{"product_id":"pregnancy-cancer-and-radiation-a-modern-guide-for-patients","title":"Schwangerschaft, Krebs und Strahlung: Ein moderner Leitfaden für Patientinnen","description":"\u003cp\u003eKrebs betrifft etwa 1 von 1.000 Schwangerschaften, und jedes Jahr benötigen in den Vereinigten Staaten Tausende schwangere Patientinnen möglicherweise strahlendiagnostische oder strahlentherapeutische Verfahren. Ein Team aus Ärztinnen und Ärzten, Medizinphysikerinnen und Medizinphysikern, einer Patientenvertreterin und einem Juristen hat bestehende Leitlinien und aktuelle Literatur geprüft, um praktische Empfehlungen für den sicheren Einsatz von Strahlung während der Schwangerschaft zu erstellen. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Strahlung in vielen Fällen sicher und wirksam bei schwangeren Patientinnen eingesetzt werden kann. Entscheidungen sollten im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Ärztin bzw. Arzt und Patientin getroffen werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003eSchwangerschaft, Krebs und Strahlung: Ein moderner Leitfaden für Patientinnen\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003eInhaltsverzeichnis\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003eKernpunkte\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003eWarum dieser Leitfaden wichtig ist\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#how-made\"\u003eWie dieser Leitfaden erstellt wurde\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#dose-risk\"\u003eStrahlendosis und fetales Risiko\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#screening\"\u003eSchwangerschafts-Screening vor der Behandlung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#imaging\"\u003eBildgebung während der Schwangerschaft: Nutzen und Risiken\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#doses-imaging\"\u003eTypische fetale Dosen bei bildgebenden Untersuchungen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#radiation-therapy\"\u003eStrahlentherapie während der Schwangerschaft\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#disease-sites\"\u003eKrebsarten und Strahlenbehandlung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ebrt\"\u003ePerkutane Strahlentherapie und fetale Dosis\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eWas dies für Patientinnen bedeutet\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eEinschränkungen und Wissenslücken\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eEmpfehlungen für Patientinnen und Behandelnde\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003eHäufig gestellte Fragen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eQuellenangaben\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003eKernpunkte\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eStrahlung kann in vielen Fällen sicher und wirksam bei schwangeren Patientinnen eingesetzt werden, wobei Entscheidungen im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung zwischen Ärztin bzw. Arzt und Patientin getroffen werden.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBei vielen Krebserkrankungen außerhalb des Beckens kann die fetale Dosis unter 100 mGy gehalten werden, wo deterministische Effekte nicht relevant sind und das stochastische Risiko vernachlässigbar oder nicht vorhanden ist.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEine Verzögerung oder Vermeidung der Standard-Krebsbehandlung kann die Gesundheit der schwangeren Patientin signifikant beeinträchtigen; bei Gebärmutterhalskrebs sind Verzögerungen von 4 Monaten oder mehr mit einem 2,31-fach erhöhten Sterberisiko verbunden.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEin Schwangerschaftsscreening vor einer Strahlentherapie wird empfohlen: ein negativer Test innerhalb von 14 Tagen vor perkutaner Strahlentherapie oder 72 Stunden vor therapeutischem I-131.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDie Protonentherapie mit Pencil-Beam-Scanning kann bei Hirn- und Kopf-Hals-Karzinomen zu fetalen Dosen führen, die mehr als zehnmal niedriger sind als bei der Photonentherapie; die Protonentherapie mit passiver Streuung wird nicht empfohlen.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003eWarum dieser Leitfaden wichtig ist\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eKrebs tritt bei etwa 1 von 1.000 Schwangerschaften auf. Diese Rate steigt, wahrscheinlich weil mehr Menschen den Kinderwunsch aufschieben und weil die Erkennung sich verbessert hat. Zu den häufigsten Krebserkrankungen während der Schwangerschaft gehören Melanome (eine ernste Form von Hautkrebs), Mammakarzinom in der Schwangerschaft, Gebärmutterhalskrebs, Lymphome (Krebserkrankungen des Immunsystems) und Leukämien (Krebserkrankungen der blutbildenden Zellen).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Schwangerschaft selbst ist kein Risikofaktor für Krebs. Die Diagnose kann sich jedoch verzögern, wenn Symptome fälschlicherweise der Schwangerschaft zugeschrieben werden. Die Behandlung von Krebs während der Schwangerschaft erfordert einen teambasierten, patientenzentrierten Ansatz.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Amerikanische Gesellschaft für klinische Onkologie (ASCO) bietet einen Rahmen für den Umgang mit den medizinischen, rechtlichen und ethischen Herausforderungen der Krebsbehandlung während der Schwangerschaft. ASCO empfiehlt, wenn möglich, eine Behandlung nach dem Behandlungsstandard. Wenn eine Abweichung von der Standardbehandlung in Betracht gezogen wird, sollten die Risiken für die Patientin und den Fötus sorgfältig abgewogen werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePatientinnen und Ärzte fühlen sich oft unwohl bei der Exposition des Fötus gegenüber Strahlung oder Chemotherapie. Eine Abweichung von Standardbehandlungen kann jedoch die Gesundheit der schwangeren Patientin signifikant beeinträchtigen. Beispielsweise sind Behandlungsverzögerungen von 4 Monaten oder mehr bei Gebärmutterhalskrebs mit einem 2,31-fach erhöhten Sterberisiko verbunden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eIn den meisten Fällen wird die Schwangerschaft selbst die Prognose nicht verschlechtern, es sei denn, die Patientin lehnt die Behandlung aus Sorge um den Fötus ab. Sofern es nicht medizinisch notwendig für die Gesundheit der schwangeren Patientin ist, empfehlen das American College of Obstetricians and Gynecologists und ASCO, eine Entbindung vor der 37. Woche zu vermeiden. