{"product_id":"updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas","title":"Aktualisierte Expertenempfehlungen zur PET-Bildgebung bei Patienten mit Gliomen","description":"\u003cp\u003eEine internationale Gruppe von Experten für Neuro-Onkologie und Nuklearmedizin hat ihre Empfehlungen aus dem Jahr 2016 zur Anwendung der PET-Bildgebung bei Patienten mit Gliomen, einer Art von Hirntumor, aktualisiert. Die Aktualisierung bestätigt, dass die Aminosäure-PET der Glucose-PET bei der Diagnosestellung, Behandlungsplanung und Überwachung von Gliomen überlegen ist, und führt standardisierte Antwortkriterien namens PET RANO 1.0 ein. Die Expertenkommission weist zudem darauf hin, dass starke Belege dafür, dass die PET-Bildgebung das Patientenoutcome direkt verbessert, nach wie vor rar sind, und identifiziert dies als Priorität für zukünftige Forschung.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eAktualisierte Expertenempfehlungen zur PET-Bildgebung bei Patienten mit Gliomen\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eInhaltsverzeichnis\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eKernaussagen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eHintergrund: Warum diese Aktualisierung wichtig ist\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#evidence\"\u003eWie die Experten Evidenz und Empfehlungen einstufen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#newly-diagnosed\"\u003eNeu diagnostizierte Hirnläsionen: Tumoren von Nicht-Tumoren unterscheiden\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#molecular\"\u003eVorhersage molekularer Informationen ohne Operation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eAbschätzung der Prognose bei neu diagnostizierten Gliomen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#delineation\"\u003eAbgrenzung des Tumorumfangs zur Behandlungsplanung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eWas bedeutet dies für Patienten?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eEinschränkungen der Evidenz\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eZusammenfassung der Empfehlungen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eHäufig gestellte Fragen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eQuelleninformationen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eKernaussagen\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eAktualisierte Expertenempfehlungen bestätigen, dass die Aminosäure-PET der Glucose-PET bei der Diagnosestellung, Behandlungsplanung und Überwachung von Gliomen überlegen ist.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDie Aminosäure-PET kann helfen, Tumoren von Nicht-Tumoren zu unterscheiden, wenn die MRT-Ergebnisse unsicher sind; ein negativer Befund schließt ein Gliom jedoch nicht aus.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBei über 70 % der Patienten mit neu diagnostizierten Glioblastomen zeigte die [¹⁸F]FET-PET größere Tumorvolumina als das kontrastmittelaufnehmende Volumen in der MRT.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDie Aminosäure-PET wird dringend empfohlen, um bei uneindeutigen MRT-Ergebnissen ein Tumorrezidiv von behandlungsbedingten Veränderungen zu unterscheiden.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eStarker Nachweis dafür, dass PET-Bildgebung die Patientenergebnisse direkt verbessert, ist nach wie vor knapp und hat Priorität für zukünftige Forschung.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eHintergrund: Warum diese Aktualisierung wichtig ist\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eIn den letzten 20 Jahren ist die PET-Bildgebung in der Versorgung von Patienten mit Gliomen (Gehirntumoren, die aus Gliazellen entstehen) zunehmend an Bedeutung gewonnen. Für viele klinische Fragen hat die Aminosäure-PET als Ergänzung zur Standard-MRT (Magnetresonanztomographie) und zu fortgeschrittenen MRT-Techniken breite internationale Akzeptanz gefunden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDieser Erfolg ist auf sorgfältige Forschung zurückzuführen. Diese Forschung hat zahlreiche Publikationen hervorgebracht, die wiederum dazu geführt haben, dass Expertengremien Empfehlungen und klinische Leitlinien für die PET-Bildgebung bei Gliompatienten herausgegeben haben. Diese Leitlinien sind das gemeinsame Ergebnis bedeutender Organisationen aus der Neuroonkologie und Nuklearmedizin. Zu diesen Organisationen gehören die European Association for Neuro-Oncology (EANO) und die Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO)-Arbeitsgruppe. Zudem zählen dazu die Society of Neuro-Oncology, die European Association of Nuclear Medicine sowie die Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie erste Leitlinie für die PET-Bildgebung bei Gliompatienten wurde 2016 von der RANO-Arbeitsgruppe gemeinsam mit der EANO veröffentlicht. Diese Leitlinie hob hervor, dass die Aminosäure-PET verschiedenen klinischen Anwendungen gegenüber der [¹⁸F]Fluorodeoxyglucose-PET ([¹⁸F]FDG-PET, ein auf Glukose basierender Tracer) überlegen ist. Die Empfehlungen von 2016 stützten sich auf die am weitesten verbreiteten Aminosäuretracere. Diese Tracere zielen auf den system L-Aminosäuretransport ab und umfassen:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e[¹⁸F]Fluoroethyl-L-tyrosin ([¹⁸F]FET)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e[¹¹C]Methionin ([¹¹C]MET)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e3,4-Dihydroxy-6-[¹⁸F]-fluoro-L-phenylalanin ([¹⁸F]FDOPA)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eSeit 2016 wurden mehrere hundert Artikel zur PET-Bildgebung bei Gliomen veröffentlicht. Im Jahr 2024 schlug die RANO-Gruppe standardisierte Kriterien zur Beurteilung des Therapieansprechens vor. Insgesamt wurden die ersten Ergebnisse bestätigt und verfeinert, das Evidenzniveau verbesserte sich und neuere Indikationen für die Aminosäure-PET-Bildgebung wurden etabliert. Ein Beispiel ist die Bewertung der Rolle der PET bei pädiatrischen Patienten mit Hirntumoren. Weitere radiolabelte Aminosäuren wurden ebenfalls für den klinischen Einsatz eingeführt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSo wurde beispielsweise die alicyclische Aminosäure anti-1-Amino-3-[¹⁸F]fluorocyclobutan-1-carbonsäure (Fluciclovine) für die Bildgebung primärer und sekundärer Hirntumoren vorgeschlagen. Der Transport von Fluciclovine wird durch mehrere neutrale Aminosäuretransporter vermittelt, darunter das System ASC und das System L. Dieser Aufnahmemechanismus unterscheidet Fluciclovine von [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET und [¹⁸F]FDOPA.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Erstattung durch gesetzliche Krankenkassen für die PET-Bildgebung mit radiolabelten Aminosäuren wurde nun in Deutschland, Dänemark und Frankreich gewährt. Diese Erstattung deckt den Einsatz der PET zur Unterscheidung behandlungsbedingter Veränderungen von einem Tumorrezidiv bei Gliompatienten ab. Die Experten gehen davon aus, dass andere europäische Länder bald ähnliche Erstattungen gewähren werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie aktualisierten Leitlinien in diesem Policy Review sollen medizinischen Fachkräften aller Disziplinen dienen, die an der Diagnose und Versorgung von Gliompatienten beteiligt sind. Die Leitlinien bieten zudem einen Rahmen für den Einsatz der PET in der Neuroonkologie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"evidence\"\u003eWie die Experten Evidenz und Empfehlungen einstufen\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie RANO-Arbeitsgruppe für PET definierte das Evidenzniveau basierend darauf, wie stark die Studienergebnisse validiert wurden. Jede Studie, die PET-Ergebnisse mit der neuropathologischen Untersuchung bestätigte, galt als höchster Validierungsgrad. Neuropathologie umfasst Histologie (Gewebeuntersuchung), molekulare Informationen gemäß den neuesten WHO-Klassifikationen für ZNS-Tumoren sowie Kombinationen daraus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDer zweite Validierungsgrad war die Korrelation mit der konventionellen MRT, wenn dies nach RANO-Kriterien anwendbar ist, sowie mit dem klinischen Verlauf des Patienten. Nur Publikationen, die den Evidenzstufen 1–3 gemäß dem Oxford Centre for Evidence-Based Medicine entsprachen, wurden als Grundlage für die Empfehlungen herangezogen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Evidenzstufen sind wie folgt definiert:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEbene 1:\u003c\/strong\u003e randomisierte kontrollierte Studien\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEbene 2:\u003c\/strong\u003e prospektive Kohortenstudie, ökologische Studien oder Ergebniskontrollforschung\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eEbene 3:\u003c\/strong\u003e retrospektive Studie oder individuelle Fall-Kontroll-Studien\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Experten stufte zudem die Stärke jeder Empfehlung für die klinische Praxis ein. Die Einstufung basierte auf dem Evidenzniveau und der Gesamtheit der Evidenz, einschließlich der Anzahl verfügbarer Studien sowie deren Konsistenz und Kohärenz. Die Kategorien für die Stärke sind:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eStark:\u003c\/strong\u003e Die Evidenz unterstützt die Anwendung dieser Bildgebungsuntersuchung eindeutig\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMittel:\u003c\/strong\u003e Es gibt mittelstarke Evidenz, die die Anwendung dieses bildgebenden Verfahrens unterstützt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchwach:\u003c\/strong\u003e Die Evidenz ist begrenzt; Expertenmeinungen sprechen für eine Anwendung, doch die Evidenzlage ist minimal\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eDie nachfolgende Tabelle vergleicht die Evidenzstufen aus der Leitlinie von 2016 mit denen dieses Policy Review von 2025.