{"product_id":"a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","title":"Un caso complejo de síntomas neurológicos en un paciente inmunodeprimido: de linfoma a encefalitis transmitida por garrapatas. a19","description":"\u003ch1\u003eUn caso complejo de síntomas neurológicos en un paciente inmunodeprimido: del linfoma a la encefalitis transmitida por garrapatas\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroducción: por qué este caso es relevante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-history\"\u003eAntecedentes e historial del paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSíntomas y presentación inicial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003ePruebas diagnósticas y resultados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eDiagnóstico diferencial: considerando todas las posibilidades\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico definitivo y confirmación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eLimitaciones y consideraciones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroducción: por qué este caso es relevante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste estudio de caso detallado ilustra los desafíos diagnósticos que pueden surgir cuando pacientes inmunodeprimidos desarrollan síntomas neurológicos. El paciente presentaba múltiples factores médicos complejos, incluyendo antecedentes de tratamiento de linfoma, inmunosupresión continuada y exposiciones ambientales significativas que crearon un cuadro diagnóstico complicado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos, incluso infecciones raras pueden convertirse en problemas graves que requieren pruebas especializadas y experiencia para identificarlas. Este caso destaca cómo las enfermedades transmitidas por garrapatas pueden manifestarse con complicaciones neurológicas graves y lo importante que es una evaluación diagnóstica exhaustiva para pacientes con historiales médicos complejos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-history\"\u003eAntecedentes e historial del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl paciente era un hombre de 69 años con un extenso historial médico que influyó significativamente en su condición actual. Había sido diagnosticado con linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) sistémico tres años antes, tratado con quimioterapia con bendamustina y rituximab.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn año después del diagnóstico inicial, el paciente experimentó una recidiva de su linfoma que se había extendido a su sistema nervioso central (SNC). Este linfoma del SNC fue positivo para el virus de Epstein-Barr (VEB). Su tratamiento incluyó metotrexato a altas dosis seguido de tisagenlecleucel (terapia con células CAR-T) y posteriormente ibrutinib.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSus condiciones médicas adicionales incluían:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHipertensión arterial\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDislipidemia (niveles anormales de colesterol)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMiocardiopatía dilatada no isquémica (enfermedad del músculo cardíaco)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRetención urinaria\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrombosis de la vena mesentérica superior (coágulo sanguíneo en vena abdominal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHipogammaglobulinemia (niveles bajos de anticuerpos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrastorno por déficit de atención e hiperactividad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrastorno del estado de ánimo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl paciente tomaba múltiples medicamentos incluyendo profilaxis con aciclovir, apixabán, atorvastatina, dextroanfetamina-anfetamina, empagliflozina, fluconazol, metoprolol succinato, sacubitrilo-valsartán, profilaxis con sulfametoxazol-trimetoprim, tamsulosina y venlafaxina. También recibía infusiones periódicas de inmunoglobulina intravenosa para la prevención de infecciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSíntomas y presentación inicial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl paciente había estado activo y participando en deportes acuáticos hasta dos semanas antes del ingreso, cuando se cayó navegando y se golpeó la espalda. Tras este accidente, desarrolló dolor en la región dorsal media y sobre las costillas inferiores derechas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDurante las siguientes dos semanas, experimentó síntomas progresivamente más graves:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDebilidad progresiva y dificultades de coordinación en las manos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eIncapacidad para alimentarse por sí mismo debido a problemas de coordinación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCefalea similar a migrañas previas\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEn la exploración hospitalaria, los médicos encontraron:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTemperatura: 36,3°C, presión arterial: 107\/65 mm Hg, pulso: 86 latidos por minuto\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHabla lenta y levemente hipofónica (voz baja)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNistagmo (movimientos oculares involuntarios) en la mirada extrema en ambos ojos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFasciculaciones (contracciones musculares) en las piernas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTono muscular aumentado en el brazo y pierna derechos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDebilidad en la abducción de dedos en ambas manos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtaxia (problemas de