Direkte orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten? Wann verwenden? 6

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Neue orale Antikoagulanzien, NOAKs (DOAKs), werden in großem Umfang zur Therapie venöser Thromboembolien und natürlich zur Prävention von Sekundärthrombosen eingesetzt. Medikamente wie Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban und Edoxaban wurden verwendet, um Komplikationen durch die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Was sind die Nuancen der neuen Verwendung von oralen Antikoagulanzien? Wie kann man sie mit den älteren gerinnungshemmenden Medikamenten vergleichen? Und sollten neue orale Gerinnungsmittel Warfarin oder Coumadin jetzt vollständig ersetzen?

Die Antwort auf Ihre letzte Frage ist quasi gelöst, fast gelöst. Wieso den? Wegen der Bequemlichkeit direkter oraler Antikoagulanzien, mehr als wegen ihrer Wirksamkeit. Weil die zulassungsrelevanten Studien die Wirksamkeit von direkten oralen Antikoagulanzien und dann natürlich die Anwendung in der realen Welt bewiesen. Die Wirksamkeit dieser Medikamente (DOACs) ist in der Regel gleichwertig, wenn sie untersucht werden. Es ist eine bekannte Äquivalenz und Nichtüberlegenheit [älterer Antikoagulanzien]. Es gibt jedoch zwei Hauptfakten zu direkten oralen Antikoagulanzien. Der erste ist die Einhaltung der Behandlung, da direkte orale Antikoagulanzien ohne Überwachung oral verabreicht werden können, was von Vorteil ist. Das ist ein großer Vorteil. Es gibt noch weitere Vorteile von direkten oralen Antikoagulanzien.

Tatsache ist, dass ihre gerinnungshemmende Wirkung bald nach der Verabreichung direkter oraler Antikoagulanzien offensichtlich ist. Dies hat den Vorteil, dass Sie bei einer akuten Thrombose frühzeitig mit der Behandlung beginnen können. Aber gleichzeitig ist es vorteilhaft, wenn Sie das DOC-Medikament absetzen müssen, da die gerinnungshemmende Wirkung sehr schnell nachlässt. Die gerinnungshemmende Wirkung von DOAK lässt viel schneller nach als die der Medikamente, mit denen wir direkte orale Antikoagulanzien vergleichen müssen. Dies sind die Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin, Coumadin). Und es gibt noch einen weiteren Vorteil von direkten oralen Antikoagulanzien. Dieser Vorteil zeigt sich sehr deutlich. Es ist eine geringere Inzidenz von intrazerebralen Blutungen. Dies ist natürlich die schwerwiegendste Komplikation jeder gerinnungshemmenden Therapie, insbesondere von Vitamin-K-Antagonisten. Dies sind also die Gründe für den Vorteil direkter oraler Antikoagulanzien: bessere Bequemlichkeit, bessere Praktikabilität und keine Notwendigkeit, zur Laborüberwachung ins Krankenhaus zu gehen. Die Hauptnebenwirkung und die gefährlichste Nebenwirkung einer gerinnungshemmenden Therapie, Hirnblutungen, sind geringer.

