{"title":"General Cardiology","description":"","products":[{"product_id":"what-causes-atrial-fibrillation-3","title":"¿Qué causa la fibrilación auricular?","description":"\u003ch1\u003eComprensión de las causas y factores de riesgo de la fibrilación auricular\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes-of-atrial-fibrillation\"\u003eCausas de la fibrilación auricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-risk-factors-for-afib\"\u003eFactores de riesgo clave para la FA\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#triggers-and-substrates-in-afib\"\u003eDesencadenantes y sustratos en la FA\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#effective-treatment-strategies-for-afib\"\u003eEstrategias de tratamiento eficaces para la FA\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risks-of-anticoagulation-therapy\"\u003eRiesgos de la terapia anticoagulante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#preventive-measures-for-atrial-fibrillation\"\u003eMedidas preventivas para la fibrilación auricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"causes-of-atrial-fibrillation\"\u003eCausas de la fibrilación auricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa fibrilación auricular surge de impulsos eléctricos irregulares en las cámaras superiores del corazón. El Dr. Dale Adler, MD, explica que estos impulsos alteran el ritmo cardíaco normal, conduciendo a la FA. Las causas comunes incluyen cirugía cardíaca, cirugía torácica y afecciones que alteran la geometría cardíaca o la señalización eléctrica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-risk-factors-for-afib\"\u003eFactores de riesgo clave para la FA\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, destaca varios factores de riesgo para la fibrilación auricular. La hipertensión, la disfunción tiroidea, la diabetes y la insuficiencia cardíaca aumentan significativamente el riesgo de FA. La edad también es un factor crítico, ya que el 4% de las personas mayores de 60 años y el 15% de las mayores de 80 experimentan FA. Los problemas de las válvulas cardíacas y la inflamación pericárdica contribuyen adicionalmente al riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"triggers-and-substrates-in-afib\"\u003eDesencadenantes y sustratos en la FA\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eComprender los desencadenantes y sustratos es esencial para el manejo de la FA. El Dr. Dale Adler, MD, describe los desencadenantes como impulsos eléctricos adicionales que afectan la aurícula izquierda, mientras que los sustratos se refieren a la incapacidad del corazón para gestionar estos impulsos. La cirugía, la hipertensión y los problemas pulmonares pueden crear estas condiciones, conduciendo a una FA sostenida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"effective-treatment-strategies-for-afib\"\u003eEstrategias de tratamiento eficaces para la FA\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento de la fibrilación auricular a menudo implica anticoagulantes como warfarina para prevenir el ictus. El Dr. Dale Adler, MD, enfatiza la importancia de una segunda opinión para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento óptimo. Manejar los factores de riesgo y comprender las necesidades individuales del paciente son cruciales para un tratamiento eficaz de la FA.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risks-of-anticoagulation-therapy\"\u003eRiesgos de la terapia anticoagulante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque los anticoagulantes reducen el riesgo de ictus en pacientes con FA, también conllevan riesgos hemorrágicos. El Dr. Dale Adler, MD, señala que el sangrado puede ocurrir en el tracto gastrointestinal, bajo la piel o en el cerebro. Es necesario un seguimiento cuidadoso y planes de tratamiento individualizados para equilibrar estos riesgos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"preventive-measures-for-atrial-fibrillation\"\u003eMedidas preventivas para la fibrilación auricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePrevenir la fibrilación auricular implica manejar factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. El Dr. Dale Adler, MD, aconseja un seguimiento regular y cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de FA. La intervención temprana y la atención integral pueden mejorar significativamente los resultados del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Por qué ocurre la fibrilación auricular? ¿Cuáles son los factores de riesgo de la fibrilación auricular? ¿Qué puede desencadenar la fibrilación auricular? ¿Qué es la fibrilación auricular paroxística?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La hipertensión es un factor de riesgo. La disfunción tiroidea es un factor de riesgo para la fibrilación auricular. Los cambios en la geometría cardíaca (\"sustrato\") y en la señal eléctrica (\"desencadenante\") conducen a la arritmia cardíaca. La diabetes y el síndrome metabólico son grandes factores de riesgo para la FA. La insuficiencia cardíaca aumenta el riesgo de fibrilación auricular. La edad avanzada incrementa la probabilidad de desarrollar fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo tratamos la fibrilación auricular hoy en día? Una segunda opinión asegura que el diagnóstico de fibrilación auricular sea correcto y completo. Una segunda opinión también ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento para la FA. Busque una segunda opinión sobre la fibrilación auricular y confíe en que su tratamiento es el mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Tiene razón. La fibrilación auricular es un problema creciente. La frecuencia de la fibrilación auricular está relacionada con la edad. Sabemos que el 4% de los pacientes mayores de 60 años tienen fibrilación auricular. El 15% de los pacientes mayores de 80 años tienen fibrilación auricular. El aumento de la fibrilación auricular con la edad tiene sentido porque la FA ocurre cuando hay \"desencadenantes\" sobre el \"sustrato\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué entendemos por desencadenantes de la fibrilación auricular? Los desencadenantes en la fibrilación auricular son impulsos eléctricos adicionales que bombardean la cámara superior izquierda del corazón (aurícula izquierda del corazón). El \"sustrato\" en la fibrilación auricular significa que la cámara superior izquierda del corazón (aurícula izquierda) no es capaz de eliminar esos impulsos eléctricos, \"desencadenantes\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e En cambio, el sustrato permite que esos desencadenantes se mantengan de alguna manera. Los desencadenantes de la fibrilación auricular pueden provenir de varias causas. Sabemos que un paciente se somete a cirugía cardíaca. Hay irritación en el revestimiento alrededor del corazón. Esa irritación puede causar latidos adicionales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e A veces, la cámara superior del corazón, la aurícula izquierda, está estirada incluso antes de la cirugía cardíaca. Las capacidades eléctricas de la aurícula izquierda podrían no ser perfectas. En tal situación, la aurícula izquierda puede perpetuar la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca. La cirugía torácica crea un riesgo similar para la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e A veces extirpamos el pulmón de un paciente. Eso hará que la cámara superior del corazón en el lado derecho se estire. Esto podría causar algunos latidos adicionales. Se convierten en los desencadenantes de la fibrilación auricular. A veces, la cámara de bombeo en la parte superior izquierda del corazón, la aurícula izquierda, no está en perfecto estado de salud. Entonces puede encontrar exactamente la misma situación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Los \"desencadenantes\" después de la extirpación del pulmón caen sobre el \"sustrato\" dañado de la aurícula izquierda. Esto causa fibrilación auricular. En pacientes que no han tenido cirugía, la presión arterial alta (hipertensión) puede conducir a fibrilación auricular. En la hipertensión, la principal cámara de bombeo del corazón en el lado izquierdo (ventrículo izquierdo) tiene que trabajar más.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e El corazón es un músculo. Cuando el músculo trabaja más, se engrosa. A veces un paciente levanta pesas. Entonces los músculos que trabajan se engrosan. Una vez que el músculo cardíaco está un poco más grueso, significa que la cámara superior del corazón tiene que trabajar más para exprimir la sangre hacia esa cámara.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Cuando la cámara superior del corazón trabaja más, se estira un poco. Cuando la cámara superior del corazón está estirada, su sistema eléctrico también se estira. Ahora ha creado \"el sustrato\" para la fibrilación auricular. Cuando los latidos adicionales caen sobre la cámara superior estirada del corazón, se desarrolla fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e \"El desencadenante\" cae sobre el \"sustrato\" y se perpetúa en forma de fibrilación auricular. Así, la presión arterial alta (hipertensión) y la edad son dos factores de riesgo predisponentes para la fibrilación auricular. Cualquier cosa que perturbe el corazón es un factor de riesgo para la fibrilación auricular. Los problemas de las válvulas cardíacas predisponen a la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Porque los problemas con las válvulas cardíacas pueden estirar las cámaras del corazón. Estos problemas son la regurgitación mitral y la estenosis aórtica. Los problemas con el revestimiento alrededor del corazón (pericardio) son un factor de riesgo para la fibrilación auricular. La inflamación pericárdica puede irritar el corazón. Los problemas con los pulmones también pueden causar fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e El desequilibrio electrolítico o los problemas de la glándula tiroides también son factores predisponentes para la fibrilación auricular. Pero todos estos \"desencadenantes\" tienen que caer sobre el \"sustrato\" de la cámara superior dañada del corazón. Así es como aparece y persiste la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Tiene razón en que la anticoagulación en la fibrilación auricular es nuestro mayor temor. El problema es que la cámara superior del corazón está ondeando, está fibrilando. En tales condiciones, puede formarse un coágulo de sangre. Este coágulo de sangre podría desprenderse y viajar por los vasos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e A veces, un coágulo de sangre viaja desde el corazón al cerebro, puede causar un ictus. A veces, un coágulo de sangre viaja a otro lugar. Podría causar un infarto agudo o un problema en los intestinos (infarto intestinal). El coágulo de sangre también puede causar problemas en las piernas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e El riesgo de que se forme un coágulo de sangre dentro del corazón de pacientes con fibrilación auricular depende de cuán estirado esté ese corazón. El riesgo general de un paciente para formar coágulos de sangre también es importante. Podemos predecir estos riesgos. Podemos determinar factores que aumentan los riesgos de formación de coágulos en la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e La edad es un factor de riesgo muy importante para predecir la formación de coágulos de sangre en la fibrilación auricular. La edad de un paciente entre 65 y 75 años es un factor de riesgo para la formación de coágulos. La edad superior a 75 años es un predictor aún mayor de formación de coágulos de sangre en la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e La hipertensión (presión arterial alta) es un factor de riesgo para la formación de coágulos dentro del corazón de pacientes con fibrilación auricular. Porque la hipertensión estira las cámaras del corazón. La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo muy grande para la formación de coágulos en pacientes con fibrilación auricular. Porque la insuficiencia cardíaca implica que hay problemas para mover la sangre a través del corazón.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e La diabetes es un factor de riesgo predisponente para la formación de coágulos en pacientes con fibrilación auricular. Sabemos que los pacientes con diabetes tienen una mayor incidencia de coagulación. El historial de ictus es un factor de riesgo muy grande. Porque un historial de ictus nos dice que algo está mal con los vasos sanguíneos del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e La diabetes crea problemas con la coagulación de la sangre y cómo todos los factores de riesgo vascular se unen. Las mujeres tienen un mayor riesgo de coagulación aumentada que los hombres. Especialmente las mujeres mayores de 65 años. Cualquier enfermedad vascular también presenta un riesgo adicional para la formación de coágulos en la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Podemos combinar todos los factores de riesgo para la formación de coágulos en un paciente con fibrilación auricular. Podemos expresar estos factores de riesgo como una puntuación matemática. Así determinamos la puntuación para un paciente con fibrilación auricular. Esta puntuación refleja el riesgo de un paciente de tener un coágulo de sangre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Basándonos en esa puntuación, podemos decidir sobre el tratamiento de la fibrilación auricular. Podemos decir si el paciente debe recibir medicación anticoagulante oral. En el pasado, los médicos pensaban que la aspirina podría ayudar en la fibrilación auricular. Pero revisamos todos los estudios con aspirina. Solo hubo un estudio donde la aspirina fue notablemente efectiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Así que decimos que la aspirina tratará al médico. La aspirina no va a tratar al paciente. Así, un paciente con fibrilación auricular tiene los riesgos de formar un coágulo de sangre dentro del corazón. A veces determina que este riesgo es alto, debe prevenir que tengan un ictus. Por lo tanto, necesita usar un anticoagulante. Es medicación para prevenir la formación de coágulos.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e El anticoagulante estándar es la warfarina (Coumadin). Este medicamento existe desde hace mucho tiempo y es extremadamente eficaz. El riesgo de ictus en un paciente que recibe anticoagulación disminuye 10 veces. Esto se compara con el riesgo de ictus en un paciente que no recibe medicación anticoagulante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Pero tiene usted razón. El proceso de iniciar la anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular es complejo. Porque durante los primeros días de tomar anticoagulantes orales, el paciente presenta un mayor riesgo hemorrágico. En los pacientes con fibrilación auricular, siempre existe riesgo de sangrado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El sangrado puede ocurrir en el tracto gastrointestinal. Puede producirse sangrado bajo la piel o dentro de la boca. Por supuesto, la hemorragia más temida en un paciente que toma anticoagulantes orales es la hemorragia intracraneal.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852068659356,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"direct-oral-anticoagulants-doacs-noacs-4","title":"Anticoagulantes orales de acción directa. AOAD (Anticoagulantes orales de acción directa). [Nuevos anticoagulantes orales] 4","description":"\u003ch1\u003eComprensión de los beneficios y riesgos de los anticoagulantes orales directos\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#advantages-of-doacs-over-warfarin\"\u003eVentajas de los AOD frente a warfarina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#safety-concerns-and-reversal-of-doacs\"\u003ePreocupaciones de seguridad y reversión de los AOD\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#impact-on-different-patient-populations\"\u003eImpacto en diferentes poblaciones de pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-trials-and-bleeding-risks\"\u003eEnsayo clínicos y riesgos hemorrágicos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#importance-of-second-opinions-in-anticoagulation\"\u003eImportancia de las segundas opiniones en anticoagulación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"advantages-of-doacs-over-warfarin\"\u003eVentajas de los AOD frente a warfarina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos anticoagulantes orales directos (AOD) como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán ofrecen beneficios significativos frente a anticoagulantes tradicionales como la warfarina. El Dr. Dale Adler, MD, señala que estos medicamentos más recientes no requieren análisis de laboratorio periódicos, lo que los hace más convenientes para los pacientes. Esta es una ventaja importante, ya que reduce la carga del control sanguíneo frecuente asociado al tratamiento con warfarina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdemás, los AOD presentan una menor incidencia de hemorragia intracraneal en comparación con la warfarina. El Dr. Adler destaca que los estudios han mostrado una reducción del 50% en el riesgo de hemorragia cerebral con los AOD, y algunos ensayos incluso reportan una disminución del 75%. Esto convierte a los AOD en una opción más segura para muchos pacientes, particularmente aquellos con mayor riesgo hemorrágico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"safety-concerns-and-reversal-of-doacs\"\u003ePreocupaciones de seguridad y reversión de los AOD\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque los AOD ofrecen muchos beneficios, existen preocupaciones sobre su reversibilidad en situaciones de emergencia. El Dr. Adler explica que, a diferencia de la warfarina, que puede revertirse rápidamente con vitamina K, los AOD no tienen un agente de reversión inmediato. Sin embargo, se están desarrollando nuevos medicamentos de reversión, como idarucizumab para dabigatrán y andexanet para apixabán y rivaroxabán. Estos agentes pretenden proporcionar una solución para revertir los efectos anticoagulantes de los AOD en escenarios urgentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler enfatiza la importancia de comprender la duración de acción de los AOD. A diferencia de la warfarina, que puede tardar varios días en eliminarse del organismo, los AOD tienen una duración más corta, con efectos que desaparecen en 12 horas. Esta característica puede ser ventajosa en el manejo de riesgos hemorrágicos y la planificación de procedimientos quirúrgicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"impact-on-different-patient-populations\"\u003eImpacto en diferentes poblaciones de pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, analiza cómo los AOD afectan de manera diferente a varias poblaciones de pacientes. Por ejemplo, los pacientes muy delgados pueden experimentar niveles sanguíneos más altos de AOD, mientras que los pacientes con mucho peso podrían tener niveles más bajos. Los pacientes ancianos y aquellos con disfunción renal también pueden enfrentar desafíos con los AOD, ya que sus niveles séricos pueden ser menos predecibles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de estas variaciones, el perfil de seguridad general de los AOD sigue siendo favorable. El Dr. Adler aconseja que la consideración cuidadosa y el control son esenciales al prescribir estos medicamentos para garantizar una dosificación óptima y minimizar riesgos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-trials-and-bleeding-risks\"\u003eEnsayo clínicos y riesgos hemorrágicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos ensayos clínicos han demostrado consistentemente el menor riesgo de hemorragia intracraneal con los AOD en comparación con la warfarina. El Dr. Adler destaca que incluso en casos donde no fue posible revertir la anticoagulación, los pacientes con AOD experimentaron menos sangrado clínico que aquellos con warfarina. Este hallazgo subraya la importancia de evaluar tanto los datos de laboratorio como los resultados clínicos reales al valorar terapias anticoagulantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque la hemorragia gastrointestinal sigue siendo una preocupación con los AOD, el Dr. Adler señala que generalmente es más manejable que la hemorragia intracraneal. La reducción general en eventos hemorrágicos graves hace de los AOD una opción atractiva para muchos pacientes que requieren anticoagulación.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-second-opinions-in-anticoagulation\"\u003eImportancia de las segundas opiniones en anticoagulación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, enfatiza el valor de buscar una segunda opinión al considerar la terapia anticoagulante. Una segunda opinión puede confirmar la necesidad de anticoagulación y ayudar a determinar la elección de medicamento más apropiada para diagnósticos como fibrilación auricular y trombosis venosa profunda. El Dr. Adler coincide, señalando que los planes de tratamiento personalizados son cruciales para lograr los mejores resultados y minimizar los riesgos asociados con la anticoagulación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAl consultar con expertos y considerar factores individuales del paciente, los profesionales sanitarios pueden garantizar que los pacientes reciban la terapia anticoagulante más efectiva y segura disponible.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los nuevos anticoagulantes compiten con los anticoagulantes antiguos. Pradaxa, también conocido como dabigatrán, Xarelto o rivaroxabán, y Eliquis o apixabán, son algunas de las nuevas opciones. ¿Qué tan seguros y efectivos son estos nuevos anticoagulantes orales? ¿Debería elegir warfarina o los nuevos anticoagulantes?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los nuevos anticoagulantes orales ofrecen varias ventajas. No requieren análisis de laboratorio, a diferencia del anticoagulante clásico warfarina, también conocido como Coumadin. ¿Qué tan seguros son estos nuevos anticoagulantes y cómo deben usarse adecuadamente? ¿Cuáles son los riesgos asociados con estos nuevos medicamentos y existen agentes de reversión disponibles para ellos?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Los medicamentos anticoagulantes orales más recientes representan un avance significativo. Los pacientes ya no necesitan que se les controle la sangre regularmente, lo cual es un desarrollo maravilloso. Sin embargo, en los extremos de la población de pacientes, el nivel de estos medicamentos en la sangre podría ser demasiado bajo o demasiado alto. Por ejemplo, un paciente muy delgado podría tener niveles más altos del medicamento, mientras que un paciente con mucho peso podría tener niveles más bajos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Los pacientes ancianos y aquellos con disfunción renal también podrían experimentar niveles séricos inexactos de estos nuevos anticoagulantes orales. La belleza de estos medicamentos, como dabigatrán y rivaroxabán, es el menor riesgo de sangrado en la cabeza, o hemorragia intracraneal. Todos los medicamentos anticoagulantes novedosos tienen una menor incidencia de sangrado en la cabeza en comparación con medicamentos más antiguos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Los estudios han demostrado que el riesgo de hemorragia cerebral se reduce entre un 50% y un 75% con estos nuevos medicamentos. Esto nos hace sentir mucho mejor acerca de su uso, aunque pueda haber una mayor incidencia de hemorragia gastrointestinal. Estamos contentos si un paciente no sufre un ictus, ya que generalmente podemos tratar la hemorragia gastrointestinal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Podemos analizar las preocupaciones que algunos cirujanos tienen sobre la reversibilidad de estos anticoagulantes orales novedosos? En situaciones agudas, como traumatismos o cirugía urgente, la acción anticoagulante de medicamentos más antiguos como la warfarina puede revertirse rápidamente con una inyección de vitamina K. Sin embargo, los efectos de anticoagulantes orales novedosos como Pradaxa, Xarelto y Eliquis no pueden revertirse tan rápidamente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, esta es una pregunta importante. Hay nuevos medicamentos en desarrollo que pueden revertir la acción anticoagulante de estos nuevos anticoagulantes orales en situaciones de emergencia. Algunos medicamentos de reversión son anticuerpos contra los anticoagulantes novedosos, mientras que otros promueven la coagulación a través de vías alternativas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e IDARUCIZUMAB es un anticuerpo contra dabigatrán, y ANDEXANET y ARIPAZINE se están desarrollando para revertir apixabán, edoxabán y rivaroxabán. Esperamos tener disponibles pronto medicamentos de reversión efectivos. Además, la duración de acción de estos nuevos anticoagulantes orales es mucho más corta que la de la warfarina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Cuando un paciente deja de tomar warfarina, tardan de 3 a 4 días en desaparecer sus efectos. Por el contrario, los efectos de los nuevos anticoagulantes orales pueden no estar presentes en el organismo después de solo 12 horas. Esta es una consideración importante en la práctica clínica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Un estudio interesante mostró que los pacientes ingresados en el hospital con sangrado que tomaban nuevos anticoagulantes orales tenían menos sangrado clínico que aquellos con warfarina, aunque este último grupo recibió reversión con vitamina K. Esto resalta la diferencia entre los resultados de laboratorio y los resultados clínicos reales.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852068692124,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"atrial-fibrillation-prevention-and-treatment-5","title":"Prevención y tratamiento de la fibrilación auricular. 5","description":"\u003ch1\u003eEstrategias eficaces para la prevención y el tratamiento de la fibrilación auricular\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIr a la sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms-and-causes-of-atrial-fibrillation\"\u003eSíntomas y causas de la fibrilación auricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle-management-for-atrial-fibrillation-prevention\"\u003eManejo del estilo de vida para la prevención de la fibrilación auricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medication-options-for-atrial-fibrillation\"\u003eOpciones de medicación para la fibrilación auricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pulmonary-vein-isolation-procedure\"\u003eProcedimiento de aislamiento de venas pulmonares\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#importance-of-a-second-opinion\"\u003eImportancia de una segunda opinión\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms-and-causes-of-atrial-fibrillation\"\u003eSíntomas y causas de la fibrilación auricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa fibrilación auricular se caracteriza por una frecuencia cardíaca irregular y a menudo rápida que puede provocar un flujo sanguíneo deficiente. El Dr. Dale Adler, MD, explica que los cambios en la geometría y función del corazón, como el estiramiento mecánico de las cámaras cardíacas, pueden predisponer a los individuos a la fibrilación auricular. Reconocer síntomas como palpitaciones, fatiga y disnea es crucial para un diagnóstico y tratamiento precoces.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lifestyle-management-for-atrial-fibrillation-prevention\"\u003eManejo del estilo de vida para la prevención de la fibrilación auricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, enfatiza la importancia de mantener un corazón sano para prevenir la fibrilación auricular. Las estrategias clave incluyen controlar la presión arterial, manejar la diabetes y mantener un peso saludable. Estas medidas ayudan a reducir el estiramiento en las cámaras superiores del corazón, disminuyendo el riesgo de cambios anatómicos que conducen a la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medication-options-for-atrial-fibrillation\"\u003eOpciones de medicación para la fibrilación auricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con fibrilación auricular, el Dr. Dale Adler, MD, analiza el uso de anticoagulantes orales para prevenir el ictus y medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca. Aunque los fármacos antiarrítmicos pueden ser eficaces, deben usarse con precaución, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural o problemas de las arterias coronarias. El Dr. Adler aconseja que vale la pena probar estos medicamentos bajo supervisión médica cuidadosa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pulmonary-vein-isolation-procedure\"\u003eProcedimiento de aislamiento de venas pulmonares\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, describe el aislamiento de venas pulmonares como un tratamiento muy eficaz para la fibrilación auricular. Este procedimiento implica insertar catéteres en la vena pulmonar para desconectar los desencadenantes eléctricos del corazón. Con una tasa de éxito del 80% al 90%, el aislamiento de venas pulmonares puede curar potencialmente la fibrilación auricular, aunque algunos pacientes pueden requerir un segundo procedimiento en los meses siguientes al primero.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-a-second-opinion\"\u003eImportancia de una segunda opinión\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, destaca el valor de buscar una segunda opinión para asegurar un diagnóstico de fibrilación auricular correcto y completo. Una segunda opinión también puede ayudar a los pacientes a elegir la mejor estrategia de tratamiento, proporcionando confianza en su plan de atención. El Dr. Dale Adler, MD, apoya este enfoque, particularmente para casos complejos como la fibrilación auricular paroxística.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo prevenir la fibrilación auricular? Tratamiento de la fibrilación auricular mediante aislamiento de venas pulmonares. Una segunda opinión asegura que el diagnóstico de fibrilación auricular sea correcto y completo. La segunda opinión también ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento para la fibrilación auricular. Busque una segunda opinión sobre la fibrilación auricular paroxística y confíe en que su tratamiento es el mejor. Nuevos anticoagulantes orales en el tratamiento de la FA (fibrilación auricular).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La prevención de la fibrilación auricular se basa en la reducción de desencadenantes y sustrato. El estiramiento mecánico de las cámaras cardíacas predispone a la FA. La fibrilación auricular paroxística puede significar la transición a una arritmia cardíaca permanente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e La prevención de la fibrilación auricular radica realmente en tener un corazón sano. Para prevenir la fibrilación auricular, los pacientes necesitan controlar muy bien la presión arterial. Los pacientes necesitan controlar muy bien la diabetes. Los pacientes necesitan controlar muy bien el peso. Esto debería reducir la cantidad de estiramiento en la cámara superior del corazón. Esto reducirá el riesgo de cambio anatómico que conduce a la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué más se puede hacer para tratar la fibrilación auricular? Como hemos comentado, ponemos a los pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales. También usamos medicamentos para ralentizar su frecuencia cardíaca. Pero en aquellos pacientes que aún tienen fibrilación auricular, favorecemos el uso de fármacos antiarrítmicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Realmente no nos gusta usar fármacos antiarrítmicos a largo plazo. A veces, al intentar alterar el ritmo cardíaco, se puede empeorar el ritmo en lugar de mejorarlo. Pero vale la pena probar los fármacos antiarrítmicos. Los fármacos antiarrítmicos en pacientes con fibrilación auricular deben usarse con cautela.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Hay pacientes que tienen cardiopatía estructural. También hay pacientes que tienen problemas con las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. Los fármacos antiarrítmicos pueden ser adecuados en tales pacientes. El corazón recibe un flujo sanguíneo suficiente. Pero usar fármacos antiarrítmicos puede no ser adecuado cuando un paciente no recibe suficiente flujo sanguíneo al corazón.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Pero tras tomar todas las precauciones, generalmente consideramos que puede usarse un fármaco antiarrítmico en un paciente con fibrilación auricular. Es útil probarlo durante un período de tiempo. A veces, los fármacos antiarrítmicos no funcionan bien en un paciente con fibrilación auricular. Entonces podemos realizar un procedimiento de tratamiento llamado \"aislamiento de venas pulmonares\". Este método de tratamiento puede ser muy eficaz.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e El \"aislamiento de venas pulmonares\" para la fibrilación auricular funciona así. Se insertan catéteres en la vena pulmonar. Se intenta desconectar del resto del corazón aquellos desencadenantes eléctricos que provienen de la vena pulmonar. Los pacientes que consideran el aislamiento de venas pulmonares para la fibrilación auricular podrían necesitar repetir este procedimiento una segunda vez. Se repite dentro de los primeros meses del primer aislamiento de venas pulmonares para la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Pero existe una probabilidad del 80% al 90% de que el aislamiento de venas pulmonares cure permanentemente la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La cura puede ocurrir en aquellos que aceptan realizar el aislamiento de venas pulmonares. Prevención y tratamiento de la fibrilación auricular. Cómo reducir los cambios en el corazón que causan la FA. Terapia farmacológica antiarrítmica y aislamiento de venas pulmonares.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852068757660,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"how-to-lower-cholesterol-fast-without-statins-6","title":"¿Cómo reducir el colesterol rápidamente sin estatinas? 6","description":"\u003ch1\u003eEstrategias eficaces para reducir los niveles de colesterol\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ldl-cholesterol-and-heart-disease-risk\"\u003eColesterol LDL y riesgo de cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dietary-changes-and-supplements\"\u003eModificaciones dietéticas y suplementos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle-modifications-for-cholesterol-reduction\"\u003eModificaciones del estilo de vida para la reducción del colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#role-of-statins-in-cholesterol-management\"\u003ePapel de las estatinas en el tratamiento del colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#controversies-in-statin-use\"\u003eControversias en el uso de estatinas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#combining-lifestyle-changes-and-medications\"\u003eCombinación de cambios en el estilo de vida y medicación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"ldl-cholesterol-and-heart-disease-risk\"\u003eColesterol LDL y riesgo de cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, enfatiza que el colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad) es un factor crítico en la evaluación del riesgo de cardiopatía. Reducir los niveles de colesterol LDL puede disminuir significativamente el riesgo de enfermedad arterial coronaria. El Dr. Adler señala que, aunque los cambios en el estilo de vida pueden ayudar, a menudo son necesarios medicamentos como las estatinas para lograr reducciones sustanciales del colesterol LDL.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dietary-changes-and-supplements\"\u003eModificaciones dietéticas y suplementos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas modificaciones dietéticas desempeñan un papel crucial en el control de los niveles de colesterol. El Dr. Adler sugiere incorporar alimentos conocidos por reducir el colesterol, como aquellos ricos en fibra y grasas saludables. Aunque los suplementos también pueden ayudar a reducir el colesterol LDL, su impacto generalmente es menos significativo en comparación con los medicamentos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lifestyle-modifications-for-cholesterol-reduction\"\u003eModificaciones del estilo de vida para la reducción del colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler destaca la importancia de los cambios en el estilo de vida, incluido el ejercicio regular y el mantenimiento de un peso saludable, en el control de los niveles de colesterol. Sin embargo, reconoce que estos cambios por sí solos generalmente resultan en solo una reducción del 5% del colesterol LDL, subrayando la necesidad de intervenciones adicionales en pacientes de alto riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"role-of-statins-in-cholesterol-management\"\u003ePapel de las estatinas en el tratamiento del colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas son un pilar fundamental en el tratamiento del colesterol, capaces de reducir el colesterol LDL entre un 20% y un 50%. El Dr. Adler analiza la importancia de utilizar las estatinas en dosis apropiadas, según se estableció en los ensayos clínicos, para maximizar su eficacia en la reducción del riesgo de cardiopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"controversies-in-statin-use\"\u003eControversias en el uso de estatinas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos cambios recientes en las guías clínicas para el uso de estatinas han generado debate dentro de la comunidad médica. El Dr. Adler aborda estas controversias, particularmente en lo que respecta a la dosificación adecuada de las estatinas y el grado en que reducen el riesgo de cardiopatía coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"combining-lifestyle-changes-and-medications\"\u003eCombinación de cambios en el estilo de vida y medicación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler aboga por un enfoque sinérgico, combinando modificaciones del estilo de vida con terapia con estatinas para lograr un control óptimo del colesterol. Esta estrategia es particularmente beneficiosa para pacientes con antecedentes de cardiopatía o aquellos con alto riesgo, garantizando una reducción integral del riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El nivel de colesterol LDL determina los riesgos de cardiopatía. ¿Qué alimentos pueden reducir el colesterol? ¿Pueden los suplementos reducir el colesterol LDL? Los cambios en la dieta y el estilo de vida pueden reducir el colesterol como máximo en un 5%. Solo las estatinas pueden reducir el colesterol entre un 20% y un 50%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Mejores formas de reducir el colesterol rápidamente. ¿Cuándo se deben utilizar solo cambios en el estilo de vida para reducir el colesterol? ¿Qué tan bajo debe estar el colesterol? ¿Cuándo se deben utilizar medicamentos, como las estatinas, para reducir los lípidos sanguíneos? Los cambios dietéticos pueden ayudar a reducir los lípidos sanguíneos y el colesterol.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Desde principios de la década de 1980, hemos aprendido que el colesterol LDL es el colesterol malo. Cualquier modificación del estilo de vida y medicación que reduzca específicamente el nivel de colesterol LDL casi siempre beneficia al paciente. Parece que cuanto más se reduce el nivel de colesterol LDL, menor es el riesgo de enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Puede el colesterol LDL ser demasiado bajo? A veces el colesterol LDL es demasiado bajo. ¿Puede esto crear un problema? Esta ha sido una cuestión controvertida. Probablemente un nivel demasiado bajo de colesterol LDL no es realmente un problema para la mayoría de los pacientes. No estamos tan preocupados de que el colesterol LDL vaya a estar demasiado bajo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Algunos pacientes no tienen riesgos muy altos de cardiopatía coronaria. Nos encantaría ver que trabajen en mejorar su estilo de vida. No hay duda al respecto. ¿Quién tiene un perfil de bajo riesgo de cardiopatía coronaria? Aquellos pacientes que no tienen antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria muy prematura, no tienen diabetes y nunca han tenido ningún evento de salud relacionado con el corazón.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Pero el cambio de estilo de vida es una propuesta difícil. Relativamente pocos pacientes pueden mantener su peso justo donde debería estar. Pocos pacientes pueden hacer ejercicio regularmente. Pocos pacientes tienen una dieta muy buena. Veamos ahora a los pacientes que ya han tenido un problema de salud relacionado con el corazón, como un infarto. Algunos pacientes tienen diabetes. Algunos pacientes tienen antecedentes familiares fuertes de enfermedad arterial coronaria prematura.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e En mi práctica clínica, apoyo una dieta saludable y cambios en el estilo de vida. Todo esto es estupendo. Pero la dieta y el estilo de vida reducen el colesterol LDL en estos pacientes solo en un 5%. Los medicamentos, las estatinas, a menudo reducen el colesterol entre un 20% y un 40%. Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida\/dieta son sinérgicos. Así que es maravilloso combinarlos. Por eso les digo a mis pacientes: \"Hagamos que su colesterol LDL sea muy bajo. Reduzcámoslo\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Las guías clínicas recientes sobre el uso de estatinas para reducir el colesterol son controvertidas en varias áreas. Una controversia es sobre la dosis de estatinas para tratar a los pacientes. También existe controversia sobre la evidencia de cuánto se reduce el riesgo de cardiopatía coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Estoy muy de acuerdo con las guías cuando dicen esto. A veces se va a utilizar la estatina para reducir el colesterol. Entonces, use la estatina en una dosis que se utilizó en el ensayo clínico. Por ejemplo, la simvastatina es un medicamento muy bueno para reducir el colesterol. En los ensayos clínicos, la simvastatina se utilizó a 40 miligramos al día. Pero muchos médicos recetan simvastatina a 5 miligramos o 10 miligramos al día.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Digo esto: A veces vale la pena tratar a un paciente con un medicamento estatina. Entonces, inicie la medicación en una dosis que se estableció y demostró que marca una gran diferencia. A veces el paciente tiene problemas para tolerar la estatina a esa dosis. Entonces puede que tenga que disminuir la dosis del medicamento. Eso incluso ocurrió en algunos de los ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Mejores formas de reducir el colesterol. ¿Quién puede utilizar solo cambios en el estilo de vida y la dieta? ¿Cuándo añadir medicamentos para ayudar a reducir el colesterol? ¿Cómo utilizar correctamente las estatinas?\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852068790428,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"coronary-artery-disease-treatment-without-surgical-operation-7","title":"Tratamiento de la enfermedad arterial coronaria sin intervención quirúrgica. 7","description":"\u003ch1\u003eOpciones de Tratamiento No Quirúrgico para la Enfermedad Arterial Coronaria\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a Sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-treatment-effectiveness\"\u003eEficacia del Tratamiento Médico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis-and-treatment-stratification\"\u003eDiagnóstico y Estratificación del Tratamiento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle-changes-and-medication\"\u003eCambios en el Estilo de Vida y Medicación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#managing-asymptomatic-patients\"\u003eManejo de Pacientes Asintomáticos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-for-symptomatic-patients\"\u003eTratamiento para Pacientes Sintomáticos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#invasive-treatment-options\"\u003eOpciones de Tratamiento Invasivo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#importance-of-second-opinions\"\u003eImportancia de las Segundas Opiniones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-treatment-effectiveness\"\u003eEficacia del Tratamiento Médico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, explica que el tratamiento médico para la enfermedad arterial coronaria puede ser tan eficaz como los procedimientos quirúrgicos como la angioplastia o la cirugía a corazón abierto. Al centrarse en la farmacoterapia, los pacientes pueden reducir significativamente su riesgo de infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Este enfoque es especialmente beneficioso para pacientes con enfermedad arterial coronaria estable, donde los procedimientos invasivos pueden no ser necesarios.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis-and-treatment-stratification\"\u003eDiagnóstico y Estratificación del Tratamiento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn diagnóstico preciso es esencial para determinar el tratamiento adecuado para la enfermedad arterial coronaria. El Dr. Adler enfatiza la importancia de estratificar a los pacientes según sus síntomas y resultados diagnósticos. Esto garantiza que cada paciente reciba el tratamiento más adecuado, ya sea mediante cambios en el estilo de vida, medicación o procedimientos más invasivos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lifestyle-changes-and-medication\"\u003eCambios en el Estilo de Vida y Medicación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara muchos pacientes, los cambios en el estilo de vida y la medicación pueden manejar eficazmente la enfermedad arterial coronaria. El Dr. Adler destaca la importancia de reducir los niveles de colesterol, controlar la presión arterial y mejorar la salud vascular mediante medicación. Estas medidas pueden ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la probabilidad de que aparezcan síntomas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"managing-asymptomatic-patients\"\u003eManejo de Pacientes Asintomáticos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con enfermedad arterial coronaria asintomática a menudo pueden manejarse con éxito mediante cambios en el estilo de vida y medicación. El Dr. Adler comenta un estudio realizado por Intermountain Healthcare, que encontró que el manejo de factores de riesgo en pacientes asintomáticos puede conducir a resultados excelentes. Este enfoque se centra en prevenir el desarrollo de síntomas y mantener la salud cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-for-symptomatic-patients\"\u003eTratamiento para Pacientes Sintomáticos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes que experimentan síntomas como disnea o dolor torácico, puede ser necesario un enfoque de tratamiento más intensivo. El Dr. Adler explica que, aunque algunos pacientes sintomáticos responden bien a la medicación, otros pueden requerir intervenciones más agresivas si su función cardíaca sigue comprometida. El seguimiento regular y las pruebas de esfuerzo pueden ayudar a determinar el mejor curso de acción.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"invasive-treatment-options\"\u003eOpciones de Tratamiento Invasivo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn casos donde la enfermedad arterial coronaria es grave, pueden requerirse tratamientos invasivos como la angioplastia coronaria o la cirugía de bypass coronario (CABG, por sus siglas en inglés). El Dr. Adler señala que los pacientes con deterioro significativo de la función cardíaca o múltiples arterias afectadas a menudo se benefician de estos procedimientos. La intervención temprana puede ayudar a restaurar el flujo sanguíneo y mejorar la función cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-second-opinions\"\u003eImportancia de las Segundas Opiniones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, enfatiza el valor de buscar una segunda opinión médica para la enfermedad arterial coronaria. Una segunda opinión puede confirmar la precisión del diagnóstico y asegurar que la estrategia de tratamiento elegida sea la más apropiada para la condición del paciente. Este paso puede proporcionar a los pacientes confianza en su plan de tratamiento y mejorar los resultados generales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El tratamiento médico de la enfermedad arterial coronaria es a menudo tan eficaz como la angioplastia o la cirugía a corazón abierto. Un diagnóstico correcto de la cardiopatía estratifica al paciente en la categoría de tratamiento adecuada. La farmacoterapia para las cardiopatías reduce los riesgos de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo tratar la cardiopatía coronaria de forma conservadora? ¿Cuándo es mejor el tratamiento médico de la cardiopatía coronaria? ¿Quién se beneficia más del tratamiento médico para la enfermedad arterial coronaria? ¿Cuándo realizar una angioplastia o un procedimiento intervencionista en la enfermedad arterial coronaria? ¿Qué tratamiento de la enfermedad arterial coronaria funciona mejor en mi situación?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e A veces, cuando hablamos de la enfermedad arterial coronaria, siempre tenemos que separar a los pacientes en grupos distintos. Hay pacientes que pueden haberse sometido a una tomografía computarizada (TC) cardíaca. La TC cardíaca muestra que tienen calcio en las arterias coronarias. Decimos apropiadamente que estos pacientes tienen enfermedad arterial coronaria. No presentan absolutamente ningún síntoma. A veces se les somete a una prueba de esfuerzo en cinta rodante. Realizan la prueba de esfuerzo de forma excelente. No hay ninguna sugerencia, incluso con cargas de trabajo elevadas, de que su corazón tenga un problema. Ese es un grupo ideal de pacientes. Este es un ejemplo extremo de pacientes con enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Podemos decir de ellos lo siguiente: \"Este es un proceso sistémico. Queremos utilizar cambios en el estilo de vida. Queremos que su colesterol esté lo más bajo posible.\" Estamos muy contentos de utilizar betabloqueantes (medicamentos) para asegurar que su presión arterial sea perfecta. Estamos muy contentos de utilizar otros medicamentos que mejoran el endotelio de sus vasos sanguíneos. No hay duda sobre eso. Ese es un grupo de pacientes al que realmente se puede dirigir y probablemente ayudar mucho a mantenerse saludables y prevenir síntomas de la enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Se realizó un estudio de investigación en dicho grupo de pacientes con enfermedad arterial coronaria asintomática. Médicos del grupo Intermountain Healthcare examinaron a todos sus pacientes con diabetes. Y dijeron esto: Vamos a realizar TC cardíacas a estos pacientes. Vamos a observar a pacientes que tienen enfermedad arterial coronaria conocida basada en calcificación arterial coronaria. Vamos a manejar un grupo de pacientes diabéticos asintomáticos con terapia más invasiva. Realizaremos angiografías coronarias y evaluaremos su función cardíaca con métodos tecnológicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Había otro grupo de pacientes diabéticos con cardiopatía asintomática. Luego, los médicos se centraron en manejar los factores de riesgo para la enfermedad arterial coronaria. Esto es lo que mostró el estudio. A veces se manejan bien los riesgos de cardiopatía en esta población de pacientes asintomáticos. Por lo tanto, pueden evolucionar extremadamente bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Así que esa parte la entendemos. Ahora pasamos a otro grupo de pacientes. Este es el grupo de pacientes que tienen síntomas de enfermedad arterial coronaria. Pueden tener disnea o dolor torácico con el ejercicio. A veces se somete a estos pacientes sintomáticos a una prueba de esfuerzo en cinta rodante. Entonces se encontrará un problema. Hay áreas sustanciales de su corazón que no reciben suficiente flujo sanguíneo. Esta situación con pacientes sintomáticos se vuelve muy diferente del primer grupo de pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo tratarlos? Por un lado, todavía hay médicos que dicen esto: Miren los resultados de los ensayos clínicos. Pueden tratar los riesgos de cardiopatía de estos pacientes muy vigorosamente con medicamentos. Entonces estos pacientes evolucionarán bien. Y la respuesta es que muchos de estos pacientes evolucionarán bien. Solo tienen que ser extremadamente honestos en su conclusión de que están evolucionando excelentemente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Después de un período de manejo intensivo de los riesgos de cardiopatía en estos pacientes, se les puede someter nuevamente a una prueba de esfuerzo. A veces su corazón recibe un flujo sanguíneo abundante. Pero previamente estos pacientes tenían un problema con el flujo sanguíneo. Entonces estos pacientes evolucionan bien. Pero algunos pacientes seguirán teniendo problemas con su función cardíaca incluso después de manejar todos sus riesgos cardíacos. Seguirán mostrando síntomas de cardiopatía durante la realización de la prueba de esfuerzo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Entonces dichos pacientes tienen que ser trasladados al grupo de tratamiento activo. Esto se hizo en el estudio de Intermountain Healthcare. Es hora de tratar la cardiopatía en dichos pacientes más intensivamente. Y hay un tercer grupo de pacientes. Tienen enfermedad arterial coronaria que es lo suficientemente grave correctamente desde el principio. Este grupo de pacientes es muy interesante. Porque estos pacientes carecen de una capacidad de reserva en su función cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e A veces, si ocurre algún evento adverso en una arteria coronaria, ya tienen problemas en otras arterias coronarias. Por lo tanto, su corazón no funcionará tan bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Porque no hay reserva en la función de su corazón. Así que hay que utilizar métodos de tratamiento más invasivos, más intervencionistas, tempranamente en este grupo de pacientes. Estos pacientes tienen una enfermedad arterial coronaria más grave. Se puede realizar angioplastia coronaria, cirugía de bypass coronario (CABG, por sus siglas en inglés).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Se puede evitar la cirugía o la angioplastia? ¿Pueden el tratamiento médico y los cambios en el estilo de vida tener éxito en la terapia de la cardiopatía?\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852068823196,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"how-to-treat-hypertension-effectively-9","title":"¿Cómo tratar la hipertensión de forma efectiva? 9","description":"\u003ch1\u003eTratamiento eficaz de la hipertensión: estilo de vida, monitorización y tratamientos avanzados\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle-changes-for-hypertension-control\"\u003eCambios en el estilo de vida para el control de la hipertensión\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#importance-of-regular-blood-pressure-monitoring\"\u003eImportancia de la monitorización regular de la presión arterial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medications-for-high-blood-pressure\"\u003eMedicamentos para la hipertensión arterial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#advanced-treatments-renal-denervation\"\u003eTratamientos avanzados: denervación renal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#value-of-a-second-medical-opinion\"\u003eValor de una segunda opinión médica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"lifestyle-changes-for-hypertension-control\"\u003eCambios en el estilo de vida para el control de la hipertensión\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, enfatiza que una dieta saludable y el ejercicio regular son cruciales en el tratamiento de la hipertensión arterial. Aconseja a los pacientes mantener una dieta equilibrada y permanecer físicamente activos para ayudar a mantener los niveles de presión arterial bajos. El Dr. Adler comparte la historia de un paciente cuya presión arterial mejoró significativamente tras cambios dietéticos posteriores a un ictus, destacando el fuerte vínculo entre la dieta y la hipertensión.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-regular-blood-pressure-monitoring\"\u003eImportancia de la monitorización regular de la presión arterial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler subraya la importancia de la monitorización regular de la presión arterial, recomendando a los pacientes que la controlen aproximadamente tres veces por semana en diversas condiciones. Aconseja medir la presión arterial en ambos brazos, ya que una diferencia significativa entre ambos puede indicar problemas vasculares subyacentes. La monitorización ayuda a pacientes y médicos a seguir las tendencias de la presión arterial y ajustar los planes de tratamiento en consecuencia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medications-for-high-blood-pressure\"\u003eMedicamentos para la hipertensión arterial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler analiza el papel de los medicamentos en el tratamiento de la hipertensión, mencionando fármacos como Carvedilol, Espironolactona y Eplerenona. Estos medicamentos ayudan a controlar la presión arterial, especialmente en pacientes con hipertensión resistente. El Dr. Adler señala que, aunque los cambios en el estilo de vida son esenciales, los medicamentos suelen ser necesarios para lograr un control óptimo de la presión arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"advanced-treatments-renal-denervation\"\u003eTratamientos avanzados: denervación renal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Adler explora la denervación renal, un tratamiento avanzado para la hipertensión resistente. Este procedimiento implica la ablación por radiofrecuencia de los nervios simpáticos alrededor de la arteria renal para reducir la presión arterial. Aunque los estudios iniciales mostraron promesas, los ensayos clínicos posteriores cegados no confirmaron su eficacia. El Dr. Adler sugiere que se necesita más investigación para comprender completamente el potencial de la denervación renal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"value-of-a-second-medical-opinion\"\u003eValor de una segunda opinión médica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de buscar una segunda opinión médica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión. Una segunda opinión garantiza que los pacientes reciban una evaluación exhaustiva y la estrategia de tratamiento más efectiva. El Dr. Adler está de acuerdo, enfatizando que una segunda opinión puede proporcionar tranquilidad y confianza en el manejo de la hipertensión arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Una buena dieta y el ejercicio regular son clave para controlar la presión arterial. La presión arterial debe mantenerse lo más baja posible. ¿Con qué frecuencia se debe controlar la presión arterial? El tratamiento natural de la hipertensión es importante. Existe la historia de un paciente con hipertensión arterial que sufrió un ictus. La denervación renal es un tratamiento para la hipertensión resistente. Una segunda opinión garantiza que el diagnóstico de hipertensión sea correcto y completo. También ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento para la hipertensión arterial. Busque una segunda opinión sobre hipertensión para tener la seguridad de que su tratamiento es el mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, tiene razón. A menudo, las personas no tienen un buen control de su presión arterial. Tenemos tantos datos que vinculan la hipertensión arterial especialmente con el ictus. La hipertensión también causa problemas renales y está relacionada con infartos de miocardio definitivos, aunque un poco menos. Pero la hipertensión arterial causa cardiopatía hipertensiva. El músculo cardíaco se engrosa y, en pacientes con hipertensión, el músculo cardíaco se vuelve más rígido y menos compliant.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSiempre es notable que incluso hoy en Estados Unidos, el 25% de los pacientes con hipertensión no tienen un buen control de su presión arterial alta. El tratamiento de la hipertensión es tan básico, pero muchos pacientes no logran su tratamiento. ¿Cuál es la mejor manera de tratar la hipertensión? El primer paso es saber cuán alta es su presión arterial. Vivimos en una era en la que todos tienen equipos para medir la presión arterial. Es muy fácil para los pacientes controlar su presión arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSiempre digo a mis pacientes que no se obsesionen controlando la presión arterial constantemente. Controle su presión arterial aproximadamente tres veces por semana en diferentes circunstancias. A veces ha estado muy ocupado y activo, o bajo estrés. Contrólela una vez. ¿Es útil controlar la presión arterial en ambos brazos? Una diferencia de resultados de presión arterial de más de 15 mm entre ambos brazos se ha relacionado con un mayor riesgo de muerte. Una gran diferencia en los resultados de presión arterial entre ambos brazos puede indicar un problema en la aorta o una obstrucción en diferentes vasos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que es absolutamente cierto. Controle la presión arterial en ambos brazos al mismo tiempo, al menos la primera vez que realice una medición de presión arterial. También queremos que los pacientes controlen su presión arterial por la mañana al despertar. Las personas también deben controlar la presión arterial cuando están bajo estrés y cuando están relajadas. La presión arterial es similar al colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad). Cuanto más bajo sea el nivel de presión arterial, mejor para su salud. Lo mismo ocurre con los niveles de colesterol LDL. Resultados de presión arterial más bajos significan un menor riesgo de ictus.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs importante no hacer que la presión arterial sea tan baja que los pacientes presenten síntomas. A veces la presión arterial es demasiado baja y los pacientes pueden sentir mareos, visión borrosa o sensación de desmayo inminente. No necesitamos hacer que la presión arterial sea muy baja mediante medicamentos. Las personas deben ser muy conscientes de cómo comen, mantener su peso en orden y estar realmente en forma. Haciendo estas tres cosas, pueden ayudarse enormemente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSiempre cuento a mis pacientes una historia triste. Se trata de un hombre que siempre tuvo la presión arterial muy alta. Su hipertensión era muy difícil de tratar. Siempre le decía: \"Me preocupa su dieta\". Él siempre respondía: \"Mi dieta es excelente\". Luego, desafortunadamente, un día este hombre sufrió un ictus. Después del ictus, no podía comer por sí mismo. Su mano estaba paralizada. Desde entonces, nunca tuvimos un problema con su presión arterial. Nunca. Ni una sola vez.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs posible que el ictus cambiara algo en su cerebro, pero hay una mejor explicación para su presión arterial normal después del ictus. Lo que comió después del ictus fue controlado por otros, y su comida se volvió más saludable. Muy a menudo, existe un fuerte componente dietético en la hipertensión. Tenemos medicamentos potentes a nuestra disposición para tratar la hipertensión. En algunos pacientes con hipertensión resistente, necesitamos usar tres y cuatro medicamentos. Pero casi siempre, podemos controlar la presión arterial de un paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son ejemplos de medicamentos que usamos hoy para tratar la hipertensión? Carvedilol es un betabloqueante no selectivo y también un alfabloqueante. Carvedilol puede ser muy útil para tratar la hipertensión arterial. Los medicamentos que antagonizan la aldosterona son útiles para tratar la hipertensión. Por ejemplo, Espironolactona o Eplerenona también pueden ser muy útiles para tratar la hipertensión en casos difíciles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD: \u003c\/strong\u003eLa tecnología de la denervación renal recibió mucha atención recientemente. ¿Se puede introducir un catéter en la arteria renal? ¿Se puede aplicar ablación por radiofrecuencia? La ablación de los nervios simpáticos alrededor de la arteria renal puede disminuir el impulso del sistema nervioso simpático desde las arterias renales. Se han realizado muchos estudios sobre denervación renal. Estudios muy cuidadosos en animales mostraron que la denervación simpática renal tendría un buen efecto. También hubo pequeños ensayos clínicos en humanos. Parecía que la denervación renal era muy efectiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos ensayos no estaban \"cegados\", que es el método habitual para realizar ensayos clínicos. Pero un ensayo clínico \"cegado\" no mostró un buen efecto del procedimiento de denervación renal sobre la reducción de la hipertensión arterial. Quizás algún día sepamos más sobre esa tecnología. Este ensayo clínico es SYMPLICITY HTN-3. Tratamiento natural de la hipertensión mediante dieta y ejercicio. ¿Se pueden evitar los medicamentos? ¿Cómo tratar la hipertensión resistente? Medicamentos y denervación renal.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069085340,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"how-to-keep-heart-healthy-10","title":"¿Cómo mantener el corazón sano? 10","description":"\u003ch1\u003eEstrategias eficaces para mantener la salud cardíaca\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#importance-of-optimal-weight-for-heart-health\"\u003eImportancia del peso óptimo para la salud cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#impact-of-being-overweight-on-the-heart\"\u003eImpacto del sobrepeso en el corazón\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#role-of-cardiovascular-fitness-in-heart-health\"\u003ePapel de la forma física cardiovascular en la salud cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#avoiding-supplements-and-vitamins-for-heart-health\"\u003eEvitar suplementos y vitaminas para la salud cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifelong-commitment-to-fitness-for-heart-health\"\u003eCompromiso vitalicio con la forma física para la salud cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-optimal-weight-for-heart-health\"\u003eImportancia del peso óptimo para la salud cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, enfatiza que mantener un peso óptimo es crucial para la salud cardíaca. El exceso de peso aumenta el volumen sanguíneo, lo que hace que el corazón trabaje más. Esto puede provocar engrosamiento del músculo cardíaco y mayor riesgo de hipertensión arterial. Mantener un peso saludable reduce estos riesgos y favorece la función cardiovascular general.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"impact-of-being-overweight-on-the-heart\"\u003eImpacto del sobrepeso en el corazón\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl sobrepeso tiene varios efectos negativos en la salud cardíaca. El Dr. Adler explica que puede conducir a diabetes, que es perjudicial para los vasos sanguíneos y los niveles de colesterol. Las personas con sobrepeso suelen presentar presión arterial más elevada, lo que sobrecarga aún más el corazón. Controlar el peso es esencial para prevenir estas complicaciones y mantener la salud cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"role-of-cardiovascular-fitness-in-heart-health\"\u003ePapel de la forma física cardiovascular en la salud cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa forma física cardiovascular juega un papel vital en el mantenimiento de la salud cardíaca. El Dr. Dale Adler, MD, señala que la actividad física regular ayuda al corazón a relajarse entre latidos y mantiene los vasos sanguíneos en buen estado. Una rutina constante de ejercicio favorece la distensibilidad cardíaca y reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"avoiding-supplements-and-vitamins-for-heart-health\"\u003eEvitar suplementos y vitaminas para la salud cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Adler coinciden en que los suplementos y vitaminas son innecesarios para la salud cardíaca cuando se priorizan el peso óptimo y la forma física. Estas prácticas fundamentales proporcionan los beneficios necesarios para un corazón sano, haciendo redundantes los suplementos adicionales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lifelong-commitment-to-fitness-for-heart-health\"\u003eCompromiso vitalicio con la forma física para la salud cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Dale Adler, MD, aboga por un compromiso vitalicio con la forma física como estrategia clave para la salud cardíaca. El ejercicio regular no solo favorece la función cardíaca, sino que también mejora el bienestar general. Manteniendo un estilo de vida activo, las personas pueden mejorar significativamente su salud cardíaca y calidad de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuál es la mejor manera de mantener el corazón sano?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Dale Adler, MD:\u003c\/strong\u003e Por todo lo que sabemos, un peso óptimo contribuye enormemente. Cuando las personas tienen sobrepeso, existe un mayor volumen sanguíneo. Hay más flujo sanguíneo que llega al corazón cada vez, lo que puede hacer que el corazón se dilate. Las personas con sobrepeso tienden a tener presión arterial más alta, lo que significa que el corazón trabaja en exceso y el músculo cardíaco puede engrosarse.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl sobrepeso también conduce a diabetes, que es perjudicial para los vasos sanguíneos y empeora los niveles de colesterol. Por tanto, mantener un peso óptimo es crucial para la salud cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa forma física cardiovascular es el otro factor clave. Los estudios demuestran que las personas que se mantienen físicamente activas durante toda su vida conservan una mejor distensibilidad cardíaca. Entre latidos, sus corazones pueden relajarse mejor y mantienen vasos sanguíneos más saludables.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuede sonar aburrido, pero mantener un peso óptimo y seguir un buen programa de ejercicio contribuirá significativamente a la salud cardíaca a lo largo de la vida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e No necesita suplementos alimenticios ni vitaminas para mantener su corazón sano.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069118108,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"dr-ottavio-alfieri-cardiac-surgeon-biography-0","title":"Innovaciones en cirugía de válvulas cardíacas: Perspectivas del Dr. Ottavio Alfieri","description":"\u003ch1\u003eInnovaciones en cirugía de válvulas cardíacas: Perspectivas del Dr. Ottavio Alfieri\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eSaltar a la sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#career-highlights-of-dr-ottavio-alfieri\"\u003eAspectos destacados de la carrera del Dr. Ottavio Alfieri\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pioneering-heart-valve-techniques\"\u003eTécnicas pioneras en válvulas cardíacas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#educational-background-and-fellowships\"\u003eFormación académica y becas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#leadership-and-contributions-to-cardiac-surgery\"\u003eLiderazgo y contribuciones a la cirugía cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#impact-on-modern-cardiac-surgery\"\u003eImpacto en la cirugía cardíaca moderna\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"career-highlights-of-dr-ottavio-alfieri\"\u003eAspectos destacados de la carrera del Dr. Ottavio Alfieri\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD, ha tenido una carrera notable como cirujano cardíaco, desempeñándose como Profesor y Director de Cirugía Cardíaca en el Hospital Universitario San Raffaele de Milán, Italia. Su experiencia en tratamientos quirúrgicos de válvulas cardíacas lo ha convertido en consultor del departamento de cirugía cardíaca de la misma institución. El liderazgo del Dr. Alfieri en cirugía cardíaca ha sido reconocido tanto a nivel nacional como internacional.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"pioneering-heart-valve-techniques\"\u003eTécnicas pioneras en válvulas cardíacas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHace más de dos décadas, el Dr. Ottavio Alfieri desarrolló la «técnica de Alfieri», un método de reparación de la válvula mitral que se ha convertido en la base de la terapia transcatéter percutánea más común para la regurgitación mitral en la actualidad. Este enfoque innovador ha revolucionado el tratamiento de las enfermedades de las válvulas cardíacas, ofreciendo opciones menos invasivas para los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"educational-background-and-fellowships\"\u003eFormación académica y becas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri obtuvo su título de Doctor en Medicina (MD) por la Universidad de Parma, en Italia. Realizó varias becas de especialización en cirugía cardíaca e investigación cardiovascular en instituciones de prestigio, entre ellas la Universidad de Bérgamo, la Universidad de Nueva York en Buffalo y la Universidad de Birmingham en Alabama. Su experiencia internacional también incluye haber ejercido como cirujano cardíaco en Utrecht, Países Bajos.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"leadership-and-contributions-to-cardiac-surgery\"\u003eLiderazgo y contribuciones a la cirugía cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Alfieri ha ocupado importantes cargos de liderazgo, incluido el de Presidente de la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica. Ha sido Director de Unidades de Cirugía Cardíaca en Turín y Brescia, Italia, y profesor visitante en universidades de Roma, Brescia y Pisa. Sus contribuciones a la cirugía cardíaca se reflejan en su amplio historial de publicaciones y en numerosas presentaciones en conferencias internacionales.