{"product_id":"a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease","title":"Un caso de confusión súbita e insuficiencia renal: Comprender la enfermedad del legionario. c12","description":"\u003ch1\u003eUn caso de confusión súbita e insuficiencia renal: Comprendiendo la enfermedad del legionario\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eTabla de contenidos\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003ePresentación del caso: Deterioro súbito en un varón sano\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eHallazgos de la exploración inicial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lab-results\"\u003eResultados analíticos detallados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003ePruebas de imagen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eDiagnóstico diferencial: ¿Qué podría causar esto?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnóstico final: Infección por Legionella\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003eDetalles de las pruebas de laboratorio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003ePresentación del caso: Deterioro súbito en un varón sano\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn varón de 47 años sin antecedentes médicos previos acudió al Massachusetts General Hospital con confusión grave e insuficiencia renal aguda. Sus síntomas comenzaron solo seis días antes, cuando desarrolló fatiga y mialgias. A pesar de sentirse indispuesto, continuó trabajando en su empleo de restaurante durante dos días más.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuatro días antes del ingreso, sus compañeros de trabajo notaron confusión leve. El día del ingreso, su confusión empeoró significativamente y desarrolló dificultad para encontrar palabras y lenguaje farfullado. Se avisó a los servicios de emergencia y fue trasladado al hospital. En urgencias, refirió sensación de calor y disnea pero no pudo proporcionar una historia clínica completa debido a su estado confusional.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa historia adicional de la familia reveló que tomaba suplementos de extracto de ginseng y raíz de bardana pero ningún medicamento de prescripción. Vivía en un apartamento en una fábrica reconvertida en Nueva Inglaterra, fumaba marihuana ocasionalmente, había fumado cigarrillos en la adolescencia y bebía alcohol con poca frecuencia. Sus antecedentes familiares incluían una hermana con múltiples enfermedades autoinmunes incluyendo síndrome de Sjögren y miopatía nemalínica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eHallazgos de la exploración inicial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn la exploración, el paciente presentaba hipotermia de 35,8°C, hipertensión arterial de 142\/78 mm Hg, taquicardia de 114 latidos por minuto y taquipnea de 30 respiraciones por minuto. Su saturación de oxígeno era del 96% en aire ambiente. Aparecía ansioso y respondía lentamente a las preguntas, incapaz de recitar los días de la semana hacia atrás y con dificultad para seguir órdenes complejas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos hallazgos notables incluían movimientos faciales simétricos, función normal de los pares craneales, fuerza y tono muscular normales, sensibilidad y reflejos normales, y ausencia de fotofobia. Sus mucosas estaban húmedas, el cuello era flexible, los ruidos cardíacos normales, los pulmones claros, el abdomen no doloroso, y no presentaba edema ni exantema.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lab-results\"\u003eResultados analíticos detallados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos resultados analíticos del paciente revelaron múltiples alteraciones indicando afectación multiorgánica grave:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHemograma completo:\u003c\/strong\u003e Leucocitos elevados a 13.270\/μL (referencia: 4.500-11.000) con neutrófilos aumentados (12.560\/μL) y linfocitos disminuidos (240\/μL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFunción renal:\u003c\/strong\u003e Nitrógeno ureico en sangre severamente elevado a 117 mg\/dL (referencia: 8-25) y creatinina a 13,0 mg\/dL (referencia: 0,6-1,5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eElectrolitos:\u003c\/strong\u003e Hiponatremia (125 mmol\/L), hiperpotasemia (6,0 mmol\/L), hipocloremia (75 mmol\/L) y bicarbonato bajo (9 mmol\/L)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDaño muscular:\u003c\/strong\u003e Creatina quinasa extremadamente elevada a 28.581 U\/L (referencia: 60-400) indicando rabdomiólisis grave\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFunción hepática:\u003c\/strong\u003e Aspartato aminotransferasa elevada (418 U\/L) y alanina aminotransferasa elevada (1.272 U\/L)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMarcadores inflamatorios:\u003c\/strong\u003e Proteína C reactiva elevada a 220,4 mg\/L (referencia: 0,0-8,0) y velocidad de sedimentación globular a 69 mm\/h (referencia: 0-13)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eOtros hallazgos:\u003c\/strong\u003e Ferritina elevada (5.064 μg\/L), dímero-D (\u0026gt;10.000 ng\/mL), ácido láctico (2,3 mmol\/L) y lactato deshidrogenasa (1.334 U\/L)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl análisis de orina mostró hematuria (3+), glucosuria (1+), proteinuria (2+) y células rojas y blancas elevadas. Los cribados toxicológicos fueron negativos para drogas y sustancias comunes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003ePruebas de imagen\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa radiografía de tórax reveló una opacidad en el lóbulo inferior derecho. La tomografía computarizada (TC) craneal fue normal. La TC de tórax, abdomen y pelvis mostró consolidación en el lóbulo inferior derecho con mínima opacidad en vidrio deslustrado adyacente pero sin adenopatías.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTres horas después del ingreso, el estado del paciente empeoró con fiebre (38,2°C), aumento de la frecuencia respiratoria (45 respiraciones\/minuto) y disminución de la saturación de oxígeno (89% en aire ambiente), requiriendo oxígeno suplementario a 6 litros\/minuto.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eDiagnóstico diferencial: ¿Qué podría causar esto?