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, das fetale Risiko durch eine Krebsbehandlung in einen Kontext zu setzen und zu verstehen, wie sich jede Abweichung von der Standardbehandlung auf die Gesundheit von Mutter und Fötus auswirkt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eWährend es viele Ressourcen zum Verständnis von Chirurgie, systemischen Therapien und anderen nicht-strahlentherapeutischen Behandlungen während der Schwangerschaft gibt, sind die Leitlinien für die Strahlentherapie spärlich und verstreut. Die Strahlentherapie ist ein Eckpfeiler der Krebsbehandlung und ist in etwa 50 % der Krebsfälle von Nutzen. In vielen Fällen kann die Strahlentherapie mit sehr niedrigen Dosen für den Fötus durchgeführt werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDas Ziel dieser Arbeit ist es, zu erörtern, wie Strahlung für bestimmte schwangere Patientinnen sicher in Betracht gezogen werden kann. Dazu gehören die entscheidende Bedeutung der diagnostischen Bildgebung für ein korrektes Staging und die besten Praktiken für die Durchführung der Behandlung mit modernen Ansätzen, die das fetale Risiko minimieren. Die Arbeit erörtert auch die patientenzentrierte Versorgung und Zugangsfragen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"how-made\"\u003eWie dieser Leitfaden erstellt wurde\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEin Team aus Ärzten und Medizinphysikern mit Expertise in Bildgebung, Strahlentherapie und Maternal-Fetal-Medizin wurde zusammengestellt. Eine Patientenvertreterin und ein Anwalt schlossen sich dem Team ebenfalls an.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Autoren überprüften bestehende Leitlinien und aktuelle Literatur. Wo veröffentlichte Leitlinien fehlten, stützten sich die Autoren auf ihre eigene Erfahrung. Das resultierende Dokument erörtert bewährte Praktiken für den Einsatz von Strahlung zur Krebsbehandlung sowie das patientenzentrierte Versorgungsmanagement und rechtliche Überlegungen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Autoren verwenden Begriffe wie \"schwangere Personen\" und \"Patientinnen\", um anzuerkennen, dass sich nicht alle schwangeren Menschen als Frauen identifizieren.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"dose-risk\"\u003eStrahlendosis und fetales Risiko\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDas fetale Risiko durch Strahlung hängt von zwei Hauptfaktoren ab: dem Gestationsalter zum Zeitpunkt der Exposition und der Strahlendosis. Die Auswirkungen variieren je nach Gestationsalter und dem Stadium der Organentwicklung zum Zeitpunkt der Exposition.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eVor der 10. Woche nach der letzten Menstruationsperiode kann Strahlung einen Spontanabort (Fehlgeburt), Wachstumsrestriktion, kongenitale Anomalien (Geburtsfehler) und anatomische Fehlbildungen verursachen. Diese Effekte treten bei Schwellenwerten von 200 mGy oder mehr auf.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eNach der 10. Woche sind die Organe ausgebildet und im Wesentlichen unveränderlich. Ab der 11. Woche umfassen die fetalen Risiken Krampfanfälle, Wachstumsrestriktion, Spontanabort und intellektuelle Defizite unterschiedlichen Ausmaßes. Diese Risiken treten in einem Bereich von Dosisschwellenwerten von 100 bis 2.000 mGy auf.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eStrahlenwirkungen lassen sich in zwei Kategorien einteilen. Deterministische Effekte treten oberhalb einer Schwellendosis auf. Stochastische Effekte können bei jeder Dosis auftreten, und die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens steigt typischerweise mit der Dosis. Zu den stochastischen Effekten gehört strahleninduzierter Krebs. Die begrenzten Daten deuten jedoch darauf hin, dass das Krebsrisiko durch Strahlenexposition während der Schwangerschaft signifikant geringer ist als bei einer Exposition in der frühen Kindheit.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEine fetale Dosis von 10–20 mGy kann das Leukämierisiko um den Faktor 1,5 bis 2,0 erhöhen, ausgehend von einer Hintergrundrate von etwa 1 zu 3.000. Anders ausgedrückt: Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Fötus, der 20 mGy ausgesetzt war, nicht betroffen ist, liegt bei über 99 %. Bei 50 mGy liegt die Wahrscheinlichkeit, dass der Fötus nicht betroffen ist, bei etwa 98 %. Unsicherheiten bei Schätzungen unter 100 mGy verhindern jedoch eine genaue Risikoquantifizierung.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDa die fetalen Dosen in der Regel deutlich unter 100 mGy liegen, sind deterministische Strahleneffekte nicht relevant. Das stochastische Risiko ist bei diesen niedrigen Dosen vernachlässigbar oder nicht vorhanden. Eine externe Abschirmung des Fötus bei röntgenbasierter Bildgebung wird nicht mehr empfohlen. Die Abschirmung reduziert die Dosis nur minimal, kann jedoch Dosisoptimierungswerkzeuge beeinträchtigen oder die Bildqualität verschlechtern.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"screening\"\u003eSchwangerschafts-Screening vor der Behandlung\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEin Screening auf Schwangerschaft vor der Bildgebung wird vor einer Strahlentherapie empfohlen. Jede Praxis sollte eine standardisierte Richtlinie entwickeln.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDas Screening sollte sich auf die körperliche und endokrinologische Fähigkeit der Patientin zur Fortpflanzung sowie auf Verhaltensweisen konzentrieren, die zu einer Schwangerschaft führen können.