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eAbgrenzung neoplastischer von nicht-neoplastischen Läsionen: Stufe 3 in 2016, Stufe 3 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAbgrenzung des Gliomausmaßes zur Planung lokaler Therapieoptionen: Stufe 3 in 2016, Stufe 2 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAbgrenzung eines Gliomrezidivs von behandlungsbedingten Veränderungen (zum Beispiel Pseudoprogression): Stufe 3 in 2016, Stufe 2 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNachweis maligner Tumoranteile innerhalb von MRT-Befunden, die auf nicht-enhende Gliome hindeuten: Stufe 3 in 2016, Stufe 2 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePrognoseabschätzung bei neu diagnostizierten, unbehandelten Gliomen: Stufe 3 in 2016, Stufe 3 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTherapieansprechensbeurteilung: Stufe 3 in 2016, Stufe 2 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKostenwirksamkeitsanalyse: in 2016 nicht anwendbar, Stufe 2 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003ePädiatrische Patientinnen und Patienten mit Gliomen (zur Differentialdiagnose und Verlaufskontrolle nach der Behandlung): in 2016 nicht anwendbar, Stufe 3 in 2025\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"newly-diagnosed\"\u003eNeu diagnostizierte Hirnläsionen: Tumoren von Nicht-Tumoren unterscheiden\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eNeoplastische Läsionen wie Gliome zeigen typischerweise eine deutlich höhere Aufnahme radiolabelierter Aminosäuren als nicht-neoplastische Läsionen. Dieser Unterschied kann Ärzten bei der präoperativen Differentialdiagnose helfen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eStudien, die die diagnostische Leistung der PET mit [¹⁸F]FET oder [¹¹C]MET ausgewertet haben, berichteten eine Spezifität für eine neoplastische Diagnose im Bereich von 76 % bis 91 %. Spezifität bedeutet die Fähigkeit, Patientinnen und Patienten korrekt zu identifizieren, die nicht an der Erkrankung leiden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBei neu diagnostizierten Läsionen, die in der Bildgebung wie ein Gliom aussehen, wurde eine pathologisch erhöhte [¹⁸F]FET-Aufnahme mit einem positiven prädiktiven Wert von 98 % für eine neoplastische Diagnose in Verbindung gebracht. Positiver prädiktiver Wert bedeutet die Wahrscheinlichkeit, dass ein positives Testergebnis einen Tumor korrekt identifiziert. Eine nachfolgende Studie berichtete über eine Sensitivität und Spezifität von mehr als 90 % bei der Diagnose eines Tumors glialen Ursprungs mit [¹⁸F]FET. Sensitivität bedeutet die Fähigkeit, Patientinnen und Patienten korrekt zu identifizieren, die tatsächlich an der Erkrankung leiden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Evidenz für andere Aminosäure-Tracer wie [¹⁸F]FDOPA oder Fluciclovin zur Abgrenzung neoplastischer von nicht-neoplastischen Läsionen ist gering.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEin wichtiger Befund sticht heraus: 20–30 % der Patientinnen und Patienten mit zentralnervösen WHO-Grad-2-Gliomen, die eine Mutation des Isocitrat-Dehydrogenase(Gene) (IDH)-Gens aufweisen, zeigen keine Aminosäureaufnahme. IDH ist ein Gen, das bei Mutation mit bestimmten Gliomtypen in Verbindung gebracht wird.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eHirnläsionen ohne Tracer-Aufnahme und mit MRT-Befunden deuten darauf hin, dass zentralnervöse WHO-Grad-2-Gliome auf der Aminosäure-PET photopenische Defekte zeigen könnten. Photopenisch bedeutet, dass die Aufnahme visuell niedriger erscheint als die des normal erscheinenden Hirngewebes. Bei diesen Läsionen kann es sich dennoch um Gliome handeln, einschließlich einiger Tumoren mit einem höheren zentralnervösen WHO-Grad. Dieser Effekt wurde ebenfalls für die radiolabelierten Aminosäuren [¹¹C]MET und [¹⁸F]FDOPA berichtet.