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"impact-on-modern-cardiac-surgery\"\u003eImpacto en la cirugía cardíaca moderna\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl trabajo del Dr. Ottavio Alfieri ha tenido un profundo impacto en la cirugía cardíaca moderna. Su desarrollo de la técnica de Alfieri ha allanado el camino para los avances en los tratamientos de válvulas cardíacas mínimamente invasivos. Con más de 700 publicaciones revisadas por pares, el Dr. Alfieri continúa influyendo en el campo a través de su investigación y dedicación a mejorar los resultados de los pacientes en cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Hola, gracias por invitarme. Es un placer estar aquí y hablar sobre estos importantes temas en cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e La cirugía a corazón abierto ha sido la piedra angular del tratamiento cardíaco durante muchos años. Consiste en abrir el pecho y realizar la cirugía directamente sobre el corazón. Este método es muy eficaz para muchas afecciones, pero conlleva riesgos importantes y un largo tiempo de recuperación.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e En los últimos años, los métodos transcatéter mínimamente invasivos han ganado popularidad. Estas técnicas nos permiten tratar problemas de las válvulas cardíacas sin necesidad de grandes incisiones. Son menos invasivas, lo que significa tiempos de recuperación más cortos y menos complicaciones para los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Uno de los avances más significativos en este campo es el desarrollo de la técnica de borde a borde para la reparación de la válvula mitral. Esta técnica, que desarrollé hace más de 20 años, se ha convertido en un estándar en la terapia transcatéter percutánea para la regurgitación mitral.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son los principales desafíos que usted ve en el tratamiento de las enfermedades cardíacas hoy en día?\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Los principales desafíos incluyen mejorar la durabilidad de las reparaciones y reemplazos valvulares, así como ampliar la disponibilidad de estos tratamientos avanzados a más pacientes en todo el mundo. También debemos continuar investigando para perfeccionar estas técnicas y desarrollar otras nuevas.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e El futuro del tratamiento de las enfermedades cardíacas es prometedor. Con la investigación continua y los avances tecnológicos, nos dirigimos hacia tratamientos más personalizados y eficaces. El objetivo es mejorar significativamente los resultados y la calidad de vida de los pacientes.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069413020,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"heart-failure-surgical-treatment-options-left-ventricular-remodeling-5","title":"Insuficiencia cardíaca. Opciones de tratamiento quirúrgico. Remodelado ventricular izquierdo. 5","description":"\u003ch1\u003eOpciones Quirúrgicas Avanzadas para la Insuficiencia Cardíaca Congestiva y el Remodelado Ventricular Izquierdo\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a Sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#understanding-heart-failure-and-left-ventricular-remodeling\"\u003eComprender la Insuficiencia Cardíaca y el Remodelado Ventricular Izquierdo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits-of-surgical-restoration-of-the-left-ventricle\"\u003eBeneficios de la Restauración Quirúrgica del Ventrículo Izquierdo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#addressing-mitral-insufficiency-and-arrhythmias\"\u003eAbordaje de la Insuficiencia Mitral y las Arritmias\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#hybrid-surgical-approaches-for-heart-failure\"\u003eEnfoques Quirúrgicos Híbridos para la Insuficiencia Cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#the-role-of-a-multidisciplinary-heart-team\"\u003eEl Papel de un Equipo Cardíaco Multidisciplinar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"understanding-heart-failure-and-left-ventricular-remodeling\"\u003eComprender la Insuficiencia Cardíaca y el Remodelado Ventricular Izquierdo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa insuficiencia cardíaca congestiva implica un proceso patológico complejo, que incluye el remodelado ventricular izquierdo. El Dr. Ottavio Alfieri, MD, explica que la insuficiencia cardíaca puede originarse por diversas causas, como la miocardiopatía idiopática y la miocardiopatía isquémica, que afecta a aproximadamente dos tercios de los pacientes con insuficiencia cardíaca. Estas afecciones conducen a una contracción cardíaca deficiente, a menudo debido a isquemia, hibernación miocárdica o aturdimiento miocárdico. Abordar estos componentes fisiopatológicos es crucial para tratar eficazmente la insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits-of-surgical-restoration-of-the-left-ventricle\"\u003eBeneficios de la Restauración Quirúrgica del Ventrículo Izquierdo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa restauración quirúrgica del ventrículo izquierdo ofrece beneficios significativos para los pacientes con insuficiencia cardíaca. El Dr. Ottavio Alfieri, MD, destaca que este procedimiento reduce el tamaño del ventrículo izquierdo y restaura su forma fisiológica elíptica, mejorando la contractilidad y eliminando la disincronía. Al resecar los focos causantes de arritmias, la cirugía también aborda las arritmias malignas, mejorando la función cardíaca general y la calidad de vida del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"addressing-mitral-insufficiency-and-arrhythmias\"\u003eAbordaje de la Insuficiencia Mitral y las Arritmias\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa insuficiencia mitral y las arritmias, como la fibrilación auricular, son contribuyentes comunes a la insuficiencia cardíaca. El Dr. Ottavio Alfieri, MD, señala que las intervenciones quirúrgicas pueden corregir los problemas de la válvula mitral y realizar procedimientos de ablación para eliminar la fibrilación auricular. Estos tratamientos, combinados con la revascularización, abordan las causas subyacentes de la disfunción ventricular izquierda, como la isquemia y la hibernación miocárdica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"hybrid-surgical-approaches-for-heart-failure\"\u003eEnfoques Quirúrgicos Híbridos para la Insuficiencia Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Alfieri describe enfoques quirúrgicos híbridos que combinan múltiples procedimientos en una sola operación. Por ejemplo, la restauración ventricular izquierda puede realizarse junto con la corrección de la válvula mitral, la ablación de la fibrilación auricular y la cirugía de revascularización coronaria. Alternativamente, un enfoque híbrido puede implicar remodelado quirúrgico con intervenciones percutáneas, como la colocación de stents coronarios o la ablación de la fibrilación auricular, adaptadas al riesgo quirúrgico y al perfil clínico del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"the-role-of-a-multidisciplinary-heart-team\"\u003eEl Papel de un Equipo Cardíaco Multidisciplinar\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn equipo cardíaco multidisciplinar es esencial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, como enfatiza el Dr. Alfieri. Este enfoque de equipo garantiza una toma de decisiones integral y la ejecución de procedimientos complejos, involucrando a especialistas de diversos campos. Al colaborar, el equipo cardíaco puede ofrecer planes de tratamiento personalizados que optimizan los resultados para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y remodelado ventricular izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablemos de las opciones de terapia quirúrgica en la insuficiencia cardíaca congestiva. Existe un proceso patológico que ocurre en la insuficiencia cardíaca congestiva. Se llama remodelado ventricular izquierdo. El trasplante cardíaco ha sido históricamente la única opción para la insuficiencia cardíaca congestiva y la insuficiencia cardíaca congestiva en fase terminal. Pero ahora existen nuevas técnicas quirúrgicas para revertir el remodelado ventricular izquierdo o al menos ralentizarlo en la insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Podría hablar sobre las opciones de tratamiento quirúrgico para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva en la actualidad?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Cuando se tienen pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, hay que considerar los posibles componentes fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca. Por ejemplo, puede haber miocardiopatía idiopática, cuando el corazón no se contrae adecuadamente. Este es un tipo de insuficiencia cardíaca congestiva. No es tan común en comparación con la miocardiopatía isquémica. La miocardiopatía isquémica afecta a aproximadamente dos tercios de los pacientes con insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos componentes de la insuficiencia cardíaca son diferentes. Puede haber isquemia, hibernación del miocardio o aturdimiento miocárdico. El corazón no recibe suficiente sangre y reacciona con una contracción deficiente. Luego pueden haber otras razones. Por ejemplo, dilatación del ventrículo cardíaco, áreas que ahora son aquinéticas o discinéticas. Estos factores pueden contribuir a la disfunción ventricular izquierda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién pueden presentarse arritmias, como la fibrilación auricular (FA). Contribuye significativamente a la mala función ventricular izquierda. También pueden existir arritmias malignas, que contribuyen a problemas en esta situación. Obviamente, hay que considerar todos estos componentes fisiopatológicos. Puede haber, por ejemplo, un área discinética y dilatación del ventrículo izquierdo. Se puede proponer una especie de restauración quirúrgica del ventrículo izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto puede ser muy efectivo porque se reduce notablemente el tamaño del ventrículo izquierdo. También se logra la forma fisiológica del ventrículo izquierdo, que no es una esfera, sino una forma elíptica. La forma del ventrículo cardíaco es muy importante para la contracción. Al ofrecer este tipo de operación, llamada restauración quirúrgica del ventrículo izquierdo, se mejora la calidad de vida. Se mejora el rendimiento de la contractilidad del ventrículo izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe elimina la disincronía de la contracción del ventrículo izquierdo. Además, se pueden eliminar las arritmias malignas porque también se resecan los focos responsables de la arritmia. Hay muchas ventajas en este tipo de operación. Adicionalmente, si también está presente insuficiencia mitral, se puede tratar la insuficiencia de la válvula mitral. La regurgitación mitral también contribuye a la insuficiencia cardíaca. También se puede eliminar este componente de la insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién se puede eliminar la fibrilación auricular con un procedimiento de ablación. Luego se puede, por supuesto, ocupar de esa arritmia cardíaca. También se puede revascularizar al paciente. Esto tratará la hibernación del ventrículo o la isquemia del ventrículo izquierdo. Producen esta disfunción de la contracción del ventrículo izquierdo. Así, al combinar todas estas operaciones, realmente se puede eliminar la insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando la insuficiencia cardíaca está demasiado avanzada y se tiene una fracción de eyección muy, muy baja, casi todo el ventrículo está fibrótico. Entonces solo quedan opciones de trasplante cardíaco, dispositivo de asistencia ventricular izquierda, reemplazo cardíaco o corazón artificial. Pero esto, por supuesto, es una situación más rara.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Estas técnicas quirúrgicas son cuando se planifica una cirugía de insuficiencia cardíaca para detener el avance o incluso revertir el remodelado ventricular izquierdo. ¿Se hace eso en una sola cirugía? ¿O se hace en operaciones quirúrgicas secuenciales?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Muchas cosas se pueden hacer durante la misma cirugía. Por ejemplo, se puede hacer una restauración del ventrículo izquierdo junto con corrección de la insuficiencia mitral, ablación de la fibrilación auricular y revascularización cardíaca. Esto elimina el problema de la hibernación del miocardio del ventrículo izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Vale, eso es muy importante. Así que se puede hacer la cirugía cardíaca híbrida. Se puede hacer la cirugía de revascularización coronaria y al mismo tiempo resolver el problema valvular. Y eso aborda la insuficiencia cardíaca, el remodelado ventricular izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Se pueden hacer ambas operaciones quirúrgicas juntas. O también se puede usar un tipo de enfoque híbrido. Por ejemplo, se puede hacer el remodelado quirúrgico del ventrículo izquierdo y usar, por ejemplo, una intervención coronaria percutánea para resolver el problema de isquemia del ventrículo izquierdo. También se puede usar, por ejemplo, ablación percutánea de la fibrilación auricular en combinación con la restauración quirúrgica del ventrículo izquierdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRealmente se puede decidir la intervención correcta según el riesgo quirúrgico del paciente, el perfil clínico y la edad del paciente. Así se puede intentar ofrecer el mejor tratamiento para el paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Así que también es importante enfatizar el enfoque multidisciplinar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Exactamente! Lo que ha notado de lo que he dicho es que hay diferentes especialidades interactuando en este tratamiento. Este es un ejemplo típico del equipo cardíaco. Es muy importante no solo en la toma de decisiones sino también en la realización de los procedimientos.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069609628,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"postoperative-complications-after-heart-surgery-low-cardiac-output-atrial-fibrillation-6","title":"Complicaciones postoperatorias tras cirugía cardíaca. Bajo gasto cardíaco. Fibrilación auricular. 6","description":"\u003ch1\u003eManejo de la fibrilación auricular postoperatoria y del bajo gasto cardíaco tras cirugía cardíaca\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#atrial-fibrillation-after-heart-surgery\"\u003eFibrilación auricular tras cirugía cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-of-postoperative-atrial-fibrillation\"\u003eTratamiento de la fibrilación auricular postoperatoria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#temporary-vs-chronic-atrial-fibrillation\"\u003eFibrilación auricular temporal frente a crónica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#low-cardiac-output-post-surgery\"\u003eBajo gasto cardíaco postoperatorio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#other-postoperative-complications\"\u003eOtras complicaciones postoperatorias\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"atrial-fibrillation-after-heart-surgery\"\u003eFibrilación auricular tras cirugía cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD, señala que la fibrilación auricular es una complicación frecuente tras la cirugía cardíaca a cielo abierto. Suele aparecer durante los primeros días o la primera semana tras la intervención. Este diagnóstico puede afectar significativamente al pronóstico del paciente si persiste, influyendo tanto en la supervivencia como en la calidad de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-of-postoperative-atrial-fibrillation\"\u003eTratamiento de la fibrilación auricular postoperatoria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD explica que la fibrilación auricular postoperatoria suele tratarse con amiodarona, un medicamento antiarrítmico. En casos donde la amiodarona no es efectiva, puede emplearse la terapia con electrochoque. Un tratamiento rápido suele dar lugar a un desenlace favorable, permitiendo a los pacientes mantener un pronóstico a largo plazo normal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"temporary-vs-chronic-atrial-fibrillation\"\u003eFibrilación auricular temporal frente a crónica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSegún el Dr. Alfieri, la fibrilación auricular temporal es típica en el periodo postoperatorio inmediato. Si la fibrilación auricular persiste más de uno o dos meses, puede considerarse crónica. En tales casos, podría contemplarse la ablación de focos arritmogénicos para manejar el diagnóstico de manera efectiva.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"low-cardiac-output-post-surgery\"\u003eBajo gasto cardíaco postoperatorio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD destaca el bajo gasto cardíaco como una complicación postoperatoria significativa, especialmente en pacientes con disfunción ventricular preexistente. Las opciones de tratamiento incluyen medicación, contrapulsación con balón intraaórtico y ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea). Aunque los casos graves son raros, pueden ser potencialmente mortales si no se abordan con prontitud.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"other-postoperative-complications\"\u003eOtras complicaciones postoperatorias\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Alfieri también menciona otras posibles complicaciones tras la cirugía cardíaca, como la disfunción renal, problemas pulmonares y lesiones cerebrales graves aunque infrecuentes. Estas complicaciones, aunque poco comunes, subrayan la importancia de una vigilancia estrecha en los cuidados postoperatorios y una intervención temprana para garantizar los mejores resultados para el paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablemos de las complicaciones postoperatorias tras cirugía cardíaca a cielo abierto y tras procedimientos de tratamiento valvular cardíaco transcatéter mínimamente invasivos. Una de las complicaciones frecuentes es la fibrilación auricular, pero no es la única. ¿Cómo se trata la fibrilación auricular postoperatoria? ¿Cuál es el pronóstico en la fibrilación auricular postoperatoria tras cirugía cardíaca?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e La fibrilación auricular es una de las posibles complicaciones. Debo decir que es bastante frecuente tras cirugía cardíaca a cielo abierto. Normalmente, el paciente responde muy rápido al tratamiento con amiodarona. La situación puede controlarse muy bien. El paciente tendrá un pronóstico a largo plazo absolutamente normal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi la fibrilación auricular persiste tras el tratamiento quirúrgico de alguna cardiopatía, entonces el impacto en el pronóstico no es despreciable. Esto es así porque la fibrilación auricular tiene un impacto negativo en la supervivencia y la calidad de vida. Un paciente debe recibir anticoagulación oral. Ciertamente, también el estilo de vida es totalmente diferente. Pero esto es cierto si la fibrilación auricular no estaba presente antes de la operación quirúrgica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs muy difícil si la fibrilación auricular ha estado presente a largo plazo. Si la fibrilación auricular es solo temporal, esos casos pueden tratarse muy fácilmente con medicamentos antiarrítmicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué periodo consideraría para decirle a un paciente? Vale, su fibrilación auricular postoperatoria es transitoria. Demosle otro mes o dos meses.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Normalmente, la fibrilación auricular ocurre tras la cirugía en los primeros días, en la primera semana. Si una operación valvular cardíaca ha sido exitosa, raramente, la fibrilación auricular ocurre más tarde. Así, la fibrilación auricular temporal es típica de la primera semana tras cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuánto suele durar la fibrilación auricular tras la operación quirúrgica?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e El paciente aún está hospitalizado en este caso, y la fibrilación auricular se trata inmediatamente y casi invariablemente con un resultado muy bueno. El tratamiento de la fibrilación auricular suele ser una infusión de amiodarona. Si esto no es efectivo, puede usarse electrochoque.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Entonces, si continúa durante un mes o dos meses, ¿ya se considera fibrilación auricular crónica?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Esto es muy poco común, pero si la fibrilación auricular no estaba presente antes de la operación quirúrgica, es muy poco común que la fibrilación auricular esté presente postoperatoriamente. Es muy poco común que la fibrilación auricular dure mucho tiempo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Entonces considera la ablación de los focos arritmogénicos?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Puede considerarse la ablación de focos arritmogénicos y tratar la fibrilación auricular cuando se vuelve crónica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son otras complicaciones comunes postoperatorias en cirugía valvular cardíaca?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Una de las complicaciones más comunes pueden ser distintos grados de bajo gasto cardíaco. El bajo gasto cardíaco es bastante frecuente, particularmente si la operación se lleva a cabo no en la etapa muy temprana de la cardiopatía. Los problemas valvulares cardíacos pueden estar presentes durante mucho tiempo. Había disfunción ventricular antes de la operación quirúrgica. Entonces puede tener bajo gasto cardíaco postoperatorio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl bajo gasto cardíaco se trata primero con medicación. Luego puede usarse contrapulsación con balón intraaórtico. Incluso puede usarse ECMO, que suministra al corazón y los pulmones durante un tiempo sangre oxigenada artificialmente. El bajo gasto cardíaco puede tratarse. A veces el bajo gasto cardíaco puede ser tan grave. También puede ser fatal. Afortunadamente, es muy, muy raro hoy en día.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego pueden haber otras complicaciones como disfunción renal. También pueden haber problemas pulmonares. Y esto es muy catastrófico, pero es muy, muy raro. Puede haber una lesión cerebral tras cirugía cardíaca. Eso es realmente algo que es una tragedia. Ocurre muy, muy raramente hoy, pero es algo que puede pasar.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069642396,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"future-in-cardiac-surgery-heart-disease-treatment-will-be-like-going-to-a-dentist-today-9","title":"Futuro en cirugía cardíaca. El tratamiento de la cardiopatía será como ir al dentista hoy. 9","description":"\u003ch1\u003eAvances Futuros en el Tratamiento de la Cardiopatía: Una Visión para la Atención Rutinaria\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a Sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-of-heart-surgery-less-invasive-procedures\"\u003eFuturo de la Cirugía Cardíaca: Procedimientos Menos Invasivos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#innovative-medical-devices-for-heart-disease\"\u003eDispositivos Médicos Innovadores para la Cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#personalized-heart-disease-treatment\"\u003eTratamiento Personalizado de la Cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#precision-surgery-in-heart-care\"\u003eCirugía de Precisión en la Atención Cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#comprehensive-treatment-for-heart-failure\"\u003eTratamiento Integral de la Insuficiencia Cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"future-of-heart-surgery-less-invasive-procedures\"\u003eFuturo de la Cirugía Cardíaca: Procedimientos Menos Invasivos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD, vislumbra un futuro en el que la cirugía cardíaca será menos invasiva, similar a una visita rutinaria al dentista. Predice que en 10 a 20 años, los tratamientos de la cardiopatía serán rápidos y eficientes, posiblemente completados en una sola tarde. Este cambio hacia procedimientos mínimamente invasivos busca mejorar la comodidad y la recuperación del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"innovative-medical-devices-for-heart-disease\"\u003eDispositivos Médicos Innovadores para la Cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD, destaca el desarrollo continuo de dispositivos médicos diseñados para tratar la cardiopatía. Cada año, la gama de dispositivos disponibles se amplía, ofreciendo soluciones más sofisticadas y dirigidas. Estas innovaciones están adaptadas para abordar afecciones cardíacas específicas, contribuyendo a una atención más efectiva e individualizada del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"personalized-heart-disease-treatment\"\u003eTratamiento Personalizado de la Cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSegún el Dr. Alfieri, el futuro del tratamiento de la cardiopatía reside en la personalización. Los tratamientos serán cada vez más individualizados, adaptándose a las necesidades únicas de cada paciente. Este enfoque garantiza que las intervenciones terapéuticas se alineen precisamente con la afección cardíaca específica del paciente, mejorando la eficacia del tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"precision-surgery-in-heart-care\"\u003eCirugía de Precisión en la Atención Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Ottavio Alfieri, MD, enfatiza la aparición de la cirugía de precisión en la atención cardíaca. Este avance va más allá de la medicina de precisión, ofreciendo intervenciones quirúrgicas finamente ajustadas a la anatomía y patología cardíaca única del paciente. La cirugía de precisión promete mejores resultados y tiempos de recuperación reducidos para los pacientes con cardiopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"comprehensive-treatment-for-heart-failure\"\u003eTratamiento Integral de la Insuficiencia Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Alfieri comparte perspectivas sobre el tratamiento integral de la insuficiencia cardíaca, donde se abordan múltiples problemas cardíacos simultáneamente. Recuerda casos de pacientes con afecciones complejas, como isquemia y arritmias, que recibieron atención coordinada en centros de valvulopatías. Este enfoque colaborativo garantiza que todos los aspectos de la insuficiencia cardíaca se manejen efectivamente, conduciendo a mejores resultados para el paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Alfieri, ¿cuál es el futuro en el tratamiento quirúrgico de la cardiopatía? ¿Hacia dónde se dirige la cirugía cardíaca? ¿Qué pueden esperar los pacientes ver como tratamientos en los próximos cinco a 10 años?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Prever el futuro es obviamente difícil. Pero puedo vislumbrar la situación más o menos. La idea es que el arsenal de opciones terapéuticas va a aumentar gradualmente. Los tratamientos serán menos invasivos. Diría que quizás en 10 a 20 años, los pacientes con cardiopatía podrían acudir a recibir el tratamiento como hoy alguien va al dentista. El tratamiento de la cardiopatía tomará un tiempo muy breve, solo una tarde, por ejemplo. Esa es una visión. Pero creo que probablemente esta es la dirección del tratamiento de la cardiopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay cada vez más dispositivos médicos para el tratamiento de la cardiopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Exactamente! Como le dije, el arsenal cada año será más sofisticado. Se inventarán más dispositivos. Los dispositivos estarán diseñados para situaciones específicas, y así sucesivamente. El tratamiento será cada vez más personalizado, más individualizado. Los tratamientos de la cardiopatía responderán justo a las necesidades individuales de cada paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Así que no solo la medicina de precisión, sino la cirugía de precisión llegará a todos los pacientes. ¡Exactamente! ¿Hay alguna historia de paciente que pueda comentar que ilustre algunos de los temas que hemos tratado hoy?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Ottavio Alfieri, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que probablemente el aspecto más importante es el que mencionamos antes. Cuando un paciente puede tener muchos problemas a la vez, por ejemplo, típicamente es un paciente con insuficiencia cardíaca. Poder identificar todos los componentes de la insuficiencia cardíaca es crucial para obtener un resultado muy bueno del tratamiento. Puedo recordar pacientes que han sido muy impresionantes para mí. Esos pacientes pudieron recibir muchos tratamientos juntos en el contexto de un centro de valvulopatías. Tuvieron todos los componentes fisiopatológicos de la insuficiencia cardíaca resueltos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMencioné pacientes con isquemia, hibernación miocárdica, aturdimiento miocárdico, arritmias, dilatación del ventrículo cardíaco, discinesia. Todas estas cosas pueden tratarse en conjunto. Creo que este es un muy buen ejemplo de algo que puede hacerse hoy. Todos estos pacientes son tratados por médicos que cooperan efectivamente dentro del equipo cardíaco y dentro de un centro de valvulopatías.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs muy importante tratar múltiples anomalías, síntomas y fisiopatología en el mismo centro. El tratamiento puede implicar quizás varios procedimientos, pero todos los problemas se abordan en un solo lugar.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852069773468,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"cancer-prevention-by-medications-aspirin-and-cox-2-inhibitors-delay-cancers-and-alzheimer-s-disease-5","title":"Prevención del cáncer mediante medicamentos. El ácido acetilsalicílico y los inhibidores de la COX-2 retrasan la aparición de cánceres y de la enfermedad de Alzheimer.","description":"\u003ch1\u003eExploración del ácido acetilsalicílico y los inhibidores de la COX-2 en la prevención del cáncer\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirins-role-in-cancer-prevention\"\u003ePapel del ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mechanisms-of-aspirin-in-cancer-prevention\"\u003eMecanismos del ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cox-2-inhibitors-and-colon-cancer-prevention\"\u003eInhibidores de la COX-2 y prevención del cáncer de colon\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#managing-side-effects-of-aspirin-and-cox-2-inhibitors\"\u003eManejo de los efectos secundarios del ácido acetilsalicílico y los inhibidores de la COX-2\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#personalized-medicine-in-chemoprevention\"\u003eMedicina personalizada en quimioprevención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirins-role-in-cancer-prevention\"\u003ePapel del ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Nadir Arber, MD, destaca el potencial del ácido acetilsalicílico como \"bala mágica\" para prevenir problemas de salud importantes, incluido el cáncer. El ácido acetilsalicílico ha sido ampliamente estudiado por su capacidad para reducir el riesgo de cánceres gastrointestinales, especialmente el cáncer colorrectal. Su larga historia y su eficacia bien documentada lo convierten en una opción prometedora para la prevención del cáncer cuando se utiliza adecuadamente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mechanisms-of-aspirin-in-cancer-prevention\"\u003eMecanismos del ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos efectos preventivos del cáncer del ácido acetilsalicílico se atribuyen a sus propiedades antiinflamatorias y a su capacidad para inhibir la agregación plaquetaria. El Dr. Nadir Arber, MD, explica que el ácido acetilsalicílico puede interferir en la proliferación de células cancerosas y reducir el riesgo de metástasis. A pesar de cierta controversia, la evidencia que respalda el papel del ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer es sustancial, siempre que se utilice bajo supervisión médica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cox-2-inhibitors-and-colon-cancer-prevention\"\u003eInhibidores de la COX-2 y prevención del cáncer de colon\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos inhibidores de la COX-2, como los desarrollados por Merck y Pfizer, han mostrado potencial para reducir los pólipos de colon, que pueden evolucionar a cáncer de colon. El Dr. Arber dirigió un importante ensayo clínico internacional que demostró una reducción del 50% en los pólipos de colon con inhibidores de la COX-2. Sin embargo, las preocupaciones sobre la toxicidad cardiovascular han limitado su uso generalizado para la prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"managing-side-effects-of-aspirin-and-cox-2-inhibitors\"\u003eManejo de los efectos secundarios del ácido acetilsalicílico y los inhibidores de la COX-2\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Nadir Arber, MD, enfatiza la importancia de manejar los posibles efectos secundarios, como la hemorragia gastrointestinal asociada al uso de ácido acetilsalicílico. El tratamiento de las infecciones por Helicobacter pylori puede mitigar estos riesgos. Aunque los inhibidores de la COX-2 se han relacionado con problemas cardiovasculares, una cuidadosa selección y monitorización de los pacientes puede ayudar a minimizar los efectos adversos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"personalized-medicine-in-chemoprevention\"\u003eMedicina personalizada en quimioprevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Arber aboga por un enfoque personalizado de la quimioprevención, considerando los factores genéticos que pueden influir en la respuesta del paciente al ácido acetilsalicílico y a los inhibidores de la COX-2. Al adaptar el tratamiento a los perfiles genéticos individuales, los profesionales sanitarios pueden optimizar los beneficios de estos medicamentos minimizando los riesgos, allanando el camino para estrategias de prevención del cáncer más efectivas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El ácido acetilsalicílico podría ser una bala mágica para prevenir enfermedades. Hoy en día, existen tres catástrofes principales: la cardiopatía isquémica, el cáncer y la enfermedad de Alzheimer. Muy probablemente, el ácido acetilsalicílico puede prevenir o retrasar las tres grandes catástrofes sanitarias. Hablemos de la quimioprevención del cáncer. ¿Cómo podemos utilizar medicamentos para reducir los riesgos de cáncer? ¿Cómo podemos usar medicamentos para disminuir las probabilidades de que el cáncer reaparezca si ya ha sido diagnosticado y tratado?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD:\u003c\/strong\u003e El ácido acetilsalicílico para la prevención del cáncer no es controvertido. Existe una larga historia y muchos datos sobre el ácido acetilsalicílico en la prevención del cáncer. Pero el ácido acetilsalicílico debe usarse correctamente. Puede prevenir no solo el cáncer de colon, sino muchos otros cánceres. El ácido acetilsalicílico se comercializó por primera vez en 1897, hace más de 120 años, y todavía se prescribe. Creo que el ácido acetilsalicílico podría ser la bala mágica para la prevención del cáncer. Sabemos mucho sobre la eficacia y la toxicidad del ácido acetilsalicílico, por lo que me siento seguro al respecto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando un paciente viene a verme, a menudo dice: \"Queremos vivir más y mejor\". Este es un gran error durante los ensayos clínicos de quimioprevención y detección precoz del cáncer. Utilizan un órgano como objetivo en un ensayo clínico de prevención del cáncer. Esto es un error porque se debe buscar la morbilidad y mortalidad general, no solo un órgano específico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVoy a contarle sobre un gran ensayo clínico en el que fui investigador principal. Utilizamos inhibidores de la COX-2 para prevenir el cáncer de colon y obtuvimos resultados sorprendentes. El ácido acetilsalicílico podría ser una bala mágica para prevenir muchos tipos de cáncer. Sabemos que el perfil de efectos secundarios del ácido acetilsalicílico es bajo. Incluso si hay una hemorragia mayor, nosotros, como gastroenterólogos, sabemos cómo prevenirla. Pero la hemorragia por ácido acetilsalicílico es bastante rara, especialmente si tratamos el Helicobacter pylori.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD: \u003c\/strong\u003eEl Helicobacter pylori es un factor de riesgo importante. Puede aumentar los riesgos de efectos secundarios, pero puede identificarse fácilmente mediante una prueba diagnóstica. El Helicobacter pylori también puede causar cáncer gástrico. Creo que definitivamente se debe tomar ácido acetilsalicílico para la prevención del cáncer. Yo personalmente lo tomo, y creo que este es el camino a seguir. Es cierto que el perfil genético también es importante para reducir los riesgos del ácido acetilsalicílico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién publicamos un artículo sobre la influencia genética en la prevención del cáncer. Podemos predecir la respuesta a los antiinflamatorios no esteroideos inhibidores de la COX-2 basándonos en datos de nuestro genoma. Ahora estamos intentando validarlo en un gran número de muestras. Este será el camino a seguir. A alguien se le recetará ácido acetilsalicílico o un medicamento novedoso, y nos aseguraremos de que el paciente no porte una mutación para altos riesgos de efectos secundarios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn 1999, Merck y Pfizer llegaron al mercado con un nuevo medicamento: los inhibidores de la COX-2. Hay dos enzimas COX en nuestro cuerpo. La COX-1 es el gen de mantenimiento. Mantiene la integridad de la mucosa gastrointestinal. La COX-2 no se expresa en la mucosa normal, pero se regula al alza como consecuencia de estímulos inflamatorios o neoplásicos inductores de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMerck y Pfizer lanzaron inhibidores de la COX-2 que inhiben solo la COX-2. No inhibieron la COX-1. Este debería ser el medicamento preferido porque no daña la mucosa gástrica normal. En aquel momento, me acerqué a Merck y Pfizer. Les dije que cuando se quiere un nuevo medicamento, primero se busca la toxicidad. Si el fármaco no es tóxico, entonces se busca la eficacia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhora tienen un medicamento perfecto. No es tóxico y muy efectivo para controlar el dolor y la inflamación. ¿Por qué no intentamos encontrar nuevas indicaciones? Veamos si los inhibidores de la COX-2 también pueden prevenir el cáncer. Merck dijo: \"Excelente idea, lo haremos nosotros mismos\". Pero Pfizer permitió que el profesor Bernard Levine y yo lo hiciéramos. Realizamos un ensayo clínico internacional multicéntrico con 1561 pacientes de cinco continentes y 107 centros médicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdministramos este medicamento, inhibidor de la COX-2, a pacientes con pólipos de colon. Pudimos demostrar que después de 3 y 5 años, redujimos el número de pólipos de colon aproximadamente en un 50%, especialmente los adenomas avanzados. Los adenomas avanzados son más propensos a evolucionar a cáncer de colon. Hubo otros dos ensayos clínicos paralelos al mismo tiempo, y se detuvieron debido a una toxicidad cardiovascular imprevista.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD: \u003c\/strong\u003eTodos tenían preocupaciones sobre la toxicidad gastrointestinal, pero encontraron cierta toxicidad cardiovascular. Esto es extraño porque el número de pacientes era muy bajo. Tuvimos alrededor de 19 y 31 con toxicidad cardíaca por inhibidores de la COX-2. Es muy bajo. Los efectos secundarios se hicieron evidentes después de un año o 1,5 años, solo en pacientes con algunos factores de riesgo, como cardiopatía isquémica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCon estos pacientes, se debe ser más cuidadoso y conservador. Pero otros pacientes evolucionaron bien, especialmente aquellos con alto riesgo de cáncer de colon. El inhibidor de la COX-2 es un medicamento ideal para prevenir el cáncer colorrectal en pacientes de alto riesgo. Pero la indicación de prevención del cáncer de los inhibidores de la COX-2 se suspendió, no por razones médicas o científicas. Desafortunadamente, ya no podemos usar este medicamento efectivo para la prevención del cáncer. No hay muchos otros medicamentos quimiopreventivos de uso generalizado para prevenir el cáncer de colon. Probablemente sea por razones de responsabilidad. Les preocupaba que alguien pudiera demandarlos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La quimioprevención del cáncer es ciertamente un tema muy importante.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852070035612,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"chemoprevention-of-cancer-curcumin-statins-dfmo-6","title":"Prevención química del cáncer. Curcumina, estatinas, DFMO (difluorometilornitina). 6","description":"\u003ch1\u003eExplorando la quimioprevención: curcumina, estatinas y DFMO en la reducción del riesgo de cáncer\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIr a la sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#curcumin-green-tea-and-selenium-in-cancer-prevention\"\u003eCurcumina, té verde y selenio en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dfmo-and-its-role-in-cancer-prevention\"\u003eDFMO y su papel en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#statins-for-cancer-risk-reduction\"\u003eEstatinas para la reducción del riesgo de cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#criteria-for-effective-chemoprevention\"\u003eCriterios para una quimioprevención eficaz\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#combination-therapy-in-cancer-prevention\"\u003eTerapia combinada en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"curcumin-green-tea-and-selenium-in-cancer-prevention\"\u003eCurcumina, té verde y selenio en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Nadir Arber, MD, enfatiza el potencial de la curcumina, especialmente cuando se combina con té verde y selenio, en la prevención del cáncer. Esta combinación actúa como un inhibidor natural de la COX-2 y se dirige a la inflamación, lo cual es crucial para prevenir el cáncer colorrectal. El Dr. Nadir Arber, MD, señala el alto consumo de curcumina en la India y su correlación con menores tasas de cáncer colorrectal, sugiriendo una vía prometedora para futuras investigaciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dfmo-and-its-role-in-cancer-prevention\"\u003eDFMO y su papel en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl DFMO, o difluorometilornitina, se ha estudiado por su potencial en la prevención del cáncer. El Dr. Anton Titov, MD, conversa con el Dr. Arber sobre los ensayos clínicos que exploraron la eficacia del DFMO. A pesar de su potencial, el DFMO presenta desafíos como la ototoxicidad y el coste, lo que lo hace menos práctico para un uso generalizado. El Dr. Nadir Arber, MD, destaca la importancia de considerar los efectos secundarios y la practicidad en las estrategias de quimioprevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"statins-for-cancer-risk-reduction\"\u003eEstatinas para la reducción del riesgo de cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas, ampliamente utilizadas para la prevención de enfermedades cardiovasculares, han mostrado resultados mixtos en la reducción del riesgo de cáncer. El Dr. Nadir Arber, MD, analiza la evidencia de los ensayos clínicos, observando que, aunque algunos ensayos sugieren una reducción del riesgo de cáncer gastrointestinal, otros no respaldan este hallazgo. El Dr. Arber aconseja precaución al recomendar estatinas únicamente para la prevención del cáncer, enfatizando la necesidad de evidencia más concluyente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"criteria-for-effective-chemoprevention\"\u003eCriterios para una quimioprevención eficaz\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Nadir Arber, MD, describe cinco criterios clave para una quimioprevención eficaz: administración oral, dosificación única diaria, eficacia, baja toxicidad y asequibilidad. Estos criterios garantizan que los agentes quimiopreventivos sean prácticos y accesibles para un uso generalizado. El Dr. Arber compara estos criterios con la píldora anticonceptiva, destacando la importancia del cumplimiento y la practicidad en la medicina preventiva.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"combination-therapy-in-cancer-prevention\"\u003eTerapia combinada en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa terapia combinada es un enfoque prometedor en la prevención del cáncer, según el Dr. Nadir Arber, MD. Al utilizar múltiples agentes, es posible reducir las concentraciones de los medicamentos, minimizar la toxicidad y mejorar la eficacia. El Dr. Arber cree que la terapia combinada representa el futuro tanto de la prevención como del tratamiento del cáncer, alineándose con las tendencias actuales en la práctica médica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablemos sobre la quimioprevención del cáncer. ¿Cómo podemos utilizar medicamentos para reducir los riesgos de cáncer? ¿Cómo podemos usar medicamentos para disminuir las probabilidades de que el cáncer reaparezca si ya ha sido diagnosticado y tratado?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD:\u003c\/strong\u003e En mi laboratorio tenemos varias formas de quimioprevención del cáncer. Desarrollamos una mezcla de curcumina, té verde y selenio, y la incluimos en una tableta. Es muy eficaz y actúa como un potente inhibidor natural de la COX-2 para prevenir cánceres. La curcumina y el té verde pueden tratar todo tipo de inflamaciones. Sin embargo, para este tipo de investigación se necesita mucho dinero y es difícil lograrlo dentro del marco académico. Todo lo que hemos discutido se hizo sin la contribución y el apoyo de la industria médica; fue parte de nuestro trabajo académico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePudimos seguir este método de quimioprevención del cáncer muy prometedor. Definitivamente es algo que debería explorarse más. La curcumina es una sustancia muy interesante porque la cúrcuma actúa sobre el NFKB y muchos otros factores en el cuerpo. La cúrcuma también puede detener el progreso de los cánceres hematológicos. En la India, el consumo de curcumina es alto y las tasas de cáncer colorrectal son más bajas. Por supuesto, hay más factores involucrados en la menor incidencia de cáncer de colon en la India, ¡pero esto es muy fascinante!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa curcumina es fascinante. Demostramos que la curcumina tiene efectos sinérgicos cuando se combina con té verde y selenio. Patentamos esto. Tiene un efecto sinérgico asombroso, actuando sobre el NFKB y la COX-2. Es muy prometedor para la prevención del cáncer colorrectal, ¡y no tiene efectos secundarios!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces continuamos discutiendo la quimioprevención del cáncer utilizando sustancias medicinales. Sabemos que para reducir el riesgo de cánceres, un compuesto es el DFMO, que es difluorometilornitina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué es el DFMO y cómo puede reducir los riesgos de ciertos cánceres? ¿Cuál es el mecanismo potencial?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste fue un buen ensayo clínico. Lo que me gusta de este ensayo clínico es que utilizó terapia combinada para prevenir cánceres. Creo firmemente en la terapia combinada para prevenir y tratar el cáncer. Es el camino a seguir en medicina. Ahora todo es terapia combinada porque esta estrategia puede reducir las concentraciones de los medicamentos, minimizar la toxicidad y aumentar la eficacia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD: \u003c\/strong\u003eNo creo que el DFMO sea potencialmente bueno para inhibir el crecimiento del cáncer, pero tampoco es tan práctico. Este hecho estaba enterrado dentro del artículo. Podría haber mucha pérdida auditiva con el uso de DFMO. Al buscar medicamentos para prevenir el cáncer, hay que considerar cinco criterios principales. El medicamento debe administrarse por vía oral, como máximo una vez al día, debe ser eficaz, tener baja toxicidad y ser barato. Un ejemplo es la píldora anticonceptiva para prevenir el embarazo. Se necesita algo así.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl DFMO no era tan barato y tenía efectos secundarios, especialmente pérdida auditiva. Su ototoxicidad es bastante tóxica. El DFMO no cumplió todos los criterios. Al buscar la quimioprevención del cáncer, estos son los criterios que debemos buscar que cumpla el medicamento. Obtener una segunda opinión médica sobre el cáncer, entonces podría lograr un cumplimiento mundial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD: \u003c\/strong\u003eLas estatinas se usan claramente con gran eficacia para reducir los riesgos de enfermedades cardiovasculares. Pero se observó en varios ensayos clínicos que las estatinas pueden reducir los riesgos de varios cánceres, incluidos los gastrointestinales. En algunos ensayos clínicos, la evidencia fue bastante clara. En otros ensayos clínicos, no se mostró evidencia de prevención del cáncer por estatinas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué opina sobre el uso de estatinas para reducir los riesgos de cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cmeta charset=\"utf-8\"\/\u003e\u003cstrong\u003eDr. Nadir Arber, MD: \u003c\/strong\u003eLas estatinas podrían ser otra \"bala mágica\" del siglo, pero solo en la prevención de enfermedades cardíacas. Para prevenir el cáncer, los datos sobre estatinas no son suficientes. No es lo suficientemente bueno como para poder recomendar estatinas para esta indicación, solo para prevenir el cáncer. Es cierto que hay algunos factores de riesgo comunes para la cardiopatía isquémica y el cáncer, como la obesidad, el estilo de vida sedentario y la hiperlipidemia. Las estatinas solo para la prevención del cáncer de colon no son suficientes. No puedo recomendar estatinas para la prevención del cáncer de colon.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852070232220,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"natural-treatment-for-hypertension-and-high-cholesterol-6","title":"Tratamiento natural para la hipertensión y la hipercolesterolemia. 6","description":"\u003ch1\u003eEnfoques naturales para el tratamiento de la hipertensión y la hipercolesterolemia\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#natural-treatments-for-hypertension\"\u003eTratamientos naturales para la hipertensión\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#biofeedback-for-blood-pressure-control\"\u003eBiorretroalimentación para el control de la presión arterial\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dietary-supplements-for-cholesterol-management\"\u003eSuplementos dietéticos para el manejo del colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cocoa-for-heart-health\"\u003eCacao para la salud cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#red-yeast-rice-and-cholesterol-reduction\"\u003eArroz de levadura roja y reducción del colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#artichoke-leaf-extract-for-cholesterol\"\u003eExtracto de hoja de alcachofa para el colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"natural-treatments-for-hypertension\"\u003eTratamientos naturales para la hipertensión\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Kevin Barrows, MD, enfatiza la eficacia de los tratamientos naturales para la hipertensión. Señala que estos métodos pueden ser tan efectivos como los medicamentos. La Medicina Integrativa ofrece diversas opciones, incluyendo cambios en el estilo de vida y suplementos naturales, para manejar eficazmente la presión arterial alta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"biofeedback-for-blood-pressure-control\"\u003eBiorretroalimentación para el control de la presión arterial\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa biorretroalimentación es una herramienta poderosa en el manejo de la hipertensión, según el Dr. Barrows. Los estudios muestran que la biorretroalimentación puede reducir la presión arterial sistólica entre 3 y 6 mm Hg y la presión diastólica entre 2 y 4 mm Hg. Esta reducción disminuye significativamente el riesgo cardiovascular, convirtiendo a la biorretroalimentación en una valiosa opción de tratamiento no farmacológico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dietary-supplements-for-cholesterol-management\"\u003eSuplementos dietéticos para el manejo del colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Kevin Barrows, MD, destaca el papel de los suplementos dietéticos como el aceite de pescado en dosis altas y la Coenzima Q10 en el manejo de los niveles de colesterol. Estos suplementos pueden reducir eficazmente la presión arterial y mejorar la salud cardíaca, ofreciendo una alternativa natural a los medicamentos tradicionales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cocoa-for-heart-health\"\u003eCacao para la salud cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl cacao, rico en polifenoles, es el alimento favorito del Dr. Barrows para reducir la presión arterial y mejorar la salud cardíaca. La investigación respalda la efectividad del cacao en la reducción de la hipertensión, convirtiéndolo en una adición deliciosa y beneficiosa para una dieta cardiosaludable.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"red-yeast-rice-and-cholesterol-reduction\"\u003eArroz de levadura roja y reducción del colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl arroz de levadura roja, una fuente natural de estatinas, es efectivo para reducir los niveles de colesterol. El Dr. Kevin Barrows, MD, explica que contiene lovastatina de origen natural, que ayuda a reducir el colesterol LDL. Sin embargo, su uso es controvertido en Estados Unidos debido a problemas de patentes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"artichoke-leaf-extract-for-cholesterol\"\u003eExtracto de hoja de alcachofa para el colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl extracto de hoja de alcachofa es otra opción natural para manejar el colesterol, como señala el Dr. Barrows. Se ha utilizado mucho antes de la aparición de las estatinas y continúa siendo un tratamiento viable para la hiperlipidemia, ayudando a reducir eficazmente los niveles de colesterol LDL.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los tratamientos naturales para la presión arterial alta y el colesterol suelen ser igual de efectivos que los medicamentos. Un experto líder en Medicina Integrativa de California explica qué terapias naturales para la hipertensión y la hipercolesterolemia funcionan mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo tratar la hipertensión de forma natural? ¿Cuáles son los tratamientos naturales para la presión arterial alta y el colesterol? ¿Es el arroz de levadura roja una fuente natural de estatina? Use extracto de hoja de alcachofa para reducir el colesterol. ¿Puede usar la biorretroalimentación para reducir la presión arterial sin medicamentos? Tratamientos de Medicina Integrativa en cardiopatías. Use cacao para aumentar sus niveles de colesterol HDL.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna segunda opinión médica asegura que el diagnóstico de hipercolesterolemia es correcto y completo. La segunda opinión médica también ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento natural holístico para la hipercolesterolemia. Busque una segunda opinión médica sobre el tratamiento natural de la hipercolesterolemia y confíe en que su tratamiento es el mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Tratamientos naturales para la presión arterial alta y el colesterol. Arroz de levadura roja. Cardiopatía y Medicina Integrativa. Existen muchos tratamientos médicos efectivos para las cardiopatías. También hay intervenciones quirúrgicas cardíacas. Pero también hay evidencia sólida de los beneficios de la Medicina Integrativa en cardiopatías. Por favor, discuta los métodos de Medicina Integrativa para prevenir y tratar las cardiopatías.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Kevin Barrows, MD:\u003c\/strong\u003e La cardiopatía es un buen ejemplo porque la medicina moderna ha hecho un buen trabajo tratándola. Quizás la medicina moderna tiene menos éxito en prevenir las cardiopatías. La medicina moderna ha tenido éxito en la reducción de algunos factores de riesgo para cardiopatías. Por ejemplo, controlando la hipertensión y la hiperlipidemia. Pero la Medicina Integrativa también es útil en esas áreas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVeamos la hipertensión. La biorretroalimentación es útil para tratar la hipertensión. Muchos estudios y metaanálisis mostraron que la biorretroalimentación reduce la presión arterial sistólica entre 3 y 6 mm. La biorretroalimentación reduce la presión arterial diastólica entre 2 y 4 mm. Esa es una reducción estadísticamente significativa de la presión arterial. Así que la biorretroalimentación reduce la presión arterial. Sabemos que cada milímetro de reducción de la presión arterial se traduce en una reducción del riesgo cardiovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay suplementos alimenticios que también reducen la presión arterial: aceite de pescado en dosis altas y Coenzima Q10 (CoQ10). El cacao es mi alimento favorito para reducir la presión arterial y tratar la hipertensión. Puede comer cacao además de beberlo. El cacao contiene polifenoles. Reducen activamente la presión arterial y pueden tratar la hipertensión. Hay buena evidencia investigadora sobre la efectividad del cacao para reducir la presión arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación también muestra el beneficio de algunos extractos de ajo para reducir el colesterol y tratar la hiperlipidemia. Las estatinas son medicamentos muy potentes para reducir el colesterol. Las estatinas son efectivas en la prevención secundaria de cardiopatías. A veces los pacientes toleran el tratamiento con estatinas. Las estatinas son útiles en la terapia de hiperlipidemia. Algunos pacientes no toleran las estatinas. Otros pacientes simplemente eligen no tomar estos medicamentos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay otros tratamientos naturales que reducen el colesterol. Por ejemplo: fibra dietética, salvado de avena, fibra de psyllium natural. Estos productos altos en fibra reducirán el colesterol. El extracto de hoja de alcachofa puede reducir el colesterol. El extracto de hoja de alcachofa se usó durante mucho tiempo antes de que las estatinas estuvieran disponibles. El extracto de hoja de alcachofa todavía se usa para ayudar a tratar la hiperlipidemia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl arroz de levadura roja (Monascus purpureus) reduce el colesterol. El ingrediente activo en el arroz de levadura roja es un hongo. Crece en este arroz rojo. El extracto de ese crecimiento fúngico reducirá el colesterol. Hay algunos matices al usar arroz de levadura roja. El arroz de levadura roja fue declarado ilegal en Estados Unidos. El arroz de levadura roja contiene algo de lovastatina. Una compañía farmacéutica tiene una patente sobre la lovastatina. Argumentó que el uso de arroz de levadura roja va contra su patente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿El arroz de levadura roja tiene lovastatina producida naturalmente?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Kevin Barrows, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, exactamente. También hay otras sustancias en el arroz de levadura roja que reducen el colesterol. Pero hay algo de lovastatina de fabricación natural en el arroz de levadura roja.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Tratamientos naturales para la presión arterial alta y el colesterol. El cacao aumenta el colesterol HDL. El extracto de hoja de alcachofa y el arroz de levadura roja reducen el colesterol LDL.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852070723740,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"cancer-prevention-with-medications-s-a-m-strategy-statins-aspirin-metformin-5","title":"Prevención del cáncer con medicamentos. Estrategia de E.A.M. (Estatinas, Aspirina, Metformina). Estatinas, Aspirina, Metformina. 5","description":"\u003ch1\u003eMedicamentos para la Prevención del Cáncer: Evaluación de la Estrategia S.A.M.\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a Sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#sam-strategy-explained\"\u003eEstrategia S.A.M. Explicada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-for-cancer-prevention\"\u003eAspirina para la Prevención del Cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#metformin-and-cancer-risk\"\u003eMetformina y Riesgo de Cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#statins-mixed-evidence\"\u003eEstatinas: Evidencia Mixta\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medication-side-effects\"\u003eEfectos Secundarios de los Medicamentos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#personalized-prevention-approach\"\u003eEnfoque Personalizado de Prevención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-of-prevention-trials\"\u003eFuturo de los Ensayos de Prevención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"sam-strategy-explained\"\u003eEstrategia S.A.M. Explicada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa estrategia S.A.M. representa un enfoque farmacológico prometedor para la quimioprevención del cáncer, combinando tres medicamentos de uso generalizado: estatinas, aspirina y metformina. El Dr. Bruce Chabner, médico oncólogo de renombre, analiza este concepto con el Dr. Anton Titov, señalando que, aunque la evidencia es sólida en algunas áreas, sigue siendo controvertida y requiere una selección cuidadosa de pacientes. Cada componente de la estrategia S.A.M. tiene un mecanismo de acción diferente y un nivel distinto de datos de apoyo para reducir el riesgo de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-for-cancer-prevention\"\u003eAspirina para la Prevención del Cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina presenta la evidencia más robusta entre los medicamentos de la estrategia S.A.M. para la prevención del cáncer, particularmente para el cáncer colorrectal. El Dr. Bruce Chabner confirma que la aspirina es claramente un medicamento oncológico importante, con datos que demuestran que reduce la incidencia de cáncer de colon y potencialmente otros tipos tumorales. Se cree que las propiedades antiinflamatorias de la aspirina contribuyen a este efecto protector. Sin embargo, el Dr. Bruce Chabner enfatiza que la aspirina conlleva riesgos, incluido un aumento de la incidencia de hemorragia gastrointestinal, accidente cerebrovascular y hemorragias cerebrales, que deben equilibrarse con los beneficios potenciales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov añade un matiz clínico importante, señalando que el riesgo de hemorragia gastrointestinal por aspirina se correlaciona con la infección por H. pylori. El cribado y tratamiento de esta infección común puede reducir significativamente el riesgo hemorrágico, haciendo la prevención con aspirina más segura para pacientes seleccionados. El Dr. Bruce Chabner coincide, observando que un cuarto de la dosis habitual de aspirina parece efectivo para la prevención del cáncer, destacando la importancia de las consideraciones posológicas en las estrategias de quimioprevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"metformin-and-cancer-risk\"\u003eMetformina y Riesgo de Cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa metformina presenta una vía fascinante para la prevención del cáncer a través de su efecto sobre el metabolismo de la insulina. El Dr. Bruce Chabner explica que la metformina reduce los niveles de insulina, y dado que la insulina está implicada en acelerar el crecimiento del cáncer, reducirla podría potencialmente ralentizar el desarrollo canceroso. Aunque el Dr. Chabner no cree que la metformina prevenga la formación de cánceres, sugiere que podría retardar el crecimiento de cánceres microscópicos existentes, retrasando su presentación clínica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste mecanismo hace a la metformina particularmente relevante para cánceres asociados con síndrome metabólico y resistencia a la insulina. La discusión entre el Dr. Bruce Chabner y el Dr. Anton Titov subraya que los potenciales efectos protectores contra el cáncer de la metformina representan un uso fuera de indicación emocionante de este medicamento común para la diabetes que merece mayor investigación mediante ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"statins-mixed-evidence\"\u003eEstatinas: Evidencia Mixta\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas presentan la evidencia más controvertida entre los medicamentos de la estrategia S.A.M. para la prevención del cáncer. El Dr. Bruce Chabner reconoce que los datos son mixtos, con algunos estudios que sugieren una incidencia reducida de cánceres gastrointestinales entre usuarios de estatinas, mientras otros ensayos no han encontrado efecto protector. Los mecanismos potenciales incluyen las propiedades antiinflamatorias de las estatinas y su efecto sobre la pared endotelial vascular, que podría influir en el microambiente tumoral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA pesar del fundamento teórico, el Dr. Bruce Chabner no está convencido de que los pacientes deban tomar estatinas específicamente para prevenir el cáncer, aunque reconoce sus beneficios establecidos para enfermedad cardiovascular. El Dr. Bruce Chabner enfatiza que las estatinas conllevan sus propios riesgos, incluido posible daño hepático y muscular, que deben considerarse al evaluar su uso para quimioprevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medication-side-effects\"\u003eEfectos Secundarios de los Medicamentos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eTodos los medicamentos para la prevención del cáncer conllevan efectos secundarios potenciales que requieren un análisis cuidadoso de riesgo-beneficio. El Dr. Bruce Chabner enfatiza que este equilibrio es crucial al considerar intervenciones farmacológicas en individuos sanos. Para la aspirina, los riesgos hemorrágicos son significativos; para las estatinas, puede ocurrir toxicidad hepática y muscular; e incluso la metformina tiene efectos gastrointestinales que pueden limitar su tolerabilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Bruce Chabner explica que la selección de pacientes es primordial, ya que ciertos individuos con factores de riesgo específicos (como antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos o infección por H. pylori) pueden ser candidatos inadecuados para medicamentos preventivos particulares. Este enfoque personalizado asegura que los beneficios potenciales superen los riesgos para cada paciente individual que considere estrategias de quimioprevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"personalized-prevention-approach\"\u003eEnfoque Personalizado de Prevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos principios de la medicina personalizada se aplican igualmente a la prevención del cáncer que a su tratamiento. El Dr. Bruce Chabner enfatiza que la prevención del cáncer no es un \"enfoque estandarizado\" donde todos reciben los mismos medicamentos. En cambio, las estrategias preventivas deben adaptarse según factores de riesgo individuales, predisposición genética e historial médico personal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov y el Dr. Bruce Chabner discuten cómo las pruebas genéticas y la evaluación del historial familiar pueden identificar poblaciones de alto riesgo que podrían beneficiarse más de la quimioprevención. Para síndromes de cáncer hereditario como aquellos asociados con cáncer de mama y colon, la prevención dirigida con medicamentos podría ser particularmente efectiva. A medida que las pruebas genéticas se vuelven más accesibles y asequibles, la prevención personalizada del cáncer probablemente se volverá cada vez más sofisticada y efectiva.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-of-prevention-trials\"\u003eFuturo de los Ensayos de Prevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación en quimioprevención del cáncer enfrenta desafíos significativos que impactan el desarrollo de nuevas estrategias. El Dr. Bruce Chabner explica que los ensayos de prevención requieren períodos de seguimiento prolongados ya que el objetivo final es mejorar la supervivencia al cáncer, un proceso de múltiples años. Estos ensayos extensos dificultan demostrar beneficios rápidamente y llevar nuevas opciones preventivas a los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de estos desafíos, el Dr. Bruce Chabner se mantiene optimista sobre el futuro del campo, particularmente a medida que comprendemos mejor la biología del cáncer e identificamos poblaciones de alto riesgo que más se benefician de las intervenciones. La conversación con el Dr. Anton Titov concluye que, aunque la estrategia S.A.M. muestra promesa, se necesita más investigación para establecer definitivamente qué pacientes deben recibir qué medicamentos en qué dosis para una reducción óptima del riesgo de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La prevención del cáncer mediante medicamentos tiene evidencia sólida pero controvertida. ¿Qué piensa un eminente experto en cáncer sobre aspirina, estatinas y metformina para reducir riesgos de cáncer? La quimioprevención del cáncer incluye la llamada estrategia S.A.M.: Estatinas, Aspirina, Metformina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHe discutido la quimioprevención con varios expertos oncológicos prominentes, incluidos expertos en cáncer de próstata. Por ejemplo, Jack Cusick en Londres llamó a la Aspirina \"el #2 paso más importante después de no fumar en la prevención del cáncer\". ¿Cuál es su perspectiva sobre el uso de fármacos para prevenir o reducir riesgos de cáncer? ¿Quizás Metformina o Aspirina? ¿Prevención del cáncer con estatinas, posiblemente?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas tienen un historial muy diferente, pero no obstante existe cierta data sobre estatinas contra el cáncer. ¿Cuál es su perspectiva sobre los fármacos en la reducción y prevención del cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Bruce Chabner, MD:\u003c\/strong\u003e Tengo varios pensamientos diferentes sobre eso. La aspirina es claramente un medicamento oncológico importante no solo para prevención cardiovascular sino también para cáncer de colon. La aspirina podría prevenir otros tumores también. Existe evidencia de que la ingesta de aspirina reduce la incidencia de otros tipos de cáncer, aunque creo que los datos más impresionantes son para cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa metformina es un medicamento oncológico muy interesante. Reduce los niveles de insulina, y sabemos que la insulina está implicada en acelerar el crecimiento de cánceres. Así que es muy posible que el uso de metformina pueda llevar a una incidencia reducida de cánceres clínicos. No creo que prevenga cánceres, pero pienso que la metformina podría potencialmente retardar el crecimiento de cánceres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstoy menos familiarizado con las estatinas. Sé que los datos son mixtos sobre estatinas contra el cáncer. Algunos ensayos clínicos con estatinas indican una menor incidencia de cánceres gastrointestinales y de colon, mientras otros no han encontrado que eso sea cierto. Creo que la historia aún está por definirse, así que no estoy convencido de que necesitemos tomar estatinas para prevenir cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eObviamente las estatinas ayudan con enfermedad cardiaca. Las estatinas también son antiinflamatorias; reducen inflamación. Sabemos que la inflamación puede acelerar el cáncer también, así que hay una base racional para usar estatinas. Pero no está claro que los pacientes que toman estatinas realmente prevendrán un número significativo de cánceres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que uno de los problemas con la prevención del cáncer y las intervenciones farmacológicas es que todos los medicamentos oncológicos tienen efectos secundarios. Los medicamentos oncológicos que se usan para tratar el cáncer—así que hay que mirar el balance entre cuánto bien se hace, cuánto beneficio hay, y cuánto riesgo está involucrado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara la aspirina, por ejemplo, hay una incidencia aumentada de accidente cerebrovascular, hemorragia gastrointestinal y hemorragias cerebrales. Así que siempre existe este balance entre beneficio y riesgo que debe tomarse en cuenta. Lo mismo con las estatinas: algunos pacientes desarrollan daño hepático y muscular muy serio solo tomando dosis normales de estatinas, así que no está exento de cierto riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Bruce Chabner, MD:\u003c\/strong\u003e Así que realmente hay que examinar los datos. Los datos deben ser muy sólidos y realmente probar que las estatinas son útiles. Pero creo que en general es un campo muy prometedor. Lleva mucho tiempo hacer estos ensayos clínicos; hacemos muchos de ellos. El objetivo final es realmente mejorar la supervivencia del paciente al cáncer, que es un proceso de múltiples años. Así que no es fácil demostrar realmente que se ha hecho algún bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e También es interesante que con la Aspirina, el riesgo de hemorragia gastrointestinal también se correlaciona con infección por H. pylori. Muchos pacientes no lo saben, así que al cribar para H. pylori puedes realmente reducir el riesgo de hemorragia gastrointestinal. Es una infección tratable.