{"product_id":"preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","title":"Forebyggelse af Øvre Gastrointestinal Blødning hos Indlagte Patienter: Hvad Patienter Bør Vide.","description":"\u003ch1\u003eForebyggelse af øvre gastrointestinal blødning hos indlagte patienter: Hvad patienter bør vide\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eIndholdsfortegnelse\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eIntroduktion: Hvorfor dette er vigtigt for indlagte patienter\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#definitions\"\u003eForståelse af forskellige typer gastrointestinal blødning\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#pathophysiology\"\u003eHvordan stress påvirker maven under sygdom\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#incidence\"\u003eHvor almindelig er hospitalserhvervet blødning?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#risk-factors\"\u003eHvem har højest risiko for blødningskomplikationer?\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prognosis\"\u003eHvad blødning betyder for genopretning og overlevelse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#prophylaxis\"\u003eMedicin til forebyggelse af blødning\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#benefits\"\u003eFordelene ved syredæmpende medicin\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#harms\"\u003eMulige risici og bivirkninger ved forebyggelse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003eAktuelle anbefalinger og fremtidige retninger\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eHvad denne forskning ikke fortæller os\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eKildeinformation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eIntroduktion: Hvorfor dette er vigtigt for indlagte patienter\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eI omkring fyrre år har læger foreskrevet syredæmpende medicin for at forebygge øvre gastrointestinal blødning hos alvorligt syge indlagte patienter. Denne medicin gives til 80-90% af kritisk syge patienter på intensivafdelinger (ICU) over hele verden. Nyere forskning har imidlertid sat spørgsmålstegn ved, om fordelene ved denne medicin altid opvejer de potentielle risici.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDenne artikel forklarer, hvad øvre gastrointestinal blødning er, hvem der er i risiko, hvordan læger forsøger at forebygge det, og hvad den seneste forskning siger om de bedste tilgange til beskyttelse. Forståelse af disse spørgsmål kan hjælpe patienter og familier med at føre mere informerede diskussioner med deres sundhedsteam om forebyggelsesstrategier under indlæggelsen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"definitions\"\u003eForståelse af forskellige typer gastrointestinal blødning\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eØvre gastrointestinal blødning refererer til blødning, der forekommer i spiserøret (røret, der forbinder munden med maven), maven eller tolvfingertarmen (den første del af tyndtarmen). Læger opdeler denne blødning i to hovedtyper:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003ePrimær blødning\u003c\/strong\u003e: Blødning, der er hovedårsagen til hospitalsindlæggelse\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSekundær blødning\u003c\/strong\u003e: Blødning, der udvikler sig under hospitalsindlæggelse for andre medicinske problemer\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003ePatienter, der udvikler blødning under indlæggelse (sekundær blødning), har tendens til at være ældre, sygere og har større sandsynlighed for andre helbredstilstande som hjertesygdom, lungesygdom eller kronisk nyresvigt sammenlignet med patienter, der er indlagt specifikt for blødningsproblemer.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDe fleste forebyggelsesindsatser fokuserer på at forhindre sekundær blødning, før den starter, enten hos patienter med en historie af gastrointestinale problemer eller hos dem, der kan udvikle nye maveproblemer på grund af stress ved indlæggelsen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"pathophysiology\"\u003eHvordan stress påvirker maven under sygdom\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDin mave producerer normalt stærk syre (med en pH på omkring 2) for at hjælpe med at fordøje mad og dræbe skadelige bakterier. På trods af dette sure miljø har din mave flere indbyggede beskyttelsessystemer:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eEt beskyttende slimlag, der dækker maveslimhinden\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProstaglandiner og nitrogenoxid, der hjælper med at opretholde denne beskyttende barriere\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGod blodgennemstrømning, der bringer ilt og hydrogencarbonat for at neutralisere syre\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSyresensorer, der reducerer syreproduktionen, når pH falder for lavt\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eUnder alvorlig sygdom kan disse beskyttelsessystemer svigte. Inflammation, dårlig blodgennemstrømning til fordøjelsessystemet, lavt blodvolumen, shock eller lavt hjerte-minutvolumen kan beskadige maveslimhinden. Denne skade, kombineret med igangværende syreproduktion, kan føre til erosioner (overfladisk skade) eller ulcera (dybere sår), der kan bløde.