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eObwohl seltener, kann eine milde Aufnahme von Aminosäure-Tracern über dem Hintergrundniveau auch bei nicht-neoplastischen Läsionen auftreten. Beispiele hierfür sind Hirnischämie (verringerte Durchblutung des Gehirns), zerebrales Abszess oder entzündliche Herde. Eine milde Aufnahme kann auch mit epileptischen Anfällen zusammenhängen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eZusammenfassung der wichtigsten klinischen Aspekte für neu diagnostizierte Hirnläsionen:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDie Aminosäure-PET zeigt eine hohe diagnostische Leistung bei der Unterscheidung zwischen neoplastischen und nicht-neoplastischen Läsionen, wenn die Ergebnisse konventioneller Bildgebungsverfahren unklar bleiben.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEin negatives Ergebnis der Aminosäure-PET schließt ein Gliom nicht aus.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDie Aminosäure-PET liefert wertvolle Informationen für die Differentialdiagnose verdächtiger ZNS-Läsionen, doch bleibt die neuropathologische Gewebeuntersuchung zur Sicherung der Enddiagnose unerlässlich.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"molecular\"\u003eVorhersage molekularer Informationen ohne Chirurgie\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eInvasive Verfahren sind erforderlich, um Gewebeproben für die Gewinnung spezifischer molekularer Informationen zu erhalten. Diese Anforderung hat die Bewertung verschiedener nicht-invasiver neuroimaging-Ansätze, einschließlich der Aminosäure-PET, zur genauen Gewinnung von Informationen auf molekularer Ebene vorangetrieben.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEin solcher Ansatz könnte nützlich sein, wenn die Ergebnisse molekularer Tests uneindeutig sind. Er kann auch hilfreich sein, wenn sich Tumore in anatomischen Regionen befinden, die für eine Resektion oder Biopsie schwer zugänglich sind.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDer Wert der dynamischen Aminosäure-PET zur Vorhersage des IDH-Genotyps wurde für die Tracer [¹⁸F]FET und [¹⁸F]FDOPA untersucht. Der IDH-Genotyp bezieht sich darauf, ob Mutationen in den Genen IDH1 oder IDH2 vorliegen. Diese Studien zeigten, dass bei Gliomen mit Aminosäureaufnahme eine Korrelation zwischen dynamisch erfassten PET-Parametern und dem IDH-Mutationsstatus bestand. Ein kurzer Zeitwert bis zum Peak (time-to-peak) war dabei besonders korreliert. Dieser Befund ist potenziell hilfreich für die nicht-invasive Vorhersage dieses Markers.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAnalysen von Perfusions- und Diffusions-MRI-Metriken in Kombination mit statischen Parametern, die aus [¹⁸F]FET-PET oder [¹⁸F]FDOPA-PET abgeleitet wurden, zeigten ebenfalls einen prädiktiven Wert. Zu diesen statischen Parametern gehören das Tumor-zu-Gehirn-Verhältnis und das biologische Tumorumfangsvolumen. Der kombinierte Ansatz identifizierte den IDH-Mutationsstatus mit einer Fläche unter der Kurve (AUC) von größer als 0,9. Die Fläche unter der Kurve ist ein statistisches Maß dafür, wie gut ein Test zwei Gruppen unterscheiden kann; ein Wert über 0,9 weist eine exzellente Leistung aus.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Rolle der Aminosäure-PET für Anwendungen der künstlichen Intelligenz (KI) und der Radiogenomik wird erforscht. Radiogenomik ist die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Bildgebungsmerkmalen und genetischen Informationen. Studien, die PET mit [¹⁸F]FET, [¹⁸F]FDOPA und [¹¹C]MET durchführten, haben einen prädiktiven Wert bei der Identifizierung folgender Merkmale gezeigt:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDen IDH-Genotyp\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDie 1p\/19q-Kodeletion (Verlust zweier Chromosomenregionen, ein Marker für bestimmte Gliomtypen)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDen MGMT-Promotormethylierungsstatus (O-6-Methylguanine-DNA-Methyltransferase; eine chemische Veränderung, die beeinflusst, wie Tumore auf bestimmte Chemotherapeutika ansprechen)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDen TERT-Promutator-Mutationsstatus (Telomerase reverse transcriptase; eine genetische Veränderung, die bei einigen Gliomen häufig vorkommt)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eAngesichts der Phase-3-Studie INDIGO hat die PET-Bildgebung therapeutisch relevanter Targets erhebliches Interesse gewonnen, insbesondere für die Beurteilung des Therapieansprechens. Zu diesen Targets gehören die mutierten IDH1- und IDH2-Enzyme, die Ziele neuartiger Antikrebsmittel bei Gliomen sind. Infolgedessen wurden Bemühungen initiiert, selektive PET-Tracer mit hoher Spezifität für IDH-Mutationen zu entwickeln. Das Ziel ist es, die Beurteilung des Ansprechens auf IDH-Inhibitoren wie vorasidenib zu verbessern. Dieser Bedarf besteht, da konventionelle MRI-Befunde nach der Behandlung mit diesen Mitteln häufig unverändert bleiben.