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Bruce Chabner, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, ciertamente la presencia de úlceras es un factor de riesgo. Tiene razón. Así que en ciertos pacientes, los medicamentos oncológicos para la prevención del cáncer pueden ser muy efectivos; en otros, los medicamentos para la prevención del cáncer podrían ser peligrosos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa gente puede tener antecedentes familiares de degeneración amiloide cerebral. Por ejemplo, en mi propia familia, mi madre tuvo varios accidentes cerebrovasculares de este tipo. Esto pone a los pacientes en mayor riesgo de hemorragia gástrica o cerebral. Eso sería otro factor a tomar en consideración.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNuevamente, la selección cuidadosa de pacientes es clave. No es un enfoque estandarizado. La prevención del cáncer no es \"todo para todos\".\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Debemos seleccionar un enfoque de medicina personalizada. Sí, personalizar la prevención del cáncer hasta cierto punto. En cuanto a las estatinas, algunos ensayos clínicos se interpretan como que demuestran que es la dosis baja de estatinas la que es suficientemente activa sobre la pared endotelial vascular, lo que podría ser responsable de un efecto antitumoral positivo significativo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Bruce Chabner, MD:\u003c\/strong\u003e O podría ser el efecto antiinflamatorio de las estatinas lo importante. Sí, las dosis son importantes. Para la aspirina, es un cuarto de la dosis habitual la que es eficaz para prevenir cánceres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que creo que uno de los puntos importantes a destacar es que en el futuro podríamos personalizar la dosis de medicamentos oncológicos para la prevención del cáncer. Debemos evaluar la genética. Para tumores que son hereditarios por diversas razones—el cáncer de mama o el cáncer de colon tienen influencia genética—podría ser posible identificar a la población susceptible.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Se puede dirigir los medicamentos preventivos oncológicos a esos pacientes. Ese es un punto muy importante. Las pruebas genéticas han reducido su precio y aumentado su disponibilidad, pero también se necesita una selección cuidadosa basada en los antecedentes familiares de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Bruce Chabner, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Correcto! Exactamente, exactamente.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852075016348,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"carotid-artery-disease-neurosurgical-treatment-5","title":"Enfermedad de la arteria carótida. Tratamiento neuroquirúrgico. 5","description":"\u003ch1\u003eTratamiento de la enfermedad de la arteria carótida: opciones quirúrgicas y endovasculares\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eSaltar a sección\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#what-is-carotid-artery-disease\"\u003e¿Qué es la enfermedad de la arteria carótida?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#carotid-endarterectomy-surgery\"\u003eCirugía de endarterectomía carotídea\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#carotid-artery-stenting\"\u003eStenting de la arteria carótida\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#choosing-surgery-vs-stenting\"\u003eElección entre cirugía y stenting\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#high-risk-patients-for-stenting\"\u003ePacientes de alto riesgo para stenting\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tandem-lesions-treatment\"\u003eTratamiento de lesiones en tándem\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#individual-patient-assessment\"\u003eValoración individual del paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"what-is-carotid-artery-disease\"\u003e¿Qué es la enfermedad de la arteria carótida?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa enfermedad oclusiva de la arteria carótida implica la acumulación de placa aterosclerótica, más frecuentemente en la bifurcación de la arteria carótida en el cuello. El Dr. Peng Chen, MD, explica que esta placa restringe el flujo sanguíneo normal al cerebro y conlleva un riesgo crítico: los fragmentos pueden romperse, viajar a las pequeñas arterias cerebrales y causar un ictus isquémico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"carotid-endarterectomy-surgery\"\u003eCirugía de endarterectomía carotídea\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa endarterectomía carotídea es la cirugía abierta ampliamente estudiada para eliminar la placa de la arteria carótida. El Dr. Peng Chen, MD, señala que la cirugía está indicada en pacientes con una estenosis, o estrechamiento, superior al 70%, ya sean asintomáticos o sintomáticos. Para pacientes sintomáticos que han experimentado un ictus reciente o un ataque isquémico transitorio (AIT), el umbral de beneficio es aún menor, del 60% de estenosis. Estudios pivotal de los años 90 demostraron que este procedimiento reduce el riesgo de ictus a dos años en aproximadamente un 26% en comparación con el tratamiento médico solo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"carotid-artery-stenting\"\u003eStenting de la arteria carótida\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas técnicas endovasculares como la angioplastia con balón y el stenting ofrecen una alternativa mínimamente invasiva para tratar la estenosis carotídea. El Dr. Peng Chen, MD, afirma que los resultados a largo plazo de ensayos clínicos muestran que la tasa de recurrencia y la eficacia global del stenting son bastante similares a las de la cirugía abierta, con un riesgo de reestenosis a largo plazo de aproximadamente un 5% para ambos procedimientos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"choosing-surgery-vs-stenting\"\u003eElección entre cirugía y stenting\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl debate central en el tratamiento de la enfermedad carotídea es seleccionar el paciente adecuado para cada procedimiento. El Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que una pauta general es considerar el stenting endovascular para pacientes considerados de alto riesgo para cirugía abierta. Esta decisión no es universal y requiere una valoración individual cuidadosa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"high-risk-patients-for-stenting\"\u003ePacientes de alto riesgo para stenting\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Peng Chen, MD, describe perfiles específicos de pacientes donde el stenting de la arteria carótida es particularmente beneficioso. Esto incluye pacientes con reestenosis en el mismo lado tras una endarterectomía previa, aquellos que han recibido radioterapia cervical por cáncer, e individuos con parálisis nerviosa preexistente o disfunción de cuerdas vocales por cirugía anterior. Pacientes con función cardíaca deficiente o aquellos extremadamente obesos que pueden no tolerar bien la anestesia también son candidatos idóneos para el abordaje endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tandem-lesions-treatment\"\u003eTratamiento de lesiones en tándem\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl stenting endovascular ofrece una ventaja única para pacientes con lesiones en tándem, una afección donde existe una estenosis en el cuello (extracraneal) y un estrechamiento separado dentro del cráneo (intracraneal). Como explica el Dr. Peng Chen, MD, la cirugía abierta solo puede abordar la lesión cervical. En contraste, un único procedimiento endovascular a menudo puede tratar ambos estrechamientos con stenting y angioplastia con balón, proporcionando una solución más integral.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"individual-patient-assessment\"\u003eValoración individual del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa decisión final de tratamiento debe tomarse mediante una evaluación colaborativa multidisciplinar. El Dr. Peng Chen, MD, subraya que la anatomía única, historial médico y perfil de riesgo de cada paciente deben ser analizados por un equipo de expertos, incluyendo un cirujano vascular y un neurointervencionista, para determinar la mejor opción de tratamiento—ya sea cirugía abierta o stenting endovascular—para una prevención óptima del ictus a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Usted trata con frecuencia y se especializa en enfermedad oclusiva de la arteria carótida. Dr. Peng Chen, MD, lo que ocurre en tal situación es una acumulación de placa aterosclerótica en la bifurcación de la arteria carótida u otros segmentos. Eventualmente, en algún momento, restringe el flujo sanguíneo normal a la arteria carótida y al cerebro. También existe el riesgo de que algunos fragmentos de placa aterosclerótica se rompan, viajen a los vasos cerebrales y causen un ictus al alojarse en una de las pequeñas arterias del cerebro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo aborda la enfermedad oclusiva de la arteria carótida? ¿Cuáles son los matices desde su práctica para estos pacientes?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Peng Chen, MD:\u003c\/strong\u003e La enfermedad carotídea es probablemente la enfermedad cerebrovascular mejor estudiada en todo el campo de la neurocirugía. Sabemos que la cirugía abierta, la llamada endarterectomía carotídea, está indicada cuando se tiene una placa en la arteria carótida más allá de un cierto porcentaje, típicamente más del 70% de oclusión, ya sea asintomática o sintomática.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMuchos pacientes habían tenido un ictus reciente o un ataque isquémico transitorio (AIT) reciente. Pacientes con incluso un 60% de estenosis carotídea se beneficiarán del tratamiento quirúrgico. La placa en la arteria carótida puede romperse y crear fragmentos. Se desprenden, causando un ictus isquémico por obstrucción arterial en vasos cerebrales distales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs bien sabido que la cirugía reduce el riesgo en dos años, aproximadamente un 26% de reducción del riesgo de ictus en comparación con el tratamiento médico. Obviamente, el estudio se realizó en los años 90. Sin embargo, actualmente la técnica endovascular—angioplastia con balón y stenting—también ofrece grandes resultados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eResultados a largo plazo, de hecho, muchos ensayos clínicos mostraron una cosa consistente: a largo plazo, los resultados de la cirugía abierta y el tratamiento endovascular son bastante similares. La tasa de recurrencia es similar, aproximadamente un 5% de riesgo a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodavía persiste un poco más de debate sobre cómo elegir pacientes para tratamiento endovascular versus cirugía abierta. Como mencioné antes, intentamos valorar a los pacientes individualmente. Al mismo tiempo, creo que la pauta general es—en este momento, pacientes de alto riesgo quirúrgico—y eso se ha estudiado bastante bien ahora—los pacientes con alto riesgo quirúrgico se benefician del tratamiento endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto es particularmente cierto si habían tenido endarterectomía carotídea y la estenosis recurrió en el mismo lado donde se realizó cirugía previamente. Si pacientes habían recibido radioterapia cervical por cualquier motivo—tenían cáncer en el cuello y recibieron radioterapia, y luego desarrollaron estenosis carotídea—el stenting carotídeo endovascular es beneficioso para esos pacientes, mientras que la cirugía es mucho más problemática para ellos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi pacientes tras cirugía tuvieron alguna parálisis nerviosa y disfunción de cuerdas vocales, o tienen función cardíaca deficiente, el stenting endovascular también es mejor. Debemos asegurarnos de que estos pacientes puedan sobrevivir mucho tiempo, pero al mismo tiempo tienen función relativamente pobre y no necesariamente tolerarían bien la anestesia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes extremadamente obesos también se benefician del abordaje endovascular. Además de esas indicaciones, los métodos endovasculares funcionan bien para lesiones en tándem, es decir, una estenosis en la arteria cervical y también un estrechamiento en la parte cerebral de un vaso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn ese escenario, la cirugía abierta solo puede reparar un estrechamiento a la vez. Pero si se realiza un procedimiento endovascular—stenting y angioplastia con balón—a menudo se pueden reparar ambos. Entonces, estas son pautas generales y perspectiva sobre cómo abordar el tratamiento de la enfermedad de la arteria carótida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero creo que cada paciente individual debe ser analizado y valorado por el cirujano y el equipo multidisciplinar para obtener la mejor opción de tratamiento para el paciente.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852075835548,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"cohn-12","title":"Futuro de la cirugía cardíaca. 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Destaca que el bypass con arteria mamaria interna a la arteria descendente anterior izquierda (LAD, por sus siglas en inglés para Left Anterior Descending) es el estándar de oro para la revascularización. Este procedimiento específico ofrece una permeabilidad a largo plazo sin igual, señalando el Dr. Cohn que los pacientes aún presentan anastomosis permeables más de 30 años después de su cirugía inicial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"transcatheter-valve-advancements\"\u003eAvances en Válvulas Cardíacas Transcatéter\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl campo de la cirugía valvular cardíaca está experimentando una transformación profunda con la adopción de técnicas basadas en catéteres. El Dr. Lawrence Cohn, MD, predice que el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI, por sus siglas en español para Implante Percutáneo de Válvula Aórtica) y procedimientos similares asumirán un papel cada vez mayor. Explica que estos métodos son menos traumáticos para los pacientes y ofrecen excelentes resultados funcionales para la función valvular cardíaca, impulsando su rápida adopción.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Cohn también resalta que los cirujanos cardíacos están aprendiendo activamente estas habilidades endovasculares, asegurando que sigan siendo centrales en el tratamiento de la valvulopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aortic-aneurysm-repair\"\u003eCrecimiento de la Endoprótesis para Aneurisma Aórtico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa endoprótesis endovascular para aneurismas aórticos representa otra área principal de crecimiento en la intervención cardiovascular. El Dr. Lawrence Cohn, MD, observa que la utilización de esta técnica mínimamente invasiva está aumentando considerablemente y no muestra signos de disminución. Este cambio respecto a la cirugía abierta tradicional para la reparación de aneurismas aórticos reduce el tiempo de recuperación del paciente y el riesgo quirúrgico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"heart-failure-surgery-expansion\"\u003eExpansión de la Cirugía de Insuficiencia Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Cohn identifica la cirugía de insuficiencia cardíaca como un campo enorme y en rápida expansión. Con solo alrededor de 2.500 trasplantes cardíacos realizados anualmente en los Estados Unidos, existe una brecha significativa en el tratamiento para la gran cantidad de pacientes con insuficiencia cardíaca. Esta limitación está catalizando la innovación en soluciones quirúrgicas y mecánicas para apoyar o reparar el corazón fallido, superando las restricciones de disponibilidad de órganos donantes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mechanical-devices-heart-failure\"\u003eDispositivos Mecánicos para Insuficiencia Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos dispositivos de asistencia circulatoria mecánica se utilizan cada vez más para tratar la insuficiencia cardíaca avanzada. El Dr. Lawrence Cohn, MD, señala el uso creciente de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI, por sus siglas en español para Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda) y otras máquinas como una piedra angular del futuro cuidado de la insuficiencia cardíaca. Estos dispositivos proporcionan soporte vital para pacientes que no son candidatos a trasplante o están esperando un corazón donante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Cohn confirma que esta área tecnológica continuará creciendo y evolucionando.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-non-transplant-operations\"\u003eFuturas Operaciones Cardíacas No Trasplantológicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa próxima frontera en cirugía cardíaca implica desarrollar operaciones novedosas y no trasplantológicas específicamente para la insuficiencia cardíaca. El Dr. Lawrence Cohn, MD, vislumbra un futuro donde los cirujanos desarrollarán nuevos métodos relativamente simples pero efectivos para ayudar a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Estos futuros procedimientos, que aún no se han desarrollado completamente, representan un área enorme de crecimiento e innovación potencial destinada a abordar la fisiopatología central de la insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"minimally-invasive-approaches\"\u003eLa Transición hacia Enfoques Mínimamente Invasivos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn tema constante en el futuro de la cirugía cardíaca es la transición general hacia enfoques mínimamente invasivos. Como discute el Dr. Lawrence Cohn, MD, esta tendencia es evidente en el auge del TAVI, la endoprótesis aórtica endovascular y las incisiones más pequeñas para varios procedimientos. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Cohn coinciden en que estas técnicas ofrecen menos trauma y una recuperación más rápida, mejorando la experiencia general del paciente mientras mantienen altos estándares de eficacia quirúrgica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Futuro de la cirugía cardíaca. Una visión de un cirujano cardíaco pionero con más de 40 años de experiencia, Dr. Lawrence H. Cohn, MD. Avances en cirugía de insuficiencia cardíaca. Reemplazo valvular cardíaco transcatéter endovascular. \"La única manera de predecir el futuro es inventarlo\". Dr. Norman Shumway. Un eminente cirujano cardíaco habla sobre el futuro de la cirugía cardíaca, Dr. Lawrence H. Cohn, MD.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son los avances en cirugía cardíaca mínimamente invasiva? ¿Cuál es el futuro tratamiento de la estenosis aórtica?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué avances se han logrado en cirugía de insuficiencia cardíaca? ¿Qué es el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI)? ¿Cuál es el futuro de la cirugía de bypass coronario?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntrevista en video con el Profesor Lawrence H. Cohn. Entrevista en video con un experto líder en cirugía cardíaca. Una segunda opinión confirma que el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es correcto y completo. Una segunda opinión ayuda a elegir el mejor tratamiento para la insuficiencia cardíaca congestiva. Obtenga una segunda opinión sobre insuficiencia cardíaca congestiva y esté seguro de que su tratamiento es el mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCirugía cardíaca mínimamente invasiva. Estenosis aórtica. Cirugía de insuficiencia cardíaca. El Dr. Norman Shumway, con quien trabajó en la Universidad de Stanford, dijo esto: \"La única manera de predecir el futuro es inventarlo tú mismo\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Dr. Cohn, sí. ¿Hacia dónde ve que va la cirugía cardíaca en la próxima década?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué métodos de tratamiento estarán disponibles para los pacientes que son raros o no existen hoy?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e No puedo hablar por la cirugía cardíaca congénita porque no hago cirugía cardíaca infantil. Pero creo que todavía habrá un lugar para la cirugía de bypass coronario. El bypass con arteria mamaria a la LAD (arteria descendente anterior izquierda) es el mejor procedimiento de revascularización que se ha inventado, o que se inventará.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Tenemos pacientes con anastomosis permeables 30 años después de la cirugía de bypass. Es realmente muy bueno. Todavía habrá necesidad de eso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e En cirugía valvular cardíaca, los cirujanos están empezando a aprender a realizar la inserción de válvulas cardíacas por catéter. Creo que ese método de cirugía asumirá un papel cada vez mayor, como debería ser, porque es menos traumático. Se obtienen resultados bastante buenos de la función valvular cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Los cirujanos estarán más involucrados en las inserciones de válvulas cardíacas por catéter. También en cirugía de aneurisma aórtico, el método de endoprótesis para aneurismas aórticos está aumentando enormemente. Realmente está subiendo mucho. Creo que eso no va a bajar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Finalmente, otra área que es enorme y está aumentando ahora mismo en nuestro país es la cirugía de insuficiencia cardíaca. Obviamente, muy pocos pacientes van a tener un trasplante cardíaco. Solo se realizan 2.500 trasplantes en nuestro país cada año.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Va a haber muchas máquinas para pacientes con insuficiencia cardíaca. Los nuevos dispositivos se utilizan cada vez más para pacientes con insuficiencia cardíaca. Existen dispositivos de asistencia ventricular izquierda y todas estas cosas. Las máquinas y dispositivos para tratar la insuficiencia cardíaca continuarán creciendo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Entonces quizás aumenten las operaciones de insuficiencia cardíaca no trasplantológicas. Eso aún no lo hemos desarrollado. Se desarrollarán métodos de cirugía de insuficiencia cardíaca. Será relativamente simple ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca. Es un área enorme.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Lawrence Cohn, muchas gracias por esta discusión tan interesante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Gracias por compartir su vasta experiencia con todos nuestros espectadores. Fue muy iluminador escuchar su visión sobre el estado del arte en cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Gracias por discutir la dirección de la cirugía cardíaca en el futuro. ¡Muchas gracias!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Lawrence Cohn, MD:\u003c\/strong\u003e Un placer. Futuro de la cirugía cardíaca: bypass coronario, reparación de aneurisma aórtico abdominal, cirugía de insuficiencia cardíaca, cirugía valvular mínimamente invasiva, TAVI.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852078063772,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"aspirin-is-2nd-most-effective-action-for-cancer-prevention-6","title":"La aspirina es la segunda medida más eficaz para la prevención del cáncer. 6","description":"\u003ch1\u003eAspirina en dosis bajas diaria para la prevención del cáncer: beneficios, riesgos y pautas\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eIr a la sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-cancer-prevention-evidence\"\u003eEvidencia sobre la prevención del cáncer con aspirina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#most-preventable-cancers\"\u003eCánceres más prevenibles\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-dose-duration\"\u003eDosis y duración del tratamiento con aspirina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#delayed-protective-effect\"\u003eEfecto protector retardado\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-benefit-assessment\"\u003eEvaluación de riesgos y beneficios\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-cancer-prevention\"\u003eFuturo de la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-cancer-prevention-evidence\"\u003eEvidencia sobre la prevención del cáncer con aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa quimioprevención con fármacos como la aspirina ofrece una estrategia potente para reducir el riesgo de cáncer. El Dr. Jack Cuzick, MD, expresa un gran entusiasmo sobre el papel de la aspirina en la prevención del cáncer, citando evidencia consistente y convincente de ensayos clínicos a gran escala. Los primeros indicios de los efectos protectores de la aspirina surgieron de estudios sobre tumores mamarios contralaterales, pero los datos más sólidos provienen de seguimientos a largo plazo de ensayos de prevención cardiovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos ensayos revelaron que, aunque los beneficios cardiovasculares de la aspirina eran el objetivo principal, una reducción importante y consistente en la incidencia de cáncer fue un hallazgo secundario crucial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"most-preventable-cancers\"\u003eCánceres más prevenibles\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina demuestra un efecto preventivo potente contra varias neoplasias malignas gastrointestinales. Según el Dr. Jack Cuzick, MD, la evidencia es más sólida para una reducción significativa en el cáncer colorrectal, el cáncer de estómago y el cáncer de esófago. Los datos muestran una disminución aproximada del 30% en la incidencia de estos cánceres, a menudo difíciles de tratar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Cuzick también señala que existe evidencia emergente, aunque menos definitiva, de un efecto preventivo menor, alrededor del 10%, para otros cánceres importantes, incluidos el cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de pulmón. Se están realizando más investigaciones para confirmar estos hallazgos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-dose-duration\"\u003eDosis y duración del tratamiento con aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl régimen recomendado para la prevención del cáncer implica una dosis baja diaria tomada durante varios años. El Dr. Jack Cuzick, MD, especifica que una dosis de \"aspirina infantil\" de 75 mg a 100 mg es suficiente para lograr el efecto protector. Esta formulación en dosis bajas minimiza los posibles efectos secundarios mientras maximiza el beneficio a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl período óptimo para iniciar esta estrategia preventiva es entre los 50 y los 65 años. El Dr. Cuzick aconseja que las personas tomen la aspirina diaria durante un período de 5 a 10 años para obtener los beneficios completos de reducción del riesgo de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"delayed-protective-effect\"\u003eEfecto protector retardado\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna característica clave del mecanismo de prevención del cáncer de la aspirina es su inicio de acción retardado. El Dr. Jack Cuzick, MD, enfatiza que el efecto protector no es inmediato. Los datos de ensayos clínicos muestran que una reducción significativa en la incidencia de cáncer generalmente no se manifiesta dentro de los primeros tres a cinco años de uso consistente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos beneficios sustanciales, incluida la reducción del 30% en los cánceres gastrointestinales, se vuelven claramente aparentes solo después de este período inicial. Esta línea de tiempo retardada es parte de la razón por la cual el papel de la aspirina en oncología se descubrió más tarde que sus beneficios cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-benefit-assessment\"\u003eEvaluación de riesgos y beneficios\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSopesar las ventajas frente a los posibles daños es crucial antes de iniciar cualquier medicación preventiva. En una evaluación integral de riesgos, el Dr. Jack Cuzick, MD, y sus colegas hicieron un descubrimiento sorprendente: tomar aspirina en dosis bajas es numéricamente la segunda acción más importante que una persona puede tomar para prevenir el cáncer, solo por detrás del paso crítico de dejar de fumar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque la aspirina conlleva un riesgo de hemorragia gastrointestinal, para muchas personas sanas en el grupo de edad objetivo, el profundo beneficio de prevenir cánceres en estadio avanzado a menudo supera este riesgo. El Dr. Anton Titov, MD, destaca que estos cánceres frecuentemente se diagnostican en una etapa avanzada, lo que hace que la prevención sea aún más valiosa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-cancer-prevention\"\u003eFuturo de la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa adopción de la aspirina significa un cambio de paradigma hacia una oncología proactiva y preventiva. El Dr. Jack Cuzick, MD, aboga por llevar el modelo de prevención de la cardiología a la atención del cáncer. Señala que los cardiólogos identifican rutinariamente a pacientes de alto riesgo y prescriben terapias preventivas mucho antes de que ocurra un infarto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Cuzick cree que la aspirina es un medicamento fundamental que puede ayudar a pionear este mismo enfoque proactivo en oncología. Al tomar una pastilla simple y de bajo costo diariamente, las personas pueden reducir poderosamente su riesgo de desarrollar varios cánceres graves y comunes, moviendo la atención sanitaria de la reacción a la prevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablemos sobre la prevención del cáncer. La prevención del cáncer es el tema de sus intereses de investigación de toda la vida. Hay mucha información sobre nutrición y modificaciones del estilo de vida para prevenir el cáncer. Aprendemos cada día cómo la interacción de la naturaleza y la crianza afecta los riesgos de cáncer. Pero la quimioprevención también es potencialmente importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuimioprevención significa el uso de fármacos en la prevención del cáncer. Uno de los medicamentos ampliamente disponibles es la aspirina. Usted ha demostrado que la aspirina tiene un papel preventivo para varios cánceres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cuál es el papel de la aspirina en la prevención de cánceres? ¿Qué cánceres es probable que se prevengan con aspirina?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, debo decir que estoy muy entusiasmado con el papel de la aspirina en la prevención del cáncer. Porque la aspirina (ácido acetilsalicílico) puede prevenir una variedad de cánceres. Hay evidencia clara de que la aspirina produce aproximadamente una reducción de un tercio en el cáncer colorrectal, el cáncer de estómago y el cáncer de esófago.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay evidencia menos clara de una reducción menor del cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de pulmón. El efecto de prevención es de aproximadamente el 10% para estos cánceres. La evidencia del efecto preventivo del cáncer de la aspirina es consistente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodavía tenemos que hacer más investigación sobre el uso de la aspirina en la prevención del cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de pulmón. Pero los efectos de la aspirina en los otros tres cánceres son muy claros.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHicimos evaluaciones de riesgo de cáncer. Observamos los riesgos y beneficios de la aspirina en la prevención del cáncer. Nos sorprendió encontrar el siguiente hecho.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi quiere prevenir el cáncer, todo el mundo sabe que lo más importante que puede hacer es dejar de fumar. Pero, de hecho, numéricamente, la segunda cosa más importante que puede hacer para prevenir el cáncer es tomar una pequeña aspirina \"infantil\".\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa dosis de aspirina es de 81 mg o 100 mg por día. Esa es una aspirina en dosis bajas. Puede tomar aspirina durante 5 a 10 años. Puede tomar ácido acetilsalicílico entre los 50 y los 65 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que estamos muy entusiasmados por promover la idea de usar aspirina para la prevención del cáncer. Es algo que no se hace ampliamente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina es un medicamento interesante. Porque obtuvimos nuestros primeros indicios sobre la prevención del cáncer de mama de esta manera. Observamos tumores contralaterales en la otra mama.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUsted trata a pacientes con cáncer de mama con medicamentos hormonales para prevenir la recurrencia de su tumor mamario primario. La mama es un órgano único. Hay dos mamas. Así que puede observar el efecto preventivo del cáncer de un medicamento en el otro órgano.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSucedieron efectos similares con la aspirina. No fueron exactamente los mismos efectos que con el tamoxifeno. Pero la aspirina se había usado mucho para prevenir enfermedades cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay muchos ensayos clínicos de aspirina en dosis bajas para prevenir enfermedades cardiovasculares. El seguimiento a largo plazo en estos ensayos clínicos mostró evidencia muy sólida. La aspirina tiene un fuerte impacto en la prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta es la razón por la que tardó tanto en descubrirse el papel de la aspirina en la prevención del cáncer. Fue porque no sucede mucho en los primeros 3 a 5 años después de comenzar a tomar aspirina. No se previenen cánceres en los primeros 3 a 5 años de uso de aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero después de eso, se obtienen estos efectos muy grandes en la prevención del cáncer colorrectal, la prevención del cáncer de estómago y la prevención del cáncer de esófago.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hay una reducción del 30% en el cáncer de estómago, el cáncer de esófago y el cáncer colorrectal. Todos estos tres cánceres a menudo se descubren tarde en el curso de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico tardío del cáncer colorrectal, el cáncer de esófago y el cáncer de estómago es un problema mayor en su tratamiento. Pero puede tomar una pequeña aspirina infantil, de 81 mg o 100 mg o 75 mg de pastillas con recubrimiento entérico. Puede reducir el riesgo de esos cánceres en un 30%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¡Este es un efecto extremadamente dramático de la prevención del cáncer! Debo decir que estoy muy entusiasmado con ello.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que la aspirina es un medicamento para la prevención del cáncer que realmente debemos tomar muy en serio. Los cardiólogos entendieron el poder de la prevención de enfermedades hace mucho tiempo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eImagine que va a su cardiólogo. El médico le dice esto: \"Tiene presión arterial alta. ¡Vuelva en un año y veremos si ha tenido un infarto!\" No estaría muy contento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos cardiólogos identifican a individuos de alto riesgo. Prescriben una terapia farmacológica preventiva para pacientes con alto riesgo de infarto. El desafío es llevar esa idea a la prevención del cáncer. La aspirina es donde podemos comenzar a hacer eso.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852080488604,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"aspirin-for-cancer-prevention-how-long-to-take-aspirin-what-dose-of-aspirin-prevents-cancer-7","title":"Aspirina para la prevención del cáncer.  ¿Durante cuánto tiempo se debe tomar aspirina? ¿Qué dosis de aspirina previene el cáncer? 7","description":"\u003ch1\u003eAspirina para la prevención del cáncer: duración, dosis y preguntas clave sin respuesta\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#how-long-to-take-aspirin\"\u003eCuánto tiempo tomar aspirina para la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mechanism-of-action\"\u003eMecanismo de acción y período de latencia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#managing-bleeding-risks\"\u003eManejo de los riesgos hemorrágicos de la aspirina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#optimal-aspirin-dose\"\u003eDosis óptima de aspirina para la prevención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#need-for-clinical-trial\"\u003eLa necesidad crítica de un ensayo clínico amplio\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#role-of-governments\"\u003eEl papel de los gobiernos en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#balancing-benefits-risks\"\u003eEquilibrio entre beneficios y riesgos de la aspirina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"how-long-to-take-aspirin\"\u003eCuánto tiempo tomar aspirina para la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Jack Cuzick, MD, afirma que se requiere un mínimo de cinco años de uso de aspirina para observar un efecto dramático en la prevención del cáncer. Sin embargo, la duración óptima exacta sigue siendo una pregunta importante sin respuesta en medicina preventiva. El Dr. Jack Cuzick, MD, explica que no está claro si diez años de uso proporcionan un mayor beneficio que cinco años, una cuestión clave que requiere más investigación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna posibilidad intrigante discutida por el Dr. Jack Cuzick, MD, es que los beneficios protectores de la aspirina podrían persistir mucho tiempo después de que el paciente deje de tomar la medicación. Este potencial \"efecto residual\" se observa con otros agentes preventivos como el tamoxifeno para el cáncer de mama, pero no se ha demostrado definitivamente para la aspirina y la prevención del cáncer en general.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mechanism-of-action\"\u003eMecanismo de acción y período de latencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa razón del largo período de latencia antes de que los efectos preventivos del cáncer de la aspirina se hagan aparentes no se conoce con certeza. El Dr. Jack Cuzick, MD, sugiere que la explicación más probable reside en el proceso multifásico del desarrollo del cáncer. La formación del cáncer implica etapas tempranas y tardías, y se cree que la aspirina actúa en algunas de estas etapas tempranas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos cambios precancerosos tempranos pueden tardar muchos años en convertirse en un cáncer detectable. Por lo tanto, una intervención como la aspirina que actúa temprano en este proceso requeriría una larga duración de uso antes de que se observe una reducción significativa en la incidencia de cáncer en estudios clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"managing-bleeding-risks\"\u003eManejo de los riesgos hemorrágicos de la aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl principal efecto secundario de la aspirina es la hemorragia gastrointestinal, un riesgo que está presente solo mientras se toma la medicación. El Dr. Jack Cuzick, MD, enfatiza que este riesgo también está fuertemente vinculado a la infección por Helicobacter pylori. Aproximadamente el 20% de las personas de 60 años tienen esta infección estomacal asintomática, de la que no son conscientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRealizar pruebas y erradicar H. pylori con antibióticos antes de iniciar la aspirina podría reducir el riesgo asociado de hemorragia estomacal en aproximadamente un 30%. Este simple paso preventivo podría mejorar significativamente el perfil de seguridad y la relación beneficio-riesgo del uso de aspirina para la prevención del cáncer a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"optimal-aspirin-dose\"\u003eDosis óptima de aspirina para la prevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna cuestión central es si una dosis baja de aspirina (75-100 mg) es tan efectiva para la prevención del cáncer como una dosis estándar. Según el Dr. Jack Cuzick, MD, la evidencia indirecta de ensayos sobre enfermedad cardiovascular sugiere que los beneficios son igual de significativos, y posiblemente incluso mayores, con la formulación de dosis baja.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de estos datos indirectos prometedores, no ha habido ensayos clínicos de comparación directa que randomicen individuos para tomar aspirina en dosis baja o estándar específicamente para la prevención del cáncer. Esta falta de evidencia directa significa que la dosis óptima para maximizar el beneficio y minimizar el daño sigue siendo formalmente desconocida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"need-for-clinical-trial\"\u003eLa necesidad crítica de un ensayo clínico amplio\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Jack Cuzick, MD, describe una visión para un único ensayo clínico amplio diseñado para responder tres preguntas críticas sobre el uso de aspirina. Este ensayo investigaría la duración óptima de uso, compararía la aspirina en dosis baja versus estándar, y evaluaría el impacto de la erradicación de H. pylori en el riesgo hemorrágico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, MD, el entrevistador, señala la importancia significativa para la salud pública de tal ensayo, ya que toda la población podría potencialmente beneficiarse de la aspirina para la prevención del cáncer. El ensayo proporcionaría las respuestas más claras sobre cómo usar mejor esta medicación común para reducir el riesgo de cáncer a escala global.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"role-of-governments\"\u003eEl papel de los gobiernos en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna barrera importante para realizar esta investigación esencial es la financiación. La aspirina es una medicación genérica y económica cuya patente expiró en la década de 1930. Por lo tanto, las compañías farmacéuticas tienen poco incentivo financiero para financiar ensayos amplios y costosos para un fármaco que no generará beneficios significativos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Jack Cuzick, MD, argumenta que esta es un área donde los servicios de salud gubernamentales deben asumir responsabilidad. Afirma que los gobiernos se beneficiarán en última instancia de una reducción en los casos de cáncer, lo que conducirá a menores costes de tratamiento. Invertir en un ensayo definitivo sobre aspirina es un imperativo de salud pública que corresponde a los organismos gubernamentales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"balancing-benefits-risks\"\u003eEquilibrio entre beneficios y riesgos de la aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa decisión de usar aspirina preventivamente implica un cuidadoso equilibrio entre sus beneficios y riesgos. El potencial de una reducción del 20-30% en el riesgo de ciertos cánceres, particularmente el cáncer colorrectal, es un beneficio significativo. Sin embargo, esto debe sopesarse contra el riesgo real, aunque manejable, de hemorragia gastrointestinal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo explica el Dr. Jack Cuzick, MD, el riesgo de hemorragia también aumenta con la edad del paciente. Esto hace que determinar la edad adecuada para suspender la terapia con aspirina sea otra cuestión crucial. Un ensayo clínico exitoso proporcionaría la evidencia necesaria para que médicos y pacientes tomen estas decisiones importantes con mayor confianza.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Usted subrayó este hecho sobre prevención del cáncer anteriormente. Una persona necesita tomar aspirina durante al menos cinco años para ver efectos dramáticos en la prevención del cáncer. ¡Correcto!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuántos años hay que tomar aspirina para la prevención del cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Por qué hay un período de latencia tan largo para ver los efectos preventivos del cáncer de la aspirina?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que es incierto por qué es un período tan largo. La explicación más probable es que el cáncer no es solo una enfermedad; es un proceso multifásico con etapas tempranas y tardías. Probablemente, la aspirina actúa en algunas de las etapas tempranas de la formación del cáncer. Estas etapas tempranas tardan mucho tiempo en desarrollarse en cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Cuánto tiempo se debe tomar aspirina no se sabe con certeza. Está claro que hay que usar aspirina durante al menos 5 años. Si 10 años es mejor que 5 años es una pregunta abierta. Nos gustaría hacer un ensayo clínico sobre la duración de la toma de aspirina para la mejor prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los efectos secundarios de la aspirina son esencialmente hemorragia gastrointestinal. Eso realmente solo ocurre mientras se toma aspirina. Así que quizás se pueda obtener el beneficio con 5 años de uso de aspirina para la prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Entonces no es necesario continuar tomando aspirina. Luego, por supuesto, un efecto secundario mayor del uso de aspirina desaparecería. Eso sería mejor para su relación global beneficio vs. daño.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Pero quizás no exista este efecto residual prolongado de prevención del cáncer después de dejar de usar aspirina. Si 5 años de aspirina le darán 20 años de protección contra el cáncer no se sabe. Vimos un efecto prolongado de prevención del cáncer con tamoxifeno en cáncer de mama. ¡Exactamente! A veces eso es cierto para el cáncer colorrectal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e No sabemos que el uso de aspirina durante 5 años sea suficiente para la prevención del cáncer. Puede que necesite continuar tomando aspirina durante más de 5 años. Entonces necesitamos mirar el momento en que debería suspenderla.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Sabemos que el riesgo de hemorragia gastrointestinal aumenta con la edad. Los efectos secundarios de la aspirina asociados con hemorragia estomacal también son más importantes en edades avanzadas. Así que hay un beneficio real en poder suspender la aspirina. Pero los beneficios de la prevención del cáncer por aspirina pueden durar más. Entonces tenemos que mirar muy cuidadosamente cuál es la edad correcta para suspender la aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Uno de los efectos secundarios mayores de la aspirina es la hemorragia gastrointestinal. También está vinculada a la infección por Helicobacter pylori. Quizás las personas deberían ser evaluadas para infección por Helicobacter pylori.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Absolutamente! Nos gustaría realizar un ensayo clínico muy amplio. Evaluaremos tres de estas ideas desconocidas sobre cómo usar mejor la aspirina para la prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Primero, alrededor del 20% de la población de 60 años tiene Helicobacter pylori en el estómago, pero son completamente asintomáticos. No lo saben. La infección por H. pylori puede ser fácilmente evaluada y erradicada con antibióticos. Eso tendría un impacto mayor en reducir la cantidad de hemorragia que se obtiene con aspirina. Probablemente será aproximadamente un tercio menos de hemorragia estomacal cuando se erradica completamente la infección por Helicobacter pylori.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Así que eso probablemente vale la pena hacer. Pero de nuevo, nos gustaría hacer un ensayo clínico para demostrar la duración del tiempo para el uso de aspirina en la prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e La segunda pregunta es esta: ¿Es la aspirina en dosis baja tan buena como la aspirina en dosis estándar? La evidencia indirecta sugiere que es cierto. Muchos ensayos clínicos para enfermedad cardiovascular usaron aspirina en dosis baja, entre 75 y 100 mg. Los beneficios de la aspirina han sido tan grandes, quizás un poco mayores incluso con dosis baja que con la dosis estándar. Así que hay evidencia indirecta de que la aspirina en dosis baja es mejor para la prevención del cáncer. Pero no hay comparaciones directas. No hay ensayos clínicos que randomicen individuos para tomar aspirina en dosis baja o estándar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e La tercera pregunta es esta. Usted ya lo ha aludido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuánto tiempo debería tomar aspirina para el efecto de prevención del cáncer? ¿Son 5 años suficientes o debería continuar más tiempo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Todas esas hipótesis pueden ser probadas en un gran ensayo clínico. Puede randomizar personas a cada uno de esos tres brazos del ensayo clínico. Puede obtener una respuesta muy clara sobre cuánto tiempo tomar aspirina para la máxima prevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Hay una gran importancia de la aspirina para la prevención del cáncer. Toda la población potencialmente podría estar tomando aspirina para la prevención del cáncer. Parecería sabio invertir dinero en hacer un gran ensayo clínico para obtener la respuesta más clara.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Pero la aspirina es una medicación genérica. La patente de Bayer sobre aspirina expiró en la década de 1930. La aspirina es una medicación barata y ampliamente disponible. Al mismo tiempo, los grandes ensayos clínicos son muy costosos. Así que las compañías farmacéuticas podrían no tener incentivo para realizarlos en una medicación con patente expirada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que ese es el verdadero desafío. Si la aspirina fuera cara, puede estar seguro de que la industria farmacéutica ya habría promovido y realizado estos ensayos clínicos. Porque habría beneficio que obtener del uso de aspirina para la prevención del cáncer. No muchas medicaciones muy costosas tienen un efecto del 30% en reducir los riesgos de cáncer.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Pero se dispone de un medicamento genérico económico que tiene un potencial efecto terapéutico considerable. Por tanto, no podemos esperar que la industria farmacéutica subvencione estos ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Este es un ámbito en el que considero que los servicios sanitarios y los gobiernos tienen un papel fundamental. Obtendrán beneficios en términos de reducción del cáncer. Tendrán que tratar a menos pacientes con cáncer. Creo que es responsabilidad del gobierno llevar a cabo estos grandes ensayos clínicos sobre el uso de Aspirina en la prevención del cáncer. Deben determinar cómo avanzar de manera óptima con la Aspirina en la prevención oncológica.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852080521372,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"aspirin-against-cancer-metastasis-mechanism-of-action-8","title":"Aspirina contra la metástasis del cáncer. Mecanismo de acción. 8","description":"\u003ch1\u003eAspirina en la Prevención del Cáncer y Reducción de Metástasis: Mecanismos y Evidencia Clínica\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-cancer-prevention-benefits\"\u003eBeneficios de la Aspirina en la Prevención del Cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#inflammation-cox-2-mechanism\"\u003eMecanismo de Inflamación y COX-2\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#platelet-aggregation-inhibition\"\u003eInhibición de la Agregación Plaquetaria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eChaperonaje Plaquetario y Metástasis\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-trials-mortality-data\"\u003eEnsayos Clínicos y Datos de Mortalidad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dual-mechanism-hypothesis\"\u003eHipótesis del Mecanismo Dual\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-research-directions\"\u003eDirecciones Futuras de Investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-cancer-prevention-benefits\"\u003eBeneficios de la Aspirina en la Prevención del Cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Jack Cuzick, MD, confirma que el uso de aspirina se asocia con una reducción drástica del riesgo de varios cánceres gastrointestinales. Los datos empíricos muestran que la ingesta regular de aspirina puede conducir a una reducción del riesgo de hasta un 30% para el cáncer colorrectal, el cáncer de esófago y el cáncer gástrico (estómago). Esto convierte a la aspirina en un medicamento muy importante en el campo de la quimioprevención del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"inflammation-cox-2-mechanism\"\u003eMecanismo de Inflamación y COX-2\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa inflamación es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo del cáncer, y la aspirina es un conocido antiinflamatorio. El Dr. Jack Cuzick, MD, explica que un mecanismo antiinflamatorio primario implica la inhibición de la enzima COX-2. Sin embargo, este efecto requiere una dosis mínima alta de aproximadamente 600 miligramos de aspirina al día para suprimir eficazmente la producción de COX-2. Dado que los beneficios en la prevención del cáncer se observan con dosis mucho más bajas, el Dr. Cuzick concluye que la inhibición de COX-2 no es el mecanismo principal detrás de los efectos anticancerígenos de la aspirina, lo que indica la necesidad de una explicación más compleja.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"platelet-aggregation-inhibition\"\u003eInhibición de la Agregación Plaquetaria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl beneficio principal de la aspirina a dosis bajas para la enfermedad cardiovascular es su capacidad para evitar que las plaquetas se adhieran entre sí, un proceso conocido como agregación plaquetaria. El Dr. Jack Cuzick, MD, señala que existe una opinión sólida dentro de la comunidad científica de que esta propiedad antiplaquetaria también es crucial para la prevención del cáncer. Incluso dosis bajas de aspirina pueden afectar a la COX-1 dentro de las plaquetas, lo que podría contribuir a una reducción de la inflamación, aunque esta vía aún no está completamente clara ni bien comprendida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"platelet-chaperoning-metastasis\"\u003eChaperonaje Plaquetario y Metástasis\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn mecanismo potencialmente más importante para la aspirina a dosis bajas implica su papel en la prevención de la metástasis del cáncer. El Dr. Cuzick describe cómo las plaquetas pueden actuar como chaperonas para las células tumorales circulantes en el torrente sanguíneo. Envuelven a las células cancerosas, formando \"tiendas\" protectoras que las protegen de la detección del sistema inmunitario, permitiendo así la metástasis. Al inhibir la agregación plaquetaria, la aspirina interrumpe este proceso de chaperonaje. El Dr. Jack Cuzick, MD, sugiere que esta propiedad antimetastásica puede ser una razón clave por la que la aspirina reduce la mortalidad por cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-trials-mortality-data\"\u003eEnsayos Clínicos y Datos de Mortalidad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEvidencia clínica robusta respalda el uso de aspirina en pacientes después de un diagnóstico de cáncer. El Dr. Jack Cuzick, MD, cita ensayos clínicos que han encontrado una reducción en las tasas de recurrencia del cáncer y, lo que es más importante, una reducción de la mortalidad en pacientes que usan aspirina. Esto se ha observado en el cáncer colorrectal y el cáncer de mama, con datos epidemiológicos que consistentemente muestran que el impacto de la aspirina en la mortalidad por cáncer suele ser ligeramente mayor que su impacto en la incidencia del cáncer, reforzando la hipótesis antimetastásica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dual-mechanism-hypothesis\"\u003eHipótesis del Mecanismo Dual\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasado en la evidencia disponible, el Dr. Cuzick propone una hipótesis de mecanismo dual para explicar cómo actúa la aspirina contra el cáncer. Postula que un mecanismo es responsable de prevenir el desarrollo inicial del cáncer, mientras que un segundo mecanismo, distinto, previene la diseminación y metástasis del cáncer que ya se ha desarrollado. Esto explicaría por qué la aspirina es efectiva tanto en la prevención primaria como en la mejora de los resultados de supervivencia después del diagnóstico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-research-directions\"\u003eDirecciones Futuras de Investigación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Jack Cuzick, MD, enfatiza que los datos empíricos sobre los beneficios de la aspirina están muy por delante de nuestra comprensión mecanística. Afirma que sería imprudente afirmar que entendemos completamente cómo la aspirina reduce el riesgo y la mortalidad por cáncer. Esta área representa un enfoque principal para futuras investigaciones de ciencia básica, lo cual es crucial para optimizar su uso en la práctica clínica y potencialmente desarrollar terapias más dirigidas basadas en sus mecanismos de acción.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué se sabe sobre los mecanismos de acción de la Aspirina en la prevención del cáncer? Porque se observan efectos dramáticos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e La aspirina puede causar una reducción del riesgo de hasta un 30% para el cáncer colorrectal, el cáncer de esófago y el cáncer de estómago. Esta es un área en la que deberíamos saber mucho más. El uso de aspirina para la prevención del cáncer es muy importante. Debería ser un enfoque principal real para la ciencia básica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta conclusión está bien establecida. La inflamación es un factor de riesgo muy claro para el cáncer. La aspirina prevendrá la inflamación. La aspirina inhibe la enzima COX-2. Pero ese efecto requiere un mínimo de unos 600 miligramos de aspirina al día. Esta es una dosis de aspirina para suprimir la producción de COX-2. Por lo tanto, la inhibición de COX-2 por la aspirina no es el mecanismo para la prevención del cáncer. Necesitamos una explicación más complicada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Se ha demostrado principalmente que la Aspirina a dosis bajas tiene un efecto sobre la agregación plaquetaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e La aspirina evita que las plaquetas se adhieran entre sí. Ese es un beneficio primario de la aspirina para la enfermedad cardiovascular. Existe la opinión de que el efecto preventivo del cáncer de la aspirina tiene algo que ver con las plaquetas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay algunos ensayos clínicos que muestran que incluso dosis bajas de Aspirina pueden afectar a la COX-1 en las plaquetas. La aspirina a dosis bajas puede reducir la inflamación. Pero eso no está tan claro. No se entiende tan bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl otro mecanismo quizás sea más importante para cómo la aspirina a dosis bajas frena el cáncer. Es más importante para la prevención de la metástasis y la mortalidad. Se ha demostrado que las plaquetas son capaces de chaperonar células cancerosas. Las plaquetas envuelven a las células cancerosas en el torrente sanguíneo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto conduce a la capacidad de las células cancerosas para evitar el sistema inmunitario. Las células metastásicas cancerosas pueden entonces viajar por el cuerpo. Esto causa metástasis. Las plaquetas crean pequeñas tiendas alrededor de las células cancerosas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero la Aspirina evita que las plaquetas se adhieran entre sí. La aspirina inhibe esa propiedad de las plaquetas para adherirse. Así que esa puede ser una explicación. Pero eso puede ser más importante para la propiedad antimetastásica de la Aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa prevención de la agregación plaquetaria puede ser menos importante para la reducción de la incidencia anticancerígena por la aspirina. Así que tenemos mucho que aprender allí. Creo que sería imprudente decir que entendemos el mecanismo. Cómo la aspirina reduce el cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs un área donde los datos empíricos están muy por delante de la comprensión mecanística.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e También es interesante. Menciona que la Aspirina podría prevenir el potencial metastásico de las células tumorales. Hay algunos datos en cáncer de próstata sobre el papel de la aspirina en la prevención.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina reduce la mortalidad por cáncer colorrectal después del diagnóstico de cáncer. La aspirina reduce la tasa de mortalidad en cáncer de mama. Hay varios ensayos clínicos que analizaron el uso de Aspirina en pacientes que ya tenían cáncer. Encontraron una reducción en las tasas de recurrencia del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Los ensayos clínicos encontraron una reducción de la mortalidad si los pacientes usaban aspirina después del diagnóstico de cáncer. Así que hay evidencia de eso. También existe la evidencia indirecta de muchos de los ensayos clínicos epidemiológicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl impacto de la aspirina en la mortalidad por cáncer suele ser ligeramente mayor que el impacto en la incidencia del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Así que todo encaja. Es algo bastante real. Quizás la Aspirina ayuda a reducir el potencial metastásico y la agresividad de las células tumorales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Es cierto. Mi suposición es que hay al menos dos mecanismos. Hay un mecanismo de cómo la aspirina previene el desarrollo del cáncer. También hay un segundo mecanismo. No lo entendemos bien. Este mecanismo adicional de la aspirina previene la diseminación del cáncer que realmente se ha desarrollado.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852080619676,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"statins-for-cancer-prevention-controversies-9","title":"Estatinas para la prevención del cáncer. Controversias. 9","description":"\u003ch1\u003eEstatinas y prevención del cáncer: evaluación de la evidencia clínica y controversias\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#statins-beyond-cholesterol\"\u003eEstatinas más allá de la reducción del colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mixed-cancer-trial-results\"\u003eResultados contradictorios en ensayos oncológicos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#initial-cancer-safety-concerns\"\u003ePreocupaciones iniciales sobre seguridad oncológica\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#current-evidence-assessment\"\u003eEvaluación de la evidencia actual\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-research-directions\"\u003eDirecciones futuras de investigación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications-today\"\u003eImplicaciones clínicas actuales\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"statins-beyond-cholesterol\"\u003eEstatinas más allá de la reducción del colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas son una clase de medicamentos ampliamente conocida, prescrita principalmente para el tratamiento de la hipercolesterolemia. El Dr. Anton Titov, MD, destaca que la investigación ha descubierto posibles efectos nuevos de las estatinas que van más allá de su propósito original. Datos de laboratorio sugieren que estos fármacos podrían poseer propiedades que ayudarían a prevenir ciertos tipos de cáncer, con algunos datos clínicos empezando a emerger en publicaciones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdemás, las estatinas parecen ofrecer beneficios cardiovasculares protectores incluso a dosis bajas. Esto indica que su mecanismo de acción podría no depender únicamente de la reducción del colesterol. Los expertos proponen que las estatinas podrían ejercer un efecto positivo en la pared interna de los vasos sanguíneos, propiedad conocida por beneficiar la salud vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mixed-cancer-trial-results\"\u003eResultados contradictorios en ensayos oncológicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa evidencia sobre el uso de estatinas en la quimioprevención del cáncer es muy inconsistente entre los estudios clínicos. El Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, afirma que los datos de diversos ensayos presentan un panorama contradictorio. Algunos ensayos clínicos de alta calidad han demostrado un efecto preventivo muy claro de las estatinas sobre la incidencia de cáncer, ofreciendo hallazgos iniciales prometedores para los investigadores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, otros ensayos clínicos de igual calidad no han mostrado ningún impacto whatsoever en las tasas de cáncer. Este marcado contraste en los resultados crea un desafío significativo para extraer conclusiones definitivas sobre el papel de las estatinas en la prevención oncológica, complicando la interpretación global de los datos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"initial-cancer-safety-concerns\"\u003ePreocupaciones iniciales sobre seguridad oncológica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHistóricamente, una de las preocupaciones originales con la terapia con estatinas era el potencial de aumentar realmente las tasas de cáncer. Este problema de seguridad fue objeto de debate cuando estos medicamentos comenzaron a adoptarse ampliamente. El Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, aclara que este temor en particular ha sido mayormente descartado basándose en la evidencia acumulada de estudios a largo plazo y metaanálisis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eInvestigación extensa indica ahora que las estatinas probablemente no aumentan los riesgos de cáncer, proporcionando tranquilidad tanto a pacientes como a médicos prescriptores respecto al perfil de seguridad a largo plazo de estos fármacos comúnmente utilizados para la prevención de enfermedades cardiovasculares.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"current-evidence-assessment\"\u003eEvaluación de la evidencia actual\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de la ausencia de un aumento del riesgo de cáncer, la evidencia de una reducción del riesgo oncológico es igualmente poco convincente. El Dr. Jack Cuzick, MD, PhD, concluye que está bastante claro a partir del cuerpo actual de investigación que no existe evidencia clara de una reducción general del cáncer por el uso de estatinas. Los datos globales sugieren que el impacto de las estatinas en el cáncer, ya sea positivo o negativo, es mínimo a nivel poblacional.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta evaluación es crucial para establecer expectativas realistas y prevenir el uso fuera de indicación de estatinas únicamente para prevención del cáncer sin evidencia de apoyo más sólida procedente de ensayos clínicos rigurosos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-research-directions\"\u003eDirecciones futuras de investigación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn área prometedora de investigación en curso es si tipos específicos de cáncer podrían ser más sensibles a la terapia con estatinas que otros. Los investigadores están explorando la posibilidad de que las estatinas pudieran tener un impacto significativo en ciertos subtipos de cáncer. El Dr. Anton Titov, MD, señala que este es un campo de estudio activo, pero como enfatiza el Dr. Jack Cuzick, MD, aún no se han establecido definitivamente conexiones certeras.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación futura podría centrarse en identificar biomarcadores o perfiles genéticos que predigan qué pacientes, si los hubiere, podrían obtener un beneficio preventivo oncológico de la terapia con estatinas, avanzando más allá de un enfoque único para la quimioprevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications-today\"\u003eImplicaciones clínicas actuales\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePor ahora, las estatinas no deben prescribirse específicamente para la prevención del cáncer. La decisión de utilizar medicación con estatinas debe permanecer basada en sus beneficios probados para la reducción del riesgo cardiovascular, según recomiendan las guías clínicas actuales. Los pacientes preocupados por la prevención del cáncer deberían centrarse en estrategias basadas en evidencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos métodos establecidos incluyen mantener un peso saludable, realizar actividad física regular, evitar el tabaco, limitar el consumo de alcohol y participar en programas de cribado de cáncer recomendados según edad y factores de riesgo personales, como discuten expertos como el Dr. Anton Titov, MD.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Las estatinas son otro medicamento ampliamente conocido. Parece que se descubren nuevos efectos de las estatinas. Inicialmente, las estatinas se desarrollaron para reducir el colesterol a ciertas dosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eExisten algunos datos de laboratorios de investigación que sugieren que las estatinas podrían tener también un efecto preventivo sobre ciertos cánceres. Quizás se estén publicando algunos datos clínicos sobre este efecto de las estatinas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTal vez las estatinas tengan también efectos cardiovasculares protectores a dosis más bajas. Esto significaría que su acción podría no depender tanto de la reducción del colesterol per se. Las estatinas podrían tener un efecto en la pared interna de los vasos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué opina sobre el potencial de las estatinas en la quimioprevención del cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Jack Cuzick, MD:\u003c\/strong\u003e Las estatinas quizás no solo previenen enfermedades cardiovasculares sino que también podrían prevenir ciertos cánceres. La evidencia sobre estatinas y cáncer es realmente bastante contradictoria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay algunos ensayos clínicos que muestran un efecto preventivo muy claro de las estatinas sobre el cáncer. Otros ensayos clínicos tienen igual calidad y no muestran impacto alguno sobre el cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunos ensayos clínicos incluso mostraron un leve aumento del cáncer. De hecho, una de las preocupaciones originales con las estatinas era que realmente aumentarían las tasas de cáncer. Eso parece no ser cierto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas probablemente no aumentan los riesgos de cáncer. Pero igualmente, está bastante claro hasta ahora que no existe evidencia clara de una reducción del cáncer por las estatinas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuizás haya algunos tipos de cáncer sobre los que las estatinas tengan impacto, pero aún no lo hemos descubierto con certeza. La evidencia global sugiere un impacto mínimo de las estatinas en el cáncer.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852080685212,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"pregnancy-and-cardiomyopathy-what-newborn-baby-needs-after-birth-6","title":"Embarazo y miocardiopatía. ¿Qué necesita el recién nacido tras el parto? 