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eFür die perkutane Strahlentherapie (EBRT) sollte innerhalb von 14 Tagen vor Behandlungsbeginn ein negativer Schwangerschaftstest vorliegen. Für die therapeutische Gabe von I-131 sollte 72 Stunden vor der Behandlung ein negativer Serum-Schwangerschaftstest vorliegen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUrin-Schwangerschaftstests können verwendet werden, aber Serum-(Blut-)Schwangerschaftstests können eine Schwangerschaft früher und mit höherer Sensitivität nachweisen. Die Kenntnis der bundesstaatlichen Regelungen ist hilfreich für Schwangerschaftstests bei Minderjährigen, da die Definition von Minderjährigkeit und die Anforderung einer elterlichen Einwilligung je nach Bundesstaat variieren.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEs ist wichtig, Patientinnen zu beraten, eine Schwangerschaft während der Behandlung und nach der Verabreichung von Radiopharmaka zu verhindern. Einige Radiopharmaka werden in die Muttermilch ausgeschieden. Generell sollte das Stillen bei allen I-131-markierten Radiopharmaka, Ga-67-Citrat und therapeutischen Anwendungen beendet werden. Die Empfehlungen zur Dauer der Unterbrechung oder Beendigung des Stillens nach Radiopharmaka variieren. Ein autorisierter Anwender oder ein Nuklearmediziner sollte konsultiert werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"imaging\"\u003eBildgebung während der Schwangerschaft: Nutzen und Risiken\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Bildgebung ist entscheidend für das Krebs-Screening, die Diagnose, das Staging und die Überwachung des Therapieansprechens. Kliniker sollten Bildgebungsmodalitäten, die den Behandlungsverlauf der Patientin beeinflussen können, sorgfältig im Kontext des fetalen Risikos durch ionisierende Strahlung abwägen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Dosisoptimierung bei der Bildgebung schwangerer Patientinnen sollte dieselben Ansätze umfassen wie bei nicht schwangeren Patientinnen. Zu diesen Ansätzen gehört die korrekte Kollimation des Röntgenfeldes (Einengung des Strahlenbündels auf den interessierenden Bereich). Dazu gehört auch die korrekte Positionierung der Patientin. Dazu gehört die Begrenzung der Anzahl der Aufnahmen und Phasen auf das Notwendige. Dazu gehört, nur Untersuchungen durchzuführen, die den Behandlungsverlauf beeinflussen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMammographie:\u003c\/strong\u003e Schwangere Patientinnen sollten den Brustkrebs-Screening-Richtlinien für die Allgemeinbevölkerung folgen. Obwohl die körperlichen Veränderungen durch Schwangerschaft und Stillzeit die diagnostische Qualität der Mammographie beeinträchtigen können, rechtfertigt dies keine Verzögerung des Screenings. Die Screening-Mammographie ist unerlässlich, um Brustkrebserkrankungen zu erkennen, die während der Schwangerschaft durch körperliche Untersuchung noch nicht tastbar sind.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eUltraschall:\u003c\/strong\u003e Ultraschall hat eine Sensitivität von 100 % bei Patientinnen mit einem tastbaren Brusttumor. Die Spezifität kann verringert sein, da Brustkrebs bei schwangeren Patientinnen im Ultraschall eher gutartige (nicht krebsartige) Läsionen imitiert als bei nicht schwangeren Patientinnen. Jede im Ultraschall identifizierte solide Raumforderung sollte biopsiert werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDer kontrastverstärkte Ultraschall (CEUS) ist nützlich für die Beurteilung von Tumoren und Lymphknoten mit metastatischer Infiltration sowie für die Bildgebung bei Patientinnen, die kardiotoxische Chemotherapieschemata erhalten. Begrenzte Studien haben gezeigt, dass Mikrobläschen in Ultraschallkontrastmitteln die Plazentaschranke nicht überwinden, und es wurden keine unerwünschten Reaktionen beobachtet. Trotz fehlender bekannter Risiken empfiehlt das American College of Radiology (ACR) den Einsatz von CEUS nur, wenn ein klarer Nutzen für die Patientin besteht.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMRT:\u003c\/strong\u003e Die MRT ohne Kontrastmittel gilt während der Schwangerschaft als sicher, wenn das statische Magnetfeld 3T oder weniger beträgt und der Scanner im normalen Betriebsmodus läuft (über den ganzen Körper gemittelte spezifische Absorptionsrate begrenzt auf 2 W\/kg). Die Evidenz für ein fetales Risiko durch gadoliniumhaltige Kontrastmittel (GBCA) ist begrenzt. Trotzdem raten die aktuellen Empfehlungen von ihrer Verwendung ab. Die Verwendung wird nicht empfohlen, außer wenn der erwartete klinische Nutzen das unbekannte Risiko einer fetalen Exposition gegenüber GBCA rechtfertigt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRöntgen:\u003c\/strong\u003e Die planare Radiographie (Standard-Röntgen) kann ohne Modifikationen sicher durchgeführt werden, da die fetalen Dosen niedrig sind.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDurchleuchtung und durchleuchtungsgesteuerte Interventionen (FGIs):\u003c\/strong\u003e Die diagnostische Durchleuchtung kann helfen, Krebs durch Biopsie oder Portanlage für die Chemotherapie zu diagnostizieren oder zu behandeln. Sie wird auch zur Behandlung oder zum Management von Erkrankungen eingesetzt, die in der Schwangerschaft häufig vorkommen. Zu diesen Erkrankungen gehören die iliofemorale tiefe Venenthrombose (ein Blutgerinnsel im Bein) und die Embolie (ein Verschluss in einem Blutgefäß). Wenn sich der Fötus außerhalb des Sichtfeldes (FOV) befindet, liegt die fetale Dosis bei FGI unter 1 mGy. Befindet sich der Fötus jedoch während eines längeren Eingriffs im FOV, kann die fetale Dosis 100 mGy überschreiten. Nutzen und Risiken sollten gegen alternative Behandlungen abgewogen werden. Die Zeit des Fötus im FOV sollte begrenzt werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eComputertomographie (CT):\u003c\/strong\u003e Es sind keine Protokollanpassungen erforderlich, wenn sich der Fötus außerhalb des FOV befindet, da die fetalen Dosen unter 1 mGy liegen. Bei Mehrphasenuntersuchungen, bei denen sich der Fötus im FOV befindet, sollten Modifikationen in Betracht gezogen werden. Zu diesen Modifikationen gehören die Verringerung des Scanbereichs oder die Durchführung einer Einphasenstudie.