{"product_id":"a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","title":"Ein komplexer neurologischer Fall bei einem immungeschwächten Patienten: Von Lymphom bis zur Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). A19","description":"\u003ch1\u003eEin komplexer neurologischer Fall bei einem immungeschwächten Patienten: Von Lymphom bis Frühsommer-Meningoenzephalitis\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eInhaltsverzeichnis\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eEinleitung: Relevanz des Falls\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-history\"\u003eAnamnese und Hintergrund\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSymptome und Erstvorstellung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003eDiagnostische Untersuchungen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eDifferenzialdiagnose\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eDiagnose und Bestätigung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eKlinische Bedeutung\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eEinschränkungen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eEmpfehlungen für Patienten\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eQuellen\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eEinleitung: Relevanz des Falls\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDiese Fallstudie verdeutlicht die diagnostischen Herausforderungen bei neurologischen Symptomen immungeschwächter Patienten. Der Fall kombiniert eine Lymphom-Vorgeschichte, anhaltende Immunsuppression und relevante Umweltfaktoren zu einem komplexen Krankheitsbild.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBei Immunsupprimierten können selbst seltene Infektionen schwer verlaufen und erfordern spezielle Diagnostik. Dieser Fall zeigt, wie zeckenübertragene Erkrankungen mit neurologischen Komplikationen einhergehen können und wie wichtig eine gründliche Abklärung bei komplexer Vorgeschichte ist.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-history\"\u003eAnamnese und Hintergrund\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEin 69-jähriger Patient mit relevanter Vorerkrankung: Vor drei Jahren Diagnose eines diffus großzelligen B-Zell-Lymphoms (DLBCL), behandelt mit Bendamustin und Rituximab.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEin Jahr später ZNS-Rezidiv mit Epstein-Barr-Virus-Assoziation. Therapie mit hochdosiertem Methotrexat, CAR-T-Zell-Therapie (Tisagenlecleucel) und Ibrutinib.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eWeitere Erkrankungen:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHypertonie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDyslipidämie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNicht-ischämische Kardiomyopathie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHarnverhalt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMesenterialvenenthrombose\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHypogammaglobulinämie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eADHS\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAffektive Störung\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eMedikation: Aciclovir, Apixaban, Atorvastatin, Dextroamphetamin-Amphetamin, Empagliflozin, Fluconazol, Metoprolol, Sacubitril\/Valsartan, Cotrimoxazol, Tamsulosin, Venlafaxin; zusätzlich Immunglobulin-Infusionen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSymptome und Erstvorstellung\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eZwei Wochen vor Aufnahme Sturz beim Segeln mit Rückenprellung. Anschließend:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMittlere Rückenschmerzen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eZunehmende Schwäche und Koordinationsstörungen der Hände\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEingeschränkte Selbstversorgung\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKopfschmerzen\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eBefunde bei Aufnahme:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eVitalzeichen stabil\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLeise, verlangsamte Sprache\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEndstellnystagmus\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBeinmuskelzuckungen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eErhöhter Muskeltonus rechts\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSchwäche der Fingerabduktion\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtaxie\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHyperreflexie\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eIm Verlauf Verschlechterung mit Lethargie, Rumpfataxie, beidseitiger Abduzensparese und Schluckstörungen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003eDiagnostische Untersuchungen\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBlutbild: Leukozyten 4860\/μl, Lymphozyten 260\/μl (deutliche Lymphopenie).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBildgebung:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCT: Postoperative Veränderungen, kalzifizierte Läsion\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCT-Angiographie: Rippenfrakturen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMRT: Signalveränderungen Kleinhirn und Hirnstamm\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLiquor:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e21 Zellen\/μl (77% Lymphozyten)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eErhöhtes Protein (74 mg\/dl)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKeine monoklonale B-Zell-Population\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eNeurophysiologie: Hinweise auf neurogenen Prozess mit multiplen Wurzelbeteiligungen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eDifferenzialdiagnose\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDrei Hauptkategorien wurden erwogen:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eImmunvermittelt:\u003c\/strong\u003e Autoimmun-Erkrankungen, aber bei gestörter Immunität unwahrscheinlich.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRezidiv:\u003c\/strong\u003e ZNS-Lymphom, aber untypische Bildgebung und Zytologie.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInfektiös:\u003c\/strong\u003e\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003ePilze (unter Fluconazol unwahrscheinlich)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBakterien (Lyme negativ, Listeriose untypisch)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eViren (JC, West-Nil, Herpes)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eZecken (Powassan-Virus)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eKombination aus Exposition, rascher Verschlechterung und Befunden sprach für Powassan-Virus.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eDiagnose und Bestätigung\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePowassan-Virus-Enzephalitis als wahrscheinlichste Diagnose aufgrund:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eZeckenexposition\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRasche neurologische Verschlechterung\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKleinhirnsymptomatik\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHirnnervenausfälle\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLiquorbefund\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMRT-Veränderungen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFehlendes Ansprechen auf Antibiose\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eBestätigung durch PCR aus Liquor.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eKlinische Bedeutung\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eWichtige Implikationen für immungeschwächte Patienten:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eErhöhtes Risiko für schwere Verläufe selbst seltener Infektionen. Spezielle Diagnostik erforderlich, die über Standard-Panels hinausgeht. Bei Lymphom-Patienten mit neurologischen Symptomen Abwägung zwischen Rezidiv und Infektion nötig.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eEinschränkungen\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDiagnostik durch spezialisierte Tests, nicht überall verfügbar. Bei Immunsupprimierten können serologische Tests unzuverlässig sein. Komplexe Vorgeschichte und Medikation erschwerten die Zuordnung.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eEmpfehlungen für Patienten\u003c\/h2\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eZeckenschutz:\u003c\/strong\u003e Repellents, Schutzbekleidung, Kontrollen nach Aufenthalt im Freien\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eExpositionsmeldung:\u003c\/strong\u003e Zeckenstiche und neurologische Symptome umgehend mitteilen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eFrühzeitige Vorstellung:\u003c\/strong\u003e Bei Kopfschmerzen, Ataxie oder Schwäche\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eVollständige Anamnese:\u003c\/strong\u003e Alle Medikamente und Vorerkrankungen angeben\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003cstrong\u003eSpezialdiagnostik:\u003c\/strong\u003e Bewusstsein für ergänzende Tests\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eRegelmäßige Abstimmung mit Onkologie und Infektiologie empfohlen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eQuellen\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eTitel:\u003c\/strong\u003e Fall 19-2025: Ein 69-jähriger Mann mit Kopfschmerzen und Ataxie\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAutoren:\u003c\/strong\u003e Arun Venkatesan, Javier M. Romero, G. Kyle Harrold, Erik H. Klontz\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eVeröffentlichung:\u003c\/strong\u003e NEJM 2025;393:176-84\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412528\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003ePatientenfreundliche Darstellung basierend auf einem Fallbericht des Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45212799336604,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis-hero.png?v=1784498931","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/de\/products\/a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}