6","description":"\u003ch1\u003eMiocardiopatía y embarazo: planificación, riesgos y cuidados del recién nacido\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pre-pregnancy-planning-cardiomyopathy\"\u003ePlanificación preconcepcional para miocardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#spectrum-cardiomyopathy-risk-pregnancy\"\u003eEspectro de riesgo de miocardiopatía en el embarazo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#monitoring-treatment-during-pregnancy\"\u003eMonitorización y tratamiento durante el embarazo\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#fetal-growth-birth-considerations\"\u003eCrecimiento fetal y consideraciones del parto\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#newborn-care-after-birth\"\u003eCuidados del recién nacido tras el parto\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#genetic-counseling-inheritance-risks\"\u003eAsesoramiento genético y riesgos de herencia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#team-based-care-communication\"\u003eAtención multidisciplinar y comunicación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"pre-pregnancy-planning-cardiomyopathy\"\u003ePlanificación preconcepcional para miocardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna evaluación cardiológica exhaustiva es el primer paso esencial para cualquier mujer con antecedentes o riesgo genético de miocardiopatía que esté considerando un embarazo. El Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza que esta evaluación determina la necesidad de intervenciones críticas como un desfibrilador implantable para prevenir muerte súbita o medicamentos betabloqueantes para controlar el ritmo y la función cardíaca. Esta fase de planificación preconcepcional es vital para valorar el riesgo materno y establecer un plan de tratamiento para proteger tanto a la madre como al futuro hijo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"spectrum-cardiomyopathy-risk-pregnancy\"\u003eEspectro de riesgo de miocardiopatía en el embarazo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl riesgo del embarazo en mujeres con miocardiopatía presenta un amplio espectro y no es igual para todas las pacientes. El Dr. Marc Dommergues, MD, ilustra esto con ejemplos, desde una mujer con ecocardiograma normal que simplemente porta el gen hasta una paciente con función cardíaca gravemente deteriorada y alto riesgo de muerte súbita. El tratamiento y los resultados potenciales difieren drásticamente. Para una paciente con función ventricular muy deficiente, el embarazo puede conllevar un riesgo significativo de muerte materna, haciendo crucial la concienciación y el asesoramiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"monitoring-treatment-during-pregnancy\"\u003eMonitorización y tratamiento durante el embarazo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas pacientes con alteración moderada de la función cardíaca requieren una monitorización muy cuidadosa durante todo el embarazo. El Dr. Marc Dommergues, MD, señala que estas mujeres a menudo necesitan continuar con medicamentos cardíacos esenciales. Los betabloqueantes se usan comúnmente pero requieren un enfoque especializado durante el embarazo porque pueden cruzar la placenta y afectar al feto en desarrollo. Esto exige un plan de atención estrechamente coordinado entre el cardiólogo y el equipo obstétrico para equilibrar la salud cardíaca materna con el bienestar fetal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"fetal-growth-birth-considerations\"\u003eCrecimiento fetal y consideraciones del parto\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna consecuencia clave del uso de betabloqueantes en el embarazo es su impacto en el crecimiento fetal. El Dr. Marc Dommergues, MD, afirma que los bebés expuestos a estos medicamentos in utero suelen ser pequeños para la edad gestacional (PEG). Esto requiere una monitorización más intensiva mediante ecografía fetal para seguir los patrones de crecimiento. En algunos casos, esto conlleva la decisión de inducir el parto ligeramente antes. El razonamiento es que el bebé puede desarrollarse mejor fuera del útero materno que dentro, donde continúa la exposición medicamentosa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"newborn-care-after-birth\"\u003eCuidados del recién nacido tras el parto\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos cuidados neonatales inmediatos para bebés nacidos de madres bajo medicación cardíaca son especializados y cruciales. El Dr. Marc Dommergues, MD, explica que el equipo neonatal debe centrarse en comprobar hipoglucemia (glucosa sanguínea baja) e hipotensión (presión arterial baja). Estos son efectos secundarios potenciales de la exposición del bebé a medicamentos como betabloqueantes durante el embarazo. Es importante señalar que estos medicamentos conllevan un riesgo muy bajo de causar malformaciones congénitas; las principales preocupaciones son estos ajustes metabólicos y cardiovasculares transitorios tras el nacimiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"genetic-counseling-inheritance-risks\"\u003eAsesoramiento genético y riesgos de herencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara las miocardiopatías hereditarias, el asesoramiento genético es una parte difícil pero esencial de la planificación familiar. El Dr. Marc Dommergues, MD, destaca que existe un riesgo del 50% (1 de cada 2) de transmitir el gen causante al hijo. Sin embargo, un reto importante es la expresividad impredecible del gen—es imposible predecir si un hijo que herede el gen desarrollará problemas cardíacos a los 30 o 80 años, o cuán graves serán los síntomas. Esta incertidumbre requiere la participación de genetistas junto al equipo médico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"team-based-care-communication\"\u003eAtención multidisciplinar y comunicación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl manejo exitoso de un embarazo de alto riesgo con miocardiopatía depende de romper los silos entre disciplinas médicas. El Dr. Dommergues subraya que una buena comunicación entre todos los profesionales—obstetras, anestesistas, pediatras y cardiólogos—es el factor más importante. Describe cómo su equipo trabajó para desarrollar un lenguaje común, un proceso que lleva tiempo pero que finalmente es gratificante y vital para la seguridad del paciente. Como concluye el Dr. Anton Titov, MD, esta comunicación es efectivamente la clave para manejar cualquier problema médico complejo con eficacia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué puede hacer una mujer con cardiopatía para planificar el embarazo? ¿Qué debería hacer durante su embarazo para garantizar la salud de la madre y su futuro hijo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi damos un paso más y consideramos la miocardiopatía dilatada, dentro del mismo grupo de enfermedades con el mismo nombre, puedes tener situaciones muy diferentes. El primer ejemplo podría ser una mujer cuyo padre acaba de fallecer por miocardiopatía dilatada. La familia fue estudiada; ella tiene un ecocardiograma normal pero porta el gen de miocardiopatía. Podría estar en riesgo de presentar una arritmia si se embaraza, pero es muy improbable que desarrolle insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, su padre acaba de fallecer por miocardiopatía, y la muerte súbita es posible. Habrá mucho trabajo diagnóstico por parte del cardiólogo antes del embarazo. Es importante saber si necesita un desfibrilador implantable o betabloqueantes o no. Esto es trabajo del cardiólogo, pero normalmente las cosas irán bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn el otro extremo del espectro, tienes el mismo gen de miocardiopatía, la misma enfermedad, pero una función cardíaca muy pobre y un riesgo muy alto de muerte súbita por fibrilación ventricular. En esta situación, si ocurre y se presenta así, será muy importante que la mujer sepa que el embarazo puede causar la muerte. La situación será diferente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePodría haber un escenario intermedio. Tienes una paciente con una alteración muy moderada de su función ventricular. Quizá ya tiene un desfibrilador implantable, así que no tememos una muerte súbita. Entonces la situación ciertamente será mejor, pero necesitaremos una monitorización muy cuidadosa durante todo el embarazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNormalmente, esas pacientes pueden requerir medicamentos. Por ejemplo, pueden requerir betabloqueantes, que pueden tener un impacto en el crecimiento fetal. Los bebés nacidos de madres que toman betabloqueantes suelen ser un poco pequeños para la edad gestacional, pero esto no afecta su desarrollo a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto significa que vamos a seguir su crecimiento mediante ecografía fetal más cuidadosamente. A veces se induce el parto un poco antes porque creemos que el bebé se desarrollará mejor fuera del útero materno que dentro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Dommergues, MD:\u003c\/strong\u003e En el período neonatal, necesitaremos centrarnos en la salud del bebé. Hay que comprobar hipoglucemia, por ejemplo, glucosa sanguínea baja o presión arterial baja en el bebé, que puede ser consecuencia de haber estado expuesto dentro del útero materno a esos medicamentos. En contraste, hay muy poco riesgo de malformaciones debido a estos medicamentos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtra cuestión será entonces la transmisión genética de la miocardiopatía. Es importante que la gente sepa que hay un riesgo de 1 entre 2 de transmitir el gen de miocardiopatía. Pero ¿cómo se va a expresar este gen? ¿Cuáles serán los síntomas de la cardiopatía? ¿Tendrá el hijo un problema cardíaco a los 30 o 80 años de edad? Es imposible predecirlo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste es un asesoramiento genético difícil. Obviamente, necesitamos la ayuda de los genetistas además de la ayuda de los cardiólogos, pediatras y anestesistas para manejar este embarazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Así que estos son ejemplos de manejo del embarazo cuando una madre tiene una cardiopatía. Podrías tener un gran número de ejemplos diferentes, por supuesto, porque la cardiología es un área muy vasta. Muestra cuán diferente puede ser el tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Dommergues, MD:\u003c\/strong\u003e Y cómo lo más importante en toda la historia es una buena comunicación entre todos los profesionales. En nuestro grupo, nos llevó tiempo entender cómo podíamos hablar entre nosotros, cómo podíamos encontrar un lenguaje común entre obstetras, anestesistas, pediatras y cardiólogos. Pero con suerte, ahora lo hemos logrado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¡Estamos muy contentos con ello! Pero es cuestión de hablar y ser capaces de comunicarnos a pesar de los silos de las disciplinas médicas. Por supuesto, es importante romper a través de los silos de las disciplinas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Lo que oigo es que la comunicación es clave para el manejo exitoso de cualquier problema médico. Ciertamente lo es.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852082192540,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"how-to-prevent-prostate-cancer-statins-aspirin-metformin-s-a-m-strategy-of-cancer-prevention-11","title":"¿Cómo prevenir el cáncer de próstata? Estatinas. Aspirina. Metformina. Estrategia E.A.M. 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El Dr. Mark Emberton confirma que esta estrategia despierta gran interés en la comunidad oncológica por su potencial para combatir proactivamente el desarrollo canceroso. La conversación con el Dr. Anton Titov se centra en cómo estos fármacos, individual y colectivamente, podrían modificar la historia natural de enfermedades como el cáncer de próstata.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"beyond-prostate-cancer-prevention\"\u003eMás allá de la prevención del cáncer de próstata\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Emberton señala que los beneficios potenciales de la estrategia SAM trascienden un solo tipo de cáncer. Apunta a literatura médica existente que sugiere que estos medicamentos podrían también participar en la prevención de cánceres colorrectales. Esta amplia aplicabilidad incrementa la relevancia de la investigación en curso sobre lo que frecuentemente se denomina enfoque de polipíldora, inicialmente propuesto como medio para prolongar la vida globalmente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"metformin-in-cancer-prevention-trials\"\u003eMetformina en ensayos de prevención oncológica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa metformina, medicación habitual para la diabetes, constituye un agente particularmente interesante en la prevención del cáncer. El Dr. Mark Emberton destaca que actualmente se están realizando numerosos ensayos clínicos para evaluar su eficacia. Estos estudios incluyen la administración de metformina a hombres programados para prostatectomía radical y a aquellos bajo vigilancia activa por cáncer de próstata, con el objetivo de determinar si puede modificar positivamente la trayectoria de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"the-role-of-prostate-mri\"\u003ePapel de la resonancia magnética prostática\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn avance crucial que posibilita esta investigación es la resonancia magnética prostática de alta resolución. El Dr. Mark Emberton explica que esta tecnología supone un cambio de paradigma, ya que permite a los clínicos observar pequeños cambios en el volumen del cáncer prostático a lo largo del tiempo. En lugar de esperar signos tradicionales de progresión clínica, los investigadores pueden ahora utilizar la resonancia para monitorizar lesiones con precisión, proporcionando una evaluación más exacta y rápida sobre si una estrategia preventiva funciona en uno o dos años.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-trial-design-with-polypill\"\u003eDiseño de ensayos clínicos con polipíldora\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEsta nueva capacidad facilita diseños de ensayos clínicos robustos. El Dr. Mark Emberton describe cómo los investigadores pueden randomizar pacientes para recibir un único agente como aspirina o metformina, una polipíldora combinada, o placebo. Correlacionando hallazgos de resonancia con análisis de tejido de biopsia prostática, los científicos pueden investigar cómo estos medicamentos afectan la expresión genética dentro de los tumores mismos, ofreciendo una comprensión más profunda de su mecanismo de acción.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dietary-interventions-vs-chemo-prevention\"\u003eIntervenciones dietéticas vs quimioprevención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov plantea que, con la creciente esperanza de vida, evitar el cáncer podría requerir intervenciones dietéticas extremas, como restricción calórica significativa o ayuno intermitente. El Dr. Emberton coincide, confirmando que para muchos, la \"quimioprevención\" farmacológica con agentes como estatinas, aspirina y metformina podría ser una estrategia más práctica para evitar desarrollar múltiples cánceres durante una vida más larga.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-of-prostate-cancer-management\"\u003eFuturo del tratamiento del cáncer de próstata\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl trabajo discutido por el Dr. Mark Emberton apunta hacia un futuro donde el tratamiento del cáncer de próstata será más proactivo y personalizado. La integración de farmacología preventiva con diagnóstico por imagen avanzado como la resonancia podría cambiar fundamentalmente el paradigma de tratar enfermedad avanzada a prevenir completamente su progresión. Este enfoque promete mejorar la supervivencia y la calidad de vida de hombres en riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Pueden las estatinas, la aspirina y la metformina ayudar a prevenir el cáncer de próstata? ¿Puede una polipíldora retrasar la progresión del cáncer? Un experto oncológico líder explica la prevención farmacológica del cáncer de próstata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Emberton, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Sí! Las estatinas, la aspirina y la metformina no solo sirven para prevenir el cáncer de próstata, sino también los cánceres colorrectales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué puede decir sobre el uso potencial de esos medicamentos en la prevención primaria del cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Emberton, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que las estatinas, la aspirina y la metformina son de gran interés para la prevención oncológica. Estos son los constituyentes de la polipíldora. La polipíldora se propuso para prolongar todas nuestras vidas. Creo que probablemente haya algo en todos esos agentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Podemos demostrar que individualmente afectarán la supervivencia y los resultados oncológicos? Creo que esa es otra cuestión. La metformina es realmente interesante. Actualmente se realizan muchos ensayos clínicos con metformina. Tenemos que ver si podemos cambiar la historia natural del cáncer de próstata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA hombres antes de prostatectomía radical, por ejemplo, se les administra metformina. A hombres bajo vigilancia activa por cáncer de próstata se les ha dado metformina. Participamos en el ensayo de vigilancia activa y aspirina. Debemos ver si podemos reducir las tasas de progresión del cáncer de próstata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodas las historias conducen a la resonancia magnética. Creo que con la resonancia magnética prostática, por primera vez tendremos la oportunidad de evaluar estatinas, aspirina y metformina. Porque disponemos de una prueba que puede mostrarnos pequeños cambios en el volumen del cáncer de próstata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn otras palabras, en lugar de esperar a que el cáncer de próstata progrese. Hay muchas razones por las que el cáncer de próstata podría progresar. Hay muchas razones por las que las personas podrían morir. Podemos estudiar a menos hombres con cáncer de próstata, pero observar lesiones a lo largo del tiempo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePodemos randomizar pacientes con cáncer de próstata a aspirina, metformina o estatinas. O podemos administrar un enfoque de polipíldora. Podemos comparar con placebo. Creo que podremos definir en un periodo de quizá un año o dos, a los progresores de cáncer de próstata de los no progresores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdemás, podemos examinar el tejido de biopsia prostática para ver cómo estas píldoras afectan la expresión genética dentro de los tumores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Por supuesto, es un tema controvertido. Pero una teoría dice que las personas viven significativamente más. Así que deberías hacer alguna intervención dietética extrema, como restricción calórica, dieta en días alternos o ayuno intermitente a un nivel extremo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDe lo contrario, es muy difícil evitar la quimioprevención y la quimiointervención con medicamentos: estatinas, aspirina y metformina. Así puedes evitar desarrollar múltiples cánceres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Emberton, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Correcto, correcto!\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852083372188,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"acute-aortic-dissection-heart-surgeon-explains-symptoms-and-treatment-of-acute-aortic-syndrome-1","title":"Disección aórtica aguda. 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El Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico especialista en cirugía cardíaca, aclara que este síndrome comprende la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera aórtica penetrante. Estas afecciones se agrupan porque todas se manifiestan de forma súbita y requieren atención médica inmediata.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara el propósito de esta discusión, el enfoque se centra en la disección aórtica, ya que representa la gran mayoría, más del 90%, de los casos de síndrome aórtico agudo. Comprender esta afección específica es primordial para reconocer su gravedad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"main-causes-and-risk-factors\"\u003eCausas Principales y Factores de Riesgo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas causas principales de una disección aórtica aguda son la hipertensión arterial crónica, los trastornos del tejido conectivo subyacentes y un historial previo de aneurismas aórticos. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico especialista en cirugía cardíaca, enfatiza que la hipertensión es un factor de riesgo predisponente importante, aunque no garantiza que alguien vaya a desarrollar la afección.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtros factores pueden contribuir, pero estos tres son los más significativos. Controlar la presión arterial es una medida preventiva clave para las personas en riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms-and-presentation\"\u003eSíntomas y Presentación Clínica\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl síntoma característico de una disección aórtica aguda es un dolor súbito, intenso y a menudo desgarrador en el pecho o la espalda. El Dr. Kaneko describe esto como un tipo de dolor diferente a cualquier otro que la persona haya experimentado antes. Esta cualidad distintiva del dolor es una señal de alarma crítica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste síntoma exige una acción inmediata y nunca debe ignorarse o descartarse como una simple distensión muscular o indigestión.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis-and-ct-scan\"\u003eDiagnóstico y Tomografía Computarizada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico de una disección aórtica aguda generalmente requiere una tomografía computarizada (TC). Aunque un ecocardiograma puede detectar el problema en ocasiones, la TC es el estándar de oro para un diagnóstico definitivo. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico especialista en cirugía cardíaca, subraya la importancia de esta imagen específica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eÉl y el Dr. Anton Titov, médico, discuten cómo se puede pasar por alto un diagnóstico si solo se realiza un electrocardiograma (ECG), ya que puede aparecer normal. Los pacientes deben acudir a un centro equipado para realizar estas pruebas avanzadas con rapidez.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mortality-risk-and-urgency\"\u003eRiesgo de Mortalidad y Urgencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl riesgo de mortalidad asociado con una disección aórtica no tratada es extremadamente alto y depende del tiempo. El Dr. Kaneko proporciona una estadística contundente: el riesgo de muerte aumenta aproximadamente un 1% por cada hora que pasa sin tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto significa que, en las primeras 48 horas, la tasa de mortalidad puede alcanzar casi el 50%. Esto subraya la necesidad crítica de una respuesta rápida y explica por qué esta afección es una verdadera emergencia médica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"emergency-surgery-treatment\"\u003eTratamiento Quirúrgico de Urgencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl único tratamiento efectivo para una disección aórtica aguda que afecta a la aorta ascendente es la cirugía cardíaca abierta de urgencia. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico especialista en cirugía cardíaca, confirma que la medicación por sí sola no puede reparar las capas desgarradas de la aorta. El procedimiento quirúrgico es complejo y tiene como objetivo reemplazar la sección dañada de la arteria con un injerto sintético.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta intervención salva vidas y debe ser realizada por un equipo quirúrgico cardíaco altamente especializado sin demora para detener la progresión de la disección y prevenir complicaciones mortales como la rotura.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"importance-of-specialized-care\"\u003eImportancia de la Atención Especializada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBuscar atención en el centro adecuado es crucial para la supervivencia. El Dr. Kaneko aconseja que cualquier persona que experimente estos síntomas debe acudir directamente a un servicio de urgencias de un hospital que tenga la capacidad de realizar cirugía cardíaca abierta. No todos los hospitales están equipados para esta operación específica y compleja.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Anton Titov, médico, y el Dr. Kaneko hacen referencia a casos trágicos, como el del dramaturgo Jonathan Larson, para resaltar las consecuencias de un diagnóstico erróneo. Un alto índice de sospecha tanto por parte de los pacientes como de los médicos es esencial para un desenlace positivo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e Disección aórtica. Usted es un cirujano cardíaco con especial interés en la cirugía de la aorta, la válvula aórtica y la válvula mitral. Comencemos con la enfermedad de la válvula aórtica. ¿Qué es el síndrome aórtico agudo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e ¿Qué causa el síndrome aórtico agudo? ¿Cómo diagnosticar y tratar a los pacientes con síndrome aórtico agudo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e El síndrome aórtico agudo es una enfermedad aórtica aguda que ocurre. Consiste en tres problemas médicos. Un problema se llama disección aórtica. El segundo problema se llama hematoma intramural. El tercer problema en el síndrome aórtico agudo es la úlcera aórtica penetrante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e El síndrome aórtico agudo es una combinación de estas tres enfermedades porque ocurren de forma aguda. En aras del tiempo, me centraré solo en la disección aórtica, ya que representa más del 90% del síndrome aórtico agudo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e La causa de la disección aórtica aguda es la hipertensión, la presión arterial alta y los trastornos del tejido conectivo. Los pacientes también tienen un historial de aneurismas aórticos. Hay otros factores de riesgo que pueden predisponer a las disecciones aórticas, pero estos son los tres principales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto no significa que deba tener presión arterial alta para sufrir una disección aórtica aguda. Pero si tiene hipertensión, tiene un factor de riesgo y está predispuesto a este síndrome aórtico agudo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa presentación típica de la disección aórtica aguda es dolor torácico o dolor de espalda. Este es un tipo de dolor que nunca ha experimentado antes: será un dolor torácico o de espalda severo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e Generalmente, la disección aórtica se diagnostica con una tomografía computarizada (TC). Se puede diagnosticar con un ecocardiograma, pero usualmente, el diagnóstico del síndrome aórtico agudo se realiza mediante TC.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e Es crucial acudir a un servicio de urgencias lo antes posible cuando experimente dolor torácico agudo o dolor de espalda severo agudo. La disección aórtica es una enfermedad de muy alto riesgo. En las primeras 48 horas, el riesgo de morir por disección aórtica es del 1% cada hora.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi no se trata la disección aórtica durante 48 horas, hay aproximadamente un 50% de probabilidades de morir.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e El único método para tratar la disección aórtica es mediante una operación de urgencia, especialmente si ocurre en la parte frontal de la aorta, que se llama aorta ascendente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e Es crucial que acuda al servicio de urgencias si tiene una disección aórtica. Debe ir a un centro donde realicen cirugía cardíaca abierta para reparar este tipo de enfermedad aórtica. La disección aórtica requiere cirugía cardíaca urgente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién es importante tener un alto índice de sospecha de disección aórtica. Hubo un productor de un famoso musical de Broadway, Jonathan Larson, de 35 años, de \"Rent\". Tuvo dolor torácico agudo. Estaba en Nueva York y inicialmente fue diagnosticado erróneamente. Murió por una disección aórtica mal diagnosticada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, médico:\u003c\/strong\u003e Sí. Recientemente, hubo un caso en Japón donde uno de los artistas que actuaba en un musical murió en el escenario. Simplemente se desplomó y murió. Más tarde descubrieron que fue una disección aórtica aguda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa disección aórtica aguda puede ser muy abrupta. Pero si puede acudir al servicio de urgencias de manera oportuna, hay posibilidades de sobrevivir al síndrome aórtico agudo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e Debe ir al quirófano muy rápido para la cirugía cardíaca. Y también debe pedir a los médicos una tomografía computarizada, no solo un electrocardiograma—es decir, si puede hablar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¡Eso es correcto, absolutamente!\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852087107740,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"mechanical-or-animal-tissue-heart-valve-for-mitral-or-aortic-valve-replacement-stented-or-stentless-heart-valve-3","title":"¿Válvula cardíaca de tejido mecánico o animal para el reemplazo de la válvula mitral o aórtica? ¿Válvula cardíaca con soporte o sin soporte?","description":"\u003ch1\u003eElección entre válvulas cardíacas mecánicas y biológicas: Guía para el paciente\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mechanical-vs-tissue\"\u003eVálvulas cardíacas mecánicas vs. biológicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mechanical-valve-benefits\"\u003eVentajas y durabilidad de las válvulas mecánicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#coumadin-downside\"\u003eInconvenientes de la anticoagulación con Coumadin\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tissue-valve-lifespan\"\u003eDuración y factores de las válvulas biológicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#changing-guidelines\"\u003eCambios en las guías y preferencia del paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tavr-influence\"\u003eInfluencia del TAVR en la elección valvular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#informed-decision\"\u003eTomar una decisión informada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"mechanical-vs-tissue\"\u003eVálvulas cardíacas mecánicas vs. biológicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa cirugía de recambio valvular cardíaco ofrece a los pacientes dos opciones principales. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, aclara que la elección principal se encuentra entre una válvula cardíaca mecánica y una válvula cardíaca biológica. Una válvula mecánica es una prótesis artificial fabricada con materiales de carbono duraderos. Por el contrario, una válvula biológica, también denominada válvula bioprotésica, se elabora con materiales biológicos. Normalmente se trata de válvulas aórticas porcinas o tejido pericárdico bovino.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mechanical-valve-benefits\"\u003eVentajas y durabilidad de las válvulas mecánicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa principal ventaja de una válvula cardíaca mecánica es su excepcional longevidad. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, enfatiza que estas válvulas están diseñadas para durar toda la vida. La necesidad de explantar o retirar una válvula mecánica es muy infrecuente. Estas situaciones solo ocurren en casos de trombosis valvular, donde un coágulo sanguíneo inmoviliza la válvula, o si la prótesis se infecta. Las tasas de estas complicaciones graves son excepcionalmente bajas, lo que convierte a la válvula mecánica en una solución muy fiable a largo plazo para el recambio valvular aórtico o mitral.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"coumadin-downside\"\u003eInconvenientes de la anticoagulación con Coumadin\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa contrapartida significativa de la durabilidad de la válvula mecánica es la necesidad obligatoria de tratamiento anticoagulante de por vida. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, señala que los pacientes deben comprometerse a tomar warfarina, un medicamento antitrombótico comúnmente conocido como Coumadin. No se trata de un fármaco inocuo; su principal riesgo es la hemorragia. Esta carga de medicación diaria y la necesidad asociada de monitorización frecuente de los niveles de coagulación mediante análisis sanguíneos constituyen un factor crucial en la toma de decisiones del paciente. La posibilidad de eventos hemorrágicos graves es una consideración constante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tissue-valve-lifespan\"\u003eDuración y factores de las válvulas biológicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas válvulas cardíacas biológicas eliminan la necesidad de anticoagulación a largo plazo, lo que constituye su mayor beneficio. Sin embargo, el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica que la desventaja es que estas válvulas biológicas se desgastan con el tiempo. La duración de una válvula biológica no es fija y varía significativamente entre pacientes. Un factor clave es la edad y el nivel de actividad del paciente en el momento del implante. La válvula de un paciente más joven y activo se abrirá y cerrará con mayor frecuencia, lo que conducirá a un deterioro estructural más rápido; una válvula porcina o bovina podría no durar ni diez años. Por el contrario, una válvula biológica implantada en un paciente sedentario de 75 años podría funcionar correctamente durante 15 años o más.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"changing-guidelines\"\u003eCambios en las guías y preferencia del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHistóricamente, las guías quirúrgicas se basaban principalmente en la edad. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, indica que a los pacientes de 65 años o menos se les recomendaban típicamente válvulas mecánicas, mientras que los mayores de 65 recibían válvulas biológicas. Esta tendencia está cambiando drásticamente en la actualidad. La recomendación más sólida en las guías actuales de las principales asociaciones de cardiología es, en última instancia, la preferencia del paciente. Tras ser informado exhaustivamente de los riesgos y beneficios de cada tipo de válvula, el paciente elige la prótesis que mejor se adapta a su estilo de vida y valores.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"tavr-influence\"\u003eInfluencia del TAVR en la elección valvular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna razón principal de este cambio es la aparición del recambio valvular aórtico transcatéter (TAVR o TAVI). El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, destaca que esta tecnología reduce el obstáculo para elegir una válvula biológica. Si una válvula biológica implantada quirúrgicamente falla posteriormente, a menudo se puede colocar una nueva válvula dentro de la antigua mediante un procedimiento TAVR. Esta técnica de \"válvula dentro de válvula\" frecuentemente elimina la necesidad de una segunda cirugía cardíaca abierta, lo que hace que la duración limitada de una válvula biológica sea una perspectiva menos desalentadora para pacientes jóvenes y activos que desean evitar el Coumadin.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"informed-decision\"\u003eTomar una decisión informada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa elección entre una válvula cardíaca mecánica y una biológica es profundamente personal. Como concluye el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, el papel del médico es proporcionar toda la información crucial sobre durabilidad, anticoagulación y opciones futuras. El paciente, en consulta con su equipo médico y familia, toma entonces la decisión final basándose en una comprensión completa de cómo cada tipo de recambio valvular aórtico o mitral afectará su salud a largo plazo y su calidad de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Las opciones de tratamiento valvular cardíaco se están multiplicando. Existen prótesis biológicas para válvulas mitrales y aórticas. Hay válvulas de recambio con y sin armazón. Existen la cirugía cardíaca abierta y el recambio valvular transcatéter.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo elegir el tipo correcto de cirugía cardíaca? ¿Cómo seleccionar el tipo adecuado de válvula cardíaca de recambio para diferentes pacientes?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cuáles son los beneficios y riesgos de cada tipo de cirugía valvular cardíaca? ¿Cómo escoger la válvula cardíaca de recambio correcta?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Actualmente existen muchas opciones disponibles para los pacientes. Es una muy buena pregunta. También es una pregunta muy difícil.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara comenzar, existen dos tipos de válvulas cardíacas de recambio. Creo que esta será la respuesta principal a esta pregunta. Un tipo de válvula cardíaca se denomina válvula mecánica. Esta válvula artificial está fabricada con carbono.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtra válvula cardíaca para recambio se llama válvula biológica. La válvula cardíaca biológica se elabora con válvula porcina o tejido pericárdico bovino.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl beneficio de las válvulas mecánicas es este. Las válvulas cardíacas mecánicas duran mucho tiempo tras su implantación. Existen algunas situaciones en las que hay que cambiar las válvulas cardíacas mecánicas, pero esas situaciones son muy infrecuentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOcurre trombosis de la válvula mitral, las válvulas aórticas se bloquean y deben extraerse, o la válvula aórtica recambiada se infecta. Esos son los dos casos en los que será necesario explantar una válvula mecánica. Pero las tasas de problemas con las válvulas cardíacas mecánicas son muy bajas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa desventaja de las válvulas mecánicas es que hay que tomar anticoagulantes. Normalmente este medicamento se llama Coumadin. Te comprometes a usar Coumadin de por vida. Esa es la mayor carga de recibir una válvula cardíaca mecánica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor supuesto, el riesgo del Coumadin es la hemorragia. Lo discutiremos más adelante, pero es importante señalar que el Coumadin no es un medicamento inocuo. No, no lo es.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor otro lado, las válvulas cardíacas biológicas mitrales y aórticas eliminan la necesidad de Coumadin. Se trata de válvulas cardíacas bovinas o porcinas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa desventaja de la válvula biológica es que sí se desgasta con el tiempo. Realmente varía el período de tiempo que tarda una válvula cardíaca biológica de recambio en desgastarse.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi se implanta una válvula cardíaca biológica a una edad más joven. Entonces la válvula aórtica o mitral se abre y cierra mucho más porque eres joven y más activo. Una válvula cardíaca bovina o porcina podría no durar ni diez años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuedes tener 75 años y llevar una vida muy sedentaria. Tu válvula aórtica porcina no se abrirá tanto. Por lo tanto, una válvula mitral bovina podría durar hasta 15 años. Realmente varía cuánto dura una válvula biológica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEso tradicionalmente ha sido uno de los factores decisivos en el pasado. Para pacientes de 65 años o menos, solía recomendarse válvulas cardíacas mecánicas. Cualquier persona mayor de 65 solía recibir válvulas cardíacas biológicas, pero esa tendencia está cambiando ahora por múltiples razones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Una es la aparición del TAVR\/TAVI. A veces recibes una válvula cardíaca biológica y la válvula se deteriora. Puedes someterte a un TAVR posteriormente. Esto elimina la cirugía cardíaca abierta. Reduce el obstáculo de recibir válvulas biológicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn segundo lugar, los pacientes buscan estilos de vida activos. No desean anticoagulación. Significa que una persona de 55 años que quiere montar en bicicleta, que quiere salir y hacer senderismo de forma muy activa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Esos pacientes no quieren Coumadin. Esos pacientes están empezando a elegir válvulas cardíacas biológicas con más frecuencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa American Heart Association y el American College of Cardiology proporcionan guías sobre qué válvula elegir. Pero ahora la recomendación más sólida es la preferencia del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes eligen la válvula aórtica o mitral para recambio basándose en toda la información que reciben.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El médico debe proporcionar la información importante al paciente. Los pacientes finalmente eligen si desean una válvula cardíaca biológica o mecánica para la cirugía de recambio.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852087206044,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"new-oral-anticoagulants-for-patients-after-heart-valve-surgery-noacs-or-coumadin-4","title":"¿Nuevos anticoagulantes orales para pacientes tras cirugía valvular cardíaca? ¿Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) o warfarina? 4","description":"\u003ch1\u003eOpciones de Anticoagulación Tras Cirugía Valvular Cardiaca: NACO frente a Warfarina\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#indications-anticoagulation\"\u003eIndicaciones de Anticoagulación Tras Cirugía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#noacs-vs-warfarin\"\u003eNACO frente a Warfarina: Diferencias Clave\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#noacs-mechanical-valves\"\u003ePor Qué los NACO Están Contraindicados en Válvulas Mecánicas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#noacs-atrial-fibrillation\"\u003eUso de NACO en Fibrilación Auricular Postoperatoria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#bleeding-risk-profiles\"\u003eComparación de Perfiles de Riesgo Hemorrágico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cost-patient-convenience\"\u003eFactores de Coste y Comodidad para el Paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-anticoagulation-therapy\"\u003eEl Futuro de la Terapia Anticoagulante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"indications-anticoagulation\"\u003eIndicaciones de Anticoagulación Tras Cirugía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, identifica dos razones principales por las que un paciente requiere anticoagulación, o medicación antitrombótica, tras una cirugía valvular cardiaca. La primera indicación es la implantación de una prótesis valvular cardiaca, que incluye tanto válvulas mecánicas como ciertos tipos de válvulas de tejido (bioprotésicas). La segunda indicación principal es la presencia de fibrilación auricular, una arritmia cardiaca que puede estar presente antes de la operación o aparecer como complicación posterior. Estas dos situaciones aumentan significativamente el riesgo de formación de coágulos peligrosos, haciendo de la terapia anticoagulante un componente crítico del cuidado postoperatorio.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"noacs-vs-warfarin\"\u003eNACO frente a Warfarina: Diferencias Clave\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl panorama de la anticoagulación cambió con la introducción de los nuevos anticoagulantes orales (NACO), que incluyen medicamentos como dabigatrán (Pradaxa) y rivaroxabán (Xarelto). El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica la ventaja fundamental de los NACO frente al fármaco tradicional warfarina (Coumadin). La terapia con warfarina requiere análisis de sangre frecuentes para monitorizar el Ratio Internacional Normalizado (RIN) y tiene numerosas restricciones dietéticas, como evitar el pomelo y controlar cuidadosamente la ingesta de verduras de hoja verde ricas en vitamina K. Por el contrario, los NACO tienen un efecto predecible, eliminando la necesidad de monitorización rutinaria de niveles sanguíneos y liberando a los pacientes de limitaciones dietéticas estrictas, lo que simplifica enormemente el tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"noacs-mechanical-valves\"\u003ePor Qué los NACO Están Contraindicados en Válvulas Mecánicas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de sus ventajas en otras situaciones, el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, enfatiza que los nuevos anticoagulantes orales están actualmente contraindicados en pacientes con válvulas cardiacas mecánicas. Esta advertencia crítica se basa en un importante ensayo clínico que se detuvo prematuramente por problemas de seguridad. El estudio encontró que los pacientes con válvulas mecánicas que recibieron un NACO tenían un riesgo significativamente mayor de complicaciones hemorrágicas en comparación con aquellos tratados con warfarina. Por lo tanto, la warfarina sigue siendo el estándar de oro y el único anticoagulante recomendado para proteger a los pacientes con válvulas mecánicas de coágulos potencialmente mortales y accidentes cerebrovasculares. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, señala que futuros ensayos con diferentes medicamentos o dosis podrían explorar esto más a fondo, pero por ahora, la warfarina es esencial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"noacs-atrial-fibrillation\"\u003eUso de NACO en Fibrilación Auricular Postoperatoria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara la otra indicación principal—la fibrilación auricular—el uso de nuevos anticoagulantes orales no solo es aceptable, sino que es cada vez más común. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, destaca un escenario clínico clave donde los NACO ofrecen un beneficio significativo. Si un paciente ya estaba tomando un NACO para fibrilación auricular antes de su cirugía cardiaca, normalmente puede reanudar la misma medicación después. Esto evita el complejo proceso de suspender y reiniciar warfarina, que requiere una titulación cuidadosa de la dosis y repetidas comprobaciones del RIN para volver al rango terapéutico. La capacidad de simplemente continuar con un NACO agiliza la recuperación y simplifica la transición para los pacientes que regresan a casa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"bleeding-risk-profiles\"\u003eComparación de Perfiles de Riesgo Hemorrágico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eTodos los anticoagulantes conllevan un riesgo de sangrado, pero el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, señala que el perfil de ese riesgo difiere entre clases de fármacos. La investigación muestra que, si bien los nuevos anticoagulantes orales se asocian con una menor incidencia de accidente cerebrovascular hemorrágico (sangrado en el cerebro) en comparación con la warfarina, pueden conllevar un riesgo ligeramente mayor de sangrado gastrointestinal. Esta compensación es un factor importante que médicos como el Dr. Kaneko deben considerar al seleccionar el anticoagulante más apropiado para un paciente individual, sopesando los pros y los contras de los datos de seguridad de cada medicación.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cost-patient-convenience\"\u003eFactores de Coste y Comodidad para el Paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eMás allá de la eficacia y la seguridad, las consideraciones prácticas juegan un papel importante en la terapia anticoagulante. El Dr. Kaneko discute abiertamente que los nuevos medicamentos NACO son generalmente más caros que la warfarina, lo que puede suponer una carga financiera para los pacientes. Sin embargo, este coste debe equilibrarse con la inmensa comodidad que ofrecen. La eliminación de las extracciones de sangre frecuentes y las restricciones dietéticas reduce el \"dolor\" y la interrupción en la vida diaria del paciente. Esta mejora en la calidad de vida y la adherencia a la medicación es un beneficio significativo que el Dr. Anton Titov, MD y el Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, discuten como una ventaja clave de la anticoagulación moderna.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-anticoagulation-therapy\"\u003eEl Futuro de la Terapia Anticoagulante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl campo de la anticoagulación evoluciona continuamente. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, indica que los investigadores están explorando activamente nuevas indicaciones y formulaciones para los NACO. La comunidad médica todavía está en proceso de aprender el potencial completo y los casos de uso óptimos para estos fármacos. A medida que se disponga de más datos de uso en la vida real y de ensayos clínicos, es probable que se refinen las guías para su uso después de cirugía cardiaca. El objetivo continuo, como discuten el Dr. Anton Titov, MD y el Dr. Kaneko, es desarrollar terapias que no solo sean efectivas y seguras, sino que también maximicen la comodidad y la calidad de vida del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Se requiere anticoagulación para pacientes a los que se les han implantado válvulas cardiacas mecánicas. El tratamiento antitrombótico es necesario tanto para la válvula aórtica como para la mitral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eExiste una nueva clase de anticoagulantes orales en el mercado desde hace varios años. Son los llamados nuevos anticoagulantes orales, o NACO.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuándo necesitan los pacientes anticoagulación después de los procedimientos de recambio valvular cardiaco? ¿Cuánto tiempo debe durar la anticoagulación?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de los nuevos anticoagulantes orales?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Hay dos situaciones principales tras una operación de cirugía valvular cardiaca. En esas situaciones se necesita anticoagulación después de la cirugía cardiaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna indicación para la anticoagulación es esta: se recibe una válvula cardiaca mecánica o una válvula cardiaca de tejido. Hay una prótesis valvular cardiaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa segunda indicación para la anticoagulación es esta: se tiene fibrilación auricular, ya sea de base o después de la cirugía cardiaca. Esas son las dos indicaciones para la anticoagulación después de operaciones de cirugía cardiaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eExiste esta nueva clase de medicamentos llamados nuevos anticoagulantes orales. Algunos medicamentos NACO son Pradaxa, otro es Xarelto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Hay tres o cuatro nuevos anticoagulantes orales en el mercado. Han sido ampliamente estudiados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo son orales, no se necesita ningún análisis de sangre para comprobar sus efectos antitrombóticos. Esto contrasta con los medicamentos antitrombóticos más antiguos, por ejemplo, la warfarina (coumadin).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa warfarina tiene mucha interacción con los alimentos. No se puede comer pomelos. No se puede comer verduras verdes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Hay que comprobar el nivel sanguíneo llamado RIN. El RIN muestra el rango terapéutico de la warfarina (coumadin).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos nuevos anticoagulantes orales, los NACO, eliminan esos requisitos de análisis de sangre. Se toman y eso es todo. No se necesita ninguna prueba para comprobar el nivel sanguíneo de la medicación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEso lo hace mucho más fácil para los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Dicho esto, se han estudiado los nuevos antitrombóticos para las válvulas mecánicas. Se intentó usar NACO para anticoagular a pacientes con válvulas cardiacas mecánicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMostró una mayor probabilidad de sangrado en comparación con la warfarina. Hubo un gran ensayo clínico. Se detuvo debido a ese alto riesgo de sangrado con los NACO, nuevos anticoagulantes orales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos nuevos anticoagulantes orales están contraindicados. No se pueden usar NACO para válvulas mecánicas o de tejido en este momento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Espero que haya más ensayos clínicos de nuevos anticoagulantes orales en el futuro. Serán diferentes medicamentos antitrombóticos y diferentes dosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero en este punto, estos nuevos anticoagulantes orales no pueden sustituir a la warfarina para la anticoagulación de válvulas mecánicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor otro lado, los pacientes con fibrilación auricular después de cirugía cardiaca son tratados más a menudo con estos nuevos anticoagulantes orales. Si se tiene fibrilación auricular antes de la cirugía, entonces se puede estar con un NACO.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Luego se continúa con el NACO después. Facilita la transición desde la suspensión de la warfarina, y el reinicio de la warfarina, y el intento de ajustar la dosis de la medicación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe puede simplemente reiniciar el nuevo anticoagulante oral y ir a casa. Los NACO se usan más a menudo en fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos nuevos anticoagulantes orales también se asocian con sangrado. Tienden a tener más sangrado estomacal en comparación con la warfarina. Tienen menos sangrado en el cerebro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay algunos pros y contras en los nuevos antitrombóticos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hay más indicaciones para los nuevos anticoagulantes orales que se usarán en el futuro. Estaremos en proceso de aprender esto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero el NACO es una medicación mucho más fácil de usar para los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Tsuyoshi Kaneko, MD:\u003c\/strong\u003e Una cosa que añadiré es esta: los nuevos anticoagulantes orales son más caros. Será una carga mayor para el bolsillo de los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero al mismo tiempo, los NACO aliviarán parte de su molestia.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852087271580,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"treatment-of-colon-cancer-with-aspirin-prevention-of-colorectal-cancer-6","title":"Tratamiento del cáncer de colon con ácido acetilsalicílico. 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El Dr. David Kerr, médico especialista en cáncer colorrectal de Oxford, subraya que el microambiente tumoral es tan crucial como la genética del cáncer. Influir en la inflamación alrededor de un tumor con fármacos como la aspirina puede modificar su comportamiento clínico y reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca tras la cirugía inicial y la quimioterapia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cox-inhibitors-cancer-therapy\"\u003eInhibidores de la COX en el tratamiento oncológico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina actúa inhibiendo las enzimas COX-1 y COX-2. El Dr. David Kerr participó en ensayos clínicos que investigaban tanto la aspirina como los inhibidores selectivos de la COX-2, como el rofecoxib (Vioxx) y el celecoxib (Celebrex), para el tratamiento adyuvante del cáncer colorrectal. El ensayo con Vioxx se interrumpió prematuramente debido a preocupaciones sobre cardiotoxicidad surgidas de su uso en pacientes con artritis. El Dr. Kerr considera que el perfil riesgo-beneficio es muy diferente para pacientes oncológicos que enfrentan una posible recidiva, perspectiva que discutió con el Dr. Anton Titov.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-benefit-cancer-patients\"\u003eBalance riesgo-beneficio para pacientes oncológicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl contexto del uso de medicamentos altera drásticamente su cálculo riesgo-beneficio. El Dr. David Kerr explica que, aunque los riesgos de cardiotoxicidad por inhibidores de la COX-2 fueron significativos para la población general con artritis, podrían considerarse aceptables para pacientes con cáncer colorrectal que buscan prevenir una recidiva mortal. Este es un principio fundamental de la oncología, donde la gravedad de la enfermedad justifica manejar efectos secundarios del tratamiento más sustanciales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pik3c-mutation-aspirin\"\u003eMutación PIK3C y eficacia de la aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEvidencia emergente sugiere que el beneficio de la aspirina podría limitarse a un subgrupo específico de pacientes. Trabajos de Harvard, posteriormente confirmados por el Dr. David Kerr y su equipo en Oxford, muestran que el efecto protector de la aspirina contra la recidiva del cáncer colorrectal probablemente sea más potente en pacientes cuyos tumores albergan una mutación en el gen PIK3C. Esta mutación está presente en aproximadamente el 15% de los casos de cáncer de colon, allanando el camino para un enfoque de medicina de precisión.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-dosing-clinical-trials\"\u003eDosificación de aspirina en ensayos clínicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBasándose en esta perspectiva genética, se está planificando un nuevo ensayo clínico en Oxford. El Dr. David Kerr describe un estudio donde pacientes con cáncer colorrectal en estadio 2 y 3 con la mutación PIK3C serán randomizados para recibir bien 100 mg de aspirina a dosis baja o un placebo diariamente. Mientras el Dr. Anton Titov preguntó sobre la posibilidad de una relación dosis-efecto, el diseño actual del ensayo utiliza una dosis baja estándar para establecer primero la eficacia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-aspirin-research\"\u003eFuturo de la investigación con aspirina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. David Kerr se refiere a este trabajo como \"enseñar nuevos trucos a medicamentos antiguos\". El futuro de la aspirina en oncología depende de una comprensión profunda de la biología molecular para seleccionar a los pacientes adecuados para la terapia. Coincide con el Dr. Anton Titov en que investigaciones adicionales con múltiples brazos de dosificación serían valiosas para determinar si una dosis mayor podría amplificar el efecto protector contra la recidiva del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"second-opinion-importance\"\u003eImportancia de una segunda opinión\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste campo en evolución subraya la importancia crítica de obtener una segunda opinión para el cáncer colorrectal avanzado. Una segunda opinión confirma la exactitud y integridad del diagnóstico y asegura que el plan de tratamiento incorpore los últimos avances, como las pruebas genéticas para mutaciones como PIK3C. Este proceso da a los pacientes confianza en que están recibiendo la mejor medicina personalizada posible, que algún día podría incluir quimioterapia dirigida combinada con aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La aspirina puede utilizarse para prevenir la recidiva en el cáncer colorrectal tras el tratamiento inicial. ¿Cuándo debería usarse la aspirina para el tratamiento del cáncer colorrectal en estadio 2 y 3? Mutación PIK3C y tratamiento del cáncer de colon con aspirina. Terapia con aspirina para el cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos inhibidores de COX-1 y COX-2 pueden tratar el cáncer de colon y prevenir la recidiva del cáncer colorrectal tras el tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Un experto líder en cáncer colorrectal de Oxford analiza el uso de aspirina en el tratamiento del cáncer de colon. La aspirina ayuda a prevenir el cáncer de colon, pero también puede tratarlo. La aspirina afecta al entorno alrededor del tumor de cáncer colorrectal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Un ensayo clínico está utilizando aspirina para prevenir la recidiva del cáncer colorrectal en estadio 2 y 3. Mutación PIK3C y tratamiento con aspirina del cáncer de colon. Opciones de tratamiento con aspirina para el cáncer colorrectal. Quimioterapia dirigida para cáncer de colon avanzado combinada con aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna segunda opinión confirma que el diagnóstico de cáncer colorrectal es correcto y completo. También confirma que la curación del cáncer de colon es posible, incluso en cáncer de colon avanzado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e El mejor tratamiento para el cáncer de colon avanzado con lesiones metastásicas podría incluir aspirina a dosis baja. Una segunda opinión ayuda a elegir medicina de precisión y la mejor quimioterapia dirigida más aspirina para el tratamiento del cáncer colorrectal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eObtenga una segunda opinión sobre cáncer colorrectal avanzado y confíe en que su tratamiento oncológico de precisión es el mejor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Mejor centro de tratamiento de cáncer colorrectal para medicina personalizada. Entrevista en video con un experto líder en tratamiento de cáncer colorrectal metastásico de Oxford. Terapia con aspirina para cáncer de colon. La aspirina previene la recidiva del cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl uso de antiinflamatorios no esteroideos (aspirina) en el tratamiento y prevención del cáncer colorrectal es uno de sus intereses. La experiencia con inhibidores selectivos de la COX-2 ha sido variada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUsted escribió en el New England Journal of Medicine sobre los riesgos y beneficios de los inhibidores de la COX-2 para la terapia del cáncer de colon. Esto fue antes de que Vioxx fuera retirado del mercado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cuál es su pensamiento actual sobre el uso de antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento del cáncer de colon y recto? ¿Cómo debería usarse la aspirina en el cáncer de colon?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Como hemos discutido, dedico mucho tiempo a trabajar con colegas en Oxford. Estudiamos la genética molecular de las células de cáncer colorrectal dentro del tumor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero durante los últimos cuatro o cinco años, me he dado cuenta de que el microambiente del tumor es tan importante para los resultados del tratamiento como la genética del cáncer mismo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces podemos influir en el grado de inflamación dentro de un tumor de cáncer de colon. Entonces podríamos modificar el comportamiento clínico del tumor colorrectal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina es un inhibidor de las enzimas COX-1 y COX-2. El rofecoxib (Vioxx) y el celecoxib (Celebrex) son inhibidores selectivos de la COX-2.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstábamos muy interesados en plantear esta pregunta en un ensayo clínico. ¿Reducirían la aspirina o un inhibidor de la COX-2 la recidiva del cáncer colorrectal? Esto sería después de la resección quirúrgica del tumor de cáncer de colon y después de realizar quimioterapia adyuvante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn nuestro gran ensayo clínico, Vioxx (rofecoxib) fue retirado debido a preocupaciones sobre su cardiotoxicidad. Esto se hizo prematuramente, en mi opinión.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con cáncer colorrectal, los riesgos de cardiotoxicidad por Vioxx o Celebrex son relativamente triviales. No pudimos reclutar suficientes pacientes en ese ensayo clínico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Esta situación es análoga a lo que vimos en esclerosis múltiple con Tysabri. Se descubrió un efecto secundario muy grave, pero los efectos secundarios se manejaron con éxito, considerando la gravedad de la enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo deberíamos interpretar los riesgos de la medicación para diferentes pacientes? Los riesgos de efectos secundarios para la población general o en el tratamiento del cáncer tienen significados diferentes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Estoy totalmente de acuerdo con esta afirmación. Los inhibidores de la COX-2 (Vioxx, Celebrex) se desarrollaron para pacientes con artritis. Estos son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste es un perfil de paciente muy diferente al de pacientes con cáncer de colon. Están en riesgo de que el cáncer reaparezca. La relación riesgo-beneficio para pacientes oncológicos es muy diferente a la de pacientes con artritis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con cáncer de colon tienen más probabilidades de asumir mayores riesgos con el tratamiento. Los pacientes con dolor de rodilla o esguince de tobillo asumirán menos riesgo de efectos secundarios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hay muchos buenos datos epidemiológicos y observacionales. Sugieren que la aspirina puede prevenir el desarrollo del cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn aquellos pacientes que han desarrollado cáncer colorrectal, la aspirina puede reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca. Hay un gran ensayo clínico en el Reino Unido que analiza el uso adyuvante de aspirina para el tratamiento del cáncer colorrectal en estadio 2 y 3.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstamos planificando un ensayo clínico en Oxford que utilizará medicina de precisión. Hemos realizado trabajo de tratamiento del cáncer colorrectal en Oxford.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Repetimos un excelente trabajo de nuestros colegas de Harvard. Este trabajo muestra que los beneficios de la aspirina en el cáncer de colon podrían limitarse a aquellos pacientes que tienen una mutación en un gen llamado PIK3C.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRepetimos este trabajo y mostramos exactamente el mismo resultado que nuestros colegas de Harvard. Estamos proponiendo un ensayo clínico para pacientes con cáncer colorrectal que tienen una mutación en el gen PIK3C.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRandomizaremos prospectivamente a pacientes con cáncer de colon para recibir aspirina o placebo. Nos gustaría demostrar si, en algunos pacientes, la aspirina puede prevenir la recidiva y recurrencia del cáncer de colon. El efecto esperado es en el 15% de los pacientes con cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Qué dosis de aspirina están usando en este ensayo clínico? Para la prevención de eventos cardiovasculares, se utilizan dosificaciones muy diferentes de aspirina en varios ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Estamos usando aspirina a dosis baja, 100 mg al día. Pero tiene absolutamente razón. Existe controversia sobre la dosificación de aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNecesitamos más dinero, más pacientes y más tiempo para un ensayo clínico. Entonces probablemente plantearíamos esta pregunta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuál es la mejor dosis de aspirina en la prevención de recidiva del cáncer? Me gustaría tener tres brazos de estudio para ver si había un efecto dosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta es mi comprensión de la evidencia clínica y la farmacología molecular de la aspirina. No creo que exista una relación dosis-efecto entre la dosis de aspirina y sus efectos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Tenemos que elegir una dosis. Entonces elegiríamos aspirina a dosis baja (100 mg al día). Pero hay beneficio en examinar diferentes dosis de aspirina en el tratamiento del cáncer de colon. Estoy de acuerdo con eso.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La aspirina es un medicamento económico y ampliamente disponible. Probablemente pueda generar incluso una pequeña diferencia en la tasa de recurrencia del cáncer de colon. Esto significaría mucho para los pacientes con cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. David Kerr, MD:\u003c\/strong\u003e Estoy totalmente de acuerdo. Decimos que es \"enseñar nuevos trucos a medicamentos antiguos\". Conocer la biología molecular del cáncer de colon es crucial. Así es posible seleccionar a los pacientes para el tratamiento adecuado del cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTendremos que ver si podemos amplificar el potencial del uso de la aspirina para tratar el cáncer de colon.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Sería una gran historia. Espero que podamos demostrar los efectos positivos de la aspirina en la recurrencia del cáncer de colon. La terapia con aspirina para el cáncer de colon puede ser efectiva. La aspirina modifica el microentorno del tumor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eExperto líder en cáncer de colon (Oxford) sobre la terapia oncológica con aspirina. La aspirina puede utilizarse para prevenir la recidiva en el cáncer colorrectal tras el tratamiento inicial. ¿Cuándo emplear la aspirina en el tratamiento adyuvante del cáncer colorrectal en estadio 2 y estadio 3? Mutación PIK3C y tratamiento del cáncer de colon con aspirina. Un experto destacado en cáncer colorrectal de Oxford analiza el uso de la aspirina en el tratamiento del cáncer de colon.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852088877212,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"family-must-have-full-access-to-patient-in-intensive-care-unit-doctors-and-family-work-as-partners-4","title":"La familia debe tener acceso completo al paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los médicos y la familia trabajan como socios. 4","description":"\u003ch1\u003ePresencia Familiar en la UCI: Un Componente Crítico de la Atención y Seguridad del Paciente\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#family-icu-presence-benefits\"\u003eBeneficios de la Presencia Familiar en UCI\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#psychological-support-patient\"\u003eApoyo Psicológico para el Paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#early-problem-detection\"\u003eDetección Temprana de Problemas por la Familia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#nurse-patient-ratios-impact\"\u003eImpacto de las Ratios Enfermera-Paciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#participatory-medicine-model\"\u003eEl Modelo de Medicina Participativa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#healthcare-team-collaboration\"\u003eColaboración del Equipo Sanitario\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"family-icu-presence-benefits\"\u003eBeneficios de la Presencia Familiar en UCI\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, enfatiza que permitir que los familiares permanezcan e incluso duerman en la habitación de la UCI proporciona beneficios inmensos. Esta práctica, también respaldada por otros cirujanos líderes como el Profesor Lawrence H. Cohn, es una piedra angular de la atención centrada en el paciente moderna. Las ventajas van más allá del simple confort, ofreciendo mejoras clínicas y de seguridad tangibles para el paciente críticamente enfermo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"psychological-support-patient\"\u003eApoyo Psicológico para el Paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna razón primordial para la presencia familiar es el profundo apoyo psicológico que ofrece al paciente. Estar en un estado vulnerable en la UCI puede ser aterrador y aislante. El rostro familiar de un ser querido proporciona consuelo, reduce la ansiedad y puede mejorar significativamente el bienestar mental y emocional del paciente durante una crisis médica altamente estresante. Este apoyo es una intervención no farmacológica que complementa los tratamientos médicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"early-problem-detection\"\u003eDetección Temprana de Problemas por la Familia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, destaca una ventaja crucial y frecuentemente pasada por alto: las familias pueden detectar problemas emergentes antes que el personal clínico. Dado que los familiares están intensamente enfocados en su ser querido, pueden notar cambios sutiles en el estado, la respiración o la capacidad de respuesta que una enfermera ocupada podría pasar por alto durante las rondas. Esta detección temprana permite una intervención más rápida, previniendo potencialmente complicaciones y mejorando la seguridad del paciente en el entorno de cuidados intensivos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"nurse-patient-ratios-impact\"\u003eImpacto de las Ratios Enfermera-Paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl valor de la familia como un par de ojos adicional se ve magnificado por las variaciones en los niveles de personal de enfermería. El Dr. Leprince contrasta el modelo de una enfermera por paciente común en algunas UCIs de EE. UU. con la realidad europea, donde una enfermera puede ser responsable de dos o tres pacientes críticamente enfermos. En estos escenarios, el familiar se convierte en un socio indispensable en la monitorización, ya que la enfermera no puede estar físicamente presente con cada paciente cada minuto del día.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"participatory-medicine-model\"\u003eEl Modelo de Medicina Participativa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEste enfoque se alinea perfectamente con el modelo de \"Medicina P4\", donde una \"P\" significa \"participativa\". El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Leprince coinciden en que cuando un paciente está sedado, inconsciente o demasiado débil para comunicarse, la participación familiar se convierte en su voz. La familia participa activamente en el proceso de atención, asegurando que las necesidades y preferencias del paciente sean representadas e integradas en el plan de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"healthcare-team-collaboration\"\u003eColaboración del Equipo Sanitario\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, aboga por derribar el muro tradicional entre el equipo de atención clínica y la familia. El modelo ideal es un verdadero enfoque de trabajo en equipo donde médicos, enfermeras y familiares son todos socios unidos trabajando hacia el único objetivo de la curación del paciente. Esta colaboración se aleja de un sistema paternalista donde los médicos dirigen unilateralmente la atención, creando en su lugar un ecosistema de apoyo que beneficia al paciente desde todos los ángulos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Usted destaca algo muy importante. Es la capacidad de la familia del paciente de permanecer en la habitación con el paciente, incluso a nivel de cuidados en UCI. Esto es algo que el Profesor Lawrence H. Cohn mencionó en nuestras conversaciones hace algún tiempo. Usted lo ha confirmado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSí, sí. Eso es muy importante: permanecer y dormir en la habitación con su familiar. Creo que esto es muy importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay dos razones para ello. La primera razón es la ayuda psicológica que le da a su familiar cuando se queda en la misma habitación de hospital con el paciente. La otra razón, que puede ser menos conocida, es que si se queda en la habitación con su familiar, particularmente en la UCI, puede detectar problemas antes de que las enfermeras los encuentren.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePorque usted está muy concentrado en su familiar. En Francia, es diferente que en EE. UU. Recuerdo que en EE. UU. teníamos una enfermera por paciente en la UCI. Era fácil para la enfermera vigilar al paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn muchos países, en Europa al menos, tenemos una enfermera para dos o tres pacientes. La enfermera no está con cada paciente cada minuto. Creo que es bastante importante tener al familiar en la habitación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl familiar puede decir que algo le está pasando al paciente y alertar a la enfermera. Porque a veces los pacientes no pueden alertar a la enfermera por sí mismos. Esta es otra razón por la que es bastante útil tener familiares en la habitación con el paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Esto es muy interesante lo que dice. Porque los pacientes discuten la medicina P4. Una de esas \"P\" es \"participativa\". Esa es la participación en la atención del paciente por parte de la familia del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstoy de acuerdo en que la participación es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Ya no tenemos un equipo de atención clínica por un lado y la familia por el otro, con un muro en medio. Todos intentan hacer lo mejor para que el paciente se cure.