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJodhaltige Kontrastmittel:\u003c\/strong\u003e Jodhaltige Kontrastmittel passieren die Plazenta, beeinflussen jedoch nicht das kurzfristige neonatale Thyreoidea-stimulierende Hormon (TSH). Die Langzeitwirkungen auf die TSH-Funktion sind unbekannt, aber jodhaltige Kontrastmittel werden während der Schwangerschaft empfohlen, wenn sie für eine genaue Diagnose erforderlich sind. Wichtig ist, dass das Management von Kontrastmittelreaktionen bei schwangeren Patientinnen anders sein kann.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eNuklearmedizin (diagnostisch):\u003c\/strong\u003e Die fetalen Dosen in der Nuklearmedizin hängen von der Anreicherung des Radiopharmakons im Fetus und in nahegelegenen Organen der Patientin ab. Die Positronenemissionstomographie (PET) ist die häufigste diagnostische nuklearmedizinische Untersuchung in dieser Population, da Krebserkrankungen, die während der Schwangerschaft häufig auftreten, eine starke F-18-FDG-Aufnahme zeigen. Die meisten diagnostischen nuklearmedizinischen Untersuchungen verwenden niedrige verabreichte Aktivitäten von Radiopharmaka mit kurzen Halbwertszeiten, was zu fetalen Dosen unter 5 mGy führt. Die fetalen Schilddrüsendosen können bei I-131 erheblich sein (über 40 Gy), das für Diagnose und Therapie während der Schwangerschaft kontraindiziert ist.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"doses-imaging\"\u003eTypische fetale Dosen bei bildgebenden Untersuchungen\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie genaue fetale Dosis hängt von den Bildgebungsparametern, dem Schwangerschaftsstadium und der Körpergröße der Patientin ab. Jede röntgenbasierte Untersuchung, bei der sich der schwangere Uterus nicht im Sichtfeld befindet, führt zu einer fetalen Dosis unter 1 mGy, und es sind keine Änderungen des Bildgebungsprotokolls erforderlich. Bei den meisten röntgenbasierten Untersuchungen, bei denen sich der Fetus im Sichtfeld befindet, liegt die fetale Dosis unter 10 mGy. Ausnahmen sind CT- und durchleuchtungsgesteuerte Interventionen, bei denen die Dosen 50 mGy überschreiten können. Wenn mehrere bildgebende Untersuchungen erforderlich sind, sollte die kumulative Dosis berücksichtigt werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eGeschätzte fetale Dosen für bestimmte Untersuchungen, die beim Krebsstaging, bei der Diagnose und bei der Nachsorge verwendet werden, umfassen:\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRöntgen-Thorax (1 Aufnahme):\u003c\/strong\u003e Fetus nicht im Sichtfeld; Dosis 0,001 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRöntgen von Abdomen, Becken oder Lendenwirbelsäule (1 Aufnahme):\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 0,1–3 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiagnostischer Bariumeinlauf:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 1,0–20 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePlatzierung eines Vena-cava-Filters:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 2–4 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePerkutane Nephrostomie:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 7 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eScreening- oder diagnostische Mammographie:\u003c\/strong\u003e Fetus nicht im Sichtfeld; Dosis unter 0,01 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eStereotaktische Brustbiopsie:\u003c\/strong\u003e Fetus nicht im Sichtfeld; Dosis unter 0,01 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCT Kopf oder Hals:\u003c\/strong\u003e Fetus nicht im Sichtfeld; Dosis 0–0,005 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCT Thorax:\u003c\/strong\u003e Fetus nicht im Sichtfeld; Dosis 0,01–0,82 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCT Abdomen:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 1,3–35 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCT-Kolonographie:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 9–16 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCT Abdomen\/Becken:\u003c\/strong\u003e Fetus im Sichtfeld; Dosis 10–50 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTc-99m-Schwefelkolloid-Lymphszintigraphie (18,5 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis unter 0,01–0,05 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTc-99m-Schwefelkolloid-Lymphszintigraphie (92,5 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis 0,03–4,3 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eI-123-NaI-Szintigraphie (7,4 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis 0,01–0,6 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eI-131-Schilddrüsen-Uptake (0,55 MBq):\u003c\/strong\u003e Ganzkörperdosis 0,03–0,15 mGy; Schilddrüsendosis 275–600 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eI-123-Schilddrüsen-Uptake (30 MBq):\u003c\/strong\u003e Ganzkörperdosis 0,3–0,6 mGy; Schilddrüsendosis 150–450 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTc-99m-DMSA-Szintigraphie (222 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis 0,75–1,12 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eI-131-Metastasenbildgebung (40 MBq):\u003c\/strong\u003e Ganzkörperdosis 2–11 mGy; Schilddrüsendosis 20.000–44.000 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eNur F-18-FDG-PET (370 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis 3–10 mGy\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGa-67-Citrat-Szintigraphie (185 MBq):\u003c\/strong\u003e Dosis 18–38 mGy\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003eUm ein Gesamtrisiko abzuschätzen, kann angesichts der zahlreichen Unsicherheiten davon ausgegangen werden, dass die angegebenen Werte die Ganzkörper-Fetaldosis darstellen, sofern nicht anders angegeben.