coordinación) en ambas manos en la prueba dedo-nariz-dedo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDebilidad e hiperreflexia en el brazo derecho\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDurante su estancia hospitalaria, sus síntomas continuaron empeorando significativamente. Para el cuarto día, su hipofonía (voz baja) empeoró y desarrolló letargo, con empeoramiento de la ataxia manual y nueva ataxia del tronco (problemas de coordinación del torso). Para el quinto día, desarrolló parálisis del sexto par craneal en ambos ojos y dificultad para tragar sólidos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003ePruebas diagnósticas y resultados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos análisis de sangre iniciales mostraron un recuento de leucocitos de 4860 por microlitro (rango de referencia: 4500 a 11 000), con un recuento de linfocitos de 260 por microlitro (rango de referencia: 1000 a 4800), indicando linfopenia significativa (recuento bajo de linfocitos) consistente con su estado inmunodeprimido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos estudios de imagen revelaron hallazgos importantes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa TC craneal mostró cambios posquirúrgicos de craneotomía frontal izquierda previa y una lesión calcificada de 6 mm en el centro semioval izquierdo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa angiografía por TC reveló fracturas agudas de las costillas posteriores 11ª y 12ª derechas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa RM craneal mostró leve aumento de la intensidad de señal en el hemisferio cerebeloso izquierdo\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa RM de seguimiento el día 9 de hospitalización mostró hiperintensidad de señal en ambos hemisferios cerebelosos, folia cerebelosa y tronco encefálico\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa punción lumbar realizada el sexto día de hospitalización mostró:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePresión de apertura: 15 cm de agua (normal)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e21 células nucleadas por microlitro (rango de referencia: 0 a 5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eComposición celular: 77% linfocitos, 14% monocitos, 9% células no clasificadas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGlucosa en LCR: 51 mg\/dL (2,8 mmol\/L; rango de referencia: 50-75 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProteína total en LCR: 74 mg\/dL (rango de referencia: 5-55 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNo se observaron bacterias en la tinción de Gram\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNumerosos linfocitos con formas atípicas raras en citología\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNo evidencia de población monoclonal de células B en citometría de flujo\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLos estudios de electromiografía y conducción nerviosa mostraron evidencia de un proceso neurogénico subagudo que afectaba múltiples raíces nerviosas a niveles craneales y cervicales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eDiagnóstico diferencial: considerando todas las posibilidades\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl equipo médico consideró múltiples causas posibles para el deterioro neurológico del paciente, centrándose en tres categorías principales: condiciones inmunomediadas, recurrencia del cáncer e infecciones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCondiciones inmunomediadas:\u003c\/strong\u003e Los trastornos autoinmunes representan aproximadamente el 6% de las ataxias cerebelosas esporádicas en adultos. El equipo consideró varias condiciones mediadas por anticuerpos pero señaló que eran improbables dada la inmunidad humoral y celular comprometida del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRecurrencia del cáncer:\u003c\/strong\u003e Los antecedentes de linfoma del SNC del paciente hicieron de la recurrencia una consideración importante. Sin embargo, la RM no mostró lesiones realzantes típicas, y la citometría de flujo no reveló células B monoclonales. La afectación cerebelosa simétrica también era inusual para el linfoma.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCausas infecciosas:\u003c\/strong\u003e Se consideraron múltiples infecciones:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eInfecciones fúngicas (improbables debido al tratamiento continuo con fluconazol)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecciones bacterianas incluyendo enfermedad de Lyme (pruebas negativas) y Listeria (improbable sin abscesos en la RM)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecciones virales incluyendo virus JC, virus del Nilo Occidental y virus del herpes\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInfecciones transmitidas por garrapatas incluyendo virus Powassan\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa combinación de exposiciones a garrapatas, deterioro neurológico rápido, síntomas cerebelosos y hallazgos en el LCR hizo de la encefalitis por virus Powassan el diagnóstico más probable.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico definitivo y confirmación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl equipo diagnóstico determinó que la encefalitis por virus Powassan era el diagnóstico más probable basándose en varios factores clave:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl virus Powassan es un flavivirus transmitido por artrópodos estrechamente relacionado con el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. Se transmite por Ixodes scapularis (garrapatas de venado) y se ha reportado cada vez más en las regiones del Medio Oeste superior y Nueva Inglaterra.