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSabemos que la participación del paciente en el tratamiento es muy importante. Pero si un paciente no puede participar porque está dormido, o porque está en la UCI, incluso si el paciente está en una sala pero está muy cansado para moverse, creo que la participación de la familia es muy importante, al igual que el trabajo del equipo de atención.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs un verdadero trabajo en equipo. Pacientes, médicos, todos forman parte del equipo juntos, en lugar de que los médicos dirijan unilateralmente el tratamiento del paciente. Funciona en ambos sentidos. Estoy de acuerdo en que es muy importante.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852091760796,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"common-causes-for-heart-transplantation-why-patients-need-a-new-heart-preventable-heart-failure-5","title":"Causas comunes del trasplante cardíaco. ¿Por qué los pacientes necesitan un nuevo corazón? Insuficiencia cardíaca prevenible. 5","description":"\u003ch1\u003ePrincipales Causas y Naturaleza Prevenible del Trasplante Cardíaco\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#common-indications\"\u003eIndicaciones Comunes para Trasplante Cardíaco\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ischemic-heart-disease\"\u003eCardiopatía Isquémica y Trasplantes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dilated-cardiomyopathy\"\u003eMiocardiopatía Dilatada Idiopática\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#other-causes\"\u003eOtras Causas de Trasplante Cardíaco\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#preventable-heart-failure\"\u003eLa Tragedia de la Insuficiencia Cardíaca Prevenible\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#public-health-challenge\"\u003eUn Desafío Significativo de Salud Pública\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"common-indications\"\u003eIndicaciones Comunes para Trasplante Cardíaco\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico especialista en cirugía de trasplantes, describe las principales razones por las que los pacientes requieren un trasplante cardíaco. Las indicaciones varían significativamente según el grupo de edad. En pacientes pediátricos, la principal indicación para un trasplante cardíaco es la malformación cardíaca congénita. El Dr. Leprince aclara que su centro en el Hospital Pitié-Salpêtrière no realiza cirugía cardíaca pediátrica, ya que instituciones como el Hospital Necker en París se encargan de esos casos complejos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"ischemic-heart-disease\"\u003eCardiopatía Isquémica y Trasplantes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn pacientes adultos, la cardiopatía isquémica es una causa principal de insuficiencia cardíaca terminal. El Dr. Pascal Leprince afirma que esta etiología representa aproximadamente el 40% de los casos de trasplante cardíaco. Esta afección se desarrolla en pacientes con enfermedad arterial coronaria que sufren un infarto de miocardio. El daño del infarto conduce a una insuficiencia cardíaca progresiva que eventualmente se vuelve inmanejable con medicación u otras intervenciones, haciendo del trasplante la única opción viable para salvar la vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dilated-cardiomyopathy\"\u003eMiocardiopatía Dilatada Idiopática\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa otra causa principal para el trasplante cardíaco es la miocardiopatía dilatada idiopática. El Dr. Pascal Leprince explica que esta afección representa entre el 40% y el 45% de los casos de trasplante en adultos. El término \"idiopática\" significa que la causa exacta se desconoce, aunque un número significativo de estos casos son familiares o están vinculados a una mutación genética específica. En esta afección, el músculo cardíaco se debilita y agranda, impidiendo que bombee sangre eficientemente. En conjunto, las causas isquémicas e idiopáticas representan entre el 85% y el 90% de todas las razones por las que un adulto necesita un nuevo corazón.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"other-causes\"\u003eOtras Causas de Trasplante Cardíaco\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAdemás de las dos causas principales, el Dr. Pascal Leprince identifica varias otras afecciones que pueden conducir a insuficiencia cardíaca terminal. Estas incluyen la amiloidosis, una enfermedad en la que se acumulan proteínas anormales en órganos y tejidos, afectando la función cardíaca. Otras razones incluyen la miocardiopatía arritmogénica y la miocardiopatía hipertrófica que ha progresado a insuficiencia cardíaca grave. Aunque estas afecciones son menos comunes, son igualmente graves y a menudo requieren un trasplante cardíaco como tratamiento definitivo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"preventable-heart-failure\"\u003eLa Tragedia de la Insuficiencia Cardíaca Prevenible\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn punto crítico que enfatiza el Dr. Pascal Leprince es la naturaleza prevenible de muchos casos de trasplante cardíaco. Revela que en su cohorte en el Hospital Pitié-Salpêtrière, entre el 25% y el 30% de los pacientes tienen cardiopatía terminal porque no siguieron las recomendaciones de tratamiento que podrían haber evitado que su afección progresara. Esto es particularmente llamativo dado el sistema sanitario avanzado y accesible de Francia, donde el coste de la atención médica para el paciente es mínimo. El incumplimiento de la medicación o los cambios en el estilo de vida, como evitar el consumo excesivo de alcohol, conduce directamente a una insuficiencia cardíaca evitable.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"public-health-challenge\"\u003eUn Desafío Significativo de Salud Pública\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince aborda este tema como un importante desafío de salud pública, no como una simple negligencia del paciente. Señala que las disparidades socioeconómicas e intelectuales crean barreras en la atención, incluso cuando el acceso está disponible. Los pacientes pueden no comprender la importancia de tomar medicación o las graves consecuencias para la salud de ciertos comportamientos. El Dr. Leprince confirma que los cardiólogos y expertos en salud pública observan tasas más altas de insuficiencia cardíaca en áreas del gran París con menor estatus socioeconómico. Esto destaca la necesidad sistémica de una mejor educación y divulgación para los pacientes, con el fin de prevenir la insuficiencia cardíaca terminal antes de que un trasplante sea necesario.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Trasplante cardíaco. Usted dirige uno de los departamentos más grandes de Europa para trasplante cardíaco. Se publicó que realizan más de 90 trasplantes cardíacos al año. ¿Cuáles son las indicaciones más comunes hoy en día para el trasplante cardíaco? Tal vez por grupo de edad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces observamos a los niños. La principal indicación es la malformación cardíaca congénita. La segunda opinión médica es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e No realizamos cirugía cardíaca pediátrica aquí en el Hospital Salpetriere. Otros hospitales en París, como el Hospital Necker, realizan cirugía cardíaca pediátrica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando pasamos a adultos, tenemos dos indicaciones principales para el trasplante cardíaco. Tenemos dos etiologías de insuficiencia cardíaca. Una causa de insuficiencia cardíaca es la isquemia. Son pacientes con enfermedad arterial coronaria. Sufren un infarto de miocardio y luego desarrollan insuficiencia cardíaca. Diría que esto representa el 40% de los pacientes que requieren trasplante cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtro 40% a 45% de los pacientes que necesitan trasplante cardíaco tienen miocardiopatía dilatada idiopática. \"Idiopática\" significa que no sabemos por qué estos pacientes tienen miocardiopatía. Muchos de ellos tienen miocardiopatía familiar. Algunos pacientes tienen múltiples familiares con miocardiopatía grave. Algunos pacientes tienen una mutación genética que causa miocardiopatía dilatada. En otros, no sabemos por qué tienen miocardiopatía dilatada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstas son las principales causas de insuficiencia cardíaca en adultos. Representan entre el 85% y el 90% de las razones para el trasplante cardíaco en adultos. Otras razones para el trasplante cardíaco incluyen la amiloidosis. Hay dos tipos de amiloidosis. Se vuelve muy técnico. Ni siquiera entiendo los detalles de los subtipos de amiloidosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién están la miocardiopatía arritmogénica y la miocardiopatía hipertrófica que resulta en insuficiencia cardíaca. Esto luego requiere trasplante cardíaco. Estas son las principales razones para el trasplante cardíaco en pacientes adultos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgo sobre el trasplante cardíaco que he estado repitiendo durante muchos años. Observemos a los pacientes que necesitan trasplante cardíaco porque tienen insuficiencia cardíaca terminal. En la cohorte de pacientes para trasplante cardíaco aquí en el Hospital Pitie Salpetriere, al menos entre el 25% y el 30% de los pacientes tienen cardiopatía terminal porque no siguieron las recomendaciones de tratamiento que podrían haber prevenido la insuficiencia cardíaca terminal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs una locura porque es fácil obtener atención médica en Francia. Hay países donde el acceso a la atención médica no es fácil. Pero en Francia, el coste de la atención médica para el paciente es casi nulo. Todo el mundo puede ir a un hospital en Francia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs asombroso, ya que Francia es ideal incluso entre los sistemas sanitarios europeos. Francia tiene la atención médica más avanzada. Los médicos y pacientes en Francia tienen las mayores calificaciones de satisfacción en atención médica en toda Europa. Estoy de acuerdo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero incluso si es fácil obtener atención médica en Francia, algunos pacientes están tan alejados de recibir atención por su estatus socioeconómico o intelectual. No piensan en la atención médica. No irían a los médicos. Aunque sea fácil ir al médico, no acudirán.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo entienden que tomar pastillas es muy importante. No entienden que beber diez cervezas al día es malo. No entienden todo eso. No les culpo. Quizás no están lo suficientemente educados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs una lástima porque cuando ves a estos pacientes llegar al trasplante cardíaco porque previamente no tenían suficiente información, no recibieron suficiente atención médica para prevenir la insuficiencia cardíaca terminal. Esto es algo importante que todos deberían poder entender.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAyer lo estaba discutiendo con uno de nuestros cardiólogos. Es un cardiólogo muy bueno. Está analizando indicadores de salud pública. Está completamente de acuerdo conmigo en este tema.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIncluso en París, en el área metropolitana de París, hay algunas partes del gran París donde la calidad de vida de los pacientes no es tan buena; el estatus socioeconómico de los pacientes no es tan bueno. En esas áreas, la tasa de insuficiencia cardíaca es mayor que en el centro de París. La segunda opinión médica es importante. Esto es importante para mí.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852091826332,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"causes-of-cardiomyopathy-heart-disease-despite-perfect-lifestyle-7","title":"Causas de la miocardiopatía. Enfermedad cardíaca a pesar de un estilo de vida perfecto. 7","description":"\u003ch1\u003eComprensión de las causas complejas de la miocardiopatía isquémica y la cardiopatía\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cardiomyopathy-age-groups\"\u003eGrupos de edad de pacientes con miocardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#coronary-disease-risk-factors\"\u003eFactores de riesgo conocidos de enfermedad coronaria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#unexplained-heart-disease-cases\"\u003eCasos de cardiopatía inexplicada\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#vasa-vasorum-theory\"\u003eTeoría de la vasa vasorum en la enfermedad arterial coronaria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#genetic-influences-heart-disease\"\u003eInfluencias genéticas en la cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-heart-disease-research\"\u003eFuturas investigaciones en cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"cardiomyopathy-age-groups\"\u003eGrupos de edad de pacientes con miocardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, observa una superposición significativa en la edad de los pacientes que presentan diferentes tipos de miocardiopatía. Señala que los pacientes que requieren trasplante cardíaco por miocardiopatía isquémica suelen ser sorprendentemente jóvenes. El Dr. Pascal Leprince, MD, explica que, aunque la miocardiopatía idiopática suele aparecer en pacientes de 50 a 60 años, la miocardiopatía isquémica grave puede manifestarse incluso antes. Afirma que no es raro ver pacientes con enfermedad arterial coronaria grave en sus cuarenta y cincuenta años.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"coronary-disease-risk-factors\"\u003eFactores de riesgo conocidos de enfermedad coronaria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, confirma que la medicina ha identificado varios factores de riesgo principales para la enfermedad arterial coronaria y la formación de ateroma. Estos riesgos bien establecidos incluyen colesterol elevado, estilo de vida sedentario, sexo masculino, edad avanzada, hipertensión y consumo de tabaco. El Dr. Leprince enfatiza firmemente la importancia crítica de controlar estos factores mediante medicación y cambios en el estilo de vida. Hace referencia a numerosos ensayos clínicos que confirman que reducir el colesterol y la presión arterial disminuye significativamente el riesgo cardiovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"unexplained-heart-disease-cases\"\u003eCasos de cardiopatía inexplicada\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn fenómeno desconcertante en cardiología es el paciente que desarrolla enfermedad arterial coronaria grave a pesar de un estilo de vida aparentemente perfecto. El Dr. Pascal Leprince, MD, describe a pacientes que nunca fumaron, tenían niveles normales de colesterol y carecían de diabetes, pero aún así presentaban enfermedad coronaria grave. Por el contrario, señala que algunas personas que maltratan su salud con tabaquismo y dietas deficientes nunca desarrollan problemas cardíacos. Esta paradoja sugiere que los factores de riesgo conocidos no explican completamente la patogénesis de la enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vasa-vasorum-theory\"\u003eTeoría de la vasa vasorum en la enfermedad arterial coronaria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, destaca investigaciones innovadoras sobre explicaciones alternativas para la enfermedad arterial coronaria. Menciona específicamente el trabajo del Dr. Axel Haverich, jefe de cirugía cardíaca en Hannover, quien está explorando un concepto diferente. Esta teoría se centra en el papel de la vasa vasorum, los pequeños vasos sanguíneos que irrigan las paredes de arterias más grandes como las coronarias. El Dr. Leprince sugiere que la salud y la vascularización de la pared arterial coronaria misma pueden ser un factor diferenciador crítico en el desarrollo de la enfermedad, un área que requiere mucha más investigación.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"genetic-influences-heart-disease\"\u003eInfluencias genéticas en la cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos antecedentes familiares siguen siendo una pieza crucial del rompecabezas diagnóstico para la enfermedad arterial coronaria inexplicada. El Dr. Pascal Leprince, MD, está completamente de acuerdo en que una historia de enfermedad coronaria precoz en múltiples generaciones apunta firmemente a una causa genética. Sin embargo, también observa que muchos pacientes no presentan antecedentes familiares conocidos de la enfermedad, lo que complica aún más el panorama. El Dr. Leprince utiliza una analogía poderosa, afirmando que la ciencia médica actual solo comprende la \"parte superior del iceberg\" cuando se trata de las causas fundamentales de la cardiopatía.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-heart-disease-research\"\u003eFuturas investigaciones en cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa búsqueda para comprender los mecanismos biológicos más profundos de la miocardiopatía isquémica es una frontera importante en medicina. El Dr. Pascal Leprince, MD, expresa una perspectiva esperanzadora para el futuro de la investigación cardiovascular. Cree que en los próximos 50 a 100 años, la ciencia descubrirá los misterios detrás de por qué pacientes de bajo riesgo desarrollan enfermedad arterial coronaria grave. Este avance requerirá una investigación detallada de la \"parte más profunda del iceberg\", yendo más allá de los factores de riesgo tradicionales para explorar la genética, la biología celular y la fisiología vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿La miocardiopatía isquémica probablemente se observa con más frecuencia en pacientes ancianos, en comparación con la miocardiopatía idiopática o la miocardiopatía hipertrófica? ¿O todos estos grupos se superponen completamente?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que los grupos de miocardiopatía se superponen. Los pacientes con miocardiopatía isquémica que tenemos aquí para trasplante cardíaco son bastante jóvenes. Creo que existe una superposición entre la miocardiopatía isquémica, idiopática e hipertrófica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVemos pacientes con miocardiopatía idiopática alrededor de los 50 a 60 años. Algunos pacientes con miocardiopatía isquémica son incluso más jóvenes, de 40 a 50 años. Tienen enfermedad arterial coronaria grave. La segunda opinión médica es importante. Enfermedad coronaria grave en pacientes de 40 a 50 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cree que existe una influencia genética significativa en la miocardiopatía isquémica? ¿O cree que es el estilo de vida sedentario y nunca controlar los niveles de colesterol cuando tienen treinta y cuarenta años? Luego tienen un momento \"ups\" cuando tienen 50 años. Entonces es demasiado tarde. Las arterias ya están cargadas de placas de colesterol.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Creo que no es fácil responder a esta pregunta. Porque creemos que conocemos todos los factores de riesgo para la enfermedad coronaria, para el ateroma: colesterol elevado, estilo de vida sedentario, sexo masculino, envejecimiento, hipertensión, tabaco. Todos esos riesgos para la enfermedad arterial coronaria son conocidos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLo que me sorprende es que vemos a algunos pacientes venir a la clínica. Nunca fumaron, tienen colesterol normal; no tienen diabetes. Quizás son demasiado estrictos con su estilo de vida. Sin embargo, tienen enfermedad arterial coronaria grave.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor otro lado, sabemos que algunos pacientes maltratan su salud. Fuman, siguen una dieta alta en colesterol, no se cuidan bien. Pero no desarrollan enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntonces, por un lado, creo que algunos pacientes desarrollan enfermedad arterial coronaria porque tienen factores de riesgo de cardiopatía. Pero para mí, esta no es la única historia de cómo los pacientes desarrollan enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunos médicos trabajan en riesgos desconocidos para la cardiopatía. El Dr. Axel Haverich es jefe de cirugía cardíaca en Hannover. Está trabajando en un concepto diferente de enfermedad arterial coronaria. Quizás sería interesante que entrevistara al Dr. Axel Haverich. Es un gran hombre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa vascularización de la pared de la arteria coronaria con la vasa vasorum puede marcar la diferencia en la enfermedad arterial coronaria. La vasa vasorum son pequeños vasos sanguíneos que proporcionan sangre a vasos más grandes. No entraré en más detalles porque no tengo suficiente conocimiento sobre eso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero estoy bastante seguro de que hay otras explicaciones para la enfermedad arterial coronaria aparte del estilo de vida. Por supuesto, los factores de riesgo son muy importantes. A veces se tiene colesterol elevado; es muy importante reducir el colesterol. Hay muchos ensayos clínicos que lo confirman.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo digo que no debamos buscar de manera muy eficiente los factores de riesgo encontrados en esos ensayos clínicos. Es muy importante tener una presión arterial baja. El paciente debe controlar la presión arterial, controlar el colesterol, controlar la diabetes. La actividad física diaria es muy importante. Reducir todos estos factores de riesgo es muy importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero, de nuevo, esto podría no ser toda la historia con la enfermedad arterial coronaria. Por eso a veces vemos pacientes sin factores de riesgo pero que tienen enfermedad arterial coronaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Estoy seguro de que en esas situaciones probablemente revisa sus antecedentes familiares. ¿Tienen enfermedad coronaria precoz que atraviesa generaciones? Esto señalaría la causa genética.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, sí, estoy de acuerdo. Sabemos que la herencia es un factor de riesgo muy importante para la enfermedad arterial coronaria. Pero algunos pacientes con enfermedad arterial coronaria no tienen ningún familiar con enfermedad coronaria conocida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodavía entendemos solo la parte superior del iceberg, pero no la parte más profunda del iceberg. Es muy importante examinar esa parte más profunda en detalle. Esperemos que en los próximos 50 o 100 años sepamos más sobre las causas de la enfermedad arterial coronaria en pacientes con factores de riesgo bajos.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852092088476,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"future-of-heart-transplantation-left-ventricular-assist-device-lvad-total-artificial-heart-tah-10","title":"Futuro del trasplante cardíaco. Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda, DAVI (LVAD). Corazón Artificial Total, CAT (TAH). 10","description":"\u003ch1\u003eFuturo del Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca Avanzada: Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda, Trasplante y Corazón Artificial Total\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#heart-failure-care-coordination\"\u003eCoordinación de la Atención en Insuficiencia Cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lvad-vs-transplantation\"\u003eDAVI frente a Trasplante Cardíaco\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#immunosuppression-future\"\u003eFuturo de la Inmunosupresión\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#total-artificial-heart\"\u003eCorazón Artificial Total\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#elderly-heart-failure\"\u003eInsuficiencia Cardíaca en Ancianos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"heart-failure-care-coordination\"\u003eCoordinación de la Atención en Insuficiencia Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, identifica una importante carencia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada: la falta de un equipo multidisciplinar coordinado. Explica que el sistema actual frecuentemente falla a los pacientes, quienes pueden ser atendidos por un médico de familia, un cardiólogo de zona y un cardiólogo hospitalario sin coordinación central alguna. Este enfoque fragmentado implica que opciones de tratamiento integral como la terapia de resincronización cardíaca, el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) o el trasplante no se discutan con suficiente antelación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl modelo ideal, según el Dr. Leprince, sitúa a un cardiólogo especializado en insuficiencia cardíaca en el centro de la atención del paciente. Este especialista organizaría a todos los demás médicos \"satélite\", incluidos electrofisiólogos y cirujanos cardíacos, para garantizar la continuidad y la mejor vía de tratamiento posible. El Dr. Pascal Leprince, MD, señala que en Francia, la cardiología de insuficiencia cardíaca aún no es una titulación formal, lo que supone una barrera significativa para implementar esta estructura de atención optimizada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lvad-vs-transplantation\"\u003eDAVI frente a Trasplante Cardíaco\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que ya no responden a la medicación, el Dr. Pascal Leprince, MD, describe las dos principales opciones de tratamiento: el implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y el trasplante cardíaco. Observa una variación geográfica en su uso, con algunos países implantando más DAVI y otros, como Francia, realizando más trasplantes. Una pregunta crítica sin respuesta permanece: ¿qué tratamiento es realmente el mejor para cada paciente?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Leprince aboga firmemente por un ensayo clínico controlado y aleatorizado para comparar directamente el implante de DAVI con el trasplante cardíaco. Señala que la tecnología del DAVI ha experimentado grandes mejoras, y su principal ventaja es la disponibilidad inmediata sin lista de espera. Sin embargo, las tasas de complicaciones pueden ser más altas que con el trasplante. Un estudio científico riguroso es esencial para guiar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"immunosuppression-future\"\u003eFuturo de la Inmunosupresión\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl éxito a largo plazo del trasplante cardíaco depende de los medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo del órgano. El Dr. Pascal Leprince, MD, discute el futuro de este aspecto crítico de la atención postrasplante. Expresa incertidumbre sobre el desarrollo de nuevos fármacos inmunosupresores más efectivos, señalando que pocos agentes novedosos llegan al mercado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDurante más de 15 años, el campo ha discutido la personalización de la terapia inmunosupresora para cada paciente trasplantado, un objetivo que sigue siendo esquivo. El Dr. Leprince espera que eventualmente se desarrollen regímenes inmunosupresores mejores y más personalizados para mejorar la longevidad y la calidad de vida de los receptores de trasplante cardíaco. Esta sigue siendo un área clave para la investigación y el desarrollo futuros en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"total-artificial-heart\"\u003eCorazón Artificial Total\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, MD, aborda la población de pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular, donde ambos lados del corazón fallan. Estos pacientes no son candidatos para un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y actualmente dependen del Corazón Artificial Total SynCardia (CAT) como puente al trasplante. Aunque efectivo, el Dr. Pascal Leprince, MD, señala que la calidad de vida con este dispositivo no es suficiente para considerarlo una terapia destino.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl futuro reside en el desarrollo de corazones artificiales totales de próxima generación. El Dr. Pascal Leprince, MD, destaca el Corazón Artificial Total Carmat, que ha sido implantado en pacientes en Francia, Praga y Astaná durante ensayos clínicos. Confirma que los tratamientos experimentales con este dispositivo están planificados para reiniciarse en Francia. La llegada de estos nuevos dispositivos CAT mejorados podría ofrecer una solución viable a largo plazo para pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular terminal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"elderly-heart-failure\"\u003eInsuficiencia Cardíaca en Ancianos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna parte significativa de la población con insuficiencia cardíaca es anciana, y el Dr. Pascal Leprince, MD, explica que sus opciones de tratamiento están severamente limitadas. Los pacientes mayores de 75 años generalmente no son candidatos para trasplante cardíaco o implante de DAVI debido a los riesgos asociados más elevados. El límite es aproximado, pero después de esta edad, el tratamiento típicamente se restringe a medicación y terapia de resincronización cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara este grupo demográfico, el Dr. Pascal Leprince, MD, afirma que el objetivo del tratamiento cambia completamente hacia mejorar la calidad de vida en lugar de centrarse en la supervivencia. Enfatiza la necesidad urgente de mejores medicamentos para la insuficiencia cardíaca específicamente adaptados a pacientes mayores. El futuro del tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada debe incluir el desarrollo de terapias que permitan a las personas ancianas vivir sus últimos años con la mejor calidad de vida posible.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Usted es un destacado cirujano de trasplante cardíaco. Se ocupa del tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada. Hay muchos cambios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y el trasplante cardíaco. ¿Cómo ve el futuro del trasplante cardíaco y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Esperaría que dentro de muchos cientos de años, ya no necesitemos el trasplante cardíaco. Porque entenderemos todo sobre la enfermedad, sobre la insuficiencia cardíaca. Podremos prevenir la enfermedad arterial coronaria. Curaremos la enfermedad arterial coronaria antes de que derive en una insuficiencia cardíaca grave. La segunda opinión médica es importante. Ese es el futuro en trasplante cardíaco e insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAntes de eso, tendremos que enfrentar todos los tratamientos. Creo que la primera mejora que podemos aportar a la insuficiencia cardíaca no es una mejora médica real. Tampoco es una mejora de dispositivos. Es una mejora en la organización humana. Esto es algo que ya está ocurriendo en EE.UU. Es diferente en Europa. Sigue siendo bastante difícil.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNecesitamos tener mejores médicos que se ocupen de la insuficiencia cardíaca. Son cardiólogos. Pero no solo cardiólogos hospitalarios, sino también cardiólogos de zona, médicos de familia, cardiólogos intervencionistas, cardiólogos de insuficiencia cardíaca. Ni siquiera tenemos cardiólogos dedicados a la insuficiencia cardíaca en Francia. En Francia, esto no es una titulación real. Sí tenemos buenos cardiólogos de insuficiencia cardíaca aquí. Pero supuestamente son cardiólogos generales por titulación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDebemos tener un cardiólogo de insuficiencia cardíaca, un electrofisiólogo, un cirujano cardíaco, por supuesto, enfermeras, enfermeras de cuidados intensivos en un equipo. Todos estos pacientes deben trabajar juntos para brindar el mejor tratamiento al paciente. Esto no es bueno. Es tener un paciente que verá al médico de familia y que recibe pastillas para el tratamiento. Luego el paciente con cardiopatía irá al cardiólogo de zona. Recibirá otras pastillas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego el paciente llegará al hospital y quizás recibirá otras pastillas. O quizás un paciente recibirá una resincronización cardíaca. Pero nadie hablará con el paciente sobre todas las opciones de tratamiento. Entonces el paciente, año tras año, empeora cada vez más. Finalmente, un paciente con insuficiencia cardíaca irá a soporte circulatorio mecánico, DAVI, o trasplante. Pero será demasiado tarde.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCreo que esta no es la forma correcta de organizar la salud pública. Falta de continuidad de la atención, sí. Pero esto es muy importante. Queremos obtener continuidad de la atención. El paciente debe tener una persona central que vaya a organizar a todos los médicos \"satélite\". Los médicos satélite son el cirujano. El electrofisiólogo, otros médicos alrededor de los cardiólogos de insuficiencia cardíaca. El cardiólogo de insuficiencia cardíaca es la persona principal para manejar la insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDebemos organizar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca de la mejor manera posible. Deberíamos y podríamos mejorar la atención del paciente con insuficiencia cardíaca haciendo eso. Entonces veamos qué va a pasar con el trasplante cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Debe recordar que tenemos dos tratamientos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Cuando el paciente ya no se estabiliza con medicación, cuando el paciente no se estabiliza con resincronización cardíaca. Tenemos dos tratamientos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Tenemos dispositivos de soporte circulatorio mecánico, DAVI, principalmente. DAVI es un Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Tenemos trasplante cardíaco. En algunos países, hay más implantaciones de dispositivos DAVI que trasplantes cardíacos. En Francia, tenemos más trasplantes cardíacos que implantaciones de dispositivos DAVI. Depende de la tasa de trasplante cardíaco en el país. Pero todavía no sabemos cuál es el mejor tratamiento para el paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTodavía necesitamos un ensayo clínico controlado y aleatorizado para examinar esa pregunta. Tuvimos una propuesta para dicho estudio hace muchos años. No funcionó. Pero creo que debemos volver a comparar la implantación de DAVI con el trasplante cardíaco. Porque tenemos una enorme mejora en el tratamiento con DAVI. La segunda opinión médica es importante. Creo que deberíamos volver a la ciencia con un ensayo clínico controlado y aleatorizado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDeberíamos estar mejorando el trasplante cardíaco y el DAVI. Porque el principal problema del trasplante cardíaco es que hay que esperar a que haya un órgano disponible. Luego recibirá medicación inmunosupresora. Para el DAVI, diría que la tasa de muerte después de la cirugía de DAVI es similar al trasplante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Por otro lado, ¿qué tiene de bueno el DAVI? No tiene que esperar. Tiene el dispositivo DAVI en stock. ¿Qué no es bueno del DAVI?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La tasa de complicaciones con DAVI es un poco más alta en comparación con el trasplante cardíaco. Pero no tenemos datos de resultados a largo plazo del paciente disponibles para el DAVI en comparación con el trasplante cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Todavía tenemos que examinar eso. Con suerte, en los próximos años, obtendremos algún ensayo clínico aleatorizado que nos ayude a elegir el mejor tratamiento para cada paciente con insuficiencia cardíaca avanzada. Creo que eso es muy importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuizás obtengamos mejores medicamentos inmunosupresores. No estoy seguro, porque no vemos muchos medicamentos inmunosupresores nuevos llegando al mercado. Pero con suerte, lo haremos. Llevamos hablando sobre personalizar el tratamiento médico, el tratamiento inmunosupresor para pacientes de trasplante cardíaco durante 15 a 20 años. Todavía no estamos en ese punto ahora. La segunda opinión médica es importante. Eso sería genial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo sé si una mejor terapia inmunosupresora va a ocurrir tarde o temprano. Pero quizás ocurra. Luego hay otro grupo de pacientes al que nos enfrentamos. Estos son pacientes que tienen insuficiencia cardíaca biventricular. Por supuesto, un paciente que solo tiene insuficiencia cardíaca ventricular izquierda con una buena función ventricular derecha, esos pacientes pueden ser trasplantados. A veces no pueden esperar el trasplante cardíaco, entonces pueden ser implantados con DAVI. Eso es bueno.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003ePero tenemos pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular. Estos pacientes no son candidatos para un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI). Son candidatos para un corazón artificial total. El único corazón artificial total que tenemos actualmente en el mercado es el Corazón Artificial Total SynCardia. Es un dispositivo excelente. Es un dispositivo bastante bueno para puente hacia el trasplante cardíaco. Pero la calidad de vida con este dispositivo de corazón artificial total (CAT) no es suficientemente buena. El CAT no es un tratamiento definitivo. No es suficientemente bueno implantar el CAT en pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular terminal para toda la vida. La segunda opinión médica es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCon suerte, tendremos un mejor corazón artificial total. Existe el Corazón Artificial Total Carmat. Aún no está en el mercado. Pero hemos tenido algunos pacientes en ensayos clínicos humanos a los que se les implantó el Corazón Artificial Total Carmat. Se ha realizado en Francia, en Praga y también en Astaná. Intentaremos reiniciar un tratamiento experimental en Francia. Es un buen dispositivo. Con suerte, dispondremos de otros dispositivos de corazón artificial total. Actualmente están en desarrollo y llegarán al mercado en los próximos años. Eso podría ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePacientes jóvenes con insuficiencia cardíaca biventricular. Algunos médicos deben pensar en los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca. Porque no hay nada para esos pacientes mayores de 75 años. Porque un gran número de casos de insuficiencia cardíaca se da en pacientes de edad avanzada. Los pacientes mayores no son candidatos para trasplante cardíaco. Tampoco son candidatos para DAVI después de los 75 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Se puede recibir un DAVI. Pero los 75 años son una edad límite. Es aproximada. Se puede llegar hasta los 77 años para la implantación de un DAVI. Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda. Un paciente mayor con insuficiencia cardíaca avanzada tiene mayores riesgos para la implantación de un DAVI. Los pacientes mayores solo son candidatos para tratamiento médico y resincronización cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Con suerte, tendremos una mejora en la medicación para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Debemos intentar que el paciente con insuficiencia cardíaca terminal tenga una mejor calidad de vida. Nunca hablamos de supervivencia en pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Porque no hay un límite para la supervivencia. Cuando se es mayor, la supervivencia no significa mucho.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Ya sabe, si uno muere a los 80 - 85 - 90 - 95 años. Por supuesto, es diferente. Pero no hay diferencia. Entonces la calidad de vida es muy importante. La segunda opinión médica es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Con suerte, dispondremos de mejores medicamentos para la insuficiencia cardíaca avanzada. Podemos lograr que los pacientes mayores lleguen al final de su vida con una mejor calidad de vida. Este es el objetivo del tratamiento médico para la población anciana con insuficiencia cardíaca avanzada. La segunda opinión médica es importante. Este es el futuro de la insuficiencia cardíaca y el trasplante cardíaco.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852092252316,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"extracorporeal-membrane-oxygenation-ecmo-helps-cardiac-arrest-patients-to-survive-11","title":"Oxigenación por membrana extracorpórea. 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El Dr. Pascal Leprince describe el circuito de ECMO como un sistema relativamente simple en el que se coloca una cánula en la vena femoral del paciente. La sangre desoxigenada se extrae de la vena, es impulsada por una bomba centrífuga a través de un oxigenador y luego se devuelve como sangre oxigenada a la arteria femoral del paciente. Este proceso proporciona soporte circulatorio completo y función respiratoria simultáneamente, actuando efectivamente como un corazón-pulmón artificial externo para pacientes críticos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"ecmo-indications\"\u003eIndicaciones Principales del Tratamiento con ECMO\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa principal indicación para la ECMO es el shock cardiogénico grave, más comúnmente resultante de un infarto de miocardio masivo. El Dr. Pascal Leprince aclara que la ECMO sirve como soporte circulatorio crucial en estos casos. La ECMO también puede configurarse para soporte veno-venoso (V-V), donde las cánulas se colocan entre una vena y una vena. Esta configuración proporciona soporte puramente respiratorio para pacientes con insuficiencia pulmonar, como aquellos con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) grave u otras afecciones que impiden una oxigenación adecuada. Esta versatilidad convierte a la ECMO en una herramienta vital para una variedad de fallos cardíacos y pulmonares críticos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"rapid-implantation\"\u003eLa Ventaja de la Implantación Rápida de ECMO\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna ventaja significativa de la ECMO es la velocidad y ubicación de su despliegue. El Dr. Pascal Leprince enfatiza que la ECMO puede implantarse rápidamente en la cabecera del paciente en la UCI, eliminando la necesidad de trasladar a un paciente críticamente inestable a un quirófano o laboratorio de cateterismo. En emergencias extremas, el procedimiento甚至可以 realizarse durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) en curso, a veces tomando solo 10 a 15 minutos establecer la circulación y salvar la vida del paciente. Esta capacidad de respuesta rápida hace de la ECMO una intervención increíblemente eficiente para pacientes que están a minutos de la muerte.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"ecmo-program-scale\"\u003eLa Envergadura y el Éxito de un Programa Principal de ECMO\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl programa de ECMO en el Hospital Pitié-Salpêtrière en París, iniciado por el Dr. Pascal Leprince y su equipo alrededor de 2002, ha crecido exponencialmente. El Dr. Leprince recuerda implantar solo cinco o seis dispositivos en el primer año. A medida que se difundió que su equipo podía implantar ECMO en hospitales externos, el número de derivaciones aumentó. El programa ahora realiza unas notables 500 implantaciones de ECMO anualmente. De estas, aproximadamente 350 son para soporte circulatorio primario y 150 para soporte respiratorio primario, mostrando la enorme envergadura del programa y su papel crítico en el sistema sanitario de la región.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-survival-rates\"\u003eTasas de Supervivencia y Resultados en Pacientes con ECMO\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas tasas de supervivencia con ECMO varían significativamente según la afección subyacente, pero el procedimiento ofrece esperanza donde a menudo no la hay. El Dr. Pascal Leprince proporciona datos específicos: para pacientes que han undergone RCP prolongada, la tasa de supervivencia puede ser alrededor del 10%. En contraste, pacientes con afecciones como miocarditis tienen una tasa de supervivencia que excede el 70%. La tasa media de supervivencia en todos los pacientes con ECMO en su centro es aproximadamente del 50-55%. El Dr. Leprince subraya que esto es un gran éxito, ya que se estima que el 95% de estos pacientes en shock cardiogénico habrían muerto sin la intervención. La alternativa a la ECMO es casi seguramente la muerte.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"team-approach\"\u003eEl Enfoque de Equipo en la Atención Eficiente con ECMO\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl éxito de un programa de ECMO de alto volumen depende de un enfoque de equipo dedicado y eficiente. El Dr. Pascal Leprince expresa gran orgullo por cómo su programa opera sin personal adicional contratado. La estructura de guardia del equipo de cirugía cardíaca—compuesta por un residente, un fellow y un cirujano senior—gestiona todas las emergencias de ECMO. Cuando llega una llamada, el fellow viaja para implantar la ECMO, incluso en hospitales externos, y transporta al paciente de vuelta. Este sistema, que ha funcionado efectivamente por más de 15 años, demuestra que un programa salvavidas de ECMO puede ser rentable y sostenible mediante el compromiso del equipo y una cuidadosa planificación logística.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Uno de sus intereses es el soporte vital extracorpóreo, conocido como ECMO, u oxigenación por membrana extracorpórea. ¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea? ¿Qué pueden esperar los pacientes si necesitan tratamientos con ECMO?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Sí. Para pacientes que no conocen la ECMO, es una circulación extracorpórea. Colocamos una cánula en la vena femoral. La sangre del paciente pasa a través de la cánula y a través de una bomba centrífuga. Luego la sangre de la bomba pasa a través de un oxigenador. Debido a que la sangre de la vena femoral está poco oxigenada, fluye a través de un oxigenador. Luego la sangre oxigenada se infunde en la arteria femoral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste es un concepto muy simple—es un circuito de oxigenación sanguínea. Lo interesante de la ECMO es que puede emplearse muy rápido para un paciente. El paciente puede tener un shock cardiogénico. El shock debido a infarto de miocardio es la principal indicación para ECMO. Esto es soporte circulatorio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa oxigenación por membrana extracorpórea también puede usarse para soporte respiratorio pulmonar. Significa colocar las dos cánulas entre una vena y una vena. Entonces esto no es soporte circulatorio—es solo soporte respiratorio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLo bueno de nuevo sobre la ECMO es esto: la ECMO puede hacerse en la cabecera del paciente. No tiene que mover al paciente a la UCI o al quirófano. No tiene que mover al paciente al laboratorio de cateterismo cardíaco. Puede simplemente estar con el paciente en la UCI.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIncluso puede implantar ECMO en un paciente en la calle. No recomendaría hacer eso demasiado. La oxigenación por membrana extracorpórea puede implantarse incluso en el domicilio del paciente. Los médicos pueden realizar RCP en un paciente. A veces lo hace rápido—puede tomar 10 o 15 minutos implantar ECMO y salvar la vida del paciente. Esto es bastante eficiente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuede obtener soporte circulatorio completo real para el paciente en shock cardiogénico. De nuevo, puede tener ECMO para soporte circulatorio. La ECMO se implanta entre la vena y la arteria. La ECMO apoyará la circulación sanguínea y la función respiratoria al mismo tiempo. Esto es lo bueno también con la ECMO.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa ECMO es bastante económica en comparación con todo lo demás. Económico es un concepto relativo, por supuesto. Pero la ECMO cuesta en total unos 5.000 euros. Esto es mucho dinero para los pacientes. Pero de nuevo, el precio del tratamiento en cuidados intensivos del paciente crítico es alto. Hay una alta eficiencia de la ECMO por sí misma. Por otro lado, la ECMO es bastante rentable.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComenzamos el programa de oxigenación por membrana extracorpórea aquí en el hospital Pitié-Salpêtrière en 2002 o 2003. Interesantemente, durante el primer año, implantamos cinco o seis dispositivos de ECMO durante el año, ¡que no era nada! Puedo recordarlo porque hice todas las implantaciones de ECMO. Pero luego los resultados fueron interesantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego, porque los médicos comenzaron a saber que podíamos hacer implantación de ECMO fuera de nuestro hospital, comenzamos a recibir llamadas de otros centros médicos. Los médicos tenían un paciente en RCP por un infarto o un shock cardiogénico grave. Nos llamaban para decir: \"¿Pueden venir a implantar una ECMO?\"\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOcurrió incluso en este edificio, en este Instituto de Cardiología del hospital Pitié-Salpêtrière. Recibimos una llamada de nuestro colega del laboratorio de cateterismo, por ejemplo. Por lo tanto, comenzamos a aumentar el número de pacientes con ECMO cada año. Ahora, cada año implantamos 500 dispositivos de ECMO. Este es un número enorme.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntre esas 500 implantaciones de ECMO, diría que 350 son principalmente para soporte circulatorio. 150 dispositivos de ECMO se implantan principalmente para soporte respiratorio. Creo que la ECMO es buena porque es un triaje.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTiene un paciente críticamente enfermo con shock cardiogénico por un infarto de miocardio. Está tan mal que va a morir en los próximos minutos o horas. Simplemente implanta una ECMO. Ve lo que va a pasar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunos pacientes—diría el 40%—morirán de todos modos. Por supuesto, si selecciona mejor a los pacientes para implantación de ECMO, disminuirá la tasa de muerte. Pero está intentando dar una opción de sobrevivir a tantos pacientes como pueda. Entonces la tasa de muerte va a ser bastante alta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePorque damos una oportunidad de vivir a un paciente que ha estado en RCP por más de una hora, por ejemplo. RCP significa reanimación cardiopulmonar. Sabemos que la posibilidad de supervivencia para pacientes después de reanimación cardiopulmonar prolongada es muy baja. Pero de nuevo, algunos de esos pacientes sobrevivirán. Esto es muy interesante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque desde una perspectiva de salud pública este uso de ECMO no es muy eficiente, para el paciente este procedimiento potencialmente salvavidas es muy eficiente. El paciente sobrevive, aunque se supone que el paciente debería morir.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsa es la parte de discusión sobre ECMO. A veces mira la forma en que la ECMO está organizada aquí—esto es algo de lo que estoy muy orgulloso. Se trata del equipo. Porque gestionamos este programa de ECMO sin personal adicional. Para mí esto es muy interesante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto es solo la buena voluntad del cirujano del equipo de cirugía cardíaca. Comenzamos de noche. Tenemos tres pacientes de guardia por la noche. Tenemos un residente, tenemos un fellow, tenemos un cirujano cardíaco senior. Si tenemos una llamada para ECMO, el fellow simplemente va desde el hospital Pitié-Salpêtrière a otro hospital para implantar ECMO.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego un fellow traerá al paciente con el equipo de transporte al hospital Pitié-Salpêtrière. Luego cuidaremos del paciente con ECMO. No hay necesidad de personal adicional. Nuestro programa de ECMO no es un costo extra para el hospital. Ha sido así durante los últimos 15 años. Esto es bastante interesante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstamos mirando solo el compromiso del cirujano del equipo de cuidados cardíacos. Estoy muy orgulloso de eso porque es muy difícil hacer funcionar este programa de ECMO. En muchos otros hospitales, los pacientes quieren que tenga otro médico extra de guardia. Eso sería genial, por supuesto. Pero de nuevo, no creo que haya posibilidad de contratar más médicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs muy importante saber también dónde ponemos el dinero. Tenemos que poner el dinero para contratar más enfermeras. El programa de ECMO es un acto de equilibrio. Funciona bastante bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor la noche, podemos tener una emergencia. Se llama al fellow para implantación de ECMO. Entonces el cirujano cardíaco senior va a hacer la cirugía solo con un residente. Eso es todo. Esta es la regla. Eso funciona bastante bien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs el número total de pacientes que salvamos. Tratamos pacientes muy enfermos con ECMO. La tasa de supervivencia de pacientes en RCP iba a ser del 10%. Por otro lado, para miocarditis, la tasa de supervivencia es más del 70%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi miramos la supervivencia media, va a ser como 50% o 55%. Esto es bastante bueno. Porque la mayoría de esos pacientes morirían sin ECMO. Quizás no 100%, pero estamos seguros de que el 95% de los pacientes con shock cardiogénico habrían muerto sin ECMO.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eEra muy importante subrayar eso. La alternativa es que los pacientes fallecerán de todos modos sin ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea). Es el procedimiento inmediato para salvar vidas. Por supuesto, el resultado a largo plazo sigue siendo incierto. Pero la alternativa es la muerte casi segura de esos pacientes. Eso es correcto.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852092317852,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"courage-of-patients-is-amazing-heart-transplantation-surgeon-admires-patients-will-to-survive-12","title":"El valor de los pacientes es asombroso. 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Observa que estas personas soportan un dolor físico inmenso y angustia psicológica durante sus tratamientos. El Dr. Pascal Leprince, médico, señala que esta fortaleza es un testimonio de los mejores aspectos de la naturaleza humana.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl cirujano de trasplantes explica que este valor no es abstracto sino que se presencia diariamente en la unidad de cuidados intensivos. El Dr. Leprince considera este aspecto de la atención al paciente profundamente conmovedor y una fuente principal de realización profesional.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"typical-heart-transplant-recovery\"\u003eRecuperación típica del trasplante cardíaco\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico, describe la vía de recuperación estándar para la mayoría de los pacientes de trasplante cardíaco. Aproximadamente el 70% de los receptores de trasplante experimentan un postoperatorio sin complicaciones. Estos pacientes suelen permanecer una o dos semanas en la UCI seguidas de otra una o dos semanas en una planta hospitalaria convencional.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Leprince aclara que incluso esta recuperación \"fácil\" es físicamente exigente para los pacientes. Tras el alta, los pacientes continúan su rehabilitación para recuperar fuerza y adaptarse a su nuevo corazón. Esta vía predecible representa el mejor escenario en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prolonged-icu-stay-challenges\"\u003eDesafíos de la estancia prolongada en UCI\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico, analiza los desafíos significativos que enfrentan los pacientes que requieren cuidados intensivos prolongados. Aproximadamente el 30% de los pacientes de trasplante cardíaco experimentan recuperaciones complicadas que pueden implicar estancias en UCI de un mes. Estas hospitalizaciones extendidas crean una enorme carga física y emocional tanto para los pacientes como para sus familias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico, explica que la incertidumbre agrava este sufrimiento, ya que los equipos médicos no siempre pueden predecir qué pacientes sobrevivirán. El cirujano de trasplantes reconoce que algunos pacientes finalmente fallecen a pesar de soportar un sufrimiento tremendo, lo que hace su valor aún más notable.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"family-role-in-patient-survival\"\u003ePapel de la familia en la supervivencia del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico, identifica los vínculos familiares como la motivación principal para la supervivencia del paciente. A través de innumerables interacciones con pacientes, ha observado que la mayoría de los pacientes críticamente enfermos luchan por sus familias más que por sí mismos. Esta motivación externa proporciona la fuerza psicológica necesaria para soportar tratamientos médicos extremos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl cirujano cardíaco señala que los pacientes expresan frecuentemente su deseo de sobrevivir para evitar la tristeza familiar o para continuar manteniendo a sus seres queridos. El Dr. Leprince encuentra esta perspectiva desinteresada profundamente significativa y cree que representa las mejores cualidades de la humanidad.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"human-side-of-medicine\"\u003eLado humano de la medicina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pascal Leprince, médico, reflexiona sobre los aspectos profundamente humanos de practicar medicina avanzada. Más allá de la sofisticación técnica del trasplante cardíaco, encuentra las relaciones humanas más gratificantes. La exposición diaria al valor y altruismo de los pacientes proporciona un refuerzo positivo continuo para los profesionales médicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Leprince cree que estas interacciones humanas hacen de la medicina una profesión maravillosa a pesar de sus desafíos. Sugiere que observar este aspecto de la naturaleza humana ofrece esperanza para la evolución de la humanidad hacia una mayor compasión. El Dr. Anton Titov, médico, como entrevistador, facilita esta exploración de las dimensiones emocionales de la medicina.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Leprince, hemos hablado mucho sobre trasplante cardíaco y tratamiento de insuficiencia cardíaca avanzada. ¿Hay algún caso clínico que podría comentar? ¿La historia de un paciente que ilustre algunos temas que hemos tratado hoy?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Quizá no voy a discutir un caso concreto, pero sí voy a hablar del valor de los pacientes. Atendemos a pacientes muy graves. Vemos muchos pacientes que estuvieron en la UCI durante mucho tiempo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces eres un paciente de trasplante cardíaco. Setenta por ciento de los trasplantes cardíacos evolucionarán sin complicaciones. El paciente recibirá simplemente un nuevo corazón. El paciente permanecerá en la UCI una o dos semanas. Luego será trasladado a planta otra una o dos semanas. Después los pacientes reciben el alta para rehabilitación. Esto es bastante sencillo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eIncluso este proceso hospitalario ya es duro para el paciente, pero es bastante sencillo. Pero luego tenemos pacientes que permanecerán en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) un mes. Significa que sus familias también permanecerán en la UCI un mes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto es algo que los pacientes deberían considerar porque esos pacientes nos muestran un alto nivel de valor para superar ese largo período de ingreso en UCI. Porque los pacientes pasarán por mucho dolor. Aunque intentemos tratar el dolor, los pacientes aún pasan por mucho dolor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo solo el paciente—la familia también pasa por dolor físico y mental. Nadie sabe para esos pacientes. Nadie sabe quién va a sobrevivir. ¿Cuál será el resultado del tratamiento?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunos pacientes sufrirán en vano porque fallecerán. Pero nadie lo sabe. Esto es lo bueno—una buena parte del ser humano. Un ser humano puede luchar tanto para mantenerse vivo con una buena calidad de vida. ¡Siempre me asombra eso!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo estoy seguro de que tendría el mismo valor que esos pacientes nos muestran. Es tan duro pasar por un largo proceso en UCI sin idea de si un paciente sobrevivirá.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePorque los pacientes no sobrevivirán por sí mismos—muchos de ellos. Quizá algunos pacientes lucharán para sobrevivir por sí mismos. Pero la mayoría de los pacientes en UCI lucharían para sobrevivir por la familia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando hablas con pacientes, eso es muy importante. Los pacientes quieren hacer este esfuerzo por sobrevivir, no por sí mismos. No les importan ellos mismos. A los pacientes les importan sus familias.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuieren mantenerse vivos porque deben. Porque quieren que la familia no esté triste, o porque todavía tienen que dar algo a la familia. Eso es muy importante para mí.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que este no es el caso clínico de un paciente. Son muchas situaciones que hemos observado con esos pacientes. Esa es la buena parte de la naturaleza del ser humano, creo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto es lo bueno de nuestro trabajo. Cada día vemos el lado bueno del ser humano. Me hace muy, muy entusiasta. Porque todavía creo que los seres humanos van a evolucionar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo estoy seguro de cómo evolucionamos durante los últimos 70.000 años, pero quizá podamos avanzar hacia algo diferente. Porque eso es bastante bueno. Cuando miras eso, digo que los pacientes pueden sufrir tanto psicológica, físicamente, solo para estar con sus parientes, familia, amigos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes se mantienen vivos, no por sí mismos. Eso es algo que tenemos que observar muy de cerca. Eso quizá podría ayudar un poco al mundo. El mundo no está en una situación tan fácil actualmente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¡La parte humana de la medicina! Empezamos discutiendo temas técnicos muy sofisticados del trasplante cardíaco. Pero al final, se trata de relaciones humanas. Esto es algo que usted destaca con su enorme experiencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e Sí. Eso, creo, es algo que vemos cada día. Estoy bastante seguro de que nosotros, como médicos, recibimos muchas sensaciones positivas de eso cada día. La segunda opinión médica es importante. Es muy, muy agradable venir a trabajar cada día al hospital.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Leprince, ¿hay algo de sus intereses y pensamientos que le gustaría comentar? ¿Quizá hay una pregunta que no he hecho pero debería haber hecho? ¿Algo de sus intereses que le gustaría discutir?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e No, creo que podríamos tratar muchas, muchas otras cosas. Ahora creo que hemos tratado muchas cosas buenas sobre medicina. Digamos simplemente a los jóvenes pacientes que la medicina es un trabajo bonito, muy bonito porque cuidas al paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Leprince, muchas gracias por esta conversación muy interesante y muy profunda aquí en París. Es un gran honor poder discutir con usted cirugía cardíaca, trasplante, insuficiencia cardíaca y el lado humano de la medicina. ¡Gracias!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pascal Leprince, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Gracias! Ha sido un placer. Un verdadero placer. Gracias.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852092383388,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"heart-disease-is-infection-it-is-spread-by-western-diet-1","title":"La cardiopatía es una infección. Se transmite mediante la dieta occidental. 1","description":"\u003ch1\u003eCómo la dieta occidental alimenta la epidemia global de cardiopatía y obesidad\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#western-diet-global-infection\"\u003eLa dieta occidental como infección global\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#sugar-processed-foods-toxicity\"\u003eLa toxicidad del azúcar y los alimentos procesados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#obesity-not-behavioral-failure\"\u003eLa obesidad no es un fracaso conductual\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#food-industry-role\"\u003eEl papel de la industria alimentaria en la crisis sanitaria\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#solutions-policy-change\"\u003eSoluciones y necesidad de cambios normativos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"western-diet-global-infection\"\u003eLa dieta occidental como infección global\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Robert Lustig, médico, presenta un argumento convincente de que la dieta occidental es el principal vector de una crisis sanitaria global. Describe el patrón de diseminación de la enfermedad como más consistente con una infección que con un cambio gradual en el estilo de vida. El Dr. Lustig señala que nuestra genética se ha mantenido estable durante milenios, pero nuestro entorno dietético ha experimentado una transformación radical y rápida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste cambio ambiental, caracterizado por la adopción global de alimentos procesados, alto contenido en azúcar y grasas no saludables, es lo que el Dr. Robert Lustig, médico, identifica como la fuente de exposición. Observa que esta \"infección\" está ahora presente en prácticamente todos los países, conduciendo a tasas crecientes de enfermedad crónica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"sugar-processed-foods-toxicity\"\u003eLa toxicidad del azúcar y los alimentos procesados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn componente central de la tóxica dieta occidental es el azúcar. El Dr. Robert Lustig, médico, enfatiza que el consumo excesivo de azúcar es una causa directa de enfermedades modernas como el síndrome metabólico, la cardiopatía y el cáncer. La entrevista con el Dr. Anton Titov, médico, destaca cómo estos componentes dietéticos no son benignos sino activamente promotores de enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl cambio hacia esta dieta durante los últimos 40 años ha resultado en la aparición de enfermedades de la civilización a edades más tempranas que nunca. Esto incluye obesidad pediátrica y cardiopatía de inicio precoz, afecciones que antes eran raras en poblaciones jóvenes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"obesity-not-behavioral-failure\"\u003eLa obesidad no es un fracaso conductual\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Robert Lustig, médico, descarta contundentemente la noción de que la epidemia de obesidad se deba a una pérdida global de fuerza de voluntad. Argumenta que es ilógico creer que todo el mundo se convirtió simultáneamente en glotones y perezosos. Los datos muestran que las tasas de obesidad se disparan, con proyecciones que sugieren que el 50% de los estadounidenses serán obesos dentro de 15 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Lustig utiliza el poderoso ejemplo de observar tanto obesidad como desnutrición en las mismas aldeas africanas. Esta coexistencia sugiere firmemente que actúa una toxina ambiental, como una dieta deficiente, no meramente una elección conductual.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"food-industry-role\"\u003eEl papel de la industria alimentaria en la crisis sanitaria\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDurante su discusión con el Dr. Anton Titov, médico, el Dr. Robert Lustig, médico, aclara que la falta de información sanitaria no es el problema central. En cambio, afirma que el público está saturado de afirmaciones y datos oscurecidos que sirven a intereses corporativos. El objetivo principal de la industria alimentaria, explica, es vender más producto, no hacer saludables a las personas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto crea un entorno donde la información científica verdaderamente imparcial sobre nutrición es difícil de encontrar para la persona promedio. El Dr. Lustig posiciona su trabajo como un contrapeso a esto, con el objetivo de proporcionar ciencia sin adulterar al público.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"solutions-policy-change\"\u003eSoluciones y necesidad de cambios normativos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Robert Lustig, médico, afirma que simplemente identificar el problema de la dieta occidental es insuficiente. Se requiere una explicación científica viable y un camino claro hacia soluciones para crear un cambio significativo. Su misión es tender un puente entre el conocimiento científico y las políticas públicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Lustig cree que cambiar el rumbo de esta crisis sanitaria requiere modificaciones en la legislación y las políticas. Argumenta que el entorno que hace que la comida no saludable sea barata, conveniente y muy publicitada debe abordarse a nivel sistémico para permitir que las poblaciones vuelvan a estar saludables.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e La dieta occidental causa cardiopatía. El endocrinólogo y prominente experto en nutrición Dr. Robert Lustig, médico, explica por qué el exceso de azúcar y la dieta occidental causan la epidemia de cardiopatía en todo el mundo. La dieta occidental causa cardiopatía. La adopción por todas las sociedades y países en los últimos 40 años de la dieta occidental causa cardiopatía, obesidad y síndrome metabólico. La dieta occidental es un riesgo sanitario global. La dieta occidental y el riesgo cardíaco están directamente relacionados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa cardiopatía es una infección propagada por la dieta occidental. La adopción de la dieta occidental conduce a todas las enfermedades de la civilización: cardiopatía, obesidad, cáncer, síndrome metabólico, hipertensión. Entrevista con segunda opinión médica. El azúcar es un componente principal de la dieta occidental. El azúcar causa directamente enfermedades modernas. Obtenga una segunda opinión médica sobre síndrome metabólico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntrevista en video con experto líder en endocrinología pediátrica y nutrición. La dieta occidental causa cardiopatía a una edad más temprana hoy. La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de obesidad infantil es correcto y completo. La segunda opinión médica también confirma que se requiere tratamiento para la obesidad. La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para la obesidad pediátrica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eObtenga una segunda opinión médica sobre la obesidad de su hijo y confíe en que su tratamiento es el mejor. La dieta occidental causa cardiopatía en adultos jóvenes. La dieta occidental causa cardiopatía, obesidad y cáncer. Entrevista con el Dr. Robert Lustig, médico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Robert Lustig, médico:\u003c\/strong\u003e Tenemos dietas de todo tipo posible. Hay promoción de estilos de vida saludables por celebridades y políticos. La información sanitaria está a nuestro alcance. Hay muchas formas fáciles de encontrar información sobre estilos de vida saludables. Sin embargo, las tasas de obesidad se disparan.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay datos de que en 15 años el 50% de los estadounidenses serán obesos. Otros países no se quedan atrás en altas tasas de obesidad. Nuestros genes no han cambiado en los últimos 100 años o 10.000 años. Algo debe haber cambiado en nuestro entorno. ¿Cuál es el verdadero problema? Obtenga una segunda opinión médica sobre obesidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn primer lugar, discutiría con usted que no tenemos la información sanitaria. Lo que tenemos son muchas afirmaciones. Pero los datos, la investigación real y contrastada, es bastante difícil de encontrar. Casi todo el mundo nos oculta la información sanitaria real.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOscurecen la información sanitaria real para avanzar en sus propios propósitos. El objetivo de la industria alimentaria es que usted compre más. No es hacerle saludable. Mi trabajo es proporcionar la ciencia sin adulterar en una forma utilizable. Esperemos que podamos realmente marcar una diferencia en términos de políticas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUsted preguntó sobre qué ha cambiado a nuestro alrededor para causar obesidad. Todo el mundo dice que la obesidad es la interacción definitiva entre genética y ambiente. Nuestra genética no ha cambiado en 30 años. Pero nuestro ambiente seguro que ha cambiado mucho. El ambiente ha cambiado en todo el mundo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay personas obesas que viven en las mismas aldeas de África que personas con desnutrición. Esto se parece más a una infección que a un comportamiento. El patrón de epidemia de obesidad es similar al de enfermedad infecciosa y no al de problema conductual.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Qué, de repente todo el mundo se convirtió en un montón de glotones y perezosos? ¿Todo al mismo tiempo? Esto no tiene ningún sentido. La pregunta es qué podría ser la infección. ¿Qué podría causar la \"infección de obesidad\"?