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"radiation-therapy\"\u003eStrahlentherapie während der Schwangerschaft\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eViele Krebserkrankungen außerhalb des Beckens können sicher mit Strahlung behandelt werden. Eine Bestrahlung des Beckens kann jedoch schwere oder tödliche Folgen für den Fötus haben. Obwohl es keine strengen Richtlinien zur Dosisbegrenzung gibt, geben die meisten Quellen an, dass deterministische Effekte oberhalb von 100 mGy auftreten können. Bei der therapeutischen Bestrahlung sollte angestrebt werden, die Fetaldosis unter diesem Schwellenwert zu halten.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBei Lokalisationen an den Extremitäten, im Kopf-Hals-Bereich und im Gehirn kann die Fetaldosis mit wenigen zusätzlichen Anpassungen unter 100 mGy gehalten werden. Die Fetaldosis sollte jedoch weiterhin engmaschig überwacht werden. Bei Lokalisationen im Brustkorb, Bauchraum und oberen Oberschenkelbereich kann die Fetaldosis 100 mGy überschreiten. Dies erfordert Abschirmung und andere Strategien zur Reduktion der Fetaldosis. Wenn die Fetaldosis voraussichtlich 100 mGy überschreiten wird, sollten die Risiken für die Patientin durch einen Verzicht auf die Bestrahlung gegen die fetalen Risiken abgewogen werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEs existieren mehrere relevante Leitlinien von Fachorganisationen und Konsensusgruppen. Viele enthalten jedoch nur begrenzte strahlungsspezifische Informationen oder sind veraltet. Der Bericht der Task Group 36 der American Association of Physicists in Medicine (AAPM) enthält Empfehlungen zur Abschätzung und Reduktion der Fetaldosis, behandelt jedoch keine modernen Behandlungsmodalitäten. Die Praxisleitlinien der Französischen Gesellschaft für Radioonkologie zur Strahlentherapie und Schwangerschaft berichteten, dass eine Bestrahlung oberhalb des Zwerchfells sicher durchgeführt werden kann. Die Leitlinien berichteten auch, dass Phantom- und In-vivo-Dosismessungen durchgeführt werden sollten. Es wurden auch mehrere Übersichtsarbeiten veröffentlicht, von denen viele jedoch begrenzte oder irreführende Strahlungsinformationen enthalten. In vielen Fällen überwiegt der Nutzen der Strahlentherapie die fetalen Risiken.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"disease-sites\"\u003eKrebsarten und Strahlenbehandlung\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKopf-Hals-Karzinom:\u003c\/strong\u003e Die Strahlentherapie ist oft wichtig für die Behandlung des Primärtumors und der Lymphknoten. Bei einigen Lokalisationen kann eine alleinige Strahlentherapie oder eine Strahlentherapie mit Chemotherapie erforderlich sein, da eine Operation schwere Toxizitäten verursachen würde. Angesichts der Entfernung zwischen dem Behandlungsort und dem Uterus kann die Fetaldosis unter 100 mGy gehalten werden. Die Behandlungsentscheidungen sollten sich auf die Optimierung des Behandlungsergebnisses der Patientin konzentrieren.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKrebs des zentralen Nervensystems (ZNS):\u003c\/strong\u003e Eine Strahlentherapie während der Schwangerschaft ist am relevantesten für hochgradige primäre ZNS-Tumoren und Hirnmetastasen. Bei Hirnmetastasen müssen der primäre Krebstyp, das Ausmaß und die Lokalisation der Krebserkrankung innerhalb und außerhalb des Gehirns sowie die Optionen der systemischen Therapie sorgfältig abgewogen werden. Nur wenige Optionen vermeiden die Notwendigkeit einer Strahlentherapie vollständig. Viele aggressive primäre Hirntumoren können chirurgisch entfernt werden, aber eine adjuvante Strahlentherapie verbessert das Überleben. Bei Diagnose in der Frühschwangerschaft sollte die Strahlentherapie bei aggressiven Tumortypen nicht verzögert werden, da Rezidive schnell auftreten. Glücklicherweise führt die große Entfernung zum Uterus in der Regel zu niedrigen Fetaldosen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eThoraxkarzinom (Brustkorb):\u003c\/strong\u003e Die meisten Krebserkrankungen im Frühstadium können mit chirurgischer Entfernung und\/oder Chemotherapie behandelt werden, und das Risiko eines lokalen Rezidivs ohne Strahlentherapie ist in der Regel gering. Ausgedehntere Lungenkarzinome werden jedoch mit primärer Strahlentherapie behandelt, die bei geeigneter Abschirmung und Strategien zur Reduktion der Fetaldosis potenziell sicher durchgeführt werden kann. Bei der Behandlungsplanung sollten schwangerschaftsbedingte Veränderungen der Lungenfunktion berücksichtigt werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMammakarzinom:\u003c\/strong\u003e Die Diagnose eines Mammakarzinoms in der Schwangerschaft wird oft verzögert gestellt und präsentiert sich in einem fortgeschritteneren Stadium als bei nicht schwangeren Patientinnen. Ein vollständiges Staging ist unerlässlich, da eine fortgeschrittene Erkrankung die Behandlungsentscheidungen beeinflussen kann. Das Behandlungsmanagement sollte so weit wie möglich standardisierten Protokollen für nicht schwangere Patientinnen folgen. Die Behandlung umfasst in der Regel eine Operation, gefolgt von Strahlentherapie und systemischer Therapie. Bei der Entscheidung zur Strahlentherapie sollte das Gestationsalter berücksichtigt werden, da die fetale Exposition im späteren Verlauf der Schwangerschaft zunimmt, wenn der Uterus näher an das Behandlungsfeld heranrückt. Dies muss gegen die Auswirkungen einer Verzögerung der Bestrahlung abgewogen werden, die die lokale Kontrolle beeinträchtigen kann. Es besteht kein Konsens über das akzeptable Intervall zwischen Operation und Strahlentherapie; die Evidenz für zulässige Verzögerungen variiert zwischen 6 und 20 Wochen. Häufig kann der Standardbehandlungsverlauf eine neoadjuvante Chemotherapie beinhalten, was dazu führen kann, dass die Strahlentherapie