/kg de 225Ac-DOTATATE\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEste enfoque minimiza los efectos sistémicos mientras administra radiación dirigida potente a las células cancerosas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eEnfoques de inmunoterapia\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eLos inhibidores de puntos de control inmunitario han mostrado éxito limitado en TNE fuera del cáncer de pulmón de células pequeñas, pero los enfoques combinados muestran promesa:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eResultados iniciales decepcionantes:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUn ensayo fase II de pembrolizumab en 29 pacientes con TNE grado 3 no pulmonares mostró tasa de respuesta de solo 3,4%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo DART SWOG 1609 combinando nivolumab e ipilimumab mostró tasa de respuesta global del 25%, pero 0% en tumores de grado bajo\/intermedio\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl ensayo CA209-538 mostró tasa de respuesta del 24%, con mayor beneficio en tumores de alto grado\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl espartalizumab mostró tasa de respuesta del 7,4% en TNE, con mejores resultados en tumores torácicos (16,7%)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnfoque combinado prometedor:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eUn ensayo fase II combinando nivolumab con temozolomida mostró resultados significativamente mejores\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTasa de respuesta global del 32,1% en todos los pacientes con TNE\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNotablemente, los pacientes con TNE pulmonares mostraron tasa de respuesta del 64%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSupervivencia libre de progresión de 11,1 meses y supervivencia global de 32 meses\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEsto sugiere que la temozolomida podría hacer los tumores más visibles al sistema inmunitario\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\u003cp\u003eEstos hallazgos sugieren que los enfoques combinados pueden superar el entorno inmunitario típicamente \"frío\" de los NET pulmonares.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"combination-approaches\"\u003eEstrategias de Tratamiento Combinado\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos investigadores están explorando cada vez más las terapias combinadas para mejorar los resultados más allá de lo que pueden lograr los agentes únicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnsayo ATLANT:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCombinó temozolomida con lanreótida en carcinoides pulmonares avanzados y NET tímicos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMostró una tasa de control de la enfermedad del 45%, que fue estadísticamente significativa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl 65,8% de los pacientes presentó enfermedad estable\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSupervivencia libre de progresión mediana de 37,1 semanas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl tratamiento fue bien tolerado, con solo un 5% de eventos adversos de grado 3 o superior\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnsayo LUNA:\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEvaluó everólimus en monoterapia, pasireótida en monoterapia y la combinación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMostró los mejores resultados con la terapia combinada (16,5 meses de supervivencia libre de progresión)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLas tasas de supervivencia libre de progresión a 9 meses fueron del 58,5% (combinación) frente al 39% (pasireótida) y 33,3% (everólimus)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEstos estudios sugieren que la combinación estratégica de tratamientos con diferentes mecanismos de acción puede proporcionar un mejor control de la enfermedad que los agentes únicos por sí solos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-considerations\"\u003eConsideraciones Clínicas Importantes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDeben considerarse varios factores importantes al tomar decisiones de tratamiento para NET pulmonares avanzados:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAtención multidisciplinar:\u003c\/strong\u003e Dada la complejidad de estos tumores, la evaluación por un equipo multidisciplinar es esencial para una planificación óptima del tratamiento. Esto garantiza que se consideren todas las opciones disponibles, incluidos los ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCaracterísticas del tumor:\u003c\/strong\u003e Las opciones de tratamiento deben considerar:\n\u003c\/p\u003e\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eGrado tumoral y estado de diferenciación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEstado de expresión de receptores de somatostatina\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eÍndice de proliferación Ki-67\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRitmo de progresión de la enfermedad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePresencia y gravedad de síntomas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eConsideraciones de secuenciación:\u003c\/strong\u003e El orden de los tratamientos es importante, particularmente respecto al riesgo de síndrome mielodisplásico al usar quimioterapia alquilante (como temozolomida) después de la terapia con péptidos receptores de radionúclidos (PRRT, por sus siglas en inglés).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnsayos clínicos:\u003c\/strong\u003e Dada la rareza de estos tumores, la participación en ensayos clínicos proporciona acceso a tratamientos de vanguardia y ayuda a avanzar en el conocimiento para futuros pacientes. Varios ensayos en curso están investigando combinaciones novedosas y nuevos agentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnfoque personalizado:\u003c\/strong\u003e El tratamiento debe adaptarse a factores individuales del paciente, incluida la edad, salud general, otras afecciones médicas y preferencias personales respecto a la intensidad del tratamiento y los efectos secundarios.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la Fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del Artículo Original:\u003c\/strong\u003e Estrategias actuales y emergentes para el tratamiento de los tumores neuroendocrinos pulmonares avanzados\/metastásicos\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Megan Rutherford, Margaret Wheless, Katharine Thomas, Robert A. Ramirez\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e Current Problems in Cancer, Volumen 49 (2024) 101061\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNota:\u003c\/strong\u003e Este artículo adaptado para pacientes se basa en investigación revisada por pares y tiene como objetivo traducir de forma exhaustiva el contenido científico original haciéndolo accesible para pacientes y cuidadores con formación. Todos los datos numéricos, resultados de estudios y hallazgos clínicos se han conservado de la publicación original.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45210124189852,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/current-and-emerging-treatments-for-advanced-lung-neuroendocrine-tumors-a-comprehensive-patient-guide","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}