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePara la influenza o para el cólera o para la tuberculosis la fuente de exposición es obvia. Pero para la comida - ¿qué podría ser la exposición? ¿Qué es una fuente de infección en la comida que causa la epidemia de obesidad en todo el mundo? ¿A qué está expuesto ahora todo el planeta que no estaba expuesto hace 35 o 40 años?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa respuesta es la dieta occidental. Todos los países han adoptado la dieta occidental. Algunos adoptaron la dieta occidental por conveniencia. Otros cambiaron a la dieta occidental por su menor coste o su sabor. Otros aún comen dieta occidental por \"moda\". La conclusión es esta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa dieta occidental no nos sienta bien. Nos está dando dolor de estómago, y es un dolor muy grande. La dieta occidental está causando problemas mundialmente en términos de costes sanitarios, desviación social, muerte.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Robert Lustig, médico:\u003c\/strong\u003e Tenemos que revertir esto. Pero no puede revertirlo simplemente diciendo \"hay un problema\". Tiene que explicar cuál es el problema. Tiene que proporcionar una solución. Eso es lo que estoy intentando hacer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e Estoy intentando explicar científicamente cuál es el problema. Luego intento llevar la ciencia a la política y la ley. Qué cambios en la ley tienen que ocurrir para mejorar cómo comemos. Qué debemos hacer para volver a estar saludables.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa dieta occidental causa cardiopatía. Entrevista en video con el Dr. Robert Lustig, médico. Neuroendocrinólogo, eminente experto global en azúcar. La dieta occidental es infección.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852092481692,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"dr-francesco-maisano-life-story-father-s-heart-attack-inspires-path-to-cardiac-surgery-1","title":"Dr. Francesco Maisano. Historia de vida. El infarto de miocardio de su padre inspira su camino hacia la cirugía cardíaca. 1","description":"\u003ch1\u003eEvolución de la Cirugía Cardíaca Mínimamente Invasiva e Innovaciones en la Reparación de la Válvula Mitral\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#personal-inspiration-cardiac-surgery\"\u003eInspiración Personal para la Cirugía Cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#mentorship-professor-alfieri\"\u003eMentoría Bajo el Profesor Alfieri\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cardiac-surgery-1990s-flourishing\"\u003eCirugía Cardíaca en los Años 90: Una Era de Florecimiento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#rise-interventional-cardiology\"\u003eEl Ascenso de la Cardiología Intervencionista\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pioneering-minimally-invasive-techniques\"\u003ePionero en Técnicas Mínimamente Invasivas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-endovascular-cardiac-procedures\"\u003eEl Futuro de los Procedimientos Cardíacos Endovasculares\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"personal-inspiration-cardiac-surgery\"\u003eInspiración Personal para la Cirugía Cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Francesco Maisano, MD, se inspiró para seguir una carrera en cirugía cardiovascular tras un profundo evento personal. Su padre sufrió un infarto de miocardio anterior muy grave, un tipo de ataque cardíaco severo, en la década de 1980. En aquel entonces, tratamientos de emergencia avanzados como la intervención coronaria percutánea primaria (ICP) aún no estaban disponibles. Esta crisis familiar durante su segundo año de medicina se convirtió en el catalizador de su trabajo vital en cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"mentorship-professor-alfieri\"\u003eMentoría Bajo el Profesor Alfieri\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa búsqueda de una solución llevó al joven Dr. Maisano al Profesor Ottavio Alfieri en los Países Bajos, renombrado por su destreza y juicio quirúrgicos. El Dr. Francesco Maisano, MD, señala que la mayor habilidad del Profesor Alfieri era saber exactamente cuándo operar y cuándo no operar. Esta decisión de no operar a su padre finalmente salvó su vida. Esta experiencia forjó una poderosa relación mentor-discípulo y un profundo respeto por el juicio clínico que definiría el enfoque del Dr. Maisano en la atención al paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cardiac-surgery-1990s-flourishing\"\u003eCirugía Cardíaca en los Años 90: Una Era de Florecimiento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Francesco Maisano, MD, comenzó su formación durante lo que describe como una edad de oro para la cirugía cardíaca. Los años 90 fueron un período en el que la especialidad florecía, y los cirujanos cardíacos ocupaban una posición poderosa y dominante en la medicina cardiovascular. La cardiología intervencionista emergía pero inicialmente servía más como apoyo a las intervenciones quirúrgicas. Este entorno proporcionó una base sólida y tradicional para su educación quirúrgica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"rise-interventional-cardiology\"\u003eEl Ascenso de la Cardiología Intervencionista\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa generación del Dr. Maisano presenció el cambio más dramático en la historia de la medicina cardiovascular. La llegada de los stents coronarios liberadores de fármacos hizo de la angioplastia una alternativa real y poderosa a la cirugía de bypass coronario. El Dr. Francesco Maisano, MD, explica que la cirugía cardíaca pasó de ser el \"rey del bosque\" a compartir ese título con el campo de la cardiología intervencionista, que avanzaba rápidamente. Este cambio creó tanto competencia como oportunidad para la innovación.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pioneering-minimally-invasive-techniques\"\u003ePionero en Técnicas Mínimamente Invasivas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePosicionado en esta encrucijada, el Dr. Francesco Maisano, MD, tuvo una oportunidad única para trabajar en la vanguardia de la nueva tecnología. Participó en las primeras investigaciones y desarrollos de tecnologías basadas en catéteres para tratar la regurgitación mitral. Estas innovaciones se basaron en la técnica de Alfieri, un método de reparación quirúrgica. Formarse bajo maestros como el Profesor Antonio Colombo, una leyenda en cardiología intervencionista, permitió al Dr. Maisano desarrollar una experiencia híbrida que era rara en cirujanos de la época.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-endovascular-cardiac-procedures\"\u003eEl Futuro de los Procedimientos Cardíacos Endovasculares\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Francesco Maisano, MD, ve los procedimientos endovasculares como la evolución natural de la cirugía. Cree que, aunque la cirugía tradicional sigue siendo una excelente solución, casi todo lo que se hace en cirugía puede potencialmente emularse con un enfoque menos invasivo y endovascular. Esta transformación está impulsada por avances en tecnología e imagen. Según el Dr. Maisano, este cambio ofrece enormes ventajas para los pacientes, reduciendo tiempos de recuperación y mejorando los resultados generales. El futuro de la atención cardíaca se dirige decididamente hacia estas técnicas mínimamente invasivas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Francesco Maisano, MD:\u003c\/strong\u003e Espero que el Profesor Maisano también comparta con nosotros su increíble historia profesional, su búsqueda personal para aliviar las complicaciones de un infarto en su propio padre, quien era un hábil cirujano general. Eso es lo que llevó al Dr. Maisano por un camino asombroso de innovación en cirugía cardíaca del que ahora todos los pacientes del mundo tienen la oportunidad de beneficiarse.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs una carrera que comenzó hace muchos años, y es una carrera muy simple. Empecé mi práctica y mi educación en cirugía cardiovascular como parte de una historia personal, que creo es común a muchas personas. Mi padre tuvo un infarto de miocardio anterior muy grave. En aquel entonces, no había intervención coronaria percutánea primaria disponible. Estamos hablando de la década de 1980.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDespués de eso, inmediatamente tuvo muchas arritmias. Tuvo una situación realmente difícil. Los profesores me dijeron: \"Deberías ir a Holanda, donde encontrarás al Profesor Ottavio Alfieri. Él es el único que puede salvar a tu padre\". En ese momento, estaba en el segundo año de medicina. Fui con un avión ofrecido por el ejército aquí en Italia. Fuimos a los Países Bajos; fue como un viaje de última esperanza.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando vi al Profesor Ottavio Alfieri, me decepcioné. Esperaba a este gran profesor, mayor, con una barba grande y espesa, como un dios. Pero encontré a alguien de unos 30 años, muy inteligente. Inmediatamente, sentí que había algún vínculo con esta persona. Realmente salvó la vida de mi padre porque decidió no operarlo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta es una de las principales características del Profesor Alfieri, muy conocido por todos sus inventos, ideas y operaciones quirúrgicas. Pero una de las mejores habilidades del Profesor Alfieri es saber exactamente qué hacer y qué no hacer para salvar la vida del paciente. Salvó la vida de mi padre con eso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDespués de eso, empecé a viajar a Brescia. Había un pequeño hospital donde el Profesor Ottavio Alfieri se estableció después de los Países Bajos. Luego comencé el proceso para convertirme en cirujano cardíaco. Estamos en los años 90. Los años 90 fueron el momento en que la cirugía cardíaca florecía. Probablemente era una posición muy poderosa ser cirujano cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa cardiología intervencionista comenzaba, pero todavía era el momento en que era un servicio para la cirugía cardíaca. Mi generación ha estado expuesta al cambio más dramático en la historia de la medicina cardiovascular. Empezamos como el rey del bosque. Después de unos años, nos dimos cuenta de que el bosque tenía otro rey, que era al menos tan fuerte como nosotros. Esta era la cardiología intervencionista.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa cardiología intervencionista se estableció a finales de los 70, principios de los 80. Pero se convirtió en una alternativa realmente fuerte a la cirugía cardíaca a finales de los 90. Avanzando, cuando los stents coronarios liberadores de fármacos estuvieron disponibles, la angioplastia se convirtió en una alternativa real a la cirugía de bypass coronario. Después de eso, a principios de la década de 2000, comenzamos a ver las tecnologías emergentes para intervenciones estructurales percutáneas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn estos tiempos cambiantes, tuve una gran oportunidad, primero, de trabajar con el Profesor Ottavio Alfieri, quien desarrolló la técnica de Alfieri. Por esta razón, participé en la etapa muy temprana de la investigación y el desarrollo de nuevas tecnologías. Tratar a pacientes con regurgitación mitral con tecnologías basadas en catéteres se basó en la técnica de Alfieri.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAl mismo tiempo, me formé no solo teóricamente sino también con Antonio Colombo. Él es uno de los maestros de la cardiología intervencionista. En esta institución, en el Hospital San Raffaele en Milán, en ese momento, había tres reyes. Estaba el Profesor Ottavio Alfieri, el Profesor Antonio Colombo y el Profesor Carlo Pappone. Él es otro intervencionista y electrofisiólogo muy famoso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn este entorno, tuve mucha suerte de estar rodeado de estos mentores que me ayudaron a desarrollar el concepto de procedimientos cardíacos mínimamente invasivos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque la cirugía sigue siendo incluso hoy una excelente solución para muchos pacientes, hay soluciones que pueden emular la cirugía con un enfoque menos invasivo. Potencialmente, todo lo que hacemos en cirugía puede hacerse mediante un enfoque mínimamente invasivo, mediante un enfoque endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA medida que avanzamos, veo los procedimientos endovasculares como la evolución natural de la cirugía. Esto es cierto no solo en cirugía cardíaca sino en muchas áreas de la cirugía. Esto está sucediendo hoy. Se trata de tecnología. Se trata de imagen. Se trata de cambiar el entorno donde trabajamos. Obviamente, esto tiene tremendas ventajas para los pacientes.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852093333660,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"heart-valve-disease-imaging-cardiac-mri-and-ct-ultrasound-of-the-heart-3","title":"Enfermedad valvular cardíaca en imágenes. Resonancia magnética cardíaca y tomografía computarizada. Ecocardiografía.","description":"\u003ch1\u003eImagen cardíaca avanzada para la planificación del tratamiento de la valvulopatía\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#multimodality-imaging-revolution\"\u003eRevolución de la imagen multimodal\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cardiac-ct-standard-practice\"\u003eLa TC cardíaca como práctica estándar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#echocardiography-mainstay-diagnosis\"\u003eLa ecocardiografía como pilar diagnóstico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cardiac-mri-emerging-role\"\u003eEl papel emergente de la resonancia magnética cardíaca\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#procedure-specific-imaging-pathways\"\u003eVías de imagen específicas para cada procedimiento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-simulation-prediction\"\u003eEl futuro de la simulación y la predicción\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"multimodality-imaging-revolution\"\u003eRevolución de la imagen multimodal\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Francesco Maisano, MD, subraya que la innovación en imagen diagnóstica ha progresado en paralelo al desarrollo de nuevos dispositivos médicos para cardiopatías. Explica al Dr. Anton Titov, MD, que la atención cardiológica moderna se basa en un enfoque integrado de imagen multimodal. Esta estrategia es fundamental no solo para planificar tratamientos complejos de válvulas cardíacas y arterias coronarias, sino también para guiar los procedimientos mismos, ya sean cirugías a corazón abierto o intervenciones percutáneas transcatéter.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa vía diagnóstica clásica, impulsada principalmente por ecocardiografía y angiografía, está siendo reemplazada. Actualmente, los pacientes suelen someterse a dos o tres modalidades de imagen diferentes para establecer una indicación de tratamiento precisa y desarrollar la estrategia óptima. Este enfoque integral permite a los médicos seleccionar el dispositivo médico correcto para procedimientos endovasculares y planificar meticulosamente incluso las operaciones a corazón abierto más complejas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cardiac-ct-standard-practice\"\u003eLa TC cardíaca como práctica estándar\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa tomografía computarizada (TC) cardíaca se ha convertido en un estándar de atención en la planificación de intervenciones estructurales cardíacas. El Dr. Francesco Maisano, MD, afirma que en su práctica se realiza un escáner cardíaco por TC a todos los pacientes programados para un procedimiento. Lo describe como una \"herramienta integral\" que proporciona gran cantidad de información crítica, incluyendo anatomía detallada de arterias coronarias, puntos de acceso y el grado de calcificación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMás allá de su propósito principal, la TC cardíaca frecuentemente revela hallazgos inesperados, como tumores, que requieren atención médica. Esto convierte al escáner en un paso necesario para cualquier paciente indicado para una intervención de cardiopatía estructural. Los datos de una TC son indispensables para responder preguntas clínicas clave, como determinar la gravedad de la estenosis aórtica y decidir entre un reemplazo valvular aórtico quirúrgico y un procedimiento de implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI).\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"echocardiography-mainstay-diagnosis\"\u003eLa ecocardiografía como pilar diagnóstico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar del auge de la imagen avanzada, la ecocardiografía Doppler sigue siendo el pilar del diagnóstico y cribado inicial de cardiopatías. El Dr. Francesco Maisano, MD, destaca su importancia perdurable debido a su simplicidad, amplia disponibilidad y capacidad de realización junto al lecho del paciente. La ecocardiografía sirve como primer paso diagnóstico, proporcionando datos funcionales y anatómicos esenciales sobre válvulas y cámaras cardíacas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa tecnología continúa evolucionando, volviéndose más sofisticada cada año con la integración de imagen 3D y algoritmos predictivos. Para ciertos procedimientos, la ecocardiografía proporciona todos los datos necesarios. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es particularmente vital para la guía intraprocedimental durante intervenciones de la válvula mitral, ofreciendo imágenes en tiempo real cruciales para un resultado exitoso.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cardiac-mri-emerging-role\"\u003eEl papel emergente de la resonancia magnética cardíaca\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa resonancia magnética cardíaca (RMC) está emergiendo como una potente prueba diagnóstica funcional en cardiología. El Dr. Francesco Maisano, MD, explica al Dr. Anton Titov, MD, que la RMC es particularmente valiosa para identificar el momento adecuado para el tratamiento y clarificar indicaciones, especialmente en pacientes complejos con insuficiencia cardíaca. Su capacidad para evaluar el flujo intracardíaco y la dinámica de fluidos representa una nueva frontera en la comprensión de la fisiopatología cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAunque la aplicación clínica de estos datos de dinámica de flujo aún está evolucionando, el Dr. Francesco Maisano, MD, confía en que se convertirá en información fundamental para planificar futuros tratamientos cardíacos. La RMC está ganando importancia para pacientes que presentan condiciones complejas como estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente o regurgitación mitral y tricúspide funcional, donde se requieren datos funcionales más sofisticados más allá de la anatomía básica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"procedure-specific-imaging-pathways\"\u003eVías de imagen específicas para cada procedimiento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCada patología cardíaca requiere un paquete de imagen multimodal personalizado diseñado para responder preguntas clínicas específicas. El Dr. Francesco Maisano, MD, ilustra esto comparando procedimientos de válvula mitral y tricúspide. Aunque ambas son válvulas auriculoventriculares, sus protocolos de imagen difieren significativamente; una TC para válvula tricúspide utiliza un tiempo de adquisición diferente para captar contraste en las cámaras cardíacas derechas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa elección de guía intraprocedimental también varía. Mientras la ecocardiografía transesofágica es perfecta para trabajo mitral, su utilidad es limitada para valoración tricúspide, llevando a los médicos a explorar alternativas como la ecocardiografía intracardíaca. La vía diagnóstica es más simple para estenosis aórtica no compleja, requiriendo frecuentemente solo ecocardiografía y TC. En contraste, la planificación para cirugías de insuficiencia cardíaca o intervenciones para valvulopatía compleja demanda una batería más extensa de pruebas diagnósticas para reunir suficientes datos funcionales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-simulation-prediction\"\u003eEl futuro de la simulación y la predicción\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl campo de la imagen diagnóstica cardíaca se dirige hacia la simulación predictiva, haciendo que la fase de planificación sea tan crítica como la operación misma. El Dr. Francesco Maisano, MD, describe cómo los médicos ahora usan simuladores para ensayar procedimientos complejos y predecir el efecto de un implante en la fisiología cardíaca antes de que el paciente entre al quirófano.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta tecnología puede pronosticar resultados como la dinámica de flujo tras angioplastia coronaria, la distribución de calcio post-TAVI, o el riesgo de complicaciones como fuga perivalvular o bloqueo cardíaco. El Dr. Maisano indica al Dr. Anton Titov, MD, que la aplicación de modelos de elementos finitos y otras tecnologías avanzadas está reduciendo la improvisación en la atención cardiológica. La profesión se enfoca cada vez más en la planificación meticulosa, estandarización y, finalmente, en ofrecer medicina verdaderamente personalizada seleccionando la solución de tratamiento ideal para cada paciente individual.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los procedimientos de tratamiento de válvulas cardíacas y arterias coronarias son muy complicados. La cirugía a corazón abierto y los procedimientos percutáneos transcatéter a veces se combinan. El método correcto de tratamiento debe elegirse y ajustarse para cada paciente con cardiopatía. ¿Qué estudios de imagen diagnóstica se utilizan hoy para planificar tratamientos valvulares cardíacos?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Francesco Maisano, MD:\u003c\/strong\u003e En primer lugar, la imagen diagnóstica es tan importante en la evolución de nuevos tratamientos para cardiopatías como el desarrollo de nuevas tecnologías y nuevos dispositivos. Ha existido una vía paralela en innovación de imagen diagnóstica y de tratamiento. Por un lado, hemos estado innovando en dispositivos implantables. Por otro lado, hemos estado innovando y usando innovación en imagen diagnóstica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa imagen diagnóstica es fundamental no solo para la planificación del tratamiento de cardiopatías sino también para la conducción de procedimientos de tratamiento. La intervención estructural endovascular está guiada por imagen diagnóstica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn cuanto a planificación, hemos aprendido que en intervenciones estructurales hoy tenemos uso masivo de imagen diagnóstica preprocedimental. Específicamente, usamos muchos escáneres de TC. La TC cardíaca se está convirtiendo en práctica estándar. En mi práctica, la TC cardíaca es estándar no solo para procedimientos cardíacos endovasculares sino también para procedimientos quirúrgicos cardíacos a corazón abierto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn cada paciente que trato, prefiero tener un escáner de TC del corazón por muchas razones. Primero, es una herramienta integral para toda la información sobre acceso de arterias coronarias, anatomía coronaria, calcificaciones coronarias y todo. Segundo, el escáner de TC cardíaca muestra en un número significativo de pacientes algunos hallazgos inesperados. Desafortunadamente, a veces encontramos algunos tumores u otros problemas que necesitan atención médica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn general, un escáner de TC cardíaca se está convirtiendo en un paso necesario para cada paciente indicado para una intervención de cardiopatía estructural. Pero obviamente, el pilar de nuestra toma de decisiones es la ecocardiografía Doppler. Esta prueba diagnóstica permanece hoy. La ecocardiografía es el primer paso para diagnóstico de cardiopatía y para cribado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa ecocardiografía es muy simple de realizar. Está ampliamente disponible y puede hacerse junto al lecho. Se está volviendo cada año más y más sofisticada. Hay tecnologías 3D y todo tipo de algoritmos predictivos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa resonancia magnética cardíaca también está emergiendo como una prueba diagnóstica interesante. Es una prueba diagnóstica funcional. También puede usarse para identificar el momento adecuado de tratamiento e indicaciones para tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn general, vemos la transición lejos de la vía diagnóstica clásica de cardiopatía, que estaba principalmente impulsada por ecocardiografía y angiografía. Nos movemos hacia un enfoque más integrado de imagen diagnóstica multimodal. Tenemos pacientes sometiéndose a dos o tres modalidades diferentes de imagen diagnóstica para establecer la indicación de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDesarrollamos la estrategia para seleccionar el dispositivo médico correcto en caso de procedimientos cardíacos endovasculares. Incluso en el caso de cirugía a corazón abierto, usamos imagen diagnóstica multimodal para planificar el procedimiento y prepararnos para él.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn algunos casos, incluso tenemos simuladores de la intervención planificada. Estamos simulando el efecto de un implante en el corazón. Tenemos simuladores donde a veces incluso puedes entrenarte antes de la intervención para procedimientos cardíacos complejos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa imagen diagnóstica cardíaca es un campo increíble. Se está volviendo tan importante como la operación cardíaca misma. Porque a través de la imagen diagnóstica hoy, podemos realmente predecir qué va a pasar con estos procedimientos de tratamiento cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl siguiente paso va a ser la aplicación de modelos de elementos finitos y otras tecnologías para predecir el efecto de un implante en la fisiología y estructura cardíacas. Imaginen hoy pueden predecir el efecto de una angioplastia coronaria en la dinámica de flujo de las arterias coronarias. O pueden predecir qué pasa con un bypass de arteria coronaria en una lesión.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePueden predecir cómo se distribuirá el calcio después de implantar un TAVI. Pueden predecir si habrá algún bloqueo auriculoventricular o si habrá alguna fuga perivalvular. Todo esto puede simularse con tecnologías actuales de imagen diagnóstica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe están volviendo más y más disponibles. Esto significa que nuestra profesión se está volviendo menos y menos sobre improvisación y más y más sobre planificación, estandarización y selección de la solución de tratamiento ideal para el paciente individual. Esto es medicina individualizada, verdaderamente medicina personalizada para todas estas intervenciones de tratamiento cardíaco estructural.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Eso es muy importante! Evidentemente, la tomografía computarizada (TC) cardíaca también sigue a la ecocardiografía, ya sea transtorácica o transesofágica. Ayuda a planificar el procedimiento de tratamiento cardíaco. ¿Existen diferencias particulares en las pruebas diagnósticas para las personas que se someten a una intervención de la válvula mitral o aórtica frente a los pacientes que se someten quizás a cirugía por insuficiencia cardíaca u otros procedimientos? ¿Existe un camino particular de planificación del procedimiento que utilice para diferentes grupos de pacientes?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Francesco Maisano, MD:\u003c\/strong\u003e Cada patología tiene un paquete de diagnóstico por imagen multimodal diferente. Depende de las preguntas que necesite responder. Pongamos como ejemplo a un paciente que se somete a cirugía de la válvula mitral o tricúspide. Estas válvulas se parecen mucho. Ambas son válvulas cardíacas auriculoventriculares.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero imagine, en primer lugar, que la TC para una válvula mitral se realiza con un protocolo diferente al de la TC para la válvula tricúspide. El momento de la adquisición de la imagen es diferente porque necesita captar el contraste en la cavidad cardíaca derecha. En el lado derecho del corazón, si desea realizar una TC para la válvula tricúspide, realmente necesitamos medir la función del corazón derecho mediante cateterismo cardíaco derecho.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl cateterismo cardíaco derecho se realiza muy raramente para las intervenciones de la válvula mitral. Por ejemplo, la guía intraprocedimental se realiza mediante ecocardiografía transesofágica. Es perfecta para mi trabajo. No funciona tan bien para la evaluación de la válvula tricúspide. Seguimos utilizándola, pero estamos buscando alternativas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstamos considerando la ecocardiografía intracardíaca, por ejemplo, debido a la calidad de la imagen que se obtiene de la ecocardiografía transesofágica en esta aplicación particular. También depende mucho del procedimiento de tratamiento cardíaco que planeemos realizar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay algunos procedimientos que se basan totalmente en los datos de la ecocardiografía. Para otros procedimientos de tratamiento de cardiopatías, confiamos más en la fluoroscopia. En algunas ocasiones, incluso utilizamos imagen de fusión. Para la fase diagnóstica previa a las intervenciones cardíacas, depende mucho de las preguntas que nos hagamos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDigamos que tiene un paciente con estenosis aórtica que se someterá a un reemplazo de válvula aórtica o a un implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI, por sus siglas en inglés). La situación de este paciente suele tener dos preguntas principales. La primera pregunta es: ¿la estenosis aórtica es grave, sí o no? La segunda pregunta es: ¿qué debo hacer? ¿Debo realizar cirugía o un TAVI?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstas son dos preguntas que pueden responderse mediante ecocardiografía y una TC cardíaca. Con respuestas rápidas a estas dos grandes preguntas, se resuelve el 99% de los problemas necesarios para decidir cómo tratar a un paciente con estenosis de la válvula aórtica. Luego puede revisar las arterias coronarias, generalmente mediante una TC y muchas otras pruebas. Al final del día, no se necesitan tantos pasos de diagnóstico por imagen.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa situación es muy diferente si hablamos de pacientes con insuficiencia cardíaca que requieren intervención quirúrgica estructural. Se trata de pacientes con regurgitación tricúspide, regurgitación mitral, flujo bajo o gradiente bajo a través de la válvula aórtica. En estos casos, la vía diagnóstica es un poco más sofisticada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe necesitan más exámenes diagnósticos y más datos funcionales. En este campo, la resonancia magnética cardíaca (RMC) aún no está bien establecida, pero está ganando importancia. Creo que empezamos a aprender qué hacer con la RMC. La RMC también se centra hoy en el flujo de fluidos intracardíacos y la dinámica de fluidos, que es un campo emergente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVemos esta información pero no sabemos qué hacer con esos datos. Vemos el flujo, cómo se mueve la sangre en la cavidad, cómo la patología está afectando a estas dinámicas de flujo, pero aún no sabemos cómo utilizarlas. Estoy bastante seguro de que esta será una de las piezas fundamentales de información que querremos lograr para planificar los procedimientos de tratamiento cardíaco.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852093563036,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"functional-tricuspid-regurgitation-early-treatment-is-crucial-hfpef-7","title":"Insuficiencia tricuspídea funcional. El tratamiento precoz es crucial. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP). 7","description":"\u003ch1\u003eDiagnóstico Precoz y Tratamiento de la Insuficiencia Tricúspide Funcional\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a la Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#causes-functional-tricuspid-regurgitation\"\u003eCausas de la Insuficiencia Tricúspide Funcional\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#underestimated-symptoms-tricuspid-regurgitation\"\u003eSíntomas Subestimados de la Insuficiencia Tricúspide\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-risk-misconceptions\"\u003eConceptos Erróneos sobre el Riesgo Quirúrgico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#new-treatments-increase-intervention-rates\"\u003eNuevos Tratamientos Aumentan las Tasas de Intervención\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#link-hfpef-tricuspid-regurgitation\"\u003eVínculo Entre la IC-FEy y la Insuficiencia Tricúspide\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"causes-functional-tricuspid-regurgitation\"\u003eCausas de la Insuficiencia Tricúspide Funcional\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa insuficiencia tricúspide funcional es una patología secundaria causada por otros problemas cardíacos subyacentes. El Dr. Francesco Maisano, MD, identifica tres causas principales. La primera es la hipertensión arterial pulmonar, que puede resultar de enfermedades cardíacas izquierdas como la insuficiencia mitral o la estenosis aórtica. La segunda causa es la disfunción ventricular, donde un ventrículo dilatado, a menudo debido a una cardiopatía izquierda de larga evolución, provoca fugas valvulares. La tercera causa, cada vez más reconocida, es la insuficiencia tricúspide iatrogénica, frecuentemente observada en pacientes con fibrilación auricular y aurículas derechas dilatadas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"underestimated-symptoms-tricuspid-regurgitation\"\u003eSíntomas Subestimados de la Insuficiencia Tricúspide\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos síntomas de la insuficiencia tricúspide funcional suelen ser sutiles y pasan fácilmente desapercibidos. El Dr. Francesco Maisano, MD, enfatiza que muchos pacientes no presentan signos clásicos de insuficiencia cardíaca derecha como piernas hinchadas o ascitis. En cambio, pueden experimentar fatiga profunda y disnea mientras permanecen normovolémicos. Ilustra esto con el caso de una paciente cuyo principal síntoma era la fatiga, causada por un índice cardíaco en reposo críticamente bajo de 1.4. Este bajo gasto cardíaco conduce a fallo orgánico con el tiempo, haciendo el tratamiento mucho más difícil si la patología no se aborda precozmente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-risk-misconceptions\"\u003eConceptos Erróneos sobre el Riesgo Quirúrgico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna barrera importante para tratar la insuficiencia tricúspide es la idea errónea de que la cirugía es universalmente de alto riesgo. El Dr. Maisano aclara que esto solo es cierto para pacientes que han desarrollado fallo orgánico avanzado. Los datos de registros muestran una mortalidad global de alrededor del 8% para la cirugía aislada de la válvula tricúspide, que puede ascender al 50% en casos en fase tardía. Sin embargo, para pacientes tratados precozmente, antes del inicio de disfunción hepática o renal grave, el riesgo quirúrgico puede ser tan bajo como el 0%. El Dr. Francesco Maisano, MD, argumenta que esperar a signos evidentes de insuficiencia cardíaca derecha significa operar cuando es demasiado tarde, resultando en tasas de mortalidad prohibitivamente altas por encima del 20%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"new-treatments-increase-intervention-rates\"\u003eNuevos Tratamientos Aumentan las Tasas de Intervención\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa aparición de procedimientos endovasculares menos invasivos está transformando el panorama del tratamiento de la insuficiencia tricúspide. El Dr. Francesco Maisano, MD, señala que estas intervenciones más seguras están conduciendo a derivaciones más tempranas de pacientes. Esto aumenta el número total de candidatos para el tratamiento de la válvula tricúspide, tanto quirúrgico como transcatéter. Predice un aumento significativo global en las tasas de intervención a medida que la comunidad médica reconoce que la insuficiencia tricúspide grave (IT) tiene un impacto pronóstico tan serio como la insuficiencia mitral. Este cambio es crucial porque permite el tratamiento antes de que los pacientes crucen el umbral hacia el fallo orgánico irreversible.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"link-hfpef-tricuspid-regurgitation\"\u003eVínculo Entre la IC-FEy y la Insuficiencia Tricúspide\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eExiste una fuerte conexión entre la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEy) y el desarrollo de insuficiencia tricúspide aislada. El Dr. Francesco Maisano, MD, explica que los pacientes con IC-FEy a menudo tienen problemas diastólicos, hipertensión y fibrilación auricular—todas condiciones clásicas asociadas con la IT. Esta población de pacientes, frecuentemente femenina, es un grupo clave donde las intervenciones tricúspides podrían jugar un papel vital. También destaca la estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente como otra condición donde la IT grave puede ser una causa oculta detrás del gasto cardíaco reducido. En cualquier estado de bajo flujo, evaluar la válvula tricúspide es esencial, ya que la insuficiencia cardíaca derecha no causa edema pulmonar, permitiendo que los síntomas permanezcan engañosamente leves hasta fases avanzadas.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La enfermedad de la válvula tricúspide afecta a 1.6 millones de pacientes en Estados Unidos, pero solo 8,000 de ellos se someten a cirugía de la válvula tricúspide anualmente. Usted escribió sobre eso en una de sus revisiones. Históricamente, ha habido muy pocas opciones de terapia para la insuficiencia tricúspide, pero el pronóstico en la insuficiencia tricúspide funcional históricamente ha sido bastante pobre. ¿Cuáles son las principales causas de la insuficiencia tricúspide funcional?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Francesco Maisano, MD:\u003c\/strong\u003e La insuficiencia tricúspide funcional es, en primer lugar, una enfermedad que se diagnostica cada vez con más frecuencia. Hay más atención y múltiples razones para un mejor diagnóstico de la insuficiencia tricúspide. En principio, cuando hablamos de insuficiencia tricúspide \"funcional\", significa \"secundaria\" a otra cosa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNormalmente, hay tres enfermedades que son las causas más importantes. Hipertensión arterial pulmonar, por lo que la insuficiencia tricúspide es secundaria a algo que ocurre en el lado izquierdo del corazón. La insuficiencia tricúspide podría ser secundaria a insuficiencia mitral o a estenosis aórtica, o a hipertensión pulmonar primaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego tenemos problemas con la función ventricular. Esos pacientes pueden tener ventrículos dilatados; los pacientes pueden tener incluso presión arterial pulmonar baja, pero tienen ventrículos muy dilatados. Esto puede ser el resultado de muchos años de cardiopatía izquierda. O a veces podría deberse a muchos años de insuficiencia tricúspide primaria, que se convierte en insuficiencia tricúspide funcional hasta cierto punto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY luego está la insuficiencia tricúspide iatrogénica. Esta es una subcategoría que está cada vez más en el punto de mira. Tenemos especialistas que observan el lado derecho del corazón. Vemos pacientes principalmente con fibrilación auricular con aurículas derechas dilatadas, que desarrollarán insuficiencia tricúspide aislada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhora, se ha identificado que estos pacientes tienen un mayor riesgo. Tienen un peor pronóstico. No es tan bueno como en aquellos pacientes sin insuficiencia tricúspide. Así que sabemos hoy que la insuficiencia tricúspide (IT) ya no es benigna.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLo que también es interesante es esto. Los pacientes con insuficiencia mitral funcional pueden estar asintomáticos para los síntomas típicos. Se espera que estos pacientes tengan piernas hinchadas o ascitis, pero muchos de estos pacientes no tienen nada de eso. Todavía tienen un estado de compensación. Estos pacientes están normovolémicos. No tienen signos de congestión.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAún así, tienen disnea. Tienen fatiga. No evolucionan bien. Mañana operaré a una señora por eso. Por ejemplo, tiene las piernas muy delgadas. Nunca ha tenido las piernas hinchadas en su vida. Toma un poco de diuréticos, pero está bien. Pero su ventrículo derecho se está volviendo más y más grande. Está dilatado ahora.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY ahora, esta es una indicación cierta para cirugía de la válvula tricúspide según las guías. Solo tiene fatiga como síntoma. Hicimos un cateterismo cardíaco derecho en esta señora. Sabemos por qué tiene fatiga porque tiene un índice cardíaco en reposo de 1.4.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que lo que ocurre en estos pacientes es esto. El gasto cardíaco está disminuido; todavía pueden aumentar el gasto cardíaco bajo ejercicio. Pero siempre se sienten fatigados porque su corazón se está ralentizando. Así que hay muchos de estos pacientes con signos muy sutiles de disfunción, que probablemente están subestimados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con insuficiencia tricúspide tienen síntomas que están subestimados. Pero estos pacientes, con el tiempo, desarrollan fallo orgánico, y luego se vuelven casi imposibles de tratar. Así que la válvula tricúspide ya no es una válvula olvidada, pero es una válvula cardíaca poco comprendida. Todavía estamos aprendiendo, y aprendemos más cada día.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLo que vemos es muy interesante. En primer lugar, usted dijo que muy pocos pacientes con insuficiencia tricúspide son operados. Entonces debería preguntar, ¿por qué? Básicamente hay dos razones. Una razón es que existe una sensación común de que la cirugía para insuficiencia tricúspide aislada es un procedimiento de alto riesgo con un 8% de mortalidad global. Esto es lo que se ve en casi todos los Registros de CTS hoy.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mortalidad puede predecirse tan alta como 50% en algunos pacientes. Pero la mortalidad también puede ser tan baja como cero en aquellos pacientes donde el procedimiento de tratamiento de la insuficiencia tricúspide se realiza temprano. Esto es como en una paciente que operaré mañana. Tiene un riesgo predicho por free score, que es uno de los scores más recientes, cero. Tiene cero riesgo de procedimiento de tratamiento de insuficiencia tricúspide. Con suerte, me mantendré dentro de este perfil de riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhora la otra razón, además del concepto erróneo de que la cirugía tricúspide es de alto riesgo, es cierta, pero solo para aquellos con fallo orgánico. El otro problema es que la gente piensa que la insuficiencia tricúspide es una patología benigna. Y si no hay síntomas de insuficiencia ventricular derecha, entonces no se debería tratar a estos pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntonces todo el mundo espera a que haya disfunción renal, a que los pacientes tengan disfunción hepática, disnea grave, piernas hinchadas, signos evidentes de insuficiencia cardíaca derecha. Estos pacientes ya están demasiado tarde para ser tratados. No deberíamos esperar a este tipo de síntoma.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsa es la razón por la que tenemos muy pocos pacientes con insuficiencia tricúspide funcional tratados. Porque se espera hasta que los pacientes cruzan ese umbral de fallo orgánico. Y luego se opera cuando el paciente ya es demasiado tarde. Y entonces el riesgo de cirugía supera el 20%. Y por eso al final, no habíamos visto muchos pacientes para cirugía de tratamiento de insuficiencia tricúspide.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhora, es muy interesante, sin embargo, que tenemos una práctica bastante ocupada para intervenciones de insuficiencia tricúspide. Así que estos son procedimientos endovasculares. Y así la gente empieza a observar a estos pacientes y a pensar en procedimientos menos invasivos y más seguros. Así que ahora nos derivan pacientes con enfermedad de la válvula tricúspide antes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY esto está aumentando el número de candidatos quirúrgicos potenciales. Vemos muchos más ahora. Verá, puedo predecir una tasa aumentada de intervención por enfermedad de la válvula tricúspide en general en el mundo debido al advenimiento de nuevos procedimientos porque ahora hay una comprensión de que la insuficiencia tricúspide tiene un impacto pronóstico tan fuerte como la insuficiencia mitral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Hay un aumento en la insuficiencia tricúspide que usted ve para pacientes potencialmente quirúrgicamente tratables en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEy)?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Francesco Maisano, MD:\u003c\/strong\u003e La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es sin duda una de esas enfermedades donde se puede ver insuficiencia tricúspide aislada. Estos pacientes tienen un problema diastólico. Normalmente tienen hipertensión; muy a menudo tienen fibrilación auricular. Así que estos son los pacientes típicos. Son mujeres.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que, todas estas condiciones típicas son las mismas que encontramos en la insuficiencia tricúspide aislada. Así que sí, hay un papel potencial de estos procedimientos especificado en este campo (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada). Muy cerca de esta insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, se tiene la estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eCreo que puede haber muchos pacientes con regurgitación tricuspide grave en estas enfermedades. Por lo tanto, en toda situación con un estado de bajo flujo, debe revisarse la válvula cardíaca tricúspide, ya que esta puede ser la causa de la reducción del gasto cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsto se debe a que el lado derecho del corazón puede tolerar gastos cardíacos bajos, y los pacientes pueden estar asintomáticos. Difiere del lado izquierdo del corazón, donde si en algún momento se tiene un gasto cardíaco muy bajo, se desarrollará edema pulmonar. Esto no ocurre en la insuficiencia cardíaca derecha en pacientes con regurgitación tricuspide.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852094251164,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"vitt-vaccine-induced-thrombotic-thrombocytopenia-and-covid-19-vaccination-11","title":"Trombocitopenia trombótica inducida por vacunas (TTIV) y vacunación contra la COVID-19. 11. 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El Dr. Pier Mannucci, MD, explica que la TTIV era totalmente desconocida hasta marzo de 2021. Este diagnóstico es una complicación rara asociada a determinadas vacunas contra la COVID-19 que utilizan una plataforma de vector viral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa TTIV se caracteriza por una doble patología. Implica la aparición simultánea de trombosis y trombocitopenia. Esto significa que los pacientes presentan coágulos sanguíneos peligrosos junto con un recuento plaquetario peligrosamente bajo, creando un escenario clínico complejo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vitt-pathophysiology\"\u003eFisiopatología y mecanismo de la TTIV\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl mecanismo de la TTIV implica una respuesta autoinmune. El Dr. Mannucci describe cómo ciertos componentes de la vacuna son polianiónicos, es decir, tienen carga negativa. Estas sustancias se absorben en las plaquetas tras la administración de la vacuna.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta absorción desencadena una reacción con el factor plaquetario 4. El proceso provoca la formación de nuevos anticuerpos. Estos anticuerpos se unen y activan las plaquetas. Esta activación causa dos efectos críticos: las plaquetas son eliminadas por el bazo, lo que conduce a trombocitopenia, y liberan sustancias procoagulantes, lo que provoca trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vitt-symptoms\"\u003eSíntomas y presentación clínica de la TTIV\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa TTIV causa trombosis en localizaciones anatómicas muy inusuales. El Dr. Pier Mannucci, MD, destaca que los coágulos se forman más comúnmente en las venas cerebrales y las venas abdominales. Esto incluye trombosis de venas cerebrales y trombosis de venas porta, mesentéricas o esplénicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa combinación de coagulación y plaquetas bajas crea una paradoja peligrosa. Los pacientes tienen un alto riesgo de eventos isquémicos por los coágulos. Simultáneamente, tienen un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas debido a la falta de plaquetas necesarias para la coagulación, lo que hace extremadamente difícil el diagnóstico y el tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vitt-demographics\"\u003eDemografía y factores de riesgo de la TTIV\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa TTIV afecta casi exclusivamente a personas jóvenes. El Dr. Pier Mannucci, MD, señala que la edad media de los pacientes ronda los 30 años. Los individuos más jóvenes tienden a montar una respuesta inmune más fuerte, lo que es beneficioso para la eficacia de la vacuna pero también aumenta el riesgo de producir estos autoanticuerpos nocivos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa TTIV ocurre con más frecuencia en mujeres. El Dr. Pier Mannucci, MD, explica que esto se debe a que las mujeres en edad joven están más afectadas por el riesgo de autoinmunidad en general. Sin embargo, la diferencia entre hombres y mujeres en este grupo demográfico joven se describe como trivial, estando ambos géneros en riesgo significativo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vitt-treatment\"\u003eDesafíos y estrategias de tratamiento de la TTIV\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eTratar la TTIV es muy complejo. El tratamiento estándar para la trombosis venosa implica anticoagulantes como la heparina. Sin embargo, administrar estos fármacos a un paciente que también está trombocitopénico y sangrando es extremadamente arriesgado. Puede exacerbar las complicaciones hemorrágicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, describe el enfoque terapéutico moderno. Los clínicos intentan evitar los anticoagulantes cuando los recuentos plaquetarios son muy bajos. En su lugar, administran inmunoglobulinas intravenosas (IgIV) para inactivar los anticuerpos patógenos. Esto permite que aumente el recuento plaquetario. Una vez que las plaquetas se han recuperado, se pueden introducir anticoagulantes de forma segura para abordar la trombosis existente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vitt-incidence\"\u003eIncidencia y seguridad de la vacuna en la TTIV\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa incidencia de la TTIV es extremadamente rara. El Dr. Mannucci proporciona estadísticas clave, afirmando que, en el peor de los casos, la TTIV ocurre en un caso por cada 50.000 vacunaciones. En la mayoría de las situaciones, la incidencia es de un caso por cada 100.000 personas que recibieron la vacuna.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta rareza explica por qué la TTIV no se detectó durante los ensayos clínicos iniciales de las vacunas contra la COVID-19. Los ensayos involucraron a miles de participantes, pero no suficientes para detectar un evento adverso tan raro. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Mannucci discuten las posteriores decisiones políticas de restringir ciertas vacunas en grupos de edad más jóvenes como medida precautoria basada en estos datos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Mannucci, ¿podría comentar una historia de paciente que ilustre algunos de los temas clínicos que hemos discutido hoy? Quizás sea un caso compuesto de su práctica clínica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e Probablemente, digamos, otro ejemplo podría ser la reciente historia de la TTIV, trombocitopenia trombótica inducida por vacunas. Ese es un síndrome completamente nuevo, totalmente desconocido hasta marzo de este año. La TTIV se debe clara e inevitablemente al uso de la vacuna contra la COVID-19 con vector viral, es decir, las vacunas de AstraZeneca y también de Johnson and Johnson contra la COVID-19.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa TTIV afecta casi exclusivamente a personas jóvenes. La TTIV es causada, al mismo tiempo, por procesos opuestos, como Escila y Caribdis, como mencioné. La TTIV es causada por trombosis, particularmente en sitios inusuales, como las venas del cerebro y las venas del abdomen. Es decir, trombosis de venas cerebrales y trombosis de venas porta, mesentéricas o esplénicas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY además, además de la trombosis, la TTIV causa el efecto opuesto, trombocitopenia. Esto se debe a la formación de anticuerpos que activan las plaquetas. Algún componente de la vacuna tiene sustancias cargadas negativamente, por lo que son polianiónicas. Cuando se inyecta la vacuna en las personas, estas sustancias se absorben en las plaquetas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eReaccionan con la proteína catódica de la plaqueta, el llamado factor plaquetario 4. Provocan la formación de nuevos anticuerpos, que son diferentes, por supuesto, del anticuerpo inducido por la vacuna. Y estos anticuerpos tienen la propiedad de activar las plaquetas. Se unen a las plaquetas, las activan y liberan sustancias procoagulantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí, las plaquetas disminuyen en número porque son capturadas por el anticuerpo. Son eliminadas por el bazo, por lo que el paciente se vuelve trombocitopénico y sangra. Pero al mismo tiempo, activan la coagulación, por lo que desarrollan trombosis con trombocitopenia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos problemas son muy difíciles de tratar porque, por supuesto, para la trombosis venosa, se administraría heparina o un anticoagulante. Pero el paciente sangra, por lo que está trombocitopénico. Si hay 3.000 plaquetas y si le damos al paciente un anticoagulante, también puede tener una complicación hemorrágica además de la trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que es una situación muy compleja que es completamente nueva. Ahora sabemos diagnosticar y tratar la TTIV mejor que antes. Intentamos evitar en lo posible los anticoagulantes, especialmente cuando las plaquetas son muy bajas. Así que administramos inmunoglobulinas que inactivan los anticuerpos y permiten que aumenten las plaquetas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCuando las plaquetas aumentan, podemos administrar los anticoagulantes para abordar el problema de la trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que la TTIV es realmente, para nosotros, un nuevo desafío. Para personas como yo y mis colegas, desafió la doble experiencia que tenemos entre Escila y Caribdis, es decir, hemorragia y trombosis. Mencionó el ejemplo de la fibrilación auricular y la anticoagulación, pero la TTIV es un síndrome nuevo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe llama TTIV, trombocitopenia trombótica inducida por vacunas. La TTIV se describe como debida a algunas vacunas contra la COVID-19. Afortunadamente, hasta donde sabemos, la TTIV no se debe a las vacunas de ARNm contra la COVID-19. La TTIV ocurre principalmente en personas jóvenes, por lo que es particularmente dramática.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Por qué la TTIV ocurre principalmente en personas jóvenes? Puedo responder porque las personas más jóvenes tienden a reaccionar más fácilmente a la formación de anticuerpos. Reaccionan neurológicamente o con fuerza; por eso producen más anticuerpos que yo cuando se les administra la vacuna. Pero desafortunadamente, las personas más jóvenes también producen más autoanticuerpos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que eso es lo que hicimos para la TTIV. Pero si lo desea, si no he sido lo suficientemente claro, para hacer preguntas específicas, quizás podamos completar la entrevista de esa manera.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Bueno, la trombocitopenia trombótica inducida por vacunas (TTIV) es un síndrome nuevo. Pero, ¿afecta por igual a hombres y mujeres?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e En personas jóvenes, sí, aunque la TTIV ocurre con más frecuencia en mujeres. ¿Por qué? Porque las mujeres están más afectadas que los hombres a esa edad, pero particularmente a una edad temprana, por el riesgo de autoinmunidad. Producen anticuerpos hacia sus células y órganos, como tiroiditis o trombocitopenia sola.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor eso la TTIV ocurre más a menudo en mujeres. Pero en personas jóvenes, la diferencia entre hombres y mujeres es trivial. Y ni siquiera es muy sólida; las personas jóvenes tienen más probabilidades de dar una fuerte reacción autoinmune, lo que es bueno para la vacuna. Es por eso que las personas jóvenes no necesitan la tercera dosis de la vacuna contra la COVID-19.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs para las personas como yo, que pronto la necesitarán, porque las personas jóvenes producen más anticuerpos. Pero, por supuesto, siempre hay una ventaja y una desventaja. Lo único que está bastante claro es eso. Y si mira la literatura, la edad media de los pacientes con TTIV es probablemente alrededor de 30 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero si mira la literatura, encontrará casos genuinos de TTIV incluso hasta los 60 años. Por eso se dieron las recomendaciones de evitar estas vacunas en personas más jóvenes. Y cada país ha tomado este consejo sobre estas vacunas contra la COVID-19 para personas menores de 60 años, solo para estar seguros.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlgunas personas en el Reino Unido eligieron 30, y probablemente sea más razonable. En cierto modo, su ejemplo es el ejemplo típico. La vacuna de Johnson and Johnson está involucrada tanto como la vacuna Vaxzevria de AstraZeneca contra la COVID-19. Pero se administró más tarde y menos extensamente que la vacuna Vaxzevria, una vacuna que en el Reino Unido se administró a muy gran escala.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que los más afectados fueron los países del norte de Europa, y también el Reino Unido. Pero el Reino Unido es nuestro ejemplo para muchos casos de este raro síndrome de TTIV.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSí, probablemente olvidé mencionar algo muy importante. Pero esta complicación es extremadamente rara. En la peor situación a nivel poblacional, la TTIV es un caso por cada 50.000. Y en la mayoría de los casos, es un caso de TTIV por cada 100.000 personas que recibieron la vacuna.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que es muy, muy rara. Creo que fue una buena decisión detener la administración de la vacuna Vaxzevria, ya sea hasta los 30 años o para estar seguros hasta los 60 años. Creo que lo hicieron bien; se detuvieron bastante temprano, rather precociously.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDesde la aplicación en el Reino Unido, que de nuevo es nuestro ejemplo por el número de personas que recibieron la vacuna Vaxzevria, y ahora están recibiendo la segunda dosis, hay en total cerca de 450 casos de TTIV. La mayoría de los casos de TTIV fueron después de la primera vacuna Vaxzevria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHubo muy pocos casos de TTIV con la segunda dosis de la vacuna Vaxzevria. No hubo nada después de que dejaron de administrar la vacuna Vaxzevria a las personas; si recuerdo, tomaron la edad de 30 a 40 como edad límite para la vacuna. Lo cambiaron. Desde entonces, no ha habido más casos de TTIV.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que este es un ejemplo de síndrome de coagulación causado por la vacuna. Fue una buena idea usar la vacuna, que todavía se usa en personas mayores, con menor riesgo de TTIV. Los hombres jóvenes también fueron afectados por la TTIV.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Pero creo que también es importante enfatizar que la enfermedad clínica por coronavirus también puede conducir a trombosis con una frecuencia aún mayor, en promedio.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e Claro. Ah, sí. Todavía no sabemos por qué la trombocitopenia trombótica inducida por vacuna (TTIV) afecta a las venas viscerales del cerebro y del abdomen. Probablemente se debe a que las propiedades defensivas contra la trombosis son más débiles en el cerebro y el abdomen. Pero, sin duda, se trata de eventos trombóticos muy raros en la población general.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa razón por la que les prestamos atención es que de vez en cuando vemos estos casos de trombosis, pero no en mujeres y hombres tan jóvenes, y no tras la vacunación. Sé que las trombosis en sitios inusuales, como las llamamos, sí ocurren. Pero son incluso más raras, digamos, uno en un millón.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que, incluso si es uno entre 100.000 o uno entre 50.000, era muy poco frecuente. Y eso explica por qué no se detectaron durante los estudios clínicos de las vacunas contra la COVID-19. Durante los ensayos clínicos de vacunación, particularmente para la vacuna Vaxzevria, no hubo casos de TTIV porque estudiaron miles y miles de casos, pero no suficientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMientras que en Estados Unidos, durante los estudios de la vacuna de Johnson y Johnson, se detectó un caso de TTIV durante el registro para el estudio clínico de fase tres en un voluntario, pero solo un caso de TTIV. Y entonces la TTIV ya era conocida porque primero ocurrió en Europa, particularmente en el norte de Europa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDespués de todo, vacunaron muy activamente a mujeres jóvenes, en el personal médico como enfermeras, y en el Reino Unido, vale. Después de todo, era su vacuna. Así que, antes de que tuvieran acceso a la vacuna de ARNm, vacunaron a muchas personas de todas las edades con la vacuna Vaxzevria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdemás, si quiere saber, para empezar, estaba la historia de que la vacuna de AstraZeneca Vaxzevria se usaba principalmente en personas más jóvenes. Decían que no teníamos evidencia de que Vaxzevria funcionara en personas mayores. La evidencia se adquirió posteriormente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor eso se la administraban principalmente a jóvenes, incluso en el Reino Unido, porque no había otra alternativa. Y porque originalmente se pensó que Vaxzevria era efectiva principalmente en jóvenes. Había un signo de interrogación sobre la eficacia de Vaxzevria en personas mayores simplemente porque los estudios clínicos se hicieron originalmente en no tantas personas mayores para establecer la eficacia y efectividad de Vaxzevria en personas mayores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBueno, creo que aquí, y allí, di algunos ejemplos clínicos como el del hombre que era consciente de comer demasiada carne. Porque también, tengo algunas pruebas de laboratorio, no muestran ninguna enfermedad sintomática, pero luego él mismo optó por pasar a una dieta cuasi-vegetariana. 'Cuasi' porque, por supuesto, no se debe exagerar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién mencioné como ejemplo de las dos cosas opuestas con las que lidio en mi especialidad, la hemorragia y la trombosis. La historia cuando se tienen demasiadas plaquetas, que por un lado pueden causar un riesgo de trombosis, y causan trombosis. Pero luego te das cuenta de que también hay un riesgo de hemorragia porque puedes sufrir sangrado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Hay algún tema o pregunta que no haya hecho pero debería haber hecho? ¿Hay algo más en sus intereses o en su sabiduría y experiencia que le gustaría compartir?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e No, gracias. Disfruté de la conversación. Hablé de cosas en las que creo tener algún conocimiento, quizás un poco, la historia del cáncer. Pero estoy bastante seguro de que lo que dije es lo más avanzado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSé, por supuesto, porque los temas que trató, que eligió muy sabiamente, son aquellos que abordo con mi investigación. Así que los eligió muy bien. Puede haber otros temas, pero no creo que valga la pena. Los temas que discutimos son todos mejores que otros.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Mannucci, muchísimas gracias por esta conversación tan informativa, y esperamos continuar siguiéndole en los temas de trombosis y hemorragia. Por supuesto, en la contaminación ambiental y la nutrición—son temas muy amplios pero muy importantes. ¡Muchísimas gracias!\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852094873756,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"blood-clots-risk-and-mutations-do-a-genetic-test-or-not-4","title":"Riesgo de trombos y mutaciones. ¿Hacerse una prueba genética o no? 4. 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Se trata de mutaciones de ganancia de función en factores de coagulación. La mutación del Factor V Leiden da lugar a un Factor V hiperactivo, lo que provoca una formación excesiva de coágulos. Una mutación del gen de la protrombina causa una sobreproducción de trombina, la enzima final de la cascada de coagulación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mannucci, MD, subraya una distinción crucial. Estas mutaciones son factores de riesgo, no garantías de enfermedad. Aumentan el riesgo relativo, pero el riesgo absoluto de un evento trombótico sigue siendo bajo para la mayoría de los portadores. Señala que estas mutaciones son notablemente frecuentes, presentes en aproximadamente el 6% de la población general en países occidentales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"screening-recommendations-guidelines\"\u003eRecomendaciones y guías de cribado\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, describe escenarios claros en los que no se recomienda la prueba genética. No es necesario realizar un cribado poblacional en individuos sanos. Tampoco se aconseja realizar pruebas en personas que enfrentan situaciones transitorias de alto riesgo, como una cirugía mayor como la artroplastia de cadera.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAborda específicamente una derivación frecuente. Los ginecólogos a veces solicitan pruebas en mujeres jóvenes antes de prescribir píldoras anticonceptivas combinadas de estrógeno y progesterona. El Dr. Mannucci, MD, afirma que las guías no respaldan esta práctica. El riesgo de mutación es demasiado raro para justificar un cribado universal. El riesgo de trombosis por el embarazo en sí es comparable al riesgo de los anticonceptivos para los portadores de mutaciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-utility-test-results\"\u003eUtilidad clínica de los resultados de las pruebas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna razón principal contra las pruebas rutinarias es su falta de impacto en el tratamiento del paciente. El Dr. Mannucci, MD, explica que descubrir una mutación trombofílica después de un coágulo no altera el tratamiento. La duración de la terapia anticoagulante sigue siendo la misma independientemente del estado genético del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl principal valor de la prueba suele ser psicológico, respondiendo al \"por qué\" de un evento trombótico, especialmente en pacientes jóvenes. Sin embargo, el Dr. Mannucci, MD, advierte que una prueba negativa no descarta otras causas. A menudo, no se encuentra una causa única. Concluye que estas pruebas son \"bastante inútiles\" para guiar la terapia o predecir el riesgo futuro.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risks-genetic-testing-asymptomatic\"\u003eRiesgos de las pruebas genéticas en personas asintomáticas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, destaca desventajas significativas de realizar pruebas en individuos sin síntomas. Un resultado positivo puede crear una \"etiqueta de rasgo genético\", causando ansiedad y miedo innecesarios. Esto es particularmente preocupante en niños, ya que las pruebas los etiquetan con una condición que no es una enfermedad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComparte datos convincentes de un estudio en centenarios. La prevalencia de estas mutaciones fue del 6%, idéntica a la de la población general. Esto demuestra que los portadores pueden vivir vidas extremadamente largas y saludables. Las mutaciones incluso pudieron ofrecer una ventaja de supervivencia histórica al reducir el sangrado fatal durante el parto o las lesiones.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mannucci, MD, también advierte sobre descubrimientos familiares inesperados. Si los padres de un paciente dan negativo para una mutación que el paciente tiene, puede plantear preguntas difíciles sobre la paternidad. Esto ilustra las consecuencias no deseadas de buscar información genética sin una indicación médica sólida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"practical-advice-high-risk-situations\"\u003eConsejos prácticos para situaciones de alto riesgo\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, ofrece orientación práctica para manejar el riesgo de trombosis. Utiliza el ejemplo de un viajero de larga distancia con múltiples factores de riesgo. Su recomendación es firmemente contraria a la medicación profiláctica como la heparina de bajo peso molecular o la aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn cambio, el Dr. Mannucci, MD, aboga por medidas no farmacológicas. Estas incluyen mantener la hidratación con agua, evitar el alcohol y las bebidas azucaradas, y prevenir la inmovilidad caminando regularmente por la cabina. Enfatiza que un estilo de vida saludable y la concienciación son las mejores defensas, no la terapia farmacológica preventiva. Este enfoque es consistente con la literatura internacional y el consenso de expertos, como señaló el Dr. Anton Titov, MD, durante la discusión.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los coágulos sanguíneos en las venas de las piernas y la trombosis en las venas pélvicas pueden conducir a embolia pulmonar. Los coágulos sanguíneos a menudo ocurren en personas con una mutación genética en varios genes, como la proteína C, la proteína S o la antitrombina. El tipo de grupo sanguíneo también puede afectar la predisposición a formar coágulos sanguíneos. ¿Cómo suelen enterarse las personas de que tienen una mutación genética que los predispone a la formación de coágulos sanguíneos o trombosis?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e Es una larga historia en la que estuve involucrado porque fui miembro del panel de la OMS hace muchos años. La escala de mutaciones funcionalmente importantes de los factores de coagulación nos dio el estado de hipercoagulabilidad. Las explicamos hasta cierto punto. Se descubrieron algunas, aunque no todas, las causas de la trombosis venosa, pero no de la trombosis arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhora sabemos que las mutaciones ocurren con alta frecuencia, por lo que es relevante en la población general. Principalmente nos ocupamos de mutaciones de ganancia de función. Una mutación de riesgo de coagulación sanguínea se llama Factor V Leiden. Como mencioné, la mutación del Factor V Leiden da un Factor V muy activo, lo que, por supuesto, conduce a una formación excesiva de coagulación. Conduce a una mayor coagulabilidad y es un factor de riesgo para la trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuiero enfatizar que el factor de riesgo de la mutación del Factor V Leiden no significa que inevitablemente contraerá la enfermedad de trombosis. Significa que tiene más riesgo que una persona sin mutación de desarrollar trombosis. Pero debemos distinguir el riesgo relativo del riesgo absoluto, que sigue siendo muy bajo, incluso en estos pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego, la otra mutación de ganancia de función establecida puede existir en otro factor de coagulación, la protrombina. Y, por supuesto, incluso allí, tiene una formación excesiva de trombina, la enzima final en la coagulación sanguínea. Este ha sido un descubrimiento igual de importante. No obtuvo el Premio Nobel, pero ciertamente, en nuestro campo, la mutación de la protrombina ha sido un descubrimiento fundamental.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl problema es qué hacer con estas mutaciones. Porque si se toman juntas estas dos mutaciones, son muy frecuentes en la población general. En la población general de países occidentales, juntas, las mutaciones del Factor V Leiden y de la protrombina alcanzan el 6%. Así que la probabilidad de ser positivo para la mutación del Factor V Leiden o de la protrombina es potencialmente relativamente alta. Pero de nuevo, debe considerar que estos son factores de riesgo para la trombosis. No es una indicación segura de que desarrollarán trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son las recomendaciones actuales sobre las mutaciones del Factor V Leiden y de la protrombina? ¿Cuándo deben los pacientes ser evaluados para estas mutaciones?