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas características clínicas que apoyaron este diagnóstico incluyeron:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePicaduras de garrapata recientes reportadas por el paciente\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDeterioro neurológico progresivo rápido durante semanas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAfectación cerebelosa con ataxia y problemas de coordinación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eParálisis de pares craneales (afectación del sexto par)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLCR mostrando pleocitosis linfocítica (21 células\/μL con 77% linfocitos)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRM mostrando anomalías simétricas cerebelosas y del tronco encefálico sin efecto masa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFalta de respuesta a múltiples tratamientos antimicrobianos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLa prueba confirmatoria se realizó mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en LCR para el virus Powassan, que es la prueba de elección para pacientes inmunodeprimidos con sospecha de infección.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso tiene varias implicaciones importantes para los pacientes, particularmente aquellos con sistemas inmunitarios comprometidos:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes inmunodeprimidos enfrentan riesgos aumentados de infecciones que podrían causar síntomas mínimos en individuos sanos. El virus Powassan, aunque raro, puede causar enfermedad grave en pacientes con función inmunitaria alterada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico requirió pruebas especializadas que normalmente no se incluyen en los paneles estándar de enfermedades infecciosas. Esto destaca la importancia de discutir las posibles exposiciones a garrapatas con los proveedores de atención médica y considerar enfermedades raras transmitidas por garrapatas en escenarios clínicos apropiados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con antecedentes de linfoma y síntomas neurológicos, el proceso diagnóstico debe equilibrar cuidadosamente las preocupaciones sobre la recurrencia del cáncer con la evaluación de causas infecciosas, particularmente cuando existe inmunosupresión.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eLimitaciones y consideraciones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSe deben considerar varias limitaciones al interpretar este caso:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico se basó en pruebas especializadas que pueden no estar disponibles en todos los centros médicos. Esto podría retrasar el diagnóstico y tratamiento en áreas donde el virus Powassan está emergiendo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn huéspedes inmunocompetentes, el ARN del virus Powassan suele ser transitorio y puede ser indetectable cuando los pacientes buscan atención, haciendo el diagnóstico más desafiante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl historial médico complejo del paciente y sus múltiples medicamentos crearon factores de confusión potenciales que complicaron el proceso diagnóstico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas pruebas para enfermedades transmitidas por garrapatas pueden ser menos fiables en pacientes profundamente inmunodeprimidos que pueden no montar respuestas de anticuerpos típicas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eRecomendaciones para pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en este caso, los pacientes con sistemas inmunitarios comprometidos deberían considerar las siguientes recomendaciones:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrevención de garrapatas:\u003c\/strong\u003e Usar repelente de insectos apropiado, llevar ropa protectora y realizar revisiones exhaustivas de garrapatas después de actividades al aire libre en áreas endémicas\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eReporte de exposiciones:\u003c\/strong\u003e Informar cualquier picadura de garrapata o exposición ambiental a los proveedores de atención médica, especialmente cuando se desarrollan síntomas neurológicos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEvaluación temprana:\u003c\/strong\u003e Buscar atención médica inmediata para síntomas neurológicos incluyendo cefalea, problemas de coordinación o debilidad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHistorial completo:\u003c\/strong\u003e Proporcionar historial médico completo incluyendo todos los medicamentos, tratamientos y estado inmunitario a los proveedores de atención médica\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eConocimiento de pruebas especializadas:\u003c\/strong\u003e Entender que algunas infecciones requieren pruebas especializadas no incluidas en los paneles estándar\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con historiales médicos similares, este caso enfatiza la importancia de mantener comunicación continua con especialistas en oncología y enfermedades infecciosas sobre cualquier síntoma nuevo o exposiciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Caso 19-2025: Un hombre de 69 años con cefalea y ataxia\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Arun Venkatesan, M.D., Ph.D., Javier M. Romero, M.D., G. Kyle Harrold, M.D., y Erik H. Klontz, M.D., Ph.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 2025;393:176-84\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412528\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artículo de divulgación se basa en investigaciones revisadas por pares de los Registros de Casos del Hospital General de Massachusetts.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45212799336604,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis-hero.png?v=1784498931","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}