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eMens syre ofte bliver beskyldt for disse problemer, antyder forskning, at nedbrydningen af mavens beskyttende barriere kan være vigtigere end syren selv i forårsagelse af blødning under kritisk sygdom.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"incidence\"\u003eHvor almindelig er hospitalserhvervet blødning?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eHyppigheden af gastrointestinal blødning hos indlagte patienter varierer betydeligt afhængigt af, hvor syge de er, og hvilke forebyggende foranstaltninger de modtager:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHistoriske data (for 50 år siden)\u003c\/strong\u003e: Studier fra 1970'erne fandt, at 75-100% af kritisk syge, skadede eller forbrændte patienter viste maveskade under endoskopiprocedurer. På det tidspunkt havde 15-50% af kritisk syge patienter skjult (okkulte) blødning, mens 5-25% havde synlig blødning, hvis de ikke modtog forebyggelsesmedicin.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAktuelle data hos ICU-patienter\u003c\/strong\u003e: Et stort internationalt studie fra 2015 med 1.034 forskellige ICU-patienter fandt, at 4,7% (49 patienter) havde synlig blødning. Kun 2,8% (29 patienter) havde dog, hvad læger betragter som \"klinisk signifikant\" blødning - blødning alvorlig nok til at kræve blodtransfusioner eller andre interventioner.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eVisse højrisikogrupper har meget højere rater. Patienter med blødningsforstyrrelser eller dem, der modtager ekstrakorporal livsstøtte (avancerede livsstøttemaskiner), havde blødningsrater på 13,6% i et studie med 132 patienter.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eIkke-ICU hospitalspatienter\u003c\/strong\u003e: Blødning er meget mindre almindelig hos patienter på almindelige hospitalsafdelinger. Studier viser rater fra 0,005% til 0,4% hos generelle medicinske patienter. Specifikke højrisikogrupper, såsom patienter med akut nyreskade, kan dog have rater så høje som 7,8%.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"risk-factors\"\u003eHvem har højest risiko for blødningskomplikationer?\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eForskning har identificeret flere faktorer, der signifikant øger en patients risiko for at udvikle gastrointestinal blødning under indlæggelse:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHovedrisikofaktorer for ICU-patienter\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eMekanisk ventilation i 48 timer eller længere (15,6 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKoagulopati (blodkoagulationsproblemer) (4,5 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTre eller flere samtidige sygdomme (8,9 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLever sygdom (7,6 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNyre erstatningsterapi (dialyse) (6,9 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAkut koagulopati (4,2 gange højere risiko)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHøje organsvigt-score (1,4 gange højere risiko for hvert pointstigning)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eAndre signifikante risikofaktorer inkluderer neurologiske skader (såsom traumatisk hjerneskade) kombineret med alvorlig fysiologisk stress, ekstrakorporal livsstøtte og visse lægemidler som syrehæmmere (som muligvis ordineres, fordi patienter allerede er i høj risiko).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eRisikofaktorer for ikke-ICU patienter\u003c\/strong\u003e:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eAlder over 60 år\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMandligt køn\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLever sygdom\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAkut nyresvigt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSepsis (alvorlig blodbaninfektion)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBehandling af medicinske (snarere end kirurgiske) tjenester\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProfylaktisk antikoagulering (blodfortyndende medicin)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKoagulopati med eller uden antithrombotisk medicin\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAntikoagulant terapi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eClopidogrel medicin\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eForskere har identificeret, at cirka 13% af indlagte patienter falder i en højrisikokategori, hvor den potentielle fordel af forebyggelsesmedicin muligvis er størst.