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e Ciertamente, no hay necesidad de realizar pruebas en una población generalmente sana. Tampoco es necesario realizar pruebas incluso en personas que se someten a procedimientos con un riesgo adicional de trombosis, como cirugía, particularmente cirugía de reemplazo de cadera, o mujeres que toman anticonceptivos orales. Porque aunque, por supuesto, los dos factores de riesgo tienden a ser aditivos, si no multiplicativos, sigue siendo demasiado raro. Es una mutación demasiado rara para justificar realizar este cribado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor ejemplo, que es la más frecuente de nuestras derivaciones, a veces el ginecólogo pide realizar estos análisis de mutaciones en mujeres jóvenes que toman anticonceptivos combinados de estrógeno y progesterona. Por lo general, no recomendamos pruebas para mutaciones relacionadas con la trombosis. Esto está en las guías por las razones que mencioné. Así que son de muy poca utilidad porque hay muchas mujeres que toman píldoras anticonceptivas pero que no desarrollan trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY debe considerar que si no toman la píldora anticonceptiva, pueden quedar embarazadas, o quedarán embarazadas. Y el embarazo, por supuesto, conlleva un riesgo de trombosis que es igual al de estos medicamentos anticonceptivos y las mutaciones que predisponen a la trombosis. Por eso, en general, no se recomienda el cribado para las mutaciones del Factor V Leiden, Proteína C y Proteína S, ni siquiera en la población general. Ni siquiera en situaciones como la ingesta de anticonceptivos orales o antes de una cirugía acompañada de un mayor riesgo de trombosis. Así que no se recomiendan los cribados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor lo general, se realizan, como dije, con muy poca evidencia, para entender por qué una persona desarrolló trombosis. El cribado de mutaciones que predisponen a la trombosis ocurre, particularmente en personas jóvenes. Porque cuando una persona desarrolla trombosis, como sabe, la trombosis venosa y arterial son condiciones asociadas con la edad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSolo para darle una idea, una mujer en edad reproductiva tiene 1 entre 10,000 probabilidades de desarrollar tromboembolismo venoso durante su edad reproductiva, digamos hasta los 40 o 45 años. La situación cambia cuando las mujeres envejecen porque, por ejemplo, en la menopausia, el riesgo es de 1 entre 1,000. Y se vuelve mucho mayor cuando tienen más de 60 o 70 años porque el riesgo de trombosis es de 1 entre 100.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl cálculo es que no vale la pena un cribado general de mutaciones que predisponen a la trombosis en la población general. Pero preguntará por qué. Es porque se ha demostrado. Por ejemplo, he desarrollado trombosis. Quiero saber por qué desarrollé trombosis. Así que además de todos los otros factores de riesgo, hago una prueba para las mutaciones del Factor V Leiden, Proteína C o Proteína S.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero, ¿qué hago con esa información? Aprendo uno de los posibles factores de riesgo para mi trombosis. Pero, ¿afecta mi tratamiento futuro o mi comportamiento futuro? Y la respuesta es no porque la terapia no cambia en el sentido de que no cambiará el tratamiento del paciente que desarrolló trombosis. Los pacientes serán tratados por el mismo período, dependiendo de otras condiciones, como si no tuvieran sus mutaciones que predisponen a la trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa información sobre mutaciones que predisponen a la trombosis tampoco incide en la duración de la terapia anticoagulante. En otras palabras, no los trata por más tiempo si tienen esta mutación que aumenta el riesgo de trombosis. Así que en conjunto, ve, hay una recomendación general de no llevar a cabo estos estudios porque no ayudan a prevenir la trombosis. No pueden ayudar a adaptar el tratamiento de aquellos que desarrollan trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY así, solo son útiles para ayudar a entender por qué los pacientes desarrollan trombosis. Pero por lo general, las mutaciones se consideran uno de los varios factores de riesgo para la trombosis. A veces no se encuentra una causa de trombosis, incluso si el paciente fue negativo para esta mutación. Por eso las mutaciones que predisponen a la trombosis despertaron mucho interés. Ciertamente contribuyeron significativamente a nuestro conocimiento.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eComprendimos cómo la ganancia de función de los factores de coagulación se compara con la pérdida de función en factores importantes en los trastornos de la coagulación. Por eso este tema fue abordado por personas como nosotros, que tratamos tanto el hecho de la coagulación que es la hemorragia, como también la coagulación excesiva, la trombosis. Pero las mutaciones predisponentes a trombosis son realmente de muy poca utilidad. Son mutaciones muy interesantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mutación del Factor V Leiden, o las mutaciones de la Proteína C o de la Proteína S, son probablemente más bien benignas. Las mutaciones predisponentes a trombosis se encuentran con tanta frecuencia en la población general. Probablemente las personas con tales mutaciones tuvieron una ventaja en una edad temprana de nuestra humanidad. Entonces el hombre primitivo iba por ahí luchando con animales sin que sus heridas sangrasen. Así que probablemente ayudaron a detener la hemorragia más fácilmente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor eso estas mutaciones persisten, porque fue una mutación ventajosa. En aquel entonces, probablemente fue una mutación ventajosa para las mujeres primitivas del período Neolítico durante el parto. Fue así porque, por supuesto, muchas mujeres murieron en el parto a causa de hemorragias. Y así de nuevo, por eso las mutaciones predisponentes a trombosis se transmitieron, porque solo recientemente la trombosis se ha vuelto más frecuente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero de nuevo, en mi opinión, estas mutaciones no han cambiado la historia natural de la tromboembolia venosa ni su tratamiento. Así que ese es mi mensaje principal. Mutaciones muy interesantes. Publicamos muchos artículos sobre esas mutaciones, como puede verse en mi bibliografía. Pero lo que digo es el consenso general.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEntonces, la prueba de la mutación del Factor V Leiden, o de la Proteína C o de la Proteína S, se realiza con mucha frecuencia, pero principalmente porque la gente—y esta es también mi experiencia—especialmente los jóvenes que desarrollan un evento como una trombosis que no es típico para su edad. Los médicos quieren saber por qué estos pacientes jóvenes desarrollaron trombosis. Y así su pregunta principal es esta: ¿Por qué tuve una trombosis? Se pregunta más a menudo que esta otra: ¿Qué va a pasar en el futuro?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY por eso a veces se hacen estas pruebas de mutaciones predisponentes a trombosis. Pero en mi opinión, son bastante inútiles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que no hay mucho que una persona asintomática pueda hacer respecto a estas mutaciones. Una persona puede haber descubierto, por ejemplo, mediante cribado genético, que se está volviendo más común, por supuesto, porque la gente simplemente quiere saber si podría tener algunas mutaciones que afecten su calidad de vida. Así que si esa persona se hace el cribado genético y descubre que tiene una mutación de la Proteína C, del Factor V Leiden o de la Proteína S, no hay mucho que pueda hacer con esta información.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBueno, no creo que sea una buena idea hacer cribado genético sin razón, solo por saber. En primer lugar, porque no estoy seguro de que vayas a entender lo que hay o cuál es nuestro destino. Y piensa en lo que te he dicho. Estas mutaciones son un cofactor para desarrollar trombosis; no son una razón para no quedarse embarazada. No son una razón para no tomar anticonceptivos orales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHicimos un estudio sobre centenarios aquí en Milán. Los centenarios, por definición, son personas muy sanas. Pasaron por embarazos; las mujeres tuvieron traumatismos a veces. Estas son situaciones que se asocian con un riesgo de trombosis. Así que si una mutación predisponente a trombosis tuviera cierto grado de letalidad, cabría esperar encontrar en ellos una menor prevalencia de mutaciones del Factor V Leiden, de la Proteína C o de la Proteína S.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEncontramos una tasa de mutación del 6% para mutaciones predisponentes a trombosis en una gran población de centenarios. Era una tasa de mutación tan frecuente como en la población general. Así que esto significa, de nuevo, que si las personas con esta mutación pueden alcanzar los 100 años de edad, no son tan perjudiciales. Así que simplemente no haría el cribado de las mutaciones predisponentes a trombosis que mencioné.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn primer lugar, porque en general, no creo que me ayudara mucho a entender cuál será el curso de mi vida en términos de enfermedades. Y particularmente para esta mutación, añadiré algo. Digamos que se hicieron la prueba de cribado de mutaciones porque tuvieron una trombosis. Así que al menos no es muy convincente, pero al menos es una razón blanda para hacer el cribado de mutaciones predisponentes a trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY luego, por supuesto, los pacientes empiezan a preguntarte, ¿y qué pasa con mis hijos? Porque, ya sabes, la transmisión de mutaciones. Así que deben haber recibido la mutación de la madre o del padre. Y luego hay un problema con los hijos. Y nosotros descubrimos esto porque, por supuesto, tiendes a decir esto: Vale, o tu padre o tu madre te transmitió la mutación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNormalmente uso este argumento porque a veces, el padre y la madre son completamente asintomáticos. Y así sé que esto tranquilizará a los pacientes, porque si el padre o la madre pudieran ser mayores que el caso índice, podría haber un evento de trombosis. Pero resulta que se descubre que ni la madre ni el padre tienen una mutación predisponente a trombosis. ¿Por qué no es una mutación de novo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eProbablemente porque el padre no era el correcto. Eso te dice los riesgos de hacer pruebas genéticas. Como dije, se aplica a los hijos. Piensa en eso. En primer lugar, vale, tengo un niño de cinco años. No necesita una muestra de sangre. ¿Por qué debería hacer un análisis de mutaciones? Especialmente vale la pena considerarlo para un niño, e incluso para una niña, le pones la etiqueta de una enfermedad genética.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSiempre es una diana desagradable, incluso si explicas que no causará ningún problema, ¿ves? Así que creo que las pruebas genéticas son realmente peligrosas porque poner a alguien la etiqueta de un rasgo genético, que no es una enfermedad, sino un rasgo genético, es muy malo. Así que no haría lo que dijiste. Y no haría esta prueba de mutaciones predisponentes a trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuedo decirte que incluso muy recientemente me contactó una empresa de Suiza. Querían desarrollar un sistema de pruebas genéticas para ofrecer a mujeres que deciden tomar anticonceptivos orales. Pero era un algoritmo que incluía muchas otras cosas. No fui muy favorable a esa idea. Pero en cualquier caso, incluyeron la prueba de mutaciones de ganancia de función, pero solo se incluyeron esas mutaciones en la prueba.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que en cierto sentido, al final, daban una puntuación de riesgo de trombosis. Y esto, de nuevo, no lo habría hecho. No lo recomendaría. Pero al menos, la evaluación del riesgo no se basó solo en las mutaciones predisponentes a trombosis. En este país y en otros lugares, hay varios kits que tienen pruebas genéticas para el riesgo de trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor cierto, los kits de pruebas genéticas también incluyen pruebas para mutaciones relacionadas con trombosis que no se ha demostrado convincentemente que estén asociadas con el riesgo de trombosis venosa y arterial. Así que mi práctica privada se ha ampliado con personas que vienen con este panel de pruebas. Obviamente, tenían heterocigosidad y homocigosidad para mutaciones que nunca se ha demostrado que estén asociadas con trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas mutaciones del Factor V Leiden, de la Proteína C o de la Proteína S al menos son factores de riesgo sólidos. Pero son factores de riesgo, no causas de trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Si pudiéramos pensar en un caso teórico. Supongamos que es un hombre de 40 años, que viaja por trabajo en vuelos muy largos por todo el mundo, de ocho horas, 12 horas. Y va y se hace la prueba genética y descubre que tiene una mutación del Factor V Leiden. También descubre que tiene un polimorfismo de un solo nucleótido que tienen las personas con Policitemia Vera. Así que obviamente, no significa que tenga una Policitemia Vera. Pero hay una mutación que las personas que sí tienen Policitemia Vera tienen esa mutación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAdemás, revisa sus análisis de sangre de los últimos diez años. Y ahora nota que sus glóbulos rojos están siempre por encima del límite superior normal, y su hematocrito está por encima del 50%. Así que siempre está ligeramente por encima del rango normal, consistentemente. Así que ahora podría preguntarse: ¿Debería usar heparina de bajo peso molecular cuando viaje en mi vuelo de 12 o 18 horas a Australia o a Oriente Medio? ¿Debería simplemente ignorar los resultados de la prueba? Ahora tengo la mutación del Factor V Leiden; tengo un hematocrito alto, tengo más glóbulos rojos. ¿Hay algo que hacer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Tiene grupo sanguíneo A o B?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Bueno, vale, esto es muy interesante. Así que el tipo de grupo sanguíneo—¿cómo afecta obviamente a los riesgos de trombosis? Entonces, ¿qué le diría a tal persona?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e En primer lugar, no haría ninguna prueba. Pero supongamos que no haces ninguna de estas pruebas. Sabría que tengo riesgo de trombosis tanto como lo tengo por ser mayor, tanto como otras personas tienen riesgo de trombosis. Después de todo, tienen alguna otra condición que facilita el riesgo de trombosis. En otras palabras, esto es lo que haría. No tomaría ninguna heparina. No tomaría ninguna aspirina.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSimplemente intentaría no beber demasiado en el avión. Intentaré tomar muchas bebidas no alcohólicas, mucha agua, sin azúcar, sin bebidas alcohólicas. Y vigilaría y estaría preparado para ir al lavabo muy a menudo, lo cual es desagradable cuando duermes. Pero esto es algo que deberían hacer. Y no haría nada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo hay nadie que recomiende, incluso con muchos riesgos, hacer ninguna inyección preventiva de heparina de bajo peso molecular antes de un vuelo de larga distancia. Así que esa es la recomendación general. Esto proviene de personas como el Dr. Frits Rosendaal en los Países Bajos, que abordó este tema en un estudio clínico. Esto, por supuesto, no niega las situaciones reportadas en los medios.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstuvo el caso de una joven enfermera que llegó de Australia. Tomaba anticonceptivos orales. Venía de Australia, del extranjero, en un vuelo de 24 horas llegando a Heathrow. Cayó con una embolia pulmonar y murió. Pero esto no es una razón para hacer la terapia preventiva con lo que puede ser peligroso. 'Medicamento' es una palabra griega que significa algo positivo. Pero también, como llegaremos a discutir en la polifarmacia, 'medicamento' significa 'veneno'.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que simplemente no haría nada de lo que mencionaste. Me daría cuenta de que, si tienes todos estos factores de riesgo de trombosis, tienes que intentar tener una vida decente, hacer ejercicio para evitar la estasis. Puedes evitar la inmovilidad durante el vuelo de larga distancia y caminar por la cabina del avión. Eso es lo que haría si tuviera un factor de riesgo de trombosis y fuera mayor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNunca tomaría ningún medicamento para esto. No creo que tenga ninguna mutación predisponente a trombosis porque, en el momento del estudio inicial, serví como voluntario para desarrollar el método en mi laboratorio. Pero incluso si no lo fuera, no aconsejaría nada. Correcto. Así que ese es mi punto de vista. Creo que esto es consistente con la recomendación de la literatura.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRevisan artículos que citaste. Pero también te resultaría difícil encontrar recomendaciones diferentes a las mías. Si preguntas a otros expertos, los expertos, por supuesto, pueden tener opiniones diferentes en muchos aspectos. Pero no creo que en esto difieran. No quiero ser dogmático y rotundo. Pero no creo que todo el mundo diga cosas muy diferentes a lo que te estoy diciendo.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852095398044,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"deep-vein-thrombosis-and-cancer-risk-heparin-and-aspirin-in-dvt-5","title":"Trombosis venosa profunda y riesgo oncológico. Heparina y ácido acetilsalicílico en la TVP. 5","description":"\u003ch1\u003eCáncer, trombosis y tratamiento anticoagulante: una guía integral\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cancer-thrombosis-link\"\u003eLa relación entre cáncer y trombosis\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anticoagulant-treatment-options\"\u003eOpciones de tratamiento anticoagulante\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#dvt-cancer-screening\"\u003eLa TVP como señal de cribado oncológico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anticoagulants-cancer-therapy\"\u003eAnticoagulantes en el tratamiento oncológico\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-cancer-prevention\"\u003eAspirina en la prevención del cáncer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas y conclusiones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"cancer-thrombosis-link\"\u003eLa relación entre cáncer y trombosis\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl cáncer constituye un factor de riesgo importante y potente para desarrollar trombosis venosa, especialmente trombosis venosa profunda (TVP). El Dr. Pier Mannucci, médico, enfatiza que este riesgo aumenta significativamente durante las fases activas del tratamiento oncológico, incluyendo quimioterapia y cirugía. Ciertos tipos de cáncer, como el cáncer de páncreas y los cánceres del tracto gastrointestinal (GI), conllevan un riesgo trombótico especialmente elevado. El estado de hipercoagulabilidad asociado a la malignidad implica que las medidas proactivas son esenciales para la seguridad del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anticoagulant-treatment-options\"\u003eOpciones de tratamiento anticoagulante\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara prevenir y tratar los coágulos sanguíneos en pacientes oncológicos, el tratamiento anticoagulante es el estándar de cuidado. El Dr. Pier Mannucci, médico, identifica la heparina de bajo peso molecular (HBPM) y los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) como las principales opciones terapéuticas. Señala que, aunque los ACOD ofrecen la comodidad de la administración oral, la evidencia no demuestra sólidamente que sean superiores a la HBPM. La HBPM cuenta con una larga trayectoria establecida como la mejor herramienta para el manejo de la trombosis en esta población vulnerable, que puede presentar trombocitopenia o fragilidad debido a la quimioterapia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"dvt-cancer-screening\"\u003eLa TVP como señal de cribado oncológico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico de trombosis venosa profunda puede ser en ocasiones el primer signo clínico de un cáncer oculto subyacente. Durante su discusión con el Dr. Anton Titov, médico, el Dr. Mannucci reconoce esta realidad clínica. Sin embargo, presenta un contrapunto crucial basado en la evidencia: el cribado oncológico extensivo en pacientes con TVP no provocada pero sin otros síntomas generalmente no está recomendado. Dicho cribado amplio ha demostrado no ser coste-efectivo y, lo que es más importante, no altera la evolución final de cualquier cáncer que se descubra.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anticoagulants-cancer-therapy\"\u003eAnticoagulantes en el tratamiento oncológico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSe ha explorado el concepto de utilizar anticoagulantes como la heparina para tratar el cáncer en sí o prevenir su metástasis. El Dr. Pier Mannucci, médico, ofrece una evaluación clara de esta idea, afirmando que, aunque los datos experimentales iniciales fueron prometedores, los estudios clínicos en humanos han sido bastante decepcionantes. Aclara que los anticoagulantes se administran a pacientes oncológicos específicamente para prevenir complicaciones trombóticas, no para controlar la diseminación o progresión del cáncer. Utilizarlos para terapia antitumoral directa suele causar más problemas de los que pretende prevenir.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-cancer-prevention\"\u003eAspirina en la prevención del cáncer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa conversación con el Dr. Anton Titov, médico, deriva entonces hacia la aspirina, un agente antiplaquetario. El Dr. Pier Mannucci, médico, destaca un área de investigación más prometedora: el papel potencial de la aspirina en la prevención del cáncer. Grandes estudios observacionales en miles de personas que tomaban aspirina a dosis bajas para prevención cardiovascular observaron una menor incidencia de cáncer, particularmente cáncer colorrectal y cáncer de vejiga. El mecanismo propuesto implica que la aspirina previene la formación de \"capullos\" protectores alrededor de las células cancerosas metastásicas. Los ensayos clínicos en curso están investigando específicamente este beneficio potencial.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-recommendations\"\u003eRecomendaciones clínicas y conclusiones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, médico, concluye con orientación clínica práctica. Subraya que la decisión de utilizar cualquier medicación, incluyendo la aspirina para una potencial prevención del cáncer, debe basarse en una indicación primaria clara debido al riesgo de efectos secundarios. Por ejemplo, la aspirina está justificada para la prevención primaria o secundaria de eventos cardiovasculares, siendo cualquier reducción del riesgo de cáncer un beneficio secundario potencial. La entrevista con el Dr. Anton Titov, médico, proporciona una visión general matizada, separando los usos probados de los anticoagulantes en el manejo de la trombosis de las áreas más especulativas, aunque intrigantes, de la terapia y prevención directa del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e El cáncer y el aumento de la formación de coágulos sanguíneos en las venas a veces coexisten. La trombosis venosa profunda, o TVP, puede ser el primer signo de la presencia de cáncer en el organismo. La heparina fraccionada de bajo peso molecular se ha utilizado para prevenir complicaciones relacionadas con coágulos sanguíneos en pacientes ya diagnosticados de cáncer. Pero la heparina de bajo peso molecular también podría tener un papel preventivo y protector frente a la formación del cáncer y especialmente frente a la metástasis cancerosa. ¿Cómo podrían la heparina de bajo peso molecular y otros medicamentos antitrombóticos reducir los riesgos de cáncer y la mortalidad por cáncer?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, médico:\u003c\/strong\u003e El cáncer es un factor de riesgo conocido para la trombosis, particularmente la trombosis venosa. El cáncer es un factor de riesgo sólido, mucho más fuerte que los que mencioné anteriormente. La trombosis es un riesgo, particularmente durante la fase activa de la quimioterapia y para ciertos tipos de cáncer—cánceres del tracto GI, cáncer de páncreas. Pero en cualquier cáncer, especialmente durante la quimioterapia y la cirugía, la profilaxis con heparina de bajo peso molecular o con los nuevos anticoagulantes orales directos es importante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMencionaremos eso más adelante. En lo que respecta a la heparina, junto con los anticoagulantes orales directos, es un tratamiento de elección. El uso de heparina de bajo peso molecular y anticoagulantes orales directos (ACOD) es el tratamiento de elección. Algunos pacientes, a pesar de esta precaución, desarrollan trombosis en el contexto oncológico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe ha demostrado que, comparado con los antagonistas de la vitamina K, existe riesgo de sangrado en pacientes que reciben quimioterapia. A veces presentan trombocitopenia o fragilidad. Se ha demostrado que la heparina de bajo peso molecular es la mejor herramienta para prevenir y tratar la trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs debatible, aunque recientemente se ha demostrado que los anticoagulantes orales directos son equivalentes a la heparina de bajo peso molecular. No creo que exista evidencia sólida de que los ACOD (ACOD) sean superiores. Pero los anticoagulantes orales directos tienen la ventaja: no hay que pinchar el abdomen frecuentemente. Así que los anticoagulantes orales directos presentan algunas ventajas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa gente está convencida de que son ligeramente superiores. Esto es lo que pienso desde el punto de vista de la prevención de la trombosis en pacientes con cáncer. También lo es para el tratamiento de la trombosis en aquellos que tienen cáncer y desarrollan trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién mencionó brevemente la cuestión de si la trombosis puede ser el primer signo temprano de la presencia de cáncer. Este es un tema muy controvertido. Es cierto, basándome en mi experiencia clínica, que a veces la presencia de trombosis suscitó la sospecha de cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero se ha demostrado que un cribado y búsqueda extensiva de cáncer en pacientes que no tienen cáncer diagnosticado pero que desarrollan trombosis probablemente no merece la pena. Por supuesto, si añado la trombosis al hecho de que puedo tener un factor de riesgo más fuerte para el cáncer, que es mi edad, me habría preocupado. Pero no me habría sometido a un cribado amplio y extensivo para el cáncer porque se ha demostrado que el cribado no es coste-efectivo para detectar cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLo más importante, el cribado de cáncer tras el hallazgo de trombosis no afecta al curso del cáncer que eventualmente se desarrollará. Ese es el mensaje.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtra cosa que discutió en su introducción es si la heparina de bajo peso molecular u otros anticoagulantes son efectivos en el tratamiento del cáncer. Existen datos experimentales que muestran que inhibir la coagulación y la trombosis puede ayudar a evitar la metástasis del cáncer, particularmente la aparición de metástasis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuedo decirle que, que yo sepa, no es mi especialidad en términos de mis publicaciones. Pero creo que conozco bastante bien la literatura médica sobre este tema. No creo que exista un intento de administrar un anticoagulante, incluyendo heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada, para prevenir el cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn todo caso, estos fármacos se administran para profilaxis de la trombosis, pero no para controlar la metástasis y eliminación del cáncer en pacientes que ya han desarrollado cáncer. Desde ese punto de vista, los datos experimentales para la terapia del cáncer con anticoagulantes que eran bastante prometedores han sido bastante decepcionantes.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo estoy seguro de que esta opinión sea compartida por todos. Pero lo que puedo decirle con seguridad es que no conozco ningún tratamiento del cáncer mejor que con los múltiples fármacos, cirugía o radioterapia que también englobe el uso de anticoagulantes. Si se administran anticoagulantes en esas situaciones, pueden prevenir la trombosis. Los anticoagulantes no se administran para prevenir la diseminación del cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsa es mi opinión sincera sobre este tema tan crucial. Por supuesto, había muchas expectativas, pero creo que los estudios clínicos en humanos pueden ser bastante decepcionantes. Los anticoagulantes a menudo causaron más problemas de los que querían prevenir.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa aspirina, parte del efecto antiplaquetario de la aspirina, tiene algunos datos que muestran que podría prevenir la formación de una especie de capullos alrededor de las células cancerosas metastásicas. Existen algunas estadísticas en los estudios de aspirina que podrían mostrar que hay un poco menos de metástasis en personas con un diagnóstico de cáncer ya establecido. Pero, por supuesto, es especulación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, médico:\u003c\/strong\u003e Gracias. Mencionó la historia de la aspirina. Eso también es un poco diferente, porque estamos tratando con un agente antiplaquetario, no con un anticoagulante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, médico:\u003c\/strong\u003e Esa historia de la aspirina en el cáncer es más significativa y prometedora, aunque aún no está consolidada. Mucha gente toma aspirina por cualquier motivo, prevención primaria o secundaria de enfermedad cardiovascular. Hay dos enormes estudios realizados en miles y miles de personas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe ha observado que para aquellas personas que tomaban aspirina regularmente para prevención primaria o secundaria, había una menor incidencia de cáncer. Así que es la incidencia, la aparición de cáncer, particularmente del tracto digestivo, especialmente cáncer de colon. Pero la incidencia de cáncer también fue menor en el tracto digestivo y otros órganos, particularmente la vejiga urinaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos son datos prometedores. Ahora hay estudios clínicos en curso que quieren abordar específicamente este tema. No los he visto publicados todavía. Pero ciertamente, si es necesario por otras razones, tomar una aspirina a dosis bajas al día podría ayudar a prevenir la aparición de cáncer, particularmente cánceres del tracto gastrointestinal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCreo que es bastante prometedor. Sin embargo, para serle sincero, no administraría un fármaco que tiene algunos efectos secundarios a menos que exista otra indicación para tomarlo. Así que la aspirina está indicada como prevención primaria en personas con riesgo de trombosis debido a otros factores de riesgo, particularmente para trombosis venosa, o como prevención secundaria en personas que ya han desarrollado un ictus o enfermedad arterial coronaria. Esta es mi opinión personal.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852095430812,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"direct-oral-anticoagulants-or-vitamin-k-antagonists-when-to-use-6","title":"Anticoagulantes orales directos o antagonistas de la vitamina K? ¿Cuándo utilizarlos? 6","description":"\u003ch1\u003eAnticoagulantes orales directos frente a warfarina: beneficios, riesgos y uso clínico\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eIr a la sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#doac-advantages-over-warfarin\"\u003eVentajas de los AOD frente a la warfarina\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#safety-profile-bleeding-risks\"\u003ePerfil de seguridad y riesgos hemorrágicos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#reversal-agents-antidotes\"\u003eAgentes reversores y antídotos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-applications-indications\"\u003eAplicaciones clínicas e indicaciones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-vitamin-k-antagonist-use\"\u003eFuturo de los antagonistas de la vitamina K\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"doac-advantages-over-warfarin\"\u003eVentajas de los AOD frente a la warfarina\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos anticoagulantes orales directos (AOD) ofrecen ventajas prácticas significativas frente a los antagonistas tradicionales de la vitamina K como la warfarina. El Dr. Pier Mannucci, MD, enfatiza que la comodidad de los AOD es un factor principal que impulsa su adopción. Estos medicamentos no requieren monitorización sanguínea rutinaria, lo que simplifica el tratamiento para los pacientes y reduce la carga sobre el sistema sanitario.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl perfil farmacocinético de los AOD proporciona beneficios clínicos cruciales. El Dr. Pier Mannucci, MD, explica que el efecto anticoagulante comienza poco después de la administración, permitiendo un tratamiento rápido de la trombosis aguda. Además, el efecto disminuye rápidamente cuando se suspende el medicamento, en marcado contraste con la acción prolongada de la warfarina.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"safety-profile-bleeding-risks\"\u003ePerfil de seguridad y riesgos hemorrágicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos AOD demuestran un perfil de seguridad superior respecto a la complicación más grave de la terapia anticoagulante. El Dr. Pier Mannucci, MD, afirma de manera inequívoca que los anticoagulantes orales directos causan una menor incidencia de hemorragia intracerebral en comparación con los antagonistas de la vitamina K. Esta reducción en la hemorragia cerebral representa un avance significativo en la seguridad del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, el Dr. Mannucci reconoce una importante contrapartida en el perfil de seguridad. Existe evidencia creciente de que los AOD causan más hemorragias gastrointestinales que la warfarina. A pesar de este mayor riesgo, señala que la hemorragia gastrointestinal generalmente es más fácil de manejar clínicamente que la hemorragia cerebral y ocurre con menor frecuencia global como complicación de la terapia anticoagulante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"reversal-agents-antidotes\"\u003eAgentes reversores y antídotos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas estrategias de reversión difieren significativamente entre las clases de anticoagulantes. El Dr. Pier Mannucci, MD, explica que en la mayoría de los casos de sangrado con AOD, simplemente suspender el medicamento es suficiente debido a su corta vida media de pocas horas. Esto contrasta marcadamente con la warfarina, que requiere reversión activa que puede tardar horas o días.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSe han desarrollado agentes reversores específicos para los anticoagulantes orales directos. El idarucizumab sirve como antídoto para el inhibidor de la trombina dabigatrán. El andexanet alfa revierte los agentes anti-factor Xa apixabán, edoxabán y rivaroxabán. El Dr. Mannucci menciona que estos agentes son particularmente valiosos en situaciones de emergencia como el sangrado traumático, pero son innecesarios para la mayoría de los escenarios clínicos de sangrado.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-applications-indications\"\u003eAplicaciones clínicas e indicaciones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos anticoagulantes orales directos tienen amplias aplicaciones en múltiples condiciones trombóticas. El Dr. Pier Mannucci, MD, confirma que los AOD se utilizan para el tratamiento de la tromboembolia venosa y la prevención secundaria de trombosis. También están indicados para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa adopción de los AOD ha sido particularmente beneficiosa para poblaciones de pacientes específicas. El Dr. Pier Mannucci, MD, señala que los pacientes ancianos y aquellos con mayor riesgo hemorrágico se han beneficiado especialmente de la transición a los anticoagulantes orales directos. La posología simplificada y los requisitos reducidos de monitorización hacen que la terapia con AOD sea más accesible para estos grupos vulnerables.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-vitamin-k-antagonist-use\"\u003eFuturo de los antagonistas de la vitamina K\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de las ventajas de los AOD, los antagonistas de la vitamina K todavía tienen un papel en la terapia anticoagulante moderna. El Dr. Pier Mannucci, MD, identifica una indicación absoluta donde la warfarina sigue siendo necesaria: pacientes con válvulas cardíacas mecánicas. Los estudios pivotales que establecieron la eficacia de los AOD no incluyeron esta población, haciendo de la warfarina el estándar de cuidado.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos factores económicos también influyen en la selección de anticoagulantes a nivel global. El Dr. Mannucci observa que la warfarina continúa siendo importante en países de bajos ingresos donde las limitaciones de coste y la infraestructura limitada de monitorización hacen que los AOD sean menos prácticos. Sin embargo, en países de altos ingresos, predice que los anticoagulantes orales directos reemplazarán casi completamente a los antagonistas de la vitamina K para la mayoría de las indicaciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los nuevos anticoagulantes orales, NACO (AOD), se utilizan ampliamente para el tratamiento de la tromboembolia venosa y la prevención secundaria de trombosis, por supuesto. Medicamentos como dabigatrán, apixabán, rivaroxabán y edoxabán se han utilizado para prevenir complicaciones por la formación de coágulos sanguíneos. ¿Cuáles son los matices del uso de los nuevos anticoagulantes orales? ¿Cómo compararlos con los medicamentos anticoagulantes más antiguos? ¿Y deberían los nuevos anticoagulantes orales reemplazar completamente a la warfarina o al acenocumarol?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e La respuesta a su última pregunta está casi resuelta. ¿Por qué? Por la comodidad de los anticoagulantes orales directos, más que por su eficacia. Los estudios pivotales establecieron la eficacia de los anticoagulantes orales directos, y luego, por supuesto, el uso en el mundo real.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa efectividad de estos fármacos (AOD) suele ser equivalente cuando se estudian. Existe una equivalencia conocida y no superioridad frente a los anticoagulantes más antiguos. Sin embargo, hay dos hechos principales sobre los anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl primero es la adherencia al tratamiento. Debido a que los anticoagulantes orales directos pueden administrarse por vía oral sin monitorización, es una ventaja. Es una gran ventaja. Hay otras ventajas de los anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl hecho es que su acción anticoagulante es evidente poco después de la administración. Esto da la ventaja de que puede iniciar el tratamiento temprano en presencia de trombosis aguda. Pero al mismo tiempo, es ventajoso cuando necesita suspender el fármaco AOD porque el efecto anticoagulante desaparece muy rápidamente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl efecto anticoagulante de los AOD disminuye mucho más rápido que el de los fármacos con los que necesitamos comparar los anticoagulantes orales directos. Estos son los antagonistas de la vitamina K (warfarina, acenocumarol). Y hay otra ventaja de los anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta ventaja se muestra muy claramente. Es una menor incidencia de hemorragia intracerebral. Esta es, por supuesto, la complicación más grave de cualquier terapia anticoagulante, particularmente por antagonistas de la vitamina K.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstas son las razones de la ventaja de los anticoagulantes orales directos: mayor comodidad, mejor practicidad y no necesidad de acudir al hospital para monitorización de laboratorio. Hay menos del principal efecto secundario y el más peligroso de la terapia anticoagulante, la hemorragia cerebral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién hay algunas desventajas de los anticoagulantes orales directos. Creo que existe evidencia creciente de que los anticoagulantes orales directos causan más hemorragias gastrointestinales que los antagonistas de la vitamina K. Pero en conjunto, las ventajas de los AOD se refieren a la hemorragia grave.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor supuesto, todos los anticoagulantes causan sangrado en circunstancias especiales. Pero creo que, en general, es más fácil manejar la hemorragia gastrointestinal que la cerebral. En general, es menos frecuente como complicación de la terapia anticoagulante con anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor eso creo que los AOD (NACO) son ventajosos. Creo que también son muy ventajosos por este hecho. La acción de los anticoagulantes orales directos puede revertirse más fácilmente que la reversión de los antagonistas de la vitamina K (acenocumarol, warfarina).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos antagonistas de la vitamina K tienen una vida media más larga. Los anticoagulantes orales directos tienen una vida media más corta de pocas horas. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, cuando un paciente sangra, puede simplemente suspender el fármaco AOD, y el efecto anticoagulante cesará muy pronto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMientras que con un antagonista de la vitamina K, tardará horas, si no días. Y entonces, necesita un antídoto o un agente reversor. Es la administración de los factores de coagulación dependientes de vitamina K particularmente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de que puede ocurrir sangrado, en la mayoría de los casos, el sangrado no es dramático; no es muy grave. Por lo tanto, no necesita agentes reversores. También han desarrollado el antídoto para todos estos anticoagulantes orales directos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs idarucizumab, un agente reversor de los inhibidores de la trombina. El andexanet revierte los anticoagulantes orales directos, como apixabán, edoxabán, rivaroxabán. El andexanet se utiliza para revertir todos los agentes anti-factor Xa (apixabán, edoxabán, rivaroxabán).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién existe este producto llamado ciraparantag, que no creo que esté autorizado todavía. El nombre del medicamento es ciraparantag. Es útil para revertir los tres anticoagulantes directos (apixabán, edoxabán, rivaroxabán). Pero no quiero enfatizar eso particularmente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn general, estos son los antídotos que son útiles para un paciente después de un accidente automovilístico que sangra activamente de una herida. Tiene la suerte de tener el antídoto. Pero en la mayoría de los casos de sangrado, incluida quizás la hemorragia intracerebral, que es menos frecuente, no necesita agentes reversores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePorque simplemente suspende el fármaco. Y la ventaja de los anticoagulantes orales directos (AOD) es que después de unas horas, los fármacos se eliminarán de la sangre. Por lo tanto, los anticoagulantes orales directos (AOD) reemplazarán completamente a los anticoagulantes orales más antiguos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCiertamente es cierto en nuestro centro. Los anticoagulantes orales directos (AOD) casi han reemplazado a la warfarina y al acenocumarol, particularmente para pacientes ancianos y en otras poblaciones de pacientes que tienen un mayor riesgo de sangrado, particularmente de hemorragia gastrointestinal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCreo que, en última instancia, los anticoagulantes orales directos (AOD) reemplazarán completamente a los antagonistas de la vitamina K. Porque, por supuesto, si miro la lista de los fármacos más caros en Italia, entre los 20 medicamentos más costosos, el primero es un producto antihemofílico, pero también hay un anticoagulante oral directo (AOD).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero ahora, los AOD se administran sin limitación. Los anticoagulantes orales directos (AOD) también pueden ser prescritos por médicos de atención primaria. Probablemente la agencia reguladora está monitorizando las prescripciones de AOD, por lo que no hay consumo excesivo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que creo que el uso de antagonistas de la vitamina K (warfarina, acenocumarol) continuará porque son más baratos. Pueden utilizarse en países que no son de altos ingresos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero en conjunto, la única situación en la que todavía se necesitan es en el tratamiento de pacientes que tienen válvulas cardíacas mecánicas. Se debe a enfermedad valvular cardíaca. Este es un gran problema, pero no tanto en países de altos ingresos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs más importante en países de bajos ingresos donde los cirujanos cardíacos tienen el problema de monitorizar estas válvulas cardíacas mecánicas. Y, por supuesto, es muy difícil en Sudán o África acudir a los centros médicos para hacer el INR. Así que creo que hay espacio para los antagonistas de la vitamina K.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero en la mayoría de los países de altos ingresos, serán reemplazados por anticoagulantes orales directos (AOD). Y usted mencionó la fibrilación auricular. Ciertamente, los anticoagulantes orales directos (AOD) pueden utilizarse para la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero los AOD también pueden utilizarse para la trombosis venosa profunda, para la prevención secundaria de trombosis venosa y prevención de ictus en fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852096020636,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"atrial-fibrillation-in-elderly-patients-thrombosis-vs-bleeding-risk-7","title":"Fibrilación auricular en pacientes de edad avanzada. Riesgo de trombosis frente a riesgo de hemorragia. 7","description":"\u003ch1\u003eTratamiento de la fibrilación auricular en el anciano: equilibrio entre el riesgo de ictus y hemorragia\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#atrial-fibrillation-elderly-prevalence\"\u003eFibrilación auricular en el anciano: una prevalencia creciente\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anticoagulation-must-have\"\u003eAnticoagulación: terapia imprescindible para la prevención del ictus\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#aspirin-ineffective-prevention\"\u003eIneficacia del ácido acetilsalicílico en la prevención del ictus\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#bleeding-risk-management\"\u003eEstrategias para el manejo del riesgo hemorrágico en pacientes ancianos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#doac-advantages-elderly\"\u003eVentajas de los anticoagulantes orales de acción directa en pacientes ancianos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"atrial-fibrillation-elderly-prevalence\"\u003eFibrilación auricular en el anciano: una prevalencia creciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa incidencia de fibrilación auricular aumenta drásticamente con la edad. El Dr. Pier Mannucci, MD, señala que un asombroso 70% de todos los pacientes con esta arritmia común tienen entre 65 y 85 años. El problema es particularmente agudo en las poblaciones más ancianas, donde aproximadamente uno de cada diez individuos de 80 años o más presenta fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsta alta prevalencia constituye una preocupación clínica importante impulsada por el envejecimiento demográfico de los países de altos ingresos. La conversación entre el Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Pier Mannucci, MD, destaca que el manejo de este diagnóstico en una población que envejece es un problema de salud pública cada vez más crítico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anticoagulation-must-have\"\u003eAnticoagulación: terapia imprescindible para la prevención del ictus\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, es inequívoco en su postura: la anticoagulación es un tratamiento obligatorio para la mayoría de los pacientes ancianos con fibrilación auricular. La razón principal es el riesgo significativamente elevado de ictus y tromboembolismo sistémico asociado con el diagnóstico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDescribe el dilema clínico como estar \"entre Escila y Caribdis\", una metáfora clásica para estar atrapado entre dos peligros. Sin embargo, considera firmemente que el riesgo de un ictus devastador es mucho mayor que el riesgo de un evento hemorrágico mayor. Por lo tanto, el riesgo hemorrágico es uno que los clínicos y pacientes deben aceptar para lograr el mayor beneficio de la prevención del ictus.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"aspirin-ineffective-prevention\"\u003eIneficacia del ácido acetilsalicílico en la prevención del ictus\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn punto clave que enfatiza el Dr. Pier Mannucci, MD, es la insuficiencia del ácido acetilsalicílico para proteger a los pacientes ancianos con fibrilación auricular del ictus. Manifiesta preocupación por una tendencia entre algunos médicos de abandonar la anticoagulación adecuada en adultos muy mayores por temor, optando instead por prescribir ácido acetilsalicílico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEste enfoque, aunque quizás parezca más seguro, no proporciona una protección adecuada contra el tromboembolismo. El análisis del Dr. Mannucci confirma que el ácido acetilsalicílico no es un sustituto adecuado de la terapia anticoagulante apropiada en esta población de pacientes de alto riesgo, una conclusión crucial de su discusión con el Dr. Anton Titov, MD.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"bleeding-risk-management\"\u003eEstrategias para el manejo del riesgo hemorrágico en pacientes ancianos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSi bien aboga por la anticoagulación, el Dr. Pier Mannucci, MD, reconoce que el riesgo hemorrágico es efectivamente mayor en octogenarios y nonagenarios en comparación con pacientes más jóvenes. Este riesgo aumentado incluye eventos hemorrágicos cerebrales y gastrointestinales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDescribe estrategias prácticas para mitigar este riesgo. Esto implica utilizar anticoagulantes \"con mucha atención\". Un enfoque común es prescribir dosis más bajas de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) para pacientes ancianos. Además, enfatiza la necesidad de monitorizar a estos pacientes vulnerables muy de cerca durante todo su tratamiento para garantizar la seguridad y eficacia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"doac-advantages-elderly\"\u003eVentajas de los anticoagulantes orales de acción directa en pacientes ancianos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pier Mannucci, MD, destaca las ventajas particulares de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) para la población geriátrica. Señala que, paradójicamente, en edades muy avanzadas, el riesgo de un ictus catastrófico se vuelve aún mayor en relación con el riesgo hemorrágico, lo que hace que los ACOD sean especialmente dignos de uso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSeñala beneficios prácticos significativos que mejoran la calidad de vida y la adherencia del paciente. Para un paciente de 80 años, viajar con frecuencia a una clínica de anticoagulación para monitorización puede ser una carga importante. Los ACOD eliminan la necesidad de control de laboratorio regular (pruebas de INR), simplificando el tratamiento. Esta facilidad de uso conduce a tasas de adherencia mucho más altas, asegurando una protección continua contra el ictus.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Así pues, la incidencia de fibrilación auricular aumenta con la edad. El 70% de los pacientes con fibrilación auricular tienen entre 65 y 85 años de edad. Los pacientes con fibrilación auricular presentan un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y tromboembolismo. Pero al mismo tiempo, los pacientes ancianos con fibrilación auricular tienen un mayor riesgo de hemorragia como complicación de la anticoagulación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo sopesar correctamente este equilibrio? ¿Cómo elige la medicación y los regímenes para la profilaxis de coágulos sanguíneos en pacientes ancianos con fibrilación auricular?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Pier Mannucci, MD:\u003c\/strong\u003e De acuerdo, como ha mencionado, en personas de 80 años o más, uno de cada 10 tiene fibrilación auricular, si no más. Además, en adultos jóvenes o personas mayores, la fibrilación auricular es un gran problema y un problema creciente, probablemente debido al envejecimiento de la población, al menos en países de altos ingresos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eComo ha mencionado, estamos entre Escila y Caribdis, como escribí en uno de los artículos que leyó. Considero que la anticoagulación es imprescindible en pacientes con fibrilación auricular. Es así porque el riesgo de ictus es mucho mayor que el de hemorragia. Por lo tanto, la hemorragia es un riesgo que se debe asumir.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo me gusta la tendencia entre los médicos de abandonar a las personas mayores, aunque los médicos están asustados, particularmente por los adultos muy mayores, y les administran ácido acetilsalicílico. El ácido acetilsalicílico no protege contra el riesgo de ictus y tromboembolismo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor lo tanto, creo que se debe asumir el riesgo hemorrágico y utilizar anticoagulantes. Por supuesto, hay que considerar, como le dije, otros factores. El riesgo de hemorragia, particularmente en pacientes más jóvenes con trombosis venosa profunda o pacientes más jóvenes con fibrilación auricular, el riesgo de hemorragia cerebral y hemorragia gastrointestinal es menor que el riesgo de hemorragia en un paciente en sus 80 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNuevamente, hay que asumir este riesgo de hemorragia. Se asume incluso si un paciente tiene más de 90 años de edad. Por supuesto, se utilizan anticoagulantes con mucha atención. Normalmente, utilizamos dosis más bajas de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eY, por supuesto, los monitorizamos muy de cerca. Pero diría que, paradójicamente, a esa edad avanzada, el riesgo de ictus es mayor que el riesgo de hemorragia. Por lo tanto, los anticoagulantes, y particularmente los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), merecen ser utilizados en la fibrilación auricular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor las razones que mencioné, para el paciente de 80 años visitar la clínica de anticoagulación puede ser un problema. Así pues, la adherencia se volvió mucho mayor con el uso de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), que se administran por vía oral. Por lo tanto, no hay necesidad de control de laboratorio.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852097757340,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"up-to-6-of-all-people-have-unruptured-brain-aneurysms-risk-factors-for-intracranial-aneurysm-rupture-3","title":"Hasta el 6% de la población presenta aneurismas cerebrales no rotos. 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El Dr. Mika Niemela, MD, afirma que entre el 2 % y el 6 % de la población presenta un aneurisma cerebral no roto. Esta elevada prevalencia se debe en parte al uso creciente de resonancias magnéticas cerebrales por diversos motivos médicos. El descubrimiento de un aneurisma plantea de inmediato cuestiones críticas sobre su riesgo de rotura y la necesidad de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"rupture-mechanism\"\u003eMecanismo de rotura de un aneurisma cerebral\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa rotura de un aneurisma cerebral es un fallo biomecánico. El Dr. Mika Niemela, MD, explica que los aneurismas carecen de la estructura esencial y robusta de la pared vascular normal. Con el tiempo, se producen procesos inflamatorios en el saco aneurismático. Esta inflamación conduce a un cambio patológico denominado hiperplasia miointimal y a una degeneración parietal secundaria.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa pared del aneurisma se vuelve progresivamente más débil y delgada. Finalmente, la pared ya no puede resistir el estrés constante de la presión arterial sistémica. Este es el momento en que el aneurisma cerebral se rompe, provocando un ictus hemorrágico.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-risk-factors\"\u003ePrincipales factores de riesgo de rotura del aneurisma\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eCiertos factores aumentan significativamente la probabilidad de que un aneurisma se rompa. Durante su conversación con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Niemela destacó los factores de riesgo modificables y no modificables más críticos. Los principales factores de riesgo de rotura de un aneurisma cerebral son el tabaquismo y la hipertensión arterial. Estas condiciones contribuyen a los procesos inflamatorios y degenerativos que debilitan la pared del aneurisma.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl sexo femenino es otro factor de riesgo no modificable importante. Las mujeres presentan un riesgo estadísticamente mayor de formación y rotura de aneurismas en comparación con los hombres. Comprender estos factores es esencial para estratificar el riesgo global del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-specific-risks\"\u003eEvaluación del riesgo específico del paciente\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl riesgo de rotura no es universal; varía enormemente entre individuos. El Dr. Mika Niemela, MD, ofrece un contraste claro para ilustrar este punto. Un varón de 40 años activo, no fumador y normotenso presenta un perfil de riesgo de rotura relativamente bajo. Sus factores de estilo de vida son protectores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor el contrario, una mujer de 55 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presenta un riesgo inherente mucho mayor de rotura del aneurisma. Para esta paciente, el riesgo está elevado \"independientemente del tamaño del aneurisma cerebral\", como afirmó el Dr. Niemela al Dr. Anton Titov, MD. Esto subraya la necesidad de una evaluación médica personalizada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"size-importance\"\u003eImportancia del tamaño del aneurisma en el riesgo de rotura\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eAunque los factores del paciente son cruciales, las características físicas del propio aneurisma también son vitales. El Dr. Anton Titov, MD, señaló que el tamaño del aneurisma influye considerablemente en la decisión terapéutica. Los aneurismas más grandes generalmente suponen una amenaza inmediata mayor de rotura debido al mayor estr parietal que experimentan.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSin embargo, el Dr. Mika Niemela, MD, ofrece una advertencia importante. Afirma que \"incluso los aneurismas cerebrales más pequeños pueden romperse, al menos con el tiempo\". Esto significa que ningún aneurisma, independientemente de su tamaño actual, puede considerarse completamente seguro sin una evaluación exhaustiva de todos los demás factores de riesgo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los aneurismas cerebrales no rotos se detectan con mayor frecuencia porque se realizan resonancias magnéticas cerebrales por múltiples motivos. ¿Debe tratarse un aneurisma cerebral no roto? Esto depende de la localización del aneurisma, su tamaño y el riesgo de rotura.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Por qué se rompen los aneurismas cerebrales? ¿Cuáles son los factores que determinan el riesgo de rotura de un aneurisma cerebral concreto?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e El problema es que los aneurismas carecen de una parte esencial de los vasos sanguíneos cerebrales normales. Los aneurismas cerebrales comienzan a crecer. La pared del aneurisma se degenera porque existen procesos inflamatorios en su interior.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa inflamación causa hiperplasia miointimal y degeneración. La pared del aneurisma se debilita. Entonces, en algún momento, la pared del aneurisma cerebral no puede soportar la tensión. La tensión sobre la pared del aneurisma proviene de la presión arterial. Entonces el aneurisma se rompe.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Pero obviamente, no todos los aneurismas cerebrales se rompen. Por tanto, es muy difícil determinar en cada persona concreta todos los factores que causan la rotura de un aneurisma cerebral.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, entre el 2 % y el 6 % de la población presenta aneurismas intracraneales no rotos. No todos los aneurismas cerebrales se rompen. La rotura de un aneurisma depende de factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial y sexo femenino.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces hay un varón de 40 años. Por lo demás está activo, no fuma y no tiene hipertensión. Su riesgo de rotura del aneurisma cerebral es diferente al de otra persona. Otra persona es una mujer de 55 años con hipertensión y tabaquismo. Ella tiene un riesgo mucho mayor de rotura del aneurisma cerebral independientemente de su tamaño.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Por supuesto, el tamaño del aneurisma cerebral importa mucho.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e Pero también muchos factores de riesgo afectan al riesgo de rotura del aneurisma cerebral. Incluso los aneurismas cerebrales más pequeños pueden romperse, al menos con el tiempo.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852103098524,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"brain-aneurysm-rupture-in-a-45-year-old-man-clinical-case-11","title":"Ruptura de aneurisma cerebral en un varón de 45 años. Caso clínico. 11","description":"\u003ch1\u003eTratamiento de la Rotura de Aneurisma Cerebral: Clipping Quirúrgico frente a Embolización Endovascular\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#case-presentation\"\u003ePresentación del Caso: Varón de 45 Años con Aneurisma Cerebral Roto\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-process\"\u003eProceso Diagnóstico para un Aneurisma Cerebral Roto Suspecto\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#treatment-decision\"\u003eDecisión de Tratamiento: Factores que Influyen en el Clipping o la Embolización\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#surgical-approach\"\u003eAbordaje Quirúrgico para Aneurismas de la Arteria Cerebral Media\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#endovascular-alternative\"\u003eAlternativa Endovascular y sus Limitaciones\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#long-term-management\"\u003eManejo a Largo Plazo y Cambios en el Estilo de Vida tras el Tratamiento\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"case-presentation\"\u003ePresentación del Caso: Varón de 45 Años con Aneurisma Cerebral Roto\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mika Niemela, MD, presenta un caso clínico clásico de rotura de aneurisma cerebral. El paciente es un varón de 45 años con antecedentes de tabaquismo e hipertensión arterial. Sufre un colapso súbito en la calle, una presentación común de la hemorragia subaracnoidea. Este escenario de urgencia desencadena inmediatamente una vía diagnóstica y terapéutica específica en el hospital.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-process\"\u003eProceso Diagnóstico para un Aneurisma Cerebral Roto Suspecto\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl primer paso diagnóstico es una tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste. Esta prueba de imagen puede revelar sangrado en el cerebro, sugiriendo un aneurisma roto. El Dr. Mika Niemela, MD, explica que si se sospecha un aneurisma, el paciente se somete a más pruebas vasculares. Normalmente, se realiza una angio-TC o una angio-RM. Estas técnicas de imagen avanzadas son cruciales para confirmar la presencia del aneurisma y determinar su tamaño y localización exactos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"treatment-decision\"\u003eDecisión de Tratamiento: Factores que Influyen en el Clipping o la Embolización\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna vez confirmado el aneurisma cerebral, un equipo multidisciplinar, que incluye neurocirujanos, debe decidir el tratamiento. El Dr. Mika Niemela, MD, describe los factores críticos en esta decisión. La edad del paciente es una consideración principal; un paciente más joven tiene una mayor esperanza de vida, por lo que un tratamiento duradero es primordial. Otros factores clave incluyen el tamaño del aneurisma—en este caso, 10 milímetros—y su localización específica dentro de la arquitectura vascular cerebral. Los factores de riesgo del paciente, como el tabaquismo y la hipertensión, también influyen en el pronóstico a largo plazo y la estrategia de tratamiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"surgical-approach\"\u003eAbordaje Quirúrgico para Aneurismas de la Arteria Cerebral Media\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePara el caso presentado, el Dr. Mika Niemela, MD, defiende firmemente el clipping quirúrgico. El aneurisma está localizado en la arteria cerebral media (ACM). El clipping quirúrgico implica una craneotomía, donde un neurocirujano coloca una pequeña pinza metálica en el cuello del aneurisma. Esto impide que la sangre entre en él, eliminando efectivamente el riesgo de rerrotura. Este abordaje quirúrgico abierto suele ser el tratamiento preferido para aneurismas de la ACM en pacientes más jóvenes y sanos debido a su durabilidad probada a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"endovascular-alternative\"\u003eAlternativa Endovascular y sus Limitaciones\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa embolización endovascular es una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta. Se introduce un catéter a través de las arterias hasta el sitio del aneurisma. Luego, se despliegan coils de platino en el saco aneurismático para promover la coagulación. Sin embargo, el Dr. Mika Niemela, MD, señala una limitación significativa para los aneurismas de la ACM: un alto riesgo de recanalización. La recanalización significa que el aneurisma puede reabrirse con el tiempo, necesitando tratamiento adicional. Indica que aproximadamente el 50% de todos los casos de aneurisma cerebral hoy se tratan con técnicas endovasculares, pero se usan más comúnmente para aneurismas en la circulación posterior del cerebro.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"long-term-management\"\u003eManejo a Largo Plazo y Cambios en el Estilo de Vida tras el Tratamiento\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento exitoso es solo una parte del proceso del paciente. El Dr. Mika Niemela, MD, enfatiza la importancia de un manejo agresivo de los factores de riesgo. Dejar de fumar es no negociable para mejorar la salud vascular a largo plazo. Controlar la hipertensión con medicación es igualmente crítico. Para pacientes ancianos con aneurismas muy pequeños, a veces se recomienda un manejo conservador con control de factores de riesgo en lugar de la intervención. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Mika Niemela, MD, confirman que, tras el tratamiento, los pacientes pueden volver típicamente a una vida normal, incluyendo ejercicio, siempre que mantengan estos cambios saludables en el estilo de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Un varón de mediana edad se desploma en una calle. Se encuentra un aneurisma cerebral roto en una TC. Los neurocirujanos enfrentan la decisión de realizar cirugía cerebral abierta, \"clipping\" del aneurisma, o un tratamiento endovascular, \"embolización\". ¿Qué método de tratamiento del aneurisma cerebral daría los mejores resultados?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Hay algún caso clínico que ilustre los temas que hemos discutido hoy?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e Puedo hablarle de algunos pacientes con aneurisma cerebral. Muchos de los pacientes con aneurisma cerebral sufren una rotura súbita del aneurisma. Quizás alguien se cae en la calle.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDigamos un varón de 45 años que es fumador. El tabaquismo ocurre cada vez menos hoy en día. Pero digamos que este paciente es fumador con hipertensión. Se cae en la calle. Lo llevan a un hospital. Se le realiza una TC craneal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos médicos sospechan que puede haber un aneurisma cerebral roto. Estos pacientes van a angio-TC o angio-RM. Se encuentra un aneurisma cerebral. Luego consultan con neurocirujanos sobre el paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHay un aneurisma de 10 milímetros en la ACM (arteria cerebral media). ¿Debemos operar o tratar este aneurisma cerebral por vía endovascular?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl paciente llega al servicio de neurocirugía. Hablamos con el paciente. Pensamos en los factores de riesgo del aneurisma cerebral. Los factores de riesgo son el género, el estado de tabaquismo, si el paciente es hipertenso. Quizás hay otros casos de aneurisma cerebral roto en la familia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuál es el tamaño del aneurisma cerebral? En este caso, un varón de 45 años en Finlandia tiene casi 40 años más de esperanza de vida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e Este paciente fuma. Así que le pedimos que deje de fumar. Normalmente recomendamos cirugía en un aneurisma cerebral de 10 milímetros en la ACM [arteria cerebral media] a esa edad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo sugerimos típicamente la embolización endovascular de este aneurisma cerebral. Porque hay un alto riesgo de recanalización en los aneurismas de la ACM tras el tratamiento endovascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces este paciente tendría 75 años. Simplemente trataríamos a este paciente de manera conservadora.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Significa que su hipertensión debe tratarse bien. El paciente con aneurisma cerebral tratado puede vivir una vida normal. No damos restricciones. Los pacientes pueden hacer ejercicio. Pero deben dejar de fumar y cuidar la hipertensión. Depende de la edad del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Para un paciente de 45 años elige el tratamiento quirúrgico del aneurisma cerebral?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e Sí. Clipping quirúrgico del aneurisma cerebral de la arteria cerebral media. Sí.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLuego procedería a observar la situación clínica en este paciente. Seguimos a pacientes ancianos [observamos el aneurisma cerebral]. En grupos de edad más jóvenes, el mejor curso de acción clínico depende de la localización del aneurisma.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePodemos defender la cirugía o el tratamiento endovascular del aneurisma cerebral. Tratamos endovascularmente mayormente aneurismas en la circulación posterior del cerebro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRealizamos embolización endovascular de aneurismas en aproximadamente el 50% de todos los casos de aneurisma cerebral hoy.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Profesor Niemela, muchas gracias por esta conversación tan interesante!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mika Niemela, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Un placer! ¡Muchas gracias!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Esperamos verle de nuevo en el futuro! ¡Muchas gracias!\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852103688348,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"treatment-of-blood-diseases-hematology-1","title":"Tratamiento de las Enfermedades Hematológicas. 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El Dr. Aric Parnes, MD, describe esta especialidad médica como aquella que aborda problemas relacionados con el sangrado y la coagulación. Los hematólogos también tratan las anomalías en los recuentos de células sanguíneas. Esto incluye afecciones en las que los glóbulos blancos, los glóbulos rojos o las plaquetas están demasiado altos o demasiado bajos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"common-blood-disorders-treated\"\u003eEnfermedades Sanguíneas Comunes Tratadas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos hematólogos tratan una amplia variedad de enfermedades sanguíneas comunes. El Dr. Aric Parnes, MD, señala que estas incluyen la anemia, la hemofilia y diversos trastornos de la coagulación. Los trastornos plaquetarios, conocidos como trombocitopenias o trombocitosis, también forman parte central de la práctica hematológica. El campo abarca tanto el diagnóstico como el tratamiento integral de estas afecciones.