{"product_id":"carotid-artery-disease-neurosurgical-treatment-5","title":"Enfermedad de la arteria carótida. Tratamiento neuroquirúrgico. 5","description":"\u003ch1\u003eTratamiento de la enfermedad de la arteria carótida: opciones quirúrgicas y endovasculares\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#what-is-carotid-artery-disease\"\u003e¿Qué es la enfermedad de la arteria carótida?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#carotid-endarterectomy-surgery\"\u003eCirugía de endarterectomía carotídea\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#carotid-artery-stenting\"\u003eStenting de la arteria carótida\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#choosing-surgery-vs-stenting\"\u003eElección entre cirugía y stenting\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#high-risk-patients-for-stenting\"\u003ePacientes de alto riesgo para stenting\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tandem-lesions-treatment\"\u003eTratamiento de lesiones en tándem\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#individual-patient-assessment\"\u003eValoración individual del paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"what-is-carotid-artery-disease\"\u003e¿Qué es la enfermedad de la arteria carótida?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa enfermedad oclusiva de la arteria carótida implica la acumulación de placa aterosclerótica, más frecuentemente en la bifurcación de la arteria carótida en el cuello. El Dr. Peng Chen, MD, explica que esta placa restringe el flujo sanguíneo normal al cerebro y conlleva un riesgo crítico: los fragmentos pueden romperse, viajar a las pequeñas arterias cerebrales y causar un ictus isquémico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"carotid-endarterectomy-surgery\"\u003eCirugía de endarterectomía carotídea\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa endarterectomía carotídea es la cirugía abierta ampliamente estudiada para eliminar la placa de la arteria carótida. El Dr. Peng Chen, MD, señala que la cirugía está indicada en pacientes con una estenosis, o estrechamiento, superior al 70%, ya sean asintomáticos o sintomáticos. Para pacientes sintomáticos que han experimentado un ictus reciente o un ataque isquémico transitorio (AIT), el umbral de beneficio es aún menor, del 60% de estenosis. Estudios pivotal de los años 90 demostraron que este procedimiento reduce el riesgo de ictus a dos años en aproximadamente un 26% en comparación con el tratamiento médico solo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"carotid-artery-stenting\"\u003eStenting de la arteria carótida\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas técnicas endovasculares como la angioplastia con balón y el stenting ofrecen una alternativa mínimamente invasiva para tratar la estenosis carotídea. El Dr. Peng Chen, MD, afirma que los resultados a largo plazo de ensayos clínicos muestran que la tasa de recurrencia y la eficacia global del stenting son bastante similares a las de la cirugía abierta, con un riesgo de reestenosis a largo plazo de aproximadamente un 5% para ambos procedimientos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"choosing-surgery-vs-stenting\"\u003eElección entre cirugía y stenting\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl debate central en el tratamiento de la enfermedad carotídea es seleccionar el paciente adecuado para cada procedimiento. El Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que una pauta general es considerar el stenting endovascular para pacientes considerados de alto riesgo para cirugía abierta. Esta decisión no es universal y requiere una valoración individual cuidadosa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"high-risk-patients-for-stenting\"\u003ePacientes de alto riesgo para stenting\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Peng Chen, MD, describe perfiles específicos de pacientes donde el stenting de la arteria carótida es particularmente beneficioso. Esto incluye pacientes con reestenosis en el mismo lado tras una endarterectomía previa, aquellos que han recibido radioterapia cervical por cáncer, e individuos con parálisis nerviosa preexistente o disfunción de cuerdas vocales por cirugía anterior. Pacientes con función cardíaca deficiente o aquellos extremadamente obesos que pueden no tolerar bien la anestesia también son candidatos idóneos para el abordaje endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tandem-lesions-treatment\"\u003eTratamiento de lesiones en tándem\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl stenting endovascular ofrece una ventaja única para pacientes con lesiones en tándem, una afección donde existe una estenosis en el cuello (extracraneal) y un estrechamiento separado dentro del cráneo (intracraneal). Como explica el Dr. Peng Chen, MD, la cirugía abierta solo puede abordar la lesión cervical. En contraste, un único procedimiento endovascular a menudo puede tratar ambos estrechamientos con stenting y angioplastia con balón, proporcionando una solución más integral.