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prognosis\"\u003eHvad blødning betyder for genopretning og overlevelse\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eGastrointestinal blødning under indlæggelse kan signifikant påvirke patienters udfald:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFor ICU-patienter\u003c\/strong\u003e: Klinisk signifikant blødning er associeret med 4-8 ekstra dage på ICU og kan øge dødsrisikoen. Et studie fandt, at blødning var associeret med en 70% forøget risiko for dødelighed inden for 90 dage, selvom dette resultat ikke var statistisk definitivt (odds ratio 1,7; 95% konfidensinterval 0,7 til 4,3). For patienter på ekstrakorporal livsstøtte var gastrointestinal blødning associeret med næsten 6 gange højere risiko for at dø på hospitalet.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFor ikke-ICU patienter\u003c\/strong\u003e: Betydningen af blødning afhænger af patientens underliggende sygdomme og mængden af blodtab. Shock, sepsis, nyresvigt og cirrose er associeret med forøget dødsrisiko hos patienter, der oplever blødning under indlæggelse.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"prophylaxis\"\u003eMedicin til forebyggelse af blødning\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eLæger bruger to hovedtyper af syredæmpende medicin til forebyggelse af stressrelateret blødning:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHistamin H2-receptor antagonister\u003c\/strong\u003e: Disse var de mest almindeligt anvendte lægemidler i mange år. De reducerer syreproduktion ved at blokere histaminreceptorer i maven.\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eProtonpumpehæmmere (PPI)\u003c\/strong\u003e: Disse er nu de hyppigst ordinerede lægemidler til blødningsforebyggelse. De virker ved mere komplet at blokere syreproduktionen.\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eEn anden tilgang er \u003cstrong\u003eenteral ernæring\u003c\/strong\u003e (ernæring gennem en sonde i maven eller tarmen). Mad i maven kan buffer syre, stimulere prostaglandinproduktion og forbedre blodgennemstrømning til maveslimhinden. Nogen forskning antyder, at tidlig ernæring muligvis øger mave-pH mere effektivt end syrehæmning og teoretisk set kan reducere blødningsrisiko, samtidig med at det forebygger hospitalserhvervet underernæring.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"benefits\"\u003eFordelene ved syredæmpende medicin\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn omfattende analyse af 57 kliniske forsøg med tusindvis af patienter giver det bedste bevis for effektiviteten af forskellige forebyggelsesstrategier:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eProtonpumpehæmmere vs. H2-receptor antagonister\u003c\/strong\u003e: PPI reducerer blødningsrisiko med 60% (odds ratio 0,4; 95% CI 0,2 til 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eProtonpumpehæmmere vs. ingen behandling\/placebo\u003c\/strong\u003e: PPI reducerer blødningsrisiko med 80% (odds ratio 0,2; 95% CI 0,1 til 0,6)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eProtonpumpehæmmere vs. sucralfat\u003c\/strong\u003e: PPI reducerer blødningsrisiko med 70% (odds ratio 0,3; 95% CI 0,1 til 0,7)\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDenne analyse af 31 forsøg med 5.283 patienter giver moderat kvalitetsbevis for, at protonpumpehæmmere er den mest effektive medicin til forebyggelse af klinisk signifikant gastrointestinal blødning. Vigtigt er, at ingen af forebyggelsesmulighederne viste signifikante forskelle i samlet dødelighedsrisiko baseret på data fra 36 forsøg med 5.498 patienter.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"harms\"\u003eMulige risici og bivirkninger ved forebyggelse\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDer er stigende bekymring for, at syredæmpende medicin muligvis øger risikoen for hospitalserhvervede infektioner, især lungebetændelse:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eMekanisme\u003c\/strong\u003e: Mavesyre hjælper med at beskytte mod skadelige bakterier. Reduktion af syre kan ændre tarmens mikrobiom (samlingen af bakterier i dit fordøjelsessystem) og tillade farlige bakterier at vokse, som derefter kan inhaleres ind i lungerne.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eBevis for forøget lungebetændelsesrisiko\u003c\/strong\u003e: Netværksanalysen fandt moderat kvalitetsbevis for, at både protonpumpehæmmere og H2-receptor antagonister muligvis øger risikoen for lungebetændelse sammenlignet med ingen behandling, selvom konfidensintervallerne var brede.