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anemia-causes-and-prevalence\"\u003eCausas y Prevalencia de la Anemia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa anemia es la enfermedad hematológica más frecuente a nivel mundial. El Dr. Aric Parnes, MD, enfatiza que la anemia es extremadamente prevalente y puede afectar a cualquier persona. Las causas de la anemia son diversas y a menudo apuntan a problemas de salud subyacentes. Las deficiencias nutricionales son una causa importante, incluyendo la falta de hierro, vitamina B12 o ácido fólico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtras causas significativas de anemia incluyen la disfunción renal y diversas enfermedades de la médula ósea. El Dr. Aric Parnes, MD, explica que identificar la causa raíz es el primer paso crítico en el tratamiento eficaz de la anemia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosing-blood-disorders\"\u003eDiagnóstico de las Enfermedades Sanguíneas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl diagnóstico preciso es primordial en hematología. El Dr. Anton Titov, MD, analiza el papel de una segunda opinión médica para confirmar el diagnóstico de una enfermedad sanguínea. Este proceso ayuda a garantizar que el diagnóstico sea correcto y completo antes de iniciar el tratamiento. Una evaluación exhaustiva a menudo implica analizar hemogramas completos y otras pruebas especializadas para identificar la anomalía exacta.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"advances-in-hematology-treatment\"\u003eAvances en el Tratamiento Hematológico\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSe han logrado avances significativos en el tratamiento de las enfermedades sanguíneas. El Dr. Aric Parnes, MD, destaca que la hematología moderna ofrece una gama de terapias eficaces para afecciones como la anemia y los problemas de coagulación. Elegir el mejor tratamiento es un proceso colaborativo entre el paciente y su hematólogo. El Dr. Anton Titov, MD, refuerza que una segunda opinión médica puede ser invaluable para seleccionar el plan de tratamiento óptimo para cualquier enfermedad hematológica.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Comencemos con las definiciones. ¿Qué problemas médicos tratan los especialistas en hematología no maligna?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e La hematología aborda problemas de sangrado y problemas de coagulación. Tratamos problemas de recuento sanguíneo anormal. El recuento de glóbulos blancos, el recuento de glóbulos rojos pueden estar altos o bajos. Las plaquetas pueden estar altas o bajas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cuáles son ejemplos de enfermedades que trata un hematólogo?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e El trastorno hematológico benigno más común es la anemia. La anemia es extremadamente prevalente. Ocurre en todo el mundo. La anemia puede afectar a cualquier persona. Vemos anemia todos los días.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa anemia tiene muchas causas diferentes. Las causas de la anemia son deficiencias nutricionales. Por ejemplo, deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de ácido fólico. La disfunción renal y las enfermedades de la médula ósea también causan anemia.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852103950492,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"causes-of-blood-clots-deep-venous-thrombosis-6","title":"Causas de los trombos. Trombosis Venosa Profunda (TVP). 6","description":"\u003ch1\u003eCausas y Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda y los Coágulos Sanguíneos\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a la Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#blood-clot-causes-overview\"\u003eResumen de las Causas de los Coágulos Sanguíneos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#provoked-vs-unprovoked-clots\"\u003eCoágulos Provocados frente a No Provocados\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#genetic-risk-factors\"\u003eFactores de Riesgo Genéticos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cancer-hypercoagulable-link\"\u003eVínculo entre Cáncer e Hipercoagulabilidad\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#blood-clot-treatment-options\"\u003eOpciones de Tratamiento para Coágulos Sanguíneos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anticoagulation-duration\"\u003eDuración de la Anticoagulación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"blood-clot-causes-overview\"\u003eResumen de las Causas de los Coágulos Sanguíneos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos coágulos sanguíneos, o trombosis, se forman cuando la sangre coagula de manera anómala dentro de un vaso sanguíneo. El Dr. Aric Parnes, MD, experto en hematología, explica que este proceso es lo opuesto a un trastorno hemorrágico. La localización más frecuente de un coágulo problemático es en las venas profundas de las piernas, una afección conocida como trombosis venosa profunda (TVP).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos coágulos son peligrosos porque pueden desprenderse y viajar a los pulmones. Esto causa una embolia pulmonar, una afección potencialmente mortal con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 30%. El Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de comprender las causas subyacentes para guiar estrategias eficaces de tratamiento y prevención.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"provoked-vs-unprovoked-clots\"\u003eCoágulos Provocados frente a No Provocados\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos hematólogos clasifican los coágulos sanguíneos como provocados o no provocados. El Dr. Aric Parnes, MD, define los coágulos provocados como aquellos con un evento desencadenante claro. Los desencadenantes comunes incluyen cirugía mayor, fracturas óseas o periodos prolongados de inmovilidad por hospitalización o viajes de larga distancia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos coágulos no provocados, también llamados trombosis idiopática, carecen de una causa obvia. Esta clasificación es crucial porque influye directamente en las decisiones de tratamiento. Un coágulo no provocado a menudo indica un estado subyacente y persistente de hipercoagulabilidad que puede requerir tratamiento a largo plazo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"genetic-risk-factors\"\u003eFactores de Riesgo Genéticos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eVarias mutaciones genéticas heredadas aumentan significativamente el riesgo de una persona de desarrollar trombosis venosa. El Dr. Aric Parnes, MD, detalla las más comunes. El Factor V Leiden (Factor 5 Leiden) es un polimorfismo genético prevalente en individuos de ascendencia del norte de Europa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOtra mutación clave es la mutación del gen de la protrombina 20210, también conocida como Mutación del Factor II. Las deficiencias en proteínas anticoagulantes naturales como la proteína C, la proteína S y la antitrombina III también son causas genéticas bien establecidas de un estado de hipercoagulabilidad. El Dr. Anton Titov, MD, señala que la prueba de estos factores suele reservarse para pacientes con antecedentes personales o familiares fuertes de coágulos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cancer-hypercoagulable-link\"\u003eVínculo entre Cáncer e Hipercoagulabilidad\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna causa crítica de coágulos sanguíneos no provocados es el cáncer. El Dr. Aric Parnes, MD, enfatiza que un estado de hipercoagulabilidad es una complicación frecuente de la malignidad. Las células cancerosas pueden activar el sistema de coagulación, haciendo que la sangre sea más propensa a coagularse.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAlarmantemente, una trombosis venosa profunda puede ser el primer signo de un cáncer no diagnosticado. El Dr. Aric Parnes, MD, afirma que aproximadamente el 20% de los pacientes que presentan un nuevo coágulo sanguíneo en una vena son diagnosticados de cáncer. Esta estadística hace que una evaluación exhaustiva para malignidad sea esencial en casos de trombosis inexplicada.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"blood-clot-treatment-options\"\u003eOpciones de Tratamiento para Coágulos Sanguíneos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento de los coágulos sanguíneos requiere medicamentos anticoagulantes, comúnmente conocidos como anticoagulantes. El Dr. Aric Parnes, MD, describe las opciones disponibles. Los anticoagulantes clásicos incluyen warfarina (Coumadin), que a menudo se inicia con un puente de heparina inyectable.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento moderno ha sido revolucionado por los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Estos medicamentos más nuevos incluyen dabigatrán (Pradaxa), un inhibidor directo de la trombina (Factor II), y rivaroxabán (Xarelto) y apixabán (Eliquis), que son inhibidores del Factor Xa. El Dr. Anton Titov, MD, subraya que elegir el medicamento adecuado es una decisión compleja que es mejor tomar con un especialista en hematología.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"anticoagulation-duration\"\u003eDuración de la Anticoagulación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDeterminar cuánto tiempo debe permanecer un paciente en tratamiento anticoagulante es una decisión clínica importante. El Dr. Aric Parnes, MD, explica que la causa del coágulo dicta la duración. Para un coágulo provocado, como uno después de una cirugía, a menudo es suficiente un ciclo corto de 3 meses.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa situación es diferente para los coágulos no provocados o idiopáticos. Estos eventos sugieren un riesgo subyacente permanente. Por lo tanto, los pacientes con trombosis venosa profunda no provocada o embolia pulmonar pueden requerir tratamiento anticoagulante de por vida. El Dr. Aric Parnes, MD, confirma que esta es una decisión desafiante que requiere una discusión cuidadosa entre el paciente y su hematólogo.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Las causas de los coágulos sanguíneos incluyen el estado de hipercoagulabilidad en el cáncer. El veinte por ciento de los pacientes con coágulos sanguíneos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer. La trombosis venosa profunda es el trastorno de coágulos sanguíneos más común.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Qué son los coágulos sanguíneos provocados? ¿Qué son los coágulos sanguíneos no provocados? ¿Qué es el Factor V Leiden, la deficiencia de proteína C y proteína S? ¿Cuánto debe durar la anticoagulación para prevenir la embolia pulmonar? Un experto destacado en hematología explica las causas de los coágulos sanguíneos y la TVP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa trombosis venosa profunda es un signo frecuente de estado de hipercoagulabilidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa tromboembolia venosa puede ser causada por coágulos sanguíneos no provocados y provocados. Los coágulos provocados a menudo son causados por cirugía o un período de inmovilidad. La sangre se mueve más lentamente a través de las venas y puede formar un trombo, o coágulo sanguíneo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas causas de los coágulos sanguíneos no provocados incluyen cáncer, mutaciones genéticas y píldoras anticonceptivas. El estado de hipercoagulabilidad podría ser el primer signo de cáncer en el cuerpo. Los coágulos sanguíneos pueden separarse de las venas de las piernas y viajar a los pulmones para causar una embolia pulmonar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs importante descubrir las causas de los coágulos sanguíneos. La trombosis venosa profunda es solo una causa frecuente de aumento de la coagulación sanguínea.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Una segunda opinión médica ayuda a asegurar que el diagnóstico sea correcto y completo. Ayuda a elegir el mejor tratamiento para la trombosis venosa profunda. Una segunda opinión médica de un hematólogo experimentado puede ayudar a identificar una causa de coágulos sanguíneos no provocados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Las mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos son la trombofilia por Factor V Leiden, la mutación del gen de la protrombina 20210, la mutación del Factor II, la deficiencia de proteína C y la deficiencia de proteína S. Las mujeres que fuman y toman píldoras anticonceptivas con estrógenos tienen un riesgo particularmente alto de trombosis venosa, incluida la trombosis venosa profunda en las venas de las piernas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl tratamiento de los coágulos sanguíneos requiere una segunda opinión médica de un hematólogo. Los anticoagulantes clásicos como la warfarina y los nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán y el rivaroxabán se utilizan para tratar la trombosis venosa profunda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas causas de los coágulos sanguíneos deben encontrarse antes de comenzar el tratamiento. La trombosis venosa profunda señala la presencia de un estado de hipercoagulabilidad. La duración de la anticoagulación depende de la causa del coágulo sanguíneo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos coágulos sanguíneos provocados, como los que ocurren después de una cirugía o fractura, requieren varios meses de anticoagulación. Los coágulos sanguíneos no provocados a menudo requieren anticoagulación de por vida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e A veces se forman coágulos sanguíneos cuando no deberían formarse. Esto es lo opuesto a los trastornos hemorrágicos que discutimos previamente. Las causas y el tratamiento de los coágulos sanguíneos es uno de sus intereses clínicos y de investigación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa trombosis venosa profunda y otros trastornos de la coagulación sanguínea son un gran problema. Ocurre la TVP, coágulos sanguíneos en las venas de las piernas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e A veces los coágulos sanguíneos se desprenden de las venas de las piernas. Luego, los coágulos sanguíneos pueden viajar a los pulmones y causar una embolia pulmonar. La embolia pulmonar tiene una tasa de mortalidad del 30%.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces se forman coágulos sanguíneos en una arteria coronaria. La trombosis causa infarto de miocardio. Los coágulos sanguíneos en las venas cerebrales causan trombosis venosa cerebral. Se llama trombosis del seno sagital.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Podría hablar sobre las causas de la formación anormal de coágulos sanguíneos, la trombosis? ¿Cómo se diagnostican los coágulos sanguíneos? ¿Cuál es el mejor tratamiento para la trombosis? ¿Cómo tratar la trombosis venosa profunda y sus complicaciones?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Dividimos la trombosis en trombosis venosa o trombosis arterial. El hematólogo se ocupa principalmente de la trombosis venosa. La trombosis arterial es el ámbito de los cardiólogos. Causa infarto de miocardio, ataque cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa trombosis arterial en el cerebro causa accidentes cerebrovasculares. Esto es en el ámbito de los neurólogos. El trabajo del hematólogo a veces se superpone con el dominio de la cardiología y la neurología.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMi trabajo se centra principalmente en la trombosis venosa, por ejemplo, coágulos en las piernas. Los coágulos sanguíneos pueden desprenderse de las venas de las piernas y viajar hasta los pulmones. Esto causa una embolia pulmonar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El cáncer también puede causar coágulos sanguíneos. La trombosis venosa profunda podría ser el primer signo de cáncer. El cáncer también conduce a un estado de hipercoagulabilidad, cuando la sangre tiene una mayor propensión a formar coágulos. El veinte por ciento de los pacientes con coágulos sanguíneos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Eso es correcto. Los coágulos sanguíneos en las venas a menudo pueden ser el primer signo de cáncer en el cuerpo. Esto nos lleva al estado de hipercoagulabilidad. Es un mayor riesgo de coagulación sanguínea.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Qué tipo de pacientes desarrollan trombosis? Los pacientes con cáncer ciertamente tienen riesgo de trombosis venosa. A menudo se forma en las venas profundas de las piernas. A veces las personas no pueden moverse bien. Los pacientes están en el hospital. Tienen un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos pacientes con fracturas óseas también tienen riesgo de trombosis porque no pueden estar muy activos. Los pacientes ancianos tienen riesgo de trombosis venosa por razones similares. El riesgo de tromboembolia venosa aumenta en la obesidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl embarazo también conlleva un mayor riesgo de trombosis venosa profunda. Esto se debe a que durante el embarazo disminuye la movilidad, empeora la circulación sanguínea venosa en las piernas y cambia el equilibrio hormonal.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRecientemente hemos descubierto predisposiciones genéticas a la trombosis venosa. El Factor V Leiden es un polimorfismo genético común en pacientes de ascendencia del norte de Europa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El Factor V Leiden aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y el riesgo de aborto espontáneo en el embarazo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién está la mutación del gen de la protrombina. Mutación del gen de la protrombina 20210, mutación del Factor II. También puede predisponer a los pacientes a coágulos sanguíneos en las piernas y a embolia pulmonar. El riesgo de aborto espontáneo también aumenta en mujeres embarazadas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién hay otras mutaciones en la cascada de coagulación que aumentan el riesgo de tromboembolia venosa.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Otra causa genética de mayor riesgo de trombosis venosa es la deficiencia de proteína C. La deficiencia de proteína S también causa aumento de la coagulación sanguínea. La deficiencia de antitrombina III es otra mutación genética que predispone a la trombosis venosa profunda.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mayoría de las veces no sabemos qué causa la formación de coágulos sanguíneos. Llamamos a estos coágulos sanguíneos inexplicados coágulos no provocados. Esto incluye la trombosis venosa profunda no provocada.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEs prudente realizar pruebas de cáncer en pacientes con coágulos sanguíneos inexplicados y no provocados. Los coágulos sanguíneos provocados pueden ocurrir después de una operación quirúrgica o después de un período de inmovilidad. También sabemos que el tratamiento del cáncer a veces puede causar la formación de coágulos sanguíneos en las venas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Los viajes en avión de larga distancia también aumentan el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar. Las mujeres pueden tomar píldoras anticonceptivas. Tienen un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\u003cp\u003eLa hormona femenina estrógeno forma parte de los anticonceptivos orales. El estrógeno aumenta el riesgo de trombosis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Así es. Uno de los riesgos más importantes de los anticonceptivos orales son los coágulos sanguíneos. Cualquier persona con un estado de hipercoagulabilidad conocido no debe recibir suplementación con estrógenos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero los anticonceptivos orales son una medicación muy común. A veces una mujer toma anticonceptivos orales. Luego desarrolla un coágulo sanguíneo. Suele tratarse de una trombosis venosa profunda en las piernas. Podemos reconocer ese riesgo y suspender la medicación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Es el tabaquismo un factor de riesgo adicional para la trombosis venosa en mujeres que toman anticonceptivos orales?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, lo es. Podemos concebir el riesgo de formación de coágulos como un concepto de umbral. Una persona puede acumular diferentes factores de riesgo de aumento de la coagulación sanguínea. Los factores de riesgo podrían ser el tabaquismo, la anticoncepción oral, la obesidad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEventualmente estos factores de riesgo se suman. Entonces se supera el umbral para la formación de trombo venoso. A veces vemos varios factores de riesgo de trombosis. Intentamos minimizarlos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor ejemplo, una mujer podría tener una deficiencia conocida de proteína C. Podría ser diagnosticada porque su madre tuvo un coágulo sanguíneo y se realizaron pruebas genéticas a la hija. En esta situación nunca recetaría anticonceptivos orales a una mujer con deficiencia de proteína C.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Existe una prueba para la deficiencia de proteína C?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e Sí, existe. Normalmente no realizamos pruebas para estas causas de riesgos de trombosis. Hacemos estas pruebas cuando hay antecedentes de coágulos sanguíneos en la familia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién realizamos pruebas para encontrar causas de trombosis venosa en pacientes ya diagnosticados con un coágulo sanguíneo. El tratamiento de la trombosis venosa profunda y otros estados de hipercoagulabilidad es muy similar.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eRecetamos anticoagulantes. Warfarina y heparina son medicaciones anticoagulantes clásicas. Ahora también tenemos muchos nuevos anticoagulantes orales para elegir. Ahora nos dirigimos al Factor II de coagulación y al Factor X.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDabigatrán es un inhibidor del Factor 2. Rivaroxabán y apixabán son inhibidores del factor Xa. Los datos sobre estos nuevos anticoagulantes orales aún se están acumulando.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cuánto tiempo necesitamos anticoagular a los pacientes con coágulos sanguíneos? Esta cuestión aún está en flujo. La duración óptima del tratamiento anticoagulante aún se debate.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces, durante mi formación, los pacientes con coágulo en la pierna recibían medicación anticoagulante durante tres a seis meses. Anteriormente, se aconsejaba que los pacientes con coágulo en los pulmones recibieran entre 6 y 12 meses de tratamiento anticoagulante.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEnsayos clínicos recientes mostraron que 3 meses de tratamiento anticoagulante son suficientes para todos estos coágulos, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Pero este consejo sobre la duración del tratamiento solo es válido si se conoce la causa de estos coágulos sanguíneos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePor el contrario, algunos pacientes tienen un coágulo no provocado cuando se desconoce la causa de la trombosis. Este es un evento trombótico idiopático. Dichos pacientes pueden estar permanentemente en riesgo de aumento de la coagulación sanguínea. Por lo tanto, podrían necesitar terapia anticoagulante durante el resto de su vida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUn hematólogo experimentado debe evaluar cada situación cuidadosamente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El tratamiento anticoagulante de por vida es una decisión muy importante para cualquier paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Aric Parnes, MD:\u003c\/strong\u003e La terapia anticoagulante permanente es una decisión muy difícil. A la mayoría de los pacientes jóvenes no les gusta oír eso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Entrevista en vídeo con un experto destacado en hematología. Estado de hipercoagulabilidad como primer signo de cáncer. Coágulos no provocados y coágulos sanguíneos provocados.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos coágulos sanguíneos pueden ser causados por cáncer. Esto es un estado de hipercoagulabilidad. El veinte por ciento de las personas con coágulos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer. La trombosis venosa profunda es el trastorno de coagulación más común.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852104376476,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"advanced-heart-failure-surgical-treatment-ecmo-lvad-the-future-6","title":"Insuficiencia cardíaca avanzada. Tratamiento quirúrgico. Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD). El futuro. 6","description":"\u003ch1\u003eTratamientos Quirúrgicos Avanzados para la Insuficiencia Cardíaca: Dispositivos de Asistencia Ventricular, Oxigenación por Membrana Extracorpórea y Futuras Direcciones\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#irreversible-heart-failure-challenge\"\u003eEl Desafío de la Insuficiencia Cardíaca Irreversible\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#vad-technology-evolution\"\u003eEvolución Tecnológica y Durabilidad de los Dispositivos de Asistencia Ventricular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#long-term-vad-support\"\u003eSoporte a Largo Plazo con Dispositivos de Asistencia Ventricular y Resultados en Pacientes\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-mechanical-hearts\"\u003eEl Futuro de los Corazones Mecánicos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ecmo-emergency-support\"\u003eOxigenación por Membrana Extracorpórea para Soporte Circulatorio de Urgencia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#minimally-invasive-advances\"\u003eAvances en Cirugía Mínimamente Invasiva\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"irreversible-heart-failure-challenge\"\u003eEl Desafío de la Insuficiencia Cardíaca Irreversible\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa insuficiencia cardíaca representa uno de los desafíos médicos más significativos en el mundo occidental. El Dr. Marc Pelletier, médico especialista en cirugía cardíaca, explica que muchos pacientes desarrollan este diagnóstico tras infartos previos u otras causas. Aunque algunos casos son corregibles mediante procedimientos como el recambio valvular o la cirugía de revascularización coronaria, un gran número de pacientes evoluciona hacia una insuficiencia cardíaca irreversible. En esta fase, el músculo cardíaco ya no es recuperable mediante intervenciones médicas o quirúrgicas convencionales.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"vad-technology-evolution\"\u003eEvolución Tecnológica y Durabilidad de los Dispositivos de Asistencia Ventricular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos avances más notables en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca han surgido en el soporte circulatorio mecánico. El Dr. Marc Pelletier destaca el cambio revolucionario desde las antiguas bombas pulsátiles voluminosas hacia la tecnología de bombas rotativas en los dispositivos de asistencia ventricular (DAV). Estos dispositivos de última generación son notablemente más pequeños, a menudo caben en la palma de la mano. Más importante aún, su durabilidad ha mejorado sustancialmente, con los DAV modernos durando años en lugar de meses. Esta evolución tecnológica representa un cambio de paradigma en cómo los cirujanos abordan la insuficiencia cardíaca terminal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"long-term-vad-support\"\u003eSoporte a Largo Plazo con Dispositivos de Asistencia Ventricular y Resultados en Pacientes\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLos dispositivos de asistencia ventricular permiten ahora que pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada disfruten de una calidad de vida significativa durante períodos prolongados. El Dr. Marc Pelletier enfatiza que esta opción de soporte a largo plazo simplemente no existía hace cinco o diez años. Para pacientes no elegibles para trasplante cardíaco o aquellos en listas de espera prolongadas, los DAV proporcionan un puente salvavidas o incluso un tratamiento definitivo. La entrevista con el Dr. Anton Titov revela cómo estos dispositivos permiten a los pacientes mantenerse activos y funcionales a pesar de padecer una insuficiencia cardíaca severa.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-mechanical-hearts\"\u003eEl Futuro de los Corazones Mecánicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa trayectoria del soporte circulatorio mecánico apunta hacia una tecnología de corazón artificial aún más sofisticada. El Dr. Pelletier predice que veremos mejoras continuas en la durabilidad y miniaturización de los dispositivos. Estos corazones mecánicos compactos implantados dentro del cuerpo de los pacientes ofrecerán supervivencia a largo plazo para aquellos que de otro modo enfrentarían la muerte segura por insuficiencia cardíaca. Esto representa un cambio fundamental desde el soporte temporal hacia soluciones de reemplazo mecánico permanente para la enfermedad cardíaca terminal.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"ecmo-emergency-support\"\u003eOxigenación por Membrana Extracorpórea para Soporte Circulatorio de Urgencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eMás allá del soporte a largo plazo con DAV, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) proporciona una intervención crítica de urgencia para la insuficiencia cardíaca aguda. El Dr. Marc Pelletier explica que la ECMO puede mantener a pacientes que llegan con infartos catastróficos donde el corazón deja de funcionar. Esta tecnología mantiene la circulación sanguínea y la oxigenación, permitiendo que los órganos vitales tengan tiempo para recuperarse. En algunos casos, este período de soporte permite que el propio corazón del paciente recupere su función, haciendo de la ECMO una herramienta crucial en cuidados intensivos cardiológicos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"minimally-invasive-advances\"\u003eAvances en Cirugía Mínimamente Invasiva\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLas técnicas quirúrgicas para implantar dispositivos de soporte mecánico han evolucionado hacia enfoques menos invasivos. El Dr. Pelletier describe cómo los cirujanos pueden ahora colocar estos dispositivos salvavidas mediante pequeñas incisiones bajo la clavícula o a través de la ingle. Estos abordajes mínimamente invasivos reducen el trauma quirúrgico y promueven una recuperación más rápida. La capacidad de desplegar soporte circulatorio avanzado mediante estas técnicas se ha expandido dramáticamente en los últimos años, como discutió el Dr. Anton Titov con el experto en cirugía cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablemos sobre cirugía de insuficiencia cardíaca. El profesor Lawrence Cohn fue pionero en cirugía cardíaca mínimamente invasiva de válvulas. Tuvimos una conversación hace un par de años. El profesor Cohn dijo que la cirugía para insuficiencia cardíaca es donde podemos esperar mucho progreso en el futuro cercano.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cuáles son los avances recientes en cirugía de insuficiencia cardíaca?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Pelletier, MD:\u003c\/strong\u003e Los mayores avances han sido en el ámbito del soporte mecánico. La insuficiencia cardíaca en el mundo occidental se está convirtiendo en uno de los mayores problemas. Los pacientes han tenido infartos previos. Los pacientes tienen insuficiencia cardíaca por diferentes causas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eA veces la insuficiencia cardíaca es corregible con una operación para reemplazar una válvula cardíaca. A veces la cirugía de revascularización coronaria cura la insuficiencia cardíaca. Pero para muchos pacientes, la insuficiencia cardíaca se vuelve irreversible.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLlega un punto en que el corazón no es recuperable sin importar lo que se haga. El trasplante cardíaco ha sido una opción maravillosa para muchos pacientes con insuficiencia cardíaca. Pero muchos pacientes no son elegibles para trasplante cardíaco.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa lista de espera para trasplante cardíaco puede ser tan larga para algunos pacientes con insuficiencia cardíaca que morirían antes de recibir un nuevo corazón. Los avances en dispositivos de asistencia ventricular izquierda han sido realmente notables.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl soporte temporal del corazón de un paciente con el dispositivo de asistencia ventricular ha sido extraordinario. Lo llamamos DAV. Existe tecnología ahora con bombas rotativas en lugar de las antiguas bombas pulsátiles.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl tamaño de los dispositivos de asistencia ventricular es ahora mucho más pequeño de lo que era. Más importante aún, la durabilidad de los dispositivos de asistencia ventricular es ahora mucho mejor de lo que solía ser.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTenemos pacientes con insuficiencia cardíaca con dispositivos de asistencia ventricular caminando. Disfrutan de una gran vida con un dispositivo de asistencia ventricular durante años y años. Eso no existía hace cinco o diez años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAhí es donde hemos visto los mayores avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. En el futuro, veremos mejor durabilidad de los dispositivos de tratamiento de insuficiencia cardíaca. La durabilidad parece mejorar constantemente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Se puede colocar un pequeño corazón mecánico dentro de ellos. Este corazón mecánico cabe en la palma de la mano. Ese corazón artificial puede mantener con vida a un paciente con insuficiencia cardíaca durante años y años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEsa será una opción para algunos pacientes con insuficiencia cardíaca que de otro modo están muriendo y no tienen otra opción de tratamiento. Ya estamos empezando a ver corazones mecánicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Pelletier, MD:\u003c\/strong\u003e Vamos a ver más de eso en el futuro. Esos dispositivos de asistencia ventricular o diferentes formas de dispositivos DAV han sido un gran avance para nosotros en los últimos diez años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLos dispositivos de asistencia ventricular pueden mantener con vida a un paciente cuando ingresa con un infarto terrible. Los dispositivos DAV ayudan a pacientes cuyos corazones no funcionan en absoluto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTambién podemos colocar a alguien en soporte circulatorio con ECMO para al menos mantenerlo con vida. La ECMO ayuda a que los órganos del paciente se recuperen. Luego a veces su corazón también se recupera.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eECMO significa oxigenación por membrana extracorpórea. Los cirujanos ahora pueden colocar un dispositivo mecánico mediante una pequeña incisión justo debajo de la clavícula o a través de la ingle. Esta cirugía de urgencia nos permite al menos estabilizar la situación del paciente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuede ganar tiempo para que los pacientes se recuperen.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Nuevamente, esa tecnología y la capacidad de usar esa tecnología realmente ha aumentado mucho en los últimos años.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852105064604,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"stem-cells-in-heart-disease-promise-and-reality-of-stem-cell-therapy-in-heart-failure-and-coronary-artery-disease-8","title":"Células madre en cardiopatías. Promesa y realidad de la terapia celular en insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial coronaria. 8","description":"\u003ch1\u003eTerapia con Células Madre para la Insuficiencia Cardíaca y la Regeneración Miocárdica: Retos Actuales y Potencial Futuro\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a la Sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#stem-cell-promise-heart-disease\"\u003eLa Promesa de las Células Madre en la Cardiopatía\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-trials-reality\"\u003eLa Realidad de los Ensayos Clínicos\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#key-hurdles-development\"\u003ePrincipales Obstáculos en el Desarrollo de las Células Madre\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#delivery-differentiation-challenges\"\u003eRetos de Administración y Diferenciación\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-cardiac-stem-cells\"\u003eEl Futuro de las Células Madre Cardíacas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"stem-cell-promise-heart-disease\"\u003eLa Promesa de las Células Madre en la Cardiopatía\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa regeneración del músculo cardíaco tras un infarto de miocardio es un enfoque principal de la investigación cardiovascular. El Dr. Marc Pelletier, médico experto en trasplante cardíaco, analiza el potencial a largo plazo de las tecnologías de células madre. La promesa inicial era utilizar células madre para cultivar corazones de reemplazo y reparar el miocardio dañado. Esta posible solución aborda la crítica escasez mundial de corazones de donantes para trasplante.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-trials-reality\"\u003eLa Realidad de los Ensayos Clínicos\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Marc Pelletier describe la traslación de la investigación con células madre del laboratorio a pacientes humanos como decepcionante. A pesar de notables avances en el laboratorio, ha resultado difícil demostrar una diferencia clínica significativa en humanos. Los ensayos clínicos para el tratamiento con células madre han mostrado algunos beneficios esporádicos. Sin embargo, estos beneficios son inconsistentes y no han mejorado de forma fiable la función cardíaca de los pacientes. El Dr. Marc Pelletier afirma que, tras 15 años de investigación, la terapia con células madre ha avanzado más lentamente de lo que inicialmente esperaban los expertos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"key-hurdles-development\"\u003ePrincipales Obstáculos en el Desarrollo de las Células Madre\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUn problema principal que dificulta el desarrollo de las células madre es la falta de comprensión completa. El Dr. Marc Pelletier explica que los investigadores no entienden plenamente lo que pueden lograr los distintos tipos de células madre en el complejo entorno cardíaco. El campo debe lidiar con varios tipos de células madre, incluyendo las células madre embrionarias, mesenquimales y mioblásticas. Cada tipo presenta retos únicos para formar nuevos vasos cardíacos o nuevo tejido miocárdico. Esta brecha de conocimiento fundamental es lo que hace que la tecnología sea tan complicada de implementar eficazmente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"delivery-differentiation-challenges\"\u003eRetos de Administración y Diferenciación\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa aplicación práctica plantea obstáculos significativos para la terapia cardíaca con células madre. El Dr. Pelletier describe una serie de preguntas críticas que permanecen sin respuesta. Los investigadores aún están determinando el número óptimo de células madre necesarias para el tratamiento. La ubicación precisa dentro del corazón donde deben administrarse las células madre es otra cuestión sin resolver. El método de administración en sí—cómo llevar las células al área objetivo para que puedan funcionar—es un reto técnico mayor. Además, no se comprende totalmente el proceso por el cual una célula madre básica se diferencia en una célula cardíaca funcional e interactúa con el tejido existente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-cardiac-stem-cells\"\u003eEl Futuro de las Células Madre Cardíacas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eA pesar de las limitaciones actuales, el Dr. Marc Pelletier mantiene que la ciencia subyacente es fenomenal. Reconoce el notable trabajo que están realizando médicos e investigadores en el campo. El Dr. Pelletier cree que, con el tiempo, surgirán más avances en la terapia con células madre. La entrevista con el Dr. Anton Titov concluye que el tratamiento con células madre aún no está listo para su adopción clínica rutinaria. Actualmente, los médicos no pueden ofrecerlo como una opción de tratamiento estándar para pacientes que presentan insuficiencia cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción Completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e La regeneración del músculo cardíaco tras un infarto de miocardio o en la insuficiencia cardíaca es un tema candente de investigación. ¿Cuándo cumplirán las células madre su potencial? Usted es experto en trasplante cardíaco y también en tecnologías de células madre. Quizás sea una pregunta de futuro y fantasía: ¿cuándo podrán usarse las células madre para cultivar corazones de reemplazo? Porque hay escasez de corazones de donantes en todo el mundo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo pueden usarse hoy las células madre para reparar o quizás reemplazar el miocardio dañado? ¿Qué ventajas ofrecen las tecnologías de células madre que podríamos ver en el futuro?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Pelletier, MD:\u003c\/strong\u003e Hasta ahora, la promesa de las células madre me ha decepcionado. Es un entorno complejo. ¿Qué le ocurre a un tipo de célula madre? Hay muchos tipos diferentes: células madre embrionarias, células madre mesenquimales, células madre mioblásticas. Pero todas las células madre enfrentan un reto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePuedes tomar esas células madre e intentar introducirlas en el corazón. Esperas que las células madre formen nuevos vasos cardíacos, o esperas que formen nuevo tejido miocárdico. Parece que en el laboratorio estamos logrando avances muy notables con las células madre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePero la traslación del éxito en el laboratorio a humanos es un problema. Tenemos dificultades para demostrar una diferencia significativa del tratamiento con células madre en humanos. Hace quince años era muy prometedor, y aún lo es. Pero todos esperábamos que el campo de las células madre avanzara un poco más rápido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa terapia con células madre ha crecido más lentamente de lo esperado. Hoy, la capacidad de usar células madre para regenerar nuestro corazón o crear nuevos vasos cardíacos simplemente no existe aún. El tratamiento con células madre se encuentra en ciertos ensayos clínicos.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn los ensayos clínicos con células madre, vemos algunos beneficios aquí y allá. Pero no siempre observamos beneficios de las células madre para la función cardíaca.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Cómo se traduce eso en opciones de tratamiento viables para los pacientes? Simplemente, aún no está disponible. ¿Qué impide precisamente el desarrollo de las células madre? ¿Qué problemas presentan las células madre en los ensayos clínicos humanos?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Marc Pelletier, MD:\u003c\/strong\u003e El problema es nuestra comprensión de exactamente qué pueden hacer esas células madre. No entendemos completamente cómo pueden diferenciarse las células madre, o cómo pueden crecer las células madre cardíacas. Una célula pequeña que comienza siendo muy básica—¿cómo crece esa célula madre hasta convertirse en un mioblasto?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo interactúa una célula madre con las otras células que ya están en el corazón? ¿Cómo ocurre la diferenciación de las células madre? ¿Cuántas células madre necesitas introducir en el corazón? ¿Dónde necesitas colocar esas células madre en el corazón?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Cómo administras las células madre al corazón de un paciente? ¿Cómo llevas las células madre al área del corazón para que puedan hacer lo que se supone que deben hacer? Esos son realmente los retos clave que enfrentamos actualmente con la terapia con células madre en cardiología.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEso es lo que hace que la tecnología de células madre sea bastante complicada. La ciencia detrás de las células madre en el tratamiento cardíaco es absolutamente fenomenal. Algunos médicos están realizando un trabajo notable. Con el tiempo, veremos más avances con la terapia con células madre.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eYa estamos viendo algunos beneficios de la terapia cardíaca con células madre en algunos ensayos clínicos. Pero ha sido un tanto irregular. Los tratamientos con células madre aún no han llegado a un punto donde podamos adoptarlos en la práctica clínica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDonde yo pueda tener un paciente que viene a verme y decirle: \"¡Vamos a usar células madre para su corazón!\" Simplemente, aún no estamos ahí.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852105130140,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"alzheimer-s-disease-and-dementia-how-to-decrease-personal-risk-7","title":"Enfermedad de Alzheimer y Demencia. ¿Cómo disminuir el riesgo personal? 7","description":"\u003ch1\u003eEstrategias eficaces para reducir el riesgo de demencia y enfermedad de Alzheimer\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#vascular-dementia-link\"\u003eRelación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#lifestyle-prevention-strategies\"\u003eEstrategias de prevención del estilo de vida para la demencia\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#brain-exercise-evidence\"\u003eEvidencia sobre ejercicio cerebral y reserva cognitiva\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#blood-pressure-cholesterol-control\"\u003eImportancia del control de la presión arterial y el colesterol\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#statin-therapy-benefits\"\u003eBeneficios de la terapia con estatinas para la salud vascular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-alzheimers-research\"\u003eDirecciones futuras de la investigación en enfermedad de Alzheimer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"vascular-dementia-link\"\u003eRelación entre demencia vascular y enfermedad de Alzheimer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, enfatiza que la demencia es un síndrome clínico más amplio que la enfermedad de Alzheimer. Explica que los problemas vasculares son una causa muy importante de demencia. Esta demencia vascular está directamente relacionada con la aterosclerosis y la enfermedad vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl mismo proceso aterosclerótico que causa infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares también contribuye significativamente al deterioro cognitivo. El Dr. Mark Pepys, MD, señala que todas las personas mayores diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer tienen inevitablemente cierto grado de aterosclerosis. Este componente vascular contribuye en mayor o menor medida a su cuadro global de demencia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"lifestyle-prevention-strategies\"\u003eEstrategias de prevención del estilo de vida para la demencia\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, ofrece consejos claros para mitigar los riesgos de demencia mediante modificaciones del estilo de vida. Afirma que todas las medidas para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular son críticamente importantes para prevenir el deterioro cognitivo. Las estrategias fundamentales incluyen no fumar y evitar la diabetes tipo 2.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMantener un peso saludable mediante ejercicio físico y una dieta equilibrada es igualmente crucial. El Dr. Pepys confirma que la mitigación del riesgo cardiovascular definitivamente contribuirá significativamente a la reducción tanto de la demencia como de la enfermedad de Alzheimer. Estas intervenciones abordan directamente la aterosclerosis en las arterias cerebrales que se desarrolla con el envejecimiento.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"brain-exercise-evidence\"\u003eEvidencia sobre ejercicio cerebral y reserva cognitiva\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, ofrece una perspectiva matizada sobre el ejercicio cerebral y la actividad cognitiva. Reconoce la evidencia observacional de que las personas más inteligentes y con mayor educación parecen desarrollar menos demencia. Sin embargo, el Dr. Pepys sugiere que esto puede reflejar su mayor inteligencia basal más que una protección contra el deterioro.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eExplica que perder una proporción de intelecto desde un punto de partida más alto puede dejar una mejor función que perder la misma proporción desde una línea base más baja. Si bien el Dr. Pepys valora estar interesado, alerta y perceptivo, no está convencido de que los ejercicios cerebrales por sí solos protejan la función cognitiva. Gran parte de la evidencia sigue siendo observacional más que concluyente.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"blood-pressure-cholesterol-control\"\u003eImportancia del control de la presión arterial y el colesterol\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, destaca la importancia crítica de controlar la presión arterial para prevenir la demencia. Enfatiza que mantener una presión arterial baja contribuye muy sustancialmente a reducir el riesgo de enfermedad vascular. Esta protección vascular apoya directamente la preservación de la salud cognitiva.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Pepys también subraya la necesidad crucial de controlar los niveles de colesterol, particularmente el colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad). Durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, señala la relación inequívoca entre la concentración de colesterol LDL y el riesgo cardiovascular. Esta relación sigue un patrón lineal independientemente de dónde se encuentre un individuo en el espectro de colesterol.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"statin-therapy-benefits\"\u003eBeneficios de la terapia con estatinas para la salud vascular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, defiende firmemente la terapia con estatinas basándose en evidencia científica convincente. Hace referencia a evidencia extraordinariamente sólida de ensayos clínicos epidemiológicos doble ciego controlados con placebo. Las estatinas son medicamentos notablemente efectivos para prevenir la progresión de la enfermedad vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSi bien reconoce que las estatinas tienen efectos secundarios en una pequeña minoría de personas, el Dr. Mark Pepys, MD, enfatiza su beneficio global. El mecanismo principal implica reducir el colesterol LDL, con una relación demostrada de reducción lineal del riesgo. Por cada disminución de 1 milimol por litro en colesterol LDL, el riesgo cardiovascular disminuye proporcionalmente. Este efecto hace que las estatinas sean cruciales para reducir los riesgos de demencia vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-alzheimers-research\"\u003eDirecciones futuras de la investigación en enfermedad de Alzheimer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Mark Pepys, MD, discute la necesidad de una comprensión más profunda de la enfermedad de Alzheimer en sí misma. Observa el actual frenesí de interés investigador en posibles causas infecciosas y otros mecanismos. Si bien muchas ideas permanecen sin sustanciar, algunas pueden resultar útiles con mayor investigación.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl camino esencial a seguir implica comprender la patogénesis real de la enfermedad de Alzheimer. El Dr. Mark Pepys, MD, explica que solo a través de este conocimiento fundamental se pueden desarrollar tratamientos efectivos e intervenciones profilácticas. Esta dirección de investigación complementa las estrategias establecidas de reducción del riesgo vascular para una prevención integral de la demencia.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Hay algo que las personas puedan hacer para disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad de Alzheimer? ¿Cómo prevenir la enfermedad de Alzheimer? Quizás sea diferente para un subgrupo específico de personas. ¿Qué se puede hacer para prevenir la demencia?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Pepys, MD:\u003c\/strong\u003e No soy especialista en demencia. No necesariamente soy la persona correcta para responder eso, pero obviamente conozco algo sobre este campo. Probablemente deberíamos en este contexto hablar sobre demencia más que sobre enfermedad de Alzheimer. La enfermedad de Alzheimer es una forma particular de demencia. Es una enfermedad específica con criterios diagnósticos específicos. La demencia es un problema más amplio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna causa muy importante de demencia son los problemas vasculares. La demencia está relacionada con la aterosclerosis y la enfermedad vascular. Es lo mismo que provoca infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares, etc. También hay muchas otras causas de demencia, como golpes en la cabeza, por ejemplo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e¿Qué se puede hacer para mitigar los riesgos de demencia? Todos los consejos obvios sobre reducir los riesgos de enfermedad vascular y cardiovascular son críticamente importantes. Todas las personas mayores diagnosticadas con enfermedad de Alzheimer tienen inevitablemente cierto grado de aterosclerosis. Esto probablemente contribuye en mayor o menor medida a su demencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eCualquier cosa para mitigar la aterosclerosis es obviamente importante. Para prevenir la demencia, es importante no fumar. Es crucial no tener diabetes. No tener sobrepeso. Hacer ejercicio físico. Comer una dieta equilibrada, etc. Todas estas cosas son saludables y sensatas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa mitigación del riesgo cardiovascular definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la demencia. La mitigación de la enfermedad vascular definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la enfermedad de Alzheimer. La mitigación de la aterosclerosis en las arterias cerebrales a medida que se envejece definitivamente hará una contribución significativa a la reducción de la demencia.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Esas son las cosas que hacer. Hay mucho interés en por qué algunas personas se vuelven más dementes que otras. Hay mucho interés en este hecho: si mantienes tu cerebro activo, quizás eso te proteja de la enfermedad de Alzheimer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Pepys, MD:\u003c\/strong\u003e Mi opinión personal sobre eso es esta. Puedes comenzar con una inteligencia más alta. Luego puedes perder una proporción de intelecto. Aún tienes una función cognitiva más alta que si comenzaras en un nivel de inteligencia más bajo y un nivel educativo más bajo. Luego pierdes el 25% de ello, y entonces puedes estar severamente comprometido.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNo estoy aware de que haya evidencia convincente de que puedas hacer ejercicio cerebral y mantener tu cerebro activo. Tu función intelectual podría no ser mejor que si no hicieras ejercicios cerebrales. Por otro lado, es cierto que es mejor estar más interesado, alerta y perceptivo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEso es mejor, y uno puede entrenar su cerebro para ser mejor. Uno aprende cosas todo el tiempo. Sigues aprendiendo cosas. Hay todo tipo de trucos para mantener mejor la cognición. Pero simplemente no estoy convencido de que haya una ruta para proteger la función cognitiva haciendo ejercicios cerebrales.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUna gran proporción de esa evidencia es observacional. Las personas más inteligentes y con más educación no desarrollan tanta demencia porque comenzaron en un nivel más alto de inteligencia. A veces no fumas y no tienes diabetes tipo 2, y controlas la presión arterial.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eQuería mencionar eso antes. Es muy, muy importante mantener una presión arterial baja. Todas estas cosas contribuyen muy sustancialmente a la enfermedad vascular. Sabemos de hecho e irrevocablemente que debemos controlar la presión arterial para prevenir la demencia. Es crucial controlar los niveles de colesterol.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Las estatinas son muy, muy importantes. Sé que las estatinas son un área extremadamente controvertida.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Pepys, MD:\u003c\/strong\u003e Soy un creyente muy poderoso en la evidencia científica extraordinariamente sólida de ensayos clínicos epidemiológicos doble ciego controlados con placebo. Las estatinas son buenas para usted. Las estatinas tienen efectos secundarios en una pequeña minoría de personas, pero las estatinas son medicamentos extraordinariamente buenos para prevenir la enfermedad vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAsí que ese es un factor crucial para reducir los riesgos de demencia vascular. Todos los factores que son protectores contra la enfermedad vascular y la aterosclerosis son definitivamente buenos para preservar la cognición también.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEn cuanto a la enfermedad de Alzheimer, necesitamos entenderla en sí misma. Tenemos que entender más sobre qué es la enfermedad de Alzheimer. Ahora hay un frenesí de interés en la enfermedad de Alzheimer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Hay una causa infecciosa de la enfermedad de Alzheimer? La gente ha tenido ideas sobre todo tipo de otras causas de la enfermedad de Alzheimer. Muchas ideas son locas. No están sustanciadas. Algunas ideas quedan por verse como útiles. Debemos entender más sobre las causas reales de la enfermedad de Alzheimer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Pepys, MD:\u003c\/strong\u003e Tenemos que entender más sobre la patogénesis real de la enfermedad de Alzheimer. Entonces podremos diseñar tratamientos para la enfermedad de Alzheimer. También encontraremos intervenciones profilácticas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa evidencia realmente convincente para las estatinas está exclusivamente relacionada con la reducción del colesterol LDL. Existe una relación lineal entre la concentración de colesterol LDL en el plasma y el riesgo cardiovascular. Es una relación lineal. No importa dónde estés en una curva de nivel de colesterol. Si reduces el colesterol LDL en 1 milimol por litro, reduces el riesgo cardiovascular en X por ciento. Eso suceda whether estés aquí arriba o allá abajo en esta relación de línea recta.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEso es inequívocamente cierto. Las estatinas reducen el colesterol LDL. Ha habido mucha controversia y mucha discusión sobre otros medicamentos, incluida la proteína C reactiva. Esta es otra molécula en la que he trabajado durante más de 40 años.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El vínculo entre estatinas y PCR (proteína C reactiva) es todo tonterías. No es reproducible, no es sustentable, etc. El efecto de las estatinas tiene que ver con la reducción del colesterol LDL. Esto es lo que muestra la evidencia realmente convincente.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Mark Pepys, MD:\u003c\/strong\u003e Si las estatinas tienen otros efectos, estoy seguro de que los tienen. Pero si esos efectos de las estatinas son clínicamente significativos y por lo tanto vale la pena probarlos y usarlos, no lo sé.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852105654428,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]},{"product_id":"future-in-treatment-of-chronic-liver-disease-benefits-of-statin-medications-for-walls-of-blood-vessels-11","title":"Futuro en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica. Beneficios de los medicamentos con estatinas para las paredes de los vasos sanguíneos. 11","description":"\u003ch1\u003eEnfoques innovadores en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica y el síndrome metabólico\u003c\/h1\u003e\n\u003ch3\u003eSaltar a sección\u003c\/h3\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#metabolic-syndrome-epidemic\"\u003eEpidemia del síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#purinergic-signaling-inflammation\"\u003eSeñalización purinérgica e inflamación hepática\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cd39-enzyme-atp\"\u003eLa enzima CD39 y la eliminación de ATP\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#statins-vascular-benefits\"\u003eEstatinas y sus beneficios en la pared vascular\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#future-liver-research\"\u003eDirecciones futuras en la investigación de enfermedades hepáticas\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"metabolic-syndrome-epidemic\"\u003eEpidemia del síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Simon Robson, MD, identifica la epidemia de sobrenutrición como principal impulsor de la enfermedad hepática moderna. Subraya que el síndrome metabólico y su enfermedad hepática grasa asociada representan un desafío sanitario masivo y creciente. Las intervenciones terapéuticas actuales para estos diagnósticos son limitadas. El Dr. Simon Robson, MD, señala que aunque algunos medicamentos nuevos en desarrollo pueden retrasar la fibrosis hepática, también pueden provocar cambios desfavorables en el metabolismo del colesterol. Esta interacción compleja convierte la búsqueda de tratamientos seguros y eficaces en un enfoque principal de la investigación en hepatología.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"purinergic-signaling-inflammation\"\u003eSeñalización purinérgica e inflamación hepática\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLa investigación del Dr. Simon Robson, MD, se centra en un proceso llamado señalización purinérgica. Este implica la molécula ATP (adenosín trifosfato), que es la principal moneda energética intracelular. Durante el estrés celular, la inflamación o la coagulación, el ATP puede liberarse al exterior celular. Una vez fuera, el ATP actúa como una hormona, uniéndose a receptores específicos y desencadenando más inflamación y trombosis. El laboratorio del Dr. Robson estudia las enzimas que degradan este ATP extracelular. Su trabajo sugiere que esta liberación de ATP es una vía final común en el estrés metabólico, contribuyendo directamente a la lesión por hígado graso y la resistencia a la insulina.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"cd39-enzyme-atp\"\u003eLa enzima CD39 y la eliminación de ATP\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUna enzima clave en la investigación del Dr. Simon Robson, MD, es la CD39. Esta enzima extracelular es crucial para eliminar eficientemente el ATP de la superficie celular, particularmente del endotelio que recubre los vasos sanguíneos. Al metabolizar el ATP, la CD39 produce adenosina, un compuesto que generalmente tiene efectos antiinflamatorios y anticoagulantes opuestos a los del ATP. Mantener una alta actividad de CD39 es por tanto vital para controlar la inflamación en la interfaz vascular. El equipo del Dr. Robson investiga cómo dirigirse y apoyar la enzima CD39 para reforzar sus funciones protectoras.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"statins-vascular-benefits\"\u003eEstatinas y sus beneficios en la pared vascular\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl Dr. Simon Robson, MD, proporciona una explicación fascinante de los amplios beneficios de los medicamentos con estatinas. Se estima que hasta el 50% del beneficio clínico de las estatinas proviene de su efecto sobre la pared vascular, no solo de la reducción del colesterol. La investigación del Dr. Robson indica que las estatinas ayudan a estabilizar la enzima CD39, previniendo su pérdida o daño. Esta acción permite que la CD39 continúe su trabajo vital de eliminar el ATP proinflamatorio del endotelio. Este vínculo ofrece una explicación mecanicista para los potentes efectos antiinflamatorios de las estatinas observados en pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"future-liver-research\"\u003eDirecciones futuras en la investigación de enfermedades hepáticas\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEl futuro del tratamiento de las enfermedades hepáticas está preparado para avances significativos basados en esta investigación. El Dr. Simon Robson, MD, ayuda a organizar un simposio Keystone en 2016 en Vancouver dedicado a la señalización purinérgica. Esta prestigiosa reunión congregará a científicos líderes para discutir el papel de esta vía en la inflamación, enfermedades hepáticas como la esteatosis hepática, enfermedades gastrointestinales y cáncer. El objetivo es trasladar estos descubrimientos a nuevas estrategias terapéuticas que se dirijan a enzimas como la CD39 para tratar más eficazmente el síndrome metabólico y prevenir sus complicaciones devastadoras, incluyendo la enfermedad hepática crónica. El Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de dicha investigación para mejorar los resultados de los pacientes.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"full-transcript\"\u003eTranscripción completa\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Futuro en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica. Experto líder en enfermedad hepática y biología vascular. ¿Cómo ayudan los avances en la comprensión de la inflamación vascular a mejorar el tratamiento de la enfermedad hepática crónica? ¿Cómo cambia la inflamación hepática crónica el balance energético en el hígado? ¿Dónde se centrará la terapia de la enfermedad hepática en el futuro?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFuturo en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica. Dr. Anton Titov, MD. Entrevista en video con el experto líder en enfermedades hepáticas, trasplante hepático y biología vascular, Dr. Simon Robson, MD. Métodos de tratamiento para hepatitis viral y no viral. Terapia para enfermedad del hígado graso y síndrome metabólico. Epidemia de sobrenutrición y cereales mutados, incluido el trigo.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLa segunda opinión médica ayuda a asegurar que el diagnóstico de enfermedad hepática crónica sea correcto y completo. Observamos un futuro prometedor en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica. La segunda opinión médica también ayuda a elegir el mejor tratamiento para la enfermedad hepática, hepatitis, esteatohepatitis.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Discutimos enfermedades tóxicas que afectan al hígado: aflatoxinas, contaminantes ambientales y AINE (antiinflamatorios no esteroideos). El Dr. Simon Robson estudia la señalización purinérgica. Trabaja en la enzima extracelular CD39. La CD39 puede ser un mediador importante del efecto de las estatinas en la pared vascular. En 2016 habrá un simposio Keystone en Vancouver sobre Señalización Purinérgica.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e El futuro en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica se centra en cambios dietéticos y de estilo de vida. Futuro en el tratamiento del síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Hablamos sobre enfermedades tóxicas que afectan al hígado. Discutimos hepatitis viral y no viral, enfermedad del hígado graso.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¿Hacia dónde va la hepatología? La hepatología es el estudio de las enfermedades hepáticas. ¿Dónde ve usted el mayor progreso en el tratamiento de la enfermedad hepática en los próximos 10 años?\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Gastroenterólogo, Harvard Medical School. Necesitamos abordar esta epidemia de sobrenutrición. Necesitamos enfrentar el síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso. Podemos encontrar que no es solo el exceso de nutrientes lo que causa estos problemas.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePodemos encontrar que la microbiota alterada, otros aspectos de la hipótesis de la higiene, y algunos factores ambientales nos predisponen al síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso. Actualmente no tenemos intervenciones terapéuticas mayores.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e No existen medicamentos efectivos para tratar el síndrome metabólico y la enfermedad del hígado graso. Hay algunos medicamentos en desarrollo. Parecen retrasar la fibrosis hepática. Pero estos nuevos medicamentos para tratar la enfermedad del hígado graso y el síndrome metabólico provocan cambios en los niveles de colesterol.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEstos cambios en el metabolismo del colesterol podrían ser perjudiciales para el organismo. Esa es una de las áreas principales de la investigación en enfermedad hepática.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMi laboratorio estudia la señalización purinérgica. Nuestra investigación muestra que las células usan ATP como moneda energética. A veces las células liberan ATP bajo situaciones de estrés patológico. Las células están bajo estrés cuando ocurre coagulación sanguínea o inflamación. Se libera ATP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl ATP actúa como hormona y se une a receptores. Este proceso desencadena inflamación y trombosis (coagulación). Mi laboratorio trabaja en enzimas que eliminan el ATP del exterior celular. Estas enzimas producen adenosina, que tiene el efecto opuesto al ATP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Los alimentos y nutrientes, como discutimos, pueden causar enfermedad del hígado graso. La vía final común del proceso patológico es la generación de energía. La moneda energética en la célula es el ATP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl síndrome metabólico ocurre cuando hay estrés metabólico en el organismo. Es posible que el exceso de ATP cause estrés metabólico y síndrome metabólico. La señalización purinérgica es un factor principal en el síndrome metabólico.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTenemos modelos de enfermedad del hígado graso. Demostramos que la señalización purinérgica está involucrada en crear daño por hígado graso. Demostramos que niveles altos de ATP pueden provocar diabetes con resistencia a la insulina. Hemos descubierto en gran detalle cómo ocurre esto.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDaño por hígado graso y enfermedad del hígado graso. El ATP se escapa de las células durante la inflamación. La inflamación es posiblemente una consecuencia de la liberación de ATP.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Propongo que la capacidad del organismo para metabolizar ATP más eficientemente prevendrá la inflamación. Es curioso que medicamentos que mejoran los niveles lipídicos (estatinas) también disminuyen la inflamación. El 50% del beneficio de los medicamentos con estatinas proviene de su efecto en la pared vascular.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eLas estatinas tienen efecto en la pared de los vasos para controlar la inflamación. Las estatinas parecen estabilizar la ectoenzima, enzima extracelular, llamada CD39.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Trabajamos en esta enzima CD39 en mi laboratorio. Las estatinas previenen la pérdida de CD39 del revestimiento vascular. Las estatinas también previenen que la CD39 se dañe. Esta acción de las estatinas permite que la enzima CD39 continúe eliminando ATP de la superficie del endotelio.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEl endotelio es el revestimiento interno de los vasos sanguíneos. Muchos de los efectos de las estatinas podrían relacionarse con esta acción sobre la señalización purinérgica. También los efectos de otros medicamentos podrían modificar la actividad de la enzima CD39.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eNuestra investigación también muestra que los fosfolípidos son importantes para la actividad de la enzima CD39. Estamos buscando formas de dirigirnos a la enzima CD39 para mantener su actividad en la interfaz vascular. Esta área de investigación médica puede ser muy fructífera.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eOrganizaremos un simposio Keystone en 2016 en Vancouver.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e El Simposio Keystone es una reunión prestigiosa de científicos líderes para discutir un tema particular de investigación. Nuestro simposio Keystone en Vancouver abordará la señalización purinérgica en inflamación, enfermedades hepáticas (enfermedad del hígado graso), enfermedades gastrointestinales y también en cáncer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Estaré muy feliz de proporcionarle información sobre nuestro simposio Keystone sobre señalización purinérgica. ¡Muchas gracias por su interés!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e Profesor Robson, muchas gracias por esta conversación tan interesante. Discutimos muchos aspectos de la enfermedad hepática.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHablamos sobre prevención de enfermedad hepática y tratamiento de enfermedad hepática, enfermedad del hígado graso. Estoy seguro de que muchos espectadores también apreciarán su expertise y compartir su sabiduría con nosotros. ¡Muchas gracias!\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Simon Robson, MD:\u003c\/strong\u003e Ha sido un absoluto placer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDr. Anton Titov, MD:\u003c\/strong\u003e ¡Muchas gracias por venir! Futuro en el tratamiento de la enfermedad hepática crónica. Entrevista en video con experto líder en enfermedad hepática. Efectos de las estatinas, prevención de cáncer hepático y cirrosis. CD39.\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":41852110143644,"sku":"","price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}]}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/es\/collections\/general-cardiology.oembed?page=3","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}