bis nach der Schwangerschaft verschoben wird. Wenn eine zeitnahe Strahlentherapie indiziert ist, kann die Brustbestrahlung im ersten und in weiten Teilen des zweiten Trimenons relativ sicher durchgeführt werden. Es gibt umfangreiche Evidenz, die zeigt, dass die Fetaldosen bei Verwendung einer Abschirmung oft unter 100 mGy liegen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLymphom:\u003c\/strong\u003e Die Behandlungsoptionen variieren je nach Krebstyp und -stadium, Gestationsalter und mütterlichen Symptomen. Im Allgemeinen erfolgt die Behandlung im zweiten und dritten Trimenon. Die Chemotherapie ist die häufigste Behandlung, aber Lymphome oberhalb des Zwerchfells können bei Bedarf sicher mit Strahlung behandelt werden. In einigen Fällen eines asymptomatischen Hodgkin-Lymphoms kann die Behandlung bis nach der Entbindung aufgeschoben werden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eZervixkarzinom:\u003c\/strong\u003e Der Zeitpunkt und die Art der Behandlung richten sich nach dem Gestationsalter, dem Tumorstadium und den Wünschen der Mutter. Bei Stadien 1B1 oder niedriger umfassen die Optionen eine Verzögerung oder begrenztere chirurgische Ansätze. Bei Stadien über 1B1 würde die Durchführung der Standard-Radiochemotherapie innerhalb von 1–2 Monaten einen Abort auslösen. In einigen Fällen im dritten Trimenon könnte eine kurze Behandlungsverzögerung zur Lungenreifung in Betracht gezogen werden. Lokale Abtreibungsbeschränkungen können die Optionen einschränken. In diesen Situationen könnte eine systemische Therapie in Betracht gezogen werden, was jedoch das Risiko schlechterer mütterlicher Behandlungsergebnisse birgt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"ebrt\"\u003ePerkutane Strahlentherapie und Fetaldosis\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eEine Alternative zur perkutanen Photonen-Strahlentherapie (EBRT) ist die Pencil-Beam-Scanning-Protonentherapie (PBS-PRT). PBS-PRT kann bei Hirn- und Kopf-Hals-Tumoren fetale Äquivalentdosen erzeugen, die mehr als zehnmal niedriger sind als bei der Photonen-EBRT.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eWenn PBS-PRT nicht verfügbar ist, ist es möglich, Photonen oder Elektronen mit verschiedenen Techniken zu applizieren und dabei die Fetaldosis unter 100 mGy zu halten. Zu diesen Techniken gehören die 3D-konformale Strahlentherapie (CRT), die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT), die volumenmodulierte Arc-Therapie (VMAT), CyberKnife, GammaKnife und die linac-basierte stereotaktische Radiochirurgie (SRS).\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eObwohl die Berichte während der Schwangerschaft begrenzt sind, wurden Elektronen erfolgreich für die intraoperative Behandlung von Brustkrebs und die Bestrahlung der Brustwand eingesetzt. Die Protonentherapie mit passiver Streuung (PS-PRT) erzeugt Dosen, die zehnmal höher sind als bei der Photonentherapie, und wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eDie fetale Dosis bei Photonen-EBRT-Stellen außerhalb der Gebärmutter stammt aus drei Quellen: interne Streustrahlung des Patienten, Leckstrahlung des Behandlungskopfes und Kollimatorstreustrahlung. Leckstrahlung und Kollimatorstreustrahlung können durch Abschirmung und Reduzierung der Monitoreinheiten (MU) minimiert werden. Die interne Streustrahlung kann nur durch Vergrößerung des Abstands zum Fötus oder Verkleinerung der Feldgröße verringert werden. Jenseits der Feldkante nimmt die Dosis außerhalb des Feldes annähernd exponentiell ab.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBei Elektronenstrahlen wird die Dosis außerhalb des Feldes hauptsächlich durch gestreute Elektronen verursacht, die vom Primärstrahl oder Trimmer stammen, sowie durch Kollimatorstreustrahlung. Die Dosis außerhalb des Feldes von Elektronenstrahlen kann, insbesondere bei bestimmten Linearbeschleunigern, die von Photonen übersteigen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eWas dies für Patienten bedeutet\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eInsgesamt ist es möglich, schwangeren Patientinnen in zahlreichen Situationen sicher und effektiv Strahlung zu verabreichen. Der Einsatz von Strahlung oder anderen Behandlungsmodalitäten sollte durch partizipative Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patientin besprochen werden. Diese Diskussion sollte die mütterlichen und fetalen Risiken der Behandlungen in einen Kontext setzen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eBei vielen Krebsarten außerhalb des Beckens kann die Bestrahlung so durchgeführt werden, dass die fetalen Dosen unter 100 mGy bleiben. Dieser Schwellenwert ist wichtig, da deterministische Strahleneffekte (die oberhalb einer Schwellendosis auftreten) unterhalb dieses Niveaus nicht relevant sind. Das stochastische Risiko (die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Krebs) ist bei diesen niedrigen Dosen vernachlässigbar oder nicht vorhanden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePatientinnen sollten verstehen, dass eine Verzögerung oder Vermeidung der Standard-Krebsbehandlung ihre eigene Gesundheit signifikant schädigen kann. Beispielsweise sind Behandlungsverzögerungen von 4 Monaten oder mehr bei Gebärmutterhalskrebs mit einem 2,31-fach erhöhten Sterberisiko verbunden. In den meisten Fällen wird die Schwangerschaft selbst die Prognose nicht verschlechtern, es sei denn, die Behandlung wird aus Sorge um den Fötus abgelehnt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eGesundheitsdienstleister sollten einen breiten Zugang zur reproduktiven Gesundheitsversorgung unterstützen, um eine gerechte, evidenzbasierte und patientenzentrierte Versorgung zu ermöglichen.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eEinschränkungen und Wissenslücken\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eDie Autoren heben mehrere Lücken im vorhandenen Wissen und in den Leitlinien hervor. Die Anleitung zur Strahlentherapie während der Schwangerschaft ist spärlich und verstreut, im Gegensatz zu den umfangreichen Ressourcen, die für Chirurgie und systemische Therapien verfügbar sind.