Wie wählt man Patienten für die chirurgische Resektion von Lebermetastasen aus? Darmkrebs Stadium 4. 2

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Wie wählt man Patienten für die Resektion von Lebermetastasen aus? „Was wirklich zählt, ist die Biologie eines metastasierten Dickdarmkrebstumors im Stadium 4.“ „Wir bewegen uns in eine Ära der Präzisionschirurgie.“ Bei 30 % der Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4 wurde eine 10-Jahres-Überlebensrate erreicht. Welche Kriterien sagen den Erfolg einer metastasierten Operation voraus? Auswahlkriterien für Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4. Dr. Graeme Poston, MD. Patientenauswahl bei Lebermetastasen bei Dickdarmkrebs. Dr. Anton Titov, MD. Die Operation von Lebermetastasen hängt von molekularen Markern bei Dickdarmkrebs ab (KRAS, BRAF, NRAS, MSI). Videointerview mit einem führenden britischen Leberkrebschirurgen, der auf die Resektion von Darmkrebsmetastasen spezialisiert ist. Anzahl der Lebermetastasen und Größe von weniger als 3 cm ist nicht mehr wichtig. Das genetische Profil von metastasiertem Dickdarmkrebs ist für die Leberresektion am wichtigsten. Fortgeschrittene Dickdarmkrebsoperation im Stadium 4 bei Lebermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Ärztliche Zweitmeinung bestätigt, dass Darmkrebs im Stadium 4 korrekt und vollständig diagnostiziert wurde. Die ärztliche Zweitmeinung bestätigt auch, dass bei Dickdarmkrebs im Stadium 4 eine Lebermetastasenoperation möglich ist. Beste Behandlung für Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium 4 mit Lebermetastasen. Dr. Anton Titov, MD. Die ärztliche Zweitmeinung hilft bei der Auswahl der besten Behandlung für Dickdarmkrebs im Stadium 4 mit Lebermetastasen. Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung zu fortgeschrittenem Darmkrebs ein und seien Sie sicher, dass Ihre Behandlung die beste ist. Bestes Darmkrebs-Behandlungszentrum für Lebermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Video-Interview mit führendem Experten für die Behandlung von Lebermetastasen bei Dickdarmkrebs. Auswahlkriterien für Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4. Dr. Anton Titov, MD. Manchmal entwickeln sich bei Darmkrebs im Stadium 4 Lebermetastasen, heute können einige Patienten noch geheilt werden. Dr. Anton Titov, MD. Aber es ist sehr wichtig, die richtigen Auswahlkriterien zu verwenden. Auswahl von Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs im Stadium 4 für eine Leberresektion Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Ja. Dr. Anton Titov, MD. Für Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs im Stadium 4 ist es entscheidend, sich einer Leberresektion zu unterziehen. Chirurgen resezieren Metastasenresektion für eine Chance auf Heilung. Dr. Anton Titov, MD. Welche Auswahlkriterien wenden Sie in Ihrer chirurgischen Praxis an? Wie wählt man diejenigen metastasierten Darmkrebspatienten im Stadium 4 für die Resektion von Leberläsionen aus, die am meisten von einer Operation profitieren würden? Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Recht. Die Auswahlkriterien für die Resektion von metastasiertem Leberkrebs haben sich weiterentwickelt. Ich sage, vor 20 Jahren waren dies die Auswahlkriterien für die Resektion von Lebermetastasen. Die Anzahl der Lebermetastasen musste kleiner als drei sein. Alle Lebermetastasen mussten auf einer Seite der Leber liegen. Der Patient musste für die Operation fit sein. Weniger als 10 % aller Patienten mit kolorektalen Lebermetastasen im Stadium 4 entsprechen dieser Definition der Eignung für eine Operation zur Entfernung von Lebermetastasen. Dr. Graeme Poston, MD. Jetzt haben wir die Auswahlkriterien für die Leberresektion bei Darmkrebs im Stadium 4 geändert. Was Sie hinterlassen können, ist jetzt entscheidend für die Auswahl von Patienten für die Operation. Nach dem chirurgischen Eingriff muss noch genügend gesunde Leber vorhanden sein, um den Krebs zu entfernen. Das ist das wichtigste Kriterium für die Resektion von Lebertumoren. Die Parameter zur Auswahl von Patienten mit metastasierendem Dickdarmkrebs für die Operation habe ich gerade erwähnt. Aber diese Dinge habe ich gerade erwähnt. Anzahl, Größe, Position von Lebertumoren ist weniger wichtig. Das hätten Ihnen Professor Virchow und die Charité in Berlin 1890 sagen können. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Was wirklich zählt, ist die Biologie eines metastasierten Dickdarmkrebstumors im Stadium 4. Wir bewegen uns jetzt in eine Ära der Präzisionschirurgie. Dr. Anton Titov, MD. Präzisionsmedizin. Personalisierte Medizin. Nun, Präzisionschirurgie. Präzisionschirurgie. Dr. Graeme Poston, MD. Wir betrachten jetzt die genetischen Tumormarker und die genetischen Mutationen in Dickdarmkrebstumoren.Tumormarker werden meines Erachtens nicht nur das Überleben von Patienten mit Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium 4 prognostizieren Dr. Anton Titov, MD. Tumormarker werden vorhersagen, wer nach einer Operation zur Entfernung von Lebermetastasen gut abschneidet. Ein extremes Beispiel ist die BRAF-Mutation. Stellen Sie sich vor, ich hätte Darmkrebs im Stadium 4. Mein Darmkrebstumor war eine BRAF-Mutante. Das würde ich dir sagen. "Geben Sie mir die 100.000 Euro, die Sie für meine Behandlung verschwenden werden, denn ich werde sie für einen Urlaub ausgeben." Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Weil keine Behandlung in dieser Darmkrebssituation funktioniert. Wenn Sie ein BRAF-Mutant sind, schneiden Sie sehr schlecht ab. Wir kennen jetzt die KRAS- und NRAS-Mutationen, die die Reaktion auf EGF-Rezeptorbehandlungen vorhersagen. Dr. Graeme Poston, MD. Sie sind tatsächlich prognostisch für das Ansprechen des Patienten auf eine Operation zur Entfernung von Lebermetastasen bei Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium 4. Dr. Anton Titov, MD. Der Wildtyp KRAS. Dr. Graeme Poston, MD. Der Wildtyp KRAS. Eine Operation kann sowohl für den primären Dickdarmkrebs als auch für Darmkrebsmetastasen im Stadium 4 durchgeführt werden. Dann schneiden Patienten mit Wildtyp-KRAs (NRAS)-Tumoren besser ab als die Mutanten. Von den Patienten mit mutierten KRAS (NRAS)-Darmkrebstumoren scheint Codon 12 prognostisch die schlechteste KRAS-Mutante zu sein. Wir betrachten jetzt den NRAS-Tumormarker in der Chirurgie. Wir betrachten jetzt alle Mutations-Darmkrebs-Tumormarker, die wir messen können. Dr. Graeme Poston, MD. Wir untersuchen ihre Auswirkungen auf die Ergebnisse der Patienten nach einer Operation zur Entfernung von Dickdarmkrebsmetastasen aus der Leber. Wir tun dies in historischen Proben von primären Lebermetastasen. Wir kennen das Ergebnis einer Darmkrebsbehandlung. Wir wollen sehen, wie die Leberresektion mit dem genetischen Profil des Dickdarmkrebstumors korreliert. Das könnten wir zum Beispiel sagen. Dieser Patient hat eine zwei Zentimeter große Einzelmetastase am äußersten Rand der Leber. Aber alle wichtigen Krebsgene in diesem Darmkrebstumor sind mutiert. Eine Operation zur Entfernung von Lebermetastasen ist für diesen Patienten wahrscheinlich sinnlos. Denn der metastasierende Dickdarmkrebs im Stadium 4 dieses Patienten wird an mehreren Stellen fortschreiten. Es wird sich ausbreiten, egal was du tust. Genau in diesem Moment sehen wir an einer winzigen Stelle eine metastatische Läsion von Dickdarmkrebs im Stadium 4. Aber in einem Monat, zwei Monate später wird sich alles ändern. Dr. Graeme Poston, MD. Metastasierter Dickdarmkrebs bei diesem Patienten entwickelt sich zu multiplen Lungenmetastasen und multiplen anderen Lebermetastasen. Wir betrachten einen anderen metastasierenden Dickdarmkrebstumor. Es ist 10 Zentimeter groß. Vielleicht sind zwei oder drei Tumore in der Leber. Aber alle wichtigen Krebsgene in dem metastasierten Dickdarmkrebs im Stadium 4 dieses Patienten sind Wildtyp, Wildtyp, Wildtyp, Wildtyp. Diesem Patienten wird es gut gehen. Es spielt keine Rolle, wie groß ein metastatischer Tumor in der Leber eines solchen Patienten ist. Hier werden die nächsten fünf Jahre in der Behandlung von metastasierendem Dickdarmkrebs im Stadium 4 liegen. Dr. Anton Titov, MD. Das ist großartig! Denn die chirurgischen Auswahlkriterien für einen Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4 hängen von der molekularen Präzisionsmedizin ab. Die Auswahl eines Patienten für eine Leberkrebsresektion hängt nicht nur von der Größe oder Lage der makroskopischen Krebsläsion ab. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Ja. Größe und Lage des Tumors. Es ist sehr grob. Es ist ein Jahrhundert alt. Professor Virchow konnte Ihnen 1890 die Größe eines Tumors nennen. Die Farbe des Tumors, die Lage des Tumors. Wie viele Tumore gab es. Dr. Anton Titov, MD. Das ist ein erstaunlicher Fortschritt bei der Behandlung von Lebertumoren mit metastasierendem Dickdarmkrebs im Stadium 4. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Wir machen große Fortschritte bei der chirurgischen Behandlung von metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4, die jetzt richtig ist. Sie geht auch Hand in Hand mit der präzisionsmedizinischen Onkologie. Dr. Graeme Poston, MD. Genau die gleichen Dinge diktieren eine zielgerichtete Therapie in der medizinischen Onkologie. Meiner Ansicht nach werden sie tatsächlich Leberoperationen bei metastasierendem Dickdarmkrebs leiten.Das molekulare Profil des Tumors bestimmt die Entscheidung, ob eine chirurgische Resektion des Tumors durchgeführt werden soll oder nicht Dr. Anton Titov, MD. Es ist wirklich ein Konvergenzpfad zwischen Präzisionsmedizin und Präzisionschirurgie. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Ja. Das letzte, was wir vergessen haben zu diskutieren, ist dies. Kürzlich konnten wir zum ersten Mal überhaupt in einer prospektiven randomisierten Studie eine wichtige Tatsache zeigen. Wir haben gezeigt, dass die Durchführung einer chirurgischen Operation an den Lebermetastasen bei fortgeschrittenem Dickdarmkrebs im Stadium 4 einen Überlebensvorteil für den Patienten bringt. Wir haben vor 15 Jahren eine klinische Studie namens CLOC-Studie mit EORTC ins Leben gerufen. Die klinische Studie randomisierte Patienten mit inoperablen Lebermetastasen in zwei Gruppen. Gruppe eins erhielt eine Chemotherapie. Gruppe zwei erhielt eine Chemotherapie plus Hochfrequenzablation von metastasierenden Dickdarmkrebstumoren in der Leber. Unser primärer Endpunkt war die Verdopplung des 3-Jahres-Überlebens von 15 Monaten mit Chemotherapie allein. Dr. Graeme Poston, MD. Ziel war ein Überleben bis 30 Monate mit Chemotherapie und Radiofrequenzablation. Dr. Anton Titov, MD. Das war eine Behandlung von metastasierenden Darmkrebstumoren im Stadium 4 in der Leber. In beiden Armen betrug die mediane Überlebenszeit 30 Monate. Weil wir vor 15 Jahren alle anderen Therapielinien nie kommen sahen. Wie Zweitlinie der Darmkrebstherapie, dritte, vierte Linie Therapie. Wir haben noch nie zuvor eine zielgerichtete Darmkrebstherapie mit Bevacizumab (Avastin), Cetuximab (Erbitux) gesehen. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Aber 10 Jahre später haben wir gerade auf dem ASCO-Treffen vor zwei Monaten die 10-Jahres-Überlebensdaten der klinischen Studie präsentiert. 30 % der Patienten in dieser prospektiven randomisierten Studie zur Behandlung von fortgeschrittenem Dickdarmkrebs im Stadium 4 überlebten. Sie hatten eine Radiofrequenzablation. Diese Patienten leben. 5 % der Patienten mit metastasiertem Dickdarmkrebs im Stadium 4, die nur mit Chemotherapie behandelt wurden, leben noch. Dr. Graeme Poston, MD. Obwohl die Stichprobengröße klein ist, sind es nur 110 Patienten. Dies ist ein sehr signifikantes Ergebnis für die besten Behandlungsoptionen für Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium 4. Dr. Anton Titov, MD. Aber es ist nicht nur fünf Jahre Überleben. Es ist 10-Jahres-Überlebensrate, 30% der Patienten, die sich einer Hochfrequenzablation von metastasierenden Darmkrebstumoren im Stadium 4 in der Leber unterzogen haben. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Ja. Dr. Anton Titov, MD. Das ist ein erstaunliches Ergebnis. Dr. Graeme Poston, MD. Führender Chirurg für Leberkrebs. Ja. Resektion von Lebermetastasen in den Auswahlkriterien für Darmkrebspatienten im Stadium 4. Wer profitiert am meisten von einer Leberresektion? Das molekulare Profil des Tumors ist entscheidend.

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