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"individual-patient-assessment\"\u003eValoración individual del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa decisión final de tratamiento debe tomarse mediante una evaluación colaborativa multidisciplinar. El Dr. Peng Chen, MD, subraya que la anatomía única, historial médico y perfil de riesgo de cada paciente deben ser analizados por un equipo de expertos, incluyendo un cirujano vascular y un neurointervencionista, para determinar la mejor opción de tratamiento—ya sea cirugía abierta o stenting endovascular—para una prevención óptima del ictus a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Usted trata con frecuencia y se especializa en enfermedad oclusiva de la arteria carótida. Dr. Peng Chen, MD, lo que ocurre en tal situación es una acumulación de placa aterosclerótica en la bifurcación de la arteria carótida u otros segmentos. Eventualmente, en algún momento, restringe el flujo sanguíneo normal a la arteria carótida y al cerebro. También existe el riesgo de que algunos fragmentos de placa aterosclerótica se rompan, viajen a los vasos cerebrales y causen un ictus al alojarse en una de las pequeñas arterias del cerebro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo aborda la enfermedad oclusiva de la arteria carótida? ¿Cuáles son los matices desde su práctica para estos pacientes?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Peng Chen, MD:\u003c\/strong\u003e La enfermedad carotídea es probablemente la enfermedad cerebrovascular mejor estudiada en todo el campo de la neurocirugía. Sabemos que la cirugía abierta, la llamada endarterectomía carotídea, está indicada cuando se tiene una placa en la arteria carótida más allá de un cierto porcentaje, típicamente más del 70% de oclusión, ya sea asintomática o sintomática.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMuchos pacientes habían tenido un ictus reciente o un ataque isquémico transitorio (AIT) reciente. Pacientes con incluso un 60% de estenosis carotídea se beneficiarán del tratamiento quirúrgico. La placa en la arteria carótida puede romperse y crear fragmentos. Se desprenden, causando un ictus isquémico por obstrucción arterial en vasos cerebrales distales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs bien sabido que la cirugía reduce el riesgo en dos años, aproximadamente un 26% de reducción del riesgo de ictus en comparación con el tratamiento médico. Obviamente, el estudio se realizó en los años 90. Sin embargo, actualmente la técnica endovascular—angioplastia con balón y stenting—también ofrece grandes resultados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eResultados a largo plazo, de hecho, muchos ensayos clínicos mostraron una cosa consistente: a largo plazo, los resultados de la cirugía abierta y el tratamiento endovascular son bastante similares. La tasa de recurrencia es similar, aproximadamente un 5% de riesgo a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodavía persiste un poco más de debate sobre cómo elegir pacientes para tratamiento endovascular versus cirugía abierta. Como mencioné antes, intentamos valorar a los pacientes individualmente. Al mismo tiempo, creo que la pauta general es—en este momento, pacientes de alto riesgo quirúrgico—y eso se ha estudiado bastante bien ahora—los pacientes con alto riesgo quirúrgico se benefician del tratamiento endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto es particularmente cierto si habían tenido endarterectomía carotídea y la estenosis recurrió en el mismo lado donde se realizó cirugía previamente. Si pacientes habían recibido radioterapia cervical por cualquier motivo—tenían cáncer en el cuello y recibieron radioterapia, y luego desarrollaron estenosis carotídea—el stenting carotídeo endovascular es beneficioso para esos pacientes, mientras que la cirugía es mucho más problemática para ellos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi pacientes tras cirugía tuvieron alguna parálisis nerviosa y disfunción de cuerdas vocales, o tienen función cardíaca deficiente, el stenting endovascular también es mejor. Debemos asegurarnos de que estos pacientes puedan sobrevivir mucho tiempo, pero al mismo tiempo tienen función relativamente pobre y no necesariamente tolerarían bien la anestesia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes extremadamente obesos también se benefician del abordaje endovascular. Además de esas indicaciones, los métodos endovasculares funcionan bien para lesiones en tándem, es decir, una estenosis en la arteria cervical y también un estrechamiento en la parte cerebral de un vaso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn ese escenario, la cirugía abierta solo puede reparar un estrechamiento a la vez. Pero si se realiza un procedimiento endovascular—stenting y angioplastia con balón—a menudo se pueden reparar ambos. Entonces, estas son pautas generales y perspectiva sobre cómo abordar el tratamiento de la enfermedad de la arteria carótida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero creo que cada paciente individual debe ser analizado y valorado por el cirujano y el equipo multidisciplinar para obtener la mejor opción de tratamiento para el paciente.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852075835548,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/carotid-artery-disease-neurosurgical-treatment-5","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}