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIm Jahr 2024 berichteten Forscher über die erfolgreiche Markierung des IDH-Inhibitors ivosidenib mit dem Positronenemitter ¹⁸F. Darüber hinaus zeigte der ¹⁸F-Tracer eine exzellente metabolische Stabilität in vivo (in lebenden Organismen). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Tracer-Aufnahme zwischen IDH-mutierten und IDH-wildtypischen Tumoren in einem präklinischen Mausmodell. Weitere Forschungen zu PET-Liganden mit hoher Bindungsspezifität für IDH-mutierte Gliome sind erforderlich.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eInsgesamt liefern Studien erste Hinweise auf ein potenzielles Alleinstellungsmerkmal der Aminosäure-PET allein und in Kombination mit MRI zur nicht-invasiven Vorhersage molekularer Parameter. Die Validität und Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse rechtfertigen jedoch weitere Untersuchungen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eAbschätzung der Prognose bei neu diagnostizierten Gliomen\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eStatische Parameter, die aus der Aminosäure-PET abgeleitet werden, ermöglichen eine Abschätzung der Prognose. In mehreren Studien lieferten diese Parameter prognostische Informationen über molekulare Marker mit hohem prognostischem Wert hinaus, wie den IDH-Mutationsstatus. Die PET-Parameter verbesserten die Vorhersagen des progressionsfreien Überlebens und des Gesamtüberlebens. Das progressionsfreie Überleben ist die Zeit, die ein Patient lebt, ohne dass sich die Krankheit verschlechtert.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBei Patienten mit ZNS-WHO-Grad-2-Gliomen könnten dynamische [¹⁸F]FET-Parameter helfen, Gliome zu identifizieren, die ein Risiko für weniger günstige Ergebnisse haben. Bemerkenswerterweise wurden diese Studien vor der Veröffentlichung der 2021 WHO-Klassifikation durchgeführt. Infolgedessen könnte die Prognoseabschätzung in solchen Studien ungenau gewesen sein.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e[¹⁸F]FET-PET-Radiomics ist ein aufstrebender Ansatz zur Bewertung der Aufnahmeverteilung und Heterogenität von Aminosäure-Radiotracern. Radiomics bezeichnet die Extraktion zahlreicher quantitativer Merkmale aus medizinischen Bildern. Dieser Ansatz zeigt Potenzial für die Gewinnung prognostischer Informationen und wird derzeit untersucht.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eZusammenfassend lässt sich sagen, dass statische und dynamische Parameter, die aus der Aminosäure-PET gewonnen werden, wertvolle ergänzende Informationen liefern. Diese Informationen helfen dabei, die Prognose bei Patienten mit Gliomen zum Zeitpunkt der Erstdiagnose und im postoperativen Setting einzuschätzen. Die folgenden Parameter sind mit einer schlechteren Prognose verbunden:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHohe Aufnahmeanintensität\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGroße PET-avid-Volumina (das heißt, ein großes biologisches Tumorvolumen)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKurze Zeit-zum-Peak-Werte, die aus der Aminosäure-PET gewonnen werden\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"delineation\"\u003eDarstellung des Tumorausmaßes zur Therapieplanung\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie genaue Abgrenzung des Glioblastom-Ausmaßes ist von größter Bedeutung für die Prognoseeinschätzung, die chirurgische und strahlentherapeutische Planung sowie das Follow-up-Monitoring. Abgrenzung bedeutet hier die Definition der genauen Tumorgrenzen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie konventionelle MRT ermöglicht nur eine begrenzte Bestimmung des Tumors. Insbesondere die Visualisierung der Tumorgrenzen innerhalb des Ödems (Schwellung) und der nicht-enhancing-Gliomanteile bleibt herausfordernd. Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass das Ausmaß der Ausbreitung über die Enhancment-Herausstellung hinaus erhebliche prognostische Implikationen hat. Diese Ausbreitung stellt das nicht-enhancing-Volumen von Glioblastomen dar.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBemerkenswerterweise zeigte [¹⁸F]FET-PET bei über 70 % der Patienten mit neu diagnostiziertem Glioblastom größere Tumorvolumina als das auf der MRT beobachtete Enhancment-Volumen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eWas bedeutet dies für Patienten?