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eYderligere studier understøtter denne bekymring:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eI 35.312 mekanisk ventilerede patienter havde dem, der modtog PPI, en 20% forøget risiko for ventilator-associeret lungebetændelse (odds ratio 1,2; 95% CI 1,03 til 1,41)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eI 21.214 hjertekirurgiske patienter øgede PPI risikoen for nosokomial lungebetændelse med 19% sammenlignet med H2-receptor antagonister (risikoforhold 1,19; 95% CI 1,03 til 1,38)\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDisse infektioner er bekymrende, fordi de er mere almindelige end blødningshændelser og er associeret med højere morbiditet, dødelighed og sundhedsomkostninger.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003eAktuelle anbefalinger og fremtidige retninger\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBaseret på det aktuelle bevis foreslår forskere en mere gennemtænkt tilgang til blødningsforebyggelse:\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFor højrisikopatienter på intensiv\u003c\/strong\u003e: Patienter med mekanisk ventilation i ≥48 timer eller koagulopati har sandsynligvis gavn af profylakse, hvor protonpumpehæmmere synes mest effektive.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFor lavrisikopatienter\u003c\/strong\u003e: Fordelene ved rutinemæssig syredæmpning er mindre klare, og de potentielle risici for lungebetændelse kan opveje fordelene.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEnteral ernæring\u003c\/strong\u003e: Tidlig ernæring via sonde kan give beskyttelse mod blødning samtidig med, at infektionsrisici forbundet med syredæmpning undgås. Denne tilgang er dog ikke direkte sammenlignet med medicin i kliniske forsøg.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFremtidige forskningsbehov\u003c\/strong\u003e: Studier bør fokusere på bedre at identificere, hvilke patienter der virkelig har gavn af forebyggelse, direkte at sammenligne enteral ernæring med syredæmpning, og udvikle mere målrettede tilgange, der maksimerer fordele og minimerer risici.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eHvad denne forskning ikke fortæller os\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eSelvom denne gennemgang giver omfattende information, er der flere vigtige begrænsninger:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eDe fleste studier sammenlignede forskellige forebyggelsesstrategier snarere end at sammenligne forebyggelse med ingen behandling\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDer er begrænset direkte evidens om fordelene ved enteral ernæring specifikt til forebyggelse af blødning\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDen nøjagtige balance mellem fordele og skader kan variere for specifikke patientundersøgelser\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLangsigtede resultater ud over hospitalsopholdet er ikke velundersøgt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDer er behov for mere forskning i, hvordan man bedst identificerer patienter, der vil have mest gavn af forebyggelse\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDisse begrænsninger betyder, at læger skal individualisere beslutninger om forebyggelse af blødning baseret på hver patients specifikke risikofaktorer og kliniske situation.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eKildeinformation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal artikel titel\u003c\/strong\u003e: Prophylaxis against Upper Gastrointestinal Bleeding in Hospitalized Patients\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eForfattere\u003c\/strong\u003e: Deborah Cook, M.D., and Gordon Guyatt, M.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublikation\u003c\/strong\u003e: The New England Journal of Medicine, 28. juni 2018\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI\u003c\/strong\u003e: 10.1056\/NEJMra1605507\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eDenne patientvenlige artikel er baseret på peer-reviewed forskning fra The New England Journal of Medicine. Den bevarer alle originale data, statistikker og resultater, mens den oversætter den tekniske medicinske information til et tilgængeligt sprog for patienter og familier.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45223811973276,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know-hero.png?v=1784499223","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/da\/products\/preventing-upper-gastrointestinal-bleeding-in-hospitalized-patients-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}