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eViele bestehende Leitlinien enthalten nur begrenzte strahlungsspezifische Informationen oder sind veraltet. Der AAPM Task Group Report 36 diskutiert keine modernen Behandlungsmodalitäten. Mehrere Übersichtsarbeiten enthalten begrenzte oder irreführende Strahlungsinformationen, wie z. B. die Empfehlung, Bestrahlung außer in \"seltenen Szenarien, in denen der Nutzen das Risiko übersteigt\", zu vermeiden.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eUnsicherheiten bei Risikoschätzungen unter 100 mGy verhindern eine genaue Risikoquantifizierung. Die Langzeitwirkungen von jodhaltigen Kontrastmitteln auf die Schilddrüsenfunktion sind unbekannt. Die Evidenz für ein fetales Risiko durch gadoliniumhaltige Kontrastmittel ist begrenzt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eEs besteht kein Konsens über das akzeptable Intervall zwischen Operation und Strahlentherapie bei Mammakarzinom in der Schwangerschaft, wobei die Evidenz für zulässige Verzögerungen zwischen 6 und 20 Wochen variiert. Berichte über den Einsatz von Elektronenstrahlen während der Schwangerschaft sind begrenzt.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003eLokale Abtreibungsbeschränkungen können die Behandlungsoptionen für Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft einschränken. In diesen Situationen könnte eine systemische Therapie in Betracht gezogen werden, aber dies birgt das Risiko schlechterer mütterlicher Ergebnisse.\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eEmpfehlungen für Patienten und Anbieter\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003eBasierend auf diesem Leitfaden bieten die Autoren die folgenden Empfehlungen an:\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n  \u003cli\u003eNutzen Sie die partizipative Entscheidungsfindung zwischen Arzt und Patientin, um Bestrahlung und andere Behandlungsmodalitäten zu besprechen. Setzen Sie die mütterlichen und fetalen Risiken der Behandlungen in einen Kontext.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBefolgen Sie, wenn möglich, die Standardbehandlung. Wägen Sie die Risiken für die Patientin und den Fötus ab, wenn Sie eine Abweichung von der Standardbehandlung in Betracht ziehen.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eFühren Sie vor der Strahlentherapie ein Schwangerschaftsscreening durch. Stellen Sie einen negativen Schwangerschaftstest innerhalb von 14 Tagen vor der perkutanen Strahlentherapie oder innerhalb von 72 Stunden vor der therapeutischen I-131-Verabreichung sicher.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBeraten Sie Patientinnen, eine Schwangerschaft während der Behandlung und nach der Verabreichung von Radiopharmaka zu verhindern.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eBefolgen Sie die Brustkrebs-Früherkennungsrichtlinien für die Allgemeinbevölkerung während der Schwangerschaft. Verzögern Sie die Screening-Mammographie nicht aufgrund schwangerschaftsbedingter Veränderungen.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVerwenden Sie eine MRT ohne Kontrastmittel, wenn das statische Magnetfeld 3T oder weniger beträgt und der Scanner im normalen Betriebsmodus arbeitet.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVermeiden Sie gadoliniumhaltige Kontrastmittel, außer wenn der erwartete klinische Nutzen das unbekannte Risiko rechtfertigt.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVermeiden Sie I-131 für Diagnose und Therapie während der Schwangerschaft.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eHalten Sie die fetale Dosis bei therapeutischer Bestrahlung nach Möglichkeit unter 100 mGy.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVerwenden Sie Abschirmungen und Strategien zur Reduktion der fetalen Dosis bei Behandlungsstellen an Brustkorb, Bauch und Oberschenkel.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eZiehen Sie die Protonentherapie mit Pencil-Beam-Scanning in Betracht, sofern verfügbar, da sie bei Hirn- und Kopf-Hals-Karzinomen zu fetalen Dosen führt, die mehr als zehnmal niedriger sind als bei der Photonentherapie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVermeiden Sie die Protonentherapie mit passiver Streuung während der Schwangerschaft, da sie Dosen erzeugt, die zehnmal höher sind als bei der Photonentherapie.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eVermeiden Sie eine Entbindung vor der 37. Woche, es sei denn, sie ist aus medizinischen Gründen für die Gesundheit der schwangeren Patientin notwendig.\u003c\/li\u003e\n  \u003cli\u003eUnterstützen Sie einen breiten Zugang zur reproduktiven Gesundheitsversorgung, um eine gerechte, evidenzbasierte und patientenzentrierte Versorgung zu ermöglichen.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003eHäufig gestellte Fragen\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003eIch bin schwanger und habe gerade erfahren, dass ich Krebs habe. Kann ich trotzdem eine Strahlenbehandlung erhalten?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eJa, in vielen Fällen. Ein Team aus Ärzten, Medizinphysikern, einem Patientenvertreter und einem Anwalt hat Leitlinien und aktuelle Literatur geprüft und ist zu dem Schluss gekommen, dass Strahlung in vielen Situationen sicher und effektiv an schwangere Patientinnen abgegeben werden kann. Entscheidungen sollten durch partizipative Entscheidungsfindung zwischen Ihnen und Ihrem Arzt getroffen werden, wobei sowohl mütterliche als auch fetale Risiken in den Kontext gestellt werden.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWelche fetale Strahlendosis gilt während der Schwangerschaft als sicher?