Es gibt auch ein paar Nachteile von direkten oralen Antikoagulanzien, weil ich denke, dass es immer mehr Beweise dafür gibt, dass direkte orale Antikoagulanzien mehr Magen-Darm-Blutungen verursachen als Vitamin-K-Antagonisten. Aber im Großen und Ganzen liegen die Vorteile von DOAKs in Bezug auf schreckliche Blutungen. Natürlich verursachen alle Antikoagulanzien unter besonderen Umständen Blutungen. Aber ich denke, im Allgemeinen ist es einfacher, mit Magen-Darm-Blutungen umzugehen als mit Hirnblutungen. Insgesamt tritt sie als Komplikation einer gerinnungshemmenden Therapie durch direkte orale Antikoagulanzien seltener auf. Deshalb denke ich, dass DOAKs (NOAKs) von Vorteil sind. Ich denke, sie sind auch sehr vorteilhaft für diese Tatsache. Die Wirkung von direkten oralen Antikoagulanzien lässt sich leichter rückgängig machen als die von Vitamin-K-Antagonisten (Coumadin, Warfarin). Vitamin-K-Antagonisten haben eine längere Halbwertszeit. Direkte orale Antikoagulanzien haben eine kürzere Halbwertszeit von wenigen Stunden. Wenn also ein Patient blutet, können Sie das DOC-Medikament in den meisten Fällen einfach absetzen, und die gerinnungshemmende Wirkung wird sehr bald unterstützt. Während es bei einem Vitamin-K-Antagonisten Stunden, wenn nicht Tage dauert. Sie brauchen also ein Gegenmittel oder ein Mittel zur Umkehr. Es ist die Verabreichung der Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren besonders. Obwohl es zu Blutungen kommen kann, ist die Blutung in den meisten Fällen nicht dramatisch; es ist nicht sehr streng. Sie benötigen also keine Umkehrmittel. Sie haben auch das Gegenmittel für all diese direkten oralen Antikoagulanzien entwickelt. Es ist ein Idarucizumab, ein Gegenmittel von Thrombin-Inhibitoren. Andexanet hebt direkte orale Antikoagulanzien wie Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban auf.Andexanet wird verwendet, um alle Anti-Faktor-Ten-A-Mittel (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) umzukehren. Es ist auch dieses Produkt namens Ciraparantag, von dem ich glaube, dass es noch nicht lizenziert ist. Der Name des Medikaments ist Ciraparantag. Es ist nützlich, um alle drei direkten Antikoagulanzien (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) aufzuheben. Aber ich will das nicht besonders betonen. Im Allgemeinen sind dies die Gegenmittel, die für einen Patienten nach einem Autounfall nützlich sind, der aktiv aus einer Wunde blutet. Sie haben Glück, das Gegenmittel zu haben. Aber in den meisten Fällen von Blutungen, einschließlich vielleicht intrazerebraler Blutungen, die weniger häufig sind, brauchen Sie keine Gegenmittel. Weil Sie das Medikament einfach absetzen. Und der Vorteil von direkten oralen Antikoagulanzien (DOACs) besteht darin, dass die Medikamente nach einigen Stunden aus dem Blut klar sind. Daher werden direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) die älteren oralen Antikoagulanzien vollständig ersetzen. In unserem Zentrum ist dies sicherlich der Fall. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) haben [Warfarin und Coumadin] nahezu ersetzt, insbesondere bei älteren Patienten und bei anderen Patientenpopulationen, die ein höheres Blutungsrisiko haben, insbesondere bei gastrointestinalen Blutungen.

Ich denke, dass letztendlich direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) die Vitamin-K-Antagonisten vollständig ersetzen werden. Denn wenn ich mir die Liste der teuersten Medikamente in Italien anschaue, ist unter den 20 teuersten Medikamenten natürlich das erste ein Antihämophilie-Produkt, aber es gibt auch ein direktes orales Antikoagulans (DOACs). Aber jetzt werden DOACs ohne Einschränkung gegeben. Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) können auch von Hausärzten verschrieben werden. Wahrscheinlich überwacht die Regulierungsbehörde die Verschreibung von DOACs, damit es nicht zu einem übermäßigen Konsum kommt. Ich denke also, dass die Verwendung von Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin, Coumadin) fortgesetzt werden wird, weil sie billiger sind. Sie können in Ländern verwendet werden, die keine Länder mit hohem Einkommen sind. Insgesamt werden sie aber nur noch bei der Behandlung von Patienten mit mechanischen Herzklappen benötigt. Ursache ist eine Herzklappenerkrankung. Das ist ein großes Problem, aber nicht so sehr in Ländern mit hohem Einkommen. Wichtiger ist es in einkommensschwachen Ländern, wo Herzchirurgen das Problem haben, diese mechanischen Herzklappen zu überwachen. Und natürlich ist es im Sudan oder in Afrika sehr schwierig, zu den medizinischen Zentren zu gehen, um die INR zu machen. Ich denke also, dass es Platz für Vitamin-K-Antagonisten gibt. In den meisten Ländern mit hohem Einkommen werden sie jedoch durch direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) ersetzt. Und Sie haben Vorhofflimmern erwähnt. Sicherlich können direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) bei Vorhofflimmern eingesetzt werden. Aber DOAKs können auch bei tiefen Venenthrombosen, zur Sekundärprävention von Venenthrombosen und zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern eingesetzt werden.

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