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl equipo médico identificó dos problemas principales: rabdomiólisis grave sin traumatismo o esfuerzo, y consolidación pulmonar con inflamación sistémica. La insuficiencia renal, acidosis metabólica, daño hepático y confusión se consideraron consecuencias de estos problemas primarios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe consideraron y evaluaron varias causas posibles:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMiopatía nemalínica:\u003c\/strong\u003e Descartada porque esta condición genética típicamente se presenta de forma diferente con debilidad gradual más que síntomas agudos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTóxicos o suplementos:\u003c\/strong\u003e Poco probable ya que sus suplementos (ginseng y bardana) no se asocian con rabdomiólisis, y los cribados toxicológicos fueron negativos\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMiopatías inflamatorias:\u003c\/strong\u003e Menos probable dada la presentación aguda en lugar de progresión gradual\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eInfecciones:\u003c\/strong\u003e Fuertemente consideradas dada la combinación de síntomas respiratorios y sistémicos\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEntre las infecciones, se consideró la influenza pero se descartó por pruebas negativas. El VIH y las infecciones fúngicas como Aspergillus eran posibles pero menos probables dada la presentación. Las infecciones bacterianas, particularmente \u003cstrong\u003eStreptococcus\u003c\/strong\u003e y \u003cstrong\u003eLegionella\u003c\/strong\u003e, emergieron como las causas más probables dada la combinación de neumonía, rabdomiólisis y síntomas neurológicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa residencia del paciente en un edificio industrial reconvertido era particularmente relevante, ya que la bacteria Legionella suele proliferar en sistemas de agua complejos de edificios grandes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnóstico final: Infección por Legionella\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl equipo médico concluyó que la infección por Legionella (enfermedad del legionario) era el diagnóstico más probable basándose en varios factores:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eLa combinación de neumonía con rabdomiólisis es más común con Legionella que con otras infecciones\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLos síntomas neurológicos como la confusión son característicos de la enfermedad del legionario\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLos hallazgos analíticos incluyendo hiponatremia, marcadores inflamatorios elevados y elevación de enzimas hepáticas son típicos de esta infección\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLa residencia del paciente en una fábrica reconvertida proporcionaba una fuente potencial de exposición\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico se confirmó cuando la prueba de antígeno urinario de Legionella resultó positiva.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003eDetalles de las pruebas de laboratorio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLegionella pneumophila es una bacteria gramnegativa comúnmente encontrada en ambientes de agua dulce, particularmente en sistemas de agua templada como torres de refrigeración, sistemas de fontanería y disposiciones de agua complejas frecuentemente encontradas en edificios grandes. La bacteria crece mejor en temperaturas entre 20-42°C y prolifera en biopelículas dentro de los sistemas de agua.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa infección típicamente ocurre cuando se aerosoliza agua contaminada y se inhala. Los médicos sospecharon que el paciente se expuso a través del sistema de ventilación en su apartamento de fábrica reconvertida. A pesar de ser un varón generalmente sano de 47 años sin factores de riesgo típicos (como edad avanzada, historia tabáquica o inmunodepresión), desarrolló enfermedad grave, sugiriendo que inhaló una gran cantidad de bacterias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas pruebas diagnósticas para Legionella incluyen pruebas de antígeno urinario (que detectan proteínas bacterianas específicas en orina) y técnicas de cultivo especializadas. La prueba de antígeno urinario es particularmente valiosa ya que proporciona resultados rápidos y permanece positiva incluso después de iniciado el tratamiento antibiótico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eImplicaciones clínicas para los pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste caso ilustra varios puntos importantes para los pacientes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eLa enfermedad del legionario\u003c\/strong\u003e puede afectar a individuos sanos y presentarse con síntomas inusuales más allá de la neumonía típica, incluyendo confusión y rabdomiólisis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLas exposiciones ambientales en sistemas de agua de edificios pueden causar enfermedad grave\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEl reconocimiento temprano y el tratamiento antibiótico apropiado son cruciales para la recuperación\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLos pacientes con fatiga persistente, mialgias y confusión junto con síntomas respiratorios deben buscar atención médica promptly\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento típicamente implica antibióticos específicos que efectivamente atacan a la bacteria Legionella. En este caso, el paciente recibió inicialmente ceftriaxona intravenosa y azitromicina, que cubren tanto Legionella como otras causas bacterianas potenciales de neumonía.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa prevención implica el mantenimiento adecuado de los sistemas de agua en edificios grandes, incluyendo limpieza regular y control de temperatura para prevenir el crecimiento bacteriano. Los individuos con mayor riesgo (adultos mayores, fumadores, aquellos con sistemas inmunitarios debilitados) deberían ser particularmente conscientes de estos riesgos potenciales de exposición.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eInformación de la fuente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTítulo del artículo original:\u003c\/strong\u003e Caso 29-2024: Un varón de 47 años con confusión e insuficiencia renal\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutores:\u003c\/strong\u003e Sachin J. Shah, M.D., M.P.H., Melissa C. Price, M.D., y Sanjat Kanjilal, M.D., M.P.H.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicación:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 19 de septiembre de 2024\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2402492\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eEste artículo para pacientes está basado en investigación revisada por pares de los registros de casos del Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45220512956572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease-hero.png?v=1784498821","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/products\/a-case-of-sudden-confusion-and-kidney-failure-understanding-legionnaires-disease","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}