\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDiese aktualisierte Leitlinie bestätigt und unterstreicht den klinischen Wert der Aminosäure-PET-Bildgebung für Patienten mit Gliomen. Die Evidenzstufe hat sich von 2016 bis 2025 für mehrere wichtige Indikationen verbessert. Dazu gehören die Abgrenzung des Tumorausmaßes zur Therapieplanung, die Unterscheidung eines Tumorrezidivs von behandlungsbedingten Veränderungen, das Erkennen maligner Tumoranteile und die Beurteilung des Therapieansprechens.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eFür Patienten bedeutet dies, dass die Aminosäure-PET in jeder Phase der Erkrankung wichtige Informationen liefern kann:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eZum Zeitpunkt der Diagnose:\u003c\/strong\u003e hilft sie bei der Unterscheidung von Tumoren und Nicht-Tumoren, wenn die MRT-Ergebnisse unklar sind\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eVor einer Biopsie oder Operation:\u003c\/strong\u003e leitet die Biopsie zu den malignesten Tumoranteilen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eZur Therapieplanung:\u003c\/strong\u003e definiert sie das genaue Tumorausmaß für Chirurgie und Strahlentherapie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eWährend der Behandlung:\u003c\/strong\u003e bewertet sie, ob die Behandlung anschlägt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNach der Behandlung:\u003c\/strong\u003e unterscheidet sie frühe und späte behandlungsbedingte Veränderungen von einem tatsächlichen Tumorrezidiv\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Leitlinie unterstreicht zudem die Überlegenheit der Aminosäure-PET gegenüber der Glukose-PET ([¹⁸F]FDG-PET) für diese Anwendungen. Diese Überlegenheit ist wichtig, da sie bedeutet, dass Patienten genauere Informationen von den Aminosäure-Tracern erhalten.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Kostenübernahme für die Aminosäure-PET wurde in Deutschland, Dänemark und Frankreich zur Differenzierung zwischen behandlungsbedingten Veränderungen und einem Tumorrezidiv gewährt. Patienten in anderen europäischen Ländern könnten bald über einen ähnlichen Zugang verfügen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eAllerdings unterstreicht die Arbeitsgruppe auch die Knappheit an Evidenz der Klasse 1, die zeigt, dass die Integration der PET-Bildgebung in klinische Workflows die Patientenergebnisse verbessert. Evidenz der Klasse 1 stammt aus randomisierten kontrollierten Studien, der stärksten Art medizinischer Evidenz. Diese Lücke hebt Prioritätsbereiche für zukünftige klinische Studien hervor.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eEinschränkungen der Evidenz\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Arbeitsgruppe hat mehrere wichtige Einschränkungen identifiziert. Erstens gibt es nur wenige Belege der Klasse 1, die zeigen, dass die Integration der PET-Bildgebung in klinische Abläufe die Patientenergebnisse verbessert. Die meisten Empfehlungen basieren auf Evidenz der Stufe 2 oder 3 und nicht auf randomisierten kontrollierten Studien.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eZweitens schließt ein negatives Aminosäure-PET-Scan kein Gliom aus. Bei 20 % bis 30 % der Patienten mit zerebralen WHO-Grad-2-Gliomen, die eine IDH-Mutation aufweisen, zeigt sich keine Aminosäureaufnahme. Dies bedeutet, dass einige Gliome übersehen werden können, wenn Ärzte sich ausschließlich auf die PET-Ergebnisse verlassen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDrittens kann eine leichte Aufnahme von Aminosäure-Tracern auch bei nicht-neoplastischen Erkrankungen auftreten, wie zerebraler Ischämie, Hirnabszess, entzündlichen Herden oder epileptischen Anfällen. Diese Überlappung kann die Interpretation der PET-Scans erschweren.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eViertens wurden Studien zur Prognose bei zerebralen WHO-Grad-2-Gliomen vor der Veröffentlichung der 2021 WHO-Klassifikation durchgeführt. Infolgedessen könnte die Prognoseabschätzung in diesen Studien ungenau gewesen sein.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eFünftens sind die Belege für neuere Tracer wie [¹⁸F]FDOPA oder Fluciclovin zur Unterscheidung neoplastischer von nicht-neoplastischen Läsionen gering. Die Validität und Übertragbarkeit der Ergebnisse zur nicht-invasiven molekularen Vorhersage bedürfen weiterer Untersuchungen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eSchließlich waren die Bemühungen zur Entwicklung von PET-Tracern, die spezifisch für IDH-Mutationen sind, noch nicht erfolgreich. Ein mit ¹⁸F markierter ivosidenib-Tracer zeigte in einem präklinischen Mausmodell keinen signifikanten Unterschied in der Aufnahme zwischen IDH-mutierten und IDH-wildtypischen Tumoren.