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eBei therapeutischer Bestrahlung ist das Ziel, die fetale Dosis nach Möglichkeit unter 100 mGy zu halten. Unterhalb dieses Schwellenwerts sind deterministische Effekte (die oberhalb einer Schwellendosis auftreten) nicht relevant, und das stochastische Risiko (die Wahrscheinlichkeit von Krebs) ist vernachlässigbar oder nicht vorhanden. Bei vielen Krebsarten außerhalb des Beckens kann die Bestrahlung mit fetalen Dosen unter 100 mGy durchgeführt werden.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eIch benötige Bildgebung, um mein Krebsstadium zu bestimmen. Welche Untersuchungen sind während der Schwangerschaft sicher?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eViele bildgebende Untersuchungen sind sicher. Röntgenaufnahmen, bei denen sich der Fötus außerhalb des Sichtfeldes befindet, führen zu fetalen Dosen unter 1 mGy. Eine MRT ohne Kontrastmittel gilt bei 3T oder weniger im normalen Betriebsmodus als sicher. Ultraschall hat keine bekannten Risiken. CT und Fluoroskopie können 50 mGy überschreiten, wenn sich der Fötus im Sichtfeld befindet, daher sollten Anpassungen in Betracht gezogen werden.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWas bedeutet eine fetale Dosis von 10-20 mGy für das Leukämierisiko meines Babys?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEine fetale Dosis von 10-20 mGy kann das Leukämierisiko um den Faktor 1,5 bis 2,0 über einer Hintergrundrate von etwa 1 zu 3.000 erhöhen. Anders ausgedrückt: Es besteht eine Wahrscheinlichkeit von über 99 %, dass ein Fötus, der 20 mGy ausgesetzt war, nicht betroffen ist. Bei 50 mGy besteht eine Wahrscheinlichkeit von etwa 98 %, dass der Fötus nicht betroffen ist.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWird eine Verzögerung der Krebsbehandlung zum Schutz meines Babys meiner eigenen Gesundheit schaden?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eJa, eine Verzögerung oder Vermeidung der Standard-Krebsbehandlung kann Ihre Gesundheit signifikant schädigen. Beispielsweise ist eine Behandlungsverzögerung von 4 Monaten oder länger bei Gebärmutterhalskrebs mit einem 2,31-fach erhöhten Sterberisiko verbunden. In den meisten Fällen wird die Schwangerschaft selbst die Prognose nicht verschlechtern, es sei denn, Sie lehnen die Behandlung aus Sorge um den Fötus ab.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eBenötige ich einen Schwangerschaftstest, bevor ich mit der Strahlentherapie beginne?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eJa, ein Screening auf Schwangerschaft vor der Strahlentherapie wird empfohlen. Für die perkutane Strahlentherapie sollte innerhalb von 14 Tagen vor Behandlungsbeginn ein negativer Schwangerschaftstest vorliegen. Für die therapeutische Gabe von I-131 sollte 72 Stunden zuvor ein negativer Serum-Schwangerschaftstest vorliegen. Jede Praxis sollte eine standardisierte Richtlinie entwickeln.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eKann ich stillen, nachdem ich ein Radiopharmakon erhalten habe?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEinige Radiopharmaka werden in die Muttermilch ausgeschieden. Generell sollte das Stillen bei allen I-131-markierten Radiopharmaka, Ga-67-Citrat und therapeutischen Anwendungen beendet werden. Die Empfehlungen zur Dauer der Unterbrechung oder Beendigung variieren. Ein autorisierter Anwender oder ein Facharzt für Nuklearmedizin sollte für eine auf Ihre Situation zugeschnittene Beratung konsultiert werden.\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003eWenn ich schwanger bin und eine Krebsdiagnose erhalten habe, wann sollte ich eine Zweitmeinung einholen, ob eine Strahlenbehandlung für mein Baby sicher ist?\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003eEine Zweitmeinung ist sinnvoll, wenn der empfohlene Plan darin besteht, die Standardbehandlung aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Fötus zu verzögern oder zu vermeiden, da Verzögerungen von 4 Monaten oder länger bei Gebärmutterhalskrebs mit einem 2,31-fach erhöhten Sterberisiko verbunden sind. Sie ist auch sinnvoll, wenn sich die Behandlungsstelle im Brustkorb, Bauch oder Oberschenkel befindet, wo die fetale Dosis 100 mGy überschreiten kann und Abschirmung oder andere Strategien zur Dosisreduktion erforderlich sind, oder wenn eine Protonentherapie in Betracht gezogen wird. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige, fachkundige Zweitmeinungen an.\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eQuellenangaben\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Pregnancy, cancer, and radiation-a modern refresher.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Kelly Kisling, Sandra M. Meyers, Rebecca Milman, Susan Richardson, Christina Chapman, Justine Dupere, Grace Eliason, Suzanne Evans, Titania Juang, Young Lee, Jeffrey Masten, Julia Maues, Rachel Newman, Mike Silosky, Catherine Song, Catheryn Yashar, and Sara Thrower\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e JNCI Cancer Spectrum, 2026, Volume 10, Issue 2, pkag007\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.1093\/jncics\/pkag007\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication date:\u003c\/strong\u003e Advance Access Publication Date: January 28, 2026\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle type:\u003c\/strong\u003e Commentary\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e The authors represent institutions including the University of California San Diego, BC Cancer—Vancouver, University of Colorado Anschutz Medical Campus, Swedish Cancer Institute, Baylor College of Medicine, Mayo Clinic, Yale University, Elekta, Guiding Researchers and Advocates to Scientific Partnerships (GRASP), UTHealth McGovern Medical School, and MD Anderson Cancer Center.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eDieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807313084572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/de\/products\/pregnancy-cancer-and-radiation-a-modern-guide-for-patients","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}