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eZusammenfassung der Empfehlungen\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Arbeitsgruppe hat folgende Empfehlungen für den klinischen Einsatz der Aminosäure-PET bei Patienten mit Gliomen abgegeben:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUnterscheidung neoplastischer von nicht-neoplastischen Läsionen (Stufe 3, moderat):\u003c\/strong\u003e Bei neu diagnostizierten Hirnläsionen kann die Aminosäure-PET zur Unterscheidung zwischen neoplastischen und nicht-neoplastischen Läsionen empfohlen werden, wenn die Ergebnisse der konventionellen MRT unklar bleiben.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAbgrenzung des Gliomausmaßes zur Planung lokaler Therapieoptionen (Stufe 2, stark):\u003c\/strong\u003e Die Aminosäure-PET wird dringend empfohlen, um zusätzliche Informationen zur Abgrenzung des Gliomausmaßes bereitzustellen.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eUnterscheidung eines Gliomrezidivs von behandlungsbedingten Veränderungen (Stufe 2, stark):\u003c\/strong\u003e Die Aminosäure-PET wird dringend empfohlen, um zusätzliche Informationen zur Unterscheidung eines Gliomrezidivs von behandlungsbedingten Veränderungen wie der Pseudoprogression bereitzustellen, wenn die Ergebnisse der konventionellen MRT unklar bleiben.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eErkennung maligner Tumoranteile innerhalb von MRT-Befunden, die auf nicht-enhende Gliome hindeuten (Stufe 2, stark):\u003c\/strong\u003e Die Aminosäure-PET wird dringend empfohlen, um die malignesten Gliomkomponenten zu identifizieren.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrognoseabschätzung bei neu diagnostizierten, unbehandelten Gliomen (Stufe 3, schwach):\u003c\/strong\u003e Die Aminosäure-PET kann zur Einschätzung der Prognose bei Patienten mit Gliomen zum Zeitpunkt der Erstdiagnose in Betracht gezogen werden.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eAnsprechenbeurteilung (Stufe 2, moderat):\u003c\/strong\u003e Die Aminosäure-PET kann zur Beurteilung des Ansprechens auf eine Antikrebstherapie, wie z. B. alkylierende Chemotherapie oder antiangiogene Therapie, empfohlen werden. In klinischen Studien wird dringend die Verwendung standardisierter Ansprechenkriterien gemäß den PET-RANO-1.0-Kriterien empfohlen.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePädiatrische Patienten mit Gliomen (Stufe 3, schwach):\u003c\/strong\u003e Bei pädiatrischen Patienten mit Gliom kann die Aminosäure-PET zur Unterscheidung zwischen neoplastischen und nicht-neoplastischen Läsionen in Betracht gezogen werden, wenn die Ergebnisse der konventionellen MRT unklar bleiben, sowie zum Follow-up nach der Behandlung.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Leitlinie bietet zudem einen Rahmen für den Einsatz der PET in jeder Krankheitsphase. Die Phasen umfassen verdächtiges oder neu diagnostiziertes Gliom, rezidiviertes Gliom im MRT, Biopsie- oder Resektionsplanung, Strahlentherapie oder Radiochemotherapie, Erhaltungstherapie und Follow-up.\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eHäufig gestellte Fragen\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eWas ist die Aminosäure-PET und wie unterscheidet sie sich von einem regulären PET-Scan?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDie Aminosäure-PET verwendet radiomarkierte Aminosäuren wie [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET oder [¹⁸F]FDOPA zur Bildgebung von Hirntumoren. Sie unterscheidet sich von der Glukose-PET ([¹⁸F]FDG-PET), die einen zuckerbasierten Tracer verwendet. Aktualisierte Expertenempfehlungen bestätigen, dass die Aminosäure-PET der Glukose-PET bei der Diagnosestellung, Therapieplanung und Überwachung von Gliomen überlegen ist und den Patienten genauere Informationen liefert.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eKann eine Aminosäure-PET-Untersuchung feststellen, ob ein neu entdeckter Hirnläsion ein Tumor oder etwas anderes ist?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eJa, wenn die Ergebnisse der konventionellen MRT unsicher sind, kann eine Aminosäure-PET-Untersuchung helfen, zwischen Tumoren und Nicht-Tumoren zu unterscheiden. In Studien mit [¹⁸F]FET oder [¹¹C]MET lag die Spezifität für eine Tumordiagnose zwischen 76 % und 91 %. Ein negativer Befund schließt jedoch ein Gliom nicht aus, und eine Gewebeuntersuchung bleibt für eine endgültige Diagnose erforderlich.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eBedeutet ein negativer Aminosäure-PET-Befund, dass ich definitiv keinen Hirntumor habe?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eNein. Ein negativer Aminosäure-PET-Befund schließt ein Gliom nicht aus. Bei 20 % bis 30 % der Patienten mit zerebralen WHO-Grad-2-Gliomen, die eine IDH-Genmutation aufweisen, zeigt sich keine Aminosäureaufnahme. Diese Läsionen können dennoch Gliome sein, einschließlich solcher mit einem höheren Grad. Daher ist für eine definitive Diagnose weiterhin eine Biopsie oder Gewebeuntersuchung erforderlich.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWie wird die Aminosäure-PET-Untersuchung zur Planung der Hirntumoroperation oder Strahlentherapie eingesetzt?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDie Aminosäure-PET hilft dabei, die genauen Grenzen eines Glioms zu definieren, was für die chirurgische und strahlentherapeutische Planung wichtig ist. Bei mehr als 70 % der Patienten mit neu diagnostiziertem Glioblastom zeigte die [¹⁸F]FET-PET größere Tumorvolumina als das auf der MRT sichtbare kontrastmittelaufnehmende Volumen. Diese Informationen helfen Ärzten, das gesamte Ausmaß des Tumors zu erfassen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eKann die Aminosäure-PET-Untersuchung helfen, zwischen einem Tumorrezidiv und behandlungsbedingten Veränderungen zu unterscheiden?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eJa. Wenn die MRT-Ergebnisse uneindeutig sind, wird die Aminosäure-PET dringend empfohlen, um ein Gliomrezidiv von behandlungsbedingten Veränderungen wie einer Pseudoprogression zu unterscheiden. Diese Anwendung hat eine Evidenzstufe 2 und eine starke Empfehlung. Die Kostenübernahme für diese Indikation wurde in Deutschland, Dänemark und Frankreich gewährt, und andere europäische Länder könnten bald folgen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWas bedeutet es, wenn meine Aminosäure-PET-Untersuchung eine hohe Aufnahme oder ein großes Tumorvolumen zeigt?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eIn Studien waren eine hohe Aufnahmeanintensität, große PET-positive Volumina (großes biologisches Tumorvolumen) und kurze Zeit-zur-Spitze-Werte bei der Aminosäure-PET mit einer schlechteren Prognose bei Patienten mit Gliomen verbunden. Diese Parameter können prognostische Informationen über molekulare Marker wie den IDH-Status hinaus liefern und helfen, das progressionsfreie und Gesamtüberleben einzuschätzen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eIst die Aminosäure-PET für Kinder mit Hirntumoren verfügbar?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eBei pädiatrischen Patienten mit Gliom kann die Aminosäure-PET in Betracht gezogen werden, um zwischen Tumoren und Nicht-Tumoren zu unterscheiden, wenn die MRT-Ergebnisse weiterhin unsicher sind, sowie zur Verlaufskontrolle nach der Behandlung. Diese Empfehlung basiert auf einer Evidenzstufe 3 und wird als schwach eingestuft. Die Rolle der PET bei pädiatrischen Hirntumoren ist eine neuere Indikation, die seit 2016 etabliert wurde.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWann sollte ein Patient mit einem verdächtigen oder neu diagnostizierten Gliom eine zweite Meinung zur PET-Bildgebung einholen?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eDie Aminosäure-PET liefert zusätzliche Informationen, wenn die Ergebnisse der konventionellen MRT unsicher bleiben, einschließlich der Unterscheidung von Tumoren und Nicht-Tumoren, der Definition des Tumorumfangs für Operation und Strahlentherapie sowie der Trennung eines Tumorrezidivs von behandlungsbedingten Veränderungen. Da ein negativer Aminosäure-PET-Befund ein Gliom nicht ausschließt und 20–30 % der IDH-mutierten Grade-2-Gliome keine Aminosäureaufnahme zeigen, kann eine Expertenbewertung der Bildgebung und Pathologie die Diagnose und den Behandlungsplan klären. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eQuelleninformationen\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Update to the RANO working group and EANO recommendations for the clinical use of PET imaging in gliomas\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Norbert Galldiks, Philipp Lohmann, Mariam Aboian, Ramon Barajas, William G. Breen, Jana Ivanidze, et al.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e The Lancet Oncology, Volume 26, Issue 8, August 2025, pages e436–e447\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1016\/S1470-2045(25)00193-7\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublisher:\u003c\/strong\u003e Amsterdam UMC\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eDieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47797536456860,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas-hero.png?v=1791868963","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/de\/products\/updated-expert-recommendations-for-pet-imaging-in-patients-with-gliomas","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}